ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. CDENGAN OMSK (OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIK)DI POLI THT RSUD CIAWI
Untuk memenuhiTugasPKKD di RSUD KabupatenCiawi
Disusunoleh :KELOMPOK IAYU WULANDARIP17320312012ERSA
FAUJIP17320312024MELANI ARFANAP17320312039OKKY RIZKY
RAMDANIP17320312054SUMIATIP17320312073
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNGPROGAM STUDI KEPERAWATAN
BOGORJl. Dr. Semeru No. 116 Bogor Barat, Kota Bogor
1
Kata pengantar
Puji dan syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang
telah memberikan rahmat dan hidayahNya sehingga penyusunan makalah
ini dapat berjalan dengan lancar dan selesai tepat pada
waktunya.Makalah PKKD yang berjudul dan membahas ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. C DENGAN OMSK (OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK)ditunjukan
untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti PKKD di RSUD Ciawi
Kabupaten Bogor.Dalam pembuatan makalah ini kami sudah melakukan
yang terbaik dan semaksimal mungkin dan penuh denga kesungguhan dan
ketelitian.kami berharap makalah kami dapat bermanfaat umtuk semua
mahasiswa khususnya untuk kelompok kami.Akhir kata Kami berharap
semoga makalah in dapat berguna bagi Kami dan semua pihak yang
memerlukannya khususnya untuk bahan pembelajaran.
Bogor, desember 2013
Penulis
i
Kelompok I30
Daftar Isi
Kata pengantariDaftar IsiiiBAB IPENDAHULUAN1A.Latar
Belakang1B.Rumusan
Masalah3C.Tujuan3a.TujuanUmum3b.TujuanKhusus3c.Metode Penulisan dan
Teknik Pengumpulan Data4BAB IITINJAUAN
TEORI6A.Pengertian6B.Klasifikasi7C.Etiologi7D.Tanda dan
Gejala8E.TANDA KLINIS10F.Pemeriksaan
Diagnostik11G.Patofisiologi13H.Pathway15I.Komplikasi16J.Penatalaksanaan
Medis16BAB IIITINJAUAN KASUS20A.PENGKAJIAN20B.ANALISA
DATA23C.DIAGNOSA KEPERAWATAN24D.RENCANA KEPERAWATAN25E.IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN28BAB IV29PENUTUP29A.Kesimpulan29Daftar pustaka30
BAB IPENDAHULUAN
Latar BelakangTelinga adalah organ penginderaan dengan fungsi
ganda dan kompleks. Indera pendengaran berperan penting pada
partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat
penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan
kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung
pada kemampuan mendengar.
Pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara.
Gelombang suara adalah getaran udara yang merambat dan terdiri dari
daerah-daerah bertekanan tinggi karena kompresi
(pemampatan)molekul-molekul udara yang berselang seling dengan
daerah-daerah bertekanan rendah karena penjarangan molekul
tersebut. (Sherwood, 2001).
Sewaktu suatu gelombang suara mengenai jendela oval, tercipta
suatu gelombang tekanan di telinga dalam.Gelombang tekanan
menyebabkan perpindahan mirip-gelombang pada membrane basilaris
terhadap membrane atektorium.Sewaktu menggesek membrane atektorium,
sel-sel rambut tertekuk.Hal ini menyebabkan terbentuknya
potensialaksi. Apabila deformitasnya cukup signifikan, maka
saraf-saraf aferen yang bersinaps dengan sel-sel rambut akan
terangsang untuk melepaskan potensi alaksi dan sinyal disalurkan
keotak (Corwin, 2001).
Proses mendengar pada anak atau orang dewasa normal merupakan
proses yang alami, timbul tanpa usaha tertentu dari individu dan
sepertinya terjadi secara otomatis dan tanpa kita sadari, padahal
untuk dapat mendengar bunyi atau suara percakapan harus melalui
suatu tahapan atau proses.
Proses mendengar sebenarnya sudah terjadi segera setelah bayi
dilahirkan normal ke dunia, bahkan organ pendengaran sudah
berfungsi seperti layaknya orang dewasa tatkala janin berusia 20
minggu kehamilan. Janin sudah dapat memberikan reaksi ketika
diberikan stimulus berupa nada murni berfrekwensi tinggi melalui
microphone yang ditempatkan pada perut ibu seperti yang dilaporkan
pertama kali oleh seorang peneliti yang bernama Johansson et al
pada tahun 1964.
Kemudian dalam perjalanan hidupnya sejak dilahirkan, bayi akan
mendapat input suara-suara yang ada dilingkungan sekitarnya
sehari-hari secara terus menerus. Dalam keadaan pendengaran normal,
rangsangan suara tadi akan direkam dan dipersepsikan dipusat
sensorik diotak sehingga anak dapat mengenal suara yang pernah
didengarnya.
Pendengaran sebagai salah satu indera, memegang peranan yang
sangat penting karena perkembangan bicara sebagai komponen utama
komunikasi pada manusia sangat tergantung pada fungsi
pendengaran.Dari uraian diatas sangatlah jelas hubungan antara
kemampuan anak untuk mendengar dan kemampuan untuk berbicara.
Apabila terjadi gangguan pendengaran sejak dini maka akan terjadi
pula gangguan perkembangan bicara.
Otitis Media kronik adalah suatu infeksi pada telinga tengah
yang disebabkan karena masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga
tengah (Smeltzer, 2001). Otits media akut (OMA) dapat terjadi kare
beberapa faktorpenyebab, seperti sumbatan tuba eustachius
(merupakan penyebab utama darikejadian otitis media yang
menyebabkan pertahanan tubuh pada silia mukosa tubaeustachius
terganggu), ISPA (infeksi saluran pernafasan atas), dan bakteri(
Streptococcus peumoniae, Haemophylus influenza, Moraxella
catarrhalis,dan bakteri piogenik lain, seperti Streptococcus
hemolyticus, Staphylococcus aureus,E. coli, Pneumococcus
vulgaris).
Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa sekitar 9,3 juta
anak-anakmengalami serangan OMSK pada 2 tahun pertama kehidupannya
(Berman, 1995).Menurut Teele (1991) dalam Commissoet al. (2000),
33% anak akan mengalamisekurang-kurangnya satu episode OMSK pada
usia 3 tahun pertama. Terdapat 70%anak usia kurang dari 15 tahun
pernah mengalami satu episode OMSK (Bluestone,1996). Faktanya,
ditemukan bahwa otitis media menjadi penyebab 22,7% anak-anak pada
usia dibawah 1 tahun dan 40% anak-anak pada usia 4 sampai dengan
5tahun yang datang berkunjung ke dokter anak. Selain itu,
sekitarsepertigakunjungan ke dokter didiagnosa sebagai OMSK dan
sekitar 75% kunjungan balikke dokter adalah untuk follow-uppenyakit
otitis media tersebut (Teeleet al.,1989).
Menurut Casselbrant (1999) dalam Titisari (2005), menunjukkan
bahwa19% hingga 62% anak-anak mengalami sekurang-kurangnya satu
episode OMSK dalam tahun pertama kehidupannya dan sekitar 50-84%
anak-anak mengalamipaling sedikit satu episode OMSK ketika ia
mencapai usia 3 tahun. Di AmerikaSerikat, insidens OMSK tertinggi
dicapai pada usia 0 sampai dengan 2 tahun,diikuti dengan anak-anak
pada usia 5 tahun.
Rumusan Masalah1. Apakah yang dimaksudOMSK ?2. Bagaimana
pendokumentasian pada klien OMSK ?
TujuanTujuanUmumUntuk mengetahuan asuhan keperawatan pada pasien
dengan OMSK (Otitis Media Supuratip Kronik).
TujuanKhususa. Mampu memahami definisi pada penyakit OMSKb.
Mampu memahami etiologi OMSKc. Mampu menjelaskan tanda dan gejala
OMSKd. Mampu menjelaskan patofisiologi pada penyakit OMSKe. Mampu
menjelaskan pathways keperawatan pada penyakit OMSKf. Mampu
melakukan pengkajian untuk mengetahui keluhan pasien dan fokus
untuk menentukan masalah yang terjadi pada pasien OMSKg. Mampu
menegakkan diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien OMSKh.
Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan yang diberikan untuk
mengatasi masalah yang terjadi pada pasien OMSKi. Mampu
mengimplementasikan tindakan keperawatan yang telah disusun untuk
mengatasi masalah pada pasien OMSKj. Mampu mengevaluasi hasil akhir
dari implementasi.
Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan DataMetode yang dipakai
dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah dengan menggunakan
penulisan diskriptif yaitu menggambarkan bagaimana suatu proses
keperawatan pada klien dengan OMSK.Pendekatan proses keperawatan
terdiri dari pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
Adapun teknik penulisan yaitu pengumpulan data dengan melakukan
observasi kemudian menggambarkannya dengan memaparkan dalam bentuk
Karya Tulis Ilmiah, sedangkan untuk mengumpulkan data sebagai
berikut :1. Observasi PartisipatifDengan menggunakan pengamatan
langsung dan berperan serta selama perawatan yakni dengan mengamati
keadaan umum perkembangan penyakit pasien, penatalaksanaan dan
pengobatan berperan serta aktif memberikan asuhan keperawatan.2.
WawancaraMelakukan kegiatan untuk mendapatkan keterangan langsung
dengan menggunakan tanya jawab kepada pasien, keluarga pasien,
perawat ruangan, dokter, atau kesehatan lainnya.3. Pemeriksaan Data
FokusPemeriksaan adalah ketrampilan dasar yang digunakan selama
pemeriksaan antara lain inspeksi, palpasi, yang memungkinkan
perawat memperoleh data fokus dari klien.4. Studi
DokumenterPengumpulan data tentang keadaan pesien dari catatan
medik, catatan perawatan, hasil laboratorium, serta pemeriksaan
lain.5. Studi KepustakaanMetode pengumpulan data dengan mempelajari
sumber tertulis berupa buku yang ada hubungannya dengan materi yang
bersifat dalam pembuatan Karya TulisIlmiah dan melalui akses
internet.
29
BAB IITINJAUAN TEORI
1. PengertianOtitis media supuratif kronis (OMSK), dahulu
disebut otitis media perforata (OMP) atau dalam bahasa awam disebut
sebagai congek, ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan
perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga
tengah, baik terus-menerus atau hilang timbul. Penyakit ini muncul
sebagai kelanjutan dari OMA yang rekuren, namun dapat pula muncul
sebagai kelanjutan dari penyakit lain dan trauma. OMA dengan
perforasi membran timpani akan menjadi OMSK apabila prosesnya sudah
lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan, maka
disebut OMS subakut. Perbedaan OMSK dengan otitis media serosa
kronis adalah bahwa pada otitis media serosa kronis tidak disertai
adanya perforasi membran timpani.
Penyakit ini sudah dikenal sejak jaman dahulu di berbagai
belahan dunia. Orang Mesir kuno mengenal OMSK sebagai penyakit
telinga dan mengobatinya dengan lemak bebek, boraks, dan susu sapi.
Sementara ahli pengobatan tradisional India mengobati penyakit ini
melalui pendekatan medis dan perilaku. Mereka menganggap bahwa
mengkonsumsi mentega, bersikap diam, dan mencegah kelelahan, dapat
mengobati OMSK. Hippocrates memahami bahwa OMSK dapat bersifat
rekuren dan menempatkan pasien pada terapi medis dan perilaku yang
berbeda tergantung dari supurasi yang terjadi. Dia akan meresepkan
air hangat, air susu ibu, dan minuman anggur manis, serta
menyarankan kepada pasiennya untuk menghindari sinar matahari,
angin kencang, dan ruangan berasap. Untuk kasus rekuren,
Hippocrates akan menambahkan serbuk topikal berisi timbal oksida
dan timbal karbonat.
McKenzie dan Brothwell (1967) menyatakan tentang dokumentasi
OMSK pada jaman prasejarah dan penemuan kolesteatoma pada tulang
tengkorak di Norfolk, Inggris, yang diduga berasal dari periode
Anglo-Saxon. Perubahan radiologi pada mastoid akibat infeksi
ditemukan pada 417 tulang temporal dari pemakaman orang Indian
Dakota Selatan (Gregg, 1965) dan pada 15 tulang temporal orang Iran
jaman prasejarah (Rathbun, 1977).
KlasifikasiOMSK dibagimenjadi 2 jenis yaitu :1. OMSKtipebenigna
(tipemukosa = tipeaman)Proses peradangan terbatas pada mukosa saja
dan biasanya tidak mengenai tulang.Perforasi terletak di sentral.
UmumnyaOMSKtipe benigna jarang menimbulkan komplikasiyang
berbahaya. PadaOMSKtipe benigna tidak terdapat kolesteatom.
2. OMSKtipemaligna (tipetulang = tipebahaya)OMSKtipe maligna
ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. Perforasi terletak
pada margina atau di atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma
dengan perforasi subtotal. Sebagiankomplikasiyang berbahaya atau
total timbul pada atau fatal, timbul pada OMSK tipe maligna.
EtiologiMekanisme infeksi saluran telinga tengah terjadi akibat
translokasi bakteri dari saluran telinga luar melalui perforasi
membran timpani kemudian masuk ke telinga tengah. Beberapa ahli
menduga bahwa organisme patogen masuk melalui refluks tuba
Eustachius, namun data-data yang mendukung teori ini kurang
memuaskan. Sebagian besar bakteri patogen yang masuk adalah bakteri
yang terdapat pada saluran telinga luar.
Beberapa penelitian yang berupaya menunjukkan hubungan antara
frekuensi penyakit dengan pendidikan orang tua, perokok pasif, pola
menyusui, status sosioekonomi, dan jumlah infeksi saluran
pernafasan atas dalam setahun, tidak memberikan hasil yang
memuaskan.
Pasien dengan anomali kraniofasial merupakan populasi khusus
yang berisiko untuk menderita OMSK. Celah palatum, sindrom Down,
sindrom Cri du Chat, atresia khoana, celah bibir, dan mikrosefal
adalah berbagai kelainan yang dapat meningkatkan risiko OMSK. Hal
ini diduga karena adanya perubahan anatomi dan fungsi tuba
Eustachius pada berbagai kelainan tersebut.
Jenis bakteri penyebab OMSK berbeda dengan jenis bakteri
penyebab OMA. Organisme yang biasa ditemukan pada OMSK meliputi
Pseudomonas aeruginosa, spesies Proteus, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, difteroid, dan infeki anaerobik campuran.
Bakteri anaerob dan jamur dapat pula berkembang bersama dengan
bakteri aerob secara simbiotik.2,5
Pseudomonas aeruginosa merupakan penyebab tersering yang
ditemukan pada OMSK. Berbagai ahli selama beberapa dekade terakhir
menemukan bakteri ini pada 48 98 % pasien dengan OMSK. Stafilokokus
aureus merupakan organisme tersering kedua; data menunjukkan bahwa
bakteri ini ditemukan pada 15 30 % pasien dengan OMSK. OMSK juga
disebabkan oleh berbagai jenis bakteri gram negatif. Bakteri
spesies Klebsiella (10 21 %) dan Proteus (10 15 %) sedikit lebih
sering ditemukan pada OMSK dibandingkan dengan bakteri gram negatif
lainnya.
Selain faktor bakteri, status sosioekonomi yang rendah,
kepadatan penduduk yang tinggi, gizi buruk, dan penyakit infeksi
(seperti campak), turut berperan dalam perkembangan OMSK. OMSK
dapat pula merupakan hasil dari predisposisi genetik, terutama
berkaitan dengan disfungsi tuba Eustachius. Disfungsi ini dapat
dilihat pada berbagai populasi, seperti pada orang Eskimo dan
Indian Amerika, dan juga pada orang dengan celah palatum.
Hipertrofi adenoid dan sinustis kronis juga berperan pada
perkembangan OMSK.
Tanda dan GejalaPasien mengeluh otore, vertigo, tinitus, rasa
penuh ditelinga atau gangguan pendengaran. (Arif Mansjoer, 2001 :
82).Nyeri telinga atau tidak nyaman biasanya ringan dan seperti
merasakan adanya tekanan ditelinga. Gejala-gejala tersebut dapat
terjadi secara terus menerus atau intermiten dan dapat terjadi pada
salah satu atau pada kedua telinga. (www.health central.com,
2004).
1. Telinga berair (otorrhoe)
Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti
air dan encer) tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus
dihasilkan oleh aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan
mastoid. Pada OMSK tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang
tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa
telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi.
Keluarnya sekretbiasanya hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret
dapat disebabkan infeksi saluran nafas atas atau kontaminasi dari
liang telinga luar setelah mandi atau berenang. Pada OMSK stadium
inaktif tidak dijumpai adanya sekret telinga. Sekret yang sangat
bau, berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma
danproduk degenerasinya. Dapat terlihat keping-keping kecil,
berwarna putih, mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan
sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan
mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan
adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda
adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang encer
berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.
2. Gangguan pendengaran
Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran.
Biasanyadijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.
Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi
sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat
menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak
dijumpai kolesteatom, tuli konduktif kurang dari 20 db ini ditandai
bahwa rantai tulang pendengaran masih baik. Kerusakan dan fiksasi
dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran
lebih dari 30 db. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak
perforasi membran timpaniserta keutuhan dan mobilitas sistem
pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna
biasanya didapat tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang
pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai
penghantar suara sehingga ambang pendengaran yang didapat harus
diinterpretasikan secara hati-hati. Penurunan fungsi kohlea
biasanya terjadi perlahan-lahan dengan berulangnya infeksi karena
penetrasi toksin melalui jendela bulat (foramen rotundum) atau
fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. Bila
terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat,
hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi kohlea.
3. Otalgia ( nyeritelinga)
Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada
merupakan suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat
karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya
ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan
abses otak. Nyeri telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya
otitis eksterna sekunder. Nyeri merupakan tanda berkembang
komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau
trombosis sinus lateralis.
4. Vertigo
Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius
lainnya. Keluhanvertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya
fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom.
Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang
mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat
terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan
menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.
Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan
vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum.
Fistula merupakan temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat
berlanjut dari telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam
sehinggatimbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanj ut menjadi
meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK dengan
riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan
negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan
melalui rongga telinga tengah.
TANDA KLINIS
Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :
a. Adanya Abses atau fistelretroaurikularb. Jaringan granulasi
atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.c. Pus
yang selalu aktif atau berbau busuk( aromakolesteatom)d.
Fotorontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.
Pemeriksaan DiagnostikUntuk melengkapi pemeriksaan, dapat
dilakukan pemeriksaan klinik sebagaiberikut :
1. Pemeriksaan Audiometri
Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati
tuli konduktif. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural,
beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran
timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim penghantaran suara
ditelinga tengah. Paparela, Brady dan Hoel (1970) melaporkan pada
penderita OMSK ditemukan tuli sensorineural yang dihubungkan dengan
difusi produk toksin ke dalam skala timpani melalui membran fenstra
rotundum, sehingga menyebabkan penurunan ambang hantaran tulang
secara temporer/permanen yang pada fase awal terbatas pada lengkung
basal kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea. Gangguan
pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang
berat, dan ketulian total, tergantung dari hasil pemeriksaan (
audiometri atau test berbisik). Derajat ketulian ditentukan dengan
membandingkan rata-rata kehilangan intensitas pendengaran pada
frekuensi percakapan terhadap skala ISO 1964 yang ekivalen dengan
skala ANSI 1969. Derajat ketulian dan nilai ambang pendengaran
menurut ISO 1964 dan ANSI 1969.
Derajat ketulian Nilai ambang pendengaran Normal : -10 dB sampai
26 dB Tuliringan : 27 dB sampai 40 dB Tulisedang : 41 dB sampai 55
dB Tulisedangberat : 56 dB sampai 70 dB Tuliberat : 71 dB sampai 90
dB Tuli total : lebihdari 90 dB.
Evaluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan
fungsi kohlea. Dengan menggunakan audiometri nada murni pada
hantaran udara dan tulang serta penilaian tutur, biasanya kerusakan
tulang-tulang pendengaran dapat diperkirakan, dan bisa ditentukan
manfaat operasi rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan
pendengaran. Untuk melakukan evaluasi ini, observasi berikut bias
membantu :a. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif
tidak lebih dari 15-20 dBb. Kerusakan rangkaian tulang-tulang
pendengaran menyebabkan tuli konduktif30-50 dB apabila disertai
perforasi.c. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang
membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.d.
Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun
keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.
Pemeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian
pendengarandengan menggunakan garpu tala dan test Barani.
Audiometri tutur dengan maskingadalah dianjurkan, terutama pada
tuli konduktif bilateral dan tuli campur.
2. Pemeriksaan Radiologi.
Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga
kronis nilaidiagnostiknya terbatas dibandingkan dengan manfaat
otoskopi dan audiometri. Pemerikasaan radiologi biasanya
mengungkapkan mastoid yang tampak sklerotik, lebih kecil dengan
pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan mastoid yang satunya atau
yang normal. Erosi tulang, terutama pada daerah atik memberi kesan
kolesteatom. Proyeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan
adalah :a. Proyeksi Schuller, yang memperlihatkan luasnya
pneumatisasi mastoid dariarah lateral dan atas. Foto ini berguna
untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan
tegmen. Pada keadaan mastoid yang skleritik,
gambaranradiografiinisangatmembantuahlibedahuntukmenghindariduraatau
sinus lateral.b. Proyeksi Mayer atau Owen, diambil dari arah dan
anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang-tulang
pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan
tulang telah mengenai struktur-struktur.c. ProyeksiStenver,
memperlihatkan gambaran sepanjang pyramid petrosu sdan yang lebih
jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan
kanalis semi sirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam
potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran
akibat kolesteatom.d. Proyeksi Chause III, member gambaran atik
secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini
dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat
menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom, ada atau
tidak tulang-tulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat fistula
pada kanalis semi sirkularis horizontal. Keputusan untuk melakukan
operasi jarang berdasarkan hanya dengan hasil X-ray saja. Pada
keadaan tertentu seperti bila dijumpai sinus lateralis terletak
lebih anterior menunjukan adanya penyakit mastoid.
PatofisiologiOMSK timbul sebagai kelanjutan dari infeksi akut
yang berulang. Patofisiologi OMSK diawali dengan iritasi dan
inflamasi subsekuen pada mukosa telinga tengah. Respon inflamasi
menyebabkan edema mukosa. Proses peradangan yang berlangsung pada
akhirnya menyebabkan ulserasi mukosa dan kerusakan epitel. Upaya
tubuh untuk menanggulangi infeksi atau peradangan menghasilkan
jaringan granulasi yang dapat berkembang menjadi polip dalam rongga
telinga tengah.Siklus inflamasi ulserasi infeksi dan pembentukan
jaringan granulasi dapat terus berlanjut sehinggamenyebabkan
kerusakan tulang di sekitarnya dan akhirnya menyebabkan berbagai
komplikasi dari OMSK.Walaupun belum terbukti, kepentingan hubungan
antara bakteri anaerob dengan bakteri aerob pada OMSK diduga
meningkatkan virulensi infeksi ketika kedua jenis bakteri tersebut
berkembang di telinga tengah. Dengan memahami mikrobiologi penyakit
ini, ahli kesehatan dapat mengembangkan suatu rencana
penatalaksanaan dengan efikasi terbaik dan morbiditas terendah
1. Jenis
OMSK dapat dibagi menjadi 2 jenis, yaitu OMSK tipe benigna (tipe
mukosa = tipe aman) dan OMSK tipe maligna (tipe tulang = tipe
bahaya). Berdasarkan aktifitas sekret yang keluar, dikenal juga
OMSK aktif dan OMSK tenang. OMSK aktif ialah OMSK dengan sekret
yang keluar dari kavum timpani secara aktif, sedangkan OMSK tenang
ialah yang keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau kering.
roses peradangan pada OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa
saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di
sentral. Umumnya OMSK tipe benigna jarang menimbulkan komplikasi
yang berbahaya. Pada OMSK tipe benigna tidak terdapat
kolesteatoma.
Yang dimaksud dengan OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai
dengan kolesteatoma. OMSK ini dikenal juga dengan OMSK tipe bahaya
atau OMSK tipe tulang. Perforasi pada OMSK tipe maligna letaknya
marginal atau di atik, terkadang terdapat juga kolesteatoma pada
OMSK dengan perforasi subtotal. Sebagian besar komplikasi yang
berbahaya timbul pada OMSK tipe maligna.
Pathway
Invasi bakteri
Infeksi telinga tengah
TerdapatkolesteatompadatelingatengahTekanan udara telinga tengah
(-)Peningkatanproduksi cairan serosaProses peradangan
Nyeri
Ketidaktauan klien mengenai pentingnya kebersihan
telingaRetraksi membran timpaniAkumulasi cairan mukus dan
serosa
Hantaran udara/suara yang diterima menurun
Sekret berbentuk nanah dan bau khas
Otore=PUS pada MAE (Kental/Busuk)Gangguan persepsi sensori
Gangguan citra tubuh
cemas
Komplikasi Kerusakan yang permanen dari telinga dengan
berkurangnya pandangan atau ketulian. Mastuiditis Cholesteatoma
Absesapidural (peradangandisekitarotak) Paralisiswajah
Labirintitis.
Menurut Arief Mansjoer, dkk. 2001 halaman 82 :Paralisis nervus
fasialis, fistula labirin, labirinitis, labirinitis supuratif,
petrositis, tromboflebitis sinus lateral, abses ekstra dural, abses
subdural, meningitis, abses otak, dan hidrosefalus otitis.
Penatalaksanaan MedisTerapi OMSK tidak jarang memerlukan waktu
lama, serta harus berulang-ulang. Sekret yang keluar tidak cepat
mengering atau selalu kambuh lagi. Keadaan ini antara lain
disebabkan oleh beberapa keadaan, yaitu:1. Adanya perforasi membran
timpani yang permanen, sehingga telinga tengah berhubungan dengan
dunia luar.2. Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring,
hidung, dan sinus paranasal.3. Sudah terbentuk jaringan patologis
yang ireversibel dalam rongga mastoid.4. Gizi dan higienis yang
kurang.
a. Medikamentosa Prinsip terapi OMSK tipe benigna ialah
konservatif atau dengan medikamentosa. Bila sekret yang keluar
terus-menerus, maka diberikan obat pencuci telinga berupa larutan
H2O2 3 % selama 3 5 hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi
dilanjutkan dengan memberikan obat tetes telinga yang mengandung
antibiotika dan kortikosteroid. Banyak ahli berpendapat bahwa semua
obat tetes yang dijual di pasaran saat ini mengandung antibiotika
yang bersifat ototoksik. Oleh sebab itu, Djaafar (2004)
menganjurkan agar obat tetes telinga tidak diberikan terus-menerus
lebih dari 1 atau 2 minggu, atau pada OMSK yang sudah tenang.
Secara oral diberikan antibiotika dari golongan ampisilin, atau
eritromisin (bila pasien alergi terhadap penisilin), sebelum tes
hasil resistensi diterima. Pada infeksi yang dicurigai karena
penyebabnya telah resisten terhadap ampisilin, dapat diberikan
ampisilin asam klavulanat.b. PembedahanIndikasi pembedahan pada
OMSK adalah sebagai berikut: Perforasi yang bertahan lebih dari 6
minggu. Otore yang berlangsung lebih dari 6 minggu setelah
menggunakan antibiotik. Pembentukan kolesteatoma. Bukti radiografi
adanya mastoiditis kronis.Jenis operasi mastoid yang dilakukan
tergantung pada luasnya infeksi atau kolesteatoma, sarana yang
tersedia, serta pengalaman operator. Beberapa jenis pembedahan atau
teknik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis
kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain:
1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy). Operasi ini
dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif
tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini, dilakukan pembersihan
ruang mastoid dari jaringan patologis. Tujuannya ialah agar infeksi
tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada operasi ini, fungsi
pendengaran tidak diperbaiki.2. Mastoidektomi radikal.Operasi ini
dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatoma yang
sudah meluas, Pada operasi ini, rongga mastoid dan kavum timpani
dibersihkan dari semua jaringan patologis. Dinding batas antara
lubang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid
diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu
ruangan. Tujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan
patologis dan mencegah komplikasi ke intrakranial. Fungsi
pendengaran tidak diperbaiki.Kerugian operasi ini ialah pasien
tidak diperbolehkan berenang seumur hidupnya. Pasien harus datang
dengan teratur untuk kontrol agar tidak terjadi infeksi kembali.
Pendengaran berkurang sekali sehingga dapat menghambat pendidikan
atau karir pasien.Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang
tandur (graft) pada rongga operasi serta membuat meatal plasty yang
lebar, sehingga rongga operasi kering permanen, tetapi terdapat
cacat anatomi, yaitu meatus luar lubang telinga menjadi lebar.
3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi. (Operasi
Bondy).Opeasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah
atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid
dibersihkan dan dinding posterior lubang telinga direndahkan.
Tujuan operasi ialah untuk membuang semua jaringan patologis dari
rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.
4. Miringoplasti.Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang
paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe I.
Rekonstruksi hanya dilakukan pada membrana timpani. Tujuan operasi
ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMSK
tipe benigna dengan perforasi yang menetap. Opearasi ini dilakukan
pada OMSK tipe benigna yang sudah tenang dengan ketulian ringan
yang hanya disebabkan oleh perforasi membran timpani.
5. Timpanoplasti.Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna
dengan kerusakan yang lebih berat atau OMSK tipe benigna yang tidak
bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi
ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.
Pada operasi ini, dilakukan rekonstruksi membran timpani dan
rekonstruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi
tulang pendengaran yang dilakukan, maka dikenal istilah
timpanoplasti tipe II, III, IV, dan V. Sebelum rekonstruksi
dikerjakan, dilakukan terlebih dahulu eksplorasi kavum timpani
dengan atau tanpa mastoidektomi untuk membersihkan jaringan
patologis. Tidak jarang operasi ini terpaksa dilakukan dua tahap
dengan jarak waktu 6 12 bulan.
6. Pendekatan kombinasi timpanoplasti (Combined approach
tympanoplasty).Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti
yang dikerjakan pada kasus OMSK tipe maligna atau OMSK tipe benigna
dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan operasi ini ialah untuk
menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan
teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding posterior
lubang telinga).Pembersihan kolesteatoma dan jaringan granulasi di
kavum timpani, dikerjakan melalui dua jalan (combined approach),
yaitu melalui lubang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan
timpanotomi posterior. Teknik operasi ini pada OMSK tipe maligna
belum disepakati oleh para ahli, karena sering terjadi kolesteatoma
kambuh kembali.
BAB IIITINJAUAN KASUS
1. PENGKAJIANHari/ Tanggal: 19 November 2013Pengkaji: Melani
ArfanaRuang: Poliklimik THT
A. Identitas1. KlienNama: Ny. CUmur: 51 tahunJenis kelamin:
PerempuanAgama: IslamAlamat: Kp. Sirna Galih Rt.02/02Status
perkawinan: KawinPekerjaan:-No RM: 451416Diagnosis medis: OMSK
B. Keluhan Utama :Klien mengatakan telinga kanannya keluar
cairan dan mempengaruhi pendengaran klien.
C. Riwayat Kesehatan Sekarang :Klien mengatakan sudah enam bulan
pendengarannya berkurang dan ditelinga kanannya keluar cairan klien
merasa malu atas penyakitnya karena seringnya mengeluarkan bau yang
tidak enak.
D. Riwayat Kesehatan yang LaluKlien mengatakan sebelumnya pernah
menderita penyakit yang sama dan dia berobat tetapi tidak
ditindaklanjuti pengobatannya.
E. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan dikeluarganya
tidak ada yang memiliki penyakit yang sama seperti klien
F. Pemeriksaan Fisik :1. Tingkat Kesadaran :
a. Kualitas : ComposMentisb. Kuantitas : Respon Motorik: 6
Respon Verbal: 5 Respon Membuka Mata: 4+Jumlah: 15
2. Tanda-tanda vital : Suhu: 38C Nadi:78 x/menit Pernafasan:20
x/menit Tekanan Darah: 110/70 mmHg
G. Data Fokus Telinga kanan bentuk telinga simetris , setelah
dilihat dengan menggunakan otoskop terdapat cairan berupa nanah dan
terdapat perforasi pada membran timpani , adanya lesi adanya nyeri
tekan. Telinga kiriBentuk telinga simetris setelah dilihat
menggunakan otoskop terdapat penumpukan serumen tidak ada perforasi
pada membran timpani tidak ada lesi tidak ada nyeri tekan.
H. Data PsikologiKlien mengatakan malu dengan keadaanya
sekarang
I. Data SosialKlien tampak bersikap kooperatif dengan dokter dan
perawat saat dilakukan tindakan.
J. Data SpiritualKlien selalu berdoa agar cepat sembuh
K. Therapy-Pertelinga - Forumen Ear Drops 10cc3tetes/hari-
Otopain 4x1 (3-5tetes)
-Peroral- Volinol Kaplet 500mg2x1kaplet
ANALISA DATANoData SenjangEtiologiMasalah Keperawatan
1Ds : Klien mengatakan pendengarannya berkurang sejak dua bulan
yang lalu. Do :Telinga kanan klien tampak ada penumpukan cairan dan
klien tampak kebingungan apa yang dibicarakan oleh dokter dan
perawat.
Invasi kuman/bakteri
Infeksi telinga tengah
Peningkatan produksi cairan serosa
Akumulasi cairan mukus dan serosa
Hantaran udara/suara yang diterima menurun
Gangguan persepsi sensori
Gangguan persepsi sensori
2Ds : Klien mengatakan malu dengan penyakitnya karena
menimbulkan bau yang tidak enakDo : Klien tampak malu ketika
diperiksa telingan kanannya
Infeksi telinga tengah
Ketidaktauan klien mengenai pentingnya kebersihan telinga
Sekret berbentuk nanah dan bau khas
Otore=PUS pada MAE (Kental/Busuk)
Gangguan citra tubuhGangguan citra tubuh.
DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan persepsi sensori berhubungan
dengan hantaran udara/suara yang diterima menurun2. Gangguan citra
tubuh berhubungan dengan perubahan dengan bau yang keluar dari
telinga kanannya.
RENCANA KEPERAWATANTanggalNoDxDiagnosa KeperawatanTujuanKriteria
HasilIntervensiRasional
19-11-131.
Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan hantaran
udara/suara yang diterima menurun.
Ds : Klien mengatakan pendengarannya berkurang sejak dua bulan
yang lalu.
Do :Telinga kanan klien tampak ada penumpukan cairan dan klien
tampak kebingungan apa yang dibicarakan oleh dokter dan
perawat.
Tupan :Gang.persepsi kembali normalTupen :Klien mengalami
peningkatan persepsi
pendengaranSetelahdilakukanintervensidiharapkan :
Klienberpartisipasidalam program thrapy Nanah yang
keluardaritelingateratasi Mempertahankankemampuanpendengaran.1.
Kajitingkatkemampuankomunikasiklien
2. Observasitanda-tandaawalkehilanganpendengaranlebihlanjut
3. Anjurkanklienuntukmenggunakanteknik-teknik yang
amansehinggadaapatmencegahketulian yang lebihjauh
4. Anjurkankeluarga agar
berbicarpelanketikaberkomunikasidenganklien
5. Kolaborasidengandokterpemberian therapy1.
Mengetahuisejauhmanakiendapatberkomunikasi
2.
Dapatmendeteksikeadaantelingaterhadapmasalahpendengaranrusaksecarapermanen
3. Apabilapenyebabpokokketiliantidakprogresif,makapendengaran
yang tersisa sensitive terhadap trauma.
4.
Berbicaraperlahanakanlebihbaikdaripadaberbicaradengankeras
5. pemberian antibiotic dapatmembantupenyembuhaninfeksi.
19-11-132Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan
dengan bau yang keluar dari telinga kanannya.
Ds : Klien mengatakan malu dengan penyakitnya karena menimbulkan
bau yang tidak enakDo : Klien tampak malu ketika diperiksa telingan
kanannya
Tupan :Gangguan citra tubuh tidak terjadiTupen :Cairan yang
keluar pada telinga dapat
teratasi.Setelahdilakukanintervensidiharapkan :-klien tidak malu
dengan keadaan penyakitnya-tidak tercium bau lagi1. beritahu klien
bahwa penyakitnya dapat diatasi.2. Anjurkan klien untuk menggunakan
antibiotik secara teratur.3. Anjurkan klien untuk membersihkan
telinganya1. Mengurangi ansietas.
2. Mengurangi gejala dan mempercepat penyembuhan.
3. Berpartisipasi dalam penunjang perawatan.
IMPLEMENTASI
KEPERAWATANTanggalJamNoDxImplementasiEvaluasiParaf
19-11-1311. Kaji tingkat kemampuan komunikasi klien
2.
Mengobservasitanda-tandaawalkehilanganpendengaranlebihlanjut
3. Menganjurkan klienuntuk menggunakanteknik-teknik yang
amansehinggadaapatmencegahketulian yang lebihjauh.
4. Menganjurkankeluarga agar
berbicarpelanketikaberkomunikasidenganklien
5. Berkolaborasidengandokterpemberian therapyS :Klien mengatakan
masih kurang mendengar : O :Telinga kanan klien tampak ada
penumpukan cairan dan klien tampak kebingungan apa yang dibicarakan
oleh dokter dan perawatA : Masalah belum teratasi.P : Intervensi
dihentikan
19-11-1321. Memberitahu klien bahwa penyakitnya dapat diatasi.2.
Menganjurkan klien untuk menggunakan antibiotik secara teratur.3.
Meganjurkan klien untuk membersihkan telinganyaS :Klien mengatakan
malu dengan penyakitnya karena menimbulkan bau yang tidak enak.O
:Klien tampak malu ketika diperiksa telingan kanannya.A : Masalah
belum teratasiP :Intervensi dihentikan
BAB IV PENUTUP
1. Kesimpulan
Dengan memperhatikan pembahasan pada bab sebelumnya, kita
menjadi sadar bahwa OMSK merupakan salah satu penyakit pada telinga
yang dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada berbagai organ
lain apabila tidak ditangani sejak dini secara tepat. Oleh karena
itu, setelah memperhatikan pembahasan pada makalah ini, kita
diharapkan mampu untuk mengenali penyakit tersebut agar dapat
melakukan pencegahan serta melakukan penatalaksaan sedini dan
seoptimal mungkin.
Daftar pustaka
Djaafar, Z.A. 2004. Kelainan Telinga Tengah. Dalam E.A. Soepardi
dan N. Iskandar, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
- Kepala Leher. Edisi V Cetakan IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Jackler, R.K.; Kaplan, M.J. 2002. Ear, Nose, & Throat. Dalam
L.M. Tierney, Jr., S.J. McPhee, dan M.A. Papadakis; Current Medical
Diagnosis & Treatment 2002. San Fransisco: Lange Medical Books
/ McGraw-Hill.Jain, A.; Knight, J.R. 2003. Middle Ear, Chronic
Suppurative Otitis, Surgical Treatment. www.emedicine.com: situs
internet.Jones, M.; Wilson, L. 2004. Otitis Media.
www.emedicine.com: situs internet.Parry, D.; Roland, P.S. 2005.
Middle Ear, Chronic Suppurative Otitis, Medical Treatment.
www.emedicine.com: situs internet.
Catatan konsulTanggal Revisi Paraf
