Upload
brad
View
112
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Badanie fizykalne pacjenta urazowego Schemat postępowania ratownika medycznego. ETAPY POSTĘPOWANIA RATOWNICZEGO Szybka ocena sytuacji Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja Wtórna ocena kliniczna i leczenie wstępne Leczenie specjalistyczne. Szybka ocena sytuacji. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Badanie fizykalnepacjenta urazowego
Schemat postępowania ratownika medycznego
ETAPY POSTĘPOWANIA RATOWNICZEGO
Szybka ocena sytuacji
Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja
Wtórna ocena kliniczna i leczenie
wstępne
Leczenie specjalistyczne
Szybka ocena sytuacji
1.Czy miejsce jest bezpieczne?
2. Czy ambulans jest postawiony prawidłowo?
3.Czy potrzebne są dodatkowe zespoły?
Wstępna ocena kliniczna i
resuscytacja
ABCDE Airways- DROGI ODDECHOWE
Breathing- ODDYCHANIE
Circulation- KRĄŻENIE
Dysfunction- OCENA CUN
Exposition- ROZCIĘCIE
ODZIEŻY
Airways- DROGI ODDECHOWE Ocena i przywrócenie drożności dróg oddechowych (z unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego) Usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych Rurka ustno-gardłowa Maska tlenowa 100% tlen Intubacja przez usta lub nos Konikotomia Ambu z rezerwuarem- 100% tlen Szybka ocena szyi ( obrzęk, zastój żylny, przemieszczenie tchawicy, poszerzone żyły)
Breathing- ODDYCHANIE Szybka ocena oddechu własnego
pacjenta (częstość, ruchomość i symetria
klatki piersiowej, jakość szmerów) Wspomaganie oddechu Oddech kontrolowany- respirator Punkcja, drenaż opłucnowy Opatrzenie otwartych ran klatki
piersiowej Monitorowanie (Sa02)
Circulation- KRĄŻENIE Szybka ocena stanu krążenia (zabarwienie powłok, mikrokrążenie) Tętno: tętnice promieniowe, udowe, szyjne CPR Tamowanie krwawień ( najczęściej wystarczy ucisk!!!) Pomiar RR Resuscytacja płynowa (dwa duże wkłucia w czasie do 2 min.)- ogrzane infuzje i.v. krystaloidów [do 2 l] i koloidów [do 2l] Monitorowanie- EKG Pobranie krwi do badań (grupa krwi, próba krzyżowa,
morfologia, Hb, Ht, mocznik, elektrolity, gazometria)
Dysfunction- OCENA CUN
Ocena wg skali Glasgow (GCS) Unieruchomienie na materacu
próżniowym Unieruchomienie złamań
GCS- Glasgow Coma ScaleOtwieranie oczu- „O”
4 - spontaniczne 3 - na polecenie 2 - na bodźce bólowe 1 - nie otwiera oczu
GCS- Glasgow Coma Scale cd.
Kontakt słowny- „M”5 - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany
co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 - odpowiedź splątana, pacjent
zdezorientowany
3 - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub
krzyk
2 - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 - bez reakcji
GCS- Glasgow Coma Scale cd.
Reakcja ruchowa- „R”
6 - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych 5 - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy 4 - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego 3 - patologiczna reakcja zgięciowa, ODKOROWANIE (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 2 - patologiczna reakcja wyprostna, ODMÓŻDŻENIE (przywiedzenie ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 1 - bez reakcji
GCS- Glasgow Coma Scale cd.
Ocena zaburzeń świadomości:
GCS 15-13 - łagodne
GCS 12-9 - umiarkowane
GCS 8-3 - głębokie= śpiączka
Exposition- ROZCIĘCIE ODZIEŻY Pełna ekspozycja pacjenta
(delikatne rozcięcie i
zdjęcie odzieży)
Ochrona przed hipotermią
(ciepłe pomieszczenie,
folia NRC)
AMPLE
Allergies- ALERGIE
Medications- ZAŻYWANE LEKI
Past illness- CHOROBY PRZEWLEKŁE
Last meal- OSTATNI POSIŁEK
Events preceding accident- CO SIĘ DZIAŁO
PRZED WYPADKIEM?
Wtórna ocena kliniczna i leczenie
wstępne
Schemat badania szczegółowego i postępowania ratowniczego
Rdzeń kręgowy
Ocena prawdopodobieństwa uszkodzenia rdzenia kręgowego: rodzaj i mechanika urazu
Objawy uszkodzenia: defekt czuciowy i
ruchowy, hipotensja, bradykardia, priapizm, utrata napięcia zwieraczy
UnieruchomienieOcena neurologiczna i radiologiczna stopnia uszkodzenia
Ocena ogólna: rany, krwiaki, upośledzenie ruchomości, asymetria, osłuchiwanieŚciana klatki piersiowej: kości, rany drążące, rozedma podskórnaWykluczenie: odmy, odmy prężnej, krwiaka opłucnej – nakłucie, drenaż opłucnowyWykluczenie tamponady serca - nakłucie osierdziaWykluczenie tętniaka rozwarstwiającego aorty, pęknięcia przełyku, pęknięcia przeponyKrwotok-wstrząs hipowolemiczny- płynoterapiaMonitorowanie: EKG, SaO2, temperatura
Klatka piersiowa
Jama brzusznaOcena zewnętrzna: rany, krwiaki, ruchomość, obrona mięśniowa
Złamania miednicy
Krwawienia
Sonda żołądkowa
Cewnikowanie pęcherza moczowego
Kończyny
Ocena zewnętrzna: rany, krwiaki, deformacje,
ruchomość
Badanie radiologiczne
Unieruchomienie złamań
Opatrunki
PRIORYTETY POSTĘPOWANIA OKOŁOURAZOWEGO
SCOOP & RUN?
STAY & PLAY
SCOOP & RUN- szybki, kwalifikowany transport do najbliższych właściwych warunków
szpitalnych
(+) szybkie dotarcie do warunków szpitalnych
(-) wydłużony czas stabilizacji parametrów funkcji życiowych
STAY & PLAY
-natychmiastowa stabilizacja
(+) szybsza poprawa parametrów funkcji życiowych
(-) opóźnienie specjalistycznego leczenia szpitalnego
STAY & PLAYcd.
- ALS- Drenaż opłucnowy- Tamowanie krwawień- Resuscytacja płynowa- Unieruchamianie złamań- Leczenie bólu
Właściwe postępowanie ratownicze w określonych
przypadkach
1. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ
Pozycja na wznak 100% tlenu ‘Pakujemy i jedziemy’ Można wstępnie zastosować pneumatyczną odzież przeciwwstrząsową Zapewnienie dostępu do żyły po drodze
Bolus 20ml/kg ( średnio ok. 1,5 litra)Ponowna ocena- powtórne podanie bolusu płynu, gdy potrzeba
Dokładne monitorowanie- RR, monitor, Sa02
2. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY NIE DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ
Pozycja na wznak 100% tlenu- 15l/ min. ‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnienie dostępu do żyły po drodze
– Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100
Użyj opaskę uciskową w razie potrzeby Powiadomienie SOR
3. KRWOTOK WEWNĘTRZNY
Pozycja na wznak 100% tlenu ‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnienie dostępu do żyły po drodze
– Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100
Powiadomienie SOR
POSTĘPOWANIE W ODMIE OPŁUCNOWEJ
„Cisza nad płucem”Zapewnij drożność dróg oddechowych100% tlenuZamknij otwartą ranę‘Pakujemy i jedziemy’Wkłucie dożylne w drodzePowiadom SOR
POSTĘPOWANIE W ODMIE WENTYLOWEJ
Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Dekompresja igłą, jeśli jest wskazanie
( częściej stosowane jest założenie opatrunku trójstronnego)
‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnij dostęp do żyły po drodze Powiadom SOR
POSTĘPOWANIE W KLATCE CEPOWATEJ
Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Możliwa intubacja ‘Pakujemy i jedziemy’ Ustabilizuj odcinek cepowaty Zapewnij i.v. po drodze Monitoruj EKG Powiadom SOR
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU WBITYCH PRZEDMIOTÓW
Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Ustabilizuj przedmiot
Nic nie usuwaj!!!
‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnij dostęp do żyły po drodze Sprawdzaj czy nie rozwija się odma wentylowa lub krwiak opłucnej
AMPUTACJE
Opanuj krwawienie uciskiem bezpośrednim– Opaski uciskowe są rzadko potrzebne
Zlokalizuj część amputowaną Nie umieszczaj części amputowanej bezpośrednio w lodzie lub wodzie
– Umieść ją w plastykowej torebce– Umieść torebkę w mieszaninie wody z
lodem
KONIEC