Avaliao da Vitalidade Fetal

Avaliao da Vitalidade FetalDopplervelocitometria

Representao do fluxo sanguneo no interior do vaso atravs de ondas.

Avalia condies hemodinmicas da circulao materno-placentria.

Analise qualitativa do fluxo reflete a qualidade da circulao no rgo irrigado pelo vaso estudado.

Revela comprometimento fetal antes que ocorram danos irreversveis.

ndices:

ndice de resistncia IR

ndice de pulsatilidade IP

Relao sstole/distole relao A/B

Artrias uterinas perfuso uteroplacentria: Onda onda com pico sistlico e vale diastlico, com incisura protodiastlica que desaparece aps 26 semanas.

Permanncia da incisura sinal de maior resistncia vascular e m perfuso placentria.

Artria umbilical circulao perifrica do feto:

Artria cerebral mdia circulao de rgo nobre:

Hipxia:

Gradual aumento da resistncia ao fluxo na artria umbilical.

Aumento na diferena entre sstole e distole (relao A/B > 3).

Distole zero podendo chegar distole reversa.

Diminuio da resistncia na cerebral mdia:

Aumento da distole na onda de fluxo da a. cerebral mdia.

Centralizao:

Hipxia leva redistribuio de fluxos, priorizando reas nobres em detrimento de outras regies.

Artria umbilical com aumento dos IR, IP e A/B.

Artria cerebral media com diminuio dos IR e IP

Relao umbilico-cerebral > 1

Feto centralizado no quer dizer que tenha que interromper gestao imediatamente. Depende da IG!!!!!!!

Conduta:

Doppler normal ( repetir a cada 2 semanas.

Doppler alterado:

Aumento da resistncia na artria umbilical (relao A/B >3) sem centralizao ( reavaliar a cada 3 dias.

Feto centralizado e > 32 semanas ( corticide e interrupo Feto centralizado e < 32 semanas ( corticide e CTG diria

Distole zero ou reversa ( interrupo

Cardiotocografia

Tcnica:

Durao de 20 minutos

Gestante semi-sentada

No estar em jejum

No ter fumado recentemente

No ter usado sedativos ou ansiolticos

Padro clssico de boa vitalidade:

FCF entre 120-160bpm

Variabilidade entre 10 e 25 bpm na linha de base

Aceleraes transitrias com amplitude 15 bpm e durao > 15 segundos.

Variaes no traado com significado clnico:

Alteraes na FCF:

Taquicardia movimento fetal, hipertermia materna, uso de medicaes (salbutamol), hipoglicemia, corioamnionite, fase inicial da hipxia.

Bradicardia sono fetal, uso de drogas maternas sedativas, bradarritmias sinusais, hipxia.

Alteraes na linha de base (variabilidade):

Padro normal variabilidade entre 10-15bpm

Padro comprimido variabilidade < 10bmp (sono fetal, sedativos, hipxia).

Padro liso sem oscilaes (comprometimento fetal grave, iminncia de morte).

Presena de desaceleraes (DIPS)

Tipo I durante a contrao (imagem em espelho), NO significa hipxia. Retorno para a linha de base tem que ser rpido. O mximo de bradicardia corresponde ao mximo de contrao.

Tipo II tardia, posterior contrao. Retorno lento linha de base. Geralmente ocorre em trabalho de parto prolongado ou feto em sofrimento fetal crnico.

Tipo umbilical (varivel) compresso funicular durante a movimentao fetal. No se relaciona com contraes, retorno rpido linha de base.

Leve: diminuio < 20bmp por < 30 segundos

Moderada: diminuio de 20-40bpm por 30-60 segundos

Grave: diminuio > 60bpm durante > 60 segundos.

Cuidado, pois bradcardia grave pode levar hipxia!!!!

Perfil Biofsico Fetal

Grau de oxigenao cerebral fetal

Quando h alterao nesse exame, o Doppler j est alterado.

Avalia quatro parmetros ultrassonogrficos + cardiotocografia:

Volume do liquido amnitico:

Nota 2 pelo menos 1 bolso de lquido 2cm.

Nota 0 bolso com < 2cm.

Tnus fetal:

Nota 2 1 ou mais movimentos de extenso e flexo dos membros.

Nota 0 movimentos parciais ou ausentes.

Movimentos fetais:

Nota 2 3 ou mais movimentos fetais em 30 minutos de observao (movimentos de membro e tronco).

Nota 0 2 ou menos movimentos em 30 minutos

Movimentos respiratrios fetais:

Nota 2 30 segundos de movimentos respiratrios em 30 minutos de observao.

Nota 0 menos de 30 segundos de movimentos respiratrios em 30 minutos de observao.

Interpretao:

Escore de 8-10: boa vitalidade, sem asfixia.

Escore 6: possvel asfixia

Escore 4 ou 2: provvel asfixia

Escore 0: asfixia certa, morte iminente.

Consideraes:

Tnus fetal o ltimo parmetro a se alterar.

CTG o primeiro parmetro a se alterar na hipxia.

Oligrodraminia o nico marcador de sofrimento crnico.