Atm y Musculos Masticadores

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALODONTOLOGIA

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El área en la que se produce la conexión craneomandibular se denomina

articulación temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un

plano, y puede considerarse por tanto una articulación ginglimoide. Sin embargo, al

mismo tiempo, también permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica

como una articulación artrodial. Técnicamente se la ha considerado una

articulación ginglimoartrodial.

La ATM está formada por el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular

del hueso temporal. Estos dos huesos están separados por un disco articular que

evita la articulación directa. La ATM se clasifica como una articulación compuesta.

Por definición, una articulación compuesta requiere la presencia de al menos tres

huesos, a pesar de que la ATM tan solo está formada por dos. Funcionalmente, el

disco articular actúa como un hueso sin osificar que permite los movimientos

complejos de la articulación. Dada la función del disco articular como tercer hueso,

a la articulación craneomandibular se la considera una articulación compuesta.

Las articulaciones témporomandibulares que son bilaterales, representan los

puntos de apoyo posteriores y de carácter más permanente en la relación de

ambos maxilares, puesto que la oclusión dentaria, que es el apoyo anterior, es de

carácter y condición más variable. Permiten una gran libertad de movimiento a la

mandíbula, el que pueden tanto guiar como limitar.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y MUSCULOS MASTICADORES


Las articulaciones témporomandibulares tienen características que les son propias

y que las diferencian de otras articulaciones del organismo, a saber:

sus superficies articulares están cubiertas por un tejido fibroso avascular, en

vez del cartílago hialino usual. la capa de tejido fibroso puede contener una

cantidad variable de células cartilaginosas, razón por la cual algunos autores la

denominan también fibrocartílago;

se caracteriza porque las dos estructuras óseas maxilares que articula,

poseen dientes, cuya forma y función tiene una influencia decisiva sobre algunos

movimientos de la articulación. la oclusión dentaria y las articulaciones

témporomandibulares están en intima relación de interdependencia;

a pesar de que están dispuestas a ambos lados del plano sagital, funcionan

simultáneamente, constituyendo una sola unidad desde el punto de vista funcional,

puesto que están incluidas en un hueso impar y medio, que es la mandíbula. es

importante considerar esta característica para una mejor comprensión de la

dinámica mandibular, ya que le confiere a la mandíbula una notable libertad de

movimiento en todos los planos del espacio. pero el hecho de que ambas

articulaciones trabajen necesariamente acopladas impone también ciertas

restricciones a los movimientos del maxilar inferior.

Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su grado de movilidad

entre las articulaciones diartroidales o sinoviales, que presentan las siguientes

características funcionales: libremente móviles, libre de roces e indoloras.



Están integradas por los siguientes elementos anatómicos

1.1. superficies articulares;

1.2. disco articular;

1.3. aparato ligamentoso;

1.4. sinoviales.

1.1. superficies articulares: comprenden las superficies articulares mandibular

y temporal.

Superficie articular mandibular: corresponde a la cabeza del cóndilo mandibular. Es

fuertemente convexa en sentido antero posterior, en cambio, ligeramente convexa

en sentido latero medial.

Superficie articular temporal: está situada por delante del hueso timpánico, en la

porción escamosa del hueso temporal. Consta de una región posterior cóncava

(fosa glenoidea) y una región anterior convexa en sentido antero posterior

(eminencia articular o cóndilo del temporal).

Una diartrosis típica, como la articulación témporomandibular, contiene superficies

articulares tanto funcionales como no funcionales. La vertiente anterior y polo

medial de la cabeza del cóndilo, junto a la eminencia articular (vertiente posterior

principalmente, pero también su cresta y vertiente anterior aplanada) y la pared

glenoidea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales,

activas o de trabajo. En cambio, la cavidad glenoidea, en su porción profunda y

posterior, no es su superficie funcional de esta articulación. Esta característica

articular está avalada por los siguientes hechos:



a) solamente las superficies óseas funcionales se hallan tapizadas por una

capa de tejido fibroso con escasas células cartilaginosas (fibrocartílago) que es

avascular. ello indica que este tejido conectivo avascular está adaptado para

resistir presiones. su falta de aporte sanguíneo no significa ausencia de circulación

de líquidos tisulares nutrición que le es suministrada pero el fluido sinovial; su

circulación puede deteriorarse por presiones demasiado prolongadas o intensas lo

que determina la posibilidad de cambios degenerativos en estos tejidos

avasculares;

b) esta capa fibrosa está ausente en las profundidades de la cavidad glenoidea.

un fino periostio recubre la superficie articular no funcional, lo cual constituye una

evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzo de la articulación

témporomandibular;

c) el techo de la fosa glenoidea, que la separa de la fosa craneal media es

siempre delgado, y aun en cráneos secos es translucido. esto es una prueba

adicional de que la fosa glenoidea no es una porción funcional que soporte

presiones, a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo.

d) existe una trabeculación ósea de refuerzo funcional a nivel de la vertiente

posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y

vertiente anterior del cóndilo mandibular.

e) cuando el disco esta interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del

temporal, la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está

en la parte más profunda de la cavidad glenoidea, sino que en relación a la

vertiente posterior de la eminencia articular.



Varios autores coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de

máxima intercuspidación (MIC), ambos cóndilos están en su posición

fisiológicamente más superior, en relación a la vertiente posterior de la eminencia

articular, y a medial con respecto a la pared glenoidea medial, interponiéndose

entre ambas superficies funcionales la zona central, delgada y bicóncava del disco

articular. Esta posición de centricidad de los cóndilos en sus cavidades articulares,

dejando suficiente espacio entre las superficies articulares que impide ya sea la

compresión o la distensión de los tejidos articulares, se denomina relación céntrica

fisiológica. En esta posición se establecen las áreas más extensas y amplias de

contacto entre las superficies articulares funcionales, y a partir de ella, cualquier

movimiento del cóndilo hacia adelante o hacia atrás, necesariamente debe estar

acompañado por un movimiento condilar hacia abajo.

En consecuencia, normalmente, jamás existe compresión entre la cabeza del

cóndilo y el fondo de la cavidad glenoidea, como tampoco se observa en el ser

humano una relación de contacto funcional entre la cabeza del cóndilo y la pared

ósea glenoidea posterior (tubérculo o apófisis postglenoídea).

Por las razones enunciadas, describir la posición del cóndilo estando en la parte

más profunda de la cavidad glenoidea durante la posición intercuspal o de máxima

intercuspidación (MIC), conduce a confusión y errores; no obstante, las

observaciones en cráneos secos pueden llevar a esta mala interpretación.



En síntesis, las superficies funcionales aptas de la articulación témporomandibular

y que se enfrentan durante los diferentes movimientos mandibulares, son ambas

convexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del temporal. Esta

aparente incongruencia morfológica no impide, sin embargo, la realización

eficiente de la dinámica articular, ya que la presencia del disco articular entre

ambas, adecua convenientemente las dos superficies convexas.

1.2. disco articular: es una lámina ovalada de tejido conectivo fibroso, de gran

firmeza, localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del

temporal. es convexo- cóncavo en su superficie antero- superior, acomodándose a

la forma de la cavidad glenoidea y eminencia articular, respectivamente. su

superficie póstero- inferior es cóncava y está en relación al cóndilo mandibular. sus

bordes externos están conectados con la capsula articular, de tal forma que el

disco divide la articulación en dos compartimentos: uno superior, supradiscal o

tempórodiscal y otro inferior, infradiscal o máxilodiscal.

se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana, el disco cubre al

cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretada y estrechamente a

nivel de sus polos lateral y medial; presenta una región anterior en visera de casco

que desborda la eminencia articular. La inserción del disco en los dos polos

condíleos explica que pueda acompañar al cóndilo en sus movimientos de

traslación, asegurando la simultaneidad de movimientos del maxilar inferior y disco

articular. Sin embargo, esta unión no es lo bastante rígida como para permitir



pequeños movimientos de bisagra o de rotación de los cóndilos contra el disco, en

el compartimiento infradiscal.

