Bakteri penyebab penyakit infeksi tropis

Jekti T. RochaniCahyarini

Pembahasan:

Bakteri aerob M. tuberculosis M. leprae V. cholerae S. typhi Rickettsiae

Bakteri anaerob C. tetani

TUBERKULOSIS

Disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis

Berbentuk basil, aerobik, tdk membtk spora

Disebut batang tahan asam (BTA) krn dpt mempertahankan zat warna yg telah diserap walaupun di dekolorisasi dengan asam atau alkohol

Lihat kembali bahan kuliah dalam sistem respirasi.

LEPRA

…..LEPRA

= Lepra/kusta/morbus HansenIndonesia no. 4 di dunia yg kasusnya terbanyak

E/: Mycobacterium leprae basil tahan asam (BTA)

Belum dpt dibiak pd media buatan isolasi pd binatang percobaan (telapak kaki mencit

/armadillo) Infeksi melalui kulit yg lecet yg suhunya relatif

dingin Obligat intraseluler Gejala klinik tergantung stadiumnya

lepromatosa atau tuberkuloid, dsb

…..lepra

Pemeriksaan bakteriologik spesimen cukit kulit ditiga tempat lesi mikroskopik dgn pewarnaan tahan

asam dihitung jumlahnya:

▪ (bakteri indeks) dan▪ indeks morfologi (membandingkan jumlah

bakteri utuh dan tidak utuh) Terapi MDT (multi drug therapy) Indonesia no. 4 di dunia yg

kasusnya terbanyak

….LEPRA

KOLERA

Etiologi: Vibrio cholerae / Vibrio ElTor Bakteri berbentuk batang bengkok, Gram negatif, Oksidase (+), Bergerak dengan polar flagel Terdapat di perairan Hanya menyerang manusia

Penyebaran melalui makanan/ minuman yg tercemar

…kolera

V. cholerae, berdasarkan Ag O (somatik), dibagi menjadi beberapa serotipe: Contoh:

▪ serotipe O1 2 biotipe: Klasik El Tor

….V. cholerae

Patogenesis dan Patologi Kolera:• Dosis infeksius 1010 atau lebih• Non-invasive• Masa inkubasi 1 – 4 hari• Diare berat berupa air seperti air cucian

beras• Dapat mengakibatkan dehidrasi berat

…kolera

Diagnosis laboratorium:• Spesimen tinja• Kultur dan tes sensitivitas selanjutnya

lihat kembali bahan kuliah dalam sistem GEH

…kolera

Kultur pada media TCBS

TYPHOID FEVER

Disebabkan kuman Salmonella enterica serotipe typhi

Morfologi: Batang, Gram (-), gerak (+), anaerob

fakultatif Tidak meragi laktosa dan sukrosa Menghasilkan H2S Tahan suhu pembekuan Termasuk Enterobacteria

Antigen: Ag O Ag H Ag K Ag Vi faktor virulensi

….typhoid fever

YAWS

Endemik terutama pd anak-2 di daerah tropik yg panas dan lembab

E/: T. pertenue Lesi primer berbentuk ulkus papuler, sering di

lengan atau tungkai Penularan melalui kontak langsung di antara

anak-2 usia < 15 tahun Tidak ada infeksi kongenital/transplasental Sering sebabkan jaringan parut (skar) di kulit

dan destruksi tulang, tp jarang sbk komplikasi pd organ viseral dan CNS

Tdp reaksi silang antara yaws dan syphilis Prosedur diagnosis dan terapi sama dgn

syphilis

ANTHRAX

Pendahuluan : E/: Bacillus anthracis B. anthracis termasuk dalam bakteri

berbentuk basil/batang besar Gram positif, tersusun berderet seperti bambu, membentuk spora sentral dapat hidup di lingkungan selama bertahun-tahun, bersifat aerob,

Anthrax merupakan penyakit penting pada hewan dan kadang-kadang pada manusia zoonosis

Dapat menjadi senjata ampuh dalam perang biologi bioterorisme

Patogenesis Antraks mrpk penyakit pd herbivora

(kambing, domba, lembu, kuda,dll.) hewan lain mis. Tikus, resisten

Manusia dpt terinfeksi bila kontak dgn hewan yg terinfeksi atau produknya

….anthrax

Pada hewan port d’entrée: tr. digestivus (tumbuhan terkontaminasi dgn spora dari tanah)

Infeksi pd manusia terjadi melalui 3 cara :1. melalui luka di kulit (antraks kulit)2. melalui membran mukosa (antraks gastrointestinal) 3. melalui inhalasi spora ke paru-paru (antraks inhalasi) Wool sorter’s disease

