Bacteremia asociada a catéteres Bacteremia asociada a catéteres venosos centralesvenosos centrales

Tópicos en la presentaciónTópicos en la presentación

• DefinicionesDefiniciones• Factores de riesgo Factores de riesgo • Medidas efectivas e inefectivas en Medidas efectivas e inefectivas en

su prevenciónsu prevención• Problemas en la prevenciónProblemas en la prevención• Elementos claves de un programaElementos claves de un programa• ConclusionesConclusiones

GeneralidadesGeneralidades Bacteremias asociada a Catéteres venosos centrales de corta

duración 3 – 4% Duración

prolongada 20% Dispositivos totalmente

implantados 5%

Bacteremia asociada a catéter incrementa en promedio la hospitalización en Unidades de Cuidados Intensivos en 2,4 días y en total la estancia hospitalaria en 7,5 días.

Bacteriemia relacionada a catéteres, está relacionada con alta morbilidad y mortalidad ( 16 – 25%).

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009:49:1-45Goede M, Coopersmith C. Catheter- Related Bloodstream Infection. Surg Clin N Am 2009; 89:463-74Cicalini S, Palmieri F, Petrosillo N. New tecnologies for prevention of intravascular catheter related infections.

Critical Care 2004;8(3):157-162

Catéteres venosos centralesCatéteres venosos centrales• Fabricados con polímeros de polietileno;

cloruro de polivinilo, politetrafluoroetileno (Teflón), poliuretano o Silicona.

• Diferencias en la capacidad adhesiva de los materiales para especies bacterianas.

• Numerosos tipos de catéteres o dispositivos intravasculares con características y funciones diferentes.

• Pueden ser de corta y larga duración.• Pueden tener 1, 2 ó más número de

lúmenes• Mermel L. New Tecnologies to prevent Intravascular Catheter-related Bloodstream

Infections. Emerg Infect Dis 2001;7(2):2-5

biofilm

Complicaciones asociadas a catéteres Complicaciones asociadas a catéteres vascularesvasculares

• FlebitisFlebitis• Infección del sitio de salida cutáneoInfección del sitio de salida cutáneo• Infección del TrayectoInfección del Trayecto• Infección del reservorio subcutáneoInfección del reservorio subcutáneo• Bacteriemia o fungemia relacionada con el Bacteriemia o fungemia relacionada con el

líquido de infusiónlíquido de infusión• Bacteriemia relacionada con el catéterBacteriemia relacionada con el catéter

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009;49:1-45

PatogénesisPatogénesis• Migración de microorganismos de la piel o Migración de microorganismos de la piel o

manos del personal y colonización del catéter.manos del personal y colonización del catéter.

• Intraluminal (contaminación de las Intraluminal (contaminación de las conexiones, en mayor de 30 días)conexiones, en mayor de 30 días)

• Extraluminal (contaminación del sitio de Extraluminal (contaminación del sitio de inserción en menor de 10 días)inserción en menor de 10 días)

Raad, Et al J. Inf. Dis.. 1993:168:400-7

Vías de ingreso de Vías de ingreso de microorganismosmicroorganismos

Manos del personal

Flora del paciente

Contaminación del sitio de inserción

Contaminación de las conexiones

Contaminación de los fluidos

Siembra hematógena

EtiopatogeniaEtiopatogenia• La vía endoluminal, en la que las La vía endoluminal, en la que las

bacterias acceden por el interior del bacterias acceden por el interior del catéter desde las conexiones del catéter desde las conexiones del mismo, está involucrada en el 10-mismo, está involucrada en el 10-50% de los casos, la vía hematógena 50% de los casos, la vía hematógena en el 3-10% de los casos y el uso de en el 3-10% de los casos y el uso de fluidos contaminados en menos del fluidos contaminados en menos del 3%. 3%.

Bacteriemias relacionadas al Bacteriemias relacionadas al catétercatéter

• El indicador actualmente recomendado El indicador actualmente recomendado para estudiar las bacteriemias asociadas a para estudiar las bacteriemias asociadas a CVC es el número de bacteriemias CVC es el número de bacteriemias asociadas a catéteres por 1.000 días de asociadas a catéteres por 1.000 días de utilización de CVC. utilización de CVC.

• Estándar de referencia 6 episodios/1.000 Estándar de referencia 6 episodios/1.000 días de CVC en pacientes ingresados en días de CVC en pacientes ingresados en UCI.UCI.

• IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009;49:1-45 • Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital?

2009;22:364-369• What is a Bundle?. 2006; http://www.ihi-org/IHI/Topics/Critical Care/ImprovemenentStories/

WhatIsaBundle.htm• SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007• Consenso. Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos de larga duración.

Rev Esp Quimioterap 2003; 16(3):343-360

MicrobiologíaMicrobiología • Microorganismos más Microorganismos más

frecuentes aquellos cuyo frecuentes aquellos cuyo hábitat natural es la piel. hábitat natural es la piel.

• 60% producidas por 60% producidas por StaStaphylococcus phylococcus

• Enterococcus spp.Enterococcus spp. aumentando los últimos años. aumentando los últimos años.

• También involucrados Bacilos También involucrados Bacilos Gram (-) y CándidaGram (-) y Cándida

• Catheter-related bloodstream infections. Infections in Catheter-related bloodstream infections. Infections in Oncology. Cancer Control Feb 2003; 10(1)Oncology. Cancer Control Feb 2003; 10(1)

Microbiología de bacteremiasMicrobiología de bacteremias

Rogers K, Fey P, Rupp M. Coagulase-Negative Staphylococcal Infections. Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 73–98

MicroorganismoMicroorganismo PorcentajPorcentajee

Staphylococcus Coagulasa (-)Staphylococcus Coagulasa (-) 30 -6030 -60Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 15-2015-20Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) 15-3015-30CandidaCandida 5-205-20Streptococcus sp y Enterococcus Streptococcus sp y Enterococcus spsp

1010

OtrosOtros 55

Diagnóstico de Bacteremia primariaDiagnóstico de Bacteremia primaria ClínicoClínico

• Poco relevante e inespecíficoPoco relevante e inespecífico De laboratorioDe laboratorio

• Muy importante, (diagnóstico etiológico)Muy importante, (diagnóstico etiológico)• Los cultivos de catéteres NO DEBEN REALIZARSE DE Los cultivos de catéteres NO DEBEN REALIZARSE DE

RUTINA.RUTINA.• Crítico estandarización de técnica de hemocultivoCrítico estandarización de técnica de hemocultivo• Técnica de Maki: Cultivo semicuantitativo de la punta Técnica de Maki: Cultivo semicuantitativo de la punta

del catéter (Rodamiento en una placa Petri con agar del catéter (Rodamiento en una placa Petri con agar sangre)sangre)

Factores de riesgoFactores de riesgo• Enfermedad de Base, edadEnfermedad de Base, edad • Material del Catéter: Teflón, Material del Catéter: Teflón,

silicona, poliuretano. silicona, poliuretano. Sitio de inserción Sitio de inserción

• Virulencia del Virulencia del microorganismomicroorganismo

• Costello J, Graham D, Morrow D, at al. Risk Factors for Central Line-associated Bloodstream Infection in a Pediatric Cardiac Intensive Care Unit. Pediatr Crit Care Med 2009

Catéter

Microorganismo

Paciente

Factores de riesgo del pacienteFactores de riesgo del paciente

• Edad Edad • Bajo peso al nacerBajo peso al nacer• Enfermedad de base (Desnutrición, VIH, Enfermedad de base (Desnutrición, VIH,

Hemato-Oncológicos, Diábetes, Cardiópatas, Hemato-Oncológicos, Diábetes, Cardiópatas, Nefrópatas, etc)Nefrópatas, etc)

• Severidad de enfermedad de base o no controlSeveridad de enfermedad de base o no control• Hospitalización en UCIHospitalización en UCI• QuemadurasQuemaduras

• Catéter venoso centralCatéter venoso central• 2% de los catéteres y 97% de infecciones 2% de los catéteres y 97% de infecciones

relacionadas (ICHE 1995 16:23)relacionadas (ICHE 1995 16:23)• Duración del cateterismoDuración del cateterismo• Sitio de inserciónSitio de inserción• Nutrición parenteral total Nutrición parenteral total • Manipulación del catéterManipulación del catéter• Inexperiencia del personalInexperiencia del personal• Falta de personalFalta de personal• Barreras restringidas en la inserciónBarreras restringidas en la inserción• Cambio con guíaCambio con guía• Protección del sitio de inserciónProtección del sitio de inserción

Factores de riesgo de la atenciónFactores de riesgo de la atención

Riesgo acumulativo de sepsis relacionada a Catéter

80

85

90

95

100

0 2 4 6 8 10 12

Porc

enta

je s

in S

epsi

sControl N=167 Max.Barrera N=176

Fuente: Raad, L Infect. Control Hosp. Epidemiol 1994;15: 231-238

Días

Relación entre ITS y sitio de inserción del Relación entre ITS y sitio de inserción del CVCCVC

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesMerrer J.Merrer J.JAMA. 2001 Aug JAMA. 2001 Aug 8;286(6):700-7.8;286(6):700-7.

La cateterización por vía fLa cateterización por vía femoral emoral está asociada a un mayor riesgo de está asociada a un mayor riesgo de infecciones (RR 4,8)infecciones (RR 4,8) y trombosis y trombosis (RR 14,4) que subclavia en (RR 14,4) que subclavia en pacientes de UCIpacientes de UCI

Cochrane Cochrane Database Syst Database Syst Rev. 2007 Jul Rev. 2007 Jul 18;18;(3):CD004084(3):CD004084

La via subclavia es preferible a la La via subclavia es preferible a la femoral e términos de femoral e términos de complicaciones e infeccionescomplicaciones e infecciones

Relación entre ITS y NPTRelación entre ITS y NPT

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusiones

Am J Infect Am J Infect Control. 2007 Control. 2007 Apr;35(3):177-Apr;35(3):177-82.82.

NPT es un factor de riesgo de NPT es un factor de riesgo de bacteremia en neonatos RR: 4.69, bacteremia en neonatos RR: 4.69, IC 95%: 2.22, 9.87. IC 95%: 2.22, 9.87.

Matlow AG, Matlow AG, Kitai I, Infect Kitai I, Infect Control Hosp Control Hosp Epidemiol 1999 Epidemiol 1999 Jul;20(7):487-93Jul;20(7):487-93

La contaminación mLa contaminación microbiaicrobiana en na en soluciones con lípidos fue mayor en soluciones con lípidos fue mayor en el grupo con cambio de circuitos el grupo con cambio de circuitos cadacada 72 72 horashoras que cadaque cada 24 24 horas horas

Equipos de terapia intravenosa (TIV)Equipos de terapia intravenosa (TIV)ReferenciaReferencia ConclusionesConclusiones

Intraven Nurs Intraven Nurs 1996 Mar-1996 Mar-Apr;19(2):103-6Apr;19(2):103-6Miller JM, Goetz Miller JM, Goetz AM, Squier C, AM, Squier C, Muder RR.Muder RR.

La tasa de bacteremias se redujo de un La tasa de bacteremias se redujo de un 4.6/1000 4.6/1000 aa 1.5/1000 (P < 0.005) 1.5/1000 (P < 0.005) después de la institución de un equipo después de la institución de un equipo de TIVde TIV..

Am J Infect Am J Infect Control. 1998 Control. 1998 Aug;26(4):388-92Aug;26(4):388-92

La tasa de ITS se redujo un 35% (1.1 a La tasa de ITS se redujo un 35% (1.1 a 0.7 /1000 días, P < .01), y 51% en ITS 0.7 /1000 días, P < .01), y 51% en ITS por Staphylococcus aureus (P < .01). por Staphylococcus aureus (P < .01).

Ann Intern Med Ann Intern Med 2000 Apr 2000 Apr 18;132(8):641-818;132(8):641-8 Sherertz RJ, Ely Sherertz RJ, Ely EW, Westbrook EW, Westbrook DM, DM,

La tasa de bacteremia disminuyó de La tasa de bacteremia disminuyó de 4.54.5/1000 días a/1000 días a 2.92 2.92//1000 18 1000 18 meses meses después de una capacitación médica después de una capacitación médica dirigida. dirigida. P < 0.01). P < 0.01).

Falta de personalFalta de personal• En un brote de bacteremia en UCI la relación En un brote de bacteremia en UCI la relación

enfermera - paciente fue un factor de riesgo enfermera - paciente fue un factor de riesgo independiente de bacteriemia. independiente de bacteriemia.

• La falta de personal puede ser un factor de riesgo de La falta de personal puede ser un factor de riesgo de aumento de bacteremias en períodos de aumento de aumento de bacteremias en períodos de aumento de demanda.demanda.

• Se recomienda incluir en los programas de estudios de Se recomienda incluir en los programas de estudios de formación de las enfermeras, guías para buenas formación de las enfermeras, guías para buenas prácticas y Bundles de prevención de infecciones de prácticas y Bundles de prevención de infecciones de catéteres.catéteres.

Crit Care Med 2009;37:320-23

Infect Control Hosp Epidemiol 1996 Mar;17(3):150-8.

Cambios rutinarios de CVC Cambios rutinarios de CVC

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesCobb dk, High Cobb dk, High KP, Sawyer RG, KP, Sawyer RG, et al. N Engl J et al. N Engl J Med Med 1919992;327:1062-2;327:1062---8. --8.

El cambio rutinario de accesos El cambio rutinario de accesos venosos centrales no es una venosos centrales no es una medida efectiva para reducir medida efectiva para reducir infeccionesinfecciones. El cambio con guía . El cambio con guía aumenta el riesgo de IIH y aumenta el riesgo de IIH y disminuye complicaciones disminuye complicaciones mecánicasmecánicas

Chen YY ;.Crit Chen YY ;.Crit Care Med. 2003 Care Med. 2003 May;31(5):1353May;31(5):1353-8.-8.

El cambio rutinario de accesos El cambio rutinario de accesos pulmonares centrales pulmonares centrales no es una no es una medida efectiva para reducir medida efectiva para reducir infeccionesinfecciones

Protección del sitio de inserción Protección del sitio de inserción

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesMaki DG, Stolz Maki DG, Stolz SS, Wheeler S, SS, Wheeler S, Mermel LA.Mermel LA.Crit Care Med Crit Care Med 1994 1994 Nov;22(11):172Nov;22(11):1729-379-37

Sin diferencias significativas en Sin diferencias significativas en apósito transparente semi-apósito transparente semi-permeable, totalmente permeable permeable, totalmente permeable (cambios cada 5 días) y gasa seca (cambios cada 5 días) y gasa seca (cambio cada 2 días) para (cambio cada 2 días) para protección del sitio de inserción en protección del sitio de inserción en Swan GanzSwan Ganz

Cochrane, data Cochrane, data base syst; base syst; issues; art no: issues; art no: cd 003827. cd 003827. DOI:10.1002/14DOI:10.1002/14651858651858

No hubo diferencias en infecciones No hubo diferencias en infecciones en apósitos transparentes y gasa en apósitos transparentes y gasa seca. Pocos estudios. seca. Pocos estudios.

Antiséptico en el sitio de inserción Antiséptico en el sitio de inserción

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesNathorn Nathorn ChaiyakunaprukChaiyakunapruk,.,.Ann Intern Med. Ann Intern Med. 2002;136:792-2002;136:792-801. 801.

CClorhexidinlorhexidina a reducereduce el riesgo de el riesgo de ITS/catéter en ITS/catéter en 49% 49% con respecto a con respecto a povidona (metanálisis)povidona (metanálisis)

Ann Hematol. Ann Hematol. 2009 2009 Mar;88(3):267-Mar;88(3):267-72. 72.

El uso de apósitos impregnados en El uso de apósitos impregnados en Clorhexidina redujo Clorhexidina redujo significativamente la incidencia de significativamente la incidencia de BAC/CVC en pacientes con BAC/CVC en pacientes con quimioterapiaquimioterapia

Prevención de bacteremia primariaPrevención de bacteremia primariaMedidas EfectivasMedidas Efectivas

• Evitar acceso femoralEvitar acceso femoral• Equipos de TIV o personal capacitadoEquipos de TIV o personal capacitado• Máximas barrerasMáximas barreras• Evitar falta de personalEvitar falta de personal• Apósito estéril en sitio de inserciónApósito estéril en sitio de inserción• Técnica asépticaTécnica aséptica• Uso de clorhexidina Uso de clorhexidina • Cambio de circuitos cada 72 horasCambio de circuitos cada 72 horas• Evitar uso de viales multidosisEvitar uso de viales multidosis• Preparación de NPT bajo campana de flujo laminarPreparación de NPT bajo campana de flujo laminar• Cambio de soluciones de NPT cada 24 horasCambio de soluciones de NPT cada 24 horas

Medidas en que falta Medidas en que falta informacióninformación

• Terapia antimicrobiana de bloqueo o Terapia antimicrobiana de bloqueo o flush antimicrobianoflush antimicrobiano• Vancomicina , minociclinaVancomicina , minociclina

• Catéteres recubiertos Catéteres recubiertos

Terapia de bloqueo con vancomicina Terapia de bloqueo con vancomicina

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusiones

Rackoff WR, Rackoff WR, Weiman M, Weiman M, Jakobowski J Jakobowski J Pediatr. 1995 Pediatr. 1995 Jul;127(1):147-Jul;127(1):147-51.51.

El uso de Vancomicina, en flush no El uso de Vancomicina, en flush no reduce bacteremias/CVCreduce bacteremias/CVC

J Pediatr 1994 J Pediatr 1994 Aug;125(2):259-Aug;125(2):259-63. Spafford PS, 63. Spafford PS, Sinkin RA, Cox C, Sinkin RA, Cox C, Reubens L, Reubens L, Powell KRPowell KR

La colonización de catéteres por S. La colonización de catéteres por S. coagulasa negativa se redujo de 40% coagulasa negativa se redujo de 40% a 22% en el grupo Vancomicina y la a 22% en el grupo Vancomicina y la bacteremia de 15% bacteremia de 15% a 0%.a 0%.

Catéteres impregnados Catéteres impregnados ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesJAMA Vol 281(3) JAMA Vol 281(3) January 1999January 1999

Infect Dis Clin Am Infect Dis Clin Am 2009; 23 (2009) 2009; 23 (2009) 703-25703-25

Metanálisis (12 estudios). CVC Metanálisis (12 estudios). CVC impregnados con clorhexidina impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata y sulfadiazina de plata reducen bacteremias en reducen bacteremias en alrededor de un 40% en alrededor de un 40% en pacientes de alto riesgo con pacientes de alto riesgo con cateterizaciones cortas y cateterizaciones cortas y catéteres multilumen. No se catéteres multilumen. No se puede concluir eficacia en otro puede concluir eficacia en otro tipo de pacientestipo de pacientes

Riesgo de bacteremia por tipo de Riesgo de bacteremia por tipo de catéteres en adultoscatéteres en adultos

The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies.Mayo Clin Proc. 2006 systematic review of 200 published prospective studies.Mayo Clin Proc. 2006 Sep;81(9):1159-71. Sep;81(9):1159-71.

ImplantablesImplantables 0.1 por 1000 días0.1 por 1000 díasLíneas medianasLíneas medianas 0.2 por 1000 días0.2 por 1000 díasPeriféricosPeriféricos 0.5 por 1000 días0.5 por 1000 díasTunelizados con Tunelizados con salida externasalida externa

1.6 por 1000 días 1.6 por 1000 días

CVC convencionalesCVC convencionales 2.7 por 1000 días2.7 por 1000 díasCatéteres arterialesCatéteres arteriales 1.7 por 1000 días1.7 por 1000 días

Otras complicacionesOtras complicaciones• EndocarditisEndocarditis• Infecciones metastásicas Infecciones metastásicas S. aureusS. aureus• SepsisSepsis

• Rogers K, Fey P, Rupp M. Coagulase-Negative Staphylococcal Infections. Rogers K, Fey P, Rupp M. Coagulase-Negative Staphylococcal Infections. Infect Dis Clin N Am 23 Infect Dis Clin N Am 23 (2009) (2009) 73–9873–98

• Control of Infections in Pediatric Settings.Control of Infections in Pediatric Settings. Sem Ped Infect Dis 2001;12(2):1045-1202 Sem Ped Infect Dis 2001;12(2):1045-1202

Medidas inefectivasMedidas inefectivas

CVC por vía femoral en adultos como CVC por vía femoral en adultos como primera elecciónprimera elección

Catéteres cubiertos o impregnados con Catéteres cubiertos o impregnados con antimicrobianos como estrategia básica de antimicrobianos como estrategia básica de prevenciónprevención

Instalar obligatoriamente el CVC en pabellónInstalar obligatoriamente el CVC en pabellón Cambio del CVC a plazos preestablecidosCambio del CVC a plazos preestablecidos Profilaxis sistémica o tópica con Profilaxis sistémica o tópica con

antimicrobianosantimicrobianos

Recomendaciones para la prevención de Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a catéteres infecciones asociadas a catéteres

intravasculares intravasculares • Actualización de evidencia en bacteremia relacionada a catéteresActualización de evidencia en bacteremia relacionada a catéteres• Estrategias con mayor calidad de evidenciaEstrategias con mayor calidad de evidencia

• Capacitación del personalCapacitación del personal• Barreras máximasBarreras máximas

• Clorhexidina 2% para preparación de piel Clorhexidina 2% para preparación de piel • No reemplazar catéteres centrales de rutinaNo reemplazar catéteres centrales de rutina• Uso de catéteres impregnados en cateterizaciones cortas si las otras Uso de catéteres impregnados en cateterizaciones cortas si las otras

medidas no han dado resultadosmedidas no han dado resultados• Implementación del Bundle para vías centrales y supervisión Implementación del Bundle para vías centrales y supervisión

contínuada.contínuada.

Barsanti M, Woetje K. Infection Prevention in the Intensive Care Unit. Infect Dis Clin Am 2009; 23 (2009) 703-25 Implement the central line bundle. 2008. Available at: www.ihi.org/topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheCentrallineBundle.htmInfect Control Hosp Epidemiol. 2002 Dec;23(12):759-69.

Consenso nacional sobre infecciones en Consenso nacional sobre infecciones en CVCCVC

Sociedad Chilena de Infectología Sociedad Chilena de Infectología Participación Sociedades Científicas Participación Sociedades Científicas Diferentes profesionales de instituciones Diferentes profesionales de instituciones

públicas o privadaspúblicas o privadas Grupos de trabajo en prevención, Grupos de trabajo en prevención,

diagnóstico y tratamientodiagnóstico y tratamiento Diseño de preguntas y búsqueda de Diseño de preguntas y búsqueda de

respuesta basadas en evidenciarespuesta basadas en evidencia

Publicación de resultados:Publicación de resultados:Rev Chil Infect 2003; 20(1):39-75; Rev Chil Infect 2003; 20(1):39-75; www.sochinf.cl/documentos/conscateter.pdfwww.sochinf.cl/documentos/conscateter.pdf

Bacteremia en neonatosBacteremia en neonatos

Lachman P, Yuen S, Using Care Bundles to prevent infection in neonatal and Pediatrics Lachman P, Yuen S, Using Care Bundles to prevent infection in neonatal and Pediatrics ICUs 2009; Curr Opin Infect Dis 2009;22:244-228ICUs 2009; Curr Opin Infect Dis 2009;22:244-228

Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital? Curr Opin Infect Dis 2009;22:364-369hospital? Curr Opin Infect Dis 2009;22:364-369

What is a Bundle?. 2006; What is a Bundle?. 2006; http://www.ihi-org/IHI/Topics/Critical Care/ImprovemenentStories/WhatIsaBundle.htm

SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007

Bacteremia asociada a catéteres en Bacteremia asociada a catéteres en NEONATOSNEONATOS

Consideraciones Consideraciones • Catéteres más usados percutáneos y Catéteres más usados percutáneos y

centrales (de un lumen)centrales (de un lumen)• No hay referencias de catéteres No hay referencias de catéteres

impregnados en niños menores de 3 kg impregnados en niños menores de 3 kg • Curr Opin Infect Dis. 2008 Jun;21(3):235-45Curr Opin Infect Dis. 2008 Jun;21(3):235-45

• Los estudios muestran mayor asociación a Los estudios muestran mayor asociación a prácticas que a diseño de catéteresprácticas que a diseño de catéteres

• Factores de riesgo:Factores de riesgo:• NPT (lípidos)NPT (lípidos)• Uso de antimicrobianosUso de antimicrobianos• Falta de personalFalta de personal

Factores de riesgo de bacteremia en Factores de riesgo de bacteremia en una UCI neonatal una UCI neonatal

• 8028 días catéter8028 días catéter

• Tasa bacteremia 4,4/1000 díasTasa bacteremia 4,4/1000 días

• Factores de riesgo independientes fueron: Factores de riesgo independientes fueron: Colonización de conexiones, colonización del Colonización de conexiones, colonización del sitio de inserción, bajo peso extremo (< sitio de inserción, bajo peso extremo (< 1000 g)), NPT 1000 g)), NPT

• J Hosp Infect. 2001 Jun;48(2):108-16. J Hosp Infect. 2001 Jun;48(2):108-16.

Factores de riesgo de bacteremia en Factores de riesgo de bacteremia en neonatos de bajo pesoneonatos de bajo peso

• Estudio prospectivo en neonatos de Estudio prospectivo en neonatos de bajo peso (< 1,500g) bajo peso (< 1,500g)

• 72 pacientes con bacteriemia y 147 sin 72 pacientes con bacteriemia y 147 sin ITSITS

• FR independientes, catéter umbilical FR independientes, catéter umbilical más de 7 dìas y catéter arterial más de 7 dìas y catéter arterial periférico más de 1 día (P<0,005)periférico más de 1 día (P<0,005)

• Robles Garcia, Gac Sanit. 2001 Mar-Apr;15(2):111-7Robles Garcia, Gac Sanit. 2001 Mar-Apr;15(2):111-7

Prevención de Bacteremia asociada a Prevención de Bacteremia asociada a catéteres en neonatoscatéteres en neonatos

• Higiene de manosHigiene de manos• Disponibilidad de Disponibilidad de

lavamanoslavamanos• No usar cepillosNo usar cepillos• No usar uñas No usar uñas

artificialesartificiales• Uso de antisépticosUso de antisépticos

• Inserción de CVCInserción de CVC• Personal entrenadoPersonal entrenado• Barreras máximasBarreras máximas

• Curación sitio Curación sitio insercióninserción

• Sólo cuando es Sólo cuando es necesario. necesario.

• No usar Clorhexidina No usar Clorhexidina o Clorhexidina al o Clorhexidina al 0,5%0,5%

• Cambios de circuitoCambios de circuito• Cada 24 hrs si son Cada 24 hrs si son

lípidoslípidos

Uso de Clorhexidina en Neonatos Uso de Clorhexidina en Neonatos

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusionesKarwowska H, Nesin M, Karwowska H, Nesin M, Auld PAM. Safety and Auld PAM. Safety and effectiveness of Biopatch effectiveness of Biopatch TM in the reduction of TM in the reduction of catheter related sepsis in catheter related sepsis in low birth weight neonates. low birth weight neonates. Ped Res 1995; 37(4):293. Ped Res 1995; 37(4):293.

6 de 10 neonatos de menos 6 de 10 neonatos de menos de 1000 gramos tuvieron de 1000 gramos tuvieron reacciones locales a reacciones locales a parches impregnados en parches impregnados en Clorhexidina usados para Clorhexidina usados para fijar CVCfijar CVC

Garland JS, Alex CP, Mueller Garland JS, Alex CP, Mueller CD, et al. Local reactions to CD, et al. Local reactions to a chlorhexidine gluconate-a chlorhexidine gluconate-impregnated antimicrobial impregnated antimicrobial dressing in very low birth dressing in very low birth weight infants. Ped Infect weight infants. Ped Infect Disease J 1996; 15(10):912-Disease J 1996; 15(10):912-914. 914.

Dermatitis de contacto Dermatitis de contacto severa en 7 neonatos de severa en 7 neonatos de bajo peso con el uso de bajo peso con el uso de parches impregnados en parches impregnados en Clorhexidina Clorhexidina

Tipo de catéteres en Neonatos Tipo de catéteres en Neonatos

ReferenciaReferencia ConclusionesConclusiones Pediatr Infect Dis J. 2002 Pediatr Infect Dis J. 2002 Jun;21(6):505-11. LinksJun;21(6):505-11. LinksVariations in central Variations in central venous catheter-related venous catheter-related infection risks among infection risks among Canadian neonatal Canadian neonatal intensive care units.intensive care units.

El riesgo de BAC/CVC en El riesgo de BAC/CVC en catéteres percutáneos y catéteres percutáneos y Broviac fue 70 a 80% más Broviac fue 70 a 80% más alto que en umbilicalesalto que en umbilicales

Br J Nurs. 2004 Jul 8-Br J Nurs. 2004 Jul 8-21;13(13):806-12. Links21;13(13):806-12. LinksNosocomial bloodstream Nosocomial bloodstream infections in a neonatal infections in a neonatal intensive care unit.intensive care unit.

Cateterización umbilical FR Cateterización umbilical FR de bacteremia de bacteremia

Problemas en la prevención de Problemas en la prevención de ITS/CVCITS/CVC

Factores de riesgo del pacienteFactores de riesgo del paciente• ColonizaciónColonización• Enfermedad de baseEnfermedad de base

Falta de personalFalta de personal Sobre-indicación de catéteresSobre-indicación de catéteres Incumplimiento o falta de normativa en Incumplimiento o falta de normativa en

criterios de indicación y retirocriterios de indicación y retiro

Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital? 2009;22:364-369hospital? 2009;22:364-369

What is a Bundle?. 2006; What is a Bundle?. 2006; http://http://www.ihiwww.ihi--orgorg/IHI//IHI/TopicsTopics//CriticalCritical Care/ Care/ImprovemenentStoriesImprovemenentStories//WhatIsaBundle.htmWhatIsaBundle.htm

SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007

Elementos claves en la prevención de Elementos claves en la prevención de ITS/ CVCITS/ CVC

Vigilancia activaVigilancia activa Capacitación formal del personal involucrado Capacitación formal del personal involucrado Adoptar una estrategia de diagnóstico microbiológico Adoptar una estrategia de diagnóstico microbiológico

para reconocer las infecciones asociadas a CVCs en para reconocer las infecciones asociadas a CVCs en forma adecuadaforma adecuada

Instalar el CVC bajo técnica aséptica y barreras Instalar el CVC bajo técnica aséptica y barreras máximasmáximas

Cumplir con los criterios de indicación y retirar el CVC Cumplir con los criterios de indicación y retirar el CVC cuando se termine la indicación para su uso cuando se termine la indicación para su uso (evaluación de prácticas)(evaluación de prácticas)

SupervisiónSupervisión

Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital? 2009;22:364-369Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital? 2009;22:364-369What is a Bundle?. 2006; What is a Bundle?. 2006; http://www.ihi-org/IHI/Topics/Critical Care/ImprovemenentStories/WhatIsaBundle.htmhttp://www.ihi-org/IHI/Topics/Critical Care/ImprovemenentStories/WhatIsaBundle.htmSSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007

ConclusionesConclusiones• Complicación grave con letalidad importanteComplicación grave con letalidad importante• Principal factor de riesgo el cateterismo centralPrincipal factor de riesgo el cateterismo central• Las principales estrategias de prevención son Las principales estrategias de prevención son

disminución del cateterismo venoso, técnica disminución del cateterismo venoso, técnica aséptica y capacitación del personalaséptica y capacitación del personal

• Programas de intervención con medidas Programas de intervención con medidas “efectivas” han resultado “efectivos”“efectivas” han resultado “efectivos”