BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar belakang Kesehatan merupakan salah
satu parameter dalam menentukan kualitas sumber daya manusia dan
tingkat pencapaian kesejahteraan individu suatu negara (Ocbrianto,
2012). Tiga pilar yang mempengaruhi kualitas hidup sumber daya
manusia yaitu kesehatan, pendidikan, dan ekonomi (Kemenkes, 2011).
Salah satu indikator sasaran pembinaan gizi dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) dan Rencana Strategis
Kementrian Kesehatan (Renstra Kemkes) 2010-2014 yaitu ketercapaian
presentase balita ditimbang berat badannya (D/S) pada tahun 2010
sebesar 65% dan tahun 2014 sebesar 85%, sedangkan pencapaian pada
tahun 2010 yaitu 67,3%. Berdasarkan Buku Laporan Tahunan Kinerja
Kegiatan Pembinaan Gizi tahun 2011 menyatakan pencapaian cangkupan
D/S nasional telah mencapai target (70%) yaitu sebesar 71,4% namun
angka cangkupan D/S di Jakarta sebagai ibu kota negara hanya 51,6%.
Cakupan D/S secara nasional menunjukkan tercapainya target kinerja
Kementerian Kesehatan dan merupakan indikator terkait cakupan
pelayanan gizi pada balita, khususnya imunisasi serta prevalensi
gizi kurang (Kemekes, 2011). Rendahnya angka D/S menandakan
cangkupan vitamin A dan imunisasi kurang 2 serta banyak balita yang
tidak terpantau pertumbuhan setiap bulan sehingga kemungkinan
banyak balita gizi kurang dan gizi buruk ditemukan. (Farhat, 2011)
Masalah gizi disebabkan oleh multifaktor sehingga diperlukan
pendekatan berbagai sektor pula untuk menanggulanginya. Berbagai
upaya untuk menciptakan masyarakat yang sehat dilakukan Kementrian
Kesehatan, dengan melibatkan peran serta kader dan masyarakat untuk
menangani masalah gizi. (Supariasa, 2002) Sumber daya manusia yang
sehat dan berkualitas merupakan investasi utama dalam pembangunan
kesehatan. Ukuran kualitas SDM dapat dilihat pada Indeks
Pembangunan Manusia (IPM) (Kemenkes, 2011). Dalam laporan United
Nations Development Program (UNDP) tahun 2012 menunjukkan bahwa IPM
Indonesia yaitu sebesar 0,629 menduduki peringkat 121 dari 187
negara. (Widhi, 2013) Upaya pengembangan kualitas SDM dengan
mengoptimalkan potensi tumbuh kembang anak secara merata dengan
pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan yang berbasis masyarakat
yang efektif dan efisien serta menjangkau semua sasaran dalam
memberikan pelayanan kesehatan dasar (primary health care)
(Kemenkes, 2006). Gizi memegang peranan penting untuk mencapai SDM
yang berkualitas (Shafwan, 2008). Ketercapaian strategi yang
berorientasi pada pembangunan manusia dapat dilihat dari tingkat
partisipasi masyarakat 3(Adisasmita, 2007), salah satu partisipasi
masyarakat yaitu membawa anaknya untuk ditimbang di posyandu (D/S).
(Kemenkes, 2011) Status gizi balita dapat dipantau melalui
penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan di posyandu.
Apabila 2 kali berturut-turut berat badan tidak naik, orangtua dan
kader serta petugas kesehatan patut mencurigai keadaan
kesehatannya. (Farhat, 2011) Hasil Riskesdas (2010) juga
menerangkan kondisi status gizi balita secara nasional bahwa
prevalensi berat badan kurang pada tahun 2010 adalah 17,9% yang
terdiri dari 4,9% gizi buruk dan 13,0% gizi kurang. Bila
dibandingkan dengan pencapaian sasaran Millenium Development
Goals(MDGs) tahun 2015 yaitu 15,5% maka prevalensi berat badan
kurang secara nasional harus diturunkan minimal sebesar 2,4% dalam
periode 2011 sampai 2015 sehingga peranan posyandu harus
dimanfaatkan semaksimal mungkin untuk meningkatkan status gizi dan
derajat kesehatan ibu dan anak. Posyandu adalah salah satu bentuk
Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang mengajak
masyarakat untuk menyadari pentingnya memelihara kesehatan, belajar
membangun hidup sehat dan datang ke posyandu setiap bulannya
(Sandjaja, 2010). Posyandu dikategorikan menjadi 4, yaitu posyandu
pratama, madya, purnama dan mandiri yang dikelompokkan dengan salah
satu indikatornya pada kelompok posyandu pratama dan madya adalah
4rerata cangkupan D/S sebesar 80%), secara rinci dapat dilihat pada
tabel berikut.Tabel 5Capaian Indikator D/S tahun 2013Indikator
Target Realisasi CapaianPersentase Balita ditimbang Berat Badanya
(D/S80% 80,3% 100,4%Sumber data: Laporan Gizi Tahun 2013Tabel
diatas menggambarkan perkembangan cakupan D/S dalam kurun waktu 5
(lima) tahun terakhir. Trend cakupan menunjukkan kenaikan setiap
tahun, dengan rentang kenaikan cakupan berkisar antara 3,5% hingga
5,1%. Kenaikan tertinggi terjadi antara tahun 2012-2013 (5,1%) dan
terendah terjadi antara tahun 2010-2011 (3,5%). Walau secara
keseluruhan masih memenuhi target, tetapi terjadi penurun rentang
cakupan antara tahun 2010-2012 dan selanjutnya melambat bila
dibanding target.Bila dibandingkan dengan target Renstra, dalam 5
(lima) tahun terakhir maka cakupan D/S dapat tercapai. Rentang
capaian terhadap renstra berkisar antara 0,1% hingga 3,5%. Pada
tahun 2009 indikator D/S ini 3,5% lebih tinggi dari target (60%),
namun sejak tahun 2010 cenderung melambat. Pada tahun 2010 hingga
tahun 2012 terlihat mulai melambat dengan selisih capaian 2,9%
(2010) dan menurun hingga 0,1% di tahun 2011. Bila kondisi ini
tidak disikapi secara serius dengan menunjukkan kinerja program
yang lebih baik, maka dikhawatirkan pada tahun 2014 tidak dapat
mencapai target yang ditetapkan. Grafik dibawah ini menggambarkan
lebih jelas hal tersebut.Grafik 5Tren Cakupan D/S dibanding Target
Renstra 2009-2014Walaupun secara nasional cakupan D/S ini mencapai
target, tetapimasih terdapat disparitas capaian antar provinsi.
Rentang capaian antar provinsi berkisar antara 38,8% (Papua) hingga
89,4% (Jawa Tengah). Terdapat 16 provinsi yang cakupannya masih di
bawah target dan rata-rata nasional. Trend cakupan D/S tahun 2013
menurut provinsi dapat dilihat pada grafik di bawah ini.Grafik
6Capaian D/S menurut Provinsi Tahun 2013Pemantauan pertumbuhan anak
yang dilakukan melalui penimbangan berat badan secara teratur,
memiliki 2 (dua) fungsi yaitu : 1) sebagai strategi dasar
pendidikan gizi dan kesehatan masyarakat, 2) sebagai sarana deteksi
dini dan intervensigangguan pertumbuhan serta entry point berbagai
pelayanan kesehatan anak seperti imunisasi, pemberian kapsul
vitamin A, pencegahan diare, dan sebagainya untuk peningkatan
kesehatan anak. Peran serta masyarakat dalam penimbangan balita
(D/S) menjadi sangat penting dalam deteksi dini kasus gizi kurang
dan gizi buruk. Semakin cepat ditemukan, maka penanganan kasus gizi
kurang atau gizi buruk akan semakin baik. Penanganan yang cepat dan
tepat sesuai tata laksana kasus anak gizi buruk akan mengurangi
risiko kematian, sehingga angka kematian akibat gizi buruk dapat
ditekan.
Faktor pendukung dan penghambat keberhasilan dapat dijelaskan
sebagai berikut: 1. Faktor Pendukung Tingkat capaian indikator
kinerja persentase balita ditimbang berat badannya (D/S) dapat
sedikit diatas target yang ditetapkan, yaitu 80,15% antara lain
dipengaruhi oleh faktor-faktor pendukung berikut:a. Adanya
perhatian dan dukungan dari pemerintah daerah setempat.b. Adanya
kemauan masyarakat untuk meningkatkan kesehatan balita di
lingkungannya.c. Tingginya motivasi dari tenaga kesehatan setempat
dalam menjalankan program.d. Adanya dukungan dari tokoh masyarakat,
tokoh agama dan organisasi kemasyarakatan lainnya.e.
Pengintegrasian Layanan Sosial Dasar di Posyandu dengan dilandasi
Permendagri nomor 19 Tahun 2011 tentang Pedoman Pengintegrasian
Layanan Sosial Dasar di Posyandu.f. Adanya Surat Edaran Menteri
Kesehatan nomor HK/Menkes/333/IX/2012 tanggal 21 September 2012
perihal Penyelenggaraan Bulan Penimbangan di seluruh Indonesia pada
setiap Bulan November setiap tahun sebagai upaya berdaya ungkit
meningkatkan partisipasi masyarakat dalam penimbangan.g.
