AvhengighetAvhengighet

Vi er alle avhengig av noe eller noenVi er alle avhengig av noe eller noen

Gerd Helene IrgensGerd Helene Irgens

gerd.helene.irgens@bergensklinikkene.nogerd.helene.irgens@bergensklinikkene.no

Stiftelsen BergensklinikkeneStiftelsen Bergensklinikkene

20132013

Avhengighet

� Avhengighet er i medisinsk forstand et syndrom, en tilstand som er preget av fysiologiske, kognitive og adferdsmessige fenomener der bruken av en substans, en klasse av substanser eller en adferd, som en gitt person gir en høyere prioritet til fortrengning av annen adferd som han eller hun tidligere syntes hadde stor verdi

AvhengighetsbegrepetAvhengighetsbegrepet

�� Alkohol, stoff, medikament, nikotin Alkohol, stoff, medikament, nikotin avhengigeavhengige

�� MatavhengigeMatavhengige

�� SpilleavhengigeSpilleavhengige

�� Sex avhengigeSex avhengige

�� ButikktyveriButikktyveri

�� ShoppingavhengigeShoppingavhengige

�� ArbeidsnarkomaneArbeidsnarkomane

�� Mobilavhengige Mobilavhengige

�� RelasjonsavhengigeRelasjonsavhengige

LivssykluserLivssykluser

�� Nesten alle mennesker har en dyp og iboende trang til Nesten alle mennesker har en dyp og iboende trang til ååfføøle lykke /tilfredshet og sjelefred.le lykke /tilfredshet og sjelefred.

�� Vi opplever dette i sykluser. Disse syklusene kan til en viss Vi opplever dette i sykluser. Disse syklusene kan til en viss grad pgrad pååvirkes, men lar seg ikke overstyre.virkes, men lar seg ikke overstyre.

�� Vi kan akseptere disse syklusene og lVi kan akseptere disse syklusene og læære av dem, eller re av dem, eller bekjempe dem og heller jage etter flyktig fbekjempe dem og heller jage etter flyktig føølelse av ro og lelse av ro og tilfredshet.tilfredshet.

�� Avhengighet => Et forsAvhengighet => Et forsøøk pk påå åå kontrollere disse kontrollere disse ukontrollerbare syklusene, sukontrollerbare syklusene, søøke en vedvarende tilfredshet? ke en vedvarende tilfredshet? Craig NakkenCraig Nakken

Avhengighet brukes om sAvhengighet brukes om sæærlig tre rlig tre ulike atferdsmulike atferdsmøønstrenstre

�� RusmiddelavhengighetRusmiddelavhengighet

�� AtferdsavhengighetAtferdsavhengighet (Arbeid, spill, sex, kriminell atferd, sensation seeking)(Arbeid, spill, sex, kriminell atferd, sensation seeking)

�� Relasjonsavhengighet Relasjonsavhengighet (Avhengig av en bestemt type relasjon (Avhengig (Avhengig av en bestemt type relasjon (Avhengig personlighetsforstyrrelse)personlighetsforstyrrelse)

�� Rus og atferdsavhengighet samme fenomen?Rus og atferdsavhengighet samme fenomen? (Samme (Samme biologiske mekanismer for rus og atferdsavhengighet biologiske mekanismer for rus og atferdsavhengighet –– Dopaminsystemet?)Dopaminsystemet?)

BelBeløønningnning

�� Vi kan bli avhengig av alt som virker Vi kan bli avhengig av alt som virker belbeløønnende for individet.nnende for individet.

�� Hvordan sHvordan søøker du belker du beløønning?nning?

�� Hva er du avhengig avHva er du avhengig av……??

Hvem er disponert for Hvem er disponert for rusavhengighet?rusavhengighet?

�� Arvelighet Arvelighet -- i samspill med ulike milji samspill med ulike miljøøbetingelser.betingelser.

�� PersonlighetPersonlighet

�� Spesielle fysiologiske og metabolistiske responser eller Spesielle fysiologiske og metabolistiske responser eller mangel pmangel påå dopamin produksjon.dopamin produksjon.

�� Motivasjonssystemet i ubalanse.Motivasjonssystemet i ubalanse.�� Personen som er lite fPersonen som er lite føølsom for de negative konsekvensene.lsom for de negative konsekvensene.

�� Personen som har opplevd brudd i nPersonen som har opplevd brudd i næære relasjoner. re relasjoner.

�� Personer som har opplevd krenkelser og traumer.Personer som har opplevd krenkelser og traumer.

�� Personer som har andre psykiske lidelser. Personer som har andre psykiske lidelser. (Per Vaglum).(Per Vaglum).

NNææring via unnvikelsering via unnvikelse

�� Vi kan oppnVi kan oppnåå midlertidig lindring ved hjelp av midlertidig lindring ved hjelp av objekter eller opplevelser, men vi kan objekter eller opplevelser, men vi kan ikke fikke fåågenuin ngenuin nææring fra disse.ring fra disse.

�� Avhengighet blir en livsstil der personen mister Avhengighet blir en livsstil der personen mister kontrollen over bruken av objekter eller opplevelser kontrollen over bruken av objekter eller opplevelser og blir fastlog blir fastlååst i en emosjonell unngst i en emosjonell unngååelse av livets else av livets realiteter og / eller eller en srealiteter og / eller eller en søøken etter lindring.ken etter lindring.

Avhengighet vender seg ikke mot noeAvhengighet vender seg ikke mot noe

�� Den normale mDen normale mååten ten åå oppnoppnåå nnæærhet prhet påå betyr betyr åå vende seg vende seg mot livet. Vi ernmot livet. Vi ernæærer oss selv ved rer oss selv ved åå bevege oss mot andre, bevege oss mot andre, deretter innover i oss selv.deretter innover i oss selv.

�� Avhengighet betyr at man vende seg nesten utelukkende Avhengighet betyr at man vende seg nesten utelukkende innover og trekker oss bort fra andreinnover og trekker oss bort fra andre

�� Jo mer avhengighetslidelsen utvikler seg, jo mindre blir Jo mer avhengighetslidelsen utvikler seg, jo mindre blir personen i stand til personen i stand til åå innlede meningsfulle relasjoner til innlede meningsfulle relasjoner til andre. => andre. => ISOLASJON og ENSOMHET.ISOLASJON og ENSOMHET.

Den avhengige blir selv et objektDen avhengige blir selv et objekt

�� Avhengige behandler seg selv slik de behandler Avhengige behandler seg selv slik de behandler objekter. objekter.

�� Ved Ved åå behandle seg selv som objekt utsetter den behandle seg selv som objekt utsetter den avhengige sine favhengige sine føølelser, sin mentalitet, kropp og lelser, sin mentalitet, kropp og sjel for mange ulike farer inkludert et hsjel for mange ulike farer inkludert et høøyt yt stressnivstressnivåå..

ÅÅ stole pstole påå avhengighetenavhengigheten

�� En praktiserende avhengig begynner sEn praktiserende avhengig begynner sååledes ledes åå STOLE PSTOLE PÅÅavhengigheten i stedet for pavhengigheten i stedet for påå mennesker.mennesker.

�� ÅÅ stole pstole påå andre personer er en trussel mot andre personer er en trussel mot avhengighetsprosessen.avhengighetsprosessen.

�� Avhengighet er er relasjonsproblem, da det er destruktivt, Avhengighet er er relasjonsproblem, da det er destruktivt, men samtidig forpliktende relasjon.men samtidig forpliktende relasjon.

�� PPåå mange mmange mååter er avhengigheten en normal prosess som ter er avhengigheten en normal prosess som har kommet skjevt ut.har kommet skjevt ut.

Om Om åå utvikle avhengighetutvikle avhengighet

�� Vane => Uvane => Vane => Uvane => avhengighetavhengighet

�� Ungdomseksperimentering => medfUngdomseksperimentering => medføødt sdt såårbarhet rbarhet for for åå utvikle utvikle avhengighetavhengighet

�� Rus som lindring av fysisk smerte => Rus som lindring av fysisk smerte => avhengighet.avhengighet.

�� Rus som lindring av psykisk smerte => Rus som lindring av psykisk smerte => avhengighet.avhengighet.

�� Biologiske prosesser i hjernen = > Biologiske prosesser i hjernen = > avhengighet avhengighet (Rus => Dopamin => => Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i (Rus => Dopamin => => Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i kroppen)kroppen)

�� Utvikling av Utvikling av øøkt toleransekt toleranse => avhengighet => avhengighet

= > skadelig bruk.= > skadelig bruk.

Om Om åå forstforst åå rusmiddelbruk og rusmiddelbruk og psykiske lidelser.psykiske lidelser.

�� Psykisk sykdom = en Psykisk sykdom = en reaksjonreaksjon for for åå beskytte seg beskytte seg mot ytre omgivelser og indre mot ytre omgivelser og indre fføølelser.lelser.

�� Rusmiddelavhengighet = en Rusmiddelavhengighet = en atferdatferd for for åå beskytte seg mot beskytte seg mot ytre omgivelser og indre ytre omgivelser og indre fføølelser.lelser.Eva AxelsenEva Axelsen

NNåår en barndom er fylt av..r en barndom er fylt av..

�� BekreftelseBekreftelse

�� StolthetStolthet

�� ForankringForankring

�� KjKjæærlighetrlighet

�� TrygghetTrygghet

�� ForutsigbarhetForutsigbarhet

�� Blir kanskje ikke Blir kanskje ikke kjkjæærligheten til rligheten til rusmidlene srusmidlene såå sterksterk……

Det forfDet forføøreriske ved avhengighetreriske ved avhengighet

�� Det attraktive ved avhengigheten er at den Det attraktive ved avhengigheten er at den endringen i sinnsstemningen som dette endringen i sinnsstemningen som dette medfmedføører. Det fungerer stort sett hver gang rer. Det fungerer stort sett hver gang ogog ingen menneskelig relasjon kan garantere ingen menneskelig relasjon kan garantere det sammedet samme……

Diagnostisk definisjonDiagnostisk definisjon

�� Lyst eller tvang til Lyst eller tvang til åå innta substanseninnta substansen

�� Vansker med Vansker med åå kontrollere inntaketkontrollere inntaket

�� Fysiologisk abstinenstilstandFysiologisk abstinenstilstand

�� ToleranseutviklingToleranseutvikling

�� ØØkende likgyldighet i forhold til andre kende likgyldighet i forhold til andre gledergleder

�� Fortsetter inntak til tross for skadelige Fortsetter inntak til tross for skadelige konsekvenserkonsekvenser

Nevrobiologisk perspektivNevrobiologisk perspektiv

�� Biokjemisk tilpasning, synaptisk endringBiokjemisk tilpasning, synaptisk endring

�� Hjernens belHjernens beløønningssystemnningssystem

�� ToleranseutviklingToleranseutvikling

�� Fysisk abstinenssymptomerFysisk abstinenssymptomer

�� Sug / cravingSug / craving (Som en ekstrem sult + frykten (Som en ekstrem sult + frykten for abstinensene)for abstinensene)

NNåår avhengigheten har slr avhengigheten har slåått dype tt dype rrøøtter..tter..

�� FFøører til personlighetsendringrer til personlighetsendring

�� Holdninger endres Holdninger endres

�� Terskler brytesTerskler brytes

�� Alle kan vi ha en tendens til Alle kan vi ha en tendens til åå bagatellisere bagatellisere eller benekte det vi ikke er stolt overeller benekte det vi ikke er stolt over……

Avhengighet Avhengighet –– Makt og AvmaktMakt og Avmakt

�� Den rusavhengige fDen rusavhengige føøler seg avmektig i ler seg avmektig i forhold til sin avhengighet.forhold til sin avhengighet.

�� Familien og andre rundt den rusavhengige Familien og andre rundt den rusavhengige fføøler seg avmektig i forhold til rusbruken.ler seg avmektig i forhold til rusbruken.

Avhengighet og arvelighetAvhengighet og arvelighet

�� Alkoholavhengighet er i tvillingstudier, Alkoholavhengighet er i tvillingstudier, adopsjonsstudier og dyremodeller vist adopsjonsstudier og dyremodeller vist åå ha hha høøy y grad av arvelighet (40 grad av arvelighet (40 –– 60%).60%).

�� For andre rusmidler ligger arveligheten pFor andre rusmidler ligger arveligheten påå 0,4 0,4 for hallusinogener til 0.7 for kokain.for hallusinogener til 0.7 for kokain.

�� Avhengighet er en Avhengighet er en ””kompleks genetisk kompleks genetisk sykdomsykdom”” som innebsom innebæærer interagerende rer interagerende genetiske faktorer og miljgenetiske faktorer og miljøøfaktorer. faktorer. Doug SelimanDoug Seliman

HHøøy kormobiditety kormobiditet

�� 3/4 av pasienter med alkoholavhengighet 3/4 av pasienter med alkoholavhengighet har i tillegg en psykisk lidelse.har i tillegg en psykisk lidelse.

�� De tre vanligste psykiske lidelsene hos De tre vanligste psykiske lidelsene hos alkoholavhengige er sosial fobi, depresjon alkoholavhengige er sosial fobi, depresjon og PTSD.og PTSD.

Avhengighet er en kronisk Avhengighet er en kronisk tilbakevendende lidelsetilbakevendende lidelse

�� 1/3 av alkoholavhengige vil p1/3 av alkoholavhengige vil påå kort sikt oppnkort sikt oppnåårusfrihet, men det er relativt uvanlig at man oppnrusfrihet, men det er relativt uvanlig at man oppnåår r rusfrihet prusfrihet påå lengre sikt.lengre sikt.

�� Mindre enn 10% av narkotika avhengige har Mindre enn 10% av narkotika avhengige har langtidssammenhengende rusfrihet etter langtidssammenhengende rusfrihet etter behandling. behandling. (Seliman (Seliman -- Most important things known about Most important things known about addiction 2009)addiction 2009)

�� Avhengighet kan sammenliknes med andre Avhengighet kan sammenliknes med andre kroniske sykdommer som Typekroniske sykdommer som Type--2 diabetes, 2 diabetes, hypertensjon og astma.hypertensjon og astma.

Usikre prognoser

� Behandling nytter!

� Sentrale faktorer; - Ønske om endring

- Bolig

- Økonomi

- Noen nære relasjoner

- Langsiktitig oppfølging

ToleranseToleranse øøkningkning�� Den rusavhengige Den rusavhengige øøker ker

sin toleranse for sin toleranse for rusmidler. rusmidler. Avhengigheten slAvhengigheten slåår r dype rdype røøtter.tter.

�� Familien Familien øøker sin ker sin toleranse for den toleranse for den rusavhengiges rusbruk rusavhengiges rusbruk og atferd. Kriser og og atferd. Kriser og bekymring blir bekymring blir normalitet.normalitet.

Øker behandlingssteder og fengsler sin toleranse…?

Metaforen om frosken

Blir pårørende avhengige av sine roller, handlinger, tiltak?

� Tar ansvar

� Kontrollerer

� Ordner opp

� Beskytter den rusavhengige

� Beskytter seg selv og familien

� Bryter egne normer i håp om at ”ting skal komme i balanse.”

Medavhengighet

� Kjernen i medavhengighet er at denmedavhengige blir sterkt påvirket av den andres atferd, og forsøker som en reaksjon på dette åkontrollere denne atferden. Det handler om å miste sin identitet, om å miste kontakt med sine egne følelser, tanker, verdier, behov og ønsker.

Den medavhengige kjenner seg ansvarlig for den rusmiddelavhengige sine handlinger, behov og velbefinnende. Andre kjennetegn er utpreget lav selvfølelse, sterk skyldfølelse ved å prioritere seg selv og en redsel for å bli avvist og forlatt. (Alarm 2005)

Endringsarbeid

� BÅDE den rusavhengige og deres pårørende må ofte jobbe med endringsarbeid.

� Dette tar tid og man trenger MYE veiledning og støtte på veien.

Avhengighet og mentalisering

� Å mentalisere er evnen til å se andre innenfra og samtidig se seg selv utenfra.

� Avhengighet påvirker vår evne til åmentalisere.

� Dette påvirker så evnen til å kommunisere på en god måte og til å beherske et konstruktivt sosialt samspill.

Hva skal vi gjHva skal vi gjøøre med all vre med all våår r avhengighet?avhengighet?

PsykoterapiforskningPsykoterapiforskning

�� Mye forskning er knyttet til spesifikke Mye forskning er knyttet til spesifikke metoder (MI, TTT, SBNT).metoder (MI, TTT, SBNT).(Social Behaviour Network Therapy)(Social Behaviour Network Therapy)

�� Man trenger mer psykoterapiforskning Man trenger mer psykoterapiforskning knyttet til pasientens virkelige liv.knyttet til pasientens virkelige liv.

�� Sterke terapeutiske allianser er sterke Sterke terapeutiske allianser er sterke prediktorer for prediktorer for åå involvere og holde involvere og holde pasienter i behandlingpasienter i behandling..

Utgangspunktet for terapeutisk Utgangspunktet for terapeutisk arbeidarbeid……

�� ……, blir engasjement gjennom en empatisk , blir engasjement gjennom en empatisk og respektfull menneskelig holdning, en og respektfull menneskelig holdning, en holdning som tar hensyn til hvor klar holdning som tar hensyn til hvor klar personen er for endring. (MI)personen er for endring. (MI)

�� Mentaliseringsbasert tilnMentaliseringsbasert tilnæærming har vist seg rming har vist seg åå vvæære en god vei re en god vei åå ggåå. (MBT). (MBT)

Endring tar tid Endring tar tid –– Biologisk Biologisk perspektivperspektiv

�� ””Gen uttrykk som fGen uttrykk som føølge av terapeutens lge av terapeutens intervensjoner (formelle og uformelle) mintervensjoner (formelle og uformelle) mååresultere i tilstrekkelig protein syntese, slik resultere i tilstrekkelig protein syntese, slik at ny atferd i respons til interne og eksterne at ny atferd i respons til interne og eksterne signaler begynner signaler begynner åå trumfe gamle trumfe gamle atferdsmatferdsmøønstrenstre””. Dette er en variabel . Dette er en variabel prosess heller en distinkt hendelse. Det tar prosess heller en distinkt hendelse. Det tar mmååneder og neder og åår heller enn dager og uker.r heller enn dager og uker.

�� BEHANDLING BEHANDLING -- REHABILITERING REHABILITERING --ETTERVERN ETTERVERN -- SELFSELF--MANAGEMENTMANAGEMENT..

Den tvangsmessige bruken er Den tvangsmessige bruken er utenfor bevisst kontroll?utenfor bevisst kontroll?

�� Avhengighet innebAvhengighet innebæærer ubevisste prosesser da mange rer ubevisste prosesser da mange primitive hjerneavsnitt er involvert primitive hjerneavsnitt er involvert (Nucleus accumbens i det limbiske (Nucleus accumbens i det limbiske system)system)

�� Den Den ””frie vilje forutsetter en velfungerende orbitofrontal frie vilje forutsetter en velfungerende orbitofrontal cortex.cortex.

�� Nevrobiologiske endringer => Manglende mulighet til Nevrobiologiske endringer => Manglende mulighet til åå ta ta kontroll => Overdreven og tvangsmessig bruk => kontroll => Overdreven og tvangsmessig bruk => Rusmiddelet fRusmiddelet fåår en sterk betydning.r en sterk betydning.

ÅÅ redusere avhengighet redusere avhengighet –– Et Et samfunnsperspektivsamfunnsperspektiv

�� Vi kan redusere avhengighet forbausende fort..Vi kan redusere avhengighet forbausende fort..

�� RRøøykelovenykeloven

�� Fjerning av spilleautomaterFjerning av spilleautomater

�� Reduksjon av skjenkebevilgningerReduksjon av skjenkebevilgninger

�� Innskrenket skjenketid.Innskrenket skjenketid.

�� Avhengighet handler om hvilket samfunn vi vil ha.Avhengighet handler om hvilket samfunn vi vil ha.

�� Foreldre er de viktigste forebyggerne.Foreldre er de viktigste forebyggerne.

Hva hindrer oss i Hva hindrer oss i åå oppdage egen oppdage egen avhengighet til rusmidler?avhengighet til rusmidler?

�� Forsvaret vForsvaret våårt;rt;

�� BagatelliseringBagatellisering

�� BenektningBenektning

�� FortrengningFortrengning

�� Identifisering ,mfl.Identifisering ,mfl.

�� Frykten for Frykten for åå miste miste muligheten til lindring muligheten til lindring av psykisk og/av psykisk og/-- eller eller fysisk ubehag.fysisk ubehag.

Hva sier våre pasienter om avhengighet?

� ”Vi strever både med en fysisk og en psykisk avhengighet. Når vi prøver å slutte er det den fysiske som kommer først..”

� ”Det handler mye om å endre vaner”.

� ”Jeg klarer å slutte, men jeg må ville det nok”.

� ”Der må være noe annet. Jeg kan ikke bare slutte”.

� ”Problemet er ikke å slutte, men å la være åbegynne igjen”.

Hva sier våre pasienter..forts.

� ”Er vi svake sjeler?”

� ”Der er mange avhengigheter som er sosialt

aksepterte slik som treningsavhengighet og

jobbavhengighet”.

� ”Vi har utviklet en avhengighet og må alltid være

obs, men slutter vi med å drikke eller bruke stoff,

så er vi jo ikke lengre avhengige av akkurat det?”.

� ”Hvor går egentlig grensen mellom avhengighet

og høyt forbruk?”.

Hva sier pasienter forts..Hva sier pasienter forts..

�� ””Jeg ble pJeg ble pååkjkjøørt av en bil. Dette ga meg et kick og rt av en bil. Dette ga meg et kick og jeg jeg øønsket nsket åå bli pbli pååkjkjøørt igjenrt igjen””..

�� Det var helt tomt for heroin i NygDet var helt tomt for heroin i Nygåårdsparken. Jeg rdsparken. Jeg var Svar SÅÅ ddåårlig, hadde lite penger. I lrlig, hadde lite penger. I løøpet av 2pet av 2--3 3 timer hadde jeg vtimer hadde jeg væært pr. fly til Oslo og hentet rt pr. fly til Oslo og hentet stoffstoff””..

�� ””Abstinensene rev i meg. Jeg hadde Abstinensene rev i meg. Jeg hadde sprutbrekninger. Jeg tok en beslutning om sprutbrekninger. Jeg tok en beslutning om åå rane rane en forbipasserende. Ikke noen med barnevogn en forbipasserende. Ikke noen med barnevogn eller eldre. Heldigvis fant jeg en annen leller eldre. Heldigvis fant jeg en annen løøsningsning””..

Avhengighet som selvoppholdende Avhengighet som selvoppholdende kraft. Avhengig;kraft. Avhengig;

�� Av gode, betydningsfulle, Av gode, betydningsfulle, bbæærende relasjoner.rende relasjoner.

�� Av god mat og drikke.Av god mat og drikke.

�� Av fysisk aktivitet.Av fysisk aktivitet.

�� Av naturen.Av naturen.

�� Av gode samtaler.Av gode samtaler.

�� Av en kropp som Av en kropp som fungerer. Med mer.fungerer. Med mer.

Et sentralt fokus i behandling av rusmiddelavhengige