Bacterias Que Afectan El Sistema Digestivo

7/25/2019 Bacterias Que Afectan El Sistema Digestivo

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BACTERIAS QUE AFECTAN EL SISTEMA DIGESTIVO

Objetivos:1.

Reconocer las caractersticas que tienen en comn las bacterias que pertenecen a lafamilia de las Enterobacterias.

2.

Conocer las diferentes bacterias (enterobacterias y NO enterobacterias) que producenenfermedad en el tubo digestivo.3. Identificar sus principales caractersticas microbiolgicas.4. Describir el mecanismo de patogenicidad de cada una de ellas.5. Nombrar factores de riesgo y poblacin ms afectada, los signos y sntomas de los

diversos cuadros clnicos producidos.6. Definir las medidas de prevencin asociadas a cada eventual patgeno.

En lo referido a las bacterias que infectan tubo digetivo y rol importante los juegan losalimentos como transportadores de estas bacterias.

Enfocaremos este captulo como: Enfermedades transmitidas por alimentos.

La transmisin fecal-oral de los patgenos transmitidos por alimentos, puede darse por:1. Manos y dedos sucios de manipuladores de alimentos.2.

Vectores: Insectos voladores.3. Agua contaminada.

Estado de Portacin:!Portador asintomtico:desde el punto de vista epidemiolgico es importante, porque laexcrecin asintomtica pasa inadvertida y este sujeto disemina el patgeno al ambiente yeventualmente lo puede transmitir ya sea a travs de manos contaminadas y/ocontaminacin de alimentos a otros sujetos susceptibles que pueden desarrollarenfermedad.

! La portacin puede darse por perodos ms o menos largos de un patgeno bacterianoentrico. No se logra la erradicacin del patgeno a nivel intestinal, y aunque se superan lossntomas, contina la excrecin por perodos que pueden durar semanas, meses o aos.

!Los portadores y pacientes asintomticos explican la mantencin de estos patgenosdentro de una comunidad.

Barreras que la bacteria debe superar para causar enfermedad en sistema digestivo.

1.

Medio cido del estmago: constituye una primera lnea de defensa contra las bacteriasingeridas que deben superar al cido del estmago para producir infeccin. Lo tanto lospacientes con aclohridia son ms susceptibles a infectarse.

2. Motilidad intestinal y mucus. En el intestino delgado la motilidad normal junto con elmucus envuelve e impulsa a las bacterias ingeridas del intestino delgado alcolon.Tambin impiden la adherencia e invasin a los enterocitos. Por ello, losmicroorganismos deben lograr la adhesin a las paredes intestinales, colonizacin y


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multiplicacin. Deben ser capaces de producir txicos y as atravesar epitelio(penetracin de la capa de mucosidad que reviste mucosa intestinal). Ej:

a. Ej: Listeria"lo hace con la listeriolisina O.b.

Clostridium perfringens"no necesita unirse a la pared instestinal para daar.3. Tejido linfoide asociado a intestino.Est bien demostrada la mayor susceptibilidad de

de pacientes inmunocomprometidos a los patgenos bacterianos El epitelio intestinal ylas clulas M que cubren las placas de Peyer y los linfocitos debajo de ellas sonesenciales para procesar antgenos para la respuesta inmune. Tambin la leche maternacontiene mltiples factores que protegen de las infecciones entricas.

4. Competencia con la microbiota habitual. La microflora normal del colon producefactores protectivos incluyendo cidos grasos de cadena corta que son txicos a variosgrupos bacterianos incluyendo especies de Shigella sp. La administracin deantibiticos que altera la microflora intestinal aumenta la posibilidad de infeccin pormltiples patgenos incluyendo Clostridium difficile y Salmonella sp.

Microorganismos Gram Negativos"algunas familias:

Familia EnterobacteriaceaeFamilia Vibrionaceae

Familia AeromonaceaeFamilia Campylobacteriaceae

Familia HelicobacteriaceaeFamilia Pseudomonaceae

Familia Pasteurellaceae

Se caracterizan por ser bacilos Gram negativos, aerobios o anaerobios facultativos, lamayora mviles"con flagelos.

Familia Enterobacteriaceae

Es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos Gram negativos con importanciaclnica.Estos gneros se han clasificado segn sus propiedades bioqumicas (baterasbioqumicas), estructura antignica (serotipificacin) e hibridacin y secuenciacin desu material gentico.A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de msdel 95% de las infecciones que afectan a los seres humanos.Dentro de la familia Enterobacteriaceae estn los gneros:

GneroEscherichiaGneroKlebsiellaGnero SalmonellaGnero ShigellaGnero CitrobacterGneroEnterobacterGneroMorganellaGneroProteusGnero SerratiaGnero Yersinia


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1.- Infecciones o gastroenteritis por el gneroSamonella spp.

! Bacilos Gram negativos pequeos, con flagelo peritricos, por ende es mvil.!

Slo Salmonella typhitiene cpsula.! Crecen a pH neutro.!

Producen sulfuro de hidrgeno (H2S).! Fermentan la glucosa, pero no la lactosa y son ureasa negativos.! Se destruyen por temperaturas de pasteurizacin de la leche.! No forma esporas!

Muy difundidos en la naturaleza "ubicuos.!

Reservorio: personas y animales (piel e intestino de aves, reptiles, animales degranja, insectos), agua y alimentos contaminados.

! Es excretado por las heces. Se transmite por: contacto directo, consumo de agua yalimentos contaminados y por vectores.

! Es un agente de transmisin entrica produce los siguientes cuadros clnicos: Fiebreentrica y enterocolitis.

Importancia clnico epidemiolgica

Salmonellasse agrupan en 3 grupos ecolgicos:

1. Adaptadas para vivir en el ser humano: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B oC.

2. Adaptadas a hospederos NO humanos: a veces pueden enfermar al ser humano "Salmonella dublin.

3. Sin adaptacin especfica de hospedero: 1800 serotipos diferentes, de ampliadistribucin en la naturaleza. Son los causantes de la mayora de las salmonelosishumanas en el mundo.

La Salmonella spp, es agente sujeto a vigilancia de laboratorio y de resistenciaantimicrobiana, conforme el Decreto Supremo N 158/2004 sobre Notificacin deenfermedades de declaracin obligatoria.

Cuadros clnicos de Salmonellosis y serotipos especficos asociados:S. typhi Fiebre tifoidea

S. paratyphi A, B o C Fiebre tifoidea

S. enteritidis Enterocolitis con o sin disentera

Salmonelosis: riesgos!

Cerdos de matadero"se encuentra en bazo, hgado, bilis, ganglios linfticosmesentricos, diafragma y heces.

! Aves de corral en mataderos"3 5% portadores intestinales.!

Riesgo: Durante el sacrificio y faena es muy probable ocurra contaminacin.

La incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea desde el ao 1985 al 2010 ha tenido unatendencia al descenso, abrupta inicialmente, con una pequea alza en el ao 1989, para


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luego continuar descendiendo, alcanzando en el ao 2010 (199 casos) con una tasa de 1,2por cien mil habitantes, cifra bajo la mediana del quinquenio anterior (280 casos). Hasta lasemana 38 del presente ao 2011, se han notificado 112 casos de Fiebre tifoidea yParatifoidea, con una tasa de 0,6 por cien mil habitantes. Es importante destacar que desdela semana 35 a la 38 del ao 2011, el nmero de casos se ha mantenido sobre la mediana

del quinquenio.Hasta la fecha (octubre 2011) se han notificado 4 brotes de Fiebre Tifoidea en las regionesde Maule, Araucana, Bo Bo y regin Metropolitana con un total de 12 personasafectadas. Adems se registr un brote de Fiebre Paratifoidea en la regin Metropolitanaque afect a 17 personas.(Referencia:http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Tifoideayparatifoidea/FiebreTifoideaYParatifoidea2011.pdf )

Patogenia

!Las infecciones por Salmonella requieren una alta dosis infectante debido a la barreracida gstrica que tienen que vencer.!Luego de vencer las limitaciones impuestas por la barrera cida, Salmonellaestablece unainteraccin con el epitelio intestinal, el que invade migrando a la membrana basal y luegohacia la lmina propia, sin replicarse en su interior.!Salmonella typhi (o Paratyphi A, B o C) logra diseminarse en el torrente sanguneo einvadir clulas del sistema retculo endotelial en diferentes rganos "Fiebre entrica.!Sobrevive intracelularmente y se replica, permitiendo bacteremias contnuas luego de unperodo de incubacin.!Estas bacteremias permiten que Salmonella typhi se localice secundariamente en lasplacas de Peyer y en la vescula biliar.!En ausencia de tratamiento efectivo, la enfermedad es finalmente controlada por larespuesta inmune, pero la respuesta inflamatoria puede originar perforaciones y hemorragiaintestinal localizadas sobre las placas de Peyer.!La colonizacin de la vescula biliar permitir a su vez el desarrollo de portadores

crnicos de este patgeno.!En contraste, las Salmonellasasociadas a diarreas permanecen en la lmina propia.

!Clnica "diarrea secretora con elementos inflamatorios, nuseas, vmitos, dolorabdominal, cefalea, calofros.!Abatimiento, debilidad muscular, fiebre moderada, somnolencia.!Sntomas: 3 a 4 das.!5% quedan como portadores crnicos

Variables Salmonella typhi (oParatyphi A, B o C)

Salmonella enteritidis

Cuadro Clnico, duracin

aproximada.

Fiebre entrica o

aparentemente un sndromefebril sin foco claro, 4

semanas.

Enterocolitis, promedio 8

das de duracin

Importancia del portadorasintomtico

Relevante, granresponsabilidad en la

transmisin

Escasa importancia por subreve duracin.

Alimentos involucrados Gran diversidad: agua yalimentos (verduras,

Reservorio avcola; por endemayor especificidad en


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mariscos) contaminados. huevos y carnes de aves.Prevencin Lavado de manos, buenos

hbitos higinicos,saneamiento bsico. Evitarsiempre la contaminacin

fecal de alimentos.

Implementar y validarun programa deprevencin y controlSalmonella enteritidisen

las empresas avcolas.(Referencia:http://www.sochinf.cl/sitio/templates/sochinf2008/documentos/presentaciones_microbiologia_cli_2011/7_dra_Solari.pdf )

Brotes de salmonelosis!Ao 1994 224.000 personas afectadas alimento vehculo"helado de leche, que fuetransportado en camiones-cisternas que previamente haban transportado huevos. "Salmonella enteritidis

!Ao 1985 200.000 personas afectadazas -- alimento vehculo "leche."Samonellatyphimurium.

!Entre 1985 -1995 en EEUU, la Salmonella enteritidis"582 brotes por huevos frescos

con 34.058 casos y 70 muertes.

! Salmonella enteritidisest ligado a un reservorio zoontico avcola.!

La expansin epidemiolgica de Salmonella enteritidisse debe al amplio desarrollode la industria avcola y la ausencia total de un programa de prevencin y control enella.

! La mayonesa casera con huevos frescos es el alimento ms involucrado en brotes de

ETAs (ETA: enfermedades transmitidas por alimentos) por Salmonella enteritidis.! Las posibles vas de entrada de Salmonella enteritidisen los huevos son:

# Transovrica# Traslocacin desde el peritoneo a la yema.

#

Penetracin de la cscara por los organismos cuando los huevos atraviesanla cloaca.

# Lavado de los huevo# Manipuladores de alimentos

Prevencin y control de SalmonelosisObjetivos: Evitar enfermedad y contaminacin. Evitar brotes. Salmonelosis es de distribucin universal"difcil erradicacin. Rol importante del portador. La preparacin correcta de los alimentos y la manipulacin "medida ms

recomendada.

LAVADO DE MANOS


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2.- Gastroenteritis producidas por el gneroShigella sp.

! Gnero Shigella"4 especies. Poseen antgenos O y K.1. Shigella sonnei2. Shigella flexneri

3. Shigella boydii4. Shigella dysenteriae

! Shigella es un bacilo Gram negativo, que pertenece a la familia de las

enterobacteriaceas. No esporulado, inmvil oxidasa negativa, fermentan glucosa y otrosazcares sin produccin de gas.

! Las especies flexneri y sonnei son las ms frecuentes. y se asocian al desarrollo socio-

econmico de los pases, en donde Shigella flexneries mas frecuente en pases en vasde desarrollo y Shigella sonnei en pases desarrollados.! Sintetiza enterotoxinas responsables de la diarrea acuosa que caracteriza al cuadro

clnico inicial, ms fiebre y dolor abdominal.! La invasin bacteriana de las clulas epiteliales intestinales desencadena una intensa

respuesta inflamatoria, caracterizada por edema e infiltracin de leucocitospolimorfonucleares (PMN) y clulas mononucleares a la lmina propia.

!

El dao causado por la inflamacin es la fuente de sangre y mucus en las deposiciones.Adems, de una importante y severa deshidratacin.

! Shigella dysenteriae serotipo 1 causa la forma ms severa de la enfermedad con unaletalidad del 20%.

!

En Chile, Shigellaes responsable del 4 al 12 % de los casos de diarrea aguda y del 22 al30 % de las diarreas con sangre en nios menores de 5 aos.!

Complicaciones: Sndrome hemoltico urmico y Sndrome de Reiter asociada ms aShigella flexneri.

! Shigelosis es estacional, ms frecuente en primavera y verano.!

La transmisin es facilitada por la baja dosis infectante (100 a 200 bacterias o 10 UFC),por condiciones ambientales y malos hbitos higinicos.

! Transmisin fecal oral


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! Shigelosis es transmitida por alimentos contaminados, la higiene personal deficiente es

un factor frecuente, predominando entre los alimentos vehculos: los mariscos, lasfrutas y hortalizas, el pollo, ensaladas.

!

Las shigelas no son tan persistentes en el ambiente como lo son las salmonellas yescherichias.

!

En Chile, durante el ao 2010, en el Instituto de Salud Pblica, el Laboratorio dereferencia de Agentes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETAS), confirm351 casos deShigella spp.

! Durante el ao 2010, el grupo de edad entre 2-20 aos agrup el mayor nmero decasos confirmados con un total de 220 correspondientes a un 63% y la especie msrelevante fue la S. sonnei.

3.- Gastroenteritis causada porEscherichia coli diarreognicas

Se debe tener presente que la bacteria Escherichia coli es un componente normal de la floraintestinal de los animales homotermos, incluido el hombre; existe una amplia gama

devariedades del germen, la mayora de los cuales son saprfitos y algunas variedadestienen caractersticas enteropatgenas, estn ampliamente distribuidas en agua y alimentossometidos a contaminacin fecal y son indicadores biolgicos de saneamiento inadecuado.

Sobre la especie Escherichia coli:!Habitat"intestino de animales inferiores y del hombre.!Amplia distribucin en el ambiente, se encuentran en el suelo, agua, plantas.!Comensales "Escherichia coli un constituyente importante de la microbiota intestinalnormal aerobia,!Deteccin deE. coli"marcador de contaminacin fecal de aguas.!Existe un subgrupo de E. coli con factores de virulencia especficos que afectan elintestino y por ello se denominanE. colidiarreognicos.!El gneroEscherichia tiene 5 especies "Escherichia coli es la principal "hay ms de200 serogrupos.!LasE. colidiarreognicas pueden ser clasificadas en 6 grupos:

1) Escherichia coli enterohemorrgica ECEH2) Escherichia coli enterotoxignica ECET3) Escherichia coli enteropatognica ECEP4) Escherichia coli enteroinvasora ECEI5) Escherichia coli enteroagregativa ECEA o ECEAgg6) Escherichia coli difusamente adherente ECDA

El mecanismo patognico que ocasiona la diarrea es variable, y est en dependencia delgrupo o categora de E. coli que infecte al individuo.As podr existir:

Invasividad.

