EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR

Departamento de Integración de Ciencias Médicas

Elaboró: Dr. Javier Pérez Olivarez

Anatomía El corazón está ubicado en la parte

central del tórax (mediastino), por encima del diafragma, entre ambos pulmones.

Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante.

Pulmón derecho

Aorta

Pulmón izquierdo

Anatomía Presenta una rotación horaria. Cara anterior Ventrículo derecho. Cara posterior Aurícula izquierda. La área superior se considera la base del corazón. La parte inferior corresponde al choque de la

punta, ápice o ápex cardiaco.

Anatomía Cardiaca Básica

Apéndice DelAtrio Derecho

Válvula AórticaCúspide No-coronaria

Atrio Derecho

SeptoMembranoso

Intraventricular

Cúspide AnteriorDe La Válvula Tricúspide

Cúspide PosteriorDe La Válvula Tricúspide

Cuerdas Tendinosas

Músculo PapilarPosterior Derecho

Pared Del Ventrículo Derecho

Aorta

Apéndice Del Atrio Izquierdo

Músculo PapilarAnterolateral Izquierdo

Músculo PapilarPosterolateral Izquierdo

Cuerdas Tendinosas

Septum Interventricular

Pared Lateral DelVentrículo Izquierdo

Valva Anterior DeLa Válvula Mitral

Orif icio De La arteria Coronaria

Izquierda

Músculo PapilarAnterior Derecho

Embriología Circulación Fetal

La sangre se oxigena en la placenta.

Regresa por la vena umbilical y la vena cava inferior a la aurícula derecha.

La mayor parte de la sangre pasa a la aurícula izquierda por el foramen oval.

El resto pasa a la arteria pulmonar, aunque en su mayoría es desviada a la aorta por el conducto arterioso.

La aorta distribuye la sangre al organismo.

La sangre regresa a la placenta por las arterias umbilicales.

Exploración Cardiovascular

Una exploración adecuada incluye:

Inspección (observación).

Palpación (palma de la mano).

Percusión (dedos).

Auscultación (estetoscopio).

Inspección del Área Precordial Choque de la punta (o ápex cardiaco).

Difícil observar en personas obesas.

En la intersección del 5° espacio intercostal

y la línea medio clavicular del lado

izquierdo

Palpación Precordial Identificar levantamientos (golpes

o latidos) de las diversas estructuras cardiovasculares.

Choque de la punta: Levantamiento apical normal por el golpe del ápex cardiaco con la pared anterior del tórax en la sístole ventricular.

Si no se palpa adecuadamente, se cambia al paciente de posición.

Percusión Precordial Cuando el choque de

la punta no es visible o palpable, efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón.

Se pueden delimitar dos áreas:La cardiovascular

anterior.La auricular

posterior.

Auscultación

La sala debe estar silenciosa.

La mayoría de los ruidos se escuchan con el diafragma del estetoscopio, que se apoya ejerciendo ligera presión.

Es importante aislar cada sonido.

Focos de Auscultación Cardiaca Foco aórtico:

2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.

Mayor aproximación a la aorta ascendente.

Foco pulmonar: 2° espacio intercostal, línea paraesternal

izquierda. Mayor aproximación al infundíbulo

pulmonar. Foco tricuspídeo:

En el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.

Mayor contacto con el ventrículo derecho. Foco mitral:

5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda.

En el ápice cardiaco. Foco aórtico accesorio:

Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternón.

A P

T M

Aa

Auscultación Cardiaca

A: Sentado B: Supino C: de Pachon

Ruidos Cardiacos

Evaluar:Frecuencia cardiaca.Ritmo.Intensidad.S1.

Cierre de las válvulas atrioventriculares

S2. Cierre de las válvulas

sigmoideas

Auscultación Cardiaca Frecuencia Cardiaca:

Varía normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones

arteriales.

Ritmo normal.El S1 y el S2 se suceden de forma regular y

constante.

Auscultación

Pulso carotídeo

S1

S2

S1

S1

S1

S2

S2

AD

AI

Válvula

Mitral

Válvula

Aórtica

VI

VD

Válvula Pulmon

ar

Válvula Tricuspi

de

Vena Cava

Superior

Vena Cava Inferi

or

Ruidos Cardiacos Normales

S1: Cierre de las

válvulas atrioventriculares.

S2: Cierre de las

válvulas sigmoideas.

– Originados por vibraciones del aparato de las válvulas y desaceleración del flujo sanguíneo.

– Ambos ruidos tienen dos componentes.

Ruidos Cardiacos

Primer ruido:Tono bajo y timbre suave.Larga duración (tum).Se presenta por el cierre de las válvulas

mitral y tricúspidea (auriculo-ventriculares).

Indica el inicio de la sístole.S1 S2

Ruidos Cardiacos Segundo ruido:

Es breve y de tono agudo (ta).Se presenta por el cierre de las válvulas

aórtica y pulmonar (semilunares).Indica el inicio de la diástole.Sus dos componentes (A2, P2) pueden

separarse durante la inspiración (desdoblamiento fisiológico).

1 1 12

A2 P2P2A20.1

s

ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

Ruidos Cardiacos Fase Áfona

Existen dos periodos de silencio.

El pequeño silencio, que se presenta entre el primer ruido y el segundo ruido (sístole).

El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido y el inicio del primer ruido (diástole).

S1 S2

P. silencio

G. silencio

S1 S1S1 S2 S2

Fenómenos Agregados

Tercer Ruido o Galope (frecuencia rápida).

Cuarto Ruido.

S1

S2S2

S3

S1

S3

S1 S1S2 S2

S4 S4S4