CARGO: ENFERMEIRO / ENFERMEIRO OBSTETRA HORÁRIO: 7:50 às 11:30hData: 13/11/11

Professora Lorena Dayse

Assistência de enfermagem nas emergências médicas:

Parada cárdiorespiratória; Edema agudo de pulmão; Politrauma; Envenenamento; Queimadura; Choque; Hemorragias

ENFERMAGEM EM EMERGÊNCIA

ATENDIMENTO AO PACIENTE POLITRAUMATIZADOS

Passos para o Atendimento pré-hospitalar: a) Avaliação do local b) Neutralização - significa remover barreiras c) Observação da vítima d) Intervenção ABCDE do Socorrista A - Abertura das vias aéreas com controle cervical B - boa ventilação C controle hemodinâmico (circulação / controle das hemorragias) D - déficit neurológico E - exposição completa da vitima e controle térmico

Emergência: Constatação medica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato. Urgência: Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.

QUEIMADURASConceito: são lesões teciduais provocadas por agentes:

Físicos - Calor (Ex.: fogo, líquidos e vapores quentes, sólidos superaquecidos). - Eletricidade. - Energia radiante (Ex.: raios ultravioletas, radioatividade

Químicos - Ácidos e bases fortes (Ex.: ácido sulfúrico, ácido clorídrico e soda cáustica)

Biológicos- Animal (Ex.: medusa). - Vegetal (Ex.: urtiga dióica). Classificação Quanto à profundidade# 1º grau: é queimadura superficial, atingindo apenas a epiderme. Há formação de edema e eritema, com presença de dor moderada que se acentua ao contato com a roupa.

# 2.° grau: atinge a derme Há eritema intenso, edema e flictenas (formação de bolhas ou vesículas devido à exsudação de líquido dos vasos). A dor é intensa. # 3.° grau :queimadura profunda. Atinge estruturas mais profundas, como o tecido subcutâneo, músculos e ossos. Apresenta áreas com tecidos desvitalizados e necrosados, podendo ter aspecto carbonizado, ou esbranquiçado e pouco sensível à dor. DICA: Um mesmo indivíduo pode apresentar simultaneamente os três graus de queimadura.

Classificação Quanto à extensão Pequena queimadura: área queimada menor ou igual a 10% da área corpórea total. Grande queimadura: área queimada maior que .10% da área corpórea total.

Procedimentos de enfermagem Imediatos

Receber o paciente em ambiente limpo, de preferência em sala asséptica e equipada para possíveis emergências.

Fazer uso de técnica asséptica rigorosa. Uso de máscara, gorro, avental. luvas e campos esterilizados.

Remover as roupas queimados ou cortá-las, se necessário Observar o ritmo e a freqüência da respiração. Se houver anormalidade, seguir a

orientação. médica indicada para o caso, e auxiliar nos procedimentos, que podem variar desde a instalação de um cateter de O2 a medidas mais complexas, como a intubação endotraqueal e a traqueostomia.

Seguir a indicação médica na aplicação de medicamentos contra a dor; geralmente, em queimados, faz-se uso de sedativos potentes, como a morfina e a dolantina.

Puncionar uma veia ou auxiliar na passagem de Intracather ou dissecção de veia. Colher sangue para exames (tipagem sanguínea, Na+, K+, hematócrito).

mediatos -instalar reposição hídrica programada, com controle rigoroso do gotejamento. -Passar sonda vesical de demora para controle de diurese. Em casos de oligúria, o médico deve ser notificado.

-Proceder a um controle hídrico rigoroso: deve-se registrar os ganhos (intravenoso + via oral) e as perdas (diurese, vômitos) de forma sistemática. -Administrar medicamentos prescritos. Além da infusão venosa, normalmente o tratamento medicamentoso consta de antibióticos, analgésicos e medidas preventivas contra o tétano (Anatoxina tetânica e soro antitetânico).-Estar atento ao estado mental do paciente. -Auxiliar no tratamento local das áreas queimadas.

Observações:queimadura química ou ácidos, Deve-se lavar a área com água em abundância por mais ou menos 10 minutos; 10. queimadura por choque elétrico: interromper a corrente desligando a chave geral; queimaduras por soda cáustica:Retirar a soda com um tecido limpo, em seguida lavar com água

RCP - Recuperação Cardiorrespiratória Procedimentos usado em caso de PCR. Parada respiratória (P.R.) - interrupção brusca da função pulmonar Parada cardiorrespiratória (P.C.R.) suspensão imediata das funções pulmonar e cardíaca Importante Procedimento 2 ventilações X 30 massagens cardíacas RCP Ênfase permanente em RCP de alta qualidade

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade, incluindo:• Frequência de compressão mínima de 100/minuto (em vez de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).• Profundidade de compressão mínima de 2 polegadas (5 cm), em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, em bebês e crianças(aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebês e 2 polegadas [5 cm] em crianças). Observe que a faixa de

1½ a 2 polegadas não é mais usada para adultos, e a profundidade absoluta especificada para crianças e bebês é maior do que nas versões anteriores das da AHA para RCP e ACE.• Retorno total do tórax após cada compressão• Minimização das interrupções nas compressões torácicas• Evitar excesso de ventilaçãoRCP DE ADULTO POR SOCORRISTA LEIGOFoi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para adultos (Figura).

• Foram feitos refinamentos nas recomendações para o reconhecimento e o acionamento imediatos do serviço de emergência/urgência, com base nos sinais de que a vítima não responde, e para o início da RCP se a vítima não responder, não apresentar respiração ou apresentar respiração anormal (isto é, apenas com gasping).• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração" foi removido do algoritmo.• Tem-se dado ênfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequência e profundidade de compressão torácicas adequadas, permitindo retorno total do tórax após cada compressão, minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva).• Houve uma alteração na sequência recomendada para o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as compressões torácicas antes de aplicar ventilações de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando sozinho deve iniciar a RCP com 30 compressões, em vez de 2 ventilações, para reduzir a demora na aplicação da primeira compressão.

• A frequência de compressão deve ser, no mínimo, de 100/minuto (em vez de “aproximadamente” 100/minuto).• A profundidade de compressão, em adultos, foi alterada da faixa de 1½ a 2 polegadas para, no mínimo, 2 polegadas (5 cm). Medicações 2010 (Nova): A atropina não é recomendada para uso de rotina.

Resumo dos principais pontos de discussão e alterações RCP neonatal As PCRs neonatais são predominantemente asfixias, motivo pelo qual a sequência de ressuscitação A-B-C com relação compressão-ventilação de 3:1 foi mantida, exceto quando há etiologia claramente cardíaca.

Cuidados organizados pós-PCR2010 (Nova): Cuidados organizados ós-PCR e uma nova seção das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para melhorar a sobrevivência das vitimas de PCR que dão entrada em um hospital apos o RCE, um sistema abrangente, estruturado, integrado e multidisciplinar de cuidados pos-PCR deve ser implementado de maneira consistente O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e neurologico. Hipotermia terapeutica e intervencoes coronárias percutaneas (ICPs) devem ser executadas.

Como convulsoes sao comuns apos a PCR, deve-se realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnostico das convulsoes, com pronta interpretacao tao logo quanto possivel e onitorizacao frequente ou continua em pacientes comatosos apos o RCE.

2010 (Nova): Nao e necessario fornecer oxigenio suplementar para pacientes sem evidencia de desconforto respiratorio, caso a saturacao de oxi-hemoglobinas seja ≥ 94%. Administremorfina com cautela a pacientes com angina instavel.

Oxigênio suplementar2010 (Sem alterações em relação a 2005): Aadministracao de rotina de oxigenio suplementar nao e recomendada como medida de primeiros socorros para falta de ar e desconforto toracico.

Epinefrina e anafilaxia2010 (Nova): Nova em 2010 e a recomendacao de que, se persistirem os sintomas de anafilaxia apesar da administração de epinefrina, os prestadores de primeiros socorros devem procurar assistencia medica antes de administrar uma segunda dose de epinefrina.

Administração de aspirina paraDesconforto torácico2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros são incentivados a acionar o sistema de SME sempre que estiverem diante de alguém com desconforto torácico. Enquanto aguardam a chegada do SME, os prestadores de primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar uma aspirina adulta (sem revestimento entérico) ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente não tiver histórico de alergia à aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente.Torniquetes e controle de hemorragias2010 (Sem alterações em relação a 2005): Devido aos possíveis efeitos adversos de torniquetes e a dificuldade de sua correta aplicação, seu uso para controlar hemorragias das extremidades e indicado somente se a aplicação de pressão direta não for eficaz ou possível e se o prestador de primeiro socorros tiver treinamento no uso de torniquete.Picadas de cobra2010 (Nova): A aplicação de uma atadura de imobilização por pressão, com pressão entre 40 e 70 mmhg na extremidade superior e 55 e 70 mmhg na extremidade inferior, em torno deToda a extensão da extremidade picada, e uma maneira eficaz e segura de retardar o fluxo linfático e, por conseguinte, a disseminação do veneno.

Ferroadas de água-viva2010 (Nova): Para inativa a carga de veneno e impedir mais envenenamento, as ferroadas de água-viva devem ser lavadas com vinagre abundante (solução de acido acético de 4 a 6%) tão logo possível e por, no mínimo, 30 segundos. Apos a remoção ou desativação dos nematocistos, a dor das ferroadas de água-viva devera ser tratada com imersão em água quente, quando possível.

CHOQUE

É o quadro clínico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover circulação sangüínea suficiente para os órgãos. Classificação:a) Hipovolêmico: Causado perda de líquido (sangue) em grande quantidade. Principais causas: Hemorragias, queimaduras, situações c1inicas como diarréia e vômitos. b) Cardiogênico: Incapacidade do coração de bombear o sangue com eficiência. Principais causas: IAM c) Distributivo: produzido pela dilatação dos vasos, que torna o volume sanguíneo insuficiente para encher o sistema circulatório, mesmo que este volume em termos absolutos seja normal. Principais causas: Dilatação dos vasos sangüíneos Existem 03 tipos de choque distributivo:Neurogênico: desenvolvem-se quando o controle autônomo dos vasos sangüíneos falha. Causa mais comum: Traumatismo de coluna cervical Séptico: ocorre em infecções graves devido à liberação de toxinas pelos agentes causadores da infecção. Anafilático: resulta da reação alérgica grave, que produz liberação de substância vasodilatadora como a histamina. Podem causar choque: venenos de insetos, medicamentos, alimentos e polens.

CONDUTAS EM ENVENENAMENTOS POR INGESTÃO:Conduta padrão:provocar vômitos imediatamente, realizar lavagem gástrica com soro fisiológico. Produtos domésticos de composição ácida: Usar um antídoto universal como:Leite animal. Clara de ovo e leite de magnésia, não induzir a vitima a vômitos. Produtos domésticos álcalis: água sanitária. Alvejantes à base de amônia, detergentes, etc. Ação: ingestão de líquidos e não provocar vômitos. Produtos derivados do petróleo: Lavagem gástrica, não induzir ao vomito Inseticidas e pesticidas Recomenda-se: Induzir vômitos, lavagem estomacal, e administração de medicação específica. Plantas Tóxicas Lavagem gástrica, controle SSW.

Edema agudo de Pulmão

O edema agudo de pulmão é uma grave situação clinica, de muito sofrimento, com sensação de morte iminente e que exige atendimento médico urgenteCausas de edema agudo de pulmão

Infarto do miocárdio - é a causa mais comum Disfunção do músculo cardíaco

Doenças das válvulas, aórtica ou pulmonar Administração exagerada de líquidos, comum em crianças ou pacientes que

recebem líquidos (soros) em excesso pelas veias.

Sinais e sintomas de edema agudo Respiração curta com severa dificuldade respiratória Fome de ar Respiração estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no pulmão Ortopnéia- o doente sente necessidade de sentar, não tolera permanecer deitado Expectoração sanguinolenta e espumosa (eventual) Uma radiografia de tórax pode mostrar o acúmulo de líquidos no pulmão

Tratamento:

Se possível, dar oxigênio por máscara ou através de entubação da traquéia.

O garroteamento alternado de pernas e braços pode ser feito enquanto se aguarda um atendimento especializado.

Na emergência podemos usar Furosemida por via intravenosa (na impossibilidade de obter acesso venoso, pode-se administrar o medicamento via intramuscular) na tentativa de forçar a eliminação de líquidos, morfina para aliviar a congestão pulmonar e a ansiedade. As demais medicações usadas são para tratar as doenças que estão por trás do edema agudo. Isso deve ser feito por médico e num ambiente hospitalar, de preferência.

Hemorragia

Hemorragia é a ruptura de vasos sanguíneos, com extravasamento de sangue. A gravidade da hemorragia se mede pela quantidade e rapidez de sangue

extravasado.

A perda de sangue pode ocasionar o estado de choque e levar a vítima à morte.

A hemorragia divide-se em interna e externa.

Hemorragia Interna

As hemorragias internas são mais difíceis de serem reconhecidas porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: estômago, pulmões, bexiga, cavidades craniana, torácica, abdominal e etc.

SINTOMAS

fraqueza; sede; frio; ansiedade ou indiferença.

SINAIS

Alteração do nível de consciência ou inconsciência; agressividade ou passividade; tremores e arrepios do corpo; pulso rápido e fraco; respiração rápida e artificial; pele pálida, fria e úmida; sudorese; e pupilas dilatadas.

IDENTIFICAÇÃO

Além dos sinais e sintomas clínicos, suspeita-se que haja hemorragia interna quando houver:

acidente por desaceleração (acidente automobilístico); ferimento por projétil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no tórax

ou abdome; e acidente em que o corpo suportou grande pressão (soterramento, queda).

Hemorragia Externa

As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e capilar.

Questões de Concursos

01“Você, profissional Enfermeiro, faz parte de um serviço de resgate em sua cidade e foi acionado para atender um acidente na rodovia próxima, sabidamente com vítimas fatais e politraumas. Ao chegar no local, avalia a cena e vê que é segura para intervir. Logo assume uma vítima que após avaliação apresenta traumatismo abdominal fechado com presença de sinal de Grey Turner e sinal de Coopernail positivos.”

O que deverá ser considerado como prioridade nesse cuidado imediato?

A) Inserir cateter urinário mesmo se houver sangramento visível pelo meato, pois a prioridade é medir imediatamente o volume urinário.

B) Realizar a passagem de um cateter nasoenteral com urgência, já que o paciente terá necessidade de iniciar o mais urgente a introdução do alimento.

C) Garantir circulação e respiração adequadas, administrando oxigênio conforme ordenado.

D) Observar o paciente por 24 horas e, posteriormente, junto com a equipe médica, solicitar exames de imagem e sangue.

E) A profilaxia antitetânica somente deve ocorrer nos casos de traumatismo abdominal aberto.

02 “Durante o trajeto para o trabalho, você se depara com a polícia interditando um local onde uma criança ao correr atrás de uma bola sofreu um atropelamento. Ao aproximar-se da vítima, vê uma menina de aproximadamente sete anos, deitada com a perna esquerda com rotação acentuada ressaltando a lesão de fêmur, porém, a criança permanece lúcida e calma e interage quando estimulada, isto indica que está consciente o tempo todo e não se deu conta da lesão que apresenta. Você, como profissional Enfermeiro, começa a observar uma mudança no quadro da criança, as pupilas se dilatam mais e a pele está pálida e diaforética, o pulso é de 142 bpm, a pressão sistólica é de 65mmHg.”

De acordo com o relato do caso, são prioridades no atendimento a essa criança, EXCETO:

A) Aguardar os pais da criança para que qualquer conduta de urgência seja tomada.

B) Priorizar o atendimento de urgência devido ao possível quadro de choque hipovolêmico.

C) Avaliar o nível de consciência e manter a via aérea protegida.

D) Entrar em contato com o hospital de referência para realização do transporte de urgência.

E) Imobilizar a criança para realização de transporte seguro.

03. São causas de Choque Hipovolêmico em crianças, exceto:

a Diarréia aguda.

b Queimaduras.

c Cardiopatia congênita grave.

d Diabetes melito.

e Trauma.

04 . Qual a conduta imediata do enfermeiro para conter uma hemorragia?

a Sutura e torniquete.

b Torniquete e elevação do membro.

c Compressão e sutura.

d Compressão arterial antes da lesão e elevação do membro.

e Compressão e torniquete

05 .No pronto-socorro, as principais ações de enfermagem durante o cuidado imediato ao paciente vítima de TCE devem contemplar, exceto:

a) Manutenção da imobilização cervical.

b) Manutenção da via aérea pérvia.

c) Boa ventilação.

d) Mensuração da PIC.

e) Prevenção de lesão cerebral secundária

06.O choque é uma das complicações pós-operatórias mais sérias e preocupantes. Alguns dos sinais clássicos deste evento são:

a) Hipertensão arterial e pele fria.

b) Bradipnéia e palidez.

c) Pele úmida e bradisfigmia.

d) Palidez e pele fria.

e) Pele úmida e bradipnéia.

07 Marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O uso rotineiro de pressão cricoide em PCR é recomendado.

( ) Na RCP é recomendado o início das compressões torácicas antes das ventilações.

( ) Os socorristas leigos e os profissionais de saúde devem realizar compressões torácicas de aproximadamente 100 compressões por minuto.

( ) Numa PCR, o socorrista ou o profissional de saúde deve iniciar a avaliação da respiração após abertura da via aérea pelo procedimento “ver, ouvir e sentir se há respiração.”

A sequência está correta em

A)V, V, , F, V

B) F, V, V, F

C) V, V, F, V

D) F, V , F, F

E) F, V, F, F

08 O choque séptico é um problema clínico complexo, frequente em pacientes gravemente enfermos. A elevada taxa de mortalidade exige reconhecimento imediato e o enfermeiro pode desempenhar um papel fundamental na detecção e tratamento clínico destes pacientes. Sobre o choque séptico, assinale com (V) as afirmativas verdadeiras e com (F) as afirmativas falsas.

( ) Entre os fatores de risco estão: extremos de idade, desnutrição, procedimentos cirúrgicos, uso de cateteres invasivos e doenças crônicas.

( ) É uma forma de choque de distribuição ou vasogênico caracterizado por um aumento da resistência vascular sistêmica e uma distribuição anormal do volume vascular.

( ) O paciente em choque séptico deve ficar sob observação da equipe de saúde ou ser orientado para que retorne ao serviço de saúde se houver piora do quadro geral.

( ) Os sistemas respiratório e cardiovascular são os únicos sistemas prejudicados no choque séptico devido à redução de oxigenação nestes dois sistemas e à fragilidade destes tecidos.

( ) Entre os cuidados de enfermagem ao paciente em choque séptico podemos citar: monitorização cardíaca, cuidados com suporte ventilatório, administração de medicações conforme prescrição e monitorização da função hemodinâmica do paciente.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

A ( ) V – F – F – F – V

B ( ) V – F – V – F – V

C ( ) V – V – F – V – F

D ( ) F – V – F – F – F

E ( ) F – F – V – V – F

09 . Durante uma parada cardiorrespiratória (PCR), o socorrista deve:

a) aplicar compressão torácica e ventilação na relação de 5 compressões para cada 1 ventilação;

b) aplicar compressão torácica e ventilação na relação de 15 compressões para cada 2

ventilações;

c) aplicar compressão torácica e ventilação na relação de 30 compressões para cada 2

ventilações;

d) caso não tenha treinamento em RCP, priorizar as ventilações de resgate;

e) iniciar a RCP com ventilação de resgate seguida de compressão torácica.

10 O trauma torácico, comumente encontrado no paciente politraumatizado, configura-se como uma das principais causas de morte nas diversas faixas etárias. Uma de suas consequências é o Pneumotórax Hipertensivo, que apresenta, em seu quadro clínico:

a) macicez pleural;

b) hipertimpanismo à percussão;

c) abafamento de bulhas;

d) respiração paradoxal;

e) simetria do tórax.

11 . Para avaliação urgente do paciente queimado, um dos métodos mais comumente utilizados para o cálculo da área atingida é a regra dos nove. No caso da aplicação dessa regra em crianças, até o primeiro ano de vida, é correto afirmar que:

a) cabeça e pescoço representam 9% e cada membro superior 18%;

b) cabeça e o pescoço representam 18% e cada membro inferior 13% adicionado a cada ano de vida;

c) cabeça e o pescoço representam 19% e cada membro inferior representam 13% da superfície corporal;

d) cabeça e o pescoço representam 9% e cada membro superior 9%;

e) cabeça e o pescoço representam 19% e cada membro inferior 18%.

12 . Nos casos de envenenamento, ao ser realizada a lavagem gástrica, deve-se:

I- Posicionar o paciente em decúbito lateral direito.

II- Introduzir o líquido de lavagem por meio de funil, ou utilizar seringa de grande volume.

III- Proceder à lavagem gástrica com intubação orotraqueal prévia em pacientes comatosos.

IV- Introduzir 150 a 200 ml de líquido de lavagem em adultos, em cada aplicação.

V- Considerar como contra-indicações para lavagem gástrica: convulsões, idade do paciente ou ingestão de cáusticos.

São VERDADEIRAS as alternativas:

a) I, III e V

b) II, III e V

c) I, IV e V

d) II, III e IV

e) I, II e V

13 O Senhor M.A.S., 30 anos, solteiro, sem familiares próximos, trabalhador da construção civil, sofreu um acidente de trabalho e encontra-se internado em uma unidade de cuidados intermediários. Apresenta quadro hemorrágico e recebeu diagnóstico de choque hipovolêmico.

. Entre outros cuidados, o enfermeiro(a) deve colocá-lo na posição de

(A) decúbito dorsal.

(B) trendelemburg.

(C) próclise.

(D) litotomia.

(E) decúbito ventral.

14 . Considerando o quadro clínico, é de fundamental importância que o enfermeiro(a) do plantão reconheça os sinais e sintomas precoces de situações urgentes e emergentes, como choque hipovolêmico, para assim estabelecer a terapia de reposição volêmica. Nesse sentido, são sinais e sintomas de choque hipovolêmico, EXCETO

(A) palidez.

(B) diminuição da pressão arterial.

(C) pele úmida e fria.

(D) bradicardia.

(E) oligúria

15. No início do plantão diurno do domingo, a enfermeira Isabel recebe uma criança de três anos acompanhada da mãe que informa que a criança se encontrava brincando com pequenas bolinhas plásticas quando suas faces se tornaram pálidas, depois azuladas e repentinamente sofreu uma síncope. Ao examinar a criança, a enfermeira percebe a presença de estridor, o que pode ser diagnosticado como:

(A) crise de asma brônquica.

(B) arritmia cardíaca.

(C) corpo estranho nas vias aéreas.

(D) embolia pulmonar.

(E) doença pulmonar obstrutiva crônica.

16 A indução do vômito, indicada nos casos de envenenamento por substâncias não corrosivas, tem por objetivo:

a) Lavar a mucosa

b) Diluir o veneno

c) Impedir a absorção

d) Neutralizar o agente

17 A parada cardiorrespiratória (PCR) resulta da cessação dos movimentos respiratórios e dos batimentos cardíacos, impossibilitando a oxigenação dos órgãos vitais. As manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP) nesses casos precisam ser rápidas e eficazes. Com base afirmações, assinale a alternativa correta:

a) Após 10 minutos de interrupção da circulação cerebral, inicia-se lesão neuronal irreversível.

b) As manobras de RCP são iniciadas pela massagem cardíaca ou compressão torácica.

c) Em segundo lugar, procede-se à desobstrução das vias aéreas superiores, retirando-se próteses, secreções ou corpos estranhos.

d) Em terceiro lugar, inicia-se a ventilação boca a boca ou ventilação com ambú.

e) A primeira medida a ser tomada é confirmar o diagnóstico de PCR, aproximando a cabeça ao tórax da vítima, com o ouvido próximo a seu nariz e observando se há movimentos do tórax, bem como realizando a palpação do pulso carotídeo.

18 Durante uma aula prática no Laboratório de Química, um estudante, por não observar normas padrão de biossegurança, sofreu uma queimadura química na mão direita. Analise as afirmativas abaixo sobre as medidas imediatas a serem tomadas diante desse caso:

I. Lavar a mão da vítima com água corrente fria em abundância, a fim de remover totalmente o agente químico causador da queimadura.

II. Cobrir a área afetada com gaze estéril ou pano limpo umidificados e encaminhar a vítima para avaliação médica.

III. Caso a região esteja com sinais de rompimento da epiderme, transudato, edema e bolhas, a queimadura poderá ser considerada de 1º grau.

IV. Caso a região esteja hiperemiada, discretamente edemaciada e dolorida, a queimadura poderá ser considerada de 2º grau.

V. Nas vítimas de queimadura, o percentual estimado de áreas da superfície corporal atingida é calculado para avaliar a gravidade da lesão e a necessidade de reposição hídrica, sendo que a mão corresponde a 9% da superfície corporal total.

Estão corretas, apenas:

a) I e II

b) II e III

c) III e IV

d) III e V

e) IV e V

19 Assinalem os sintomas da queimadura de 2º grau:

(A) exposição de camadas profundas de tecido e dor intensa no local

(B) pele vermelha na área queimada e inchaço no local

(C) formação de bolhas e dor intensa no local

(D) todas as alternativas estão corretas

20. Uma dona de casa apresenta queimadura provocada por ferro quente quando passava roupa, com formação de bolhas, eritema e dor na área afetada. A queimadura, nesse caso, é classificada como sendo

A) primária.

B) indeterminada.

C) de primeiro grau.

D) de segundo grau.

E) de terceiro grau.

21. B.P.L., seis anos, chega ao Pronto Socorro após atropelamento, apresentando hemorragia abdominal, fratura exposta em MMII, sudorese, com suspeita de choque:

a) Hipovolêmico.

b) Cardiologico.

c) Septico.

d) Traumatico.

22. Sobre queimaduras é correto afirmar, exceto:

a) A queimadura severa causa comprometimento hemodinâmico.

b) Clinicamente, uma queimadura maciça (maior que 30% de superfície corpórea) é caracterizada por choque hipovolêmico e edema da área queimada.

c) O tratamento inicial, independente da extensão, compõem-se de: intubação orotraqueal, acesso vascular e sondagem vesical.

d) A mais simples forma de avaliação da extensão de queimaduras é a “Regra dos Nove”

23 Os sinais que determinam a parada cardiopulmonar são:

A) inconsciência, sem resposta a estímulos; ausência de movimentos respiratórios e de pulso.

B) inconsciência, sem resposta a estímulos; movimentos respiratórios presentes; pulso filiforme.

C) diminuição do nível de consciência; pele fria e pálida; pulso fraco e rápido.

D) diminuição do nível de consciência; respiração presente; ausência de pulso.

24. O grande queimado necessita de um tratamento especial, de urgência, que engloba:

a) Banho de imersão, curativo e analgesia.

b) Hidratação venosa, soro antitetânico e cateterismo.

c) Limpeza da área queimada, intubação endotraqueal e soro antitetânico.

d) Analgesia, hidratação venosa e limpeza da área queimada.

25. Em choque hipovolêmico, o paciente apresenta

a) aumento da temperatura corpórea.

b) redução da freqüência cardíaca.

c) redução da pressão arterial.

d) aumento da diurese.

26. Considere as seguintes afirmativas, relacionadas a tipos de choque.

I- O choque hipovolêmico é um tipo de choque distributivo que está associado a traumas de medula ou tronco encefálico, caracterizando-se por perda da função vasomotora e da distribuição inadequada do sangue.

II- O choque séptico, ou toxêmico, envolve alterações na distribuição do volume intravascular e é causado por infecções agudas ou graves, ou por doenças endócrinas.

III- O choque neurogênico é caracterizado por baixas quantidades de volume sanguíneo no espaço intravascular, em decorrência de sangramento volumoso, hemorragia por trauma ou desidratação.

IV- O choque cardiogênico ocorre por lesão do miocárdio, o que torna o coração incapaz de bombear sangue suficiente para manter uma perfusão adequada nos órgãos.

As duas afirmativas corretas estão na opção

A) I e III.

B) I e IV.

C) II e IV.

D) II e III.

27 A noradrenalina, também denominada norepinefrina, um potente vasoconstritor que atua nas artérias e veias, é encontrada na forma de ampola de 4 ml (4 mg) para infusão intravenosa. com rela a essa droga, julgue os itens a seguir.

1 ____ Por se trataer de um potente droga vasoconstritora é necessário asministra-la em bomba de infusão e sob rigoroso controle de pressão do paciente.

2____ Cefaléia e hipertensão são reações adversas associadas ao uso da noradrenalina

3____ O uso dessa droga pode ser interrompido sem o desmane progressivo.

28 um paciente de 65 anos de idade admitido no pronto-socorro de um hospital, apresentando o seguinte quandro clínico: torporoso, cianose de extremidades, dispnéia intensa, freqüência respiratória de 30 ipm, pressão arterial de 180X 120 mmHg, glicemia igual a 280 mg/dL, tosse produtica com secreção rosácea e Sat. 84%.

1___ A primeira conduta a ser adotada nesse paciente é a administração de insulina regular intravenosa.

2___ Para maior conforto desse paciente, é indicado colocá-lo na posição de Trendelemburg.

3___ No caso em questão, o diagnóstico mais provável é de edema agudo de pulmão.

4___ A oxigenoterapia não está indicada como procedimento a ser adotado nesse caso.

5 ___Nitratos, diuréticos de alça e morfina são drogas de primeira linha utilizadas em caso de edema agudo de pulmão.

29 . Sobre o choque hipovolêmico marque julque os itens abaixo.

1___ A fonte de perda do volume é sempre evidente nesse tipo de choque.

2___ a taquicardia é um dos principais sinais do choque hipovolêmico.

4___ a Hipotensão é o principal sinal do choque hipovolêmico moderado

5___ é imprescindível que o paciente receba transfusão sanguinea na primeira hora do choque hipovolêmico

30 com relação ao protocolo de atendimento estabelecido pela AHA e utilizado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia em pacientes com parada cardiorrespiratória, julgue os itens a seguir.

01___ É adequado utilizar adrenalina subcutânea em adultos em PCR

02 ___ são recomendadas quinze compressões para cada duas ventilações em crianças de 1 a 8 anos de idade ( com dois socorristas)

03___ A adrenalina, a atropina e o bicarbonato de sódio podem ser administrados pelo tudo endotraqueal.

04____ Para pacientes adultos o protocolo é de trinta compressões para duas ventilações.

05___ A via intraóssea é a principal via para administração de drogas em PCR.

Gabarito

01C

02 A

03 C

04 D

05 D

06 D

07 E

08 A

09 C

13 B ou E

14 D

15 C

16 C

17 B

18 A

19 D

20 D

21 A

22 C

23 A

24 D

25 C

26 C

27 CCE

28 EECEC

29 ECEE

30 ECECE