Upload
bryan-alvaro
View
41
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KELUHAN SKIZOFRENIA
Citation preview
ASUHAN KEPERAWATAN SKIZOFRENIA
1. Pengertian
Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab
(banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat
kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung
pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya (Rusdi
Maslim, 1997; 46).
2. Penyebab
a. Keturunan
Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi saudara
tiri 0,9-1,8 %, bagi saudara kandung 7-15 %, bagi anak dengan salah satu
orang tua yang menderita Skizofrenia 40-68 %, kembar 2 telur 2-15 % dan
kembar satu telur 61-86 % (Maramis, 1998; 215 ).
b. Endokrin
Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya Skizofrenia
pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu
klimakterium., tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan.
c. Metabolisme
Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat, tidak
sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat
badan menurun serta pada penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat
asam menurun. Hipotesa ini masih dalam pembuktian dengan pemberian
obat halusinogenik.
d. Susunan saraf pusat
Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada diensefalon
atau kortek otak, tetapi kelainan patologis yang ditemukan mungkin
disebabkan oleh perubahan postmortem atau merupakan artefakt pada
waktu membuat sediaan.
e. Teori Adolf Meyer :
Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga
sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis
yang khas pada SSP tetapi Meyer mengakui bahwa suatu suatu konstitusi
yang inferior atau penyakit badaniah dapat mempengaruhi timbulnya
Skizofrenia. Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang
salah, suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan
lama kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari kenyataan (otisme).
f. Teori Sigmund Freud
Skizofrenia terdapat (1) kelemahan ego, yang dapat timbul karena
penyebab psikogenik ataupun somatik (2) superego dikesampingkan
sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yamg berkuasa serta terjadi suatu
regresi ke fase narsisisme dan (3) kehilangaan kapasitas untuk
pemindahan (transference) sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.
g. Eugen Bleuler
Penggunaan istilah Skizofrenia menonjolkan gejala utama penyakit ini
yaitu jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara
proses berfikir, perasaan dan perbuatan. Bleuler membagi gejala
Skizofrenia menjadi 2 kelompok yaitu gejala primer (gaangguan proses
pikiran, gangguan emosi, gangguan kemauan dan otisme) gejala sekunder
(waham, halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang
lain).
h. Teori lain
Skizofrenia sebagai suatu sindroma yang dapat disebabkan oleh
bermacam-macaam sebab antara lain keturunan, pendidikan yang salah,
maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak,
arterosklerosis otak dan penyakit lain yang belum diketahui.
i. Ringkasan
Sampai sekarang belum diketahui dasar penyebab Skizofrenia. Dapat
dikatakan bahwa faktor keturunan mempunyai pengaruh. Faktor yang
mempercepat, yang menjadikan manifest atau faktor pencetus
(presipitating factors) seperti penyakit badaniah atau stress psikologis,
biasanya tidak menyebabkan Skizofrenia, walaupun pengaruhnyaa
terhadap suatu penyakit Skizofrenia yang sudah ada tidak dapat disangkal.
( Maramis, 1998;218 ).
3. Pembagian Skizofrenia
Kraepelin membagi Skizofrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala
utama antara lain :
a. Skizofrenia Simplek
Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama berupa
kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir
sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang didapat, jenis ini timbulnya
perlahan-lahan.
b. Skizofrenia Hebefrenia
Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa
remaja atau antaraa 15-25 tahun. Gejala yang menyolok ialah gangguan
proses berfikir, gangguan kemauaan dan adaanya depersenalisasi atau
double personality. Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme
atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan halusinaasi
banyak sekali.
c. Skizofrenia Katatonia
Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering
didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik
atau stupor katatonik.
d. Skizofrenia Paranoid
Gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan waham-
waham sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti ternyata
adanya gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan.
e. Episode Skizofrenia akut
Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam
keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam keadaan ini
timbul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah,
semuanya seakan-akan mempunyai suatu arti yang khusus baginya.
f. Skizofrenia Residual
Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas
adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali
serangan Skizofrenia.
g. Skizofrenia Skizo Afektif
Disamping gejala Skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaaan juga
gejala-gejal depresi (skizo depresif) atau gejala mania (psiko-manik). Jenis
ini cenderung untuk menjadi sembuh tanpa defek, tetapi mungkin juga
timbul serangan lagi.
A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Simtomatologi ( Data Subjektif dan Objektif ) pada klien dengan
Skizofrenia, Delusi dan kelainan-kelainan yang berhubungan dengan
Psikosis didapatkan (Townsend , 1998; 148):
a. Autisme
Merupakan suatu keadaan yang berfokus pada batiniah (inner side).
