LEARNING OBJECTIVESKENARIO 5
Ade Satria Apriadi1110313094
ATRIAL FIBRILASI
DEFINISIBila urat nadi di pergelangan tangan disentuh, Anda akan
merasakan denyut yang bergerak ritmis. Denyut itu memperlihatkan
gerakan ventrikel jantung. Setiap hari ventrikel jantung selalu
berdenyut untuk memompakan darah ke seluruh tubuh. Denyut yang
dirasakan bergerak normal dan ritmis. Pada satu kondisi tertentu
denyutnya bisa berubah cepat dan tak mengindahkan irama normalnya.
Ini terjadi pada kasus penyakit jantung. Kasus tersebut
diistilahkan dengan fibrilasi.11Atrial fibrilasi adalah suatu irama
atrium yang cepat, yang tidak beraturan. Gejalanya meliputi rasa
berdebar-debar dan kadang-kadang disertai kelemahan, dyspnea dan
presyncope. Sering terbentuk trombus di atrium, yang dapat
menyebabkan resiko terjadinya stroke embolic. Diagnosa ditegakkan
dengan EKG. Perawatan melibatkan tingkat pengendalian dengan obat,
pencegahan terjadinya thromboembolism dengan antikoagulan, dan
kadang-kadang konversi ke irama sinus dengan obat atau
kardioversi.5Atrial fibrilasi (AF) adalah gangguan jantung yang
paling umum (ritme jantung abnormal) dengan detak jantung cepat dan
tak teratur, yang mengarah pada akibat embolik serius.
ETIOLOGI DAN KLASIFIKASIBanyak kasus gangguan irama jantung yang
tidak diketahui penyebab dasarnya. Pada tahun 2020 diperkirakan
jumlah penderita penyakit yang mematikan itu mencapai 28 juta kasus
di Indonesia.13Penyebab paling sering adalah hipertensi,
cardiomyopathy, kelainan katup mitral dan trikuspid,
hyperthyroidism, kebiasaan konsumsi alkohol (holiday heart).
Penyebab yang jarang meliputi pulmonary embolism, atrial septal
defect (ASD), dan penyakit jantung defect kongenital lainnya, COPD,
myocarditis, dan pericarditis.Penyebab dari abnormalitas irama
jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan berikut ini dalam
sistem irama-konduksi jantung : Irama abnormal dari pacu jantung.
Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari
jantung. Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewktu menghantarkan
impuls melalui jantung. Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui
jantung. Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hampir
semua bagian jantung.
Beberapa kondisi atau penyakit yang dapat menyebabkan
abnormalitas irama jantung adalah : Peradangan jantung, misalnya
demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi).
Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme
arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard. Karena
obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin, dan
obat-obat anti aritmia lainnya. Gangguan keseimbangan elektrolit
(hiperkalemia, hipokalemia). Gangguan pada pengaturan susunan saraf
autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung. Gangguan
psikoneurotik dan susunan saraf pusat. Gangguan metabolic
(asidosis, alkalosis). Gangguan endokrin (hipertiroidisme,
hipotiroidisme). Gangguan irama jantung akibat gagal jantung.
Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung.
Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem
konduksi jantung).Gangguan irama jantung dapat diklasifikasikan
menjadi tiga, yakni gangguan pembentukan rangsang, nodus SA
mengirim impuls listrik dengan irama atau frekuensi yang abnormal,
denyut jantung yang seharusnya berawal dari nodus SA, dimulai dari
tempat lain di jantung.Kedua, gangguan konduksi (pengantaran)
listrik jantung berupa hambatan atau blokade impuls listrik dalam
jantung dan yang ketiga gangguan pembentukan dan konduksi listrik,
kombinasi kedua hal di atas.Wujud klinis dari gangguan irama
jantung tak hanya terbatas pada ketidakteraturan denyut jantung.