….anthrax

Pada Wool sorter’s disease spora dari debu wool, rambut, kulit hewan, terhirup masuk paru-paru melalui drainase limfatik menuju kelenjar limfe mediastinum germinasi produksi toksin mediastinitis hemoragik dan sepsis cepat fatal

Pada sepsis antraks, jumlah kuman tsb dlm darah 107/ml sesaat sebelum kematian

….anthrax

Spora tumbuh di tempat masuk bentuk vegetatif sbk edema gelatinosa dan kongesti menyebar melalui saluran Lymph aliran darah berkembang biak di dlm darah dan jaringan kematian

B.anthracis yg tdk membtk kapsul tdk virulen

Kapsul asam poly-D-glutamic adl anti-fagositik, gen kapsul ada di dlm plasmid

….anthrax

Toksin antraks terdiri atas 3 protein1. protective antigen (PA)2. edema factor (EF) merupakan adenyl

cyclase3. lethal factor (LF)

LF dan PA membentuk toksin letal mrpk faktor virulensi utama yg sbk kematian

….anthrax

Manifestasi klinik Pada manusia:

95% adl antraks kulit, 5% inhalasi, antraks gastrointestinal (jarang)

akibat makan daging hewan terinfeksi (Asia dan Afrika)

….anthrax

….anthrax kulit

Antraks kulit kulit lengan, tangan, wajah, leher 1-7 hari setelah µorgs masuk mula-mula spt gigitan serangga papul vesikel pustul ulkus nekrotik 1-3 cm, ciri khas berupa eschar hitam di tengah edema limfangitis dan limfadenopati gejala sistemik: demam, malaise, sakit kepala

Setelah 7-10 hari, eschar berkemb penuh, kering, lusen, pecah-pecah sembuh dgn jaringan granulasi dan skar

20% pasien antraks kulit dpt jadi sepsis infeksi sistemik meningitis kematian

Antraks inhalasi/pernafasan masa inkubasi sampai 6 minggu gejala klinis terkait dgn nekrosis hemoragik dan edema mediastinum nyeri substernal (keluhan utama) foto Rontgen:pelebaran mediastinal efusi pleura hemoragik batuk akbt gangguan pd trakhea

….anthrax kulit

…..anthrax inhalasi

Antraks inhalasi/pernafasan masa inkubasi sampai 6 minggu gejala klinis terkait dgn nekrosis hemoragik dan edema mediastinum nyeri substernal (keluhan utama) foto Rontgen:pelebaran mediastinal efusi pleura hemoragik batuk akbt gangguan pd trakhea

Sepsis dpt sbk penyebaran ke sal cerna (ulkus colon) atau ke menings (meningitis hemoragik)

mortalitas antraks pernafasan 85%-90% (bl D/ terlambat)

Antraks sal cerna sgt jarang terjadi pd manusia gejala nyeri perut, muntah, diare berdarah

Pemeriksaan laboratorium: Spesimen: cairan, pus dari lesi lokal, darah,

sputum Mikroskopik: batang besar Gram positif

tersusun spt rantai Biakan pd plat agar darah : koloni putih abu-

abu, non-hemolitik, rough, gambaran khas medusa head di tepi koloni

…..anthrax GIT

Pemeriksaan lab pada anthraxPemeriksaan laboratorium: Spesimen: cairan, pus dari lesi lokal,

darah, sputum Mikroskopik: batang besar Gram

positif tersusun spt rantai Biakan pd plat agar darah : koloni

putih abu-abu, non-hemolitik, rough, gambaran khas medusa head di tepi koloni

Percobaan hewan dgn injeksi biakan intraperitoneal mencit/ marmot bl virulen mati

Lisis oleh bakteriofaga antraks gamma

Dgn teknik ELISA titer antibodi thd toksin edema dan toksin letal

Serum akut dan konvalesens (dgn interval 4 mgg) bl tdp 4 kali kenaikan titer hasil positif

Titer tunggal > 1 : 32 positif

Pemeriksaan lab pada anthrax

Resistensi/kekebalan : Vaksin hidup “attenuated” untuk hewan Vaksin utk manusia (di USA) berupa

antigen protektif dari strain avirulen yg tdk berkapsul 2 kali inokulasi

Di Rusia vaksin dari spora hidup dilemahkan (manusia)

….anthrax

Terapi : Antibiotik harus diberikan sedini mungkin Antraks kulit penisilin Antraks pernafasan penisilin +

gentamisin/streptomisin namun angka kematian tetap tinggi

Bila tdk penisilin doksisiklin, eritromisin, siprofloksasin

Bila ada perang biologis profilaksis dgn doksisiklin atau siprofloksasin selama 4 minggu + 3 dosis vaksin atau selama 8 minggu bila tanpa vaksin

….anthrax

Epidemiologi, pencegahan, pengendalian:

Tanah dpt tercemar spora antraks dari bangkai hewan spora dpt hidup puluhan tahun (pd pH 6.5 dgn temp sesuai)

Kontak dgn hewan terinfeksi, rambut, kulit, bulu sumber infeksi

Pencegahan: orang yg mempunyai risiko tinggi krn pekerjaannya harus diimunisasi

….anthrax

Pengendalian meliputi :1. bangkai hewan dibakar atau dikubur di sumur yg dalam dan diberi kapur2. dekontaminasi produk-produk hewan (dgn

otoklaf)3. pakai baju pelindung, sarung tangan wkt menangani bahan-bahan yg mgk tercemar4. imunisasi aktif hewan peliharaan dgn vaksin hidup dilemahkan.

….anthrax

TETANUS

Disebabkan oleh Clostridium tetani , kuman (spora) ditemukan di alam bebas dan tinja bin berdrh panas sebagai saprofit

Morfo-fisiologi: Bentuk batang (+) Gram (variable), biakan

umur muda (+) dan umur tua (-), bentuk kurus, spora terminal, tahan pengaruh luar , ditemukan pd tanah , debu.

Flagel peritrich, antigen flagel (lebih dari satu) menentukan serotipe C. tetani.

Antigen O somatik (hanya satu) identik dg Ag pembentuk neurotoxin dan tetanospasmin,

Antibodi yg dibentuk terhadapnya oleh tubuh bersifat protektif dan berada lama dlm tubuh (vaksinasi triple vaccine DPT)

Pathogenesis perubahan spora menjadi btk vegetatif

(memproduksi toxin) akan terjadi bl didukung oleh adanya: jar nekrotik, garam Calcium dan infeksi piogenik (ketiganya menyebabkan Eh lingkungan menurun)

ragam tetanus yg timbul ditentukan oleh cara penyebaran toksin di dalam tubuh:- ascending tetanus toxin menyebar mel sel saraf (saraf perifer) tetanus lokal (di sekitar lokasi infeksi dll), pd pdrt yg sebelumnya pernah di immu- nisasi.- descending tetanus toxin menyebar melalui saluran darah dan limf saraf motorik rahang terkunci (lockjaw) kejang menyeluruh sangat sakit, melelahkan & mati

Gambaran klinik & kultur masa inkubasi 4-5 hari, contraksi otok

(spasm) disekitar infeksi (localize tetanus), tanpa demam kesadaran pdrt baik seluruh otot (generalize tetanus), rahang terkunci susah bernafas, angka kematian tinggi

lokasi infeksi kadang sukar ditemukan pemberian antitoxin bila gejala khas

tetanus timbul, tanpa menunggu hasil uji mikrobiologik (hati2 dgn serum-sickness).

hasil uji lab.harus disertai dengan hasil uji toksisitas thd hewan percobaan

bahan pemeriksaan dari luka, koloni pd agar darah, menyebar (sukar ditentukan btknya)

Pencegahan dan Pengobatan Hasil pengobatan tidak memuaskan, oleh

karena itu pencegahan adalah penting:1. Aktif immunisasi dasar (DPT) pd bayi, kemudian booster2. Penanganan khusus untuk luka yg terkontak dgn tanah3. Pencegahan dgn pemberian antitoxin (ATS)4. Pemberian antimikroba yg tepat (penicillin) dan lainnya, untuk membunuh kuman

Pd pdrt dgn gejala tetanus, pemberian antitoxin (immune globulin 3000-10.000 unit) iv , utk menetralkan toxin yg blm terikat pd jar saraf tindakan mutlak

Hyperbaric oxygen therapi tidak begitu menolong

LEPTOSPIROSIS

Leptospirosis adalah zoonosis, tersebar luas di dunia, disbbkan spirokhaeta genus Leptospira

Spesies patogenik adl Leptospira interrogans dan yg non-patogen adl L. biflexa

Secara serologis tdp 200 serovar L. interrogans dan 60 serovar L.biflexa

Morfologi dan identifikasi : Kuman berbetk spiral, ujungnya melekuk

membtk kait, ramping, fleksibel, panjang 5-15 µm,bergerak aktif dgn axial filament dan dpt dilihat dgn mikroskop lapangan gelap

