Azienda Ospedaliera“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”

Salerno

Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche

“IL RUOLO DELL’INFERMIERENEL MANAGEMENT DELL’ASSISTENZA AL MALATO”

Salerno Settembre-Dicembre 20004

Azienda Ospedaliera

“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”

Salerno

Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità MedicheUnita’ Operativa Complessa di Nefrologia e Dialisi

“IL PAZIENTE CRITICO METABOLICO”

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Dr. G.PalladinoU.O.C. Nefrologia e Dialisi

CONCETTI DI FISIOLOGIA RENALE

DEFINIZIONE DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELL’IRA

CAUSE DI IRA

DIAAGNOSI

IRA FUNZIONALE ED ORGANICA

LA TERAPIA DELL’IRA: FARMACOLOGICA E SOSTITUTIVA

LA TERAPIA CONSERVATIVA FARMACOLOGICA

LA TERAPIA SOSTITUTIVA: EMODIALISI-C.R.R.T.-DIALISI PERITONEALE

IL RUOLO INFERMIERISTICO NELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON IRA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

SINTESI DEGLI ARGOMENTI TRATTATI

LA FISIOLOGIA RENALE

FUNZIONE EMUNTORIA

REGOLAZIONE BILANCIO IDRICO

REGOLAZIONE BILANCIO ELETTROLITICO

REGOLAZIONE EQUILIBRIO ACIDO-BASE

FUNZIONE SIMIL-ORMONALE

FILTRATO GLOMERULARE : 100-120 ml/m’DIURESI ORARIA MEDIA : 60-80 ml/h

DALLA FISIOLOGIA ALLA PATOLOGIA

FUNZIONE RENALEFUNZIONE RENALE

DANNEGGIATADANNEGGIATA

EMUNTORIOEMUNTORIO RITENZIONE AZOTATARITENZIONE AZOTATA

RITENZIONE CREATININARITENZIONE CREATININAIPERAZOTEMIAIPERAZOTEMIA

IPERCREATININEMIAIPERCREATININEMIA

BILANCIO BILANCIO

IDRICOIDRICORITENZIONE DI LIQUIDIRITENZIONE DI LIQUIDI EDEMIEDEMI

BILANCIOBILANCIO

ELETTROLITICOELETTROLITICOIPO-IPER SODIEMIAIPO-IPER SODIEMIA

IPO-IPERPOTASSIEMIAIPO-IPERPOTASSIEMIAIPERIDRATAZIONE IPERIDRATAZIONE

ALTERAZIONI DELLA ALTERAZIONI DELLA ELETTROFISIOLOGIA ELETTROFISIOLOGIA CELLULARECELLULARE

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

ACIDO-BASEACIDO-BASEACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA DANNO E MORTE DANNO E MORTE

CELLULARECELLULARE

ALTERAZIONIALTERAZIONI

ENDOCRINEENDOCRINERIDOTTA EPORIDOTTA EPO

RIDOTTA SINTESI VIT DRIDOTTA SINTESI VIT DANEMIAANEMIA

IPERPARAIROIDISMOIPERPARAIROIDISMO

SECONDARIOSECONDARIO

LE DEFINIZIONE DI I.R.A.

“ Sindrome con rapida compromissione della funzione renale associata a perdita dellacapacità di regolazione del bilancio idro-elettrolitico ed accumulo di scorie metaboliche

“ Corvin-Bonventre, 1988 “

“Sindrome caratterizzata da un incremento della Creatininemia oltre 2 mg% e da accumuloa livello ematico di prodotti della degradazione azotata ( iperazotemia )”

Lins et al,1988 – Anderson et al., 1989

Sindrome caratterizzata da incremento della creatininemia, di solito reversibile,e che si può presentare caon una contrazione della diuresi ( oliguria - anuria ) o con unadiuresi conservata Anderson et.al,1988-Corvin e Bonaventure 1990; Muthers et al., 1992

I.R.A. : LA DEFINIZIONE

Alterazione repentina della funzione renale (ore o pochi giorni) in un rene normofunzionante

o in un rene con una preesistente insufficienza renale cronica, caratterizzata da un aumento

della CREATININEMIA con andamento uguale o superiore a 1 mg/24, nella maggioranza

dei casi contrassegnata da oligoanuria ( diuresi 24 < a 500ml ), ma possibile anche con una

diuresi conservata.

