ATTI DEL CORSO

ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITÀ MILITARE “Corso avanzato su argomenti complessi di medicina legale militare”

Ischia, 30 - 31 ottobre 2013 — Stabilimento Balneo Termale Militare

ATTI DEL CORSO

“La nuova organizzazione sanitaria medico-legale

militare alla luce delle recenti modifiche del

C.O.M. ed altre disposizioni di legge” Relatore: Ten. Col. CC spe RN Giovanni MARTUCCI

Abstract

La Sanità Militare, nell’ultimo quinquennio, ha attraversato vari processi di riorganizzazione

volti ad ottimizzare le risorse disponibili e migliorare i livelli di assistenza sanitaria.

Tali processi hanno imposto una revisione del quadro normativo e regolamentare che è stato

riassettato, nella quasi totalità, nelle due fonti principali costituite dal D. Lgs. 15 marzo 2010 n.

66 recante “Codice dell’Ordinamento Militare” e dal D.P.R. 15 marzo 2010 n. 90 recante “Testo

Unico delle disposizioni regolamentari in materia di Ordinamento Militare”.

In tale contesto, la presentazione illustra prima i vari processi di riordino dell’organizzazione

sanitaria militare fino all’architettura attuale.

Successivamente, il documento si sofferma sui presupposti giuridici e normativi che hanno

motivato l’emissione dei conseguenti provvedimenti amministrativi di riordino, nonché sugli

aspetti ordinativi degli organismi sanitari militari a valenza interforze.

In conclusione, sono riportate le proposte, all’esame del Parlamento, di modifica delle norme del

Codice dell’Ordinamento Militare e del citato Testo Unico, relative alla Sanità Militare e, in

particolare, alle Commissioni Mediche Ospedaliere, Commissioni Mediche di 2^ istanza e

Collegio Medico legale della Difesa.

ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITA’ MILITARE

U f f i c i o O r g a n i z z a z i o n e S a n i t a r i a

Ten. Col. CC spe RN Giovanni MartucciCapo Sezione Organizzazione Sanitaria

1

SOMMARIO

1. Le fonti normative e regolamentaridell’organizzazione di Medicina Legale.

2. Cenni sul riordino della Sanità Militare insenso interforze.

3. Gli organismi di Medicina Legale militare.

4. Conclusioni: modifiche normative.

2





SOMMARIO

3

QUADRO DI RIFERIMENTO Fonti principali

Decreto Legislativo 15 marzo 2010 n. 66

Codice dell’Ordinamento Militare (COM)

Compiti (art. da 181 a 187) ed

organizzazione della Sanità Militare (art.

da 188 a 195)

D.P.R. 15 marzo 2010 n. 90Testo Unico Disposizioni

Regolamentari

Attribuzioni in materia di Sanità del Capo di SMD (art. 89, let. f) e dei Capi di SM di F.A./C.te Gen. CC (art. 95 let. o)

D.P.R. 15 dicembre 2010 n. 270

Previsione di una struttura di vertice sanitario interforze

4

D.P.R. 26 settembre 2012 n.191

"Istituzione" di IGESAN

L. 31 dicembre 2012 n. 244 (e D. Lgs.)

Delega al Governo per la revisione dello strumento militare

nazionale

Direttive (2012) del Ministro della Difesa e

del Capo di SMD

Riordino in senso interforze e provvedimenti

Ordinativi discendenti

D.P.R. 29 OTTOBRE 2001 n.461

Prevede le CMO con rinvio al COM

5

QUADRO DI RIFERIMENTO Fonti principali

SOMMARIO





6

CENNI SUL RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE - 2012

Direttiva Capo di SMD5 giugno 2005

Riassetto in senso Interforze degli organismi territoriali di Medicina Legale ed Ospedalieri

PAPA

CECE BABA

MIMI

MEME

CACA

DMMLCHCH

FIFI

PDPD

RMRM

PASPTO

TA

DMML

DMML

DMML

DMML

DMML

DMML

DMMLDMML

DMML

DMMLDMML

AERONAUTICA

ESERCITOMARINA

DMML

CELIO COM

COM

7

Direttive (2012) del Ministro

della Difesa e del Capo di SMD

Riordino in senso

interforze e provvedimentiOrdinativi discendenti

8


CARICHILAVORO

GEOGRAFICOEQUA

RAPPRES.

TRA

LE F.A.

DIRETTIVE

RIORDINO DELLA SANITA’ MILITARE Criteri di razionalizzazione

9

Direttiva Capo di SMD24 ottobre 2012

Riassetto in senso Riduttivo degli organismi territoriali di Medicina Legale ed Ospedalieri

PAPA

CECE BABA

MIMI

MEME

CACA

DMMLCHCH

FIFI

PDPD

RMRM

PASPTO

TA

DMML

DMML

DMML

DMML

DMML

DMML

DMMLDMML

DMML

DMMLDMML

AERONAUTICA

ESERCITOMARINA

DMML

CELIO COM

COM


10

Direttiva Capo di SMD24 ottobre 2012

Riassetto in senso riduttivo delle CM 2^

istanza

AERONAUTICA

ESERCITOMARINA

CARABINIERI

MI

RM

NAPOLI

BARI

ROMA

MILANO


11

SOMMARIO





12

ORGANISMI DI MEDICINA LEGALE

13

DIPARTIMENTI MILITARI DI MEDICINA LEGALE(CMO)

COLLEGIO MEDICO LEGALE

COMMISSIONI MEDICHE DI 2^ ISTANZA

ORDINAMENTO

…dipende direttamente dallo Stato maggiore della difesa, ha sede presso ilMinistero della difesa (IGESAN);…articolato su sei sezioni, di cui una distaccata presso la Corte dei Conti…presso le sezioni giurisdizionali della C.C. di Sicilia e Sardegna è distaccataapposita sezione speciale;…funziona in Sezioni…ogni sezione è composta da un brigadiere generale o gradocorrispondente medico oppure da un colonnello o grado corrispondente medico inservizio permanente, con funzioni di presidente, e di almeno quattro membrieffettivi.

Art. 189 e 190 del Codice Ordinamento Militare

Compiti(…) esprime pareri medico legali ed esegue le visite dirette ordinate dal Ministerodella Difesa e dalle sezioni giurisdizionali della Corte dei Conti.

14

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Collegio Medico Legale della Difesa

Commissione Medica Interforze di seconda istanza

«…composta da:1) Capo dell’Organo Direttivo della F.A., ovvero da un suo delegato in

servizio presso lo stesso organo direttivo, presidente;2) due Ufficiali medici Superiori, membri.

Art. 191, comma 3, let. a) – Art. 194 del Codice Ordinamento Militare

Compiti(…) esamina i ricorsi, presentati al competente organo direttivo di Forza armata dicui all'articolo 191, nel termine di dieci giorni dalla comunicazione del verbale dellacommissione medica di prima istanza.

A richiesta del presidente può intervenire ai lavori della Commissione di secondaistanza, con parere consultivo e senza diritto a voto, un ufficiale superiore o unfunzionario designato dal comandante del corpo o capo dell'ufficio, cui appartienel'interessato.

15

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM interforze di 2^ istanza

PRESIDENTECapo Organo Direttivo o Delegato

2 MEMBRI

16

2 Ufficiali Medici Superiori

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM interforze di 2^ istanza

ORDINAMENTO

Commissione Medica di seconda istanza (di F.A.)

«…composta da:1) Autorità preposta alla direzione (dell’Organo Direttivo);2) Ufficiale Superiore medico, membro e segretario;3) Ufficiale Superiore medico, Membro»

I membri delle commissioni di cui al comma 3 sono nominatidall'Autorità preposta alla direzione; detti membri possonoessere scelti fra gli ufficiali in servizio presso l'organo didirezione o presso altre strutture sanitarie militari della stessaForza armata.

Art. 191, comma 3, let. b) del Codice Ordinamento Militare

17

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.CM di 2^ istanza di F.A./CC

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.DMML - CMO

Codice Ordinamento MilitareArt. 192

Individua e definisce le Commissioni Mediche interforze di 1^ istanza che «esprimono i giudizi

previsti dall’art. 198»

Le Commissioni hanno una competenza territoriale definita con

determinazione del Capo di SMD

DM 12 febbraio 2004Art. 2

e successive modifiche

1. La competenza territoriale delle CMO e delle CM di 2ª istanza e' indicata nelle

tabelle in allegato D.

