Upload
haduong
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Alueellinen haavakoulutuspäivä 05.03.2014Kerttu Saha
Sairaalamikrobiologi, kliininen mikrobiologia
Bakteeriviljelynäyte kroonisesta haavasta
Haavakontaminaatio -> kolonisaatio-> kriittinen kolonisaatio -> infektio
Landis S.:Chronic wound infection and Antimicrobial use Avd skin wound care 2008; 531-40
KolonisaatioKontaminaatio
Kriittinen kolonisaatio
Infektio
Ihon talirauhasia, rasvahappoja ja kolonisoivia
bakteereja
Rupi
06.03.2014 3
Krooninen alaraajahaava (= säärihaava) Käypä hoito -suositus 2007
• valtaosa laskimoveren-kierron vajaatoiminnan aiheuttamaa, mutta osa valtimoverenkierron häiriöiden aiheuttamia
• avoin haava > 4 vkoa säären tai jalkaterän alueella
• iskeeminen haava > 2 vkoa
• Diabeetikon haavat; oma suositus (Diabeetikon jalkaongelmat 2009)
Infektoitunut, katteinen haava, Käypä hoito 2007
Nekroottiskatteinen, alkava infektio, Käypä hoito 2007
Iskeeminen haava, Käypä hoito 2009
06.03.2014 4
Infektiot kroonisessa haavassa• haavassa bakteereita voi esiintyä ja
lisääntyä ilman kliinisiä infektion oireita (= bakteerikolonisaatio)
• haava-infektion toteaminen edellyttää bakteerikasvun lisäksi ainakin yhtäselvää kliinistä löydöstä:
– kuumotus, punoitus, turvotus tai kipu haavan ympärillä
– märkäinen haavaerite tai haavan nopea laajeneminen tai hidas paraneminen
• pelkkä haavan katteisuus ei ole infektion merkki!
Kuva: Infektoitunut, katteinen haava, Käypä hoito 2007
06.03.2014 5
Kroonisen haavan bakteerinäytteet• haavasta otetaan bakteeriviljelynäyte vain, jos
– epäillään kliinistä haavainfektiota tai
– halutaan seurata resistenttien kantojen kuten MRSA:n esiintymistä haavassa
• Näyte ennen antimikrobilääkehoidon aloitusta
• Näyte mekaanisesti puhdistetun haavan pohjalta syvämärkänäytteenä
• MRSA- ja muut resistenttien kantojen seuranta-näytteet aina puhdistamattomasta haavasta (hoitogeelit ja –voiteet poistetaan)
• Keskivaikea tai vaikea jalkainfektio: myös veriviljely
K.Saha
Bakteeriviljelynäytteiden ottotavat kroonisesta haavasta
1. kyretillä (rengasveitsellä)
2. punktoimalla ruiskulla ja neulalla
– vertailututkimusten mukaan haavan pohjalta hyvän kirurgisen puhdistuksen jälkeen otettu syvämärkänäyte paras tutkimusmenetelmä, mikäli halutaan löytää kaikki syvällä haavassa kasvavat bakteerit ja todellinen infektion aiheuttaja
3. näytteenottotikulla -> pintamärkä (3492 Pu-BaktVi2)
– vertailututkimuksissa pintamärkänäyte oli
heikoin tutkimusmenetelmä
- mikäli yleisoireita, myös veriviljely (1153 B-BaktVi)
syvämärkä-näyte (3491 Pu-BaktVi1)
06.03.2014 7
1. Bakteeriviljelynäyte kyretillä
• Muista aseptiikka ja käsihygienia
• Puhdista haava ensin esim. suihkuttamalla vesijohtovedellä
• Poista mahdollinen kate ja kuollut kudos mekaanisesti
• Huuhtele haava steriilillä keitto-suolalla ja kuivaa steriilillä sideharsotaitoksella
• Avaa kyrettipakkaus ja kaavi kudosnäyte kyretillä haavan pohjalta (ns. syvämärkänäyte)
K.Saha
Haavan mekaaninen puhdistus
• Ennen bakteeriviljelynäytteen ottoa haava puhdistetaan mekaanisesti katteesta (debridement) esimerkiksi kyretillä, pinseteillä ja saksilla tai veitsellä
06.03.2014 K.Saha 8
06.03.2014 9
Bakteeriviljelynäyte kyretillä (jatkuu)
• Laita kyretti takaisin muovisuojukseen ja potilaan tarra kyrettiin ja suojuksineen esim. minigrip-pussiin ja sulje pussi huolellisesti -> alle 2 tunnissa lab
• tai kyretti steriiliin, säilöntäaineetto-maan putkeen, johon voi lisätä pari tippaa keittosuolaa -> alle 2 tunnissa lab
• näyte eSwab-putkeen siten, että siirrät kudosnäytteen kyretistä pakkauksessa olevalla nukkatikulla eSwab-putken nesteeseen, katkaise tikku putkeen
• Säilytä näyte lyhytaikaisesti (yön yli) jääkaappilämpötilassa ennen lähetystä lab.
K.Saha
Kyrettinäyte eSWAB -putkessa (490CE.A)• Tarkista eSwab-putken käyttökelpoisuus ja viimeinen käyttöpäivämäärä.
• Avaa eSwab-putken pakkaus ja korkki.
• Siirrä näyte kyretin renkaasta eSwab-pakkauksessa olevaa tikkua käyttäen.
• Laita tikku eSwab-putkeen ja katkaise tikku punaisella merkitystä katkaisukohdasta putken reunaa vasten ja sulje putki tiiviisti korkilla, jolloin näytteenottotikku asettuu korkin reikään.
• Pyydä tutkimus atk:lle syvämärkänäytteenä (3491 Pu-BaktVi1) ja täytä lähete huolella:
– näytteenottokohta (= anatominen sijainti)
– näytteen laatu (esim. kudos)
– näytteenottotapa (kyretillä)
– taustatiedot (mm. perussairaudet, antibioottihoito, oireet)
• Liimaa potilastarra putkeen.
• Toimita putki mikrobiologian laboratorioon 1 vrk:n sisällä.
Video näytteenotosta
www.duodecim.fi/verkkokurssi
06.03.2014 12
2. Bakteerinäyte punktiolla
• Jos alueella selvä märkäinen pesäke -> ota punktoimalla märkää paiseesta tai syvästä haavasta
• Ime haavan puhdistuksen jälkeen näytettä ruiskuun ja poista ilma ruiskusta
• Puhdista anaerobipullon korkki ja ruiskuta näyte hapettomasti anaerobikuljetusampullin geelin päälle
• Säilytä valolta suojattuna jääkaapissa ennen lähetystä
Kuva, Krooninen alaraajahaava, Käypä hoito -suositus 2007
Mikrobit hoitotyön haasteena -kirja
06.03.2014 13
3. Bakteeriviljelynäyte tikulla
• epäluotettava kliinisen infek-tion toteamisessa, koska mukana ihon normaaliflooraa tai kolonisoivia bakteereita
• Ota näyte puhdistuksen jälkeen kuljetusputkeen kuuluvalla esim. dacron-tikulla haavan pohjalta välttäen koskettamasta haavan reunoihin ja laita näytetikku kuljetusputkeen
• Säilytä jääkaapissa ennen lähetystä
Kuva, Krooninen alaraajahaava, Käypä hoito -suositus 2007
Bakteerien näytteenotto- ja kuljetustikku on vaihtunut M40 Transystem-putkeksi, mutta muutkin bakteerien kuljetustikut käyvät aerobisiin bakteeriviljely- sekä MRSA-näytteiden ottoon
Kliinisen mikrobiologian kotisivuthttp://www.epshp.fi/1/yksikoiden_sivut/sairaanhoidolliset_palvelut/kliininen_mikrobiologia/ohjekirja/tutkimuskohtaiset_ohjeet
Tarkista näytteenotto-ohjeet ennen näytteen-ottoa!
06.03.2014 K.Saha 15
Mikrobiologian ohjekirja HR-työpöydälle
Weblabra
06.03.2014 16
Mikrobiologinen bakteeriviljelylähete• tutkimuspyyntö:
– Bakteeriviljely, syvämärkänäyte (3491Pu-BaktVi1), aerobit + anaerobit
– Bakteeriviljely, pintamärkänäyte (3492 Pu-BaktVi2), vain aerobit
• näytteen laatu, näytteenottokohta (anatomia), ottotapa, oireet, perustaudit esim. diabetes tai immunosuppressio, antimikrobilääkitys sekä kysymyksenasettelu
• hyvät taustatiedot -> erittäin tärkeitä viljely-menetelmien valinnassa ja löydösten merkityksen arvioinnissa
Mikrobiologisen lähetteen täyttö
06.03.2014 K.Saha 17
06.03.2014 18
Bakteeriviljelyvastaus• Valmiina noin 2-4 vrk:n kuluttua näytteenotosta
• Bakteerin/bakteerien nimet herkkyyksineen ja kommentteineen (todennäköiset patogeenit!)
• Tarkista antibioottihoidon osuvuus bakteerin viljelyvastauksen perusteella
• Yleensä ihon normaaliflooraan kuuluvia bakteereita: mm. koagulaasi-negat. stafylokki, difteroidit, viridans-ryhmän streptokokit, peptostreptokokit ja propionibakteerit
• Jos bakteeriviljelyssä kasvaa MRSA tai muu resistentti kanta, konsultoi alueen sairaala-hygieniayksikköä
06.03.2014 19
Mikrobilöydöksiä kroonisissa haavainfektioissa
• tärkeimmät haavainfektio-patogeenit beetahemolyyttiset streptokokit ja Staphyloccus aureus
• kroonistuneissa haavoissa myös gramnegatiiviset enterobakteerit ja Pseudomonas, anaerobit
• sekakasvustot, joissa kasvaa >3 bakteeria, voivat viitata kontaminaatioon, kolonisaatioon tai kuljetusviiveisiin - löydöksiä tulee tulkita suhteessa kliiniseen kuvaan
Bakteeriviljelylöydöstä tulkittaessa• Mistä näyte on otettu (haavan pinnalta vai kudoksen tai
ontelon sisältä?
• Miten näytteenotto ja näytteen kuljetus onnistuivat? -> näytteen laadukkuus ja kuljetuksen nopeus
• Mikä on löydettyjen bakteerien taudinaiheuttamiskyky (virulenssi)? -> esim. koagulaasinegat. stafylokokit?
• Ovatko haavan paranemisedellytykset heikentyneet (huono verenkierto, haavassa nekroottista kudosta, luuta tai vierasesine?
• Mikä on infektion vaikeusaste?
• Onko viljelynäyte otettu infektion pahenemis- vai paranemis-vaiheessa?
• Onko mikrobilääkehoito ollut käytössä näytteenoton aikaan tai ennen sitä?
06.03.2014 K.Saha 20
Näytteenottokohta?
Antibiootin nimi ?
Näytteen laatu?
Kiitos!