Adherencia a la superficie de la mucosa.

Produccin de enterotoxinas. Produccin de citotoxinas.


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Profilaxis:- Siempre promover la higiene de manos antes de manipular alimentos y cada vez que seutilizan sanitarios.- Consumir los alimentos adecuadamente cocidos, solo productos lcteos pasteurizados ylas verduras y frutas adecuadamente lavadas y peladas.

- Evitar la contaminacin cruzada de los alimentos.1) E. coli Enterohemorrgica (ECEH)

!Es la nica categora de E. coli que es zoontica, es decir, tiene un amplio reservorioanimal, lo que implica condiciones de transmisin y prevencin diferentes al resto de lasE.colidiarreognicas.!Cuadros clnicos: Colitis hemorrgica y Sndrome hemoltico urmico (SHU)!El aspecto clnico ms relevante es su capacidad de producir el Sndrome hemolticourmico (SHU), que es la causa ms importante de insuficiencia renal aguda en niosmenores de 5 aos; (ms frecuente asociado al serotipo O157:H7, pero no siempre es el que

se encuentra en pacientes con SHU)!Hay produccin de citotoxinas, las cuales a nivel local producen inhibicin de la sntesisproteica y dao celular directo, lo que da como resultado necrosis hemorrgica de lasvellosidades intestinales, con escasa infiltracin de polimorfonucleares y explica la diarreacon sangre.!Estas toxinas constituyen uno de los factores de virulencia ms importante de ECEH, y sedenominan Shiga-like toxin I y Shiga-like toxin II (SLT I y II) " verotoxinas overocitotoxinas!El mecanismo principal de transmisin es la ingestin de alimentos contaminados,especialmente carne de origen vacuno mal cocida (35% de animales sanos estncolonizados por ECEH), siendo las hamburguesas una fuente importante de infeccin enbrotes epidmicos.!La dosis infectante es baja, semejante a Shigella(10 UFC).Diagnstico:!El estudio de ECEH no se realiza de rutina. Debe ser solicitado y realizado en pacientes deriesgo que presenten diarrea con sangre.!El examen directo de las deposiciones no es de utilidad ya que los Leucocitos Fecales sonpositivos en un 50% de los casos.!Cuando se identifica en el laboratorio sucede que del cultivo se seleccionan 5 a10colonias sospechosas y se les realiza la serologa con antisueros O157 (la ms frecuente enSHU), O26 y O111.!En Chile el DS 158/2004 establece que la STEC es objeto de vigilancia obligatoria delaboratorio, lo que implica que todos los laboratorios clnicos, tanto pblicos comoprivados, deben enviar los aislados para confirmacin microbiolgica. La vigilancia delaboratorio tiene entre sus objetivos, la caracterizacin del agente y la deteccin oportunade brotes para una adecuada intervencin.!En Mayo del 2011 Alemania notific un brote de diarrea asociada a una cepa emergentede STEC caracterizada como E. coli O104 H4. Esta afect fundamentalmente a adultosjvenes a diferencia del grupo etario clsico (nios). Se report adems una importanteproporcin de SHU y elevada mortalidad.


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!Del total de cepas confirmadas con ECEH en el 2011 por el ISP, 56% (34) provenan depacientes de sexo masculino con una edad promedio de 2,3 aos. El 11% (cepas)correspondieron a nios de 1 ao. El 49% (30) de las cepas confirmadas por el ISP fueroncaracterizadas como E. coli O157:H7 y 20% (12) correspondieron a E. coli O26:H11. EnChile no se ha identificado E. coli O104:H4 responsable del brote de Europa ocurrido

durante el presente ao.!Solo en el 52,4% (32) se report el diagnstico clnico. El 93% (20) de los diagnsticosclnicos correspondi a diarrea aguda y un 6% (2) a SHU.!En uno de los casos reportados como SHU en el ao 2011 se identific E. coli O157:H7.!Algunos Brotes:

Ao 1994 hamburguesas 46 casos EEUU.

Ao 1998 ensalada de col 142 casos EEUU.

Ao 1996 brotes de rbano 7.999 enfermos y 3 muertes Japn Ao 1993 hamburguesa 723 enfermos y 3 muertes -- EEUU

2) E. coli Enterotoxignica (ECET)

!Se adhieren por fimbrias y producen enterotoxinas " termo-lbiles (LT) y/o termo-estables (ST) responsables de la secrecin de electrolitos y agua al lumen intestinal "diarrea secretora.Clnica!La presentacin clnica de la infeccin por ECET es de comienzo brusco, con un cortoperodo de incubacin (1 a 2 das) y persiste durante 3 a 4 das.!Los sntomas son leves o moderados, con dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarreaacuosa, sin sangre, ni mucus o ni pus.!Afecta a nios y adultos.!ECET est principalmente asociado a dos sndromes clnicos: diarrea acuosa en nios de

pases en desarrollo y diarrea del viajero.!Junto a rotavirus, es uno de los principales causantes de diarrea acuosa con deshidratacinen nios de pases en desarrollo.!La cantidad de bacterias necesarias para producir infeccin (dosis infectante) es alta "106 a 1010clulas viables por gramo.!Prevencin: coccin adecuada de alimentos. Consumo de agua embotellada cuando seviaja a pases menos desarrollados.

3).- E. coli Enteropatognica (ECEP)

!No producen toxinas y tampoco son invasivas.!

Patogenia: adherencia y disolucin. Bacteria se adhiere al enterocito y destruye lasmicrovellosidades. (hay alteracin transporte de iones y malaabsorcin)!Clnica: Diarrea acuosa, mucus, generalmente autolimitada. Se puede acompaar devmitos, fiebre moderada y dolor abdominal.!No produce diarrea del viajero.!Primera causa bacteriana de diarrea con deshidratacin en menores de un ao.

4) E. coli Enteroinvasiva (ECEI)


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!Se encuentra en menor frecuencia que ECET y ECEP.!Invaden la mucosa colnica y se propagan a los enterocitos contiguos.!Pueden elaborar una o ms enterotoxinas con accin secretora, que pueden jugar un rol enla patognesis de la diarrea.!

Clnica de diarrea secretora principalmente"

produce diarrea acuosa voluminosa, (aveces con sangre).!Produce una diarrea similar a la disentera por Shigella!Afecta a personas muy jvenes o muy ancianos.

5) .- E. coli Enteroagregante (ECEA o ECEAgg)

!Coloniza el colon. Se adhiere a las clulas epiteliales del colon con fimbrias deadherencia.!Algunas producen enterotoxina termolbil y termoestable.!La adherencia histolgicamente es de tipo ladrillos apilados.!

Produce diarrea acuosa. Puede haber prdida significativa de agua y electrlitos. Se asociacon frecuencia a diarrea persistente (duracin mayor a 14 das).!Afecta ms a nios.!Esta cepa se ha aislado en algunos pacientes con diarrea con sangre.

4.- Gastroenteritis transmitidas por alimentos causadas por especies del

gneroYersinia sp.

Yersiniaes ungnerodebacterias que pertenece a lafamiliade lasenterobacteriaceas.Aislada por primara vez en EEUU en el ao 1933. Sonpatgenosde animales, de dondepasan al ser humano produciendo enfermedades. LasYersiniassonbacilos deltipo gramnegativos aerobios y anaerobios facultativos; son mviles a temperaturas menoresde 30C, pero no a 37C, por flagelos anfitricos o peritricos, forman pilis, y fimbrias. Noforman cpsulas ni esporas. Es psicrotrofo.

Hay varios tipos de microorganismos en funcin de sus temperaturas de crecimientomnima, mxima y ptima.

Tipodemicroorganismo

Temp.mnima

Temp.ptima

Temp.mxima

Psicrfilo -5 +5 12 - 15 15 - 20

Psicrtrofo -5 +5 25 - 30 30 - 35

Mesfilo 5 - 15 30 - 45 35 - 47

Termfilo 40 - 45 55 - 75 60 - 90

Las bacterias se ingieren con alimentos contaminados, donde se instalan en el intestinodelgado, particularmente en el leon, en donde dan lugar a lceras; adems invaden los


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ganglios linfticos del mesenterio, que aumenta el volumen en forma exagerada, lo cualpuede crear problemas de diagnstico diferencial con cuadros de abdomen agudo.

Agente etiolgico de:

peste bubnica o peste negra (Y. pestis). Los roedores son el

principal reservorio natural de la Yersinia pestisdiarreas acuosas agudas (Y. enterocoltica)

Gnero Yersinia"incluye 3 especies:Yersinia pestisYersinia enterocolitica

Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia enterocoltica

Distribucin ubicua: tierra, agua de lagos, pozos y ros "fuente de agua paraanimales, ej: cerdo es el principal para efectos de enfermar al ser humano, gatos,

aves, perros, caballos, corderos, pescados. Los cerdos son importantes reservorios de los serotipos patgenos para el hombre. Alimentos que se han contaminados: lcteos y productos derivados de carnes. Puede crecer a T desde -2 a 45C.

Se destruyen en 1 a 3 min. a 60C.

Es bastante resistente a la congelacin. Produce enterotoxina termoestable, que es activa an a 100C durante 20 minutos.

No se afecta por proteasas ni lipasas.

Vehiculacin humana: En un estudio donde se evaluaron 4.841 muestras de deposicionesen 7 ciudades de varios estados de EEUU, realizado entre noviembre de 1989 y enero 1990

(por 3 meses). Se encontr lo siguiente en cuanto a portacin humana:!Yersinia enterocoltica: 38%

!Shigella spp.: 49%!Campylobacter: 60%

!Salmonella spp: 98%

Yersinia enterocoltica ! Sndrome gastroentrico y cuadros extradigestivos. Se presentacomo diagnstico diferencial de abdomen agudo.

#Gastroenteritis, pero antes que este cuadro esta bacteria ha sido relacionada con:#Pseudoapendicitis#Linfoadenitis mesentrica

#Iletis terminal#Artritis reactiva#Peritonitis#Abscesos de colon y cuello#Colecistitis#Eritema nodoso

Se ha aislado en: deposiciones, orina, hemocultivos, LCR, ojos.


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Diarrea es estacional: otoo.

Afecta a personas muy jvenes y ancianas.

Sntomas: fiebre, diarrea, dolor abdominal intenso, vmitos, faringitis, cefalea. Excrecin por deposiciones: 40 das post enfermedad. En caso de sospecha clnica se debe solicitar su bsqueda al laboratorio, ya que no es

buscado de rutina. Est en la misma condicin de estudio en el laboratorio que lasEscherichia coli diarreognicas. Al respecto un coprocultivo de rutina busca sloSamonella y Shigella sp.

5.- Gastroenteritis transmitidas por alimentos causadas por especies

del gnero: Vibrio sp.

El gneroVibrio, bacilos Gram negativos est compuesto por 35 especies de las cuales 3son importantes para el hombre: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae y Vibriovulnificus.

Vibrio sp. es habitualmente natural de aguas saladas (la enfermedad en humanos no se

origina por contaminacin marina con materia fecal) y crece en medios de cultivos conaltas concentraciones de sal.

Vibrio parahaemolyticus!Casi exclusivamente por consumo de mariscos.!Tambin se asocia al pescado crudo o insuficientemente cocinado. Si se refrigera elpescado cesa la multiplicacin y si se congela, muere, al igual que si se cocina a ms de60C durante 15 minutos.!Hbitat natural: el mar. Zonas ocenicas costeras, con temperaturas de aprox. de 19 -20C.!Adems de diarrea"produce infecciones extraintestinales.

!La septicemia primaria es causada por la entrada del microorganismo al torrentesanguneo a travs de la vena porta o del sistema linftico intestinal, los primeros sntomasincluyen fiebre, hipotensin, compromiso del estado general, calofros y ocasionalmentenusea, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Su incidencia es baja, pero su severidad y sumortalidad es alta. Los estudios muestran que los individuos sanos tienen bajo riesgo dedesarrollar septicemia. Factores de riesgo importantes incluyen enfermedades crnicashepticas, renales, diabetes, neoplasias o aclorhidria.!Tiempo de generacin en condiciones ptimas 9 a 13 minutos (20 min ESCO).!Bacterias son termolbiles"profilaxis"coccin adecuada de los productos marinos.Factores de virulencia:!Hemolisinas: de 2.720 cepas aisladas de pac. con diarrea el 97% eran hemolisina +.!

Adherencia a clulas epiteliales (fimbrias)"

colonizacin e invasin del tracto intestinal.Vibrio parahaemolyticus!Alimentos vehculos: cangrejos, sardinas, ostras, almejas, mariscos en general..

Clnica:!El perodo de incubacin de la infeccin gastrointestinal es de 4-96 horas despus de laingestin, con un promedio de 15 horas.!Afecta a hombres y mujeres de diversas edades.


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!Sntomas: Diarrea, calambres abdominales, debilidad, nuseas, calofros, cefalea yvmitos.!Es una diarrea aguda, generalmente de tipo secretorio, acompaada de clicos, nuseas, aveces vmitos y fiebre.!En general, se resuelve de manera espontnea en dos o tres das!

Perodo incubacin: 16 horas (3-76 hrs.).!Duracin sntomas: 1 a 8 das.!En personas con diabetes, enfermedad heptica e inmunosupresin, la enfermedad puedeser severa y acompaarse de bacteriemia. El V. parahaemolyticuspuede tambin infectarheridas y desde all puede tambin diseminarse y producir bacteriemia fulminante conshock.!Con el antecedente de la ingesta reciente de mariscos bivalvos crudos o parcialmentecocidos, el diagnstico clnico de diarrea aguda producido por Vibrio parahaemolyticusesrelativamente fcil de hacer y es complementado por la deteccin de esta bacteria en elcoprocultivo, lo cual debe ser solicita especficamente.

Vibrio cholerae y COLERA

Vibrio cholerae:

$ es un bacilo Gram negativo curvo en forma de coma.$

Los liposacridos definen el serogrupo y las cepas del grupo 0, nmero 1 producen elclera clsico.

$ El serogrupo 01 incluye 2 biotipos, el cholerae (clsico) y el El Tor.$

Ambos elaboran la misma enterotoxina, de tal forma que el cuadro clnico es similar.$ Brote latino-americano de los aos 90"fue por biotipo Torr (ltima pandemia desde

1961 a 1975)"alimento involucrado OSTRAS.$ Desde el ltimo brote en el ao 1997 no se han aislado Vibrio choleraeO1 y O139 en

Chile

Factores de virulencia" toxina colrica o CT.$

El gnero Vibrio"produccin de las enzimas DNasa, gelatinasa, lecitinasa y elastasa.$ Vibrio cholerae variedad 01 El Tor "posee citolisina y hemolisina.$ Protena de membrana externa OmpU y la toxina reguladora de Pili (tox R)" como

factores de adherencia a intestino delgado.$ La hemolisina producida por V. choleraeO139 y por V. cholerae no-O1 es idntica a la

hemolisina del V. cholerae O1 biotipo El Tor y es considerada un factor de virulenciapara causar diarreas.

$ Fimbrias"estructura que favorece la colonizacin y adherencia microbiana.

Referencia consulta para factores de virulencia: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb081933.pdf

Clera:$ Elclera:es una infeccin intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae. En

condiciones naturales el Vibrio cholerae es patgeno slo para el hombre.$

No es una infeccin invasora, los microorganismos quedan en el tubo intestinal, seadhieren a las microvellosidades del borde en cepillo de las clulas epiteliales, donde se


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multiplican y secretan la enterotoxina del clera, que produce diarrea copiosa y sindolor.

Transmisin:$ Ingestin de agua o alimentos contaminadas con heces y vmitos de pacientes y, en

menor medida, de portadores; por la ingestin de alimentos no refrigeradoscontaminados por agua sucia, heces, manos sucias o posiblemente moscas y por laingestin de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas.

$ El perodo de transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador, el cualdura pocos das y, a lo ms, 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad.

Reservorio:$ Los mariscos y el plancton.$

la literatura menciona que el alza de la temperatura del mar, producto de la corriente delnio, favorecera la sobrevida y replicacin del vibrin en el agua.

$ Las personas con infeccin asintomtica juegan un importante rol en acarrear el vibrin

de un lugar a otro, produciendo la diseminacin de las epidemias.Clnica:$ La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico,

especialmente en el caso del biotipo El Tor.$ Son comunes los casos leves en que slo hay diarrea, particularmente en los nios.$ El cuadro clnico clsico consiste en una iniciacin sbita de nuseas, vmitos y

diarreas profusas. Las heces, semejantes al agua de arroz, contienen moco, clulasepiteliales y gran cantidad de vibriones. Ocurre prdida rpida de agua y electrolitos,que produce deshidratacin intensa, desequilibrio hidroelectroltica " riesgo vital:colapso circulatorio y anuria.

$ El perodo de incubacin es de 1 a 4 das.$

La mortalidad puede ser menor del 1% con tratamiento adecuado. Sin tratamiento,vara entre un 25 a 50%.

Medidas de prevencin:- Beber slo agua potable o si no se dispone de ella, hervir toda el agua para el consumo.- Consumir todos los alimentos cocidos, especialmente verduras y mariscos.- Despus de la coccin y ebullicin de los alimentos, protegerlos contra la contaminacinpor moscas o por manipulacin no higinica.- Lavarse las manos antes de manipular los alimentos, antes de comer y despus de ir albao.

Referencia consultada sobre Vibrio cholerae: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/CIRCULAR_41-COLERA.pdf

6.- Gastroenteritis transmitidas por alimentos causadas por especies

del gnero: Campylobacter sp.

FamiliaCampylobacteriaceae, especies:

Campylobacter jejuni


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Campylobacter consisus

Campylobacter curvusCampylobacter rectus

Campylobacter showae

GNERO Campylobacter:bacilo gram negativo curvo, con forma caracterstica de "sacacorchos", cuyamotilidad est dada por un flagelo polar presente en uno o ambos extremos.No forman esporasMicroaerfilos (o sea que requieren muy poca cantidad de oxgeno para crecer)No utilizan azcaresSon especies termotolerantes 42CAgentes de diarrea en el hombre, (1 causa en los pases industrializados; y 2 o 3en A. Latina)EEUU se considera como la principal enfermedad gastrointestinal transmitida poralimentos.

Agentes etiolgicos de: gastroenteritis, septicemias, meningitis, abortosespontneos, proctitis, sndrome de Guillain BarrSe describen: 25 especies y 9 subespecies

Campylobacter jejuni: Fue identificado como patgeno humano intestinal por primera vezen 1972.%No es un microorganismo ambiental.%Asociado a animales de sangre caliente"heces en aves de corral (30% a 100%).%La campilobacteriosis ha sido catalogada como una zoonosis cuyo reservorio es lamicrobiota intestinal de las aves de corral.%Es posible encontrar a bacterias del genero Campylobcteren todas las especies de avesde corral, la infeccin de estas suele ser, a travs de agua contaminada, alimentosy transmisin horizontal. En el ser humano, la transmisin indirecta es la ms importante,debida a alimentos poco cocinados como son las aves (principalmente pollo), la leche y elagua.%Provoca infecciones intestinales usualmente de origen zoontico.%El cuadro clnico:

Se manifiesta por una diarrea aguda, que puede o no ir acompaada de vmitos,dolor abdominal, malestar general, cefalea y fiebre; a veces deposicionessanguinolentas. El perodo de incubacin es de 1 a 10 das, el cuadro clnico esautolimitado y dura entre 2 a 5 das.Excrecin post enfermedad: 2 mesesEl tratamiento con antimicrobianos slo est recomendado a los casos de cuadrosclnicos graves y/o prolongados.

%Factores de virulencia: tienen una hemolisina termolbil%Sensibles a la congelacin en los alimentos, por ende como medida de proteccin es lacongelacin de los alimentos.%Esta bacteria es sensible a las temperaturas ambientales, a la desecacin as los mediossecos son muy perjudiciales para ella, a los cidos lo que limita mucho los lugares en dondese puede desarrollar, a los desinfectantes, al oxgeno en dosis excesivas por lo que las


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atmsferas modificadas son un buen medio de lucha y al almacn a 25 C. Tambin es unmal competidor con otros microorganismos.%Algunos brotes"han sido causados por aguas contaminadas%En nuestro pas, en estudios realizados en el ao 1988 en las ciudades de Concepcin,Valparaso y Santiago, este agente ocupaba el tercer lugar entre las diarreas agudas de

causa bacteriana en nios bajo dos aos de edad. Chanqueo L. y cols, en el ao 2005,reportaron Campylobacter sp. como el segundo enteropatgeno aislado con mayorfrecuencia en muestras de coprocultivo de todos los rangos etreos.%Prevencin:

#adecuada coccin de alimentos crneos y del mar.#lavado de manos#prevencin de contaminacin cruzada con materias primas contaminadas#consumo de lcteos pasteurizados#uso agua potable

7.- Infecciones causadas por la especie: Helicobacter pylori

Pertenece a la FamiliaHelicobacteriaceae.

Helicobacter pylori, bacilo Gram negativo espiralado ( en forma de coma,) ymicroaeroflico.Mviles"flagelo lofotrico.Es el agente etiopatognico de la gastritis crnica antral y de la enfermedad ppticaulcerosa.Su distribucin es mundial y la prevalencia de la infeccin por esta bacteria en Chileoscila entre 60 a 75%, dependiendo de la poblacin estudiada.La evolucin de la infeccin depende tanto de factores del husped como delmicroorganismo.Con su flagelo y su forma espiral, la bacteria "taladra" literalmente la capa demucus del estmago, y despus puede quedarse suspendida en la mucosa gstrica oadherirse a clulas epiteliales.Helicobacter pylori, produce adhesinas, protenas quese unen a lpidos asociados a membranas y a carbohidratos.Generan una produccin elevada de ureasa, que lo envuelve en un microambienteque lo hace resistente a la acidez gstrica.Se han descrito varios factores patognicos deH pylori, algunos de los cuales soncaractersticos de la especie y otros de presencia variable.Dos importantes factores de virulencia de presencia variable son:

el antgeno Aasociado a la citotoxina o CagAy la citotoxina vacuolizanteo VacA, codificados por los genes cagAy vacA, respectivamente.El gen cagA, marcador del islote de patogenicidad cag (o PAI), es depresencia variable, pero siempre expresado (se relaciona a una infeccin msagresiva y est presente en algunos pacientes con lcera pptica, los quetendran mayor riesgo, a futuro, de desarrollar adenocarcinoma. Estudiosrealizados el ao 1997 demuestran que el 61,5% de los nios colonizadosporHelicobacter pyloriposean una cepa con el gen CagA; otro estudiorealizado el 2003, demostr que los nios menores de 10 aos colonizados


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porHelicobacter pylori, presentaban este gen en un 86%, los adolescentesen un 92%, y los adultos en un 71%).Las cepas con este gen, cepas cagA+, se asocian con ulceracin pptica,atrofia, metaplasia y cncer gstrico.El genvacAest presente en todas las cepas, pero su expresin es variable.

Adhesinas:BabA, protena activadora de neutrfilos (NAP) y hemaglutinina(codificada por el gen hpaA).Lipopolisacrido, el lpido A, componente responsable de las propiedadesinmunolgicas y endotoxinas de la bacteria.Flagelos: facilitan la motilidad de la bacteria.Ureasa: mediante la produccin de amonio cambia las caractersticas cidas de lamucosa gstrica, facilitando la colonizacin y el dao epitelial.

Factores que afectan la prevalenciaEdad: A mayor edad hay mayor prevalencia de la colonizacin.

Predisposicin gentica y tnica: se describe que ciertos grupos tienen mayorprevalencia de infeccin.Gnero: Se ha descrito mayor prevalencia en hombres que en mujeres.Relaciones interfamiliares: estudios indican riesgo de contagio madre-hijo.Factores socioeconmicos: en pases en vas de desarrollo y pobres hay una mayorprevalencia de la enfermedad, tambin en familias con hacinamiento.

Formas de transmisin:Transmisin Directa

Oral-oral.Gastro-Oral.Fecal-Oral.

Transmisin IndirectaComida.Animales.Agua.

EpidemiologaLa infeccin porHelicobacter pylories la infeccin bacteriana crnica ms frecuente en elmundo. Afecta a ms del 50% de la poblacin mundial, es adquirida a temprana edad,siendo en la mayora de los casos asintomtico, de los cuales aproximadamente el 20%desarrollar alguna complicacin.Su prevalencia es baja en pases desarrollados como Estados Unidos, describindose comoinferior al 5% en menores de 5 aos, y de un 10% en adolescentes. Pero en pases en vasde desarrollo aumenta a 50% en menores de 5 aos y a un 90% en adultos. En el caso deChile se ha descrito que los nios a los 4 aos estn colonizados en un 40% y losadolescentes en un 60%.(Nota: las cifras de colonizacin varan entre un estudio y otro por diferentes factores, pero el concepto es que hay altoporcentaje de la poblacin infectada)


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El Helicobacter pylori infecta ms de la mitad de la poblacin mundial y en Chile seencuentra infectada el 70% de la poblacin.

DiagnsticoMtodos invasivos: los que ms comnmente se utilizan son las biopsias obtenidas porendoscopa digestiva alta, realizndole a la muestra obtenida cultivo, estudio histolgico,test de ureasa y tambin se puede realizar PCR.Un estudio muestra que en biopsias realizadas, la histopatologa posee una sensibilidad deun 66 a un 100% y una especificidad de un 94 a un 100%.El test rpido de ureasa muestra entre un 75 y un 100% de sensibilidad, y un 100% deespecificidad.El cultivo posee una sensibilidad del 55 al 96%, y una especificidad del 94 al 100%.

Prueba de ureasa en biopsia antral.Constituye el mtodo ms rpido y prcticopara detectar el HP en pacientes sometidos a endoscopia. La ureasa producida por elHP convierte la urea a amonio y CO2, lo que modifica el pH del medio y provoca elcambio de color que define la reaccin como positiva. El viraje ocurre generalmentedentro de la primera hora, pero puede retrasarse hasta el da siguiente.

Mtodos no invasivos: tcnicas que se intentan realizar especialmente en pacientespeditricos, ya que representan un menor riesgo para el paciente, aunque significan unmayor gasto econmico (ej: serologa, test de ureasa en aire espirado, determinacin deantgenos y PCR en deposiciones)

Pruebas en aire espirado (Breath Tests).Utilizando 13C, no radiactivo peromucho ms caro, o 14C, que puede ser ledo en un contador de centelleo, se detectala descomposicin, por la ureasa del HP, de la urea marcada ingerida por elpaciente.

Asociacin de infeccin porHelicobacter pyloricon enfermedades digestivasDispepsia Funcional.Gastritis Antral.Gastritis Hemorrgica.Reflujo Gastroesofgico: Pacientes conHelicobacter pyloripresentan reflujogastroesofgico en un 14,2%, y en pacientes que no estn colonizados por estabacteria, en un 3,3%.lcera Pptica: cuando es duodenal se asocia a una prevalencia del 92%, ycuando es gstrica de un 25%.Linfoma Gstrico y Adenocarcinoma: descrito en adultos.

#Tratamiento para su erradicacin: esquema triple (Omeprazol, Claritromicina,Amoxicilina), va oral por 7 a 14 das.


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8.- Gastroenteritis estafiloccicas

Intoxicacin alimentaria estafiloccica

Es causada por la ingestin de algn alimento que contiene una o ms enterotoxinasproducidas por alguna especies de Staphylococcus aureus.

! Bacteria causante: Staphylococcus aureus !Cocceas Gram positivas dispuestas engrupos formando racimos

Habitat y distribucin$Flora de piel$Algunas mucosas

$En los alimentos, las 2 procedencias ms importantes son:1. Portadores nasales2. Individuos cuyas manos y brazos estn infectados con foliculitis y fornculos y se

les permite manipular alimentos.$Mastitis estafiloccicas en vacas"contaminacin de leches y quesos.

!Enterotoxinas: la mitad de las cepas de Staphylococcus aureuslas producen.!Se han descrito 10 tipos de enterotoxinas, hasta el ao 1998.!Son termorresistentes!La cepa es termosensible.!Modo de accin: son superantgenos. Se libera una cantidad excesiva de citoquinas !la

sintomatologa es respuesta a IL-2.

Sndrome gastroentrico:!Sntomas aparecen 4 horas despus de la ingestin del alimento contaminado, (1 a 6horas).!Nuseas, vmitos, calambres abdominales, diarrea, sudoracin, cefalea, abatimiento.!Duracin: 24 a 48 horas.!Sin mortalidad.!Comprobacin: aislando estafilococos enterotxicos en el alimento sospechoso sobrante yen las heces de pacientes afectados.

!Vehculos alimentarios"Alimentos preparados manualmente y refrigeradosinadecuadamente una vez listos.!Otros que han producido brotes: carne de cerdo y vacuno, pan, pavo, pollo,huevos.

Prevencin!Mantenimiento adecuado de los alimentos preparados.!Higiene del personal ptima.!Equipamiento de preparacin y mantencin de alimentos correspondiente.!Coccin suficiente.!Alerta en el origen de los alimentos primarios.!Siempre lavado de manos frecuente


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9.- Listeriosis transmitida por alimentos

Agente:Listeria monocytogenes

NOTICIAS!

http://diario.elmercurio.com/2009/04/16/nacional/_portada/noticias/2D75D330-2F22-43B3-B6C9-DC2680600C6D.htm?id=%7B2D75D330-2F22-43B3-B6C9-DC2680600C6D%7D!http://noticias.123.cl/entel123/html/Tele13/Noticias/Chile/376383.html!http://www.lanacion.cl/prontus_noticias_v2/site/artic/20090415/pags/20090415222935.html!http://www.telecinco.es/informativos/sociedad/noticia/898440/898440!http://noticias.123.cl/entel123/html/Tele13/Noticias/Chile/376361.html!http://news.google.cl/news/story?hl=es&q=listeriosis&um=1&ie=UTF-8&ncl=dIUro1wlXBDPE-M&ei=pgnsSb7aBsGJtgeF-uSZBg&sa=X&oi=news_result&ct=more-results&resnum=2

Listeria monocytogenes

!Bacilos gram (+), cortos, regulares, no esporulados ni ramificados, que suelen observarseen disposicin individual o formando cadenas cortas.!Presentan de 1 a 5 flagelos peritricos que les confieren movilidad a 28C.!Su temperatura ptima de crecimiento est entre 30C y 37C, pero pueden crecer a 4C enpocos das.!son anaerobias facultativas - Cultivable.!Agente de enfermedad de varias especies de animales.!Dcada del 60.!Entre las 6 diferentes especies incluidas en el gnero, Listeria monocytogeneses la nicaimplicada en patologa humana

EPIDEMIOLOGA. PATOGENIA. SNDROMES CLNICOS.!Muy extendidas en el medio ambiente.!Se han aislado del suelo, materia vegetal en putrefaccin, aguas residuales, comidaanimal, pollo fresco y congelado, alimentos frescos y procesados, queso, leche noprocesada, desechos de los mataderos, los ensilados, as como en el tracto digestivo dehumanos y animales asintomticos.!L. monocytogenesse ha aislado de variadas especies de mamferos, aves, peces, crustceose insectos.

EPIDEMIOLOGA. PATOGENIA. SNDROMES CLNICOS.!Su principal hbitat es el suelo y la materia vegetal en descomposicin, en la cualsobrevive y crece como saprofito.!Supervivencia en suelos hmedos: 295 das y ms!Debido a su amplia distribucin, este microorganismo tiene muchas oportunidades decontaminar alimentos en distintos pasos de la produccin alimentaria, siendo sta la va msfrecuente por la que el ser humano adquiere la infeccin.!Listeriosis " espordicamente o en epidemias; " los alimentos contaminados son losprincipales vehculos de transmisin deL. monocytogenes.


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!La leche, el queso, los vegetales frescos, el pollo, las setas, el pavo y muchos otros suelenser los alimentos ms frecuentemente implicados en ella.!La incidencia anual por 100.000 habitantes puede variar del 0,3 al 0,8% y alcanzar un 5%durante algunos brotes epidmicos.

Factores de virulencia1.- Growth at low temperatures: A peculiar property ofL. monocytogenes that affects itsfood-borne transmission is the ability to multiply at low temperatures.The bacteria may therefore grow and accumulate in contaminated food stored in therefrigerator.So it is not surprising that listeriosis is usually associated with ingestion of milk, meat orvegetable products that have been held at refrigeration temperatures for a long period oftime.

2.- Adherencia e Invasin

!

L. monocytogenesproduce una toxina citoltica y hemoltica, llamada listeriolisina O, queacta como un importante factor de virulencia.

#Se trata de una protena de 52 kD que se secreta a pH bajo y baja concentracin dehierro, condiciones presentes en el interior del fagolisosoma.#Cuando es fagocitado, el microorganismo empieza a fabricar la listeriolisina, quese fija al colesterol y rompe la membrana del fagolisosoma.#Este puede ser el principal factor que favorece su supervivencia intracelular, unade las caractersticas patognicas ms definitorias deL. monocytogenes.

!L. monocytogenes produce otras 2 hemoslisinas LLO: phosphatidylinositol-specificphospholipase C (PI-PLC) y phosphatidylcholine-specific phospholipase C (PC-PLC).

Aspectos clnicos!En personas adultas, la listeriosis invasiva se manifiesta como bacteriemia o comomeningoencefalitis secundaria a una bacteriemia, con una mortalidad elevada, de hasta el30%.!TRACTO GASTROINTESTINAL ES LA PUERTA DE ENTRADA.!Son especialmente susceptibles los pacientes de edad avanzada o con patologa de base,por ej; las neoplasias, sobretodo hematolgicas, trasplantes de rganos, colagenosis,diabetes mellitus y SIDA.!Las mujeres embarazadas son especialmente propensas a sufrir bacteriemia por L.monocytogenes, representando hasta la tercera parte de los casos descritos.

Aspectos clnicos!Suele producirse en el tercer trimestre del embarazo y cursar como un cuadro pseudogripalde evolucin favorable.!Muy poco frecuente el desenlace fatal en la madre, pero si no se instaura el tratamientoadecuado se suele producir una amnionitis e infeccin fetal.


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!La afectacin fetal puede ser causa de aborto, alumbramiento de un nio muerto o partoprematuro de un neonato infectado: granulomatosis infantisptica ! abscesos ogranulomas diseminados en rganos internos como hgado, pulmn, bazo, rin y cerebro.Las manifestaciones slo se producen cuando la infeccin se ha adquirido intratero, atravs de la placenta, y tiene muy mala evolucin, con una mortalidad cercana al 100%.

!Hay otro cuadro de listeriosis que afecta a neonatos a los 3-4 das de edad "bacteriemiaporL. monocytogenes.

&Debido al especial tropismo que tiene esta bacteria por el sistema nervioso central"meningoencefalitis o cerebritis.&Se piensa que la infeccin se adquiere de la madre durante o despus delnacimiento y no intratero.

!Las infecciones localizadas son infrecuentes.

&Pueden presentarse tras un episodio de bacteriemia o de granulomatosis infantiseptica,

habindose descrito casos de endocarditis, artritis, osteomielitis, absceso intraabdominal einfeccin pleuropulmonar.&Tambin se han descrito formas locales que afectan a la piel y globo ocular en trabajadoresde mataderos o en veterinarios y otras personas relacionados con animales. En este caso noexiste una bacteriemia previa y la infeccin se produce por contacto directo con tejidos oanimales contaminados.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO!L. monocytogenesse asla fcilmente de muestras orgnicas habitualmente estriles comosangre, lquidos cefalorraqudeo y amnitico, placenta y tejido fetal.!Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posibleo en su defecto conservarse a 4C durante un mximo de 48 h.!Las muestras clnicas habitualmente estriles pueden ser inoculadas directamente enmedios habituales como el agar sangre.!Las muestras de sangre pueden inocularse en cualquier sistema convencional dehemocultivos.!Para el estudio de portadores las muestras de heces son ms productivas que las torundasrectales.!Las muestras de heces deben ser inoculadas en un medio de enriquecimiento selectivo, delos que existen diversas formulaciones.

Intoxicaciones alimentarias causadas por bacterias esporgenas

!Clostridium perfringens

!Clostridium botulinum!Bacillus cereus

10.- Intoxicacin alimentaria por Clostridium perfringens

!Bacilo gram positivo largos, inmvil.!Anaerobio estrictos


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!Produce esporas!Est ampliamente distribuido en la naturaleza, principalmente en el suelo y en el tractointestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones deorigen exgeno y de origen endgeno.!En la actualidad se han descrito ms de 150 especies, aunque slo alrededor de 30 han

sido asociadas con infeccin humana, siendo Clostridium perfringensla especie msfrecuente!Produce exotoxinas y hay 5 tipos: A, B, C, D y E.!Cepas tipo A y algunas C "intoxicaciones alimentarias

Intoxicacin alimentaria por Clostridium perfringens!1 brote informado cerca del ao 1900 fue por carne de pollo.

dnde est? " tierra, aguas, alimentos, en el polvo, las especias y tracto gastrointestinalde personas y animales.

!

20 y 30% de las personas sanas de los hospitales y sus familias son portadoras en susheces.!Carnes se contaminan " faenamiento del animal en mataderos o por manipulacin deportadores, recipientes o polvo.!Esporgeno: soporta desecacin, calentamiento y algunos txicos.

Clostridium perfringens

!Se desarrollan en varios medios de cultivo anaerbicos.!Esporulacin requiere medios especiales, ej. medio Ellner.!Es mesfilo"crece 37C y 45C!pH: 5,5 a 8,0

Clostridium perfringens, la enterotoxina!Causante de intoxicacin alimentaria.!Su produccin es en conjunto a la esporulacin y se liberan en paralelo.

!Bacterias pueden esporular en el tracto digestivo y en los alimentos.

!La enterotoxina se puede detectar en heces de personas afectadas.!Cepas tipo A"perfringolisina O"termosensible (se destruye a 60C en 10 minutos).!Enteriris necrtica"toxinas cepas Tipo C "mortalidad: 35%.!Mortalidad: personas ancianas y/o muy debilitadas.

Modo de accin de la enterotoxina!No es superantgeno.!Enterotoxina se une a 1 mas receptores proteicos en cl. epiteliales del tracto G-I.!Lisis celulas epiteliales "citotoxicidad.!No afecta el AMPc como la E.coli.

!Sntomas.!Aparecen entre 8 y 12 horas despus de la ingestin alimentos contaminados.!Dolor abdominal agudo y diarrea con sangre.!Nuseas, fiebre y vmitos son raros.


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!Duracin: 1 da o menos (excepto en pac. debilitados)Alimentos vehculos!Brotes: platos preparados un da y consumidos al da siguiente.!La coccin insuficiente no destruye esporas.!Carnes y jugo de carnes.!

C. perfringens crece en muchos alimentosDatos" % presencia de C. perfringensen alimentos:!2.7% en 510 alimentos congelados comerciales!3.8% en frutas y hortalizas!5% especias!1.8% en alimentos de preparacin casera!16% carne cruda de aves de corral y pescado.!14 a 20% carne de vacuno y cerdo!Carne de cordero: negativas

Clostridium perfringens, PREVENCION!

Coccin de carnes a T > 74C!Lavar todos los recipientes donde se haya dejado la carne cruda previamente.!Lavado de manos y uso de guantes por manipuladores.!Caldos de carne utilizados para salsas hervirlos intensamente.!Refrigerar por corto tiempo y en condiciones ptimasOtras enfermedades producidas porClostridium perfringensGangrena gaseosa (mionecrosis) y celulitis clostridial"esporas penetran heridas de pielabiertas, liberan toxinas y enzimas necrotizantes.

11.- Intoxicacin alimentaria por Clostridium botulinum

Botulismo!Es una enfermedad causada por la toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum"bacilo gram (+) anaerbico, esporulado y mvil.!La toxina afecta al sistema nervioso.!7 tipos serolgicos: A, B, C, D, E, F Y G.!Clostridium botulinum"se encuentra en tierra y aguas.!Alimentos sellados al vaco pueden ser de riesgo.!Los mayores riesgos de botulismo son:

!Alimentos preparados en casa, conservas que se manipulan inadecuadamente y notiene suficiente coccin.

Cmo se adquiere el botulismo?!Por ingestin de alimentos contaminados con la toxina.!Por contaminacin de una herida con la bacteria.

Patogenia del botulismo:

La toxina botulnica ingresa por ingestin o por membranas mucosas "sangre "placaneuromuscular donde produce bloqueo presinptico de la liberacin de acetilcolina " seinterrumpe el impulso nervioso "hay relajacin muscular y paro C-R.


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Cales son los sntomas del botulismo?

!Los sntomas se presentan de 36 horas a 5 das despus del contacto con la toxina.!La enfermedad se caracteriza por parlisis progresiva de los msculos del cuello, trax,

abdomen y extremidades.!Nuseas, vmitos, cansancio, vrtigo, cefalea, sequedad de piel y mucosas, estreimiento,parlisis muscular, diplopa, paro C-R y muerte.!Duracin enfermedad: 1 a 10 das!Mortalidad : 30 a 65%!Tto: administrar antisueros especficos.

Se puede prevenir la enfermedad?

!Mantener una higiene adecuada en la preparacin de alimentos!No consumir alimentos despus de su fecha de caducidad.!

Los productos en envases que se abomban o hinchan no deben ser consumidos y losproductos con malos olores no deben ser preparados ni probados.!Las latas comerciales con tapas abombadas o hinchadas se deben devolver, sin abrir, allugar donde se compraron.!Los vegetales enlatados deben ser hervidos, revolviendo frecuentemente, por lo menos 3minutos antes de comer.

!La Exotoxina es producida por la bacteria mientras crece en los alimentos.

!La bacteria NO compite en presencia de otras bacterias. Ej: flora habitual.!pH mnimo para el crecimiento del c. botulinum y la produccin de toxina es de pH 4.5(alimentos enlatados muy cidos).!La neurotoxina no se inactiva totalmente por los jugos gstricos.!Toxina es termosensible y se destruye a 80C por 10 minutos.!Brote en 1985 36 casos en 3 pases: Canad, Holanda y EEUU alimento vehculo: ajopicado con aceite de soya que fue envasado en frasco de vidrio mientras estuvo sellado (8meses) no se refriger.!1991 Egipto 91 casos 20 muertes alimento vehculo: pescado crudo.!1994 Texas EEUU 30 casos salsa de patatas y berenjenas con patatas asadas. Laspatatas asadas al horno se envolvieron el papel aluminio y se tuvieron a T ambiente porvarios das se volvieron toxignicas.

Otras especies de Clostridium spp.

!Clostridium tetani"Ttanos"esporas penetran a travs de heridas traumticas, liberanneurotoxinas que actan en mdula espinal donde inhiben la descarga de neurotransmisoresinhibidores"aumentan la excitabilidad y contraccin muscular.!Clostridium difficile"Colitis pseudomembranosa"proliferacin bacteriana portratamiento antibitico que mata flora habitual y prolifera en abundancia el Clostridiumdifficile.


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12.- Gastroenteritis por Bacillus cereus

!Bacilo gram positivo aerbico, esporulado!Se asla con facilidad en suelo, cosechas de cereales, vegetacin, pelo de animales, aguas.!La temperatura ptima de crecimiento vara de 30 a 40 grados.!Las formas esporuladas, al igual que en el gnero Clostridium, son muy termorresistentes,

y slo se eliminan mediante la esterilizacin.ENZIMAS Y TOXINAS QUE PRODUCEBacillus cereus!Lecitinasa (fosfolipasa), es una sustancia que puede estar relacionada con efectosnecrticos de clulas intestinales.!Hemolisina, produce la lisis de glbulos rojos!Factor letal, produce la muerte de conejos cuando se inyectan por va endovenosa!Factor de permeabilidad vascular, produce alteraciones en vasos sanguneos ya que alterasu permeabilidad.!Toxina necrtica, relacionada con la lecitina y produce necrosis de las clulas del epiteliointestinal!

Toxina emtica, produce vmitos. Toxina estable a 126 durante 90 minutos. Estable a pH2 y 11 durante 2 horas, puede sobrevivir en los alimentos.

Sndrome diarreico porBacillus cereus:!Diarrea de caracter benigna!Sntomas aparecen 8 a 16 horas post ingesta de alimentos contaminados.!La toxina es producida en el intestino despus de la ingestin de grandes cantidades

de clulas bacterianas.

!Duracin: 1 da.!Nuseas, dolor abdominal, diarrea acuosa (no fiebre)!Alimentos vehculos: cereales, papas, verduras, carne picada, embutidos, leche

Sndrome emtico!Se produce tras la ingestin de alimentos con una toxina preformada que tiene unaelevada estabilidad!Vmitos que aparecen entre 1 y 6 horas despus de la ingestin de la toxina.

PREVENCION Y CONTROL!Evitar que se multipliquen en los alimentos!Cocinar los alimentos antes de servirlos!Enfriarlos rpidamente y refrigerar!Control en los platos preparados

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Bacterias Que Afectan El Sistema Digestivo