Práticas baseadas em evidências científicas no

parto e nascimento: experiência na Maternidade

Risoleta Tolentino NevesPatrícia Pereira Rodrigues Magalhães

Médica Obstetra

Humanização do Parto

Expressa uma mudança na compreensão do parto: o que fazer diante do sofrimento da gestante com dor

Obstetrícia Médica: Uma preocupação humanitária de resolver o problema da parturição sem dor, revogando assim a sentença do Paraíso, iníqua e inverídica, com que há longos séculos a tradição vem atribulando a hora bendita da maternidade (Magalhães, 1916)

Respeito à fisiologia do parto, com uma redefinição das relações humanas na assistência, como revisão do projeto de cuidado, e mesmo da compreensão da condição humana e de direitos humanos.

Humanização do parto

Origem do termo “humanização”: Início do século: parto sob sedação total, “sono

crepuscular” Uso de morfina e amnésicos Pacientes contidas no leito Formas mais seguras de anestesias: estações de

parto (pré-parto, parto e pós-parto) Hospitalização do parto (metade da década de

20): pacientes imobilizadas, em litotomia, em jejum, nuas, sem acompanhantes

Cascatas de procedimentos: enteroclisma, tricotomia, episiotomia de rotina

Humanização do Parto

Movimento de humanização: Início há cerca de 30 anos

Visa priorizar a tecnologia apropriada, a qualidade da interação entre parturiente e seus cuidadores, e a desincorporação de tecnologia danosa

“Nada de politicamente útil acontece até que as pessoas comecem a dizer coisas nunca ditas antes, permitindo assim que visualizemos práticas novas, ao invés de apenas analisar as velhas (Rorty, 1993)”

Humanização do parto

Humanização no Brasil: Processo que vem ocorrendo muito lentamente,

e com enorme resistência Recriam-se novas abordagens baseadas em

evidências científicas e em direitos humanos

Humanização do Parto no Brasil

Carta de REHUNA(1993) denuncia as

circunstâncias de violência e constrangimento em que se dá a

assistência, especialmente as condições pouco humanas a que

são submetidas mulheres e crianças no momento do

nascimento...., no parto vaginal a violência da imposição de

rotinas, da posição de parto e das interferências obstétricas

desnecessárias perturbam e inibem o desencadeamento natural

dos mecanismos fisiológicos do parto, que passa a ser sinônimo

de patologia e de intervenção médica, transformando-se em uma

experiência de terror, impotência, alienação e dor. Desta forma,

não surpreende que as mulheres introjetem a cesárea como

melhor forma de dar à luz, sem medo, sem risco e sem dor...

Experiência em 1 ano de exercício

•Modelo de assistência HOSPITALAR •Humanização como a legitimidade científica da medicina, ou da assistência baseada na evidência científica > considerada “ padrão-ouro”.

• Prática orientada através de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados

• Implantação X transição.

• Equipe multidisciplinar:• Médico Obstetra • Enfermeira obstetriz• Residente de GOB• Acadêmico de medicina• Anestesiologista• Neonatologista• Doulas

• Equipe multidisciplinar Todas as paciente são avaliadas pelo

obstetra na admissão e internação Médicos e enfermeiras acompanham conjuntamente todo o trabalho de parto e parto das gestantes, dividindo responsabilidades e tarefas, discutindo as condutas

Abolição dos procedimentos de rotina, como enteroclisma e tricotomia

• Equipe Multidisciplinar •Assistência Multidisciplinar: indicação criteriosa de aceleração do trabalho de parto a partir do partograma (ocitocina e amniotomia)• monitorização fetal com ausculta intermitente, monitorização contínua do parto, quando necessário (CTG)• Utilização seletiva da episiotomia

• Assistência ao RN•Presença obrigatória de neonatologista em todo os nascimentos• clampeamento do cordão umbilical após 30 segundos, exceto nas indicações clássicas de clampeamento precoce; • contato pele a pele imediato efetivo da mãe com o recém-nascido e amamentação na primeira hora de vida; • evita-se o uso de práticas desnecessárias para o recém-nascido normal na primeira meia hora de vida, como aspiração de VAS, pesagem, antropometria, credê e vitamina K neste período

HRTN

• Participação da parturiente nas decisões sobre sua saúde:

• a posição central da mulher no processo de nascimento

• a dignidade das mulheres está na sua autonomia e seu controle sobre a situação

• Participação da parturiente nas decisões sobre sua saúde

• Melhora da relação médico-paciente• Acompanhantes no parto (próximo a 100%)• Doulas• Opção de escolha: posição, deambulação,

ingestão de líquidos (livre deambulação e posicionamento durante o trabalho de parto e parto, incentivo e prática do parto em posição não litotômica

HRTN

HRTN

Acompanhantes no parto: (...) a presença de acompanhante contribui para

a melhoria dos indicadores de saúde e do bem-

estar da mãe e do recém-nascido. A presença do

acompanhante aumenta a satisfação da mulher e

reduz significativamente o percentual das

cesáreas, a duração do trabalho de parto

(Hotimsky apud Rede Nacional Feminista de

Saúde e Direitos Reprodutivos, 2002).

HRTN

• Alívio da Dor• Analgesias• recursos não farmacológicos para alívio

da dor: banho, massagem, bola do nascimento, escada de Ling, banco

• Salas PPP

HRTN

HRTN

HRTN

Salas PPP

ESTATÍSTICA ESTATÍSTICA 01 ANO DE MATERNIDADE01 ANO DE MATERNIDADE

AGO/07 A JUL/08AGO/07 A JUL/08

HRTN – Estatística

Ago/07 – jul/08 2975 nascimentos

2241 (75,33%) – partos normais 1376 (61,4%) assistidos por médicos

obstetras 865 (38,6%) assistidos por enfermeira

obstetriz

734 (24,67% - parto cesáreos

HRTN - Estatística

Taxa de episiotomia: 25-30% Analgesia: 15-20%

Obrigada !