ii

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM SECTIO CAESAREA

(SC) DENGAN INDIKASI PRESENTASI BOKONG DI RUANG BOUGENVIL

RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program

Pendidikan Diploma III Keperawatan

Nurkhayat Ismail

A01401941

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2017

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ............................................................................... i

HALAMAN SAMPUL DALAM .............................................................................. ii

LEMBAR PERNYATAAN ...................................................................................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................... iv

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... v

DAFTAR ISI ............................................................................................................. vi

ABSTRAK ................................................................................................................ ix

KATA PENGANTAR ............................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

1. Latar Belakang ........................................................................................... 1

2. Rumusan Masalah ...................................................................................... 3

3. Tujuan Studi Kasus .................................................................................... 3

a. Tujuan Umum ...................................................................................... 3

b. Tujuan Khusus ..................................................................................... 4

4. Manfaat Studi Kasus .................................................................................. 4

a. Bagi Masyarakat................................................................................... 4

b. Bagi Pengembangan Ilmu Teknologi Keperawatan ............................. 4

c. Bagi Penulis ......................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 5

A. Tinjauan Pustaka ........................................................................................ 5

vii

1. Asuhan keperawaataan post partum sc dengan indikasi presentasi bokong

a. Pengkajian ..................................................................................... 5

b. Diagnosa Keperawaatan ................................................................. 6

c. Itervensi Keperawatan .................................................................... 6

d. Implementasi Keperawatan ............................................................ 9

e. Evaluasi Keperawataan .................................................................. 10

2. Konsep Dasar Post Partum ................................................................... 10

a. Definisi .......................................................................................... 10

b. Periode Nifas .................................................................................. 10

c. Perubahan Fisiologis ...................................................................... 11

d. Perubahan Psikologis ..................................................................... 13

e. Tanda-tanda Normal Pada Locheaa ............................................... 14

f. Tanda Bahaya Post Partum ............................................................ 15

g. Penataalaaksanaan .......................................................................... 15

h. Aktivitas Seksual ............................................................................ 18

3. Konsep Dasar Sectio Caesarea (SC) .................................................... 18

a. Definisi ........................................................................................... 18

b. Indikasi .......................................................................................... 18

c. Bentuk–bentuk Operasi Sectio Caesareaa ...................................... 19

d. Komplikasi .................................................................................... 19

e. Asuhan Keperawataan ibu Nifas Post Sectio Caesarea .................. 19

4. Presentasi Bokong ................................................................................ 21

a. Definisi .......................................................................................... 22

b. Etiologi .......................................................................................... 22

c. Klasifikasi ..................................................................................... 22

d. Diagnosis ....................................................................................... 23

e. Komplikasi .................................................................................... 23

viii

5. Kerangka Konsep ................................................................................ 24

BAB III METODE STUDI KASUS ......................................................................... 25

A. Jenis/Desain/Rancangan ............................................................................... 25

B. Subyek Studi Kasus ....................................................................................... 25

C. Fokus Studi Kasus ......................................................................................... 26

D. Definisi Operasional ...................................................................................... 26

E. Instrumen Studi Kasus ................................................................................... 26

F. Metode Pengumpulan Data ........................................................................... 27

G. Lokasi dan Waktu .......................................................................................... 27

H. Analisis data Dan Penyajian Data ................................................................. 27

I. Etika Studi Kasus .......................................................................................... 28

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................................ 30

A. Hasil Studi Kasus. ......................................................................................... 30

B. Pembahasan .................................................................................................. 42

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 50

A. Kesimpulan .................................................................................................... 53

B. Saran .............................................................................................................. 55

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

ix

Program Studi D III Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Juli 2017

Nurkhayat Ismail1, Eka Riyanti

2

ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM SC DENGAN INDIKASI

PRESENTASI BOKONG DI RUANG BOUGENVIL RSUD

DR.SOEDIRMAN KEBUMEN

ABSTRAK

Latar Belakang. Persalinan SC bisa menyebabkan nyeri, gangguan mobilisasi, dan

menghambat aktivitas, sehingga dibutuhkan asuhan keperawatan yang baik.

