Bahan Osoca Sec c

8/13/2019 Bahan Osoca Sec c

1/17

SKENARIO C BLOK 19

Syahbudin, laki-laki, 12 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa duduk dan sudah

mengoceh, tapi belum bisa memanggil mama dan papa, bila merangkak. Syahbudin bisa

tengkurap pada usia 10 bulan, tapi belum bisa berbalik sendiri. Sampai saat ini belum bisa

makan nasi, sehingga masih diberi bubur saring dan susu. Syahbudin juga belum bisa makan

biskuit sendiri. Bila menginginkan sesuatu dia selalu menangis.

Syahbudin adalah anak pertama dari ibu usia 18 tahun. Lahir spontan dengan bidan

pada kehamilan 36 minggu. Selama hamil ibu tidak ada keluhan dan periksa kehamilan ke

bidan 3 kali. Segera setelah lahir tidak langsung menangis, skor APGAR 1 menit 2, menit

kelima 5. Berat badan waktu lahir 2000 gram. Hingga saat ini tidak ada riwayat kejang.

Pemeriksaan fisik:

Berat badan 7,2 kg, panjang badan 72 cm, lingkaran kepala 41 cm. Tidak ada gambaran dismorfik. Anak sadar, kontak mata baik, mau melihat dan

tersenyum kepada pemeriksa. Menoleh ketika dipanggil namanya dengan keras.

Terdapat gerakan yang tidak terkontrol.

Pada posisi tengkurap dapat mengangkat dan menahan kepala beberapa detik. RefleksMoro dan refleks menggenggam masih ditemukan. Kekuatan kedua lengan dan

tungkai 3, lengan dan tungkai kaku dan susah untuk ditekuk, refleks tendon

meningkat. Pada waktu diangkat ke posisi vertikal kedua tungkai saling menyilang.

Tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kaki.

Hasil tes bera: respon suara telinga kanan dan kiri 30 dB.

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Syahbudin, laki-laki, 12 bulan, belum bisa duduk dan merangkak.2. bisa tengkurap pada usia 10 bulan, tapi belum bisa berbalik sendiri.3. belum bisa makan nasi, masih diberi bubur saring dan susu, serta belum bisa makan

biskuit sendiri.

4. bisa mengoceh, belum bisa memanggil mama papa, bila menginginkan sesuatu diaselalu menangis.

5. anak pertama, usia ibu 18 tahun, lahir spontan pada kehamilan 36 minggu, periksakehamilan ke bidan 3 kali, lahir tidak langsung menangis, skor APGAR 1 menit 2,

menit kelima 5, berat badan lahir 2000 gram.


2/17

6. Berat badan 7,2 kg, panjang badan 72 cm, lingkaran kepala 41 cm.7. Menoleh ketika dipanggil namanya dengan keras. Terdapat gerakan yang tidak

terkontrol.

8. Pada posisi tengkurap dapat mengangkat dan menahan kepala beberapa detik. RefleksMoro dan refleks menggenggam masih ditemukan. Kekuatan kedua lengan dan

tungkai 3, lengan dan tungkai kaku dan susah untuk ditekuk, refleks tendon

meningkat. Pada waktu diangkat ke posisi vertical kedua tungkai saling menyilang.

9. hasil tes bera: respon suara telinga kanan dan kiri 30 dB.

PRIORITAS MASALAH

No.1 Syahbudin, laki-laki, 12 bulan, belum bisa duduk dan merangkak.

Karena belum bisa duduk dan merangkak pada usia 12 bulan menandakan adanya gangguan

pada perkembangan anak yaitu pada motorik kasarnya sehingga berpengaruh terhadap

tumbangnya.

ANALISIS MASALAH

1. a. Bagaimana perkembangan anak usia 12 bulan?Umur 9-12 bulan

Mengangkat badannya ke posisi berdiri Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan di kursi Dapat berjalan dengan dituntun Mengulurkan lengan/ badan untuk meraih mainan yang diinginkan Mengenggam erat pensil Memasukan benda ke mulut Mengulang menirukan bunyi yang didengar Menyebut 2-3 suku kata yang sama tanpa arti Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan Senang diajak bermain CILUK-BA Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal

Umur 12-18 bulan

Berdiri sendiri tanpa berpegangan Membungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali


3/17

Berjalan mundur 5 langkah Memanggil ayah dengan kata papa, memanggil ibu dengan kata mama Menumpuk 2 kubus Memasukkan kubus di kotak Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis/ merengek, anak bisa

mengeluarkan suara yang menyenangkan / menarik tanggan ibu

Memperhatikan rasa cemburu/ bersaing

b. Bagaimana cara menilai perkembangan anak ?

DDST (Denver development screnning test)

KPSP (Kuesioner Pra Skrining PerkembanganFormulir KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan untuk mengetahui

perkembangan anak normal atau ada penyimpangan.

c. Apa penyebab belum bisa duduk dan merangkak?

Keterlambatan motorik kasar

a. Kerusakan pada SSP, ec:

Cerebral palsy Perdarahan otak Trauma kepala yg berat Kelainan sumsum tulang belakang (spina bifida) Penyakit sst Poliomielitis Distrofia mskulorum

Penyakit ototb. Kurangnya stimulasi

c. Gangguan struktural

d. Kelainan genetik ex: sindrom down

d. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari belum bisa duduk dan merangkak?

Syahbudin 12 bulan belum bisa duduk dan merangkak

Normalnya usia 6-9 bulan sudah bisa duduk dan merangkak, sedangkan usia 12 bulan

sudah dapat berjalan.


4/17

Interpretasi: keterlambatan perkembangan motorik kasar

Mekanisme:

Faktor kehamilan ibu bayi premature dan bblr maturasi paru belum sempurna

asfiksia neonatorum suplai oksigen ke organ


5/17

3. a. Apa penyebab belum bisa makan nasi dan biskuit sendiri? Hilang nafsu makan

Gangguan proses makan di muluto Gerakan motorik kasar di sekitar mulut susunan saraf pusat :

Penderita alergi Gangguan neurologis Penderita autism, ADHD, ADD Gangguan perilaku lainnya.

o Kelainan kongenital : Kelainan mulut, tenggorok, dan esophagus serta hidung: sumbing,

lidah besar, tenggorok terbelah, fistula trakeoesofagus, atresia

esofagus, Laringomalasia, trakeomalasia, kista laring, tumor, tidak

ada lubang hidung

Serebral palsi Kelainan paru, Jantung, Ginjal dan organ lainnya sejak lahir atau

sejak dalam kandungan.

o Gangguan fungsi otak : Serebral palsi Infeksi Miastenia gravis Poliomyelitis

Pengaruh psikologis.

b. Bagaimana interpetasi dan mekanisme dari belum bisa makan nasi dan biskuit pada

kasus ini?

12 bulan belum bisa makan nasiNormalnya :Usia 6-9 bulan: disajikan sebagai bubur saring.

Usia 9-12 bulan: dalam bentuk bubur biasa.

Usia 1 tahun ke atas: bisa disajikan dalam bentuk nasi lembek.


6/17

Interpretasi : Usia 12 bulan belum bisa makan nasi menandakan adanya

gangguan dalam feeding problem yang menandakan adanya Usia gangguan

pada oro motor

Belum bisa memasukan biskuit ke mulutnyaNormalnya, bayi usia 9-12 bulan sudah bisa memegang dan memasukan

biskuit ke mulutnya

Interpretasi: Usia 12 bulan belum bisa makan biskuit sendiri menandakan

adanya gangguan dalam motorik halus dan oro motor .

Mekanisme:

Faktor kehamilan ibu bayi premature dan bblr maturasi paru belum sempurna

asfiksia neonatorum suplai oksigen ke organ


7/17

Lahir spontan 36 mingguNormalnya kelahiran 37- 42 minggu

Interpretasi : kelahiran < 37 minggu merupakan kelahiran preterm, faktorrisiko terjadinya cerebral palsy. Pada bayi preterm mempunyai pernafasan

yang abnormal yang bisa mengarah ke apneu. Apneu ini bisa menyebabkan

asfiksia yang bisa berujung ke palsi serebralis.

BB lahir 2000grmerupakan berat badan lahir rendah, namun menurut kurva Lubchenco berat badan

ini masih sesuai dengan masa kehamilan (SMK/AGA). Namun, BBL ini kurang

dari 2500 gr yang merupakan faktor risiko terjadinya Cerebral Palsys

ANC 3x dan tidak ada keluhan mengindikasikan bahwa tidak ada penyulit kehamilan yang terjadi pada ibu selama

mengandung, atau kalaupun ada, penyulit tersebut dapat dikontrol dengan baik

sehingga tidak menimbulkan gangguan pada janin yang dikandung.

Setelah lahir tidak menangis, APGAR score 1menit:2, menit kelima 5Tidak langsung menangis ketika lahir dan skor APGAR menit pertama 2, menit

kelima 5 menandakan adanya asfiksia berat pada awal kehidupan, yang tentunya

sangat berpengaruh pada pertumbuhan organ-organ tubuh , terutama pertumbuhan

otaknya.

6. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari BB dan PB, LK?

a. Berat Badan

BB 7,2 kg

Berada di bawah percentile 3

BB seharusnya untuk anak laki-laki usia 12 bulan adalah 9,2 kg

No Deskripsi Kasus Normal Interpretasi

1 Berat badan (kg) 7,2 8,6-12,4 Rendah

2 Panjang badan (cm) 72 70-80,5 Rendah

3 Lingkar kepala (cm) 41 44,2-48,5 Mikrosefali


8/17

b. Panjang badan 72 cm

Berada pada percentile 10

PB seharusnya anak laki-laki usia 12 bulan adalah 76 cm

c. Lingkaran Kepala

Lingkaran kepala 41 cm

Berada dibawah2 SD (mikrosefali)

b. Bagaimana status gizinya?

BB skrg x 100 % = 7,2 x 100 % = 78 % (malnutrisi sedang)

BB normal 9,2

7. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari menoleh jika dipangil dengan keras danterdapat gerakan yang tidak terkontrol?

Menoleh ketika dipanggil namanya dengan keras adanya gangguan padapendengaran

Mekanisme:

Kerusakan jaringan otak lobus temporalis Area auditorik primer B41,42

gangguan pendengaran

Ada gerakan yang tidak terkontrol adanya dyskinetic CPMekanisme :

Kerusakan jaringan otak traktus piramidalis hilangnya inhibisi kegiatan otot

gerakan yang tidak terkontrol (diskinetik)

8. Bagaimana interpretasi dan mekanisme Pada posisi tengkurap dapat mengangkat danmenahan kepala beberapa detik. Refleks Moro dan refleks menggenggam masih

ditemukan. Kekuatan kedua lengan dan tungkai 3, lengan dan tungkai kaku dan susah

untuk ditekuk, refleks tendon meningkat. Pada waktu diangkat ke posisi vertical kedua

tungkai saling menyilang?

Pada posisi tengkurap dapat mengangkat dan menahan kepala beberapa detik normalnya bayi mulai bisa mengangkat kepala dan menahannya (merupakan

gerakan motorik kasar bayi pada usia 3 bulan) beberapa detik pada usia 3 bulan, dan

hal ini menyingkirkan adanya muscular dystrophy (lumpuh otot generalisata)


9/17

Refleks moro dan refleks menggenggam masih ditemukan menandakan bahwarefleks primitif belum hilang, yang normalnya refleks primitif akan hilang pada usia

6 bulan. Hal ini menanandakan bahwa syahbudin mengalami motor delayed yang

disebabkan oleh CP.

Refleks Moro

Refleks ini ada pada bayi mulai sejak lahir dan menghilang pada umur 6 bulan.

Refleks akan menetap pada bayi yang mengalami serebral palsy.

Cara pemeriksaan:

Bayi dibaringkan telentang, kemudian diposisikan setengah duduk dan disanggah

dengan kedua telapak tangan pemeriksa, secara tiba-tiba tapi hati-hati kepala

dijatuhkan 300-450 .

Tes positif : apabila keempat ektrimitas mengalami abduksi-ekstensi dan

pengembangan jari kecuali falangs distal jari telunjuk dan ibu jari dalam keadaan

fleksi. Gerakan itu segera diikuti adduksi-fleksi keempat ekstrimitas.

Refleks menggenggam

Refleks ini ada pada bayi mulai sejak lahir dan menghilang pada umur 6 bulan.

Refleks akan menetap pada bayi yang mengalami serebral palsy.

Cara pemeriksaan: Bayi dibaringkan pada posisi supinasi, kepala menghadap

kedepan dan tangan dalam keadaan setengah fleksi, dengan memakai jari telunjuk

pemeriksa menyentuh bagian luar telapak tangan bayi menuju ketengah telapak

tangan secara cepat dan hati-hati.

Tes Positif apabila: seluruh jari fleksi ( memegang tangan pemeriksa)

Kekuatan kedua lengan dan tungkai 3 normalnya 5; syahbudin mengalamiquadriplegi yang disebabkan oleh CP.

Kekuatan otot :

0 = tidak terdeteksi adanya gerakan

1 = pergerakan lemah dan singkat atau tidak ada gerakan.

2 = pergerakan sendi mungkin bila eliminasi gravitasi

3 = bisa kontraksi otot melawan gravitasi tapi tanpa resistansi

Lengan dan tungkai kaku dan susah untuk ditekuk adanya rigiditas padasyahbudin yang merupakan tanda dari CP tipe spastic

Refleks tendon meningkatmenandakan refleks primitifnya masih ada


10/17

Pada waktu diangkat ke posisi vertikal kedua tungkai saling menyilang adanyarigiditas pada syahbudin yang merupakan tanda dari CP tipe spastic

Mekanisme:

Kerusakan jaringan otak traktus piramidalishilangnya inhibisi kegiatan otot

spastik ( kontraksi terus) refleks tendon meningkat, lengan dan tungkai sulit ditekuk,

tungkai menyilang

Kerusakan jaringan otak otak tidak berkebang dengan baik refleks primitif (+) (

refleks moro dan mengenggam)

9. Bagaimana interpretasi dari test bera?Tes Bera: respon suara telinga kanan dan kiri 30 dB.

Hasil tes BERA (Brainstem evoke response audiometry ): respon suara telinga

kanan & kiri 30 dB ada gangguan pendengaran. Merupakan tanda adanya

dyskinetic CP, athetoid CP yang merupakan tipe-tipe dari cerebral palsy menurut

Illingworth

Derajat ketulian menurut ISO:

0-25 dB Normal

26-40 dB Tuli ringanpada kasus (30 dB)

41-60 dB Tuli sedang

10. Bagaimana penegakan diagnosis?Anamesis:

- Gangguan pertumbuhan- Gangguan perkebangan- Gangguan motorik kasar- Gangguan motorik halus- Feeding problem- Gangguan bahasa/ biacara- Gangguan pendengaran- Riwayat kelahiran : prematur, BBLR, asfiksia

Pemeriksaan fisik

- Compos mentis- Kontak mata baik


11/17

- Gerakan tidak terkontrol- Hanya dapat menahan kepala beberapa detik- Refleks moro (+)- Refleks mengenggam (+)- Kekuatan otot menurun- Lengan dan tungkai kaku- Refleks tendon meningkat- Kedua tungkai menmenyilang saat diangkat ke posisi vertikalPemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan mata dan pendengaran segera dilakukan setelah diagnosis CPditegakkan.

2. Pungsi lumbal harus dilakukan untuk menyingkirkan suatu proses3. Foto kepala (X-ray)dan CTScan.4. MRI untuk melihat infark yang terjadi di otak5. Penilaian psikologik perlu dilakukan untuk menentukan tingkat pendidikan yang

diperlukan.

6. Pemeriksaan metabolik untuk menyingkirkan penyebab lain retardasi mental.7. Pungsi lumbal untuk menyingkirkan penyebab suatu proses degenerative dan

meningitis (pada CP : CSS normal)

8. MRI kepala menunjukkan adanya kelainan struktur maupun kelainan bawaan9. CT scan untuk identifikasi adanya perdarahan, kelainan struktur, maupun kelainan

bawaan

10.EEG berguna untuk mengevaluasi severe hypoxic-ischemic injury. EEG merupakanalat penting pada diagnosis seizure disorder. Jika CP tidak disertai kejang (epilepsy

atau epileptic syndrome), EEG tidak diindikasikan.

11. Bagaimana Diagnosis banding?CP tipe

spastic

Sindrom

down

CP tipe

diskinetic

CP tipe

ataxic

DMD(duscen

t muscle

distropy

Jenis kelamin Laki-laki

58,3%>

perempuan

Laki-

laki/wanita

Laki-laki

58,3%>pere

mpuan

Laki-laki

53,8%>pere

mpuan


12/17

Motorik kasar

(duduk dan

merangkak)

Terlembat

dan statis

Terlambat/

normal

Terlambat

dan statis

Terlambatda

n statis

Normal/sediki

t terlambat

padaawal

umur,

selanjutnya

mengalamikemunduran

progresif

Motorik kasar

(duduk dan

merangkak)

Terlembat

dan statis

Terlambat/

normal

Terlambat

dan statis

Terlambatda

n statis

Normal/sediki

t terlambat

padaawal

umur,

selanjutnya

mengalami

kemunduran

progresif

Usia

kehamilan75%aterm/preter

m

Aterm 75%aterm/preter

m

75%aterm/preter

m

aterm

Motorik kasar

(duduk dan

merangkak)

Terlembat

dan statis

Terlambat/

normal

Terlambat

dan statis

Terlambatda

n statis

Normal/sediki

t terlambat

padaawal

umur,

selanjutnya

mengalami

kemunduran

progresif

APGAR Asfiksia

berat

-/+ Asfiksia

berat

Asfiksia

berat

-/+

Motorik

halus(belum

bisa makan

nasi)

terlambat Normal/+

klo ada

kelainan

kongengital

lain

Terlambat terlambat Normal/sediki

t terlambat

padaawal

umur,

selanjutnya

mengalami

kemunduran

progresif

Bicara bahasa Resiko

bertambah

pada

quadriplegi

terganggu Bisaa terjadi

karena otot

orofaring

terkena

normal Terganggu

pertumbuhan Terganggu

karna

gangguan

otot

pencernaan(otot

-/+ Terganggu

karena

gangguan

otot

pencernaan(otot orofaring)

normal -/+


13/17

orofaring),su

sah menelan

Gambaran

dismorfik

- + - - -

Gerakan yang

tidak

terkontrol

(choreoathetosi

s

_ -/+ + _ _

Refleks

primitif

(moro,

menggenggam,tendon

meningkat)

+ -/+ + + -/+

Kekuatan

kedua lengan

dan tungkai

menurun Normal/me

nurun

Menurun menurun Menurun

Lengan dan

tungkai kaku

dan susah

untuk ditekuk

+ rigiditas

+ rigiditas

-/+

-/+

_

_

_

_

-/+

-/+

Kedua tungkaisaling

menyilang

pada posisi

vertical

rigiditas _ _ _ _

12. Bagaimana Diagnosis kerja?- Cerebral Palsy quadriplegi campuran (spastik diskinetik)- Gizi kurang- Mikrocepali- Tuli ringan

13. Bagaimana penatalaksanaan?Untuk dokter umum: beri terapi pendahuluan berupa terapi dahulu masalah GIZI

KURANG dengan:

Nasehat diet


14/17

Untuk rentang usia 1-3 tahun, Kebutuhan energi 100 kkal/kgBB/hari, kebutuhan

protein 2 gr/hari.

Selanjutnya rujuk ke Sp.A

- Terapi dengan obat-obatan

Sesuai kebutuhan anak (tergantung gejala), seperti obat-obatan untuk relaksasi

otot (untuk spastisitas bisa diberikan baclofen dan diazepam; bila gejala berupa

rigiditas bisa diberikan levodopa; Botolinum toxin (Botox) intramuskuler bisa

mengurangi spastisitas untuk 3-6 bulan. Hal ini akan meningkatkan luas gerak

sendi (ROM), menurunkan deformitas, meningkatkan respon terhadap fisioterapi

dan okupasional terapi dan mengurangi tindakan operasi untuk spastisitas.), anti

kejang, athetosis, ataksia, psikotropik, dan lain-lain.

Skeletal muscle relaxant

Baclofen merupakan analog GABA yang menginhibisi influks Ca ke terminalpresinaptik dan mensupresi neurotransmitter eksitasi

10-15 mg/hari PO dinaikkan 5 mg/hari. Tidak > 60 mg/hari Dantrolene 0,5 mg/kg PO , dimulai dari 25 mg/hari, dapat dinaikkan sampai

40 mg/hari

Benzodiazepine untuk memicu relaksasi otot, tidak direkomendasikanuntuk > 6 bln, diazepam 0,8-0,12 mg/kg PO

Dosis 12 U/kg, max 400U, masing-masing otot kecil menerima 1-2 U/kg danotot besar 4-6 U/kg, injeksi, Usia > 12 tahun: 1,25-2,5 ml (0,05-0,1 ml tiap 3-4

bulan)Apabila belum berhasil dosis berikutnya dinaikkan 2 x/tidak lebih 25 ml

perkali atau 200 ml perbulan

- Terapi rehabilitasi

i. Teknik tradisional : latihan luas gerak sendi, stretching, latihan penguatan

dan peningkatan daya tahan otot, latihan duduk, latihan berdiri, latihan pindah,

latihan jalan. Contohnya adalah teknik dari Deaver.

ii. Motor function training dengan menggunakan system khusus, yang

umumnya dikelompokkan sebagai neuromuscular facilitation exercise.

Dimana digunakan pengetahuan neurofisiologi dan neuropatologi dari refleks

didalam latihan, untuk mencapai suatu postur dan gerak yang dikehendaki.

Secara umum konsep latihan ini berdasarkan prinsip bahwa dengan beberapa


15/17

bentuk stimulasi akan ditimbulkan reaksi otot yang dikehendaki, yang

kemudian bila ini dilakukan berulang-ulang akan berintegrasi ke dalam pola

gerak motorik yang bersangkutan.

- okupasional terapi

terutama untuk latihan melakukan aktivitas sehari-hari, evaluasi penggunaan alat-

alat bantu, latihan keterampilan tangan dan aktivitas bimanual. Latihan

bimanual ini dimaksudkan agar menghasilkan pola dominan pada salah satu sisi

hemisfer otak.

- Ortotik

Dengan penggunaan bracing, bertujuan untuk mengurangi beban aksial, stabilisasi

serta untuk pencegahan dan koreksi deformitas.

- Terapi wicara

Gangguan bicara disini dapat berupa disfonia, disritmia, disartria, disfasia, dan bentuk

campuran. Bertujuan untuk mengembangkan anak dapat berbahasa secara pasif dan aktif.

14. Bagaimana komplikasi?Pulmonalaspirasi, disfungsi oromotor, bronchopulmonary dysplasia

GIrefluks, disfagia

Retardasi Mental, Skoliosis dan Kifosis, Dislokasi sendi panggul, Osteoporosis, dll

15. Bagaimana prognosis?Quo at vitam: Dubia

Quo at fungsionam: Dubia

16. Bagaimana preventif dan promotif?1) Hindari pernikahan pada usia < 20 tahun atau > 35 tahun yang merupaka faktor

resiko bayi prematur dan hipoksia.

2) Sebelum mengandung, ibu harus menjaga kondisi tubuh dan mengelola gangguan

kesehatan dengan baik .

3) Saat ibu mengandung, ibu melakukan kontrol rutin dan melakukan perawatan

kesehatan dengan baik sesuai dengan anjuran dokter kandungan.


16/17

4) Mengontrol diabetes, anemia, hypertension, seizures, and nutritional deficiencies

selama mengandung dapat mencegah beberapa kelahiran prematur yang dalam

beberapa kasus dapat mengakibatkan CP.

5) Setelah bayi dilahirkan, orang tua mengurangi resiko untuk kerusakan otak sepertitidak menggoncang-goncangkan bayi dan menjaga keamanan bayi saat dalam

kendaraan.

6) Selalu peduli/waspada dengan keadaan di rumah.

7) Memberikan imunisasi tepat waktu untuk melawan infeksi yang serius.

17. Bagaimana KDU?3a

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-

pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan

laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi

pendahuluan, serta merujuk ke spesialis anak yang relevan

18. Bagaimana Pandangan Islam?

HIPOTESIS

Syahbudin 12 bulan menderita keterlambatan perkembangan motorik, bicara, pendengaran

dan kemandirian ecausa Cerebral Palsy quadriplegia tipe campuran (spastik dan diskinetik) +

KEP tipe 2 + Mikrocepali + Tuli ringan.


17/17

KERANGKA KONSEP

Riwayat kehamilan

Ibu usia 18 thn

P1A0

Usia kehamilan 36

minggu, ANC 3x

Belum matang alat

reproduksi

Resiko prematuritas

Gangguan pada saat persalinan (lahirspontan, tidak langsung menangis, BBL

2000 r

Gangguan perkembangan motorik, bahasa

dan auditorik

Cerebral palsy

Belum bisa duduk, merangkak

dan memanggil papa mama

Hasil pemeriksaan fisik

Documents

Bahan Osoca Sec c