Gangguan kecepatan denyut dan konduksi listrik jantung pun masuk
dalam ruang lingkupnya.4
GEJALA DAN TANDA Atrial fibrilasi sering tanpa disertai gejala,
tapi kebanyakan penderita mengalami palpitasi (rasa
berdebar-debar), rasa tidak nyaman di dada, atau dapat disertai
gejala-gejala gagal jantung (seperti rasa lemah, sakit kepala
berat, dan sesak nafas), terutama jika denyut ventrikel yang sangat
cepat (sering 140-160 denyutan/menit). Pasien dapat juga disertai
tanda dan gejala stroke akut atau kerusakan organ tubuh lainnya
yang berkaitan dengan emboli systemic.5
PATOFISIOLOGIBeberapa tipe malfungsi jantung yang paling
mengganggu tidak terjadi sebagai akibat dari otot jantung yang
abnormal tetapi karena irama jantung yang abnormal. Sebagai contoh,
kadang-kadang denyut atrium tidak terkoordinasi dengan denyut dari
ventrikel, sehingga atrium tidak lagi berfungsi sebagai pendahulu
bagi ventrikel.4Fibrilasi atrium (AF) merupakan jenis aritmia yang
paling sering dijumpai terutama pada penderita stenosis mitral
(MS). Atrium kanan mempunyai karakteristik anatomis tertentu yang
menyebabkan halangan elektrofisiologis alamiah yang memungkinkan
terjadinya simit reentry, sehingga memudahkan timbulnya aritmia
seperti flutter atrium.5Pada fibrilasi, frekuensi denyut jantungnya
sulit dihitung. Kasus ini bisa terjadi pada atrium jantung
(fibrilasi atrium) dan pada ventrikel jantung (fibrilasi
ventrikel). Kondisi ini timbul karena adanya impuls listrik sangat
cepat dan tak teratur. Akibatnya, denyut atrium maupun ventrikel
(bilik utama jantung) menjadi sangat cepat dan tak teratur.
Fibrilasi atrium disebabkan oleh gangguan katup jantung pada demam
reumatik, atau gangguan aliran darah seperti yang terjadi pada
penderita aterosklerosis. Gejalanya meliputi lemah, pucat, mual,
berdebar-debar, dan disertai shocked.9Sehubungan dengan kelainan
irama jantung, kita perlu tahu bahwa pusat pembangkit listrik
jantung berada di atrium kanan (SA Node). Rangsang listrik
disalurkan ke pembangkit berikutnya yang berada di tengah, antara
atrium dan ventrikel (AV Node). Dari tempat ini, rangsang
disalurkan ke kedua ventrikel jantung.6Pada atrial fibrilasi,
dinding atrium berfungsi juga sebagai pusat listrik sehingga
menimbulkan rangsang yang tidak beraturan (kacau atrium).
Untunglah, tidak semua rangsang dari atrium diteruskan ke ventrikel
jantung, sehingga tidak mengalami situasi gawat-darurat akibat
kacau ventrikel (ventrikel fibrilasi).6Rasa mencekam akan dirasakan
penderita fibrilasi atrium, aritmia jantung karena gangguan
penyebaran rangsang melalui otot-otot atrium jantung, manakala
penyakitnya kambuh. Bisa dibayangkan, bagaimana rasanya jantung
berdetak tidak normal, seolah-olah bisa saja berhenti setiap
saat.7
DIAGNOSIS Diagnosis dapat ditegakkan dengan EKG. Karakteristik :
Frekwensi : frekwensi atrium antara 350 sampai 600 denyut permenit;
respons ventrikuler biasanya 120 sampai 200 denyut per menit.
Gelombang P : tidak terdapat gelombang P yang jelas; tampak
indulasi yang iereguler, dinamakan gelombang fibrilasi atau
gelombang F, interval PR tidak dapat diukur. Kompleks QRS :
Biasanya normal . Hantaran : Biasanya normal melalui ventrikel.
Ditandai oleh respons ventrikuler ireguler, karena nodus AV tidak
berespon terhadap frekwensi atrium yang cepat, maka impuls yang
dihantarkan menyebabkan ventrikel berespon ireguler. Irama :
irreguler dan biasanya cepat, kecuali bila terkontrol.
Irregularitas irama diakibatkan oleh perbedaan hantaran pada nodus
AV.8
Fibrilasi atrium bisa timbul dari fokus ektopik ganda atau
daerah reentri multipel. Aktifitas atrium sangat cepat (kira-kira
400-700 per menit), namun setiap rangsang listrik itu hanya mampu
mendepolarisasi sangat sedikit miokardium atrium, sehingga
sebenarnya tidak ada kontraksi atrium secara menyeluruh. Karena
tidak ada depolarisasi yang uniform, tidak terbentuk gambaran
gelombang P, melainkan defleksi yang disebut gelombang f yang
bentuk dan iramanya sangat tidak teratur. Hantaran melalui nodus AV
berlangsung sangat acak dan sebagian tidak dapat melalui nodus AV
sehingga irama QRS sangat tidak teratur.1
KOMPLIKASIDampak penyakit ini, selain berdebar-debar dan mudah
sesak bila naik tangga atau berjalan cepat, juga dapat menyebabkan
emboli, bekuan darah yang lepas, yang bisa menyumbat pembuluh darah
di otak, menyebabkan stroke atau bekuan darah di bagian tubuh yang
lain.7Kelainan irama jantung (disritmia) jenis atrial fibrilasi
seringkali menimbulkan masalah tambahan bagi yang mengidapnya,
yaitu serangan gangguan sirkulasi otak (stroke). Ini terjadi karena
atrium jantung yang berkontraksi tidak teratur menyebabkan banyak
darah yang tertinggal dalam atrium akibat tak bisa masuk ke dalam
ventrikel jantung dengan lancar. Hal ini memudahkan timbulnya
gumpalan atau bekuan darah (trombi) akibat stagnasi dan turbulensi
darah yang terjadi. Atrium dapat berdenyut lebih dari 300 kali per
menit padahal biasanya tak lebih dari 100. Makin tinggi frekuensi
denyut dan makin besar volume atrium, makin besar peluang
terbentuknya gumpalan darah. Sebagian dari gumpalan inilah yang
seringkali melanjutkan perjalanannya memasuki sirkulasi otak dan
sewaktu-waktu menyumbat sehingga terjadi stroke. Pada penyakit
katup jantung, terutama bila katup yang menghubungkan antara atrium
dan ventrikel tak dapat membuka dengan sempurna, maka volume atrium
akan bertambah, dindingnya akan membesar dan memudahkan timbulnya
rangsang yang tidak teratur. Sekitar 20 persen kematian penderita
katup jantung seperti ini disebabkan oleh sumbatan gumpalan darah
dalam sirkulasi otak.8AF mengakibatkan pembentukan trombus
(gumpalan) pada aurikel (ventrikel jantung atas) yang dapat lepas
ke dalam sirkulasi dan menghambat arteri pada sistem saraf pusat
(CNS), sehingga menyebabkan stroke, atau, bila terjadi di luar CNS,
mengakibatkan embolisme sistemik non CNS.Fibrilasi atrium
(kontraksi otot atrium yang tidak terorganisasi dan tidak
terkoordinasi) biasanya berhubungan dengan penyakit jantung
aterosklerotik, penyakit katup jantung, gagal jantung kongestif,
tirotoksikosis, cor pulmonale, atau penyakit jantung
kongenital.
PENATALAKSANAAN Pada prinsipnya tujuan terapi aritmia adalah (1)
mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control), (2)
menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control), dan (3)
mencegah terbentuknya bekuan darah.9Pengobatan diperlukan bila laju
QRS cepat atau sangat lambat. Bila QRS cepat dan hemodinamik baik,
dilakukan digitalisasi. Bila QRS cepat dan hemodinamik terganggu
atau bila ada payah jantung dilakukan konversi DC tersinkronisasi.
