Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente

CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA –

NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD –

EST. ENF. JOSHUAN BARBOZA MECA –

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Contenido Tématico

• Anatomía de los líquidos corporales• Intercambio normal de líquidos y

electrolitos• Clasificación de las alteraciones de los

líquidos corporales.• Terapéutica de líquidos y electrolitos

Anatomía de los líquidos corporales• Agua corporal totalConstituye 50 a 70% del peso total del cuerpoSe divide en compatimientos: 1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular

Líquido intracelularEl agua intracelular es entre 30 y 40% del

peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio

Principales aniones : fosfatos y proteínas

AGUA60%

SOLIDO40%

Anatomía de los líquidos corporales

• Líquido extracelularRepresenta un 20% del peso del cuerpo

Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

L.I.C.67%

L.E.C.33%

Anatomía de los líquidos corporales• Presión osmótica

La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores:

1. Número de partículas por unidad de volumen 2. Número de cargas eléctricas por unidad de volumen 3. Número de partículas osmóticamente activas o iones

por unidad de volumen

Presión oncótica

Presión osmotica ejercida por las proteínas Presión hidrostatica Presión oncotica Importante para intercambio de liquidos entre plasma y intersticio

Arterial = hidrostatico > oncóticoVenoso = oncotico > hidrostáticoSi no esta equilibrado Edemas

PIEL

PULMON

RIÑON

INTESTINO

LEC

LIC

Intercambio normal de líquidos y electrolitos

• Intercambio de aguaUna persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al díaPérdidas diarias de agua:

-250ml por heces -800a 1500 por orina

-600 ml por pérdidas insensibles

Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal

Las pérdidas se establecen por: 600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales2000 cc por la orina3000 cc por día

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

• Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de

Volumen: Déficit o exceso

Concentració: Hipernatremia o hiponatremia

Mixtas del volumen y la concentración

ComposiciónÁcido-Básico, K, Ca y Mg

• Alteraciones del volumenDéficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgicoLas causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

ETIOLOGÍA DEPLECIÓN DE VOLUMEN

A. Pérdidas gastrointestinales

B. Pérdidas renales

C. Pérdidas cutáneas y respiratorias

D. Secuestro en un tercer espacio

A. Pérdidas gastrointestinales

1. Gástricas: vómitos o aspiración nasogástrica2. Intestinales, pancreáticas o biliares: diarreas fístulas, ostomías o drenajes.3. Sangrado

C. Pérdidas cutáneas y respiratorias

1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto respiratorio2. Sudor3. Quemaduras4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes derrames pleurales o broncorrea

B. Pérdidas renales

1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal o nefropatías pierde-sal2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

• Alteraciones del volumenExceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

• Alcalosis respiratoriaPérdida excesiva de CO2

Causas: hiperventilación: emocional, dolorintenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

• Alcalosis respiratoriaPérdida excesiva de CO2

Causas: hiperventilación: emocional, dolorintenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

• Alcalosis metabólicaPérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio

Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

GASOMETRÍA

H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45

acidosis NORMALIDAD alcalosis

HCO3 PCO2 HCO3 PCO2

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Soluciones parenteralesLa solución de Ringer con lactato es

fisiológica y contiene:• 130 meq de Na• 109meq de cloruro• 28meq de lactato

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Tratamiento preoperatorio con líquidos• Corrección de alteraciones del volumen• Corrección de alteraciones de la concentración • Composición y consideraciones diversas

Administración intraoperatoria de líquidosDebe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitosLa restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operaciónLa cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Administración intraoperatoria de líquidos• Debe restituirse la sangre para conservar una masa

aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos

• La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación

• La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Administración posoperatoria de líquidos• Posoperatorio inmediato• Posoperatorio tardío

Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios

Exceso de volumenHiponatremiaHipernatremia

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios

• Exceso de volumen• Hiponatremia• Hipernatremia

BALANCE HÍDRICO

CUANDO LA CANTIDADDE LÍQUIDO QUE ENTRA AL CUERPO ES EQUIVALENTE A LA

CANTIDAD QUE SE PIERDE

BALANCE HÍDRICO

ELECTROLITOS

LOS ELECTRÓLITOS SON CATIONES Y ANIONES QUE TIENEN UNA GRAN IMPORTANCIA PARA:MANTENER EL PH ÁCIDO O BÁSICOPARA MANTENER LA PRESIÓN OSMÓTICA LA TEMPERATURA CORPORAL.

EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOSADULTO ES 50 AL 70%NIÑOS 70 80%PC TENEMOS:

SODIO ( NA + )

POTASIO ( K + )CALCIO ( CA + + )MAGNESIO ( MG + + )CLORO ( CL - ) FOSFATO ( HPO4 - - )SULFATO ( SO4 - - )

ESTÁN PRESENTES EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO, COMO EL:

EN LA TRANSPIRACIÓN

PARA EL JUGO

GÁSTRICO

NA+ CL – k +

NA+ CL+ NA+

HORMONA QUE REGULA LIQUIDOS EN ORGANISMO

La hormona antidiurética (ADH) Cuando falta agua en el cuerpo, el mecanismo de la sed hace aumentar la ingestión de agua, en tanto que la ADH restringe su pérdida por diuresis

INGRESOS Y EGRESOS

AGUA EXOGENA:el contenido de agua de los

alimentosel agua

consumida en forma líquida

AGUA ENDOGENAse produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a300 o 400 ml / día

La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo

Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo

El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo parte de las heces o materias fecales

El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo.

INGRESOS ml/24 hrs

agua y bebidas 500 - 2.000

agua en alimentos 800 - 1.100

agua de oxidación(endógena)

200 - 400

total 1.500 - 3.500

EGRESOS ml/24hrs

piel 400 - 600

pulmón 400 - 600

heces 100 - 300

riñón 600 - 2.000

total 1.500 - 3.500

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.

ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.-Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos.

-Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la

función renal, en particular la función del agua.

SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:

Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones.

HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO:

En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

Se presenta cuando hay una disminución de los ingresos o un

exceso de los egresos. Por ejemplo 1700 - 2000 = -300

ml (se orina mas cantidad de la que se ingiere)

PÉRDIDAS INSENCIBLES

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h

PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

PÉRDIDAS SENCIBLES

PI = Peso x 12 (en 24 horas)

AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

AGUA DE OXIDACION (AGUA METABOLICA)

PERDIDA INSENSIBLE

(PI = peso/2 x n° de horas)

EJEMPLO 1El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la tarde y 500 cc por la noche. Ingirió una taza de leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de sangre en el miembro superior derecho. hace una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.

Peso: 75 Kg

Vía oral

Vía parenteral

Trans. sanguínea

Agua de oxidación

Diuresis

Vómitos

Deposición

Pérdida insensible

Mañana Tarde Noche Sub total Total BH

Positivo

Negativo

680450

300

500

500200

120350

900

180

1050580

500

1000

180

15080

500

375

2810

2375

- 435

Fecha: 16/06/09

Nombre: Juan Pérez Ccoica

N° H. clínica: 081108

BALANCE HÍDRICO

INGRESOS

EGRESOS

La Sra. Sonia Gonzales Morales de 45 años de edad, 68 Kg. de peso y 1,70 cm. de altura, regresa a la unidad a las 13 h. procedente de quirófano, tras ser intervenida de una Litiasis Biliar.

En las órdenes médicas se indica que debe realizarse el balance hídrico de la paciente. La paciente es portadora de una Sonda Vesical permanente y un drenaje de Kher.

Pauta de sueroterapia administrada es:- Suero Glucosado 5% cada 6 h. + ClK-Suero Fisiológico cada 8 h. La cantidad recogida a través de las sondas y drenaje hasta las 0 h. (12 de la noche) es:- Aspiración gástrica 350 cc.- Drenaje Kher 225 cc.- Diuresis 300 cc.

EJEMPLO 2

Peso: 68 kg

Vía parenteral

Agua de oxidación

Diuresis

Aspiración gástrica

Drenaje de Kher

Pérdida insensible

13:00 – 00:00 h Sub total Total BH

Positivo

Negativo

1375 1833.3 3208.3

155.8

3364.1

300

225

350

225

300

374

350

1249

+ 2115.1

Fecha: 28/06/09

Nombre: Sonia Gonzales Morales

N° H. clínica: 016423

BALANCE HÍDRICO

INGRESOS

EGRESOS