21
BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangTumor payudara merupakan lesi
terpenting pada payudara perempuan. Walaupun mungkin berasal daru
jaringan ikat atau struktur epitel, tumor struktur epitel yang
sering menyebabkan neoplasma payudara. yang dikatakan kelainan
neoplasma jinak yaitu Fibroadenoma Payudara, Adenoma Laktasi,
Papiloma Duktus dan Tumor Sel Granular. Sedangkan neoplasma ganas
antara kain Karsinoma Payudara, Sistosarkoma Filoides dan Neoplasma
ganas lain pada payudara.1Amerika Serikat oleh American Cancer
Society diperkirakan bahwa pada tahun 2001 ditemukan kasus baru
kanker payudara invasif sebanyak 192.200, yang diprediksi 40.860
akan meninggal.2Insiden tumor payudara di Indonesia masih menduduki
urutan kedua terbanyak diantara berbagai jenis keganasan pada
wanita dan masih merupakan penyebab morbilitas dan mortilitas yang
mencekam, karena umumnya penderita datang berobat pada stadium
telah lanjut, sehingga upaya terapi tidak dapat tuntas adekuat
dalam mengeliminasi sel ganas yang telah tumbuh atau menyebar
luas.2Fibroadenoma adalah suatu neoplasma payudara jinak umum yang
terjadi pada semua usia dengan insidensi tertinggi pada wanita
muda. Sering ditemukan sebelum umur 30 tahun. Sebabnya mungkin
sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap
estrogen.3,4Fibroadenoma biasanya ditemukan pada kwadran luar atas,
muncul sebagai nodul padat pada payudara yang berbatas tegas dan
dapat digerakan dengan bebas. Umunya fibroadenoma terbungkus
didalam kapsul, teraba padat dan seluruhnya rata bewarna putih
keabuan.3,4Fibroadenoma biasanya berdiameter 1-5cm, tetapi dapat
juga lebih besar yaitu fibroadenoma raksasa yang berukuran dapat
mencapai 10 cm- 15 cm. Pada makroskopis fibroadenoma tampak suatu
tumor yang bersimpai, bewarna putih keabu-abuan, pada penampang
tampak jaringan ikat yang bewarna putih, kenyal serta tampak
bagian-bagian yang menonjol kepermukaan bewarna ke kuning-kuningan
jernih yang merupakan komponen kelenjar. Karsinoma payudara bila
belum menembus membran basal disebut tahap in situ. Apabila tumor
masih mudah dikenali asalnya, khususnya untuk karsinoma duktal
disebut berdiferensi baik. Bila sukar atau tidak dapat dikenali
lagi asalnya, disebut berdiferensiasi buruk(anaplastik). Diameter
karsinoma beragam mulai kurang dari 10 mm sampai lebih dari 80 mm,
tetapi paling sering ditemukan antara 20-30 mm.4Berdasarkan uraian
diatas penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai
diameter penderita tumor payudara pada Fibroadenoma Payudara dan
Karsinoma Payudara di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012.
1.2 Rumusan MasalahLatar belakang di atas, rumusan masalah pada
penelitian ini adalah mengetahui perbedaan diameter tumor payudara
pada Fibroadenoma Payudara dan Karsinoma Payudara di Rumah Sakit
Pirngadi Medan 2011-2012.
1.3 Tujuan Penelitian1. Untuk mengetahui diameter tumor payudara
pada Fibroadenoma Payudara di Rumah Sakit Pirngadi Medan
2011-2012.2. Untuk mengetahui diameter tumor payudara pada
Karsinoma Payudara di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012.3. Untuk
mengetahui perbedaan tumor payudara fibroadenoma Payudara dengan
Karsinoma Payudara berdasarkan diameter di Rumah Sakit Pirngadi
Medan 2011-2012.
1.4 HipotesaHo : Tidak ada perbedaan diameter tumor payudara
pada Fibroadenoma Payudara dengan Karsinoma Payudara di Rumah Sakit
Pirngadi Medan 2011-2012.Ha : Ada perbedaan diameter tumor payudara
pada Fibroadenoma Payudara dengan Karsinoma Payudara di Rumah Sakit
Pirngadi Medan 2011-2012.
1.5 Manfaat Penelitian1.5.1 Bagi PenelitiMenambah wawasan dan
pengetahuan bagi peneliti dalam mengembangkan kemampuan berfikir
secara objektif serta dapat menfaatkan ilmu pengetahuan untuk
diterapkan dalam kehidupan sehari-hari.1.5.2 Bagi
MahasiswaMemberikan informasi kepada mahasiswa tentang penjelasan
singkat tumor payudara dan diameter tumor payudara pada
Fibroadenoma Payudara dengan Karsinoma Payudara di Rumah Sakit
Pringadi Medan.1.5.3 Bagi MasyarakatUntuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang perbedaan tumor payudara jinak dengan tumor
payudara ganas.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Histologi Payudara NormalMamma merupakan
kelenjar asesoris kulit yang berfungsi menghasilkan susu. Papilla
mammaria kecil dan dikelilingi oleh daerah kulit yang bewarna
gelap, disebut areola mamma. Pada masa pubertas, glandula mammaria
perempuan lambat laun membesar dan akan berbentuk setengah
lingkaran. Pembesaran ini diduga disebabkan oleh pengaruh
hormon-hormon ovarium. Saluranya memanjang, meskipun demikian
pembesaran kelenjar terutama disebabkan karena penimbunan
lemak.6Payudara normal hanya sepasang, berkembang menonjol tegak
dari daerah subklavikula sampai dengan iga kelima atau sela iga
kelima sampai keenam. Setiap payudara terdiri dari 15-20 lobus,
yang tersusun radier dan berpusat pada papilla mammaria. Saluran
utama dari setiap lobus bermuara di papilla mammaria dan mempunyai
ampulla yang melebar tepat sebelum ujungnya. Dasar papilla mammaria
dikelilingi oleh areola. Tenjolan-tonjolan halus pada areola
diakibatkan oleh kelenjar ereola di bawahnya.2,6
PerdarahanPerdarahan jaringan payudara berasal dari percabangan
arteri mammaria interna, arteri torakalis lateralis dan arteri
interkostalis posterior.2Pembuluh venaPembuluh balik vena sesuai
posisi ketiga feeding arteries, yang relatif cepat dalam
pengembalian sirkulasi darah, akan masuk dalam aliran vena kava
superior.2 Sistem limfatik Sistem limfatik terdiri atas: 1.
Superior atau pleksus subareola yang mencakup bagian tengah
payudara, kulit, areola dan puting yang akan mengalir ke arah
kelenjar getah bening pektoralis anterior dan kelenjar getah bening
aksila yang dengan mudah dapat teraba pada pemeriksaan fisik
penderita secara palpasi.22. fasial atau pleksus propunda (deep
plexus), mencakup daerah muskulus pektoralis menuju kelenjar getah
bening Rotter, kemudian ke kelenjar getah bening subklavikula
(route of groszman) dan lain-lain yang akan menuju kelenjar getah
bening mammaria interna(25%) sebagian lagi menuju kelenjar getah
bening mediastinum. Atau yang ke kelenjar getah bening subdiafragma
atau hati (saluran limfe abdominal) yang ditemukan oleh Gerota
(paramammary route of gerota), cross-mammary pathway (saluran limfe
superfisial menuju payudara dan kelenjar getah bening aksila
kontralateral), serta yang menuju kelenjar getah bening mediastinum
anterior di depan aorta.2 PersarafanPersarafan sensorik payudara
berasal dari percabangan saraf interkostalis kedua sampai keenam
dan dari percabangan pleksus servikalis. Oleh karena itu penyebaran
rasa nyeri daerah payudara dapat mencapai dada, penggung, skapula,
lengan bagian tengah dan leher.2
Gambar 1. Anatomi payudara 72.1.1 Fisiolagi PayudaraSecara
fisiologik unit fungsional terkecil jaringan payudara adalah
asinus. Sel epitel asinus memproduksi air susu. Sel epitel asinus
memproduksi air susu yang berkomposisi unsur protein yang disekresi
apparatus golgi bersama faktor imun berbentuk IgA dan IgG sedangkan
unsur lipid dalam bentuk droplet yang diliputi sitoplasma
sel.2Dalam perkembanganya kelenjar payudara dipengaruhi cukup
banyak hormon berasal dari berbagai kelenjar endokrin: a.
Hipofisis: somatotropin (STH), prolaktin, oksitosin dan yang
berpengaruh atas hormonal siklik FSH dan LHb. Adrenal: kortikoidc.
Ovarium: estrogen dan progesteron, hormon siklus haidd. Plasenta:
gonadotropin korionike. Lain-lain: hormon kelenjar tiroid
(tiroksin) dan dari kelenjar pankreas(insulin).2Pengaruh hormon
siklus haid yang paling sering menimbulkan dampak yang nyata,
secara individual payudara terasa tegang, membesar atau
kadang-kadang disertai rasa nyeri.2
2.2 NeoplasmaNoeplasma biasanya berupa nodul dan karena payudara
terletak superfisial keberadaan nodul di payudara akan cepat
disadari penderitanya. Neoplasma pada jaringan payudara dapat
berasal parenkimal, mesenkimal atau campuran.22.2.1
EtiologiEtiologi tumor payudara belum diketahui dengan pasti,
biasanya bersifat multifaktor. Ada yang bersifat endogen
(epigenetik genetik dan heredofamilial, hormonal, status imun,
nullipara, aging, stress psikis berat) atau eksogen seperti faktor
konsumtif ( difisiensi : protein, vitamin A dan derivatnya,
antioksidan, diet tinggi lemak) intake berlebih obesitas,
alkoholik, perokok, pengguna terapi sulih hormon, trauma/ pasca
bedah lokal, inveksis virus Bittner pada hewan percobaan.22.2.2
EpidemiologiInsiden di Indonesia masih menduduki urutan kedua
terbanyak diantara berbagai jenis keganasan wanita dan masih
merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang mencekam, karena
pada umumnya penderita datang berobat pada stadium telah lanjut,
sehingga upaya terapi tidak dapat tuntas adekuat dalam
mengeliminasi sel ganas yang telah tumbuh menyebar luas,
heterogen.2Untuk negara maju, misalnya di Amerika serikat oleh
American cancer society diperkirakan bahwa pada tahun 2001
ditemukan kasus baru kanker payudara invasif sebanyak 192.200, yang
diprediksi akan meninggal 40.860 dibawah angka kematian kanker paru
saat itu.2Usia penderita 75% di atas 50 tahun, yang berusia kurang
dari 40 tahun hanya 5%. Dan cendrung ada peningkatan penderita
sekitar 1% pertahun, mulai menanjak sejak tahun 1980 dari 3%
menjadi 4%.2
Tabel 2.1 Sifat Tumor Jinak dan Ganas 8Jinak Ganas
1. Diferensiasi Anaplasia Well diffentiaredTidak adaPoorly
undifferentiatedAda
2. Kecepatan tumbuh
Lambat, progresif, mitosis normal, dan kadangkala terhenti
sementaraCepat, mitosis abnormal
3. Invasi lokalMassa kohesifTumbuh expansifBerkapsulMassa
rapuhTumbuh infiltratifTak berkapsul
4. MetastaseTidak adaAda
2.2.3 Faktor yang mempengaruhi kecepatan tumbuh tumor a. Faktor
penderita seperti umur, jenis kelamin dan penyakitb. Faktor tumor
seperti (1) jenis tumor umumnya disebut berdasarkan nama organ
tempat tumor itu pertama kali tumbuh. Tiap organ mempunyai
struktur, volume serta ketahanan tertentu terhadap pertumbuhan
tumor tertentu. (2) asal sel dapat dari jaringan epitel, jaringan
mesenchim, jaringan embrional atau campuran, yang masing-masing
mempunyai kecepatan tumbuh yang berbeda. (3) sifat tumor seperti
tumor jinak, tumor in situ, tumor ganas, tumor yang sifatnya tidak
tentu atau tidak jelas. (4) derajat keganasan dan (5) besar
tumor.8
2.3 Fibroadenoma Merupakan jenis yang sering ditemukan pada masa
reproduksi, tetapi paling sering sebelum usia 30 tahun, yang
berasal dari sel epitel dan jaringan ikat. Secara klinis dengan
palpasi mudah digerakan dari jaringan sekitar.9Fibroadenoma
merupakan jenis tumor jinak mamma yang paling banyak ditemukan, dan
merupakan tumor primer yang paling banyak ditemukan pada kelompok
umur muda.9Insiden tertinggi fibroadenoma pada dekade ketiga,
walaupun dapat timbul kapanpun setelah pubertas. Tumor umunya
soliter, walaupun sebagian wanita menunjukan fibroadenoma yang
multipel.9Fibroadenoma berasal dari lobus mamma, dari unsur stroma
jaringan ikat longgor dan kelenjar. Karena merupakan tumor
campuran, fibroadenoma seperti jaringan mamma sekitarnya akan
dipengaruhi hormon yang akan menirukan beberapa perubahan.9
2.3.1 Gambar Makroskopis Fibroadenoma merupakan tumor yang
terbatas jelas dan berlobus-lobus dengan diameter 10-40 mm. Tumor
dengan diameter yang lebih besar terjadi pada fibroadenoma juvenil.
Jaringan mamma sekitarnya dapat terdesak, tetapi tumor tidak
terikat. Tidak adanya fiksasi ini menyebabkan tumor dapat digerakan
pada pemeriksaan klinik, sehingga kadang-kadang disebut breast
mouse. Pada wanita muda, tumor teraba lunak dengan permukaan
potongan agak gelatinosa akibat hilangnya komponen jaringan ikat,
sedangkan pada wanita berumur lebih tua cendrung lebih keras karena
jaringan ikat menjadi fibrosa yang kadang-kadang disertai
kalsifikasi.92.3.2 Histologi Fibroadenoma menunjukan struktur mirip
duktus atau struktur duktus yang pipih berkelok-kelok akibat
terdesak oleh pertumbuhan jaringan ikat disekitarnya.Fibroadenoma
tidak berlanjut menjadi ganas walaupun pada beberapa tumor ganas
seperti karsinoma lobularis terdapat bagian fibroadenoma.9
2.3.3 Fibroadenoma JuvenilFibroadenoma yang besar (diameter
50-100 mm) dapat timbul pada mamma seorang gadis. Tumor tumbuh
dengan cepat. Tumor lebih banyak ditemukan pada orang Afrika dan
India Barat dibandingkan pada orang Kaukasia. Tumor ini bersifat
jinak dan jaringan terkacaukan dengan tumor filodes.8
Gambar 2. Mikroskopis Fibroadenoma (pembesaran 40x) 9
2.4 Papiloma Duktus Papiloma duktus lebih jarang ditemukan
dibandingkan dengan fibroadenoma. Kedua jaringan ini juga berbeda
pada beberapa aspek. Walaupun kelainan ini dapat ditemukan pada
wanita umur muda dan tua, jumlahnya lebih banyak pada umur
pertengahan.9Papiloma duktus merupakan penyebab terbanyak
terjadinya discharge papila. Sekitar 80% kasus papiloma duktus
terdapat discharge mamma, yang sering bercampur darah dan dapat
teraba adanya benjolan. Tumor ini berasal dari epitel
duktus.9Papiloma duktus merupakan lesi soliter yang tumbuh di dalam
duktus yang besar, sampai 40 mm dari papila. Lesi ini terlihat
sebagai struktur panjang berkelok-kelok tumbuh sepanjang duktus
atau sebagai sferoid yang menyebabkan distensi duktus sehingga
mempunyai bentuk mirip kista.9Tumor ini tumbuh sebagai massa yang
lunak, bewarna putih atau merah jambu, kecuali apabila timbul
perdarahan, permukaan tumor menjadi coklat. Bagian tengah papiloma
duktus berupa jaringan ikat yang bercabang-cabang, dilapisi oleh
epitel yang secara sitologis jinak.9Papiloma duktus soliter bukan
merupakan kondisi premaligna dan tidak meningkatkan resiko
terjadinya kanker. Yang jarang ditemukan yaitu bentuk papiloma
duktus multipel yang tumbuh dari duktus yang lebuh kecil, letaknya
jauh dari papila mamma sehingga akan ditemukan lebih sebagai
benjolan dibandingkan sebagai keluarganya discharge papila mamma.
Kelainan ini cendrung ditemukan pada kelompok umur muda
dibandingkan dengan papiloma duktus soliter dan kelainan ini akan
meningkatkan resiko terjadinya kanker.9
2.5 Adenoma Adenoma sangat jarang ditemukan dibandingkan dengan
fibroadenoma dan papiloma duktus. Adenoma tubuler merupakan tumor
terbatas tegas, dengan diameter 10 sampai 40 mm, ditemukan terutama
pada wanita berumur duapuluhan. Tumor ini tersusun atas struktur
tubulus yang uniform, saling berdekatan, dengan jaringan ikat yang
sedikit sehingga tumor hanya tersusun dari komponen
kelenjar.9Lacting adenoma (adenoma yang mengeluarkan cairan)
merupakan adenoma tubuler yang mengalami perubahan sekresi pada
waktu hamil. Adenoma papila mamma merupakan benjolan dibawah papila
mamma wanita, yang biasanya mempunyai diameter kurang dari 15 mm
dan terjadi pada setiap umur. Kulit yang menutupinya sering
ulserasi dan dapat disertai discharge yang bercampur darah,
sehingga pada pemeriksaan klinis sering dikekelirukan dengan
penyakit peget. Kelainan ini terbatas tegas, mengandung duktus
kecil dan besar yang berisis kolompok sel dan dikelilingi oleh
stroma yang padat.9
2.6 Tumor Phyloides Secara mikroskopik mempuyai pola pertumbuhan
seperti fibroadenoma intrakanalikulare dengan stroma sangat
seluler, tumbuh cepat, dapat disertai pembentukan tukak pada kulit
akibat desakan, sehingga menimbulkan nekrosis iskemik lapis kulit
terkait.2Berdasarkan gejala klinik yang ditimbulkan dan insidens
usia yang juga berada dalam resiko tinggi yaitu 40 tahun, tumor
filodes merupakan diagnosis banding karsinoma payudara. Prinsip
penanggulangan tumor filodes sama seperti tumor jinak lain yaitu
operasi in toto. Tetapi pada kasus yang berlanjut dengan berat
tumor dapat mencapai 3 kg atau lebih, biasanya dilakuakn mastektomi
untuk mencegah residif. Residif berulang dapat menimbulkan
degenerasi ganas (paling sering dari unsur stroma) dan disebut
tumor filodesmaligna. Bila ada metaplasia keganasan stroma dapat
bervariasi sarkoma osteogenik, sarkoma kondroblastik,
rabdomiosarkoma, dll. Bila degenerasi ganas terjadi pada kedua
unsur lobulus, yang meliputi unsur epitel dan stroma maka disebut
karsinosarkoma.2
2.7 Tumor Jinak unsur lainJaringan ikat (fibroma), lemak
(lipoma), otot polos (leiomyoma), saraf ( neurofibroma,
neurilemmoma, peripheral nerve sheath tumor), pembuluh darah
(hemangioma ), adneksa kulit / epidermis sangat jarang
ditemukan.2Lipoma dan hemangioma dapat terjadi pada mamma, tetapi
sering hamartoma. Leiomioma dapat timbul pada bagian dalam mamma
atau papila, berasal dari jaringan otot polos yang sangat banyak
ditemukan pada bagian dalam mamma.9
2.8 Karsinoma PayudaraKarsinoma payudara adalah satu keganasan
yang sering dijumpai, penyakit ini merupakan penyebab sekitar 20
persen kematian akibat kanker pada wanita kelompok umur 35-55
tahun.5
Berbagai faktor resiko telah dapat diidentifikasi dewasa ini
adalah :a. Wanita resiko meningkat sesuai dengan bertambahnya
umurb. Jarak yang lama antara menarke dan menopausec. Telah berusia
tua sewaktu hamil yang pertama kalid. Obesitas dan diet lemak yang
tinggie. Riwayat keluarga adanya kanker payudaraf. Faktor
geografikg. Hiperplasia atipik pada hasil pemeriksaan biopsi
sebelumnya.5
Mekanisme etiologia. Pemberian estrogen berlebihan dan
kekurangan progesteronb. Tidak terdapat hubungan yang nyata dengan
kontrasepsic. Sebagian tumor mengandung reseptor estrogen dan
progestron, dan mempunyai respons terhadap manipulasi hormonald.
Tidak terdapat bukti yang nyata terhadap infeksi virus.9
2.8.1 Karsinoma Non-Invasif Pada umunya karsinoma mamma adalah
adenokarsinoma yang berasal dari sel epitel duktus atau kelenjar.
Istilah non infasif berarti bahwa sel ganas terbatas dalam duktus
atau asinus lobulus, tidak terdapat bukti invasi sel tumor yang
menembus membran basalis masuk ke jaringan ikat
sekitarnya.9Terdapat dua bentuk karsinoma non-invasif :1. Karsinoma
duktus in situ2. Karsinoma lobuler in situ
2.8.2 Karsinoma duktus in situKarsinoma duktus in situ dapat
terjadi baik pada wanita pre-menopause maupun pasca menopause,
biasanya pada kelompok umur 40-60 tahun. Karsinoma ini dapat timbul
sebagai benjolan yang palpabel, terutama apabila terdapat fibrosis.
Apabila duktus yang lebih besar terkena, dapat timbul discharge
papila mamma atau sebagai penyakit Paget pada mamma. Kelainan ini
ditemukan secara kebetulan pada biopsi pembedahan atau terdeteksi
pada saat skrining mamografi. Karsinoma duktus in situ yang murni
terdapat sekitar 5% dari karsinona mamma.9 Ukuran daerah mamma yang
terkena berkisar antara 10-80 mm. Karsinoma ini biasanya unifokal
pada satu kwadran mamma, yang kadang-kadang ditemukan multisentrik
dengan lesi yang lebih luas, karsinoma ini jarang bilateral.
Gambaran makroskopisnya tergantung pada jenis karsinoma duktus in
situ.9Secara histologis, perubahanya terletak pada duktus kecil
atau medium, sedangkan pada wanita yang lebih tua perubahanya
terletak pada duktus yang lebih besar. Berbagai pola yang berbeda
dapat ditemukan, tetapi semua duktus yang terkena mengandung sel
berbagai tingkat sitoplasma dan inti yang pleimorfik. Terdapat
banyak mitosis yang dapat abnormal. Duktus terdapat terisis penuh
sel (tipe solid) atau mengandung nekrosis sentralis, mungkin
disertai kalsifikasi, sehingga lesi ini dapat terdeteksi secara
mamografi. Karsinoma duktus in situ dapat menyebar sepanjang sistem
duktus atau kedalam lobulus.9Terapi yang dilakuakan pada penderita
karsinoma duktus in situ ialah mastektomi, sehingga sulit untuk
mengetahui nasib lesi ini apabila ada yang tertinggal. Estimasi
perubahan karsinoma non invasif menjadi invasif bervariasi antara
sepertiga sampai setengah, berdasarkan penelitian dimana hanya
dilakukan eksisi lokal.9
2.8.3 Karsinoma lobuler in situKarsinoma lobuler in situ
(karsinoma intralobularis) terjadi terutama pada wanita
pre-menopause. Apabila ditemukan setelah menopause, biasanya
dihubungkan dengan adanya karsinoma infiltarif. Karsinoma lobuler
in situ ditemukan pada 6% dari seluruh karsinoma mamma. Masalah
utamnya tumor ini secara klinis tidak teraba, dan tumor ini
ditemukan pad hasil biopsi yang dilakukan atas indikasi adanya
kista atau lesi palpabel jinak lainya.9Secara histologis, perubahan
ini terdapat pada asinus (yang karenanya disebut lobuler) walaupun
dapat juga berkembang mengenai duktus ekstralobularis dan mengganti
epitel duktus. Didalam asinus, sel normal diganti oleh sel yang
relatif unifrom, bersitoplasma jernih tersusun longgar dan
non-kohesif. Ukuran asinus secara umum meningkat, tetapi bentuk
lobulernya tetap tidak berubah. Tidak seperti pada karsinoma duktus
in situ, pada karsinoma lobuler in situ jarang ditemukan
nekrosis.9
Gambar 3. Mikroskopis karsinoma lobular in situ 11
2.8.4 Karsinoma InvasifTumor disebut invasif apabila sel tumor
telah menembus membran basalis sekeliling struktur mamma dimana
mereka tumbuh dan menyebar ke jaringan sekitarnya. Karsinoma
invasif dikelompokkan berdasarkan jenis histologis yang berbeda,
tetapi nama yang diberikan tidak selalu mempunyai arti bahwa tumor
tumbuh berasal hanya dari lokali tersebut.9Diameter karsinoma
beragam mulai kurang dari 10 mm sampai dari 80 mm, tetapi yang
paling sering ditemukan antara 20-30 mm. Secara klinis teraba
benjolan kenyal keras dan terdapat kerutan pada kulit yang
menutupinya atau otot di bawahnya. Kulit juga menunjukan gambaran
peau dorange, lekukan akibat penyebaran limfatik. Papila mamma
dapat mengalami penarikan akibat adanya kerutan dan kontraksi
ligamen intramamma.9
Gambaran MakroskopisGambaran makroskopis tumor ini tergantung
pada junis dan jumlah stroma di dalam karsinoma. Keadaan ini
menyebabkan digunakanya terminologi scirrhours, meduler
(ensefaloid) dan musinosa (koloid). Istolah scirrhous menunjukan
terapat reaksi jaringan fibrosa yang menonjol, terutama pada bagian
sentral tumor. Keadaan ini mengaakibatkan karsinoma tamapak padat
keputihan, pada sayatan tampak kasar. Terlihat garis-garis
kekuningan akibat adanya jaringan elastis di dalam tumor. Karsinoma
dengan reaksi stroma yang menonjol biasanya mempunyai tepi yang
ireguler, menyebar ke jaringan lemak sekitar atau parenkim
mamma.9
2.8.5 Karsinoma duktus invasif Karsinoma duktus invasif
merupakan sebagian besar karsinoma mamma infiltratif (lebih dari
85%). Secara makroskopis, karsinoma ini biasanya mempunyai
konsistensi scriihous. Ukuran tumor berbeda-beda di antara
penderita. Karsinoma ini dapat timbul baik pada wanita
pre-menopause maupun post-menopause.9Secara histologis sel tumor
tersusun dalam kelompok, batang atau sruktur mirip kelenjar,
perbedaan yang nyata terdapat pada berbagai karsinoma, walaupun
masih satu jenis.9 Derajat diferensiasi tumor didasarkan pada
perluasan dimana ada kemiripan dengan mamma yang tanpa tumor yaitu
apakah selnya mempunyai pola mirip kelenjar atau kelompok solid,
derajat pleimorfisme initi dan jumlah mitosis yang ada. Karsinoma
duktus infiltratif yang berdiferensiasi baik cendrung kurang
agresif dibandingkan dengan tumor yang berdeferensiasi buruk, yang
tersusun atas kelompok sel pleiomorfik disertai jumlah mitosis yang
banyak.9
Gambar 4. Makroskopis dan mikroskopis karsinoma duktus invasif
112.8.6 Karsinoma lobuler invasif Karsinoma lobuler in situ
biasanya terdapat pada wanita pre-menopause, sedangkan lesi
infiltratif terjadi pada wanita post-menaupose. Di Inggris jumlah
karsinoma lobuler invasif sebanyak 10% dari karsinoma mamma
invasif. Insiden ini berbeda-beda di antara berbagai negara di
dunia.9Karsinoma lobuler invasif mempunyai stroma fibrosa yang
banyak, sehingga secara makroskopis selalu berbentuk scirrhous .
karsinoma duktus invasif biasanya berbentuk pada satu daerah
tertentu pada mamma, sedangkan karsinoma lobuler invasif dapat
tumbuh multifokus pada seluruh bagian mamma.9Gambarkan histologis
menunjukan sel yang kecil, uniform yang tersusun tunggal, tersebar
atau dalam kelompok kolom satu sel dalam stroma yang padat. Sel
tersebut mengadakan infiltrasi ke duktus mamma dan asinus
disekitarnya, dan tidak menghancurkanya seperti pada karsinoma
duktus invasif. Cara infiltrasi seperti ini juga dapat ditemukan
pada tumor yang bersifat multifokus, walaupun ini dapat juga
sebabkan oleh perkembangan karsinoma lobelur in situ. Sel pada
bagian karsinoma berbentuk cincin (signet-ring) akibat akumulasi
musin di dalam asinus intrasitoplasmik, yang mendesak inti ke tepi.
Sisa karsinoma lobuler in situ masih sering ditemukan pada tumor
invasif.9
Gambar 5. Mikroskopis karsinoma lobular invasif 11
2.8.7 Karsinoma musinosa Karsinoma musinosa (disebut juga
sebagai karsinoma koloid, mukoid atau galatinosa) umumnya timbul
pada wanita post-menopause dan jumlahnya sekitar 2-3% dari seluruh
karsinoma invasif.9Secara makroskopis, tumor ini berbatas tegas,
yang pada sayatan penampang menunjukan permukaan yang lunak bewarna
abu-abu, bergelatin. Diameter tumor beragam antara 20-50 mm. Karena
stromanya tidak padat dan tepinya melingkar, tumor ini tidak
menyebabkan retraksi papila mamma atau kerutan kulit.9Karsinoma ini
terdiri dari sel tumor yang tersususn dalam bentuk sarang-sarang
kecil atau batang, yang menunjukan pleimorfisme ringan, berada di
dalam musin yang sangat banyak. Musin tersusun atas glikoprotein
asam lemah atau bahkan netral, yang disekresi oleh sel tumor dan
berbeda dengan glikoprotein stroma.9Keberhasilan hidup penderita
ini lebih baik dibandingkan dengan penderita karsinoma duktus
invasif atau karsinoma lobuler invasif.
Gambar 6. Makroskopis dan mikroskopis karsinoma musinosum 11
2.8.8 Karsinoma tubuler Sesuai dengan namanya, karsinoma tubuler
merupakan karsinoma berdiferensiasi baik yang terdiri atas sel
ganas yang tersusun tubuler. Karsinoma ini biasanya berupa sel
kecil, berdiameter kurang dari 10 mm, kenyal, membentuk benjolan
dengan batas ireguler. Karsinoma tubuler merupakan 1-2% dari
karsinoma invasif, dimana tumor ini banyak terdeteksi pada saat
skrining.9Secara histologis, karsinoma ini terdiri dari struktur
tubuler yang sempurna, sel yang agak pleimorfik dengan aktivitas
mitotik ringan. Stroma tersebut padat, sering disertai
elastosis.9Prognosis penderita karsinoma tubuler lebih baik
dibandingkan dengan penderita karsinoma duktus invasif yang
berdiferensiasi baik.9
Gambar 7. Mikroskopis Karsinoma tubuler 11
2.8.9 Karsinoma meduler Insiden karsinoma meduler sulit
diketahui karena tidak semua kriteria diagnostik digunakan secara
ketat di dalam berbagai penelitian. Karsinoma ini termasuk yang
jarang ditemukan (sampai 5%). Tumor ini mungkin kurang dari 1%
seluruh karsinoma invasif, dan biasanya ditemukan pada wanita
post-menopause.9Karsinoma meduler berbatas jelas, dan sering besar
dengan daerah nekrosis. Secara histologis, karsinoma ini terdiri
dari atas kelompok besar sel dengan stroma sedikit. Sel menunjukan
pleimorfisme yang nyata dan banyak ditemukan mitosis. Tidak pernah
ditemukan bentuk kelenjar. Gambaran sitologis menunjukan karsinoma
berdiferensiasi buruk. Disekitar pulau sel tumor terdapat sebukan
limfosit yang prominen terutama limfosist T dengan
makrofag.9Walaupun gambaran sitologisnya sel tumor tampak agresif,
angka 10 year survival tumor rate tumor ini lebih besar
dibandingkan dengan yang terdapat pada penderita karsinoma duktus
invasif. Terdapatnya infiltrasi limfosit dan magrofag mengkin
menunjukan efek yang menguntungkan, dan keadaan ini merangsang
penelitian lebih lanjut mengenai respons imunologis terhadap tumor
secara umum.9
Gambar 8. Makroskopis karsinoma medular 10
2.8.10 Karsinoma papiler Karsinoma papiler merupakan tumor yang
jarang ditemukan dan timbul pada wanita post- menopause. Karsinoma
ini biasanya berupa tumor yang berbatas tegas disertai nekrosis
fokal, dengan reaksi stroma yang ringan. Tumor ini membentuk
struktur papiler, dan daerah pertumbuhan papiler intraduktus
biasanya ditemukan. Prognosis karsinoma ini lebih baik dibandingkan
dengan karsinoma duktus invasif.9
2.8.11 Jenis lainya Jenis karsinoma mamma alainya yang sangat
jarang ditemukan ialah karsinoma adenoid kistik, karsinoma
sekretori yang banyak ditemukan pada juvenil, karsinoma apokrin
yang tersusun atas sel dengan sitoplasma eosinofilik yang banyak
dan karsinoma dengan metaplasia, misalnya gambaran skuamosa, sel
kumparan, kartilaginosa dan gambaran penulangan.9
2.9 Kerangka teori
Neoplasma Jinak PayudaraNeoplasma Ganas PayudaraKelainan
Payudara
MikroskopisPada karsinoma duktus in situ duktus dapat terisi
penuh sel (tipe solid) atau mengandung nekrosis sentral Pada
karsinoma lobular in situ di dalam asinus sel normal diganti oleh
sel yang relatif uniform, bersitoplasma jernih tersusun longgar dan
non kohesifPada karsinoma invasif terdapatnya reaksi jaringan
fibrosa yang menonjol terutama pada bagian sentral
tumorMikroskopisTerdiri dari sel epitel dan stromaPada bentuk
perikanalikulus sel epitel dan miopitel membentuk duktus bundar
sampai memanjang yang dikelilingi oleh stroma fibroblastik
longgarMakroskopis Tampak suatu tumor yang bersimpaiBewarna putih
keabu-abuanPada penampang tampak jaringan ikat bewarna putihKenyal
serta tampak bagian-bagian yang menonjol kepermukaanBesarnya 2-6
cmMakroskopis Tumor terbatas pada duktus (karsinoma duktus in
situ)Perubahan pada asinus disebut karsinoma lobuler in situTumor
menembus membran basalis disebut karsinoma invasifDiameter
karsinoma beragam mulai kurang dari 10 mm sampai lebih dari 80 mm,
tetapi paling sering ditemukan antara 20-30 mm
BAB 3KERANGKA KONSEP PENELITIAN DANDEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka KonsepKerangka operasional peneliti tentang
Diameter Tumor Payudara Pada Fibroadenoma Mamae dan Karsinoma Mamae
di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2012-2013.
Fibroadenoma PayudaraDiameter tumor payudara
Karsinoma Payudara
3.2 Variabel PenelitianSesuai dengan hipotesis dan desain
penelitian yang akan dilakukan, maka variabel dalam penelitian ini
adalah :1. Variabel bebas : Diameter Tumor Fibroadenoma Payudara
dengan Karsinoma Payudara di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012
berdasarkan pemeriksaan fisik yang diperoleh dari rekam medik.2.
Variabel tergantung : Fibroadenoma Mamae dan Karsinoma Mamae di
Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012.
3.3 Defenisi operasionalDefinisi operasional dalam penelitian
ini adalah : Diameter Tumor Payudara adalah diameter tumor terbesar
yang dijumpai pada hasil operasi. Fibroadenoma Mammae adalah tumor
jinak payudara yang berbatas tegas dengan konsistensi padat kenyal
yang didiagnosa dari hasil histopatologi PA. Karsinoma mammae
adalah tumor ganas payudara yang dijumpai adanya sel ganas dari
hasil histopatologi tanpa melihat jenis varianya.
3.4 Jenis PenelitianJenis penelitian ini adalah penelitian
Analitik Katagorik Berpasangan Dengan Dua Hipotesa
3.5 Waktu Dan Tempat Penelitan3.5.1 Waktu penelitianPenelitian
ini dilakukan pada bulan Juli 2013 sampai oktober 20133.5.2 Tempat
PenelitianPenelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pirngadi Medan di
Jalan Prof. HM. Yamin Sh No.47
3.6 Populasi Dan Sampel Penelitian3.6.1 Populasi
PenelitianPopulasi penelitian ini adalah semua data rekam medis
pasien Tumor Payudara Pada Fibroadenoma Mamae dengan Karsinoma
Mamae yang memiliki data yang lengkap yaitu nama, jenis kelamin,
alamat, dan pemeriksaan laboratorium pada Periode di Rumah sakit
Pirngadi medan 2011-2012.
3.6.2 Sampel PenelitianBesar sampel yang diambil dari pasien
Tumor Payudara Pada Fibroadenoma Mamae dengan Karsinoma Mamae yang
tercatat dalam rekam medis di Rumah Sakit Pirngadi Medan. Teknik
pengambilan sampal dilakukan dengan teknik Simple Random Sampling
yaitu dengan pengambilan sampel secara acak dan sederhana yaitu
dengan mengundi data Rekam Medik penderita Fibroadenoma Payudara
dan karsinoma Payudara di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012.
Besar sampel yang akan diteliti dihitung dengan menggunakan
rumus berikut :
n1 = n2= (Z+Z)2 (P1-P2) 2
Z: Defiat Baku AlfaZ: Defiat Baku Beta: Besarnya diskordan
(ketidaksesuaian)P1 - P2: Selisih proporsi minimal yang dianggap
bermaknaUntuk menentukan besar sampel, peneliti menetapkan bahwa
perbedaan proporsi minimal adalah sebesar 20% dengan proporsi
diskordan 0,4. Bila ditetapkan kesalahan tipe I sebesar 5%,
kesalahan tipe II sebesar 20%, dengan hipotesis dua arah. Peneliti
menetapkan alfa sebesar 5% sehingga nilai Z = 1,96 , Z = 0,84 , P1
- P2 = 0,2 , = 0,4 Dengan demikian, besar sampel yang diperlukan
adalah: n1 = n2 =(Z+Z)2 (P1-P2) 2 = (1,96 + 0,84)2 0,4 (0,2)2 =
78,40 (dibulatkan menjadi 79)Dengan demikian, besar sampel untuk
tiap kelompok adalah 79.
3.7 Kriteria inklusi dan Eksklusi3.7.1 Kriteria inklusiKriteria
inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian pada populasi
target dan pada populasi terjangkau.Kriteria Inklusi dalam
penelitian ini adalah : Wanita/Pria Memiliki hasil pemeriksaan
histopatologi Fibroadenoma Mamae atau Carsinoma Mamae Data yang
lengkap mengenai diameter tumor payudara3.7.2 Kriteria
EksklusiKriteria eksklusi sampel adalah sebagian subjek yang
memenuhi kriteria inklusi harus dikeluarkan dari situasi karena
berbagai sebab.Kriteria Eksklusi pada penelitian ini adalah : Data
yang tidak lengkap mengenai hasil histopatologi tumor Fibroadenomam
Mamae dan Carsinoma Mamae
3.8 Teknik Pengumpulan DataTeknik pengumpulan data dilakukan
dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari kartu rekam
medik pasien Tumor Payudara Pada Fibroadenoma Mamae dengan
Karsinoma Mamae di Rumah Sakit Pirngadi Medan 2011-2012.
3.9 Metode Pengolahan DataPengolahan data adalah suatu proses
dalam memperoleh data ringkasan atau angka ringkasan dengan
menggunakan cara-cara tertentu:1. EditingEditing dilakukan untuk
memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.2. CodingData yang telah
terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan kelengkapanya kemudian diberi
kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan
komputer.
3. EntryData yang telah dibersihkan kemudian dimasukan ke dalam
program komputer.4. CleaningPemeriksaan semua data yang telah
dimasukan ke dalam komputer guna menghindari terjadinya kesalahan
dalam pemasukan data.5. SavingPenyimpanan data untuk siap
dianalisa.
3.10 Analisa DataAnalisa data dilakukan dengan bantuan program
SPSS for windows (sistem komputerisasi) untuk melihat presentase
yang terkumpul. Uji normalitas data untuk Diameter Tumor Payudara
Pada Fibroadenoma Mamae dipakai uji normalitas kormogrove-sminnov
sedangkan untuk Diameter Tumor Payudara Karsinoma Mamae digunakan
uji normalitas Shapiro-Wilk. Uji hipotesis dengan Independent
T-Test untuk mengetahui apakah ada perbedaan signifikan antara
Diameter Tumor Payudara Pada Fibroadenoma Mamae dan Karsinoma
Mamae.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kumar V, Cotran R.S, Robbins S.L. Buku Ajar Patologi Robbins
Edisi 7. Volume 2. Jakarta: EGC,2007 hal 788-8002. Nasar MI,
Himawan S, Marwato W. Buku Ajar Patolgi II (khusus). Jakarta:
Sagung Sato,2010 hal 375-3993. Soedoko R, Chandrasoma P. Ringkasan
Patologi Anatomi Edisi 2Cetakan I. Jakarta:EGC,2005 hal 742-7514.
Himawan S. Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta: FK UI hal 329-3365.
Sander AM. Atlas Bewarna Patologi Anatomi Jilid 2. Jakarta: PT Raja
Grafindo Persada,2007 hal 67-716. Snel,RS. Anatomi Klinik Untuk
Mahasiswa Kedokteran. Jakarta:EGC,2006 hal 420-5257.
http://www.google.com/search?q=gambar+payudara+normal&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client
di kutip tanggal 4 April 2013 jam 15.30 WIB8. Sander AM. Atlas
Bewarna Patologi Anatomi Jilid 1. Jakarta: PT Raja Grafindo
Persada,2007 hal 29-339. Underwood, Sarjadi. Patologi Umum dan
Sistematik Edisi 2. Jakarta:EGC,1999 hal 544-56610.
http://www.google.com/search?q=mikroskopis+fibroadenoma&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client
di kutip tanggal 4 April 2013 jam 15.30 WIB11.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16747/4/Chapter%20II.pdf
di kutip tanggal 4 April 2013 jam 15.30 WIB12. Notoatmodjo ,S.
Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta,2010 hal
24-242
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN Nama: Rika SusantiNim:
10.100.1201Tempat/Tanggal Lahir: Medan, 16 Mei 1992Jenis Kelamin:
PerempuanPekerjaan: MahasiswiBangsa: IndonesiaAgama: IslamStatus
Perkawinan: Belum MenikahTempat Tinggal: Jl. AR Hakim Gg Tengah No
20 Medan
II. RIWAYAT PENDIDIKAN1998 2004 : SD 38 Limau Hantu2004 2007 :
SMP Negeri 3 Medan2007 2010 : SMA Harapan Mandiri Medan2010 Sampai
sekarang: Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