Creatininemia v.n. 0,6-1,2 mg%

Azotemia v.n. 0,30-0,50 gr/lt

FREQUENZAFREQUENZA PAZIENTI PAZIENTI OSPEDALIZZATIOSPEDALIZZATI

5%5%

PAZIENTI RICOVERATI PAZIENTI RICOVERATI ININ

TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA

7-23%7-23%

MORTALITA’MORTALITA’ I.R.AI.R.A

ISOLATAISOLATA4-8%4-8%

I.R.A. I.R.A.

IN TERAPIA INTENSIVAIN TERAPIA INTENSIVA60-100%60-100%

EPIDEMIOLOGIA : FREQUENZA e MORTALITA’ OSPEDALIERA

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

R R+C R+C+P R+C+P+Ce R+SEPSI

%MORTALITA' R = ReneC = CuoreP = PolmoneCe=Cervello

MORTALITA’ NELLA SINDROME MULTIORGANO

I.R.A. PRE-RENALE O FUNZIONALE

I.R.A. RENALE O ORGANICA

I.R.A POST-RENALE O OSTRUTTIVA

I.R.A. : IL MECCANISMO

PRE-RENALEPRE-RENALE DEFICIT DEFICIT

EMODINAMICOEMODINAMICOSHOCKSHOCK ISCHEMIA RENALEISCHEMIA RENALE

RENALERENALE PERSISTENTE DEFICITPERSISTENTE DEFICIT

EMODINAMICOEMODINAMICOSHOCK PROLUNGATOSHOCK PROLUNGATO NECROSI TUBULARENECROSI TUBULARE

ACUTAACUTA

DANNO DANNO PARENCHIMALEPARENCHIMALE

PRIMITIVO OPRIMITIVO O

SECONDARIO A SECONDARIO A MALATTIE SISTEMICHEMALATTIE SISTEMICHE

GLOMERULONEFRITIGLOMERULONEFRITI

PIELONEFRITIPIELONEFRITI

NEFRITI INTERSTIZIALINEFRITI INTERSTIZIALI

NEFROPATIE NEFROPATIE VASCOLARIVASCOLARI

POST-RENALEPOST-RENALE OSTRUZIONE VIE OSTRUZIONE VIE

URINARIEURINARIEOSTRUZIONI OSTRUZIONI INTRINSECHEINTRINSECHE

OSTRUZIONI OSTRUZIONI ESTRINSECHEESTRINSECHE

NEFROLITIASINEFROLITIASI

NEOPLASIE VESCICALINEOPLASIE VESCICALI

IPERTROFIA IPERTROFIA PROSTATICAPROSTATICA

MASSE INTRA O MASSE INTRA O EXSTRAPERITONEALIEXSTRAPERITONEALI

I.R.A. : IL MECCANISMO

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI I.R.A.

0 20 40 60 80 100 120

CHI.TORACICA

SEPSI

CH.VASCOLARE

CH.ADDOMINALE

CAUSE NON NOTE

NEOPLASIE

RABDOMIOLISI

DIABETE

VASCULITI

GMFRP

MICROEMBOLIA

PAZIENTI 544

Studio USA 1996-1998

LA CAUSA PIU’ FREQUENTE E’ LA NECROSI TUBULARE ACUTA

DANNO RENALEORGANICO

IPOPERFUSIONE RENALE

NECROSI TUBULAREACUTA - NTA

I.R.A. REVERSIBILE

NEFROPATIEGLOMERULARI

NEFROPATIE INTERSTIZIALI

NEFROPATIAOSTRUTTIVA

I.R.A.IRREVERSIBILE

I.R.A. : IL MECCANISMO

LA DIAGNOSI : Elementi utili

STATO DI COSCIENZA

STATO DI IDRATAZIONE DELLA CUTE E DELLE MUCOSE

MONITORAGGIO P.A.-F.C.-F.R.

