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ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO
ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO
Objetivos:
. Discutir os objetivos e o programa ATLS
. Determinar as fases do atendimento do paciente politraumatizado. Determinar as prioridades deste atendimento. Demonstrar o atendimento secundário ao paciente traumatizado
TRAUMATRAUMA
ATENÇÃO:
O trauma é a principal causa demorte nas primeiras quatro décadas
de vida.
TRAUMATRAUMA
Colocar o slide da SIS sobre adistribuição trimodal da mortalidade no trauma
TRAUMATRAUMA
• DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):– INSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOSINSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOS
– ALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORASALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORAS
– TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)
MORTALIDADE:
TRAUMATRAUMA
A - AdvancedT - TraumaL - LifeS - Support
1978
TRAUMATRAUMA
ATLS:. ATUAR NO SECUNDO PICO DE MORTALIDADE. Ex: HEMATOMAS SUBDURAIS E EPIDURAL
HEMOPNEUMOTORAXLESÕES DE ORGÃOS ABDOMINAISFRATURAS PÉLVICASPERDAS SANGUÍNEAS CONSIDERÁVEIS
ATLSATLS
. AVALIAR RAPIDAMENTE AS CONDIÇÕES DO PACIENTE. RESSUSCITAR E ESTABILIZAR O PACIENTE NAS SUAS PRIORIDADES BÁSICAS . EQUACIONAR A TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE DENTRO DO PRÓPRIO HOSPITAL OU ENTRE HOSPITAIS. ASSEGURAR UM ATENDIMENTO ADEQUADO EM TODAS AS ETAPAS DO ATENDIMENTO. INICIAR O TRATAMENTO DEFINITIVO
OBJETIVOS:
ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
FASES:. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. ATENDIMENTO HOSPITALAR
. Atendimento inicial
. Ressuscitação
. Atendimento secundário
. Reavaliação
. Tratamento definitivo
ATENDIMENTO PRÉ-ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALARHOSPITALAR
. Desobstruir as vias aéreas
. Ventilar adequadamente
. Imobilizar o paciente
. Controlar sangramentos externos significativos. Reposição inicial da volêmia. Triagem
ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIAL
. A - VIAS AEREAS E CONTROLE DA COLUNACERVICAL
. B - RESPIRAÇÃO
. C - CIRCULAÇÃO
. D - STATUS NEUROLÓGICO
. E - EXPOR
PRIORIDADES:
AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
OBJETIVO:
. VIAS AÉREAS DESOBSTRUIDAS. Corpo estranho e fraturas de face. Falar com o paciente
. CONTROLAR A COLUNA CERVICAL
AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
COLUNA CERVICAL
Considerar que todo paciente traumatizadoé portador de lesão de coluna cervical,especialmente se:
. politraumatizado
. alteração do nível de consciência
. lesões acima da clavícula
AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
COLUNA CERVICAL
. Não mobilizar a coluna cervical, para permear as vias aéreas
. Manter o pescoço imobilizado até excluir lesões de coluna cervical
- Radiografias- Parecer do especialista
BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
A permeabilidade da via aérea, por si só,não assegura uma boa ventilação.Ventilação envolve:
. Pulmões - funcionalidade
. Parede torácica
. Diafragma
BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
OBJETIVO:
. OXIGENAÇÃO
. VENTILAÇÃO
BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
ATENÇÃO:
. Pneumotorax hipertensivo
. Torax instável
. Contusão pulmonar
. Pneumotorax aberto
. Hemotorax maciço
CC - CIRCULAÇÃO- CIRCULAÇÃO
OBJETIVO:
. CONTROLE DA HEMORRAGIA (compressão direta). AVALIAR:
- PERDA SANGUÍNEA- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA- COR DA PELE- PULSO
DD - STATUS NEUROLÓGICO- STATUS NEUROLÓGICO
OBJETIVO:
. AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIAA - AlertaV - Responde à estímulo verbalP - Responde à estímulo dolorosoU - Não responde
. PUPILAS
EE - EXPOR- EXPOR
OBJETIVO:
. RETIRAR TODA ROUPA PARA EXAME DETALHADO
. CONTROLAR HIPOTERMIA
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
A ressucitação do paciente traumatizadodeve ser iniciada de maneira simultânea ao atendimento inicial, ou seja:A - entubação, cricotiroidostomiaB - drenar torax, pericardiocenteseC - controlar hemorragia, puncionar veiasD E - controlar hiportermia
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
FASES:
. VIAS AÉREAS
. VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
. CIRCULAÇÃO
. CATETERES
. MONITORIZAÇÃO
. RADIOGRAFIAS
. CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VIAS AÉREAS
. Levantar queixo
. Retificar mandibula
. Guedel
. Determinação de via aérea definitiva
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VIA AÉREA DEFINITIVA. Conceito. Tipos. Indicações:
- Apneia- Risco de apiração- TCE fechado- Baixa oxigenação- Necessidade eminente- Insegurança
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
. Todo paciente traumatizado deve receber oxigênio suplementar. Evitar tentativas prolongadas de entubação. Hemopneumotorax --> dreno de torax Tamponamento cardíaco --> pericardiocentese Torax instável --> entubar. Oximetria de pulso
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
OXIMETRIA DE PULSO
. Função
. Particularmente indicado:- entubações difícies- transporte- adequar oxigenação
. Limitações
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CIRCULAÇÃO
. Dois cateteres venosos - 2 litros Ringer
. Colher sangue
. Controle de hemorragias externas (pressão externa)
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CATETERES
. Urinário- objetivo- precauções- contraindicações
. Gástrico- objetivo- contraindicações
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
. Sinais vitais
. Débito urinário
. Gasimetria
. ECG
. Temperatura
. Oximetria de pulso
Opcional - Capinografo
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
RADIOGRAFIAS
OBRIGATÓRIAS. Coluna cervical - lateral. Torax - AP. Pelve - AP
OPCIONAIS. Dependerá do exame físico do paciente e do julgamento do médico
RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA
Ao final da ressucitação o médico é capaz de determinar se o paciente necessitará ou não de transferência. Caso necessário determina-se:
. local a ser transferido
. contato com equipe médica que recebera paciente
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
A avaliação secundária só deve seriniciada após:
. avaliação inicial estar concluida
. iniciado a ressucitação
. reavaliar o A,B,C,D,E
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
. HISTÓRIA- Paciente
AlergiasMedicamentosPatologias associadasÚltima refeiçãoEventos que antecederam o trauma
- TraumaMecanismo da lesão
. EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
EXAMINAR “DA CABEÇA AOS PÉS”. cabeça/maxilo-facial. pescoço. torax. abdome. períneo/reto/vagina. músculos/esqueleto. neurológico. toque retal/vaginal
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
CABEÇA/MAXILO-FACIAL
. Acuidade visual
. Pupilas
. Conjuntiva - retirar lentes de contato
. Superfície da pele
. Maxilo-facialse não há obstrução de vias aéreas ousangramentos importantes, tratar apósa estabilização do paciente
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
NEUROLÓGICOESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPOSTA OCULAR0 - 4 pontos
RESPOSTA VERBAL0 - 5 pontos
RESPOSTA MOTORA0 - 6 pontos
Severo 0 - 8Moderado 9 - 12Leve 13 - 15
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PESCOÇO
. Manter imobilização
. Completar a avaliação secundária
. Lesão penetranteCirurgia ???
. Capacete - retirada
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PESCOÇO
Coluna cervical:
. Previnir iatrogenias
. Considerar lesão durante atendimento
A ausência de deficit motor não exclui a existência de lesão medular.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
. Inspeção
. Palpação
. Ausculta
. Percussão
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
TRAUMA:
FECHADO < 10% necessitam de cirurgia
PENETRANTE 15-30% necessitam de cirurgia
A maioria das lesões torácicas são tratadas com procedimentos simples.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
Pneumotorax hipertensivo Contusão pulmonarPneumotorax aberto Contusão miocardicaHemotorax maciço Ruptura diafragmáticaTorax instável Lesão traqueobrônquicaTamponamento cardíaco Lesão de esôfago
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
ABDOME
EXAME FÍSICO. Inspeção. Palpação. Ausculta. Percurssão
REAVALIAÇÃO CONSTANTEEXAMES ESPECIAIS
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
ABDOME
EXAMES ESPECIAIS:. Lavado peritoneal x TC. Urografia excretora. Uretrografia. Cistografia. Estudo contrastado do Tracto GI
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PERÍNEO/RETO/VAGINA
PERÍNEO. contusões, hematomas, lacerações sangue na uretra
RETO. tônus do esfincter, prostata, osso pélvico integridade da parede
VAGINA. sangue, lacerações
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
MÚSCULO/ESQUELETO
. Esqueletocontusão, deformidade, dor
. Vascular
. Ligamento
. Nervos
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
MÚSCULO/ESQUELETO
. Pode atrair a atenção
. Avaliar todos os elementos do exame físico
. Lembrar lesões ocultas:- mão e punho- pé e tornozelo- ombro- pelve- nervos
ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
REAVALIAÇÃO
ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
TRATAMENTO DEFINITIVO
ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO
Conclusão:
. Se firmar ao ABCDE
. Coluna cervical
. Reavaliações frequentes
. Avaliação secundária minunciosa
. Tratamento definitivo