Tujuan Penulis. Menggambarkan asuhan keperawatan pasien post partum SC dengan

indikasi presentasi bokong menggunakan pendekatan proses keperawatan secara

kromprehensif.

Metode. Metode pengumpulan data studi kasus didapatkan dengan menggunakan tekhnik

pengumpulan data deskriptif dengan pendekatan studi literature,

Asuhan keperawatan. Hasil pengkajian didapatkan klien Ny. E dan Ny. S mengatakan

nyeri di bagian luka bekas post SC, dirasakan saat klien bergerak, nyeri bertambah jika

bergerak dan berkurang jika untuk istirahat dan minum obat nyeri. Nyeri seperti ditusuk-

tusuk. Nyeri terasa di perut. Skala 6. Lamanya 5 menit dan hilang timbul. Klien tampak

menahan sakit, terdapat luka bekas operasi SC, Therapi obat oral asam mefenamat, Penulis

mendapatkan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik dan

menyusun rencana keperawatan mengakaji nyeri secara komprehensif Monitor TTV.

Berikan posisi yang nyaman. Ajarkan distraksi relaksasi. Berikan lingkungan yang nyaman.

Berikan pemberian anlgetik.

Kesimpulan. Evaluasi nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik pada subjek studi

kasus pertama dan subjek kedua teratasi.

Kata kunci : SC, Nyeri Akut, Asuhan Keperawatan

1. Mahasiswa

2. Dosen

x

Study Program D III Nursing

Muhammadiyah Gombong Health Sciences College

KTI, July 2017

Nurkhayat Ismail1, Eka Riyanti2

NURSING CARE POST PARTY SC WITH INDICATIONS OF BOKONG

PRESENTATION IN BOUGENVIL ROOM RSUD

DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

ABSTRACT

Background. SC childbirth can cause pain, impaired mobilization, and inhibit activity,

so good nursing care is required.

Purpose Writer. Describe nursing care of postpartum SC patients with indication of

breech presentation using a comprehensive nursing process approach.

Method. Data collection method of case study was obtained by using descriptive data

collection technique with literature study approach,

Nursing care. Assessment results obtained by the client Ny. E and Ny. S said the pain

in the former post SC section, felt as the client moves, the pain increases if it moves

and decreases if to rest and take pain medication. Pain as stabbed. Pain felt in the

abdomen. Scale 6. The duration is 5 minutes and disappears. Clients appear to

withstand pain, there are SC surgery wounds, Mefenamat acid oral drug therapy, the

authors get acute pain nursing problems associated with physical injury agents and

develop a comprehensive nursing care comprehension plan TTV Monitor. Give it a

comfortable position. Teach relaxation distraction. Provide a comfortable environment.

Provide anlgetik.

Conclusion. The evaluation of acute pain relates to a physical injury agent on the

subject of the first case study and the second subject is resolved.

Keywords: SC, Acute Pain, Nursing Care

1. Student

2. Lecturer

xi

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senatiasa melimpahkan rahmat dan

hidayahnya serta kemudahan sehingga penulis dapat menyelsaikan penyusunan karya

tulis ilmiah dengan judul “ Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Partum SC Dengan

Indikasi Presentasi Bokong “.

Penyusunan karya tulis ilmiah ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk

menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

(STIKES) Muhammadiyah Gombong. Penyusunan karya tulis ini dilakukan dengan

suatu prosedur terstruktur dan terencana. Proses penulisan karya tulis ilmiah sedikit

menemui beberapa kesulitan dan hambatan, namun kesulitan dan hambatan itu

Alhamdulillah dapat diatasi berkat adanya bimbingan, niat dan kemauan dari penyusun

sendiri. Penulis menyadari akan keterbatasan karya tulis ilmiah, namun berkat berkat

bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak akhirnya proses penyusunan karya tulis

ilmiah ini dapat terselesaikan. Untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada :

1. Herniatun M. Kep, Sp. Mat selaku Ketua STIKes Muhammadiyah Gombong yang

memberikan kesempatan penulis dapat menempuh studi di STIKes Muhammadiyah

Gombong.

2. Nurlaila, S. Kep. Ns, M. Kep selaku ketua pordi DIII Keperawatan STIKES

Muhammadiyah Gombong

3. Eka Riyanti M.Kep.Sp,Kep.,Mat selaku dosen pembimbing yang telah memberikan

bimbingan, arahan dan motivasi dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Seluruh Bapak dan Ibu dosen beserta staf karyawan dilingkungan STIKes

Muhammadiyah Gombong

5. Kepada kekasih tercinta Martdhiati dhia amany yang selalu memberikan dukungan

dan semangat.

xii

6. Seluruh teman – teman seperjuangan yang saling memberikan semangat dan

dukungan.

7. Kepada kedua orang tua yang selalu memberikan semangat dan dukungan baik moril

maupun materil.

Penulis menyadai sepeunhnya bahwa karya tulis ilmiah ini masih kurang dari kata

sempurna, karena memang kesempurnan hanya milik Allah SWT. Untuk itu diharapkan

kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak, demi mengejar kesempurnan

yang tidak ada batasnya. Penulis berharap dalam hati, lisan dan pikiran agar karya tulis

ilmiah ini bisa bermanfaat bagi para pembaca dan masyarakat.

Gombong, Juni 2017

Penulis

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Setiap wanita mengininginkan persalinannya berjalan dengan lancar dan

dapat melahirkan bayi dengan sempurna. Ada dua cara persalinan yaitu

persalinan lewat vagina yang lebih dikenal dengan persalinan alami dan

persalinan caesarea atau sectio caesarea yaitu tindakan operasi untuk

mengeluarkan bayi dengan insisi pada dinding perut dan dinding rahim

dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram

(Wiknjosastro,2007).

Tindakan sectio caesarea merupakan pilihan utama bagi tenaga medis

untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ada beberapa indikasi untuk dilakukan

tindakan section caesarea adalah gawat janin, disproporsi sepalopelvik,

prolapus tali pusat, mal presentase janin atau letak lintang (Norwitz E &

Schorge J, 2007).

World Health Organization (WHO) Menetapkan standar rata-rata sectio

caesarea disebuah Negara adalah sekitar 5-15%per 1000 kelahiran didunia.

Rumah sakit pemerintah kira-kira 11% sementara rumah sakit swasta bisa

lebih dari 30% (Gibbson L.et all, 2010). Menurut WHO peningkatan

persalinan dengan sectio caesarea diseluruh negara selama tahun 2007-2008

yaitu 110.000 perkelahiran diseluruh Asia (Sinha kounteya, 2010).

Di Indonesia angka kejadian sectio caesarea mengalami peningkatan

pada tahun 2000 jumlah ibu bersalin dengan sectio caesarea 47,22%, tahun

2001 sebesar 45, 19%, tahun 2002 sebesar 47,13%, tahun 2003 sebesar

46,87%, tahun 2004 sebesar 53,2%, tahun 2005 sebesar 51,59%, dan tahun

2006 sebesar 53,68% dan tahun 2007 belum terdapat data yang signifikan

(Grace,2007). Survey nasional pada tahun 2009, 921.000 persalinan denga

secti dari 4.039.000 persalinan atau sekitar 22,8% dari seluruh persalinan.

Berdasarkan data RIKESDAS tahun 2010, tingkat persalinan sectio caesarea

di indonesia15,3 % sampel dari 20.591 ibu yang melahirkan dalam kurun

1

2

waktu 5 tahun terakhir yang diwawancarai di 33 provinsi. Gambaran adanya

factor resiko ibu saat melahirkan atau di operasi caesarea adalah 13,4%.