Penderita yang sudah menjalani digitalisasi dapat dikonversi atau
dipelihara iramanya dengan kinidin atau prokainamid. Bila dengan
digitalis irama jantung masih cepat, propanolol dapat menurunkan
laju irama jantung asalkan tidak ada indikasi kontra.1Tujuan
pengobatan AF adalah untuk mengembalikan irama jantung ke irama
sinus. Pada AF kronis yang tanpa keluhan (controlled AF), atau
untuk profilaksis sesudah suatu serangan AF akut, biasanya dimulai
dengan obat-obat antiaritmia kelas 1. Klinidin merupakan obat yang
paling sering digunakan di dalam kelompok obat-obat ini.Pemberian
klinidin selalu harus didahului dengan obat-obat yang memiliki efek
menghambat konduksi nodus AV seperti digoksin, penyekat beta, atau
antagonis kalsium.Klinidin (sulfat atau glukonat) biasanya
diberikan per oral dengan dosis berkisar 300-600 mg setiap 6 jam.
Efek terapeutik klinidin tercapai bila konsentrasinya di dalam
plasma 2-5 ug/ml. Salah satu efek samping klinidin adalah terjadi
perpanjangan interval QRS dan QT, sehingga memudahkan timbulnya VT,
fibrilasi ventrikel, atau torsade de pointes melalui mekanisme
reentri. Oleh sebab itu, pada penderita yang menerima klinidin,
apabila ditemukan interval QT memanjang, dosis klinidin harus
dikurangi.Pada keadaan dimana obat-obat antiaritmia tidak berhasil
mengembalikan Af ke irama sinus, maka usaha selanjutnya adalah
mempertahankan laju ventrikel yang optimal dengan digoksin,
penyekat beta dan antagonis kalsium (verapamil atau diltiazem).
Untuk penderita AF, laju ventrikel optimal adalah 90
kali/menit.Pada AF akut dengan rapid ventricular response, apabila
belum terjadi gangguan hemodinamik, maka tindakan pertama ialah
menurunkan laju ventrikel dengan pemberian digoksin, pemberian
antagonis kalsium atau penyekat beta (intravena) juga dilaporkan
efektif. Pada AF akut yang disertai gangguan stabilitas
hemodinamik, maka biasanya langsung dilakukan kardioversi, kemudian
diikuti pengobatan farmakologik seperti tersebut di atas.Di dalam
penelitian ditemukan bahwa pada penderita AF kronis, insiden
terserangnya stroke adalah 6 kali lebih tinggi dibanding yang tanpa
AF, dan umur rata-rata mereka lebih pendek dibandingkan dengan
orang yang tidak menderita AF. Dengan demikian, dianjurkan
pemberian antikoagulan oral pada penderita AF, terlebih bagi yang
mengidap penyakit jantung rematik, gagal jantung, kardiomegali,
katup prostetik, sick sinus syndrome, atau yang memiliki fenomena
emboli.10Sebuah penelitian yang terangkum dalam The New England
Journal of Medicine volume 342 menunjukkan, bahwa Amiodaron dosis
rendah dapat lebih efektif dan aman (dibandingkan obat lain), dalam
mencegah timbulnya kekambuhan fibrilasi atrium.Penderita AF yang
resisten atau karena suatu sebab tidak tahan terhadap obat-obat
antiaritmia kelas 1, dapat dicoba dengan obat antiaritmia kelas 3,
yaitu amiodaron. Amiodaron (cordarone) adalah obat antiaritmia yang
unik karena memiliki efek memperpanjang durasi potensial aksi dan
sekaligus memperpanjang masa refrakter atrium. Amiodaron dosis
rendah telah dilaporkan efektif dalam mengembalikan irama AF ke
irama sinus (dalam keadaan darurat dapat diberikan per intravena).
Obat ini tidak banyak mempengaruhi kontraktilitas jantung sehingga
cukup aman diberikan kepada penderita gagal jantung. Dosis
amiodaron untuk AF adalah 600 mg/hari selama 2 minggu pertama dan
400 mg/hari selama 2 minggu kedua, kemudian diikuti dosis
pemeliharaan yaitu 200 mg/hari.10Penelitian tersebut
memperbandingkan efektivitas dan keamanan Amiodaron dibandingkan
Sotalol atau Propafenone. Secara acak, pasien yang pernah mengalami
paling tidak satu kali episode fibrilasi atrium diberikan salah
satu dari ketiga obat tersebut selama enam bulan.Jumlah pasien yang
diteliti 403 orang, 201 orang diberikan Amiodaron dan 202 lainnya
diberikan Sotalol atau Propafenone. Setelah diikuti perkembangannya
selama 16 bulan, diketahui hanya 71 pasien yang diberi Amiodaron
(35 persen), mengalami kekambuhan fibrilasi atrium. Sementara
kekambuhan pada pasien yang diberi Sotalol dan Propafenone,
tercatat 127 orang (63 persen).Hal ini menunjukkan, Amiodaron
terbukti lebih efektif dibandingkan Sotalol dan Propafenone dalam
mencegah kekambuhan fibriasi atrium. Sayangnya, belum ada
penelitian mengenai efektivitas dan keamanan pemberian Amiodaron
dalam dosis besar.7Karena sumbatan pada pembuluh darah otak
berhubungan dengan atrial fibrilasi kronis pada jantung, maka perlu
dipertimbangkan pemberian obat yang menyebabkan darah tidak mudah
membeku (antikoagulan) sehingga memperkecil kemungkinan timbulnya
gumpalan baru dan penyumbatan. Beberapa uji klinis yang besar
menyimpulkan bahwa pemberian antikoagulan akan menurunkan frekuensi
stroke sampai 60 persen.Bila setelah dievaluasi ternyata respons
frekuensi bilik jantung terhadap atrial fibrilasi sulit
dikendalikan dan peluang untuk mengalami stroke berulang masih
cukup besar, maka perlu dipertimbangkan tindakan
kardioversi.Kardioversi adalah metode sederhana menghentikan irama
jantung dengan cara meletakkan dua buah cakram elektrode di bagian
atas dan bawah kiri permukaan dada, kemudian dilakukan shock aliran
listrik searah. Kejutan listrik diawali dengan energi rendah,
meningkat sesuai kebutuhan.Respons pasien berupa sentakan tunggal
dari otot dada dan tarikan ringan dari lengan. Ritme normal segera
terlihat di monitor dan beberapa waktu kemudian dapat segera
melakukan aktivitas seperti semula. Lebih mutakhir lagi, pada
keadaan atrial fibrilasi menjadi bagian dari penyakit pusat
pembangkit listrik utama jantung, perlu dilakukan tindakan ablasi
pada AV Node dengan memasukkan kateter kecil ke dalam jantung
melalui pembuluh nadi di lengan atau di lipat paha, kemudian
dilanjutkan dengan pemasangan pacu jantung sebagai pengendali
irama. Demikian jawaban kami dan semoga lekas sembuh.6Penelitian
berikutnya membuktikan bahwa Simarc aman dan merupakan obat terbaik
untuk mencegah komplikasi bekuan darah pada gangguan irama jantung
fibrilasi atrium di usia lanjut lebih dari 75 tahun. Sementara
penelitian terbaru dilansir oleh majalah kedokteran terkemuka,
Lancet, awal Agustus 2007.Diteliti 973 orang usia lanjut dengan
gangguan irama jantung dan dipantau selama lebih dari dua setengah
tahun. Yang diberi obat Aspirin sebanyak 48 orang mengalami stroke,
sedangkan dengan Simarc hanya setengahnya, 24 orang. Jadi, manfaat
Simarc jelas lebih baik daripada Aspirin. Tingkat keamanan bagus,
komplikasi perdarahan tidak lebih sering ditemukan untuk pasien
yang mengonsumsi Simarc.11Standar penatalaksanaan yang
direkomendasikan untuk prevensi serangan stroke pada pasien-pasien
dengan kelainan fibrilasi atrium adalah dengan pemberian warfarin.
Syarat dari penggunaan warfarin pada pasien ini adalah tidak adanya
faktor resiko terjadinya perdarahan.Danny McCormick beserta
rekannya meneliti prevalensi dan kualitas dari penggunaan warfarin
pada pasien-pasien dengan fibrilasi atrium. Hal ini berlandaskan
asumsi bahwa walaupun penggunaan warfarin telah direkomendasikan
untuk pasien-pasien tersebut; pada kenyataannya kualitas dan
prevalensi pemberian warfarin masih belum optimal.Penelitian ini
dilakukan secara retrospektif dengan menelusuri rekam medis
(status) pasien-pasien yang datang ke fasilitas-fasilitas kesehatan
di Connecticut, Amerika Serikat. Dilakukan penghitungan jumlah
pasien dengan kelainan fibrilasi atrium, jumlah pasien yang
memenuhi kriteria pemberian warfarin (ideal), jumlah pasien yang
menerima pengobatan warfarin, dan jumlah hari pengobatan dengan
warfarin yang mencapai range rasio kadar terapi yang sesuai standar
internasional (International Normalized Ratio / INR), yaitu sebesar
2,0-3,0. Hubungan antara penggunaan warfarin dan pemunculan
kejadian stroke dan faktor resiko perdarahan ditentukan melalui
perhitungan analisis multivarian.Setelah melakukan penelitian,
diketahui bahwa serangan fibrilasi atrium terjadi pada 429 pasien
(17%) dari total 2587 pasien. Dari 429 pasien dengan fibrilasi
atrium tersebut, yang kemudian menerima pengobatan warfarin adalah
sebesar 42 %. Walaupun begitu, hanya 43 pasien (53%) dari 83 pasien
yang dikandidatkan (ideal mendapatkan terapi warfarin), yang
mendapat warfarin. Demikian pula diketahui hanya 51% waktu
pengobatan yang memenuhi rasio kadar terapi (INR) pada
pasien-pasien tersebut. Rasio odds dari pemberian warfarin menurun
sesuai dengan peningkatan jumlah faktor risiko perdarahan dan
meningkat sesuai dengan peningkatan faktor risiko stroke (tidak
signifikan).Kesimpulan dari penelitian ini adalah serangan
fibrilasi atrium sering dijumpai pada pasien-pasien yang
mengunjungi fasilitas-fasilitas kesehatan di Connecticut. Pada
kenyataannya, kurang dari separuh pasien-pasien tersebut yang
mendapat terapi warfarin, bahkan juga terhadap pasien-pasien yang
sebenarnya ideal untuk menerima warfarin. Demikian pula masih
banyak pasien-pasien yang belum mencapai kadar terapi warfarin
optimal.12Banyak usaha dan penelitian untuk mengendalikan gangguan
irama jantung. Tapi yang utama, harus diatasi penyakit dasar yang
menyebabkan timbulnya gangguan irama tersebut. Apabila gangguan itu
disebabkan serangan jantung (infark miokard akut) harus dilakukan
pengobatan yang tepat. Bila disebabkan karena gangguan katup
jantung seperti mitral stenosis, maka yang dilakukan adalah dengan
penggantian katup.Untuk mengembalikan irama jantung agar normal
lagi bisa dengan kardiovarsi elektrik atau semacam kejut jantung.
Kini, alat kejut listrik yang banyak dipakai adalah defibrillator
bifasik. Di era 1980-an lantas dikenal konsep penggunaan pacu
jantung permanen untuk mengatasi fibrilasi atrium.Dikenal juga
tindakan ablasi kateter, yakni dengan mematikan fokus (sumber
listrik yang abnormal) dengan semacam gelombang sehingga tidak
menimbulkan gangguan irama lagi.13
KESIMPULAN Atrial fibrilasi (AF) adalah gangguan jantung yang
paling umum (ritme jantung abnormal) dengan detak jantung cepat dan
tak teratur, yang mengarah pada akibat embolik serius. Penyebab
paling sering adalah hipertensi, cardiomyopathy, kelainan katup
mitral dan trikuspid, hyperthyroidism, kebiasaan konsumsi alkohol
(holiday heart). Atrial fibrilasi sering tanpa disertai gejala,
tapi kebanyakan penderita mengalami palpitasi (rasa
berdebar-debar), rasa tidak nyaman di dada, atau dapat disertai
gejala-gejala gagal jantung (seperti rasa lemah, sakit kepala
berat, dan sesak nafas), terutama jika denyut ventrikel yang sangat
cepat (sering 140-160 denyutan/menit). Diagnosis Atrial fibrilasi
dapat ditegakkan dengan EKG Dampak penyakit ini, selain
berdebar-debar dan mudah sesak bila naik tangga atau berjalan
cepat, juga dapat menyebabkan emboli, bekuan darah yang lepas, yang
bisa menyumbat pembuluh darah di otak, menyebabkan stroke atau
bekuan darah di bagian tubuh yang lain. Pada prinsipnya tujuan
terapi aritmia adalah (1) mengembalikan irama jantung yang normal
(rhythm control), (2) menurunkan frekuensi denyut jantung (rate
control), dan (3) mencegah terbentuknya bekuan darah.
ARTERIOVENTRICULAR BLOCKLatar BelakangAtrioventricular bloc
terjadi ketika depolarisasi atrium gagal mencapai ventrikel atau
ketika terjadi keterlambatan depolarisasi atrium. Ada 3 derajat
dari AV blok yang diketahui.Derajat 1 AV BlokTerjadi pemanjangan
interval PR pada EKG (> 200/ lebih dari 5 kotak kecil msec pada
dewasa dan > 160 pada anak-anak). Pada AV blok derajat 1 semua
impuls atrium mencapai ventrikel. Namun, kunduksinya mengalami
keterlambatan sampai ke AV node. Interval PR konstan.
Derajat 2 AV BlokTipe 1 AV Blok Derajat 2Yaitu Derajat 2 AV blok
Mobitz I (Wenckenbach blok), yang terdiri dari pemanjangan interval
PR yang progresif dengan diikuti single P nonkonduksi.Episode
Mobitz I blok biasanya terdiri dari 3-5 irama, dengan rasio non
konduksi dengan irama konduksi 4:3, 3:2, dan begitu seterusnya.
Tipe II AV Blok Derajat 2Mobitz II blokPR interval konstan yang
diikuti kegagalan dari konduksi gelombang P ke ventrikel, jadi tipe
konduksinya 2:1 (2konduksi dan 1 blok), 3:1 (3konduksi dan 1 blok),
dan begitu seterusnya
Derajat III AV BlokDidiagnosa ketika tidak ada konduksi impuls
suparventrikular ke ventrikel. Gelombang P di garis irama
merefleksikan irama nodus sinus yang independen dari gelombang QRS
komplek. Komplek QRS yang muncul adalah irama escape, juga
junctional atau ventrikular. Irama escape bersumber dari junctional
atau septum atas yang memiliki karakteristik QRS komplek yang
sempit dengan frekuensi 40-50 gelombang/menit, dimana irama escape
dari ventrikel bagian bawah yang memiliki karakteristik komplek QRS
yang luas denga frekuensi 30-40 gelobang/menit.Tidak ada hubungan
yang terlihat antara irama gelombang P dan irama komplek QRS di AV
blok derajat tiga. Frekuensi dari gelombang P (atrial rate) adalah
lebih tinggi daripada frekuensi komplek QRS (ventrikular rate).
1