Seseorang mungkin saja menciptakan dunia sendiri. Kata-kata dan
kejadian-kejadian tertentu mungkin mempunyaai arti yang khusus untuk
orang psikosis, arti suatu simbolik alamiah yang hanya mengerti oleh
individu tersebut.
b. Ambivalensi emosi
Kekuatan emosai cinta, benci dan takut menghasilkan banyak konflik
dalam diri seseorang. Setiap kali terjadi kecenderungan untuk
mengimbangi orang lain sampai netralisasi emosional terjadi dan
akibatnya individu tersebut akan mengalami kelesuan atau rasa acuh tak
acuh.
c. Afek tak sesuai
Afeknya datar, tump[ul dan seringkali tidak sesuai (misalnya pasien
tertawaa saat menceritakan kematian salah seorang orang tuanya).
d. Kehilangan Asosiatif
Istilah ini menggambarkan disorganisasi pikiran yang amat sangat dan
bahasa verbaal dari orang yang psikosis. Pikirannya sangat cepat ,
disertai dengan perpindahaan ide dari suatu pernyataaan kepernyataan
berikut.
e. Ekolalia
Orang yang psikosis seringkali mengulangi kata kata yang didengarnya.
f. Ekopraksia
Orang yang psikosis seringkali mengulangi gerakan orang lain yang
dilihatnya (Ekolalia dan ekopraksia adalah hasil dari batas ego
seseorang yang sangat lemah).
g. Neologisme
Orang yang psikosis seringkali mengulangi kata-kata yang didengarnya.
h. Pikiran konkrit
Orang psikosis memiliki kesukaran untuk berpikir abstrak dan
mengartikan hanya secara harafiah aspek-aspek yang ada
dilingkungannya.
i. Asosiasi gema / clang
Orang psikosis menggunakan kata-kataa bersajak dengan suaatu pola
yang menyimpang dari ketentuan yang sebenarnya.
j. Kata-kata tak beraturan
Orang yang psikosis akan memakai kata-kata bersama-sama secara acak
daan tak beraturan tanpa hubungaan yang logis.
k. Delusi
Istilah ini menunjukikan adanya ide-ide atau keyakinan-keyakinan yang
salah. Jenis-jenis waham ini mencakup :
(1) Kebesaran
Seseorang memiliki suatu perasaan berlebihan dalam kepentingan
atau kekuasaan.
(2) Curiga
Seseorang merasa terancam dan yakin bahwa orang lain bermaksud
untuk membahayakan atau mencurigai dirinya.
Siar Semua kejadian dalam lingkungan sekitarnya diyakini
merujuk/terkait kepada dirinya.
(3) Kontrol
Seseorang percaya bahwa obyek atau orang tertentu mengontrol
perilakunya.
l. Halusinasi
Istilah ini menggambarkan persepsi sensori yang salah yang mungkin
meliputi salah satu dari kelima pancaindra. Halusinasi pendengaran dan
penglihatan yang paling umum terjadi, halusinasi penciuman, perabaan,
dan pengecapan juga dapat terjadi.
m. Regresi
Suatu mekanisme pertahanan ego yang paling mendasar yang digunakan
oleh seseorang psikosis. Perilaku seperti anak-anak dan tehnik-tehnik
yang dirasa aman untuk dirinya digunakan. Perilaku sosial yang tidak
sesuai dapat terlihat dengan jelas.
n. Religius
Orang psikosis menjadi penuh dengaaan ide religius, pikiran mekanisme
pertahanan yang digunakan dalam suatu usaha untuk menstabilkan dan
memberikan struktur bagi pikiran dan perilaku disorganisasi.
Dari hasil pengkajian diperoleh analisa/ pohon masalah sebagai
berikut :Diagnose Keperawatan dan Perencanaan (Tujuan, Intervensi ,
Rasional dan kriteria hasil):
1. Resiko tinggi terhadap kekerasan : diarahkan pada diri sendiri atau
orang lain berhubungan dengan :
(1) Kurang rasa percaya : kecurigaan terhadap orang lain
(2) Panik
(3) Rangsangan katatonik
(4) Reaksi kemarahan/amok
(5) Instruksi dari halusinaasi
(6) Pikiran delusional
(7) Berjalan bolak balik
(8) Rahang kaku; mengepalkan tangan, postur tubuh yang kaku
(9) Tindakan agresif : tujuan merusak secara langsung benda-benda
yang berada dalam lingkungan sekitarnya
(10) Perilaku merusak diri atau aktif; tindakan bunuh diri yang agresif
(11) Perkataaan yang mengaaancam yang bermusuhan; tindakan
menyombongkan diri untuk menyiksa orang lain secara psikologis
(12) Peningkatan aktifitas motorik,langkah kaki,rangsangan,mudah
tersinggung, kegelisahan.
