1

AZ AZ UTAZUTAZÁÁSSAL SSAL ÖÖSSZEFSSZEFÜÜGGGGŐŐ

BETEGSBETEGSÉÉGEKGEK 1.1.

Dr. Felkai PDr. Felkai Pééter PhD.ter PhD.tanszékvezető c. egyet. docenstanszékvezető c. egyet. docens

Utazásorvostani Tanszéki Utazásorvostani Tanszéki CsoportCsoportDebreceni Tudományegyetem, ÁOKDebreceni Tudományegyetem, ÁOK

Belgyógyászati IntézetBelgyógyászati Intézet

„valódi utazási betegségek”

UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A

PROBLÉMA?PROBLÉMA?

AZ UTAZÓKAZ UTAZÓK49% – 59%-ának egészségügyi problémája jelentkezik az utazás

során• 26% - 18%-a kér orvosi tanácsot az utazása során• 5%-a külföldön kórházba kerül• 48%-ának további itthoni kezelésre is szüksége van• 6%-a a hazaérkezés után betegállományra szorul*

* ISTM Professional education and Training committee: Introduction to Travel Medicine (oktatási power-point prezentációs segédanyag), 2. kiadás, 2008

UTAZUTAZÁÁSAL SAL ÖÖSSZEFSSZEFÜÜGGGGŐŐORVOSI PROBLORVOSI PROBLÉÉMMÁÁKK

Utazás előtt: már fennálló(krónikus) betegségek; akut megbetegedések

Utazás alatt: utazással összefüggő betegségek

Hazaérkezés után:utazási betegségek rehabilitációja, importált fertőzésekDr. Felkai Péter: Utazásorvostan

AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ MEGBETEGEDÉSEKMEGBETEGEDÉSEK

• A pathogen factor az utazás maga ( igazi utazási betegségek )

• A pathogen factorok a célhelyen lévő ártalmak és káros expoziciók

• Az utazás a megbetegedés akcidentális tényezője

• Az utazás a már fennálló betegséget súlyosbítja vagy a tüneteket fellobbantja (exacerbatio)

A patogén tényező az A patogén tényező az utazás magautazás maga

• A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet –lag, DVT, mozgásbetegség,)

• Utazási-stresszből fakadóbetegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.)

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

A helyváltoztatás okozta megbetegedésekA helyváltoztatás okozta megbetegedések

Betegség eredete Betegség kiváltó oka Betegségek

helyváltoztatás

mozgásbetegségek; "mal de

ski", partraszállási betegség;

időzóna betegség

immobilizáció mélyvénás trombózis

utastér körülményei

hypoxia, hypercapnia, légúti

és kontakt módon terjedő

fertőző betegségek

az utazással együttjáró

helyváltoztatás

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

2

A tengeribetegségA tengeribetegség„„„„Néhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközben, , , , de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak jelenteni.jelenteni.jelenteni.jelenteni.„„„„

Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La Plata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölben

tengeribetegség

mozgás

betegség

űrbetegséglégibetegség

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

MOZGÁSBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA:

-megfelelő fekvő testhelyzet, a jármű közepén

- friss levegő

- üres gyomor súlyosbítja az állapotot

- alkoholfogyasztás kerülése

-antivertiginosak, diphenhydramine

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

A jet-lag betegségJet Jet -- lag (időzónalag (időzóna--betegség)betegség)

2 óra repülés = 1 időzóna2 óra repülés = 1 időzóna

laterearlier

3

melatonin

szekréció

napfény gátol

étkezés,

cortison,testhőmérséklet

befolyásol

sötétség serkent

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

Időzóna betegség megelőzése-mesterséges éjszakai környezet kialakítása a repülőgép kabinjában

- argonne-diéta

- melatonin készítmények

- megfelelő folyadékmennyiség

- megfelelő időtartamú akklimatizáció

Utazással összefüggő Utazással összefüggő mélyvénás thrombosismélyvénás thrombosis

(TRDVT – travel-related deep vein thrombosis)

láb megdagadt elszineződött bőr

Az utazással összefüggő mélyvénás Az utazással összefüggő mélyvénás trombózis definiciójatrombózis definiciója

Olyan, az utazás utáni két héten belül fellépő embolisatio, amely olyan utasoknál

lép fel, melyek anamnesisében nem szerepel embolisatio, és tartósan ülve

legalább 5 órás utat vagy kb. 5000 km.-t utaztak*.

*Sándor T.: Utazási Trombozis,2008 Orv. Hetil. 2008,150,3,99-108

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

A probléma felszínre tör:2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.

* Sándor T.: Utazási thrombosis in.: Vascularis Medicina, szerk.: Meskó É.,Therápia Kk. Budapest, 2004, 394 – 400 pp.

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

* * Cruickshank JM. and Gorlin R. : Air travel and thrombotic episodes: the economy class syndrome. Lancet 1988; 2(8609):497-498.

Utazás okozta Utazás okozta mélyvénás thrombosis mélyvénás thrombosis

kialakulásakialakulása

A vena poplitea éles megtöretése A vena poplitea éles megtöretése

lassítja a vénás keringést és lassítja a vénás keringést és

predilekciós helye a vénás predilekciós helye a vénás

embolus (sludge) kialakulásának.embolus (sludge) kialakulásának.

4

alacsony páratartalom

exiccosishematokrit és

plazma koncentráció nő

alacsony pO2

a kabinbanrelativ

hypoxia

sludge -képződés

tartós ülés vénás pangás

endothel fibrinolytikus

aktivitása csökken

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzéseA repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése

A repülőgép A repülőgép

üléssorai közötti üléssorai közötti

távolság távolság

csökkenése az csökkenése az

utóbbi utóbbi évtizedekbenévtizedekben

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

a kompressziós zokni nyomóerő eloszlásaa kompressziós zokni nyomóerő eloszlása

Kockázat Rizikófaktorok Megelőzés*

átlag utazó, alacsony kockázat

5 órán túli, egyhelyben valóülés, 5000 km.-nél hosszabb repülőút, az repülőgépkabin oxigén és páratartalom viszonyai

fokozott folyadékbevitel, mozgás, alsó végtag tornáztatása

közepes kockázat

fentiek, plusz 40 év feletti kor, túlsúly, varicositás, terhesség, hormonpótlókezelés, krónikus szív-tüdőbetegség, antikoncipiens szedése, exiccosis

kompressziós harisnya, thormbocyta-aggregációt gátló szerek (pl. aspirin), alacsony molekulasúlyúheparin (utóbbiak repülés előtt és az azt követő 2 nap)

magas kockázat

súlyos varicositás, anamnesisben DTV, tüdőembólia, manifeszt tumor, thrombophilia, műtét a közelmúltban, gipszsín az alsó végtagon ,fokozott thrombózishajlam

alacsony molekulasúlyúheparin, teljes antikoaguláció(kumarin-származékok)

*Geerts et al.: Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):338S-400S.

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

A légiutazás veszélyeiA légiutazás veszélyei

külön előadás tárgya lesz

Az utazással összefüggő stressz – agresszivitást okozhat

5

A patogén faktor az utazás magaA patogén faktor az utazás maga

a betegség eredete kiváltó tényező betegségek

mozgás mozgásbetegség

mozdulatlan testhelyzet mélyvénás trombózis

kabinkörülményekhypoxia, hypercapnia,

fertőzések, exiccatio

pszichológiai terhelés

pánikbetegség, valódi

utazási pszichozis,

vegetativ neurózis

fizikai terhelés kimerülés, időzóna betegség

környezet terhelése

thermoregulációs

problémák, hasmenés,

székrekedés

pszicho-szociális terhelésagresszió, depresszió,

kultúr-shock

utazás, mozgás

utazással összefüggő

stressz

Az utazás stressor hatásavegetatív tünetek (obstipáció, diarrhoea, hányinger)

pszichés alterációk(fobia, anxietás, kényszer- és hangulati tünetek, agresszió)

pszichotikus zavarok(depresszió, utazási pszichosis, kultúrshock)

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

NAKED AIR® -megoldás a tökéletes légibiztonságra

elveszve egy teljesen idegen környezetben, nem ismeri a nyelvet, sem a szokásokat

túl sok megeröltető gyaloglás a vásárlás,

túra vagy városnézés során

A pszichiátriai problémák adják a repatriációk 15 -20%-ának indokát

Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan

Az Az utazás utazás stressor stressor hatáshatásaa..• pszichés terhelés: az idegen környezet, az állandó

alkalmazkodás követelménye és az időbeosztás nehézségei

• fizikális megterhelés: a fokozottabb mozgás (esetleg a szervezet felkészültségét meghaladó sportok) és a túlhajtott gyaloglás, nem megfelelő minőségű és mennyiségű alvás

• környezettel összefüggő terhelés: az eltérő klimatizációs viszonyok, nem megszokott táplálékstruktúra, stb.

• pszichoszociális terhelés: az utazó csoportok humán relációi, a tartós kiküldetésben levők depressziója és elhagyatottság érzése, a szabadabb életstílus káros hatásai (így az alkohol, drog és sex-abuzus stb.)

Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan

6

Köszönöm a figyelmüket!Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan