AULA 1 - Carcinoma Basocelular

Tumor de pele Tumor de pele Cirurgia de Cabeça e PescoçoCirurgia de Cabeça e Pescoço

Carcinoma Basocelular (CBC)Carcinoma Basocelular (CBC)

Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)

IntroduçãoIntrodução

Ocasiona grande destruição de pele e invasão local

Acredita-se que é originado da camada basal da epiderme mais externa da raiz do folículo piloso

Sinônimos: carcinoma basocelular, epitelioma basocelular, basoepitelioma e “úlcera roída”

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)

Epidemiologia Epidemiologia

É o tumor de pele mais freqüente na raça branca

O risco de desenvolver CBC no americano durante a sua vida é de 30%

Há forte relação entre o CBC e a áreas de maior concentração em folículos pilosos



Fatores de Riscos Acredita-se que o maior risco ocorre, por raios UV

em indivíduos que trabalham expostos ao sol 85% ocorre em áreas exposta, e 15% em partes

não exposta ao sol Biotipo: pele clara, cabelos loiros ou ruivos,olhos

azuis ou verdes, dificuldade para bronzeamento da pele, tendência para sardas e história familiar de ca de pele



Fatores de Riscos Pode estar associado ao melanoma, CEC,

ceratoacantoma, neurofibroma, ceratose seborréica, nevos sebáceo, nevos epidérmico, nevo melanocítico, cisto infundibular, pilotricoma, hemangioma e condiloma acuminatum

Também ao arsênico em água de beber e na constituição algumas soluções de florais



Fatores de Riscos Em lesões cutâneas ocasionadas por radiação

ionizante, cicatriz de vacina e inflamação crônica Imunodeficiência AIDS Terapia imunossupressiva em transplantes (renal,

hepático, etc.), 10x maior do que a população geral. Tumores mais agressivos nesses pacientes


EpidemiologiaEpidemiologia• Incidência• 300 casos/ 100.000 hab. de pele branca• Começa após 30 anos e o pico é com 70

anos. Maior freqüência acima de 40 anos• Sugere-se que uma exposição intermitente

em crianças e adolescentes, é mais importante do que o risco cumulativa durante a vida


EpidemiologiaEpidemiologia

Incidência• No Brasil é o tumor de ocorrência esperada

mais freqüente• Predomina no sexo masculino

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisPatologiaPatologia

Zona de fusão embriológica:

glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialPatologiaPatologia

Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o

lábio inferior

Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia

Zona “H”:

lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Morfologia similar as células da camada basal e dos anexos da epiderme

A imunohistoquímica demonstrou características da queratina que lembram a camada mais externa da raiz do folículo piloso, do que as células da camada basal da epiderme

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Síndromes genéticas Xeroderma pigmetosum (auto. recessiva) Albinismo (auto. recessiva) – Sínd.Nevos basocelular (dominante): BCB

múltiplos, cisto de mandíbula, manchas café-com-leite palmar e plantar, calcificações ectópicas

Epidermodisplasia verruciforme: comumente associada ao HPV

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Crescimento lento Característica de ser localizado e ter invasão local Metástase a distância em até 0,1%

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica

NodularSuperficialMicronodularForma mórfea (Infiltrativa)PigmentadoMetatípico

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

NodularÉ a forma mais freqüente, mais de 50%Nódulos peroláceos, bordas translúcidas

com telangiectsias em 80% dos casos Pode ser ulcerado (“úlcera roída”)Em conjunto com lesões actínicas



SuperficialEritema superficial com pápulas ou placas• Somente na derme, semelhante a dermatite crônica

Freqüente em áreas exposta ao sol na face e pescoço e couro cabeludo



MicronodularEnduração pouco definida em forma de

placasAssociados a recidivasAssemelha-se a forma nodular em menores

proporções


Micronodular


Forma mórfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):

Conhecida como CBC esclerosante ou dermosplástico

Representa 5% a 10% dos casos, forma agressiva e infiltrante

Lembra a cictrizes, fibrose amarelada ou brancas, bordas pouco precisas

Invade músculos e tecido adiposo

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

Forma morfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):

• Mais raro• Plano ou com depressão• Fibrótico ou firme• > 2 cm – borda histo, além da borda clínica até

7mm; recidivas freqüentes/inv. Perineur.



PigmentadoPápula bem definidaA cor varia do rosa ao preto ou marrom

escuroPode ser confundida com melanoma

maligno, ceratose seborréica, ou nevos melanocítico benigno



Forma MetatípicaTem características clínicas e histológicas

de ambos CBC e CECÉ a forma mais agressivaAlta incidência de metástase Pode ser de crescimento rápido e disseminação

neural

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

• Lesões ulceradas características• Nódulos céreos semi-translúcidos, depressão

central com ou sem úlcera e telangiectasias nas bordas elevadas tipo moldura de quadro

• Plano ou com depressão

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) – Clínica tumores avançados(CBC) – Clínica tumores avançados

Múltiplos primáriosMúltiplos primários

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Diagnóstico(CBC) - Diagnóstico

• Clínico

• Histológico:

Biópsia incisional ou excisional

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

NodularNevos intradérmico, hiperplasia sebácea,

molusco contagioso, ceratoacantoma, CEC, verruga vulgaris


SuperficialEczema, psoríase, ceratose actínica, D. de

Bowen, ceratose seborréica

fotosfotos


Micronodular

Eczema, psoríase, ceratose actínica, D. de Bowen, ceratose seborréica

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Forma mórfea

Difícil diagnóstico clínico em muitos casosLembram cicatriz e porções de

escleroderma

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Diagnóstico diferencial (CBC) - Diagnóstico diferencial


Pigmentado

Melanoma maligno, nevos melanocítico


fotos


Metatípico

CEC


• Ca. Epidermóide e D. de Bowen• Melanoma• Eczema e Psoríase• Nevus e verruga• Hiperplasia sebácea• Queratose actínica• Molusco contagioso• Reação granulomatosa

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico histológico(CBC) – Diagnóstico histológico

Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• Pode exibir características dos anexos cutâneos

(folículo piloso, gls. écrinas e apócrinas e sebácea), levando a erro diagnóstico

• Assemelhar-se com adenocarcinoma local ou metastático, tumores dos anexos cutâneos, etc.

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica


• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)


Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – 0,4cm, 95% é suficiente Realiza-se 0,5cm de rotinaForma mórfea – Tem margem subclínica de 0,7cm Realiza-se 1,0cm de rotinaMargens comprometidas – recidiva de 67%Margens escassa – recidiva de 19% a 33% Fechamento primário ou reconstrução com enxertos




Radioterapia• Lesões iniciais os resultados são iguais aos

da cirurgia• Em recidivas não pode ser irradiada

novamente


Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares

não são atingidas


Quimioterapia local e sistêmica

Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível


Imunomodulador Creme de Imiquinod a 5% - estimula a

produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8

Lesões pequenas e superficiais


Terapia fotodinâmica (PDT)

Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico (ALA)

É seletivamente absorvido pelas células malignas aplica-se fonte de luz e laser

Indicado para as lesões superficiais

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Cirurgia• Menor índice de recidiva (cura de 95% a

100%)• Margem cirúrgica:• Lesões < 2 cm: 5mm (0,5 cm)

> 2 cm: 10 mm (1,0 cm)

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

Recidiva em menos de 5 anosCirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%


Recidiva maior que 5 anos

Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%


• São tumores com grandes invasões locais e raramente dissemina-se

• Resistente a re-operações e radioterapia

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos

• Em 3 anos – até 39% em lesão infiltrativa, esclerótica e multifocal

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção

• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h

• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção

HiperceratoseHiperceratose

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