ATENEOCLINICO

HospitalDr.CosmeArgerich.

ServiciodeCardiología

BonoLeandro

29/05/2013

MOTIVODEINTERNACIÓN:

Dolorprecordial.

ENFERMEDADACTUAL:

Paciente re0iere comenzar el día 22/10 a las 9:00 hs. con dolor precordialcaracterísticoanteesfuerzolevedeintensidad8/10quenocedeconelreposo,porloqueconsultaalas14hs.alHospitalPiñero,dondeseindicanAINES.

Por persistencia de los síntomas el paciente consulta a Hospital RamosMejíadonde se constata en ECG injuria subepicárdica anterior extensa sin respuesta anitratos.SeinterpretacomoSCACESTyseinternaenUCOdedichocentro.Seiniciaalas18hs infusiónde trombolíticospresentandocriteriosnegativosdereperfusión.PortalmotivosedecidesutrasladoaesteHospitalparaATCderescate.

ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:

Nore0iere.

FACTORESDERIESGOCORONARIOS:

Tabaquismo:20cigarrillos/día.Inicioalos12años.

ANTECEDENTESCARDIOVASCULARES:

Nore0iere.

ANTECEDENTESPERSONALES:

Enolismo:90mg/día.

AdicciónaCocaínaypaco.

MEDICACIÓNHABITUAL:Nore0iere.

PACIENTE:M.S.SEXO:MasculinoEDAD:35años

Fechadeingreso:22/10/08Fechadeegreso:29/10/08

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CinecoronariográXia22/10/08:

Tronco:sinlesionesangiográ0icamentesigni0icativas.

DA:ocluidaaniveldelorigenconTIMI0.

CX:sinlesionesangiográ0icamentesigni0icativas.

CD:dominante.Sinlesionesangiográ0icamentesigni0icativa.

Angioplastíacoronaria:StentmetálicoaDAproximal,TIMI3BLUSH3.

EXAMENFISICOINGRESOUCO:

❑ Ap.Cardiovascular:Buenaperfusiónperiférica,ingurgitaciónyugular1/3concolapsoinspiratorio.RHYpresente,choquedelapuntaen5toEICLMC,pulsosregulares, iguales y simétricos. R1 y R2 en 4 focos hipofonéticos, R3, noimpresionasoplo.

❑ ApRespiratorio:Eupneico,escasoscrepitantesbibasales.

❑ Abdomen:blando,depresible,RHApresenteshígadoybazonopalpables.

❑ Neurológico:Lúcido,sinfocomotornisensitivo.

❑ PielyTCS:sinalteraciones.sinedemas.

RXTORAX:

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ELECTROCARDIOGRAMAPosATC:

TA:135/80mmhg FC:120l.p.m. FR:12c.p.m. T:36.2°

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ECOCARDIOGRAMATRANSTORÁCICO23/10

VInodilatadoconaquinesiaapical,septalyanteriordesdelabaseylateralmedio.Funciónsistólicacondeteriorosevero.Hipertro0ialevedelseptuminterventricular.

Levedilatacióndeambasaurículas.

Insu0icienciamitralytricúspidealeve.SeestimaunaPSAPde38mmHG.

Patrónrestrictivoen0lujogramamitral.

EVOLUCIÓNUCO22/10AL26/10

Paciente presenta crepitantes bibasales y RHY positivo, por lo que se indicadiuréticosdeasayNTG,realizandobalancenegativo.

Evolucionahemodinamicamenteestable,compensadode insu0icienciacardiacayasintomáticoparaángorconenzimascardiacasendescenso.

SeprogresaIECAyseinicianbetabloqueantes.

Porbuenaevoluciónpasaasaladecardiología.

EVOLUCIÓNSALADECARDIOLOGIA26/10AL29/10

Paciente evoluciona estable hemodinamicamente, asintomático para ángor oequivalentes.

DDVI:5.1cm DSVI:3.9cm FAC:24% SIV:1.2cm PP:0.8cm AI:4.5cm

Se continúa progresando betabloqueantes hasta máximos tolerado por TA,alcanzandounaFCde80lpm.

Serealizanuevoecocardiogramaeldía28/10,paraevaluarmejoríadefunciónsistólicadelVI.Elmismonopresentacambiosconrespectoalprevio.

Porbuenaevoluciónsedecideelaltahospitalariaparacontrolporconsultoriosexternos.

