Asuhan Persalinan Kala 1
Kala I (dimulai dari his persalinan yang pertama sampai
pembukaan serviks menjadi lengkap):1. Bantulah ibu dalam masa
persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan. Caranya
dengan memberikan dukungan dan memberikan motivasi dan berikan
informasi mengenai proses dan kemajuan persalinan dan dengarkan
keluhan-keluhannya, kemudian cobalah untuk lebih sensitif terhadap
perasaannya.2. Jika si ibu tampak merasa kesakitan, dukungan atau
asuhan yang dapat diberikan adalah dengan melakukan perubahan
posisi, yaitu posisi yang sesuai dengan keinginan ibu. Namun, jika
ibu ingin beristirahat di tempat tidur, dianjurkan agar posisi
tidur miring ke kiri. Sarankan agar ibu berjalan, ajaklah seseorang
untuk menemaninya (suamiatau ibunya) untuk memijat atau mengosok
punggungnya atau membasuh wajahnya di antara kontraksi. Ibu
diperbolehkan untuk melakukan aktivitas sesuai menahan napasnya
sebentar, kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara keluar
sewaktu terasa kontraksi.3. Penolong tetap menjaga privasi ibu
dalam persalinan dengan cara menggunakan penutup atau tirai dan
tidak menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan atau seizin
ibu.4. Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi
secara prosedural yang akan dilaksanakan dan hasil pemeriksaan.5.
Memperbolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya
setelah buang air besar atau air kecil.6. Ibu bersalin biasanya
merasa panas dan banyak mengeluarkan keringat, maka gunakan kipas
angin atau AC dalam kamar atau menggunakan kipas biasa dan
menganjurkan ibu untuk mandi sebelumnya.7. Untuk memenuhi kebutuhan
cairan tubuh dan mencegah dehidrasi, berikan cukup minum.8.
Sarankan ibu untuk buang air kecil sesering mungkin.9. Lakukan
pemantauan tekanan darah, suhu, denyut jantung janin, kontraksi,
dan pembukaan serviks. Sedangkan pemeriksaan dalam sebaiknya
dilakukan selama empat jam sebelum kala I pada persalinan, dan
kemudian dokumentasikan hasil temuan pada partograf.
Persiapan dalam Persalinan1. Ruang bersalin dan asuhan bayi baru
lahir2. Perlengkapan dan obat esensial3. Rujukan (bila
diperlukan)4. Asuhan sayang ibu dalam kala 15. Upaya pencegahan
infeksi yang diperlukan
a. Asuhan Sayang Ibu Memberi dukungan emosional kepada ibu bahwa
ibu harus bangga dan mensyukuri anugerah yang telah diberikan oleh
Allah SWT dan optimis bahwa ibu bisa mendidik anak dengan baik.
Mengatur posisi yang nyaman bagi ibu. Cukup asupan cairan dan
nutrisi. Keleluasaan untuk mobilisasi, termasuk ke kamar kecil.
Penerapan prinsip pencegahan infeksi yang sesuai.
Yang tidak dianjurkan Kateterisasi rutin Periksa dalam berulang
kali (tanpa indikasi yang jelas) Mengharuskan ibu pada posisi
tertentu dan membatasi mobilisasi (pergerakan) Memberikan informasi
yang tidak akurat atau berlawanan dengan kenyatan
Perubahan PsikologisMasalah psikologis yang mungkin terjadi:a.
Kecemasan menghadapi persalinanIntervensinya: kaji penyebab
kecemasan, orientasikan ibu terhadap lingkungan, pantau tanda vital
(tekanan darah dan nadi), ajarkan teknik-teknik relaksasi,
pengaturan nafas untuk memfasilitasi rasa nyeri akibat kontraksi
uterus.b. Kurang pengetahuan tentang proses
persalinanIntervensinya: kaji tingkat pengetahuan, beri informasi
tentang proses persalinan dan pertolongan persalinan yang akan
dilakukan, informed consent.c. Kemampuan mengontrol diri menurun
(pada kala I fase aktif)Intervensinya: berikan dukungan emosi dan
fisik, libatkan keluarga (suami) untuk selalu mendampingi selama
proses persalinan berlangsung.
Pengurangan Rasa Sakit (Pain Reliever)Berdasarkan hasil
penelitian, pemberian dukungan fisik, emosional dan psikologis
selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan
dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses
persalinan normal. Metode mengurangi rasa nyeri yang dilakukan
secara terus-menerus dalam bentuk dukungan harus dipilih yang
bersifat sederhana, biaya rendah, risiko rendah, membantu kemajuan
persalinan, hasil kelahiran bertambah baik dan bersifat sayang
ibu.
Menurut Varney, pendekatan untuk mengurangi rasa sakit dapat
dilakukan dengan cara:a. Menghadirkan seseorang yang dapat
memberikan dukungan selama persalinan (suami, orang tua).b.
Pengaturan posisi: duduk atau setengah duduk, posisi merangkak,
berjongkok atau berdiri, berbaring miring ke kiri.c. Relaksasi dan
pernafasan.d. Istirahat dan privasi.e. Penjelasan mengenai
proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan.f. Asuhan diri.g.
Sentuhan.
Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga1.
Mengatur posisiAnjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman
selama persalinan, anjurkan suami atau pendamping untuk membantu
ibu mengatur posisi. Ibu boleh berjalan, berdiri atau jongkok
(membantu proses turunnya bagian terendah janin). Berbaring miring
(memberi rasa santai, memberi oksigenisasi yang baik ke janin,
mencegah laserasi) atau merangkak (mempercepat rotasi kepala janin,
peregangan minimal pada perineum, baik pada ibu yang mengeluh sakit
punggung). Posisi terlentang kurang dianjurkan karena dapat
menyebabkan menurunnya sirkulasi darah dari ibu ke plasenta
berdampak pada terjadinya hipoksia janin.
2. Pemberian cairan dan nutrisiBerikan ibu asupan makanan ringan
dan minum air sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi.
Dehidrasi dapat memperlambat kontraksi/ kontraksi menjadi kurang
efektif.
3. Buang Air Kecil (BAK)Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung
kemihnya secara rutin setiap 2 jam sekali atau lebih sering atau
jika kandung kemih penuh. Anjurkan ibu untuk berkemih di kamar
mandi, jangan dilakukan kateterisasi kecuali ibu tidak dapat
berkemih secara normal. Tindakan kateterisasi dapat menimbulkan
rasa sakitdan menimbulkan risiko infeksi serta perlukaan pada
kandung kemih. Kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan:
Memperlambat turunnya bagian terendah janin Menimbulkan rasa tidak
nyaman Meningkatkan risiko perdarahan pasca persalinan akibat
atonia uteri Mengganggu penatalaksanaan distosia bahu Meningkatkan
risiko infeksi saluran kemih pasca persalinan
4. Buang Air Besar (BAB)Anjurkan ibu untuk BAB jika perlu. Jika
ibu ingin BAB saat fase aktif harus dipastikan apakah yang
dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan pada rektum, jika ibu
belum siap melahirkan diperbolehkan BAB di kamar mandi. Tindakan
klisma tidak dianjurkan dilakukan secara rutin karena dapat
meningkatkan jumlah feses yang keluar pada kala II dan dapat
meningkatkan risiko infeksi.
ASUHAN KALA II PERSALINAN
Proses-proses fisiologis terjadi sejak timbulnya gejala dan
tanda kala dua, kemudian berakhir dengan lahirnya bayi. Penolong
persalinan, harus memiliki kompetensi untuk memfasilitasi berbagai
proses tersebut, mencegah terjadinya berbagai penyulit, mengenali
gangguan atau komplikasi sejak tahap yang paling dini, dan
menatalaksanai atau merujuk ibu bersalin secara optimal dan tepat
waktu. Persalinan kala dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga
disebut sebagai kala pengeluaran bayi.
1. Persiapan Penolong Persalinan1. Sarung tangan1. Pelindung
diri1. Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan 1.
Penyiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi1. Persiapan
ibu dan keluarga :1. Asuhan sayang ibu 1. Membersihkan perineum 1.
Mengosongkan kandung kemih 1. Amniotomi
1. Penatalaksanaan Fisiologis Kala II 1. Membimbing ibu untuk
meneran1. Pastikan kala dua dan membimbing ibu untuk meneran1.
Membantu ibu memilih posisi saat meneran :1. Posisi duduk/setengah
duduk1. Jongkok/berdiri1. Merangkak/miring ke kiri 1. Menilai cara
dan kemajuan proses meneran1. Memastikan ibu meneran efektif atau
perlu bantuan
1. Menolong Kelahiran Bayi1. Mengatur posisi akhir untuk
melahirkan bayi 1. Pencegahan laserasi 1. Episiotomi hanya
dilakukan atas indikasi 1. Gawat janin dan bayi akan segera
dilahirkan dengan tindakan1. Hambatan dan intervensi untuk segera
melahirkan bayi (sungsang, distosia bahu, ekstraksi cunam atau
vakum)1. Jaringan parut/rigiditas perineum memperlambat kelahiran
bayi 1. Melahirkan kepala dan memeriksa kemungkinan lilitan tali
pusat 1. Melahirkan bahu. Antisipasi gejala dan tanda distosia bahu
: 1. Kepala seperti tertahan di dalam vagina1. Kepala lahir tetapi
tidak terjadi putaran paksi luar1. Kepala sempat keluar tetapi
tertarik kembali ke dalam vagina (turtle sign)1. Melahirkan seluruh
tubuh bayi1. Mengeringkan tubuh bayi dan meletakkannya pada perut
bawah ibu 1. Menyuntikkan oksitosin1. Menjepit tali pusat
1. Pemantauan Selama Kala Dua Persalinan Selama berlangsungnya
kala dua persalinan, lakukan pemantauan sebagai berikut :1. Nadi
setiap 30 menit 1. Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit 1.
DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit 1. Penurunan
kepala bayi setiap 30 menit (periksa luar) dan periksa dalam setiap
4 jam atau lebih cepat jika ada indikasi.1. Selaput dan cairan
ketuban (U/J/M/D/K)1. Kemungkinan presentasi majemuk atau tali
pusat di samping atau terkemuka 1. Putaran paksi luar 1. Kehamilan
kembar yang tidak diketahui sebelum bayi pertama lahir1. Catatkan
semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada catatan
persalinan.
Lakukan tindakan awal dan merujuk ibu apabila ditemukan gejala
dan tanda berikut ini :1. Syok1. Dehidrasi berat1. Infeksi atau
sepsis1. Preeklampsia berat / eklampsia1. Inersia uteri hipotonik1.
Gawat janin (fase kompensasi)1. Bagian terbawah janin masih tinggi
setelah dipimpin meneran 1. Ramalan atau dugaan distosia1. Keluar
mekonium kental disertai memburuknya kondisi bayi dalam rahim 1.
Prolapsus funikuli 1. DJJ makin buruk dengan makin turunnya kepala
(lilitan atau simpul tali pusat)1. Kehamilan kembar yang tidak
terdiagnosis sebelumnya