Sulit dilihat dengan pewarnaan biasa, dapat dgn impregnasi perak

Kultur : Tumbuh baik pada media semisolid yang

mengandung serum (Fletcher Stuart dll), pd temp 28-30°C, aerobik

Setelah 1-2 mgg leptospira tumbuh difus dekat permukaan tabung

Media selektif ditambah dengan neomisin atau 5-fluorourasil

Leptospira tahan hidup di air dgn pH alkalis

Struktur antigenik : Membran luar tda lps (lipopolisakarida)

secara antigenik berbeda antara satu strain dgn strain lain sbg dasar klasifikasi serologis

Patogenesis dan gejala klinis : Infeksi manusia akibat makan/minum yg

tercemar leptospira, kadang juga mel mukosa atau kulit yg luka

Sesudah masa inkubasi (1-2 mgg), tmbl demam akbt bakteriemia

Kmd masuk ke organ parenkhim (tu hepar dan lien), sbk hemoragi dan nekrosis jaringan disfungsi organ jaundice, hemoragi dan retensi nitrogen

Penyakit berlgs biphasic sesudah fase pertama, pd fase kedua terbtk IgM

Dpt terjadi “meningitis aseptik” dgn gejala sakit kepala, kaku kuduk, pleositosis dlm lcs, nefritis, hepatitis, lesi di kulit, otot dan mata variasi tergtg pada serovar leptospira penyebab

Banyak yg berbtk ringan atau subklinik Paling sering leptospirosis sbk hepatitis

Leptospirosis kronis pd ren hewan sbk adanya leptospira di dlm urine sumber infeksi pd manusia

Urin manusia pdrt leptospirosis mgg ke 2-3 sakit dpt mengandung leptospira

Antibodi aglutinasi, fiksasi komplemen dan antibodi litik dibtk selama infeksi

Tabel : penyakit leptospirosis

L. interrogans serovar :

Source of infection

Disease in human Clinical findings

autumnalis ? Pretibial fever Fever, rash over tibia

ballum Mice - Fever, rash, jaundice

bovis Cattle, voles - Fever, prostration

canicola Dog urine Infectious jaundice Influenza-like illness, aseptic meningitis

Icterohaemorrhagiae Rat urine, water

Weil’s disease Jaundice, hemorrhagis, aseptic meningitis

mitis Swine Swineherd’s disease Aseptic meningitis

pomona Swine, cattle Swineherd’s disease Fever, prostration, aseptic meningitis

Hebdomanis Rats, mice Seven days fever Fever, jaundice

Diagnosis laboratorium : Spesimen : darah heparin, lcs, jaringan,

urine utk pem mikroskopik dan kultur; serum utk tes aglutinasi

Pem mikroskopik mikroskop lapangan gelap atau sediaan apus darah tebal dgn pewarnna Giemsa

Kultur darah, urine, lcs, jaringan, di kultur pd media semisolid Fletcher (selektif atau nonselektif) tumbuh lambat, 8 mgg

Percobaan bin inokulasi drh segar/urine intraperitoneal pada hamster muda atau guinea pigs bbrp hari tmpk kuman dlm cairan peritoneal atau bl bin mati dlm 8-14 hari, tmpk lesi hemoragik dgn kuman di berbagai organ

Serologi titer antibodi aglutinasi sgt tinggi (>1:10 000) 5-10 mgg sesudah infeksi

Imunitas : Tdp imunitas spesific serovar setelah

infeksi, tp dpt terinfeksi lagi oleh serovar lainnya

Terapi : Doksisiklin, ampisilin atau amoksilin oral,

bila sudah lanjut dgn penisilin atau ampisilin intravena

Epidemiologi, pencegahan dan kontral :

Leptospirosis terutama kenai hewan, manusia hanya insidentil saja setelah kontak dgn air atau bahan yg terkontaminasi dgn excreta hewan terinfeksi

Tikus, mencit, rodent liar, anjing, babi, cattle mrpk sumber penularan utama manusia

Leptospira bertahan ber-minggu-2 di air minum, kolam renang, air mandi,

Org risiko tinggi adl yg bekerja srg kontak dgn air tercemar tikus (tukang sampah, petani, peternak, petambak dll)

Pencegahan dgn doksisiklin 200 mg oral sekali seminggu selama masa kontak (mis banjir)

Anjing dpt diberi vaksinasi distemper-hepatitis-leptospirosis