BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangPenyakit diare masih merupakan masalah
masyarakat dan merupakan penyebab utama morbiditas dan kematian
anak di negara berkembang, seperti di Indonesia. Menurut data,
pneumonia, diare dan malaria masih menjadi penyebab utama kematian
anak secara global, mengklaim kehidupan sekitar 6.000 anak balita
setiap hari (UNICEF, 2013).Menurut World Health Organization (WHO),
penyakit diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan
bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan
bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasa, yaitu
3 kali atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai dengan
muntah atau tinja yang berdarah. Penyakit ini paling sering
dijumpai pada anak balita, terutama pada 3 tahun pertama kehidupan,
dimana seorang anak bisa mengalami 1-3 episode diare berat
(Simatupang, 2004).Di dunia terdapat 1,7 juta kasus penyakit diare
per tahunnya. Penyakit diare merupakan penyebab kematian kedua pada
anak dibawah usia 5 tahun dan bertanggung jawab akan kematian
760.000 anak setiap tahunnya (WHO, 2013).Millenium Development
Goals(MDGs) atau target pembangunan millennium adalah tujuan
pembangunan yang harus dicapai pada tahun 2015. Untuk Indonesia,
sasaran MDGs tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) 2010-2014 dan Riskesdas 2010-2014. (Kemenkes,
2012). Berdasarkan data Riskesdas 2007 penyakit diare merupakan
penyebab utama kematian pada balita. Target MDGs ke-4 adalah
penurunan kematian anak dari tahun 1990 menjadi 2/3 bagian sampai
2015. Salah satu upaya untuk menurunkannya adalah dengan menurunkan
kematian karena diare. Pada RPJMN 2015 indikator periode prevalensi
diare semua kelompok umur adalah 7% (Kemenkes, 2014).Indonesia
memiliki prevalensi diare klinis adalah 9,0% (rentang: 4,2%
-18,9%), tertinggi di Provinsi NAD (18,9%) dan terendah di DI
Yogyakarta (4,2%). Beberapa provinsi mempunyai prevalensi diare
klinis >9% yaitu meliputi NAD (18,9%), Sumatera Barat (9,2%),
Riau (10,3%), Jawa Barat (10,2%), Jawa Tengah (9,2%), Banten
(10,6%), Nusa Tenggara Barat (13,2%), Nusa Tengara Timur (11,4%),
Kalimantan Selatan (9,5%), Sulawesi Tengah (9,9%), Sulawesi
Tenggara (9,4%), Gorontalo (16,5%), Papua Barat (10,9%) dan Papua
(12,3%) (Riskesdas, 2007). Di Puskesmas Pancoran Mas sendiri angka
kunjungan akan diare relatif tinggi dimana mencapai 904 kunjungan
pada tahun 2014 (Laporan Bulanan Puskesmas Pancoran Mas Januari -
Desember 2014).Dilihat dari target yang ditetapkan pada MDGs
indikator periode prevalensi diare semua kelompok umur adalah 7%,
sedangkan data Riskesdas 2007 prevalensi diare klinis adalah 9%.
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara target yang
ditetapkan dan prevalensi yang terjadi.Penyakit diare sering
menyerang bayi dan balita, bila tidak diatasi lebih lanjut akan
menyebabkan dehidrasi yang mengakibatkan kematian. Banyak faktor
risiko yang diduga menyebabkan terjadinya penyakit diare pada bayi
dan balita di Indonesia. Tidak menerapkan perilaku hidup bersih dan
sehat juga berperan dalam timbulnya penyakit diare. Di Provinsi
Jawa Barat pencapaian keluarga berperilaku hidup bersih dan sehat
masih rendah (38,4%) yang seharusnya bisa mencapai 65% (target
2010). Sebagian besar penduduk Jawa Barat berperilaku benar dalam
hal Buang Air Besar (BAB) yaitu sebesar 79.3% dan yang berperilaku
benar cuci tangan dengan sabun sebesar 27.2% (Riskesdas,
2008).Salah satu faktor risiko yang sering diteliti adalah faktor
lingkungan yang meliputi sarana air bersih (SAB), sanitasi, jamban,
saluran pembuangan air limbah (SPAL), dan kondisi rumah. Data
terakhir menunjukkan bahwa kualitas air minum yang buruk
menyebabkan 300 kasus diare per 1000 penduduk. Sanitasi yang buruk
dituding sebagai penyebab banyaknya kontaminasi bakteri E.coli
dalam air bersih yang dikonsumsi masyarakat. Bakteri E.coli
mengindikasikan adanya pencemaran tinja manusia. Kontaminasi
bakteri E.coli terjadi pada air tanah yang banyak disedot penduduk
di perkotaan, dan sungai yang menjadi sumber air baku di PDAM pun
tercemar bakteri ini. Hasil penelitian Badan Pengelolaan Lingkungan
Hidup Daerah (BPLHD) propinsi DKI Jakarta tahun 2007 menunjukkan 80
persen sampel air tanah dari 75 kelurahan memiliki kadar E.coli dan
fecal coli melebihi ambang batas (Adisasmito, 2007).Data yang
didapat dari penelitian Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dengan Kejadian Diare Pada Balita di Kecamatan Belawa Kabupaten
Wajo Tahun 2012 didapatkan dari jumlah total 80 responden yang
penggunaan jambannya tidak memenuhi syarat kesehatan, terdapat
65,0% responden yang memiliki balita menderita diare dan dari 92
responden yang pengelolaan sampahnya tidak memenuhi syarat
kesehatan, 54,3% responden yang memiliki balita menderita diare
(Hamzah dkk, 2012).Dari data-data diatas tentu saja perilaku hidup
bersih dan sehat memiliki peranan dalam prevalensi penyakit diare.
Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh
pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat. Puskesmas adalah
unit pelayanan kesehatan yang letaknya berada paling dekat ditengah
- tengah masyarakat dan mudah dijangkau dibandingkan dengan unit
pelayanan kesehatan lainya (Rumah Sakit Swasta maupun Negeri).
Fungsi Puskesmas adalah mengembangkan pelayanan kesehatan yang
menyeluruh seiring dengan misinya. Pelayanan kesehatan tersebut
harus bersifat menyeluruh atau yang disebut dengan Comprehensive
Health Care Service yang meliputi aspek promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif. Prioritas yang harus dikembangkan oleh
Puskesmas harus diarahkan ke bentuk pelayanan kesehatan dasar
(basic health care services) yang lebih mengedepankan upaya promosi
dan pencegahan (public health service).Menurut perarturan menteri
kesehatan Republik Indonesia nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
menyatakan bahwa Puskesmas berfungsi sebagai penyelenggara UKM
tingkat pertama di wilayah kerjanya, dan penyelenggara UKP tingkat
pertama di wilayah kerjanya. Dewasa ini puskesmas tidak lagi hanya
puskesmas kelurahan atau puskesmas kecamatan, yang ada hanya
puskesmas dengan basic kerjanya adalah kedokteran keluarga.Dokter
keluarga merupakan dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan
yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia
tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi
sebagai bagian dari unit keluarga, dan tidak hanya menanti secara
pasif, tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau
keluarganya.Dengan pendekatan dokter keluarga, maka pemeliharaan
kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif,
dapat dilakukan dengan mengkaji masalah kesehatan keluarga dan
individu dalam keluarga dengan mempelajari riwayat penyakit secara
komprehensif sehingga pemeliharaan kesehatan dapat dilakukan. Dalam
makalah ini akan dibahas pasien balita diare akut dengan nuclear
family dimana kedua orang tua yang sibuk dengan melakukan
pendekatan kedokteran keluarga melalui penilaian beberapa fungsi
dan aspek secara holistik. 1.2 Rumusan Masalah1. Faktor resiko apa
saja yang ditemukan pada pasien?2. Bagaimana fungsi-fungsi keluarga
menurut ilmu kedokteran keluarga ditinjau dari aspek fungsi
biologis, fungsi psikologis, fungsi sosial, fungsi penguasaan
masalah, dan fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan?3. Bagaimana
evaluasi terapi dalam rangka pengobatan diare?4. Apa intervensi
yang dapat dilakukan untuk menanganinya?1.3 Tujuan Penulisan1.3.1
Tujuan umumMengetahui penatalaksanaan penyakit dengan
mengidentifikasi masalah klinis pada pasien balita diare akut
dengan nuclear family dimana kedua orang tua yang sibuk dengan
pendekatan kedokteran keluarga melalui penilaian beberapa fungsi
dan aspek yang berpengaruh dalam menyelesaikan masalah klinis
pasien dan masalah keluarga, mengubah perilaku kesehatan pasien dan
keluarga serta partisipasi keluarga secara aktif dalam mengatasi
madalah kesehatan.
1.3.2 Tujuan khusus1. Mengetahui penilaian keluarga, struktur
keluarga dan komposisi keluarga pasien, termasuk kedalamnya Family
Mapping, Genogram dan Siklus kehidupan keluarga.2. Mengidentifikasi
masalah keluarga pasien3. Menentukan diagnosis holistik dan
diagnosis keluarga pasien4. Mengetahui penyelesaian masalah pasien
dan keluarga serta menentukan indikator keberhasilannya5.
Menentukan tindak lanjut terhadap pasien dan keluarga serta alur
penatalaksanaan pasien6. Mengetahui hasil Coping Score keluarga dan
hasil pembinaan pasien dan keluarga7. Memberikan saran dan masukan
kepada pasien dan keluarga terhadap penyakit diare dan penerapan
penerapan hidup bersih dan sehat
1.4 Manfaat Penulisan1.4.1 Manfaat untuk PuskesmasSebagai sarana
kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan umpan balik
dari hasil evaluasi mahasiswa dalam rangka mengoptimalkan peran
Puskesmas.1.4.2 Manfaat untuk MasyarakatMeningkatkan pengetahuan
tentang penyakit Diare bagi masyarakat, khususnya untuk pasien dan
keluarga pasien yang bersangkutan.1.4.3 Manfaat untuk
MahasiswaSebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya
pelayanan kesehatan dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran
keluarga