TEMPERATURA CORPOREA

DIURESI ORARIA ( vn 60-80 ml ora )

PRESSIONE VENOSA CENTRALE ( vn 8-18 cm H2O )

MONITORAGGIO CONTINUO ECGrafico

LABORATORIOLABORATORIO ESAME URINEESAME URINE

ELETTROLITI URINARI (SODIURIAELETTROLITI URINARI (SODIURIA))

AZOTEMIAAZOTEMIA

CREATININEMIACREATININEMIA

URICEMIAURICEMIA

ELETTROLITI (SODIO-POTASSIO-ELETTROLITI (SODIO-POTASSIO-CLORO)CLORO)

EMOCROMOEMOCROMO

ENZIMI (EPATICI-CARDIACI-ENZIMI (EPATICI-CARDIACI-MUSCOLARI)MUSCOLARI)

EMOGASANALISI ARTERIOSAEMOGASANALISI ARTERIOSA

STRUMENTALISTRUMENTALI RX DIRETTA RENALERX DIRETTA RENALE

ECOGRAFIA RENE E VIE URINARIEECOGRAFIA RENE E VIE URINARIE

UROGRAFIAUROGRAFIA

TC – RMN VIE URINARIETC – RMN VIE URINARIE

SCINTIGRAFIA RENALESCINTIGRAFIA RENALE

LA DIAGNOSI : Elementi essenziali

I.R.A : ITER DIAGNOSTICO

OLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIAOLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIA

PRE - I.R.C.PRE - I.R.C. I.R.A.I.R.A.

EDEMIEDEMI IPOVOLEMIAIPOVOLEMIA

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA

RIPRISTINO V.E.C.RIPRISTINO V.E.C.

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA

DOSAGGIO UNaDOSAGGIO UNa

UNa < 20 mEq/ltUNa < 20 mEq/lt UNa > 40 mEq/ltUNa > 40 mEq/lt

IRA FUNZIONALEIRA FUNZIONALE

RIPRISTINO VEC - EMODINAMICARIPRISTINO VEC - EMODINAMICA

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA

IRA ORGANICAIRA ORGANICA

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA

RIPRISTINO DELLA VOLEM IAE

DELL'EM ODINAM ICA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTAFUNZIONALE

INFERIORE A 20 m eq/lt

TERAPIA RENALE SOSTITUTIVA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTAORGANICA

SUPERIORE A 20 m eq/lt

DOSAGGIO DELLA SODIURIA

OLIGOANURIA

RIPRISTINO DELLA VOLEM IAE

DELL'EM ODINAM ICA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTAFUNZIONALE

INFERIORE A 20 m eq/lt

TERAPIA RENALE SOSTITUTIVA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTAORGANICA

SUPERIORE A 20 m eq/lt

DOSAGGIO DELLA SODIURIA

OLIGOANURIA

VALORE DELLA SODIURIA (vn 20-200 meq/lt)

I.R.A. : FUNZIONALE O ORGANICA

LA TERAPIADELL’INSUFFICIENZA RENALE

ACUTA

TERAPIA FARMACOLOGICA

TERAPIA SOSTITUTIVA

LA TERAPIA FARMACOLOGICA

A)A) Fase FunzionaleFase Funzionale -correzione VEC-correzione VEC

-migliorare emodinamica-migliorare emodinamica

-mannitolo-mannitolo

-diuretici ansa-diuretici ansa

-dopamina-dopamina

-fenoldopam-fenoldopam

-ANP-ANP

B)B) Fase OrganicaFase Organica -terapia sostitutiva renale-terapia sostitutiva renale

PROTOCOLLO DECISIONALE TERAPEUTICO

COMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTACOMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

T0-T6T0-T6 correzione VEC – Emodinamicacorrezione VEC – Emodinamica

T6-T12T6-T12 intervento farmacologico - Furosemideintervento farmacologico - Furosemide

MannitoloMannitolo

DopaminaDopamina

T12-T18T12-T18 respondersresponders - Continua terapia - Continua terapia

non respondersnon responders - - Terapia Terapia SostitutivaSostitutiva

IL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSIIL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSI

LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI

EMODIALISI (exstracorporeo )DIALISI PERITONEALE ( intracorporeo )

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.

C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATION

C.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATION

S.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATION

C.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYS

C.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATION

DIALISI PERITONEALE

DIALISI : DEFINIZIONE

“ PROCESSO CHIMICO-FISICO, PER CUI MOLECOLE A BASSO

PESO MOLECOLARE, DISCIOLTE IN UN MEZZO LIQUIDO, PASSANO

AD ALTRO MEZZO LIQUIDO ATTRAVERSANDO UNA MEMBRANA

POROSA SEMIPERMEABILE “

QUALI SONO GLI SCOPI DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA

SERVE A SOSTITUIRE, FINO A QUANDO NON SI OSSERVA UNARIPRESA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE, LE FUNZIONI CHE

NORMALMENTE IL RENE SVOLGE

Controllo del bilancio idrico sottraendo al paziente l’eccesso di liquidi che si determina quando la diuresi è assente.

CONTROLLO BILANCIO IDRICO

Permette l’allontanamento di scorie azotate e di altri cataboliti che si accumulano nell’organismo

FUNZIONE DEPURATIVA

Consente di correggere le alterazioni dell’equilibrio acido-base sia Metaboliche ( acidosi – metabolica ) che Respiratorie ( Acidosi Respiratoria )

CONTROLLO EQUILIBRIO ACIDO-BASE

CONTROLLO EQUILIBRIO ELETTROLITICO

Correzione dei principali squilibri elettrolitici quali ipo-ipersodiemieipo-iperpotassiemie

CONVETTIVO

DIFFUSIVO

CONVETTIVO + DIFFUSIVO

QUALI SONO I MECCANISMI DELLA DEPURAZIONE ?

UREA

UREA

UREA

UREA UREA

UREA

UREA

UREA

UREA

UREA

MECCANISMO DIFFUSIVO

ACQUA ACQUA

MEMBRANASEMIPERMEABILE

UREA

UREA

UREA

UREA UREA

UREA

UREA

UREA

UREA

UREA

MECCANISMO DIFFUSIVOEMODIALISI INTERMITTENTE

SANGUE LIQUIDO DI DIALISI

MEMBRANASEMIPERMEABILE

FILTRO DIALISI

MECCANISMO CONVETTIVOULTRAFILTRAZIONE VENO-VENOSA-CONTINUA

C.V.V.H

PRESSIONE

MEMBRANASEMIPERMEABILE

AD ELEVATAULTRAFILTRAZIONE

NO LIQUIDO DIALISI

SANGUE

LA CLEARANCE E LA DIALISANCE

Volume di plasma che nell’unita’ di tempo ( minuto ) viene

depurata dal rene

Es: Clearance Creatinina = 120 ml/m’

CLEARANCE RENALE RENE UMANO

DIALISANCE RENE ARTIFICIALE

Volume di plasma che nell’unità di tempo ( minuto ) Viene depurata dal rene artificiale

Es: Dialisance dell’urea 35-40 ml/m’

DEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTEDEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTE

0

10

20

30

40

ml/m'

HD C.V.V.H.

Clearance H.D. vs C.V.V.H.

Cl Urea Cl Inulina

CONFRONTO CLEARANCE DIFFUSIVA ( HD ) E CONVETTIVA ( CVVH)

LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI

EMODIALISI (trattamento exstracorporeo )DIALISI PERITONEALE ( trattamento intracorporeo )

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.

