Maszárovics Zoltán dr.Markhot Ferenc Kórház, Eger

Az influenza tüneti terápiája és szövődményeinek kezelése

Kezdetben csak félvállról vették a betegséget: „Oh az nem egyéb mint közönséges náthaláz vagy hurutár,” mondogatták egymásnak…

1910

A vakcináció védi ki igazán a szövődményeket

1927

„A jövő orvosaimmunizátor lesz!”(Wright*)

23-valens polysacharid vakcina

(Pneumovax 23)

7-valens konjugált vakcina

(Prevenar)

Influenza elleni vakcinák

Varicella elleni vakcina

*Almroth Edward Wright 1861-1947

24-4

8 ór

a a

lapp

angá

si id

ő

4éhány diagnosztikai kérdés

egyéb légúti vírus: láz - hurut

láz – ált. tünetek hurut

citokin vihar

agresszív flu – pandémiás flu rendszeresen

Az adott egyén immunstatusa(host factors – interferon termelés különbözősége) alapvetően befolyásolják

a betegség lezajlását.

hatékony antivirális kezelés ideje

• láz

• köhögés

• izomfájdalom

• rossz közérzet

• fejfájás

• torokfájás

• tüsszögés

• orrdugulás

• hidegrázás

Leggyakoribb tünetek

Laboratóriumi vizsgálatok

Rapid Diagnostic Tests

3M™ Rapid DetectionFlu A+B Test(3M)

NP2 swab/aspirate; Nasal wash/aspirate 15 minutes

Directigen Flu A7

(Becton-Dickinson)

NP2 wash/aspirate/swab; throat swabless than 30 minutes

Directigen Flu A+B7,9

(Becton-Dickinson)

NP2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage

less than 30 minutes

Directigen EZ Flu A+B7,9

(Becton-Dickinson)

NP2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage

less than 30 minutes

BinaxNOW Influenza A&B8,9

(Inverness)Nasal wash/aspirate, NP swab2

less than 30 minutes

OSOM® Influenza A&B9

(Genzyme)

Nasal swab less than 30 minutes

QuickVue Influenza Test4,8

(Quidel)

NP swab2, nasal wash,nasal aspirate

less than 30 minutes

QuickVue Influenza A+B Test8,9

(Quidel)

NP swab2, nasal wash,nasal aspirate

less than 30 minutes

SAS FluAlert7,9

(SA Scientific)Nasal wash/aspirate less than

30 minutes

TRU FLU7,9

(Meridian Bioscience)

Nasal wash/swab, NP aspirate/swab less than 30 minutes

XPECT Flu A&B7,9

(Remel)Nasal wash, NP swab2, throat swab less than

30 minutes

Specimen Time

Acceptable Specimens

Time for Results

3-10 days3

2-4 hours

2-4 hours

Procedure

Viral culture

Immunofluorescence DFA Antibody Staining

RT-PCR5

Serology

NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum

NP swab2, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum

NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum

paired acute and convalescent serum samples6

2 weeks or more

Tüneti terápia és azok buktatói

1905

Tüneti terápia és azok buktatói

Aszpirin adása kerülendő - Reye szindróma (<10, <16)

Alkohol fogyasztása kerülendő

Kulcs:megfelelő hidráltság biztosítása és lázcsillapítás(acetaminophen vagy/és ibuprofen)

Azért az orrdugulásra is avasoljunk valamit (legyen egy kis menthol is benne, mert azt „érzi” a beteg).

Peramivir – iv és im – még nem hozzáférhető*

*Kohno et al, Abstract V-4154a. A Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Intravenous Peramivir in Acute Influenza Patients Presented October 28, 2008. 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting: A Joint Meeting of the American Society for Microbiology and the Infectious Diseases Society of America:

Specifikus antivirális terápia

Zanamivir (Relenza®)

Oseltamivir (Tamiflu®)neuraminidase inhibítorok

Amantadin (Viregyt-K®, Symmetrel®, PK-MERZ®)

rimantadin (Flumadine®)kezelés közben is kialakulhat rezisztencia

Norvégia

Japán korábban

Specifikus antivirális terápia - rezisztencia

(1) avoiding close contact with people who are sick

(2) staying home when you are sick

(3) covering mouth and nose when sneezing

(4) washing hands frequently

(5) avoiding touching eyes, nose, or mouth while you are sick;

(6) getting plenty of sleep, being physically active, managing

stress, drinking plenty of fluids, and eating nutritious food.

Tanácsok influenza szezonra

Szövődményekre hajlamosabb populációk

• Ötven éves kor fölött

• Ápolási otthonok vagy egyéb krónikus ellátást nyújtó intézetek lakói

• Krónikus légzőszervi vagy kardiális betegek

• Krónikus anyagcsere- és vesebetegek, hemoglobinopátiák és immunszupprimáltak

• Tartósan aszpirin terápiában részesülő gyermekek és serdülők

• Terhes nők, akik a második vagy harmadik trimeszterben lesznek a szezonban

Az influenza szövődményei I.

MI

Stroke

Aplasticus anaemia

Myocarditis

Myositis

Pneumonia

Otitis media

Meningitis

AECB

TSS (Staphs)

infektkompl.

Purulens szövődmények - 1918

1934Új, békeidőben ritkán észlelt genyesztő baktériummal az 1918. influenza-járvánnyal kapcsolatban találkozunk…

…amelyből színtenyészetben pneumococcustlehetett kimutatni…

…másodlagos sebfertőzés és vérmérgezés…

Szövődmények leggyakoribbja

D�S-vírusok

ADENOVIRIDAE

Mastadenovírus nemzetség

Humán adenovírusok (A-F) 47 szerotípus

HERPESVIRIDAE

Herpesvírus nemzetség

Herpes simplex vírus 1,2 (HSV-1, HSV-2)Varicella-zoster vírus (VZV)Epstein-Barr-vírus (EBV)Cytomegalovírus (CMV)Herpesvírus simiae (B-vírus)Human herpesvírus G típusPseudorabies vírus

POXVIRIDAE

Orthopoxvírus nemzetség

VariolavírusVacciniavírus

Molluscipoxvírus nemzetség

Molluscum contagiosum vírus

HEPADNAVIRIDAE

Orthohepadenovírus nemzetség

Hepatitis B vírus (HBV)

CIRCOVIRIDAE

TT-vírus

PAPOVAVIRIDAE

Humán papillomavírusok

PARVOVIRIDAE

Erythrovírus nemzetség

Parvovírus B19Erythrovírus V9

R�S-vírusok

PICORNAVIRIDAE

Enterovírus nemzetség

Poliovrus 1,2,3Coxsackie-A vírus 1-23Coxsackie-B vírus 1-6ECHO-vírus 1-32Enterovírus 68-71

Hepatovírus nemzetség

Hepatitis A vírus (HAV)

Rhinovírusok

Rhinovírus 1A

Cardiovírus nemzetség

Encephalomyocarditis-vírus

TOGAVIRIDAE

Alphavírus nemzetség

Keleti equin encephalitis vírusNyugati equin encephalitis vírusVenezuelai equin encephalitis vírusSindbisSemliki ForestMayaro (MYV)Ross RiverChikunganyaO’nyong-nyong

Rubivírus nemzetség

Rubeola vírus

FLAVIVIRIDAE

Flavivirus nemzetség

SárgalázvírusDengue-vírus (DEN-1,2,3,4)Japán B encephalitis vírusSt. Louis encephalitis vírus

Rocio encephalitisMurray Valley sWest Nile vírus

Kullancsencephalitis vírus (KEV)Orosz tavasz-nyári és Közép Európai encephalitisPowassan encephalitisLouping ill encephalitis

Távol-keleti kullancsencephalitisKyasamur Forest vírusOmski hemorrhágiás lázIlheusNegishiLangat

Hepatitis C szerű vírusok

Hepatitis C vírus (HCV)

ORTHOMYXOVIRIDAE

Influenzavírus nemzetség

Influenza A,B,C vírus

Thogotovírus nemzetség

Thogoto

PARAMYXOVIRIDAE

Paramyxovírus nemzetség

Parainfluenzavírusok

Rubulavírus nemzetség

Mumpszvírus

Pneumovírus nemzetség

Respiratory syncytial vírus (RSV)

Morbillivírus nemzetség

Kanyaróvírus

RHABDOVIRIDAE

Lyssavírus nemzetség

Rabiesvírus

BUNYAVIRIDAE

Phlebovírus nemzetség

Rift Valley vírusSandfly fever vírus

Nairovírus nemzetség

Crími Kongó vírus

California encephalitis vírusok

California encephalitisLaCross szubtípusJamestown Canyon szubtípussnowshoe hare vírus

Bunyavírus nemzetség

Oxopouche

Hantavírus nemzetség

Muero Canyon vírusHantaan vírus csoport

ARENAVIRIDAE

Arenavírus nemzetség

Lymphocytás choriomeningitis vírus (LCM)Lassa vírusIppy vírusJunin (Argentin hemorrhagiás láz)Machupo (Bolíviai HL)Guanarito (Venezuelai HL)Sabiá (Brazil HL)

REOVIRIDAE

Rotavírus nemzetség

Humán rotavírus (Group A,B,C)

Coltivírus nemzetség

Colorado kullancs-láz

CORONAVIRIDAE

Humán coronavírusok 299E, OC43

CALICIVIRIDAE

Norwalk vírusHepatitis E vírus (HEV)

FILOVIRIDAE

Ebola vírusMarburg vírus

ASTROVIRIDAE

Humán astrovírus 1

DELTAVIRIDAE

Hepatitis delta vírus

Hepatitis G (GB vírus C)?Nipah vírus?

RSVParainfluenzaInfluenzaRhinovirusokHcoronavirusokEnterovirusok

Humán patogén vírusok listája

HaemophilusMoraxella

Pneumococcus

Staphylococcus

Influenza

Q-láz

Legionella

Enterovirus

Parainfluenza 3

Júli. Júni.Máj.Ápr.Márc.Feb.Jan.Dec.Aug. Nov.Okt.Szept.

Parainflu. 1 + 2

RSV

Mycoplasma Adenovirus

Macfarlane J. Community-aquired pneumonia, Br J Dis Chest 1987;81:116-27

?

Légúti patogének szezonális halmozódása

védőoltás az MRSA halálozás csökkentésére?

Woodhead M in Eur Resp J 2002;20:Suppl 36. 20-27

Kórokozó Otthon kezelt Kórházban ITO-n

Területen szerzett pneumonia

Közösségben szerzett peneumonia kórkozói Európában

SEPAR. Arch Bronconeumol 2005;41:272–89.

424460Ismeretlen

51112Vírusok

31822Atypusos*

730.4Gram (-) bacilli

543H. influenzae

842Legionella spp.

810.2S. aureus

222619S. pneumoniae

Otthon kezelhető(%)

Intenzívre kerülő (%)

Kórházi felvételt igényló (belgy.) (%)

Kórokozó

*M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, C. burnetti

65 évnélfiatalabb,

alapbetegségnélkül

Otthonkezelt, de

alapbetegségés/vagy >65 év

CAP miatthospitalizá-ciót igénylő

beteg

Intenzívosztályon

kikötő beteg

A pneumonia guideline

a szokásosgram negatívok

is!gram negatívokis fokozottan!

gondolni kell apseudomonasra

otthon kórházban

<1% 1-5% 5-25% 25-50%

makrolid/

amoxicillin/

doxycyclin

amoxyclav/cefuroxim

+/- makrolid

vagy légúti kinolon

ceftriaxon/cefuroxim+/-

makrolid

amoxyclav/

cefuroxim/

cefotaxim/

ceftriaxon

+/- makrolid

légúti kinolon

cefotaxim/ceftriaxon

cefepime

karbapenemek

pip/tazo

+/-

makrolid/légútikinolon

(pseudo esetén

aminoglikozid is)

Infekciókontroll

• Standard

• Contact

• Droplet

• Airborne

kézhigiéné - maszkviselés

http://www.google.org/flutrends

2008

Barabási Albert LászlóBEHÁLÓZVA

Csermely PéterA REJTETT HÁLÓZATOK

EREJE

Jean-Claude PechéreTHE INTELLIGENT MICROBE

Ole BenedictowTHE BLACK DEATH

FERTŐZŐBETEGSÉGEKRŐLMÁSKÉPPhatárterületi kérdések:

Végszó: Jendrassik 1923

„1918-ban, amikor a nagy háború még javában dúlt s Európa derékon ketté volt szelve, az influenza újra megjelent…”

1923