LABORATORIO:

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EVOLUCIÓNCONSULTORIOSEXTERNOS:

SerealizaSPECTquedescartaviabilidadeisquemia.

PacienteevolucionaconmicardiopatíadilatadacondisneaCFII,presentando5internaciones por insu0iciencia cardíaca, en contexto de abandono demedicación.

Se realiza diagnostico de CIA ostium secundum en ecocardiogramas control,observándosedilatacióndelVD.

EVOLUCIONECOCARDIOGRAFICA:

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REINTERNACION:Ingreso21/01/13-Egreso29/01/13

Paciente re0ierepresentareldía21/01a las11:30hsángorcaracterísticoen reposo,intensidad8/10quenocedemotivoporelcualconsultaa las14:00hsalHtalPiñerodondeseconstatapacientehipertenso(TA:150/100mmHg)sincambios isquémicosen ECG, se inicia NTG cediendo el dolor, enzimas cardiacas negativas. Se decide suderivaciónaestecentroparaeventualCCG.

EXAMENFISICOINGRESOUCO:

❑ Ap.Cardiovascular:Buenaperfusiónperiférica,ingurgitaciónyugular1/3concolapso inspiratorio. RHY ausente, choquede la punta en5toEIC LAA, pulsosregulares, iguales y simétricos. R1 y R2 en 4 focos, R2 desdoblado. Noimpresionasoplo.

❑ ApRespiratorio:Eupneico,sinruidosagregados.

❑ Abdomen:Blando,depresible,RHApresentesHígadoybazonopalpables.

❑ Neurológico:Lúcido,sinfocomotornisensitivo.

TA:147/81mmhg FC:103l.p.m. FR:18c.p.m. T:36.3°

❑ PielyTCS:sinalteraciones.sinedemas.

RXTORAX:

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ECGingresoaUCO:

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EvoluciónUCO(21/01al24/01):

SeinterpretacuadrocomoanginaderecientecomienzodemoderadoriesgoporscoredeTIMI3/7(aspirina,enfermedadcoronaria,dolor),scoredeGRACE109,CRUSADE22.

Seiniciadobleantiagregación,anticoagulaciónynitratosconbuenarespuesta.

Pacienteevolucionahemodinamicamenteestable,sinfalladebomba,asintomáticoparaángor.

Serealizanuevoecocardiogramaeldía22/01.

Eldía24/01sedecideCCGdiagnóstica.

ECOCARDIOGRAMATRANSTORÁCICO22/01/13

VIdilatado, severadisfunción sistólicayaumentode laPFDVI.Fey:25%, 0lujotransmitralrestrictivo.

Aquinesia, adelgazamiento y 0ibrosis antero-apical que compromete todo elseptum anterior, incluso su base, indicativo de necrosis anterior extensa poroclusiónproximaldelaarteriaDA.

Sintrombosintraventriculares.AIdilatadaárea27cm2.

Comunicacióninterauriculartipoostiumsecundumde13mmdediámetroconshuntdeizquierdaaderecha.

Cavidadesderechaslevementedilatada,confuncióndelVDconservada.TAPSE:22mm.PSAP:43mmHG.

Sinderramepericárdico,válvulasmorfológicamentenormales

CINECORONARIOGRAFÍA24/01/13:

Tronco:sinlesionesangiográ0icamentesigni0icativas.

DA; se observa stent en tercio proximal permeable, sin reestenosis intrastent.No seobservanlesionesangiográ0icamentesigni0icativas.

CX:sinlesionesangiográ0icamentesigni0icativas.

CD:dominante.Nopresentalesionessigni0icativas.

EVOLUCIONUCO24/01AL25/01:

Pacienteevolucionahemodinamicamenteestable,asintomáticoparaángor.

Porbuenaevoluciónpasaasaladecardiologíael25/01.

EVOLUCIONSALADECARDIOLOGIA25/01al29/01.

Pacienteevolucionaasintomático,sincomplicaciones.

Serecibeserologíaparachagaspositiva.

Por buena evolución se decide el alta hospitalaria con seguimiento porconsultoriosexternos.

DDVI:6.1cm DSVI:4.8cm FAC:22% SIV:0.8cm PP:1.0cm AI:4.6cm

MEDICACIÓNALALTA:

Aspirina100mg/día.

Clopidogrel75mg/día

Atorvastatina20mg/día.

Carvedilol25mgcada12hs.

Espironolactona25mg/día.

LABORATORIO:

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