Para describir el disco articular en forma de ocho, se dividirá en una zona posterior

con la forma de una pera grande, una zona media muy delgada y una zona anterior

con forma de pera pequeña.

La zona anterior del disco, que tiene 1 a 2 mm de espesor, llega hasta el plano

anterior de la eminencia articular. En la porción media de esta zona anterior discal

se inserta el haz superior del musculo pterigoideo externo, que es rica en vasos

sanguíneos y órganos tendinosos de Golgi. La zona central del disco que se

encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia articular y el cóndilo, así

como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo, son muy delgadas (0.2 -

0.4 mm); esto indica que tanto el polo medial como la vertiente anterior del cóndilo

mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el

funcionamiento. Esta zona central del disco, que es avascular y sin inervación,

soporta las presiones más elevadas evidencias durante la masticación y apriete

dentario. En cambio su porción periférica, recubierta por la sinovial, esta ricamente

vascularizada. La zona posterior del disco es la más gruesa de todas (grosor 3 a 4

mm) y está situada en el fondo de la cavidad glenoidea, donde forma un verdadero

lomo que se curva alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibular.

El disco articular se continua hacia atrás con una capa gruesa de tejido altamente

vascularizado, e inervado principalmente por fibras de los nervios aurÍculotemporal

y masetero; se denomina zona bilaminar o cojinete retrodiscal, y a medida que se



extiende, se fusiona con la pared posterior de la capsula articular. Debe su nombre

a que está formada por dos diferentes estratos de tejido conectivo separados por

tejido areolar laxo, lo que indica que normalmente no está sometida a presiones

extremas. El estrato superior es rico en fibras elásticas, las que se insertan en el

hueso timpánico del temporal. Sus propiedades elásticas le confieren la libertad de

movimiento anterior al disco articular hasta unos 8 mm, constituyéndose más allá

de esta distancia en un freno que va a detener su desplazamiento. Debido también

a su naturaleza elástica, probablemente contribuye al movimiento hacia atrás del

disco junto al cóndilo, durante el cierre mandibular. El estrato inferior de la zona

bilaminar, en cambio, está constituido principalmente por fibras colágenas que se

insertan en la porción posterior del cuello condíleo. Esto confiere al disco una firme

inserción posterior al cóndilo, lo cual también le permite participar en su

movimiento. Así, durante las aperturas mandibulares amplias y extremas el disco

acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior, siempre que exista

integridad de sus inserciones en los polos condíleos. En esta forma el disco está

sujeto a estiramiento entre los polos condíleos y el hueso timpánico, por la

propiedad de las fibras elásticas de la zona bilaminar. Una distensión excesiva

puede dañar estas fibras, especialmente en mujeres frágiles y menudas. El

odontólogo debe considerar estos puntos cuando se aplican grandes fuerzas para

asentar coronas o puentes, durante extracciones de molares inferiores, cuando se

trabaja con goma dique por largos periodos o cuando se colocan o retiran cubetas

de impresión. Se ha demostrado que maniobras dentales exageradas pueden ser



el origen de un porcentaje significativo de síndromes dolorosos de la articulación

témporomandibular (ATM).

1.3. aparato ligamentoso: está constituido por la capsula articular, un ligamento

de refuerzo y los ligamentos accesorios.

Su función es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propósito

fundamental de mantener la individualidad funcional de la articulación y limitar, por

otro lado, el rango de movilidad articular.

a) la capsula articular es una envoltura fibrosa laxa, que contornea la

articulación témporomandibular. su circunferencia superior o base se inserta en los

límites de la cavidad glenoidea y eminencia articular. en cambio, su circunferencia

inferior o vértice, más estrecha, se fija en el contorno de la superficie articular del

cóndilo mandibular, excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo

en una extensión de aproximadamente5 mm por debajo de la capa fibrosa de

revestimiento condilar. este hecho explica que una buena parte posterior del cuello

quede incluida en el interior de la articulación. la capsula es incompleta en su cara

antero- interna, debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del

pterigoideo externo con el disco articular.

Debido a su laxitud, la capsula permite al compartimiento supradiscal un libre

movimiento de traslación anterior, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la

cresta de la eminencia articular, llegando en algunos casos hasta rebasarla;



también posibilita cierto grado de rotación del cóndilo sobre su eje vertical y un

pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett).

b) el ligamento de refuerzo está constituido por el ligamento lateral externo o

témporomandibular.

El ligamento témporomandibular representa un refuerzo lateral de la capsula

articular. Según Sicher y Du Brul, está constituido por dos bandas: una banda

amplia, externa o superficial y una banda interna o profunda. La banda externa

tiene una inserción ancha en la superficie externa del tubérculo cigomático, del cual

convergen oblicuamente los fascículos hacia abajo y atrás, para insertarse en la

parte posterior del cuello del cóndilo, por detrás y debajo del polo condíleo externo.

La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (en la cresta de la

eminencia articular) y desde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás

en forma de una cuerda plana, para insertarse en el polo externo del cóndilo y en la

porción pósteroexterna del disco.

La banda externa previene el movimiento del cóndilo hacia abajo y en sentido

lateral; está orientada para mantener el cóndilo y el disco contra la vertiente

posterior de la eminencia articular durante los movimientos de apertura mandibular

moderada. En la apertura extrema, el cóndilo se mueve hacia adelante enfrentando

la cresta e incluso, la vertiente anterior aplanada de la eminencia articular, lo que

tracciona y pone en tensión al ligamento, frenando de este modo su movimiento. La

banda interna tiene una función restrictiva poderosa en la retrusión mandibular;



previene el desplazamiento del cóndilo hacia atrás, por fuera de la vertiente

posterior de la eminencia articular, protegiendo la masa neurovascular del cojinete

retrodiscal.

No existe un refuerzo comparable en la parte interna de la capsula articular, sino

que él esta reducido solamente a una banda horizontal similar a la del lado externo

de la articulación.

c) ligamentos accesorios: se describen dos ligamentos como accesorios de la

articulación témporomandibular, que son el esfenomaxilar y el estilomaxilar.

El ligamento esfenomaxilar se extiende desde la espina del hueso esfenoides hasta

la língula del foramen mandibular en la cara interna de la rama maxilar inferior. el

estilo maxilar se extiende desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la

rama mandibular cerca del gonion. Actualmente se considera que los ligamentos

accesorios presentan una función limitante del movimiento mandibular en sus

posiciones de apertura máxima.

Otro ligamento accesorio fue descrito por Pinto, el ligamento mandíbulomaleolar.

Este ligamento de tejido fibroelástico, se extiende desde el cuello y porción anterior

del hueso martillo del oído medio hasta la porción media pósterosuperior de la

capsula articular, disco y ligamento esfenomaxilar. Tiene origen embriológico

común con el hueso del martillo y yunque. Esta interrelación anatómica podría ser

en parte la causa de la sintomatología auditiva que acompaña frecuentemente a los

cuadros de disfunción de la articulación témporomandibular.



Sin embargo, en cortes sagitales del disco es dificultoso decidir si el ligamento

descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato

ligamentoso, o si simplemente, es una extensión lateral del ligamento

esfenomaxilar.

El aparato ligamentoso está constituido histológicamente por tejido conectivo

compacto, que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar

colágena. Las fibras colágenas tienen la propiedad biomecánica de ser muy

resistentes a la tracción, es decir, son prácticamente inextensibles.

En cualquier articulación sinovial, como las articulaciones témporomandibulares,

existe una posición llamada “close packed”, que podría llamarse también, posición

ligamentosa. Es aquella posición en la cual la articulación no puede realizar ningún

movimiento mas allá de esa dirección y los ligamentos que la rodean están tensos,

distendidos. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas

y máximas desordenes funcionales de las articulaciones.

Las articulaciones témporomandibulares presentan dos posiciones ligamentosas:

- posición retruída ligamentosa: es aquella posición extrema en la cual los

cóndilos no pueden movilizarse más posteriormente y en la que los ligamentos,

principalmente la banda interna horizontal del ligamento témporomandibular, están

estirados y tensados al máximo. los cóndilos, y por lo tanto, la mandíbula no deben

estar localizados en esta posición posterior, debido a que las estructuras

-



intercapsulares que puedes dar origen a dolor articular (masa neurovascular de la

zona bilaminar), están ubicados precisamente por detrás de los cóndilos.

- posición protuída ligamentosa: corresponde a la posición más anterior del

cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal

y desde la cual no pueden acontecer aperturas mayores. los ligamentos que limitan

esta posición son la banda externa oblicua del ligamento témporomandibular y los

ligamentos estilo y esfenomaxilar.

Al reconocer dos posiciones ligamentosas, retruída y protuída, significa que el

cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquier posición alejada de estas

posiciones condilares extremas, en la cual los tejidos conectivos del aparato

ligamentoso no serán forzados, ni tensados y mantendrán sus propiedades

biomecánicas normales.

En este rango de posiciones condilares funcionales y no extremas, existe uno de

principal interés como posición condilar de tratamiento, la relación céntrica

fisiológica mencionada, debido a que es la posición condilar ideal cuando los

dientes están en máxima intercuspidación (MIC). Recuérdese que en esta posición

condilar se enfrentan la vertiente anterior del cóndilo mandibular, la porción central

del disco y la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. Estas tres

superficies articulares (condílea, discal y temporal) se mantienen juntas tanto por la

actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivos periarticulares del

aparato ligamentoso.



1.4. sinoviales: los compartimentos supra e infradiscales están tapizados

interiormente por las membranas sinoviales, descritas como finas capas de tejido

conectivo areolar que están encargadas de secretar la pequeña cantidad de liquido

sinovial que lubrica la cavidad articular. estas membranas sinoviales están

confinadas a la periferia de ambos compartimento y no se extienden sobre las

superficies superior e inferior del disco articular. forman pequeños pliegues como

vellosidades, especialmente en la región del cojinete retrodiscal, que se despliegan

cuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior.

El líquido sinovial secretado por las membranas sinoviales desempeña dos

funciones importantes: por una parte, lubrica la articulación y por otra, proporciona

a los tejidos avasculares la nutrición necesaria para su subsistencia. Cualquier

interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se traduce en una alteración

del estado vital de los tejidos avasculares de la articulación.

DINÁMICA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR

Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la

presencia del disco articular, (unido por sus bordes externos a la capsula) en dos

compartimentos: el supradiscal o tempórodiscal (entre la superficie inferior del disco

y la cabeza del cóndilo). Este importante rasgo anatómico determina que cada una

de las articulaciones témporomandibulares deba ser considerada funcionalmente

como dos articulaciones incluidas en una cápsula única.



Estas dos articulaciones son:

a) una articulación superior en el compartimento supradiscal, que es el más

amplio y el de mayor laxitud de los dos, y en el cual se ejecutan los movimientos de

traslación. en este movimiento de traslación el cóndilo acompañado por su disco,

se desliza a lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la cresta de la

eminencia articular, pudiendo incluso sobrepasarla. esto marca una diferencia

notable con respecto a otras articulaciones en las cuales el cóndilo está limitado

para moverse dentro de su cavidad articular. el cóndilo mandibular, en cambio, no

está confinado dentro de su cavidad glenoidea, que sería su cavidad articular.

b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal, que es el más

estrecho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisagra

alrededor de un eje horizontal que pasa aproximadamente por los centros de los

cóndilos mandibulares. según Sicher y Du Brul, “los discos serian los alveolos o

ganchos de la bisagra y cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagra

sobre la cual gira la mandíbula al abrir y cerrar”.

Los cóndilos son una parte de la mandíbula; en consecuencia, cuando la

mandíbula se mueve, los cóndilos también se movilizan. es por esta razón que la

combinación de movimientos condilares de traslación, en la articulación superior, y

de bisagra, en la articulación inferior, permiten a la mandíbula una gran amplitud de

movimientos en los diferentes planos del espacio. Con un criterio de simplificación,

es posible resumir la dinámica mandibular y condilar en 3 pares de movimientos:



1. movimientos de descenso y ascenso en el plano sagital y frontal;

2. movimientos protrusivos y retrusivos en el plano horizontal

ánteroposterior;

3. movimientos de lateralidad en el plano horizontal transversal.

No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus

cóndilos, están controlados por los músculos insertados en el maxilar inferior

(músculos mandibulares).

1. movimientos de descenso- ascenso: durante la simple apertura o

depresión mandibular, ambos cóndilos rotaran contra sus discos articulares

alrededor de un eje transversal, a medida que se deslizan hacia abajo y adelante

siguiendo la vertiente posterior y cresta de la eminencia articular. este movimiento,

en consecuencia, es el resultado de una combinación temporal, secuencial y

simultanea de rotación condilar en el compartimento infradiscal, y de traslación en

el compartimento supradiscal.

Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 a 70% de los sujetos analizados

trasladaban sus cóndilos a una posición más anterior a la cresta de la eminencia

articular, durante aperturas amplias de la boca. se trataba de sujetos con

hipermovilidad, pero sin síndrome de disfunción de la articulación

témporomandibular o de subluxación condílea.

El movimiento de ascenso mandibular corresponde a la vuelta o retorno del

movimiento precedente, en que los cóndilos, a consecuencia de la combinación de

movimientos de rotación traslación, se dirigen hacia atrás y arriba.



2. movimiento protrusivo- retrusivo: en el movimiento protrusivo existe una

proyección del maxilar inferior hacia adelante; a diferencia del de descenso,

ocurre solamente por el desplazamiento de los cóndilos y discos hacia abajo y

adelante a lo largo de las eminencias articulares. Por lo tanto, se trata

solamente de movimientos de traslación condilar, que ocurren en la articulación

superior, sin rotación de los cóndilos en torno a un eje transversal. Durante el

movimiento de protrusión, la inclinación del trayecto condíleo da lugar a un

espacio vacío en la región molar (fenómeno de Christensen). Cuanto más

inclinada es la vertiente posterior de la eminencia articular, tanto más

pronunciado será el espacio, y por lo tanto, el descenso mandibular.

En el movimiento retrusivo mandibular, que es el inverso del movimiento protrusivo,

existe traslación condilar hacia arriba y atrás, de vuelta a su posición de reposo.

3. movimientos de lateralidad: los movimientos de lateralidad (derecha o

izquierda) son movimientos asimétricos, en que ambos cóndilos no siguen

caminos similares, debido a la habilidad de una de las articulaciones

témporomandibulares de moverse con mayor amplitud independientemente de

la otra. En cambio, los otros pares de movimientos analizados son simétricos,

es decir que los dos cóndilos realizan el recorrido simultáneamente.



El lado hacia el que se mueve la mandíbula, se llama lado de trabajo o activo. El

lado opuesto es llamado de balance o pasivo. En general, los movimientos de

lateralidad a derecha o izquierda, se realizan en torno a un eje vertical ubicado algo

más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. Debido a la posición de este eje

el cóndilo del lado de trabajo se desviara ligeramente hacia afuera, en la dirección

del movimiento mandibular, y a veces también ligeramente hacia abajo. Este

desplazamiento lateral del cóndilo se denomina movimiento de Bennett, que en una

persona normal es del orden de 1.5 mm. Corresponde a la posición de relación

lateral de las cúspides de las piezas dentarias superiores e inferiores en el lado de

trabajo, en que las cúspides vestibulares mandibulares se enfrentan a sus

homologas vestibulares maxilares. no necesariamente tiene que establecerse

contacto dentario a este nivel posterior. el cóndilo del lado de balance se desliza

junto con su disco articular durante la excursión mandibular lateral, hacia abajo,

adentro y adelante a lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del

temporal y con un intimo contacto del polo medial condilar con la pared glenoidea

medial. El ángulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relación al plano

sagital, se denomina ángulo de Bennett. Así como el movimiento hacia abajo del

cóndilo del lado de balance es mayor que el movimiento inferior del cóndilo del lado

de trabajo, así también la distancia entre las arcadas dentarias será más grande

en el lado de balance que en el de trabajo (fenómeno de Christensen en el sentido

frontal). Las interpretaciones de las excursiones laterales del cóndilo y mandíbula,

desempeñan un papel significativo, especialmente en odontología restauradora y

protésica.



En síntesis, en relación con la dinámica articular normal, se puede concluir que la

traslación de las articulaciones superiores y las rotaciones de las articulaciones

inferiores están probablemente combinadas, variando solamente la magnitud de

una y otra en los diferentes movimientos mandibulares; este rasgo morfofuncional

clasifica a las articulaciones témporomandibulares entre las articulaciones

libremente móviles. No obstante, esta gran libertad de movimiento impone el serio

problema de mantener continuamente relaciones normales firmes y un estrecho

contacto entre las superficies funcionales articulantes. La primera acción de los

músculos que producen movimiento de una articulación móvil es producir

compresión entre sus superficies, después de lo cual ocurre el movimiento.

Específicamente, la acción muscular mandibular significaría que los cóndilos

mandibulares, discos articulares y eminencias articulares de la articulación

témporomandibular se mantendrán en firme contacto, tanto en reposo como en

todos los movimientos y posiciones mandibulares. de aquí y por definición, cuando

se inicia cualquier movimiento mandibular funcional, las cabezas condíleas no

están y no pueden estar en posición retruída ligamentosa, es decir, en una posición

más atrás de las vertientes posteriores de las eminencias articulares del temporal,

que son sus superficies articulares funcionantes.

La orientación especial del haz superior del pterigoideo externo, así como de la

porción posterior del temporal, hace que estos músculos ayuden a mantener la

estabilidad del cóndilo mandibular y el disco contra la eminencia articular. además

la banda externa del ligamento témporomandibular, que actúa como radio



constante del arco trazado por el cóndilo mandibular en su deslizamiento hacia

adelante y abajo a lo largo de la eminencia articular, también contribuye a mantener

el contacto estrecho entre las superficies articulares de la articulación

témporomandibular.

Una condición fisiológica ideal en todo movimiento mandibular, es aquella en que

existe un componente largo rotacional del cóndilo, combinado con un componente

corto de traslación anterior. el componente rotacional favorece en todo momento

una relación y coordinación funcional entre cóndilo y disco, sin sobredistensión del

aparato ligamentoso articular. En cambio, un componente traslacional excesivo,

representa un sobreesfuerzo mecánico del aparato ligamentoso por

sobredistensión de sus tejidos conectivos, que a menudo puede ocasionar

alteraciones en sus propiedades viscoelásticas.

En síntesis, es posible afirmar que la articulación témporomandibular (ATM)

soporta cargas dentro de ciertos límites y su estructura funcional peculiar es

necesaria por dos razones:

1) permite que la conformación de las superficies articulares funcionales guíen

los movimientos condilares de traslación en la articulación superior. esto no

significa necesariamente que los movimientos condilares y mandibulares son

totalmente dependientes de la configuración de la eminencia articular, puesto que

agregado a esta dependencia existe el importante componente rotatorio condilar

que permite grados adicionales de libertad.



Sin embargo, siempre se debe tener presente que son los músculos mandibulares

y solamente ellos, los que dominan la orientación y determinan los movimientos del

maxilar inferior junto a sus cóndilos;

2) la acción compresora desempeña un papel importante ya que permite que el

liquido sinovial nutra al fibrocartílago articular y lubrique las superficies articulares.


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