Pasientforløp skadelig bruk/avhengighet av alkohol...15 til 20 % av alle innleggelser ved somatiske avdelinger i norske sykehus er rusrelaterte (Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning

Et hjem – hjem forløp

Pasientforløp skadelig bruk/avhengighet av alkohol

Elin Katrine Vestly

Oppdraget & hensikten

Oppdrags- og bestiller dokumentet 2014

Kap 4. Tilgjengelighet og brukerorientering

Et helhetlig pasientforløp for pasienter med skadelig bruk/ avhengighet av alkohol

I samarbeid med brukere og kommuner

Hjem - hjem

Kap. 5. Kvalitet og pasientsikkerhet, mål 2014;

Tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal etablere systemer ved somatiske avdelinger for å fange opp pasienter med underliggende rusproblemer

«… pasientforløp alkohol i denne sammenheng avgrenses til å beskrive systemer for å fange opp pasienter med underliggende alkoholproblemer.»

Pasientforløp – helhetlige forløp

St.meld. nr. 47 (2008-2009)

Samhandlingsreformen,

Rett behandling – på rett sted – til rett tid.

Mål med samhandlingsreformen

- gi pasientene helhetlige og koordinerte helse- og omsorgstjenester (evaluere og forbedre)

Tilbudet skal ta utgangspunkt i den enkelte persons helhetlige behov, oppsummert kunnskap om hvilke tiltak som har god effekt og tjenestene skal gis i en planlagt og uavbrutt kjede.

Pasientforløp

Praktisk beskrivelse av pasientens behandling i helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra pasientens og helsepersonell sitt perspektiv.

Bærende prinsipper

Være basert på kunnskapsbasert praksis og internasjonalt anerkjent behandling

Ansvarsbeskrivelser

Forløpstider (målinger)

Brukermedvirkning

- pasient/pårørende

Pasientforløpet går som

hovedprinsipp fra hjem til hjem

Pasientforløp

Mål

Bedre behandlingskvaliteten med bedre behandlingsresultat

Fremme pasientsikkerheten

Bedre pasienttilfredsheten

Optimalisere ressursbruk.

Dette gjøres ved å etablere felles standarder, involvere brukere og samarbeidspartnere og systematisere kunnskapsbasert praksis i tråd med nasjonale og internasjonale føringer. Det skal være fokus på å redusere variasjon og god logistikk gjennom kontinuerlig forbedring.

Bruker

medvirkning

og pasient

tilfredshet

En praktisk

beskrivelse

av

behandling

Kunnskaps

basert

Møter/

treffpunkt

Ansvars

beskrivelser

Bedre

ressursbruk

Fremme

pasient

sikkerhet

Bedre

behandlings

kvalitet

Felles

standarder

Systematisere

Hvordan?

Fastlege

Helse

stasjon

Psykiatrisk

fylkes avd

Rus/psyk

Tjeneste

Hjemme

tjenesten

Legevakta

Akutt

mottak

Medisinsk

overvåkn

AKAN

Arb. giver

Skole

Barnehage

NAV

Barnevern

Gastro

seksjon

Ortopedisk

avd

PRA/DPS

Avd rus

behandling

Hva?

Når?

Hvem?

Hvilke?

Hvor?

Politi

Fengsel

Nøkkeltall fra Helsedirektoratet

Bruk av alkohol kan være en direkte eller indirekte årsak til en rekke helsemessige og sosiale skader.

Alkohol er en medvirkende årsak til mer enn 60 somatiske sykdommer

Vestlige verdens 3. største årsak til sykdom og tapte leveår (WHO 2011).

15 til 20 % av alle innleggelser ved somatiske avdelinger i norske sykehus er rusrelaterte (Regionalt kompetansesenter for

rusmiddelforskning i Helse Vest 2012).

Alkoholenheter

«Anbefalt inntak» Kvinner 3 enheter inntil 3 ganger i uka

Menn 4 enheter inntil 4 ganger i uka

FAST - AUDIT

Hvor ofte drikker du seks alkoholenheter eller mer?

Hvor ofte i løpet av siste året unnlot du å gjøre ting du skulle ha gjort pga. drikking?

Hvor ofte i løpet av det siste året har det vært umulig å huske hva som hendte kvelden før pga drikking?

Har en slektning, venn eller lege bekymret seg over drikkingen din, eller antydet at du bør redusere?

Hvor ofte drikker du alkohol?

Hvor mange alkoholenheter (en drink, et glass vin eller 1 liten flaske pilsnerøl) tar du på en "typisk" drikkedag?

Hvor ofte i løpet av siste året var du ikke i stand til å stoppe å drikke etter at du hadde begynt?

Hvor ofte starter du dagen din med alkohol?

Hvor ofte i løpet av det siste året har du hatt skyldfølelse pga. drikking?

Har du eller andre blitt skadet som følge av at du har drukket?

Tall

Somatikk

Et regnestykke for 2012 Antall utskrevne døgn pasienter

somatikk 35 900

NPR, KoRus, hver 5. pasient i somatikk har alkohol utfordringer => 7 000

1,5 intox pr dag

TSB

Tall fra perioden, 01.01.13 – 30.06.14 • Antall henvisninger: 1283

• Antall henv. avvist/henlagt: 117

• 1166 henvisninger ledet til behandling

• Antall unike pasienter: 836

Anslagsvis er det pr år ca.

860 henvisninger og 560 pasienter som kan omfattes av forløpet

Utgangspunktet!

Rusmiddelbruk er en lidelse der psykososiale forhold og egeninnsats er avgjørende for rehabilitering.

Pasienten vil ofte ikke ha behandling, det enkleste er å fortsette som før.

Våre holdninger ifht. å snakke om alkoholbruk er sentrale.

Ingen nasjonale retningslinjer for behandling, men nå er de underveis

Mangelfull forskning på fagfeltet, «hva virker?»

Ingen publiserte forløp

Ingen «krav» til målinger, nasjonale kvalitetsindikator

Kommunal forankring

Fotfolket og mellomledere er svært positive!

Vil vi lykkes med forankring på høyere ledernivå?

Organisering Styringsgruppe

KPR ledergruppe

Klinikk medisin & kirurgi

Kvalitetssjef

Arbeidsgruppe I

Oppdagelse & kartlegging & oppfølging

Klinikkene medisin og kirurgi

Søndre og Nordre Vestfold DPS

Avdeling for rusbehandling

Barne- og ungdoms psykiatrien

Psykiatrisk Fylkesavdeling

Erfaringskonsulenter

Kommuner Nordre & Søndre

Arbeidsgruppe II

Behandling, poliklinikk & døgn






Erfaringskonsulenter


Tverretatliggruppe

Bruker representanter

Kommune representanter

Ansatte og ledere fra

Poliklinikk rus og avhengighetsbehandling


Prosjektgruppe






Praksiskonsulent


Brukerråd

Kvalitetsenheten

Prosjekt prosessen

Kartlegging

Beskrive nå situasjonen,

Oppgaver/aktiviteter Flyt, samhandling,

flaskehalser

Redesign av forløp og pasientflyt,

Nytenkning, tilrettelegginger,

Beskrivelser

Opplæring

Utprøving Implementering

Strukturert gruppebasert behandlingsopplegg

Foreløpig kortversjon

1. Rusens konsekvenser (biokjemisk, psykisk, sosialt og fysisk)

2. Rusens funksjon (”de positive effekter”)

3. Rusadferd (frustrasjonstoleranse)

4. Endringshjulet

5. Kommunikasjon

6. Psykisk helse – angst, depresjon, søvn

7. Følelser – kjennskap/kunnskap hos pasienten om ”hvilke følelser” vi har

8. Selvbilde/-følelse

9. Identitet, “hvem er jeg uten rus?”

10. Dagliglivet – egenmestring

11. Kosthold

12. Metoder – hva virker ifht til behandling. Motiverende Intervju, Kognitiv terapi

13. Nettverk/relasjoner

14. Vold i nære relasjoner – ”sinnemestring”

Bygges på Kognitiv terapi & Motiverende Intervju

Døgnbehandling på Avdeling for rusbehandling

Alvorlige tilstander

Poliklinisk gruppe tilbud på PRA

Moderate tilstander

Kan bruke elementer i individuell terapi

Varighet 10 – 12 uker

2 – 3 ganger pr uke

Psykoedukasjon/ undervising grupper

Terapi-/behandlingsgrupper

Fysisk aktivitet

Hva mer skal med? Prosedyrer og retningslinjer i EK

Alkoholabstinenser behandling

Alkoholabstinenser kartlegging, CIWA-Ar

Alkoholabstinenser skjema for kartlegging CIWA-Ar

Kartlegging av alkohol bruk, FAST og AUDIT

Behandling av alkoholisk delir

Brukerevaluering – under og etter behandling!

Beskrivelser på SiV sine nettsider

Til pasient og pårørende, mal for sykdom, undersøkelse, behandling

Til fastlege og helsepersonell

Skjematiske oversikter

Linker til ulike nettsider

Utviklingsprosjekt: eMestring for milde/moderate tilstander

Målinger

Målepunkter somatikk - kartlegging

AUDIT i DIPS

Henvisninger til tverrfaglig spesialisert rusbehandling

F 10 i epikriser

Forløpet

Antall henvisninger

Ventetid og behandlingstid

Baseline og følgemålinger

Elektroniske meldinger, PLO og TBXX, til henviser,

oppstart – halvveis – epikrise

måle på seksjon 2 og PRA.

Hoved-/bidiagnosekoder

AUDIT

SCL-90

Undervisning

Kommunene

Fastlegene

Helse og sosial ansatte i kommunen

Somatikk

Sykepleiere

Leger

Klinikk psykisk helse og rusbehandling

Lis-leger KPR

Leger KPR

Behandlere

Miljøterapeuter KPR

FAST - AUDIT Alkohol forløp CIWA-AR Alkoholisk delir Planlegges i uke 36 – 38 31.08 - 18.09.15

Organisatoriske konsekvenser…..

Inntak og koordinering i spesialisthelsetjenesten

Forløpskoordinator

Tilgjengelighet sykehusseksjoner

Konsekvenser av endret behandlingstiltak

Økonomiske

Personell

Ressursfordeling

En prosjektleders erfaringer, satt på spissen!

Mange mener mye om mangt!

Alle tenker på pasienten, hver for seg

Vi snakker mye om hva vi gjør,

MEN vi har motstand mot å være konkrete og detaljerte

Standardisering er «skrekkelig» og våre pasienter passer ikke inn, eller er det vi som ikke passer, passer det ikke oss å bli målt?

Evaluere vår behandling?

Og tenke bare fag, ikke organisasjon og mennesker, er utfordrende

Redesign er utfordrende!

Vi har fått til noe sammen på tvers og på langs

Dette er fremtiden og det er GØY

Documents

Pasientforløp skadelig bruk/avhengighet av alkohol...15 til 20 % av alle innleggelser ved somatiske avdelinger i norske sykehus er rusrelaterte (Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning