BAB-III-Implementasi.doc

7/25/2019 BAB-III-Implementasi.doc

1/11

75

Implementasi

Nama Pasien : Tn. S Umur : 45 tahun

Dx. Medis : Fraktur Femur Sinistra Ruangan : Flam!"an

N!Tanggal#

$amN!.

Diagn!saImplementasi Resp!n %asil Para&

' '( )'*)*('4

'4.((

'4.(5

'4.'(

'5.((

'+.(('4.*+

'4.,(

'5.((

'+.((

'4.**

'5.((

I

'. Melakukan pengka-iann"eri dengan PRST

/akukan pengka-iann"eri se0arak!mprehensi& termasukl!kasi1 karakteristik1

durasi1 &rekuensi1kualitas dan &akt!r

presipitasi

*. Meng!ser2asi resp!nn!n2eral dari ketidakn"amanan

,. Menge2aluasi n"eri

masa lampau

4. Mematasi -umlahpengun-ung

5. Mem!nit!r TT3

. Mengatur p!sisisemi&!ler sesuait!leransi

6. Menga-arkan teknik n!n

&armak!l!gi : tarik na&asdalam

+. Memerikan !atanalgesik

'. P :Pasien mengatakann"eri diseakan !leh

tulangn"a "ang ptah: Pasien mengatakann"eri seperti tertusuk-arum

R: Pasienmengatakann"eri didaerah paha

kirin"aS : Pasien mengatakanskala n"eri 5T : Pasien mengatakann"eri ertamah -ikaadan"a pergerakan

*. 7lien teampak meringisketika adan"a pergerakan1sesekali mengeluh n"eripada paha kirin"a

,. 7lien mengatakan n"eri

leih ringan dari pada ,hari "ang lalu

4. 7eluarga ergantian dalammen-enguk pasien

5. TT3 :TD : '*(#+(

N 8 + x#mP 8 *4 x#mS 8 ,15 90

. Pasien tampak n"amandengan p!sisi semi&!ler

6. Pasien dapat

mendem!nstrasikan teknikna&as dalam

+. In&us R/ *( tpme&triax!ne '2ial7et!r!la0 ' ampul

Ranitidin ' ampul

II '. Mem!nit!r TT3

*. Mengka-i pengisian

'. TD : '*(#+(N 8 + x#mP 8 *4 x#mS 8 ,15 90

*. RT ;, detik


2/11

76

'5.(,

'4.*5

'+.((

'


3/11

77

'4.'*

'6.((

'4.,,

'4.,5

'4.'5

'4.'+

6. Memantu pasien untukpendapatkan alatantuan seperti kursi

r!da atau krek

6. Pasien elum isamenggunakan alat antuapapun

3

'. Mengka-i ria"at

nutrisi1 termasukmakanan "ang disukai

*. Meng!ser2asi dan 0atatmasukan makananpasien

,. Mengan-urkan keluargamemerikan makanansedikit tapi sering

4. Mengan-urkan keluargauntuk melakukan !ralh"giene pada Pasien

5. Meng!ser2asi keadaankulit1 k!n-ungti2a1

memran muk!sa1 turg!rkulit1 !edema dankeadaan ramut

. Meng!ser2asi dan 0atat

-ika pasien mengalami

mual1 muntah atau ge-ala

lainn"a "ang

erhuungan

'. Pasien makan apapun

"ang di erikan !leh !rangtuan"a

*. Pasien makan pagi dengannasi uur 1 s"ur serta lauk

,. 7eluarga mendengarkanan-uran untuk memerimakan sedikit tapi sering

4. 7eluarga mendengarkanan-uran

5. 7ulit terasa kering1memran muk!sa tampak

kering1 turg!r kulit aik1k!n-ungti2a anemis1ramut kusam

. Pasien tidak mengalami

mual ataupun muntah

Implementasi %ari ke)*

N!Tanggal#

$amN!.

Diagn!saImplementasi @2aluasi SABP Para&

' '' )'*)*('4

'4.((

'4.(5

'4.'(

I

'. Melakukanpengka-ian n"eridengan PRST/akukan pengka-iann"eri se0arak!mprehensi&

termasuk l!kasi1karakteristik1 durasi1&rekuensi1 kualitasdan &akt!r presipitasi

*. Meng!ser2asiresp!n n!n2eral

dari ketidak n"amanan

,. Menge2aluasi n"erimasa lampau

Subjektif :

'. P: pasien mengatakan n"eritimul tia)tia:pasien mengatakan n"eriseperti tertusuk)tusukR: n"eri pada agian paha

kirin"aS: skala n"eri 41 a-ahPasien tampak meringisT: pasien mengatakan n"erihilang timul

*. Pasien mengatakan n"eri

ertamah -ika adapergerakan

,. 7lien mengatakan n"erileih ringan dari pada


4/11

78

'5.((

'+.((

'4.*+

'4.,(

'5.((

'+.((

'4.**

'5.((

'5.(,

'4.*5

'+.(('


5/11

79

'4.*(

'4.*,

'+.((*(.((

'.((

'6.,(

'


6/11

80

'4.'5

'4.'+

h"giene5. Meng!ser2asi

keadaan kulit1

k!n-ungti2a1 memranmuk!sa1 turg!r kulit1

!edema dan keadaanramut

6. Meng!ser2asi dan

0atat -ika pasienmengalami mual1muntah atau ge-alalainn"a "angerhuungan

ada uah)uahan*. p!rsi makan klien

menghaiskan p!rsi

,. mulut klien tampak ersih1na&as tidak au

4. turg!r kulit aik1 memranmuk!sa aik1 tidak ada!edem1 keadaan ramut aik

5. tidak terdapat mual danmuntah

. Makanan "ang di erikanelum sesuai terapi

Analisa: Masalah nutrisi teratasiseagian

Planning:/an-utkan Inter2ensi

Implementasi %ari ke),

N!Tanggal#

$amN!.

Diagn!saImplementasi @2aluasi SABP Para&

' '* )'*)*('4

'4.((

'4.(5

'4.'(

'5.((

'+.(('4.*+

'4.,(

'5.((

I

'. Melakukanpengka-ian n"eridengan PRST/akukan pengka-iann"eri se0ara

k!mprehensi&termasuk l!kasi1karakteristik1 durasi1&rekuensi1 kualitasdan &akt!r presipitasi

*. Meng!ser2asi

resp!n n!n2eraldari ketidak n"amanan

,. Menge2aluasi n"erimasa lampau

4. =atasi -umlah

pengun-ung5. Mem!nit!r TT3. Mengatur p!sisi

semi&!ler sesuait!leransi B-arkanteknik n!n

&armak!l!gi : tarikna&as dalam

6. Memerikan !atanalgesik

Subjektif :

'. P: pasien mengatakan n"eritimul tia)tia:pasien mengatakan n"eriseperti tertusuk)tusuk

R: n"eri pada agian pahakirin"aS: skala n"eri ,1 a-ahpasien tampak meringisT:pasien mengatakan n"erihilang timul

*. Pasien mengatakan n"eriertamah -ika adapergerakan

,. 7lien mengatakan n"erileih ringan dari padakemarin

4. Pasien mengatakan leihn"aman dip!sisi terlentangatau duduk sa-a

Objektif :'. TT3 :TD : '*(#+(

N 8 +, x#mP 8 *4 x#mS 8 , 90

*. Ruangan klien tampakhan"a * !rang "angmen-agan"a

,. Pasien dapatmendem!nstrasikan teknikna&as

4. Pemerian !at e&triax!ne

'2ial7et!r!la0 ' ampul


7/11

81

'+.((

'4.**

'5.((

'5.(,

'4.*5

'+.(('


8/11

82

'+.((

*(.((

'.((

'6.,(

'


9/11

83

@2aluasi

Nama Pasien : Tn. S Umur : 45 tahun

Dx. Medis : Fraktur Femur Sinistra Ruangan : Flam!"an

No Tanggal Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi Paraf

'. '* )'*)*('4 N"eri akut Subjektif :'. P: pasien mengatakan n"eri timul

tia)tia

:pasien mengatakan n"eri sepertitertusuk)tusukR: n"eri pada agian paha kirin"aS: skala n"eri ,1 a-ah pasien tampak

meringisT:pasien mengatakan n"eri hilang

timul*. Pasien mengatakan n"eri ertamah

-ika ada pergerakan,. 7lien mengatakan n"eri leih ringan

dari pada kemarin4. Pasien mengatakan leih n"aman

dip!sisi terlentang atau duduk sa-aObjektif :

'. TT3 :TD : '*(#+(N 8 +, x#m

P 8 *4 x#mS 8 , 90

*. Ruangan klien tampak han"a * !rang"ang men-agan"a

,. Pasien dapat mendem!nstrasikanteknik na&as

4. Pemerian !at e&triax!ne * x ' gr

7et!r!la0 , x ,( mgRanitidin *x 'gr

Analisa: Masalah n"eri elum TeratasiPlanning:/an-utkan Inter2ensi

*. '* )'*)*('4 Eangguan per&usi

-aringan erhuungandengan penurunan

kadar %=

Subjectif :

Pasien mengatakan tidak merasa lemas lagi

Objeciv:

- adan tampak segar) Ca-ah tidak pu0at) 7!n-ungti2a anemis) TT3: TD : '*(#+(

N 8 +, x#m

P 8 *4 x#mS 8 , 90

) RT ; , detikAnalisa :Masalah gangguan per&usi-aringan teratasi

P laning :Inter2ensi dihentikan


10/11

84

,. '* )'*)*('4 Eangguan m!ilitas

&isik erhuungan

dengan penurunan

&ungsi ekstremitasaah

Subjektif

'. 7lien mengatakan masih memerlukanantuan1 pengaasan dan penga-aran

dari keluarga dan peraat

*. 7lien mengatakan selalu men0!amenggerak)gerakan -ari)-ari kakikirin"a

Objectif

'. 7lien dalam skala * dimana pasien

masih memerlukan antuan1pengaasan dan penga-aran darikeluarga dan peraatTD : '*(#+(N 8 +, x#mP 8 *4 x#m

S 8 , 90*. /ingkungan kamar pasien aman

,. Pasien elum menggunakan alat antuapapun

Analisa: masalah m!ilitas &isik elumteratasi


4. '* )'*)*('4 Int!leransi akti2itas

erhuungan dengan

kelemahan &isik

Subjectif

'. 7lien mengatakan han"a mampumelakukan akti&itas sesuaikemampuann"a di tempat tidur

*. 7lien mengatakan elum isa erdiri

,. 7lien mengatakan akan tidur sianguntuk eristirahat

Objectif

'. 7lien duduk masih di antu !lehkeluarga

*. 7lien tampak menggunakan ke dua

tangann"a untuk men-angkau makanandan minuman disekitarn"a

,. Pasien tidak pu0at4. 7!n-ungti2a ananemis

5. TT3 :

TD : '*(#+(N 8 +, x#mP 8 *4 x#mS 8 , 90

. Pasien elum mendapatkan alat antuapapun

Analisa: int!leransi akti2itas seagianteratasi


5. '* )'*)*('4 Resik! nutrisi kurang

dari keutuhan tuuh

erhuungan dengan

an!reksia

Subjectif

'. 7lien mengatakan leih suka makanan"ang di uatkan istrin"a

*. klien mengatakan makan)makanan"ang diaa istrin"a

,. klien mengatakan ssudah mengg!s!kgigi


11/11

85

4. klien mengatakan makan makan ,xsehari

Objektif

'. dalam ruangan klien tampak ada uah)uahan

*. p!rsi makan klien menghaiskan 'p!rsi seperti iasan"a

,. mulut klien tampak ersih 1na&as tidak

au4. turg!r kulit aik1 memran muk!sa

aik1 tidak ada !edem1 keadaan ramutaik

5. tidak terdapat mual dan muntah. Makanan "ang di erikan elum sesuai

terapiAnalisa: Masalah nutrisi teratasiPlanning: Inter2ensi dihenikan

Documents

BAB-III-Implementasi.doc