Jonris /lk/34 tahun24-12-2015

ANAMNESA

KU : nyeri diseluruh perutT : Hal ini dialami pasien 2 hari ini. Nyeri perut terasa terus menerus, dengan riwayat demam sejak 7 hari yang lalu. pasien juga mengeluhkan kembung bersamaan dengan nyeri perut. Nyeri tekan (+), mual (+) muntah (+), BAB(-) 2 hari ini. BAK (+)normal, riwayat trauma (-).RPO : -

STATUS PRESENT

• Sensorium : Compos Mentis• TD : 110/80 mmhg• HR : 98 x/i, Reguler, t/v cukup • RR : 20 x/i, Reguler• T : 36,8C

Status Generalisata

• Kepala : Dalam Batas Normal• Leher : Dalam Batas Normal• Thorax : Dalam Batas Normal• Abdomen: Status Lokalisata• Ektremitas Superior : Dalam Batas Normal• Ektremitas inferior : Dalam Batas Normal

Status Lokalisata

• AbdomenInspeksi : Distensi (+)Palpasi : Defans muskular (+), nyeri tekan (+)Auskultasi : Peristaltik (-)DRE : perineum normal, tonus sphingter ani longgar, mukosa licin, ampula recti berisi, nyeri (+) di seluruh arah jarum jam, sarung tangan : feses(+) darah (-) dan lendir (-)

Foto klinis

Pemeriksaan Laboratorium

Foto thorax AP erect

Diagnosa

• Diffuse peritonitis d/t Hollow organ perforation

Foto durante

Foto post Operasi

Laporan pembedahan

TERIMAKASIH