C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATIONC.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATIONS.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATIONC.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYSC.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATIONDIALISI PERITONEALE

LA C.V.V.H. E’ IL TRATTAMENTO PIU’ UTILIZZATONEI REPARTI DI T.I. PER PAZIENTI CRITICI

TERMINOLOGIA

CC

V VV V

HH

CONTINUOUS FREQUENZA TRATTAMENTO

VENO-VENOUS ACCESSO VASCOLARE

HEMOFILTRATION TIPO DI TRATTAMENTO

C.V.V.H CONTINUOUS-VENO-VENOUS HEMOFILTRATION

LE ATTREZZATURE PER LA C.V.V.H

FILTRO

POMPA SANGUE MONITORCOMANDI

POMPA LIQUIDODI REINFUSIONE

POMPA EPARINA

RISCALDATORELIQUIDO DIREINFUSIONE

INGRESSOSANGUE

USCITA SANGUE

USCITA ULTRAFILTRATO

SACCA LIQ.REINFUSIONE

C.V.V.H. : La metodicaC.V.V.H. : La metodica

PazientePaziente

FFIILLTTRROO

Ingresso SangueIngresso Sangue

Uscita SangueUscita Sangue

POMPA SANGUEPOMPA SANGUE

Ultrafiltrato

Qf = 10-40 ml/m’ Qf = 10-40 ml/m’ UF = 600-2400 ml/hUF = 600-2400 ml/h

Accesso Vascolare : Vena CentraleAccesso Vascolare : Vena Centrale

CATETERI CENTRALI AD ALTO FLUSSO PER DIALISI

1) VENA GIUGULARE INTERNA DI DX2) VENA SUCCLAVIA DX O SX3) VENA FEMORALE COMUNE

L’ACCESSO VASCOLARE

CATETERI VENOSI CENTRALI CARATTERISTICHE

ALTO FLUSSO 100-200 ml m’LUNGHEZZA MINIMA DI 10 cmTERMOSENSIBILIA BASSO POTERE TROMBOGENO

LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL C.V.C.

ASSISTENZA ALL’IMPIANTO

GESTIONE QUOTIDIANA DELLA MEDICAZIONE

PROFILASSI DELLA TROMBOSI

SEGNALARE EVENTI INFIAMMATORI DELL’EXITE SITE

ESEGUIRE ESAMI CULTURALI SUI CATETERI RIMOSSI

ASSISTENZA ALLA RIMOZIONE

C.V.V.H. : indicazioni cliniche renali

I.R.A. conI.R.A. con INSTABILITA’ PRESSORIAINSTABILITA’ PRESSORIA

COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE

COMPLICANZE CHIRURGICHECOMPLICANZE CHIRURGICHE

SEPSISEPSI

INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA MULTIORGANOMULTIORGANO

UREMIA CRONICA CONUREMIA CRONICA CON IFARTO DEL MIOCARDIOIFARTO DEL MIOCARDIO

ANGINA SUBENTRANTEANGINA SUBENTRANTE

C.V.V.H. INDICAZIONI NON RENALI

EDEMA POLMONAREEDEMA POLMONARE DA SHOCK CARDIOGENODA SHOCK CARDIOGENO

EDEMI REFRATTARIEDEMI REFRATTARI S.C.C.C. – III-IV° STADIOS.C.C.C. – III-IV° STADIO

EDEMA CEREBRALE ACUTOEDEMA CEREBRALE ACUTO

IONTOSSICAZIONI IONTOSSICAZIONI FARMACIFARMACI

VELENI ESOGENIVELENI ESOGENI

C.V.V.H. : indicazioni cliniche in emergenza

IPERKALIEMIA ECG

ACIDOSI METABOLICA

pH-bicarbonatiCO2

EDEMA POLMONARE

RX TORACEEAB

IPERTENSIONE POLMONARE

P.V.C.CATETERE S.G.

STATO SETTICO SHOCK IPERDINAMICO

MIGLIORE STABILITA’ PRESSORIAMIGLIOR CONTROLLO DEGLI SQUILIBRI ELETTROLITICICORREZIONE RAPIDA DELL’ACIDOSIRIDOTTA INCIDENZA DI SQUILIBRI OSMOLALI

C.V.V.H vs EMODIALISI INTERMITTENTE

LE TECNICHE CONTINUE ( C.R.R.T. ) NEI REPARTI DI TERAPIAINTENSIVA SONO QUELLE PIU’ UTILZZATE

CellulaCellulaSpazio Spazio

ExstracellulareExstracellulareSpazio VascolareSpazio Vascolare

MembranaMembrana

UltrafiltratoUltrafiltrato

OOSSMMOOLLAALLIITTA’A’

H20 H20

C.V.V.H : IL REFILLING OSMOLALE

H20

REFILLING= STABILITA’ EMODINAMICA

• Instabilità EmodinamicaInstabilità Emodinamica• Ventilazione AssistitaVentilazione Assistita• Edema Polmonare InterstizialeEdema Polmonare Interstiziale• Frazione di eiezione < 25%Frazione di eiezione < 25%• Rapporto C/T >50%Rapporto C/T >50%• Pvc > 16-18Pvc > 16-18

• Incremento Urea-CratininemiaIncremento Urea-Cratininemia• IperkaliemiaIperkaliemia• Sodiuria > 40 mEq/ltSodiuria > 40 mEq/lt• PS urine < 1010PS urine < 1010• PO2 < 45-50 mmHgPO2 < 45-50 mmHg• Acidosi Metabolica ScompensataAcidosi Metabolica Scompensata

• OligoanuriaOligoanuria• RispostaRisposta nulla a boli diuretici nulla a boli diuretici

•Clinici

•Strumentali

•Bioumorali

•Altri

C.V.V.H. : CRITERI DI SELEZIONE DEL PAZIENTE

LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE NELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON IRA IN CORSO DI TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE

SORVEGLIANZA DELL’ACCESSO VASCOLARE

SORVEGLIANZA DEL CIRCUITO EXSTRACORPOREO

MONITORAGGIO DELLE FUNZIONI VITALI

MONITORAGGIO PARAMETRI EMATOCHIMICI

CONTROLLO DELL’ANTICOAGULAZIONE

PROFILASSI E TERAPIA DELLE COMPLICANZE

GESTIONE DEI FLUIDI DA INFONDERE

• Pre TrattamentoPre Trattamento

• In corso di In corso di trattamento (ogni 2 trattamento (ogni 2 ore)ore)

• Fine trattamentoFine trattamento

• PVC – P.A. – FCPVC – P.A. – FC

• BUN-Creatinina-Na-K-Ca-BUN-Creatinina-Na-K-Ca-Ht-ATIII-Ptot-EAB-ACT-Ht-ATIII-Ptot-EAB-ACT-RxToraceRxTorace

• PVC-PA-FCPVC-PA-FC

• ACT-EAB-Na-K-CaACT-EAB-Na-K-Ca

• Come inizio trattamentoCome inizio trattamento

C.V.V.H. : IL MONITORAGGIO IN CORSO DI TRATTAMENTO

C.V.V.H. : Gli Anticoagulanti

• Eparina SodicaEparina Sodica

• Eparina a Basso P.M.Eparina a Basso P.M.

• ProstaciclinaProstaciclina

• CitratoCitrato

• Nafamostate Nafamostate MesilatoMesilato

• 5-10 u/Kg/h in 5-10 u/Kg/h in continuacontinua

• 40 mg / 10-40 mg ogni 40 mg / 10-40 mg ogni 6 6

• 4-8 ng/Kg/m’ (riduce 4-8 ng/Kg/m’ (riduce Eparina)Eparina)

• 100-180 ml/h 3-7% 100-180 ml/h 3-7% (Calcemia)(Calcemia)

• 0,1 mg/Kg/h0,1 mg/Kg/h

C.V.V.H. : Le soluzioni di reinfusione

TAMPONE BICARBONATOTAMPONE BICARBONATO

SODIOSODIO 140 mEq/lt140 mEq/ltPOTASSIOPOTASSIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/ltCALCIOCALCIO 4 mEq/lt 4 mEq/ltMAGNESIOMAGNESIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/ltCLOROCLORO 113 mEq/lt113 mEq/ltACETATOACETATO 4 mEq/lt 4 mEq/ltBICARBONATO 30 mEq/ltBICARBONATO 30 mEq/ltGLUCOSIOGLUCOSIO 5.55 5.55

mMol/ltmMol/ltOSMOLALITA’OSMOLALITA’ 297 297

mOsm/ltmOsm/lt

TAMPONE LATTATOTAMPONE LATTATO

SODIOSODIO 140-142 140-142 mEq/ltmEq/lt

POTASSIO 1-POTASSIO 1-3.53.5

CALCIOCALCIO 3.8-4.5 3.8-4.5MAGNESIO 1-MAGNESIO 1-

1.51.5CLORO CLORO 104-108 104-108ACETATOACETATO - -GLUCOSIO 1GLUCOSIO 1LATTATOLATTATO 40-44 40-44OSMOLALITA’ 294-300OSMOLALITA’ 294-300

C.V.V.H. : potenziali complicanze

Tecniche

- Coagulazione CEC- Embolismo gassoso- Malfunzionamento

accesso vascolare

Cliniche

-Emorragia-Ematomi sede

accesso vascolare-Infezione sede

accesso vascolare-Reazioni allergiche-Ipotermia-Ipotensione-Aritmie

Azienda OspedalieraSan Giovanni di Dio e Ruggi d’AragonaSalerno – U.O.C. Nefrologia e Dialisi

___________________________________________________________________________________________Cognome___________________________Nome________________________________Eta’______________Reparto____________________N°Crtella___________Data______n° Trattamento_____________________

Tipo Trattamento: CVVH ( ) – CVVHD ( ) – SCUF ( ) –

Inizio trattamento : Azotemia____Creatininremia____Glicemia___K___Na___PT___PTT____Fibr.____GR______GB_____HT_____HB_______Piastrine________Uricemia_______pH______CO2____PO2___Bicarbonati________EccessoBasi______P.A.______F.C.______PVC_______PAPolmpnare____________

ORAORA P.A.P.A. F.C.F.C. QbiQbi EPARINAEPARINA CorrezioCorrezionini

EntrateEntrate UsciteUscite

11

22

33

44

Pt______PTT______Fibrinogeno_____K______Na______Calcemia______PO2______PCO2_______pH_______Bicarbonati________PVC_______Altro_____________________________________________________________

SCHEDA INFERMIERISTICA

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A trattati con C.R.R.T. 1998 - I.R.A trattati con C.R.R.T. 1998 - 20032003

0102030405060708090

1998-28 1999-46 2000-49 2001-59 2002-78 90

1998-28 1999-46 2000-49 2001-59 2002-78 90

Casi di I.R.A. trattati con C.R.R.T. presso le T.I.

0

10

20

30

40

50

1998 1999 2000 2001 2002 2003

CCH C.R. UTIC ALTRI

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A. : Cause 1998-2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001

S.IPOVOLEMICOS.CARDIOGENORABDOMIOLISITOSSICAMICROEMB.COL.SEPSIN.D.D.

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A. : Mortalita’ 1998-2001I.R.A. : Mortalita’ 1998-2001

0

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001

TRATTATI DECEDUTI

LIVELLO DI ESPERIENZA

CAPACITA’ D’INTERVENTO

TIROCINANTE NOZIONI BASE DI ASSISTENZA ALLA C.R.R.T.MONITORAGGIO DEI CIRCUITIIDENTIFICAZIONE DEI PRINCIPALI PROBLEMIASSISTENZA ALLA PREPARAZIONE DEL CIRCUITO

COMPETENTE IMPOSTAZIONE DEL TRATTAMENTOAVVIO E SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTOCONTROLLO ALLARMI E PROFILASSI DELLE COMPLICANZE

ESPERTO CAMBIO DI IMPOSTAZIONE IN CORSO DI TRATTAMENTOGESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTEPREPARZIONE DI PROTOCOLLI E LINNE GUIDAGESTIONE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHEORGANIZZAZIONE DI CORSI DI FORMAZIONE

LO STAFF INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DEI TRATTAMENTISOSTITUTIVI RENALI IN UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA