Bacili Gram negativiEnterobacterii

IntroducereFamilia Enterobacteriaceae este cea mai larg i mai heterogen grupare de bacili Gram negativi. Conine 27 genuri, 102 specii din care 25 enuri sunt importante medical.Enterobacteriile sunt ubiquitare gsindu-se n intestinul omului i al animalelor, pe sol, n ap, pe vegetaie.Ecosistemul intestinl este alctuit predominant din flora anaerob i din baacteriile aerob facultativ anaerobe care aparin familiei Enterobacteriaceae.

StructurSunt bacili Gram negativi de 0,3-1/1-6 , nesporulai majoritatea mobili.Au o structur antigenic complex existent n membrana extern sau asociat cu structurile extracelulare ca flagelii, pilii i capsula: antigenul polizaharidic core O comun asociat cu endotoxina cu rol important n patogenitate;Antigenul capsular K;Antigenul H flagelar.

FiziologieSunt aerobi, facultativ anaerobi;Fermenteaz glucoza;Oxidazo-negativi;Catalazo-pozitivi;Nu reduc nitraii n nitrii.

Clasificare;Clasificarea actual s bazeaz pe studiile ADN-ului cromozomal. Astfel au fost determinate urmtoarele grupuri.G. Shigella i genul E. Coli,G.Enterobacter,Salmonella, Citrobacter,Klebsiella;Kluyvera, Serratia, Cedecea;Morganella, Hafnia;Providencia, Proteus, Yersinia.

PatogenezaEnterobcteriile determin 30-35% din septicemiile omului, 705 din infecii urinare i infecii intestinale.

Factori de virulen.Endotoxina, lipidul A eliberat dup moartea celulei;Capsula Variabilitatea antigenic;Producere de exotoxine-enterotoxine termolabile i termostabile;Adezine-fimbrii,Supravieuirea i multiplicarea intracelular.

Enterobacterii strict patogeneSalmonella ShigellaSalmonella-bacterie larg rspndit n natur n boli ale animalelor slbatice, domestice i ale omului.S-au identificat 67 grupe antigenice (dup antigenul somatic O) i 2100 tipuri antigenice (determinate de antigenul flagelar H).

PatogenitateSalmonella grup D (typhi) i grupele A, B, C (S. Parathyphi) determin infecia sistemic numit febra tifoid.Oamenii se contamineaz de la oamenii sau de la animalele bolnave care elimin cantiti mari de bacterii (106/g materii fecale) sau prin apa sau alimentele contaminate .

PatogenitateSalmonella intr i se multiplic n peretele intestinal unde rmne 2-4 zile fr s determine inflamaie local.Se multiplic n ganglionii mezenterici i trece n circulaia general determinnd prima bacteriemie.Invadeaz celulele sistemului reticuloendotelial din ficat , din splin, din mduv osoas, i din ganglionii limfatici.Bacteriile multiplicate aici circul n snge determinnd cea de-a doua bacteriemie.

Aspect clinic

Febr,Dureri abdominale;Diaree persistent;Stare de confuzie, delir;Stare general alterat;Erupie maculo-papular;Complicaii:perforaii grave, pneumonii, tromboflebite, meningite, osteomielite.

SalmonelozaCelelalte grupe antigenice determin boli localizate strict la tractul intestinal i cu aspect clinic mult mai uor.La interval de 24-48 ore pacientul acuz: grea, vrsturi, diaree, stare de ru general.Boala dureaz 6-48 ore i ete autolimitat.Starea de purttor este frecvent. Samonella se localizeaz n colecist.

TratamentEste necesar antibiograma.Se prefer antibiotice care se concentreaz intracelular: cloramfenicol, ampicilina, biseptol.Purttorii se trateaz cu ampicilin.

ShigellaStructura clasificareaGenul Shigella aparinnd Escherichia famila Enterobacteriaceae.n studiile ADN Escherichia coli i Shigella sunt foarte asemntoare. E coli enteroinvaziv (EIEC) este similar biochimic i produce diaree asemntoare dizenteriei. EIEC sunt serologic shigella.

Genul Shigella este difereniat n : S dysenteriae (serogrup A, constnd n 12 serotipuri); S flexneri (serogrup B, constnd n 6 serotipuri); S. boydii (serogrup C, constnd n 18 serotipuri); S sonnei (serogrup D, constnd ntr-un singur serotip). Serogrupe A, B, i C sunt similare fiziologic.

Patogeneza

Shigella determin leziuni ulcerative la nivelul mucoasei intestinale. Rezultatul ete aspectul hemoragic purulent al materiilor fecale. Dizenteria bacilar determinat de Shigella este dominat de ptrunderea unui numr mic de microorganisme n foliculii limfatici.Replicarea intracelular i rspndirea intercelular conduce la o cascad inflamatorie la locul infiltrrii PMN faciliteaz intrarea bacteriilor n epiteliu.

Toxine

Shigella produce 2 enterotoxine. Toxina ShET1 este produs mai ales de Sh. Flexnerii. ShET2 este detectabil la 80% din shigelle.S dysenteriae serotip 1 exprim toxina Shiga, citotoxin care inhib sinteza proteic. Aceast citotoxin cauzeaz distrugerea capilar i hemoragia focal.Toxina Shiga este asociat cu sindromul hemolitic-uremic o complicaie a infeciei cu S dysenteriae 1.

Manifestri cliniceDizenteria are 2 forme clinice: 1. diaareea apoas asociat cu vrsturi i cu deshidratare moderat,2. dizenteria cu volum mic de scaul hemoragic, mucos, i dureri abdominale (crampe i tenesme).Inoculum necesar este mic (10-100 bacterii ).Debutul bolii apare la 24-48 ore de la ingestia agentului etiologic.Durata medie a bolii la aduli este de 7 zile i bacteria poate fi cultivat din materii fecale 30 zile.

Epidemiologia

Oamenii sunt principalul rezervor de Shigella .n rile n curs de examinare se transmite pe cale direct fecal-oral.Cele mai comune sunt Sh. dysenteriae i S flexneri.n rile civilizate apar sporadic epidemii determinate de S sonnei transmis prin carne contaminat sau prin ap. Calea direct fecal-oral apare i n centrele de copii i de btrni. Homosexualii brbai au un risc crescut de a face infecia.

Tratament

Reechilibrarea hidroelectrolitic. Antibioticul reduce durata bolii de la 5-7 zile la 3 zile i reduce perioada excreiei bacteriene.Ampicilina . Trimetoprim i sulfametoxazole . Ciprofloxacina nu se administreaz copiilor sub 17 ani.

PrevenireaMsurile de sanitaie i de igien pot preveni dizenteria. Msurile principale de pervenire sunt: educaia populaiei pentru splarea de dup defecie,Hrana copiilor cu lapte matern;Rehidratarea n toate diareile acute;

Patogeneza n shigelloz

Enterobacterii saprofite condiionat patogene- Escherichia coliEscherichia coli-determin frecvent infecii.PatogenitateSepticemii,Infecii urinare-80% determinate de E. Coli;Meningita neonatal;Gastoenterita determinat de tulpini cu caractere de patogenitate nalt.

Escherichia coliTulpinile care capt bacteriofagi sau plasmide AND care codific enterotoxine sau factori de invazie devin viruleni i pot produce diaree apoas asemntoare dizenteriei. 3 grupe de E coli sunt asociate cu boala diareic: tulpinile de E. Coli care produc enterotoxine E. coli enterotoxigenic (ETEC). Sunt numerose tipuri de enterotoxine.Tulpinile de E coli care au factori citotoxici care induc distrugerea esutului i inflamaia determinnd efect asemntor cu al Shigella (EIEC).Tulpinile de E.coli enteropatogenice (EPEC) care sunt asociate cu epidemii de diaree la nou-nscui.

Escherichia Coli Enterotoxigenic

Boala diareic produs de ETEC este caracterizat de un debut rapid al diarei apoase , nehemoragice cu sau fr febr. Alte semne sunt durerea abdominal, starea de ru, greaa, vrsturile .Semnele dispar dup 24 - 72 ore.

Boala diareic determinat de E.coli

PatogenezaEIECBoala diareic determinat de Escherichia coli enterotoxigen este iniiat prin ingestia de ap i alimente contaminate. Boala este mortal la copiii mici , n special la malnutrii i la subnutrii.

Boala diareic determinat de Escherichia Colienteroinvaziv ECEI, citotoxic, i enteropatogenic EPECDiareea determinat E. coli enteroinvaziv, citotoxic, i enteropatogenic (EPEC) este de obicei febril. Infecia cu serogrupurile O157, O26 este caracterizat prin diaree hemoragic asociat cu durere abdominal i cu scaune muco-sanguinolente.

PatogenezaEPECEscherichia coli enteropatogenic EPEC ader la suprafaa mucoasei intestinale la nivelul colonului i distruge microvilii. Urmarea este pierderea microvililor care conduce la malabsorbie i la diaree.Diareea este persistent, adesea cronic,cu febr. EPEC nu produce toxine ST i LT,dar pot produce cantiti mici de toxine Shigella-like care au activitate de enterotoxin i de citotoxin.

Alte tulpini patogene de E.coli sunt :E.coli enterohemoragic care determin sindromul hemolitic uremic i E.coli enteroagregativ.

Tratament conform antibiogramei.

Alte genuri saprofite condiionat patogene Klebsiella, Enterobacter, Proteus sunt saprofii ai tractului intestinal care pot determina infecii n orice zon a organismului uman. Klebsiella pneumoniae determin frecvent infecii pulmonare.

Yersinia pestisGENUL YERSINIAYersinia pestisVirulena aceste specii este dat pe de o parte de capacitatea de multiplicare intracelular i de prezena unei capsule cu rol antifagocitar, iar pe de alt parte de producerea de endotoxin i exotoxin ( antagonist adrenergic), coagulaz i fibrinolizin.Yersinia pestis produce ciuma sau pesta.

Rezervorul de bacterii este reprezentat de roztoare: obolani, oareci, la care Yersinia pestis produce o infecie septicemic letal. Transmiterea se face prin intermediul puricilor sau contactului cu esuturi animale infectate.

Aspect clinicInfecia la om are dou forme clinice: pesta bubonic i pesta pulmonar ( pneumonic).Pesta bubonic se caracterizeaz printr-o perioad de incubaie de aproximativ 7 zile de la contaminare, urmat de febr i adenopatie dureroas axuilar i inghinal. Aglomerarea de ganglioni tumefiai, cu edem i hemoragie i care abcedeaz formeaz bubonul. Boala poate evolua rapid spre forme septicemice, cu deces n 75% din cazuri.

PestaForma pneumonic poate apare dup o perioad de incubaie maiscurt, de 1-3 zile, cu febr, stare general alterat i manifectri clinice pulmonare. Se poate complica cu septicemie i meningit. Mortalitatea este de peste 90%.

DiagnosticDiagnosticul etiologic este pus prin culturi efectuate din produsele patologice: puroi, sput, LCR i hemoculturi. Identificarea biochimic este obligatorie. Pe frotiurile efectuate din puroi sau LCR apar leucocite i bacili Gram negativi ncapsulai.

Yersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaContaminarea se face prin ingestia de alimente contaminate. Gastro-enterita acut se manifest prin diaree, febr, dureri abdominale, ce pot evolua netratate 1-2 sptmni. Sunt afectai n special copiii, la care datorit adenitei mezenterice , infecia poate mima o apendicit.

Yersinia pseudotuberculosisYersinia pseudotuberculosis poate produce i ea aceast form clinic.Diagnosticul de laborator se pune pe evidenierea de numeroase leucocite n materiile fecale ( examenul coprocitologic) i izolarea n coprocultur a tulpinii patogene, i identificare biochimic, urmat de efectuarea antibiogramei.Cazurile uoare se pot vindeca spontan.Antibioticele de elecie sunt Co-trimoxazolul i Cloramfenicolul. Yersinia este rezistent la Ampicilin.