Bab IV Endoskopi

7/26/2019 Bab IV Endoskopi

1/8

MODUL ENDOSKOPI

1. Akalasia :

Akalasia adalah tidak mampunyai bagian distal esophagus untuk relaksasi dan berkurangnya

peristaltik esophagus karena diduga terjadi inkoordinasi neuromuskuler.

Etiologi

Secara histologik ditemukan kelainan berupa degenerasi sel ganglion plexus Auerbach sepanjang

torakal esofagus. Hal ini diduga sebagai penyebab gangguan peristaltik esofagus.

Patofisiologi

Terdapat gangguan peristaltik pada daerah duapertiga bagian bawah esofagus. Tegangan sfingter

bagian bawah lebih tinggi dari normal dan proses relaksasi pada gerakan menelan tidak

sempurna. Akibatnya esofagus bagian bawah mengalami dilatasi hebat dan makanan tertimbun di

bagian bawah esofagus.

Gejala

Biasanya gejala yang ditemukan adalah disfagia, regurgitasi, nyeri di daerah substernal dan

penurunan berat badan.

Diagnosis

iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, gambaran radiologik, esofagoskopi dan

pemeriksaan manometrik.

!emeriksaan radiologik memperlihatkan gelombang peristaltik yang normal hanya

terlihat pada daerah sepertiga proksimal esofagus, tampak dilatasi pada daerah dua pertiga distal

esofagus dengan gambaran peristaltik yang abnormal atau hilang sama sekali serta gambaran

penyempitan di bagian distal esofagus yang menyerupai ekor tikus.

!emeriksaan esofagoskopi tampak pelebaran lumen esofagus dengan bagian distal yang

menyempit, terdapat sisa"sisa makanan dan cairan di bagian proksimal dari daerah penyempitan.

!emeriksaan manometrik yang khas adalah tekanan istirahat badan esofagus meningkat,

tidak terdapat gerakan peristaltik sepanjang esofagus sebagai reaksi proses menelan. Tekanan

sfingter esofagus bagian bawah normal atau meninggi dan tidak terjadi relaksasi sfingter pada

waktu menelan.

Penatalaksanaan

Sifat terapi pada akalasia hanyalah paliatif, karena fungsi peristaltik esofagus tidak dapat

dipulihkan kembali.

#


2/8

2. BENDA ASING TRAKEO-BRONKIAL

Anatomi dan fisiologi trakeo"bronkial

!atofisiologi benda asing trakeo"bronkial

$

TRAKEA

Bifurkasio

karina

Kartilago

krikoid

%eaksi jaringan trakeo"bronkial akibat benda asing eksogen tergantung dari

karakteristik, ukuran dan bentuk relati&e benda asing.

$. Benda asing metal yang halus dan non obstruktif hanya menyebabkan

kongesti pembuluh darah mukosa ringan.

'. Benda asing metal yang kasar dan obstruktif menimbulkan stop &al&e

type obstruction atau one way &al&e obstruction.

(. Benda asing organic )tumbuh"tumbuhan* menimbulkan reaksi yanglebih cepat dan hebat.


3/8

+ejala dan tanda

!emeriksaan tambahan untuk menegakkan diagnosis

!enegakkan diagnosis

!enatalaksanaan

'

+ejala

-Batuk tiba"tiba )coughing*

- %asa tercekik )chocking*

- %asa tersumbat )gasping*

- -enahan napas )gagging*

- -endehem

Tanda"tanda

- Tanda dan gejala aspirasi benda asing berkurang

atau menghilang )fase asimptomatik*

- +ejala dan tanda sesuai dengan lokasi

tersangkutnya benda asing )fase komplikasi*

%ujuk ke spesialis THT untuk dilakukan ekstraksi benda asing

Pemeriksaan rai!l!"ik le#er-$!raks

- Benda asing metalfoto polos pa dan lateral

- Benda asing densitas rendahfoto tehnik jaringan

lunak

- Benda asing radiolusenfoto pada akhir inspirasi

ekspirasi- /luoroskopi ' sisi )biplane fluoroscopy*

-

Pemeriksaan en!sk!%i :

- 0aringoskopi

- Bronkoskopi kaku 1 fleksibel


4/8

2egawat"daruratan

(

3bstruksi total jalan nafas


5/8

&. ATRESIA ESO'AGUS

De(inisi

Athresia 4sophagus adalah perkembangan embrionik abnormal esophagus yang menghasilkan

pembentukan suatu kantong )blind pouch*, atau lumen berkurang tidak memadai yang mecegah

perjalanan makanan 1 sekresi dari faring ke perut.

Atresia berarti buntu, atresia esofagus adalah suatu keadaan tidak adanya lubang atau muara

)buntu*, pada esofagus )5*. !ada sebagian besar kasus atresia esofagus ujung esofagus buntu,

sedangkan pada 6 "$1( kasus lainnya esophagus bagian bawah berhubungan dengan trakea

setinggi karina )disebut sebagai atresia esophagus dengan fistula*. 2elainan lumen

esophagus ini biasanya disertai dengan fistula trakeoesofagus. Atresia esofagus sering disertai

kelainan bawaan lain, seperti kelainan jantung, kelainan gastrointestinal )atresia duodeni

atresiasani*, kelainan tulang )hemi&ertebrata*.

Atresia 4sofagus termasuk kelompok kelainan kongenital terdiri dari gangguan kontuinitas

esofagus dengan atau tanpa hubungan persisten dengan trachea.

2. Pa$!(isi!l!"i

7anin dengan atresia esofagus tidak dapat menelan cairan amnion dengan efektif. !ada janin

dengan atresia esofagus dan T4/ distal, cairan amnion akan mengalir menuju trakea, ke fistula

kemudian menuju usus.

8eonatus dengan atresia esofagus tidak dapat menelan dan menghasilkan banyak air liur.

!neumonia aspirasi dapat terjadi bila terjadi aspirasi susu, atau liur. Apabila terdapat T4/ distal,

paru"paru dapat terpapar asam lambung. 9dara dari trakea juga dapat mengalir ke bawah fistula

ketika bayi menangis, atau menerima &entilasi. Hal ini dapat menyebabkan perforasi gaster akut

yang sering kali mematikan. Trakea juga dipengaruh oleh gangguan embriologenesis padaatresia esofagus. -embran trakea seringkali melebar dengan bentuk , bukan : seperti biasa.

!erubahan ini menyebabkan kelemahan sekunder pada stuktur anteroposterior trakea atau

trakeomalacia. 2elemahan ini akan menyebabkan gejala batuk kering dan dapat terjadi kolaps

parsial pada eksirasi penuh. Sekret sulit untuk dibersihkan dan dapat menjurus ke pneumonia

berulang. Trakea juga dapat kolaps secara parsial ketika makan, setelah manipulasi, atau ketika

terjadi refluks gastroesofagus; yang dapat menjurus ke kegagalan nafas; hipoksia, bahkan apnea.


6/8

&. E$i!l!"i

Sampai saat ini belum diketahui =at teratogen apa yang bisa menyebabkan terjadinya kelainan

Atresia 4sofagus, hanya dilaporkan angka rekuren sekitar ' > jika salah satu dari saudara

kandung yang terkena. Atresia 4sofagus lebih berhubungan dengan sindroma trisomi '$,$( dan$? dengan dugaan penyebab genetik.

8amun saat ini, teori tentang tentang terjadinya atresia esofagus menurut sebagian besar ahli

tidak lagi berhubungan dengan kelainan genetik !erdebatan tetang proses embriopatologi masih

terus berlanjut, dan hanya sedikit yang diketahui.

). Klasi(ikasi

Atresia 4sofagus dengan fistula trakheooesophageal distal ) ?@> ogt $$$.gross:* -erupakan

gambaran yang paling sering pada proksimal esofagus, terjadi dilatasi dan penebalan dinding

otot berujung pada mediastinum superior setinggi &etebra thoracal 1. 4sofagus distal

)fistel*, yang mana lebih tipis dan sempit, memasuki dinding posterior trakea setinggi carina atau

$"' cm diatasnya. 7arak antara esofagus proksimal yang buntu dan fistula trakheooesofageal

distal ber&ariasi mulai dari bagian yang o&erlap hingga yang berjarak jauh .

4sofagus distal dan proksimal benar"benar berakhir tanpa hubungan dengan 4sofagus terisolasi

tanpa fistula ) C>, ogg , +ross A*

segmen esofagus proksimal, dilatasi dan dinding menebal dan biasanya berakhir setinggimediastinum posterior sekitar &etebra thorakalis . 4sofagus distal pendek dan berakhir pada

jarak yang berbeda diatas diagframa.

/istula trakheoesofagus tanpa atresia ),+roos 4*

Terdapat hubungan seperti fistula antara esofagus yang secara anatomi cukup intak dengan

trakhea. Traktus yang seperti fistula ini bisa sangat tipis1sempit dengan diameter ("D mm dan

umumnya berlokasi pada daerah ser&ikal paling bawah. Biasanya single tapi pernah ditemukan

dua bahkan tiga fistula.

Atresia erofagus dengan fistula trakeo esofagus proksimal )'>. ogt +ross B*.

+ambaran kelainan yang jarang ditemukan namun perlu dibedakan dari jenis terisolasi. /istula

bukan pada ujung distal esofagus tapi berlokasi $"' cm diatas ujung dinding depan esofagus.

Atresia esofagus dengan fistula trakheo esofagus distal dan proksimal ) E $> ogt a, +ross *.

D


7/8

!ada kebanyakan bayi, kelainan ini sering terlewati )misdiagnosa* dan di terapi sebagai atresia

proksimal dan fistula distal. Sebagai akibatnya infeksi saluran pernapasan berulang, pemeriksaan

yang dilakukan memperlihatkan suatu fistula dapat dilakukan dan diperbaiki keseluruhan.

*. Gam+aran Klinis

Ada beberapa keadaan yang merupakan gejala dan tanda atresia esofagus, antara lain

-ulut berbuih )gelembung udara dari hidung dan mulut* dan liur selalu meleleh dari mulut

bayi

Sianosis

Batuk dan sesak napas

+ejala pneumonia akibat regurgitasi air ludah dari esofagus yang buntu dan regurgitasi

cairan lambung melalui fistel ke jalan napas

!erut kembung atau membuncit, karena udara melalui fistel masuk kedalam lambung dan

usus

3liguria, karena tidak ada cairan yang masuk

Biasanya juga disertai dengan kelainan bawaan yang lain, seperti kelainan jantung, atresia

rectum atau anus.

,. Dia"n!sis

iagnosa dari atresia esofagus 1 fistula trakheoesofagus bisa ditegakkan sebelum bayi lahir. Salah

satu tanda awal dari atresia esofagus diketahui dari pemeriksaan 9S+ prenatal yaitu

polihidramnion, dimana terdapat jumlah cairan amnion yang sangat banyak. Tanda ini bukanlah

diagnosa pasti tetapi jika ditemukan harus dipikirkan kemungkinan atresia esofagus.

iagnosa Atresia 4sofagus dicurigai pada masa prenatal dengan penemuan gelembung

perut (bubble stomach)yang kecil atau tidak ada pada 9S+ setelah kehamilan $? minggu. Secara

keseluruhan sensifitas dari 9S+ sekitar


8/8

4sofagus tidak mampu menelan sali&a dan ditandai dengan sali&a yang banyak, dan memerlukan

suction berulang. !ada fase ini tentu sebelumnya makan untuk pertamakali, kateter bore yang

kaku harus dapat melewati mulut hingga esofagus. !ada Atresia 4sofagus, kateter tidak bisa

lewat melebihi "$# cm dari al&eolar paling bawah. %ongent dada dan abdomen memperlihatkan

ujung kateter tertahan. isuperior mediatinum )T'"

Documents

Bab IV Endoskopi