Ada beberapa penyebab yang sering terjadi dan harus dilakukan caesarea

yaitu partus lama, partus tak maju, panggul sempit, dan janin terlalu besar,

jika tidak dilakukan caesarea akan membahayakan nyawa ibu dan dan janin

(Wiknjosastro, 2007). Sedangkan menurut Sarwono, 2010, indikasi persalinan

SC yaitu panggul sempit, tumor jalan lahir, stenosis serviks, plasenta previa,

disproporsi sefalopelvik, rupture uteri, kelainan letak, dan gawat janin.

Namun kerugian dari persalinan yang dijalani melalui bedah caesarea

yaitu adanya komplikasi yang dapat terjadi saat tindakan bedah caesarea.

Antara lain, nyeri gangguan mobilisasi, cedera kandung kemih, cedera rahim,

cedera pada pembuluh darah, cedera pada usus dan infeksi, yaitu infeksi

rahim, endometritis, dan ifeksi akibat luka operasi. (Depkes RI, 2013).

Letak presentasi bokong merupakan presentasi janin dengan daerah

bokong atau kedua kaki menjadi bagian terendah janin Reeder et al (2011).

Siswishanto (2009) memaparkan bahwa penyebab terjadinya letak presentasi

bokong tidak diketahui namun, factor-faktor diantaranya adalah multiparitas,

hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa, dan panggul sempit.

Kejadian presentasi bokong ditemukan 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal

pada umur kehamilan cukup bulan (> 37minggu). Presentasi bokong berkisar

25-30% dan sebagian berubah menjadi presentasi kepala setelah umur 34

minggu.

Ibu hamil dengan masalah presentasi bokong dengan berbagai

pertimbangan sering dilakukan persalinan sectio caesarea. Tujuan utama

persalinan dengan cara bedah caesara adalah prosedur bedah untuk pelahiran

janin dengan insisi melalui abdomen atau uterus. Resiko penyerta prosedur

bedah harus dipertimbangkan (Liu, 2008).

Dalam perawatan perioperatif khususnya preoperative harus sesuai

dengan askep yang ada, namun demikian masih banyak sekali hal-hal yang

belum sesuai dengan standard operasional seperti kelengkapan data,

pemeriksaan ibu dan janin, dan persiapan peralatan operasi, dalam hal ini

3

khususnya mengenai tindakan pada SC. Dari hal tersebut di atas perlu

dilakukan asuhan keperawatan yang tepat, jika tidak maka akan berdampak

pada ibu dan janin. Mobilisasi yang kurang baik akan mempengaruhi proses

involusi, jika menejemen nyeri tidak tertangani dengan baik maka ibu tidak

bisa melakukan aktivitas dan juga bisa berinfark pada produksi ASI. Pasien

post partum SC dengan indikasi presentasi bokong lebih murni tanpa ada

masalah yang lainya, etiologi dari SC nya yaitu presbo atau mallposisi,

sehingga tidak berpengaruh pada hipertensi, ataupun penyakit yaang lainnya.

Dari hal tersebut pula yang menjadi alasan utama penulis tertarik untuk

meneliti tentang studi kasus pada pasien post partum SC dengan indikasi

presentasi bokong di RSUD Dr. Soedirman Kebumen.

B. Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka diangkat rumusan

masalah. Bagaimana Asuhan keperawatan pada pasien post partum SC

dengan indikasi presentasi bokong?

C. Tujuan

1. Tujan Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan pada klien post partum SC

dengan indikasi presentasi bokong.

2. Tujuan khusus

Tujuan khusus penulisan karya tulis ilmiah ini adalah:

a. Menggambarkan pengkajian pada klien dengan post partum SC

dengan indikasi presentasi bokong.

b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien post partum SC

dengan indikasi presentasi bokong.

c. Menyusun rencana tindakan asuhan keperawatan pada klien post

partum SC dengan indikasi presentasi bokong.

d. Melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada klien post partum

SC dengan indikasi presentasi bokong.

e. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada

klien post partum SC dengan indikasi presentasi bokong.