(13) Mempersepsikan lingkungan sebagai suatu ancaman.
(14) Menerima “suruhan” melalui pendengaran atau penglihatan sebagai
ancamaN.
Perencanaan :
Sasaran / Tujuan :
Tujuan jangka panjang:
Pasien tidak akan membahayakan dirinya dan orang lain selama di
Rumah Sakit.
Tujuan jangka pendek :
Dalam 2 minggu pasien dapat mengenal tanda-tanda peningkatan
ansietas dan kegelisahan dan melaporkan kepada perawat agaar
diberikan intervensi sesuai kebutuhan.
Intervensi dan rasional :
(a) Pertahankan agar lingkungan pasien pada tingkat stimulus yang rendah
(penyinaran rendah, sedikit orang, dekorasi yang sederhana,tingkat
kebisingan rendah ).
Rasional :
Tingkat ansietas akan meningkat dalam lingkungan yang penuh
stimulus.Individu-individu yang ada mungkin dirasakan sebagai suatu
ancaman karena mencurigakan, sehingga akhirnya membuat pasien
agitasi.
(b) Obserfasi secara ketat perilaku pasien (setiap 15 menit).Kerjakaan hal
ini Sebagai suatu kegiatan yang rutin untuk pasien untuk menghindari
timbulnya kecurigaan dalam diri pasien.
Rasional :
Obserfasi ketat merupakan hal yang penting, karena dengan demikian
intervensi yang tepat dapat diberikan segera dan untuik selalu
memastikan bahwa pasien berada dalam keadaan aman.
(c) Singkirkan semua benda-benda yang dapat membahayakan dari
lingkungan sekitar pasien,
Rasional:
Jika pasien berada dalam keadaan gelisah, bingung, pasien tidak akan
menggunakan benda-benda tersebut untuk membahayakan diri sendiri
maupun orang lain.
(d) Coba salurkan perilaku merusak diri ke kegiatn fisik untuk menurunkan
ansietas pasien (mis,memukuli karung pasir).
Rasional :
Latihan fisik adalah suatu cara yang aman dan efektf untuk
menghilaangkan ketegangan yang terpendam.
(e) Staf harus mempertahankan daan menampilkan perilaku yang tenang
terhadap pasien.
Rasional :
Ansietas menular dan dapat ditransfer dari perawat kepada pasien.
(f) Miliki cukup staf yang kuat secara fisik yang dapat membantu
mengamankan pasien jika dibutuhkan.
Rasionaal :
Hal ini dibutuhkan untuk mengontrol situasi dan juga memberikan
keamanan fisik kepada staf.
(g) Berikan obat-obatan stranquliser sesuai program terapi pengobatan.
Paantau keefektifan obat-obatan dan efek sampingnya.
Rasional :
Cara mencapai “ batasaan alternatif yang paling sedikit “ harus diseleksi
ketika merencanakan intervensi untuk psikiatri.
(h) Jika pasien tidak menjadi tenang dengan cara “ mengatakan sesuatu
yang lebih penting daripada yang dikatakan oleh pasien (menghentikan
pembicaraan ) “ atau dengan obat-obatan, gunakan alat-alat pembatasan
gerak ( fiksasi ). Pastikan bahwa anda memiliki cukup banyak staf untuk
membantu. Ikuti protokol yang telah ditetapkan oleh institusi.Jika pasien
mempunyai riwayat menolak obat-obatan, berikan obat setelah fiksasi
dilakukan.
(i) Observasi pasien yang dalam keadaan fiksasi setiap 15 menit (sesuai
kebijakan institusi). Pastikan bahwa sirkulasi pasien tidak terganggu
(periksa suhu, warna dan denyut nadi pada ekstremitaas pasien). Bantu
pasien untuk memenuhi , kebutuhannya untuk nutrisi, hidrasi dan
eliminasi. Berikan posisi yang memberikan rasa nyaman untuk pasien
dan daapat mencegah mencegah aspirasi.
Rasional :
Keamanan klien merupakn prioritas keperawatan.
(j) Begitu kegelisahan menurun, kaji kesiapan pasien untuk dilepaskan dari
fiksasi. Lepaskan satu persatu fiksasi pasien atau dikurangi secara
bertahap, jangan sekaligus, sambil terus mengkaji respons pasien.
Rasional :
Meminimalkan resiko kecelakaan bagi pasien dan perawat.
Kriteria hasil :
(a) Ansietas dipertahankan pada tingkat dimana pasien tidak menjadi
agresif
(b) Pasien memperlihatkan rasa percaya kepada oraang lain
disekitarnya
(c) Pasien mempertahankan orientasi realitanya.
2. Isolasi sosial berhubungan dengan :
(1) kurangnya rasa percaya diri kepada orang lain
(2) panik
(3) regresi ketahap perkembangan sebelumnya
(4) waham
(5) sukar berinteraksi dengan orang lain pada masa lampau
(6) perkembangan ego yang lemah
(7) represi rasa takut.
Batasan karakteristik :
(1) Menyendiri dalam ruangan
(2) Tidak berkomunikasi, menarik diri, tidak melakukan kontak mata
(mutisme, autisme ).
(3) Sedih, afek datar
(4) Adanya perhatian daan tindakan yang tidak sesuai dengan
perkembangan usianya
(5) Berfikir tentang sesuatu menurut pikirannya sendiri, tindakan yang
berulang-ulang dan bermakna
(6) Mendekati perawat untuk berinteraksi namun kemudian menmolak
untuk berespons terhadap penerimaan perawat terhadap dirinya.
(7) Mengekspresikan perasaan penolakan atau kesepian kepada orang
lain.
Perencanaan :
Sasaran / Tujuan
Jangka Panjang :
Pasien dapat secara sukarela meluangkan waktu
bersama paaaasien lain dan perawat daaalam aktivitas
kelompok di unit rawat inap.
Jangka pendek :
Pasien siap masuk dalam terapi aktifitas ditemani oleh
seorang perawat yang dipercayanya dalamn satu
minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) Perlihatkan sikap menerima dengan cara melakukan kontak yang sering
tapi singkat.
Rasional :
Sikap menerima dari orang lain akan meningkatkan harga diri pasien
dan memfasilitasi rasa percaya kepaada oraang lain.
(b) Perlihatkan penguatan positif kepada pasien
Rasional :
Membuat pasien merasa menjadi seseorang yang akan berguna.
(c) Temani pasien untuk memperlihatkan dukungan selama aktivitas
kelompok yang mungkin merupakan hal yang menakutkan atau sukar
untuk pasien
Rasional :
Kehadiran seseorang yang dipercayai akan memberikan rasa aman
kepada klien.
(d) Jujur dan menepati semua janji
Rasional
Kejujuran dan rasa membutuhkan menimbulkan suatu hubungan saling
percaya.
(e) Orientasikan pasien pada waktu, orang, tempat, sesuai kebutuhan.
(f) Berhati-hatilah dengan sentuhan. Biarkan pasien mendapat ruangan
extra dan kesempatan untuk keluar ruangan jika pasien menjadi begitu
ansietas.
Rasional :
Pasien yang curiga dapat saja menerima sentuhan sebagai suatu bahasa
tubuh yang mengisyaratkan ancaman.
(g) Berikan obat-obat penenang sesuai program pengobatan pasien. Pantau
keefektifan dan efek samping obat.
Rasional :
Obat-obatan anti psikosis menolong untuk menurunkan gejala-gejala
psikosis pada seseorang, dengan demikian memudahkan interaaksi
dengan orang lain.
(h) Diskusikan dengan pasien tanda-tanda peningkatan ansietas dan tehnik
untuk memutus respon ( misalnya latihan relaksasi, “berhenti berfikir
“ ).
Rasional :
Perilajku maladaptif seperti menarik diri dan curiga dimanifestasikan
selama terjadi peningkatan ansietas.
(i) Berikan pengakuan dan penghargaan tanpa disuruh pasien dapat
berinteraksi dengan orang lain.
Rasional :
Penguatan akan meningkatkan harga diri pasien dan mendoirong
terjadinya pengulangan perilaku tersebut.
Kriteria hasil :
(a) Pasien dapat mendemonstrasikan keinginan dan hasrat untuk
bersosialisasi dengan orang lain
(b) Pasien dapat mengikuti aktivitas kelompok tanpa disuruh
(c) Pasien melakukan pendekatan interaaaaksi satu-satu dengan orang
lain dengan cara yang sesuai / dapat diterima.
3. Koping Individu tak efektif berhubungan dengan :
(1) Ketidakmampuan untuk percaya kepada orang lain
(2) Panik
(3) Kesensitifan ( kerentanan ) seseorang
(4) Rendah diri
(5) Contoh peraan negatif
(6) Menekan rasa takut
(7) Sistem pendukung tidak adekuat
(8) Ego kurang berkembang
(9) Kemungkinan faktor heriditer
(10) disfungsi sistem keluarga.
Batasan Karakteristik :
(1) kelainan daalam partisipasi sosial
(2) ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar
(3) penggunaan mekanisme pertahanan diri tidak sesuai
Perencanaan
Tujuan
Jangka panjang
Pasien dapat mendemonstrasikan lebih banyak penggunaan
ketrampilan koping adaptif, yang dibuktikan oleh adanya
kesesuaian antara interaksi dan keinginan untuk
berpartisipasi dalam masyarakat.
Jangka Pendek :
Pasien akan mengembangkan rasa percaya kepada satu orang
perawat dalam satu minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) Dorong perawat yang sama untuk bekerjasama dengan pasien sebanyak
mungkin
Rasional :
Mempermudah perkembangan hubungan saling percaya.
(b) Hindari kontak fisik
Rasional
Pasien yang curiga mungkin mengartikan sentuhaan sebagai bahasa
tubuh yang mengisyaratkan ancaman.
(c) Hindari tertawa, berbisik-bisik, atau bicara pelan-pelan didekat pasien
sehingga pasien daapat melihat hal tersebut namun tak dapat mendengar
apa yang dibicarakan.
Rasional
Pasien curiga seringkali yakin bahwa orang lain sedang membicarakan
dirinya, dan sikap yang serba rahasia akan mendukung munculnya rasa
curiga.
(d) Jujur dan selalu tepati janji.
Rasional
Kejujuran rasa membutuhkan orang lain akan mendukung munculnya
suatu hubungan saling percaya.
(e) Kemungkinan besar dibutuhkan pendekataaan yang kreatif untuk
mendukung masukan makanan ( misalnya makanan kaleng, makanan
milik pribadi atau makanan khas keluarga yang akan memberikan
kesempatan lebih besar untuk hal ini ).
Rasional
Pasien curiga sering yakin bahwa mereka akan diuracuni sehingga
pasien menolak untuk makan makanan yang disiapkan oleh seseorang
dalam piringnya.
(f) Periksa mulut pasien setelah minum obat
Rasional
Meyakinkan bahwa pasien telah menelan obatnya dan tidak mencoba
obat tersebut.
(g) Jangan berikan kegiatan yang bersifat kompetitif. Kegiatan yang
mendukung adanya hubungan interpersonal ( satu-satu ) dengan perawat
atau terapis adalah kegiatan yang terbaik.
Rasional
Kegiatan kompetitif merupakan kegiatan yang sangat mengancam
paasien-pasien curiga.
(h) Motivasi pasien untuk mengatakan perasaan yang sebenarnya. Perawat
harus menghindari sikap penolakan tehadap perasaan maraah yang
ditujukan pasien langsung kepada diri perawat.
Rasional
Mengungkapkan perasaan secara verbal dalam suatu lingkungan yang
tidak mengancam mungkin akan menolong pasien untuk sampai kepada
saat tertentu dimana pasien dapat mencurahkan perasaan yang telah
lama terpendam.
(i) Sikap asertif, sesuai kenyataan, pendekatan yang bersahabat akan
menjadi hal yang tidak mengancam pasien yang curiga.
Rasional
Pasien curiga tidak memiliki kemampuan untuk berhubungaan dengan
sikap yang bersahabat atau yang ceria sekali.
Kriteria Hasil :
(a) Pasien dapaat menilai situasi secara realistik daan tidak melakukan
tindakan projeksi perasaannya dalam lingkungan tersebut.
(b) Pasien dapat mengakui dan mengklarifikasi kemungkinan salah
interpretasi terhadap perilaku dan perkataan orang lain
(c) Pasien makan makanan dari piring Rumah Sakit dan minum obat
tanpa memperlihatkan rasa tidak percaya
(d) Pasien dapat berinteraksi secara tepat / sesuai dengan kooperatif
dengan perawat dan rekan-rekannya.
4. Perubahan persepsi sensori :
Pendengaran/penglihatan.berhubungan dengan :
(1) panik
(2) menarik diriasa
(3) strss berat, mengancam ego yang lemah.
Batasan karakteristik :
(1) berbicara dan tertawa sendiri
(2) bersikap seperti mendengarkaan sesuatu ( memiringkan kepala
kesatu sisi seperti jika seseorang sedang mendengarkan sesuatu ).
(3) Berhenti berbicara ditengah-tengah kalimat unutk mendengarkaan
sesuatu
(4) Disorientasi
(5) Konsentrasi rendah
(6) Pikiran cepat berubah-ubah
(7) Kekacauan alur fikiran
(8) Respon yang tidak sesuai
Perencanaan :
Tujuan
Jangka Panjang :
Pasien dapat mendefinisikan dan memeriksa realitas, mengurangi
terjadinya halusinasi.
Jangka Pendek :
Pasien dapat mendiskusikan isi halusinasinya dengan perawat dalaam
waaktu 1 minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) Observasi pasien dari tanda-tanda halusinasi ( sikap seperti
mendengarkan sesuatu, bicara atau tertawa sendiri, terdiam ditengah-
tengah pembicaraan ).
Rasional :
Intervensi awal akan mencegaah respons agresif yang diperintah dari
halusinasinyaa.
(b) Hindari menyentuh pasien sebelum mengisyaratkan kepadanya bahwa
kita juga tidak apa-apa diperlakukan seperti itu
Rasional :
Pasien dapat saja mengartikan sentuhan sebagaai suatu ancaman dan
berespons dengan cara yang agresif.
(c) Sikap menerima akan mendorong pasien untuk menceritakan isi
halusinaasinya dengan perawat.
Rasional
Penting untuk mencegah kemungkinan terjadinya cedera terhadap pasien
atau orang lain karena adanya perintah dari halusinasi.
(d) Jangan dukung halusinasi. Gunakan kata-kata “suara tersebut” daripada
kata-kata “mereka” yang secara tidak langsung akan memvalidasi hal
tersebut. Biarkan pasien tahu bahwa perawat tidak sedang membagikaan
persepsi. Kaaaatakan “meskipun saya menyadari bahwa suara-suara
tersebut nyata untuk anda, saya sendiri tidak mendengarkan suara-suara
yang berbicara apapun.”
Rasional
Perawat harus jujur kepada pasien sehingga pasien menyadari bahwa
halusinasi tersebut adalah tidak nyata.
(e) Coba untuk menghubungkan waktu terjadinya halusinaasi dengan waktu
meningkatnmya ansietas. Bantu pasien untuk mengerti hubungaan ini.
Rasional :
Jika pasien dapat belajar untuk menghentikan peningkatan ansietas,
halusinasi dapat dicegah.
(f) Coba untuk mengalihkan pasien dari halusinasinya.
Rasional
Keterlibatan pasien dalam kegiatan-kegiataan interpersonal dan jelaskan
tentang situasi kegiatan tersebut, hal ini akan menolong pasien untuk
kembali kepada realita.
Kriteria hasil evaluasi
(a) Pasien dapat mengakui bahwa halusinasi terjadi pada saat ansietas
meningkat secara ekstrem.
(b) Pasien dapat mengatakan tanda-tanda peningkatan ansietas dan
menggunakan tehnik-tehnik tertentu untuk memutus ansietas tersbut
5. Perubahan proses pikir,berhubungan:
(1) Ketidakmampuan mempercayai orang lain.
(2) Panik
(3) Menekan rasa takut
(4) Stres yang cukup berat
(5) Kemungkinan faktor herediter
Batasan Karakteristik :
(1) Waham (ide-ide yang salah)
(2) Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
(3) Kewaspadaan yang berlebihan
(4) Kelainan rentang perhatian-distrakbilitas
(5) Ketidaktepatan interpretasi lingkungan
(6) Kelainan kemampuan mengambil / membuat keputusan,
menyelesaikan masalah , alasan , pemikiran abstrak atau
konseputulisasi , berhitung
(7) Perilaku sosial yang tidak sesuai ( merefleksikan ketidaktepatan
pemikiran ).
Perencanaan
Tujuan
Jangka panjang
Tergantung pada proses kekronisan penyakit , pilih tujuan jangka
panjang yang paling realitis untuk pasien :
(1) Pasien dapat menyatakan berkurangnya pikiran-pikiran waham
(2) Pasien mampu membedakan antara pikiran waham dengan
realita SKIZOFRENIK , DELUSI , DAN KELAINAN-
KELAINAN PSIKOSIS
Jangka pendek
Pasien dapat mengakui dan mengatakan bahwa idi-ide yang salah itu
terjadi khususnya pada saat ansietas meningkat dalam 2 minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) salah tersebut, sementara itu biarkan pasien tahu bahwa anda tidak
Tunjukkan bahwa anda menerima keyakinan pasien yang mendukung
keyakinan\tersebut.
Rasional :
Penting untuk dikomunikasikan kepada pasien bahwa anda tidak
menerima delusi sebagai suatu realita.
(b) Jangan menambah atau menyangkal keyaakinan pasien. Gunakan tehnik
keraguan yang beralasan sebagai tehnik terapiutik :” saya merasa sukar
untuk mempercayai hal tersebut”.
Rasional :
Membantah pasien atau menyangkal keyakinannya tidak akan
bermanfaat apa-apa; Ide-ide waham tidak dapat dikurangi dengan
pendekaatan ini, daan mungkin akan menghlangi perkembangan
hubungan saling percaya.
(c) Bantu paasien untuk mencoba menghubungkan keyakinan-keyakinan
yang salah tersebut dengan peningkataan ansietas yang dirasakan oleh
pasien. Diskusikan tehnik-tehnik yang dapat digunakan untuk
mengontrol ansietas (misalnya latihan nafas dalam, latihan-latihan
relaksasi yang lain, tehnik berhenti berfikir).
Rasional :
Jika pasien dapat belajar untuk menghentikan ansietas yangt meningkat,
pikiran wahamnya mungkin dapat dicegah.
(d) Fokus dan kuatkan pada realita. Kurangi lamanya ingatan tentang
pikiran irasional. Bicara tentang kejadian-kejadian dan orang yang nyata
Rasional
Diskusi yang berfokus pada ide-ide yang salah tidak akan berguna dan
mencapai tujuan, dan mungkin membuat psikosisnya menjadi lebih
buruk.
(e) Bantu dan dukung pasien dalam usahanya untuk mengungkaaapkan
secara verbal perasaan ansietas, takut atau tidak aman
Rasional
Ungkapan perasaan secara verbal dalam lingkungan yang tidak
mengancam akan menolong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
yang mungkin sudah dipendam cukup lama.
Kriteria hasil evaluasi :
(a) Mengungkapkan secara verbal refleksi dan proses pikir yang
berorientasi pada realita
(b) Pasien dapat mempertahankaan aktivitas sehari-hari yang mampu
dilakukan olehnya
(c) Pasien mampu menahan diri dari berespons terhadaap pikiran-
pikiraan delusi, bila pikiran-pikiran tersebut muncul.
6. Kerusakan Komunikasi Verbal, berhubungan dengan :
(1) ketidakmampuan untuk percayaa kepada orang lain
(2) panik
(3) regresi ketahap perkembangan sebelumnya
(4) menarik diri
(5) kelainan, pikiran yang tidak realistik
Batasan karakteristik :
(1) tidak adanya asosiasi antara ide yang saatu dengaan yang lainnya
(2) menggunakan kata-kata yang berarti simbolik untuk individu
tersebut (neologisme)
(3) menggunakan kata-kata yang tidak mempunyai arti, tidak
berhubungaan (baahasa “gado-gado”)
(4) menggunakan kata-kata bersajak dengan bentuk kata yang tidak
umum (asosiasi gema)
(5) pengulangan kata yang didengar (ekolalia)
(6) mengungkapkan refleksi pikiran kongkrit (ketidakmampuan untuk
berfikir abstrak ).
(7) Kontak mata kurang (tidak ada kontak mata atau tidak mau menatap
langsung kedalam mata lawan bicara).
Perencanaan
Tujuan
Jangka Panjang :
Pasien dapat menunjukkan kemampuan dalam melakukan
komunikasi verbal dengan perawat dan sesama pasien dalam suatu
lingkungan sosial dengan cara yang sesuai/dapat diterima.
Jangka Pendek :
Pasien dapat menunjukkan kemampuan untuk bertahan pada satu
topik, menggunakaan ketepatan kata, melakukan kontak mata
intermittent selama 5 menit dengan perawat dalam waktu 1
minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) Gunakan tehnik validaasi dan klarifikasi untuk mengerti pola
komunikasi pasien.
Rasional
Tehnik ini menyatakan kepada pasoien bagaimana ia dimengerti oleh
orang lain, sedangkan tanggungjawab untuk mengerti ada pada perawat.
(b) Pertahankan konsistensi perawat yang bertugas.
Rasional
Mempermudah rasa percaya dan kemampuan untuk mengerti tindakan
dan komunikasi klien.
(c) Jelaskan kepada pasien dengan cara yang tidaaak mengancaaaam
bagaimana perilaku dan pembicaraannya diterima dan mungkin juga
dihindari oleh orang lain.
(d) Jika pasien tidak mampu atau tidak ingin bnicara (autisme), gunakan
tehnik mengatakan secara tidak langsung
Rasional
Menolong untuk menyampaikan rasa empaty, mengembangkan rasa
percaaaya dan akhirnya mendorong pasien untuk mendiskusikan hal-hal
yang menyakitkan dirinya.
(e) Antisipasi dan penuhi kebutuhan pasien sampai pola komunikasi yang
memuaskan kembali.
Rasional
Kenyamanan dan keamanan pasien merupakan prioritas keperawatan
Kriteria hasil evaluasi :
(a) Pasien dapat berkomunikasi dengan cara yang dapat dimengerti
oleh orang lain
(b) Pesan non verbal pasien sesuai dengan verbalnya
(c) Pasien dapat mengakui bahwa disorganisasi pikiran daaan kelainan
komunikasiu verbal terjadi pada saat adanya peningkatan ansietas,
lakukan kontak kepada pasien untuk memutus proses.
7. Kurang perawatan diri berhubungan dengan :
(1) menarik diri
(2) regresi
(3) panik
(4) ketidakmampuan mempercayai orang lain.
Batasan Karakteristik :
(1) mengalami kesukaraan daaalam mengambil atau ketidakmampuan
untuk membawa makanan dari piring kedaalam mulut
(2) ketidakmampuan / menolak untuk membersihkan tubuh atau
bagian-bagian tubuh
(3) kelainan kemampuan atau kurangnya minat dalam memilih
pakaiaan yang sesuai untuk dikenakan, berpakaian, merawat atau
mempertahankan penampilan pada tahap yang emuaskan.
(4) Ketidakmampuan atau tidak adanya keinginan untuk melakukan
defekasi dan berkemih tanpa bantuan.
Perencanaan
Tujuan :
Jangka Panjang
Pasien mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari secara
mandiri dan mendemonstrasikan suatu keinginan untuk
melakukannya.
Jangka Pendek
Pasien dapat mengatakan keinginan untuk melakukan kegiatan
hidup sehari-hari dalam 1 minggu.
Intervensi dan rasional :
(a) Dukung pasien untuk melakukan kegiatan hidup sehari-hari sesuai
tingkat kemampuan pasien.
Rasional :
Keberhasilan menampilkan kemandirian dalam melakukan suatu
aktivitas akan meningkatkanharga diri.
(b) Dukung kemandirian pasien, tapi berikan bantuan saat pasien tidak
mampu melakukan beberapa kegiatan.
Rasional
Kenyamanan dan keamanan pasien merupakan prioritas dalam
keperawatan.
(c) Berikan pengakuan dan penghargaan positif untuk kemampuannya yang
mandiri
Rasional
Penguatan positif akan meningkatkan harga diri daan mendukung
terjadinya pengulanganperilaku yang diharaapkan.
(d) Perlihatkan pasien secara kongkrit, bagaimana melakukan kegiatan
yangf menurut pasien sulit untuk dilakukannya.
Rasional
Dengan berlakunya pikiran kongkrit , penjelasan harus diberikan sesuai
dengan tingkat pengertian yang nyata.
(e) Buat catatan secara terinci tentang masukan makanan dan cairan
Rasional
Informasi penting untuk mendapatkan suatu pengkajian nutrisi yang
adekuat.
(f) Berikan makaanan kudapan dari cairan diantara waktu makan.
Rasional
Pasien mungkin tidak mampu mentoleransi makanan dalam jumlah yang
besar pada saat makan dan mungkin untuk itu membutuhkan
penambahan makanan diluar waktu makan.
(g) Jika pasien tidak makan karena curiga dan takut diracuni, berikan
makanan kaleng dan biarkan pasien sendiri yang membuka kalengnya,
atau jika memungkinkan sarankan untuk makanan tersebut dimakan
secara bersama-sama.
Rasional
Pasien akan melihat setiap orang makan dari hidangan yang sama
sehingga kecurigaan berkurang/hilang.
(h) Jika pasien mengotori dirinya, tetapkan jadwal rutin untuk kebutuhan
defekasi dan berkemih. Bantu pasien kekamar mandi setiap satu atau 2
jam sesuai jadwal yang telah ditetapkan sesuai kebutuhan, sampai pasien
mampu memenuhi kebutuhan tanpa bantuan.
Kriteria hasil evaluasi :
(a) pasien makan sendiri tanpa bantuan
(b) pasien memilih pakaian yang sesuai, berpakaian merawat dirinya
taaanpa bantuan
(c) pasien mempertahankan kebersihan diri secara optimal dengan
mandi setiap hari dan melakukan prosedur defekasi dan berkemih
tanpa bantuan .