Tersedianya dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) yang menjadi
daya ungkit peningkatan kinerja puskesmas termasuk dalam pembinaan
posyandu yang berdampak pada peningkatan D/S.2. Permasalahan
Terkait Pencapaian IndikatorBelum tercapainya target D/S di
beberapa provinsi dari target nasional dapat disebabkan oleh
beberapa hal antara lain:a. Permasalahan geografis seperti di
Kabupaten Indramayu, terdapat jarak rumah penduduk ke Posyandu
sekitar 2 km yang harus ditempuh dengan berjalan kaki. Untuk
wilayah Papua di kabupaten Wamena penduduk harus berjalan kaki 2-3
jam untuk mencapai Posyandu.b. Kurangnya dukungan dari para
pemangku kepentingan, dimana Posyandu hanya didukung oleh tenaga
kesehatan dari Puskesmas setempat.c. Kualitas dan kuantitas dari
kader masih kurang.d. Terbatasnya dana operasional, sarana dan
prasarana di Posyandu.e. Kurangnya kemampuan tenaga dalam
pemantauan pertumbuhan dan konseling.f. Tingkat pemahaman keluarga
dan masyarakat akan manfaat Posyandu masih rendah.3. Alternatif
Pemecahan Masalah Untuk mengatasi permasalahan di atas maka
perlunya dirumuskan alternatif pemecahan masalah, diantaranya
adalah:a. Mensosialisasikan dan memantau pelaksanaan Surat Edaran
Menteri Kesehatan Nomor HK/Menkes/333/IX/2012 tanggal 21 September
2012 perihal Penyelenggaraan Bulan Penimbangan di seluruh Indonesia
pada setiap Bulan November setiap tahun sebagai upaya berdaya
ungkit meningkatkan partisipasi masyarakat dalam penimbangan.b.
Advokasi dan readvokasi kepada pemangku kepentingan terkait.c.
Pelatihan fasilitator dan pemantauan pertumbuhan kepada seluruh
tenaga kesehatan di Indonesia. Hingga akhir Desember 2013 telah
dilatih sebanyak 1.749 pengguna akhir (end user) dan 193
fasilitator.d. Melakukan bimbingan teknis kepada tenaga kesehatan
baik di puskesmas maupun di posyandu.e. Pelatihan ulang kader
posyandu (refreshing kader).f. Peningkatan pemberdayaan masyarakat
terutama di posyandu.g. Penyediaan dana melalui Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) dengan perencanaan yang sesuai dengan besaran
masalah di Puskesmas.h. Di samping upaya tersebut di atas, telah
diinventarisasi berbagai upaya terobosan atau kegiatan dalam rangka
peningkatan D/S antara lain :1) Arisan posyandu yaitu kegiatan yang
dilaksanakan pada hari buka posyandu dengan melibatkan keluarga
yang memiliki balita sehingga membuat para peserta arisan merasakan
keterikatan untuk datang ke posyandu.2) Demo memasak atau demo
kecantikan yaitu kegiatan yang dilakukan pada hari buka posyandu
dengan memanfaatkan keterampilan yang dimiliki masyarakat atau
dapat juga bekerjasama dengan pihak lain di wilayah posyandu
sehingga pada saat demo, ibu dan atau keluarga balita mau datang ke
posyandu.3) Warung posyandu yaitu kegiatan seperti bazar yang
dilakukan pada hari buka posyandu, dimana peserta bazar adalah
ibu-ibu balita atau kader yang menjual aneka kebutuhan termasuk
kerajinan tangan dan masakan bergizi yang diolah sendiri. 4)
Odong-odong, kuda-kudaan, jungkat-jungkit, ayunan yaitu bentuk
permainan yang dimiliki dan dikelola oleh posyandu atau jenis
permainan lain yang biasa terdapat di daerah setempat. Permainan
tersebut digunakan untuk menarik balita datang ke posyandu, sambil
menunggu giliran ditimbang. Permainan tersebut dioperasikan oleh
ibu balita, kader, dan sukarelawan lainnya.5) Pertunjukan boneka
atau pertunjukan lain yang sudah dikenal di masyarakat setempat.
Bentuk boneka merupakan kreativitas masyarakat setempat.
Pesan-pesan yang disampaikan meliputi kesehatan balita, ibu hamil,
ibu menyusui, dan lain-lain6) Memberikan penghargaan atau hadiah
sederhana kepada ibu/keluarga balita yang rutin menimbang balitanya
yang dibuktikan dengan buku KIA atau KMS. Kegiatan ini bertujuan
untuk meningkatkan motivasi ibu/keluarga agar membawa balitanya
ditimbang secara rutin di posyandu.7) Mengintegrasikan kegiatan
posyandu dengan kegiatan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD).