2. Con decreto del M.D., non avente natura regolamentare, potranno essere apportate

modifiche alle suddetteTabelle (…)

T.U. 90/2010 art. 1114(ex. Art. 6 del D.P.R. 461/2001)

Con Decreto del MEF sono definiti i criteri organizzativi per assegnazione delle

domande agli organismi di accertamento sanitario di cui all’art. 9 del DPR

461/2001

18

Determinazione delCapo di SMD

(27 dicembre 2012)G.U. n. 10 del 12.01.2013

Determinazione delCapo di SMD

(29 marzo 2013)G.U. n. 89 del 19.04.2013

19


1. Nei confronti degli appartenenti alle Forze armate ed ai Corpi di polizia, anche adordinamento civile, in servizio o collocati in quiescenza, gli accertamenti sanitari di cui alregolamento sono effettuati dalle Commissioni mediche ospedaliere competenti perterritorio. Per i dipendenti dei Ministeri della difesa e dell'interno non appartenenti alleForze armate ed alle Forze di polizia gli accertamenti sanitari sono espletati dalle stesseCommissioni, ove presenti nelle province nelle quali i dipendenti prestano servizio. In casocontrario, i suddetti accertamenti sono effettuati dalle Commissioni mediche di verificacompetenti per territorio, fatta comunque salva la possibilità di provvedere in ragione delservizio mediante le Commissioni mediche ospedaliere viciniori. (…).

2. Nei confronti dei dipendenti di enti pubblici non economici nazionali, regionali e locali(n.d.r. parastato), gli accertamenti sanitari di cui al regolamento sono effettuati dallaCommissione medica ASL territorialmente competente (…)

3. Per gli altri dipendenti delle pubbliche amministrazioni di cui all'art. 1, comma 2, deldecreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, in servizio o collocati in quiescenza, i predettiaccertamenti sono effettuati dalla Commissione medica di verifica che ha sede nellaprovincia ove è ubicato l'Ente di ultima assegnazione del dipendente (…).

DM 12 febbraio 2004 - ART. 3

Ulteriori chiarimenti utili sono forniti nella Circolare MEF n. 426 del 26 aprile 2004 20

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Competenza CMO

Incarico alternativo ad altro organismo di accertamento sanitario.

Nel caso in cui una delle competenti Commissioni mediche, per comprovati eventieccezionali, non sia in condizione di operare, l'Amministrazione, in deroga ai criteriprevisti dal precedente art. 3, trasmette le domande ad un altro organismo diaccertamento medico previsto dal regolamento.

Decreto del MEF 12 febbraio 2004 - ART. 4

D.P.R. 461/2001 – art. 9In alternativa all'invio alla Commissione di cui all'articolo 6, l'Amministrazione, inrelazione e compatibilmente con i carichi di lavoro della Commissione stessa,nonché con l'organizzazione anche territoriale della sanità militare, può trasmetterela domanda e la documentazione prodotta dall'interessato all'Azienda sanitarialocale, territorialmente competente secondo i criteri indicati all'articolo 198, comma1, del codice dell'ordinamento militare, per l'accertamento sanitario da parte dellaCommissione medica di cui all'articolo 1, comma 2, della legge 15 ottobre 1990, n.295, ovvero alla Commissione medica di verifica di cui all'articolo 2-bis, comma 2,del decreto legislativo 30 aprile 1997, n. 157; come modificato dall'articolo 5 deldecreto legislativo 29 giugno 1998, n. 278, competente secondo i criteri indicatiall'articolo 198, comma 1, del codice dell'ordinamento militare. 21


D.M. 12/02/2004 - Art. 4Incarico alternativo ad altro organismo di accertamento sanitario.

«…eventi eccezionali (sia naturali che di carattere tecnico-organizzativonella costituzione e composizione della CM), debitamente documentati, talida determinare una obiettiva condizione di assoluta impossibilità adoperare da parte della CMV, per un lasso di tempo non inferiore ai 90 giorni»

(…)

«Specularmente, nelle ipotesi in cui alle CMV pervengano richieste disottoposizione a visita da parte di Amministrazioni che si avvalgono delladeroga prevista dall’art. 4, (…) daranno corso alle suddette richieste solo inpresenza delle consimili circostanze di carattere eccezionale, debitamentemotivate ed oggettivamente comprovate dall’Amministrazione richiedente(…)

Circolare esplicativa MEF n. 426 del 26 aprile 2004

22


MI

RM

CMO INTERFORZE

CMV del MEF (DM 2010)

CM ASL

23

CM della PdS


Art. 193 COM, comma 1

Le Commissioni, oltre ai compiti di cui all’ articolo 192, effettuano gli accertamenti medico-legali inmateria di:

a) provvidenze a favore di categorie di dipendenti pubblici e delle vittime del terrorismo, dellacriminalità, del dovere, di incidenti causati da attività istituzionale delle Forze armate, di ordignibellici in tempo di pace e dell’esposizione a materiale bellico di cui alle disposizioni contenute nellibro VII, titolo III, capo IV, sezioni III e IV del presente codice;

b) b) benefici in favore dei militari di leva, volontari e di carriera, appartenenti alle Forze armate ealle Forze di polizia a ordinamento militare e civile, infortunati o caduti in servizio e dei lorosuperstiti, di cui all’ articolo 1895 e all’ articolo 1896;

c) Impiego del personale delle Forze di polizia invalido per causa di servizio, ai sensi del decreto delPresidente della Repubblica 25 ottobre 1981, n. 738;

d) transito nell’impiego civile di cui all’ articolo 930;

e) indennizzo a favore dei soggetti danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa divaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazione di emoderivati, di cui alla legge 25febbraio 1992, n. 210.

24

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Compiti CMO

PRESIDENTEDirettore Ente o Delegato (Uff. Sup.)

MEMBROPreferibilmente

Specialista in M.L.

MEMBRO

…da tre ufficiali medici, di cui almeno uno, preferibilmente, specialista in medicina legale edelle assicurazioni. Assume le funzioni di presidente il direttore dell'ente sanitario militare ol'ufficiale superiore medico da lui delegato o, in loro assenza, l'ufficiale superiore medico piùelevato in grado o, a parità di grado, con maggiore anzianità di servizio.…

25Art. 193 COM, comma 3…è composta

GLI ORGANISMI INTERFORZE DI M.L.Ordinamento CMO

Art. 193 COM, comma 4…è composta



Specialista in M.L.

MEMBROdella stessa F.A./F. di P.

del giudicando

…quando si pronuncia su infermità o lesioni di militari appartenenti a F.A. diverse o diAppartenenti a Forze di Polizia a ordinamento militare o civile…

26




Specialista in M.L.

2 MEMBRI CC

Art. 193 COM, comma 5…è integrata

…si riferisca ai superstiti del personale dell’Arma vittima del dovere e agli stessi militari.

27

MEMBRO


Art. 5, comma 2 del D.P.R. 510/99…è integrata


2 MEMBRI Polizia di Statoesperti in M.L.

… benefici in favore delle vittime civili del terrorismo e della criminalità organizzata…

28


SOMMARIO





29

PROPOSTA MODIFICHE NORMATIVE

Nell’ambito della struttura dell’organo direttivo sanitario di F.A. possono essere istituite una o più CM di Appello, per l’esame dei ricorsi avverso i giudizi di prima istanza espressi dagli organismi

sanitari diversi dalla CMO.


30

31

Le Commissioni Mediche Ospedaliere interforze sono costituite presso i DMML (espunzione del Policlinico Militare e

dei Centri Ospedalieri)

Codice Ordinamento Militare

Art. 193, co. 2



Costituzione di una o più CMinterforze di 2^ istanza.Essa assume la strutturaordinativa organica definitadallo SMD.Composta dal Presidente e da dueUfficiali Superiori medici,membri.

32


Recepisce la disciplina degliIstituti di Medicina Aerospazialedell’A.M., che il COM avevaabrogato senza riassetto.


Art. 195 bis

33


Introduce la Commissione Sanitariadi Appello dell’A.M. che puòpronunziarsi anche sull’idoneità alservizio.


Art. 195 ter

34



1‐bis Per il dipendente residente al di fuoridella regione amministrativa ove si trovano lecompetenti commissioni mediche, la commissioneterritorialmente competente può delegare lavisita a due medici, di cui almeno uno ufficialesuperiore, appartenenti alle infermerie di cuiall'articolo 199 o ai servizi sanitariappositamente individuati ed organizzati pressoEnti o Comandi superiori.

35


Codice Ordinamento MilitareArt. 189 e 190

36


ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITA’ MILITARE

Ten. Col. CC spe RN Giovanni MartucciCapo Sezione Organizzazione Sanitaria

37

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