4

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien post partum SC

dengan indikasi presentasi bokong.

3. Manfaat studi kasus

a. Bagi Masayarakat

Karya Tulis Imiah ini diharapkan dapat memberikan informasi

kesehatan kepada masyarakat tentang asuhan keperawatan post partum

SC atas indikasi presentasi bokong.

b. Bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi

Diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai

masukan untuk menerapkan asuhan keperawatan yang benar pada

klien post partum SC dengan indikasi presentasi bokong.

c. Bagi Penulis

Sebagai sarana dan alat dalam memperoleh pengetahuan dan

pengalaman khususnya di bidang maternitas pada pasien post partum

SC dengan indikasi presentasi bokong

DAFTAR PUSTAKA

Anggraeni, Y. 2009. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka

Rahma.

Bayihatun. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC.

Depkes RI. 2012. Angka Kejadian Sectio Caesarea di Indonesia. Jakarta :

Departemen Kesehatan RI.

Doenges, Marilyne dan Marry F.M. 2007. Rencana Keperawatan Maternal

Bayi dan Pedoman Untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan

Klien edisi 2. Jakarta: EGC.

Gibbons, L . et all. (2010). The Global Number and Costs of Additionally

Nedded and Unne cessary Caesarean Sections Performed per Year.

Overase as a Barter to Universal Coverage. World Health Report.

Grace, V. J. (2007). Journal Dexa Medika dalam Fenomena Sosial Operasi

Sectio Caesarea di Salah S atu Rumah Sakit Swasta Besar Surabaya

Periode 1 Jan – 31 Des 2005 (Harry Kurniawan

Gondo)Http//www.dexamedia.com. Diakses Jumat, 9 Juni 2017,

5:55:58 PM.

Hermand, T. Heather (2011). Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014, Sumarti, M, (Alih Bahasa) Jakarta : EGC.

Jitowiyono, S & Kristiyanasari, W. (2010). Asuhan Keperawatan Post

Operasi dengan pendekatan, NIC, NOC. Yogyakarta: Nuha Medika.

Kasdu, D. 2008. Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause, Jakarta:

Puspawara.

Liu, D. 2008. Manual Persalinan Edisi 3, alih bahasa Miliya, ed. Jakarta :

EGC.

Mubarak, W. I. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan

Aplikasi dalam Praktek. Jakarta: EGC.

Norwitz, E & Schorge, J. (2007). At Glance Obstetri & Ginekologi. Ed.2

EMS.

Purwati, E. 2012. Asuhan Keperawatan Untuk Ibu Nifas. Yogyakarta :

Cakrawala Ilmu.

Rasjidi, I. 2009. Manual Seksio Sesarea dan Laparotomi Kelainan Adneksa.

Jakarta : CV SagungSeto.

Reeder, J, Martin, L, & Griffin, D. 2011. KeperawatanMaternitas : Kesehatan

Wanita Bayi, &Keluarga 18ed vol2, alih bahasa Afiyanti, Racmawati,

Lusyana, Kurnianingsih, Subekti, Yulianti (ed). Jakarta : EGC.

Sinha Kounteya (2010) Article Times Of India. http .//timesofindia.

Indiatimes.com/india/caesarian.Sectio accounts for 9o fall

birthinindia/articles/1325244 Diakses Jumat, 9 Juni 2017 5:55:58 PM.

Siswishanto, R 2009. Malpresentasi Dan Malposisi, dalam Ilmu

kebidanan.(eds). Rachimhadhi & Wiknjosastro. Jakarta : EGC.

Sukarni K & Margareth, ZH. 2013. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas,

Yogyakarta: Nuha Medika.

Tamsuri. A. (2007). Komunikasi dalam Keperawatan, Jakarta : EGC.

Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono.