Auscultacin de los ruidos cardacos:

Los ruidos cardacos son vibraciones auditivas que se producen, en condiciones fisiolgicas, producto de la vibracin de las paredes de las cmaras cardiacas, cierre de vlvulas y turbulencias del flujo sanguneo que pueden ser auscultados durante las diferentes fases del ciclo cardaco, estos estn separados entre s por silencios: Pequeo silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular y el Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la distole ventricular.

Para la auscultacin de los ruidos se procedi a colocar el estetoscopio sobre los focos de las diferentes vlvulas, primeramente en el foco de la vlvula artica que se encuentra en el segundo espacio intercostal derecho con la lnea paraesternal, donde R2 se escuch ms fuerte que el R1, lo mismo ocurri con el foco de la vlvula pulmonar ubicado en el segundo espacio intercostal izquierdo con la lnea paraesternal, ya que las vlvulas se cierran generando movimientos vibratorios en ellas y en las paredes de los grandes vasos. Al auscultar los focos de la vlvula mitral situado en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular y la vlvula tricspide en el quinto espacio intercostal izquierdo con la lnea paraesternal, R1 se escucha con mayor intensidad que R2, debido a que las vibraciones tiene lugar en el momento del cierre vascular y coincide con el comienzo de la contraccin o sstole ventricular. Y con menor intensidad, casi inaudible en R3, R4 y en los soplos.

Al palpar el pulso radial se pudo ver que coincide con R2, mientras que, al palpar el pulso carotdeo, se pudo notar que este no coincide con ninguno de los dos ruidos, se presenta luego de R1 y antes de escuchado R2, ms cercano a R1 que a R2; realmente el inicio de la fase de ascenso del pulso carotdeo es lo que coincide con R1.

A diferencia de lo que se pensaba antes, se ha demostrado que poco contribuyen a los ruidos cardiacos las vibraciones ocurridas por los golpes de las hojuelas valvulares, puesto que las mismas son amortiguadas por la sangre que se encuentra entre ellas, pero la inmediata tensin despus del cierre aunado a la vibracin de la sangre adyacente, las paredes del corazn y los principales vasos alrededor del mismo si son considerados factores inductores de los ruidos cardacos.

La duracin de cada uno de los tonos cardacos es ligeramente mayor o menor de 0,1 segundos, a veces, siendo R2 ms corto que R1 porque las vlvulas semilunares estn mas tensas que las vlvulas AV, por lo que vibran durante menos tiempo que estas.

R2 tiene normalmente una frecuencia mayor que el R1 por dos razones: la tensin de las vlvulas semilunares es menor a la de las AV, y al mayor coeficiente de elasticidad de las paredes arteriales rgidas que proporcionan las cmaras vibratorias principales de R2, comparado con las cmaras ventriculares ( menos elsticas y ms holgadas) que proporcionan el sistema vibratorio R1. Estas caractersticas explicaran la diferencia de tono percibida en el laboratorio de ambos ruidos cardacos, R1 se escucha mas grave que R2, y esto ayuda a diferenciar los ruidos.

En ocasiones se oye un tercer tono cardiaco, R3, dbil y retumbante, al comienzo del tercio medio de la distole. Una explicacin lgica de este tono, aunque no demostrada, es la oscilacin de la sangre que entra y sale entre las paredes de los ventrculos a partir de la sangre que entra acelerada desde las aurculas, la razn de que el tercer tono cardaco no aparezca hasta el tercio medio de la distole parece ser que en la parte inicial de la distole los ventrculos no estn suficientemente llenos como para crear suficiente tensin elstica necesaria para la repercusin. La frecuencia de este tono es habitualmente tan baja que el odo en el estudio de laboratorio no pudo percibirla, aunque a menudo se puede registrar en el fonocardiograma. Algunas veces se puede registrar un tono cardiaco auricular en el fonocardiograma, pero casi nunca se oye con el estetoscopio por su debilidad y su frecuencia tan baja habitualmente 20 ciclos/segundos, o menos.

Este tono se produce cuando las aurculas se contraen y, presumiblemente est provocado por la sangre que entra acelerada a los ventrculos lo que inicia vibraciones similares a las de R3, Cuando se ausculta el corazn con un estetoscopio no se oye la apertura de las vlvulas porque ste es un proceso lento que normalmente no hace ruido. Sin embargo, cuando las vlvulas se cierran, los velos de las vlvulas y los lquidos circundantes vibran bajo la influencia de los cambios sbitos de presin, generando un sonido que viaja en todas las direcciones a travs del trax. En este experimento se logr percibir eficientemente ambos tonos cardacos, en un estudiante sano, arrojando los resultados esperados, sin ningn cambio en los valores normales, ni presencia de ruidos patolgicos o soplos.

Si R1 indica el inicio de la sstole ventricular y R2 el de la distole, el pequeo silencio entre R1 y R2 indica la duracin de la sstole de un ciclo cardaco, y el gran silencio entre R2 y el prximo R1 la de la distole (debido a que la duracin de la distole es aproximadamente el doble a la de la sstole, este silencio se llama grande y el anterior pequeo).