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INTRODUCCION
1
Las bases de la psicoprofilaxis se define como un sistema de
medidas preventivas que controlan la aparición y
el desarrollo del parto, por medio de acciones sobre sectores
superiores del sistema nervioso central. Es un método que trata
de demostrarle a la gestante que el parto es un fenómeno
natural, por lo tanto, el propósito último es enseñarles a cómo
facilitar el momento de parir.Se considera que lo más importante
no es el ejercicio físico en sí, sino éste unido a la preparación
psíquica que seamos capaces de brindarles a esas pacientes.
La tendencia actual en la atención prenatal es la inclusión del
padre en ésta, pues el embarazo y el bebé son cosas que
implican a la pareja, de ahí que nos dimos a la tarea de
organizar la psicoprofilaxis en nuestra área de manera uniforme
y que incluyera elementos que permitieran a las pacientes
sentirse relajados, contrarrestando influencias culturales
negativas trasmitidas muchas veces por madres o abuelos, ir
responsabilizando a ambos padres consecuentemente con la
decisión de asumir ese nuevo status y dar una visión elemental
de cosas que preocupan cuando estamos frente a un recién
nacido. En resumen, lograr que esa nueva familia se sienta
satisfecha de su razón de ser.
Motivados por la funciones que deben cumplir las familias en
nuestra sociedad nos propusimos como objetivo evaluar el nivel
de conocimiento de la población estudiada en temas
relacionados con el Programa de Maternidad y Paternidad
Responsable. Así como proponer una metodología para la
psicoprofilaxis de embarazadas.
MARCO TEORICO
2
PSICOPROFILAXIS
Psicoprofilaxis Es enseñar a la madre a prepararse ante el
parto y La Estimulación Prenatal es el proceso que promueve
el aprendizaje en los bebés aun en el útero, optimizando su
desarrollo mental y sensorial.
En vista que estos aspectos se complementan La "Escuela Para
la Innovación y Perfeccionamiento" – PRO ESCUELA , ofrece el
curso de PSICOPROFILAXIS Y ESTIMULACION PRENATAL ,
el cual está dirigido a padres de familia y a profesionales de la
salud (obstetriz, enfermeros, médicos, etc).
OBJETIVOS
Brindar a profesionales de la salud, información actualizada
sobre la atención en Psicoprofilaxis y Estimulación prenatal que
puedan optimizar el adecuado desarrollo del embarazo y del
nuevo ser.
- Aprender a utilizar técnicas de Psicoprofilaxis y Estimulación
Prenatal
El curso se desarrolla bajo la modalidad:
CURSO VIRTUAL A través de la tecnología informática se
brindará todos los materiales de estudios, teóricos y los
prácticos que se les dejará para que los participantes lo puedan
ejecutar por cuenta propia y presentarlos por correo electrónico;
así mismo el examen también se desarrollará por este medio.
Ud. contará con una dirección electrónica a través de la cual
podrá enviar y recibir mensajes de su docente.
3
Un modulo por 1 mes:
Se ha realizado de manera retrospectiva la revisión de 79
historias clínicas de primigestas menores de 30 años de edad,
de bajo riesgo obstétrico que
asistieron a las 6 sesiones del curso teórico práctico de
psicoprofilaxis obstétrica, que pertenece al programa materno
perinatal; durante el período de enero de 1998 a enero de 1999
del Hospital de Apoyo “José Alfredo Mendoza Olavarría” de
Tumbes; con la finalidad de describir los beneficios perinatales
que se obtuvieron con dicho curso. Del presente estudio se
obtuvieron los siguientes resultados.
• La edad promedio estuvo comprendida en 19,2 años de edad
en su mayoría convivientes (72,15 %), amas de casa (91,14 %)
cuyo grado de instrucción fue secundaria (68,35 %).
• El tiempo de dilatación disminuye es decir se observó una
duración menor de 6 horas con un 40,51 % en un promedio de
7,25 horas. La frecuencia cardiaca fetal fue normal en un 94,94
% y como principal complicación el sufrimiento fetal agudo con
2,53 % seguido de sufrimiento fetal agudo meconio en 1,27 % y
DIP II con 1,27 % respectivamente.
• La duración del período expulsivo fue entre 5 a 15 minutos la
mayor parte
(70,89 %), con un promedio de 10,2 minutos.
4
• El puntaje de apgar neonatal al primer minuto fue normal
en el 87,34 % con un promedio de 8 respectivamente y el
apagar normal a los 5 minutos del 96,20 % con un
promedio de 8.
• La evaluación peso/edad gestacional según el sexo del
recién nacido el 91,14 % fue adecuado para la edad
gestacional, el 6,33 % grande para la edad gestacional y
sólo el 2,53 % pequeños para la edad gestacional.
• Fue evidente que la mayor parte de los recién nacidos no
presentaron patologías en un 81,01 % y tan sólo el 12,66
% presentó depresión neonatal moderada, el 3,8 %
asfixia perinatal moderada y un 2,53 % bajo peso al
nacer.
• Con relación al alta de los neonatos el 100 % de ellos
presentaron óptimos reflejos de prensión, succión y de
moro. También la totalidad de ellos salieron de alta en
condiciones saludables. Finalmente el tiempo de
alojamiento de cada neonato fue de 87,34 % entre 6 a 12
horas, seguido de 11,39 % de 12 a 24 horas, 1,27 % de
24 a 48 horas no existiendo casos con tiempo de
alojamiento mayor de 48 horas, con un promedio general
de 10,37 horas.
• La frecuencia cardiaca fetal en la mayor parte de la
muestra se mantuvo dentro de los patrones normales y
en mínima cifra alteraciones. El puntaje de apagar tanto
5
al primer minuto, como a los 5 minutos fue adecuado y
dados de alta en óptimas condiciones. Los resultados
hasta aquí encontrados constituyen la base para la
realización de posteriores estudios para mejorar las
estrategias de vigilancia materno-perinatal.
Demostrándose finalmente que la asistencia al curso
completo de PPO (Psicoprofilaxis Obstétrica) favorece a
la madre, beneficiando al recién nacido.
Probablemente los primeros ensayos que se hicieron entre
nosotros para aminorar las molestias del parto por medio
Psicofísicos se llevaron a cabo en 1937 en la Clínica de
Maternidad Calvo, institución privada de Bogotá. Allí se
prodigaba la atención del parto en una sala pequeña, iluminada
débilmente con una luz azulada, y tanto el obstetra como la
enfermera procuraban iniundir tranquilidad a la parturienta. Era
lo que se llamaba "parto fácil con transfusión de confianza", a la
manera del tocólogo francés Marcel Metzgor. Pero, fue el doctor
Guillermo López Escobar quien desde 1948 se intereso por la
verdadera psicoprofilaxis obstétrica, poniendo en práctica en su
clientela privada las enseñanzas del inglés Read. Hemos de
aceptar, sin embargo, que el estudio formal de los
procedimientos psicosomáticos de analgesia obstétrica se
inician en Colombia en 1954 por un grupo de profesores de
obstetricia y ginecología de las universidades Nacional y
Javeriana, grupo en el que sobresalió Carlos Roberto Silva
Mojica, pues fue de todos el más consagrado defensor y
divulgador del llamado "parto sin dolor". En 1955 durante el
Primer Seminario de Educación Médica, y por iniciativa suya,
6
entre las recomendaciones relacionadas con la cátedra de
obstetricia se acogió la siguiente: "Recalcar al estudiante y al
personal docente la necesidad de la preparación psicológica, o
mejor psicoprofiláctica, en su doble aspecto educativo y afectivo,
para lograr la colaboración activa y apacible de la parturienta en
los procesos de su parto". En 1956 se crea, con fines de
investigación, el "Equipo Médico de Estudios Psicofísicos de
Analgesia Obstétrica" (Emesfao), que mantuvo y mantiene aún
vigente el interés por el enfoque psicosomático de la obstetricia.
Emesfao fijó desde un comienzo una posición ecléctica ante la
diversidad de criterios respecto a estos sistemas, y puso en
práctica un método psicoprofiláctico integrado con elementos de
las principales escuelas: la rusa de Velvosky, la francesa de
Lamaze y la inglesa de Read. Vale la pena señalar que Grantly
Dick Read fue el verdadero pionero de estos métodos pues sus
trabajos sobre "parto sin temor" aparecieron en 1929, mientras
que el método ruso fue dado a conocer 20 años más tarde. No
sobra anotar que estos dos métodos son muy similares; la
diferencia estriba únicamente en la interpretación
neurofisiológica y psicológica de la indolorización del parto.
La historia de la psicoprofilaxis obstétrica en Colombia puede
dividirse en tres períodos:
1. - Periodo de iniciación y rápido progreso (1954-1962).
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Después de la fundación de Emesfáo se crearon otros equipos y
sociedades, no sólo en Bogotá sino también en otras ciudades:
Medellín, Cali (instituto Fernand Lamaze e Instituto de Estudios
Psicofisicos para el Parto), Barranquilla (Equipo de
psicoprofilaxis de la Clínica Ios Angeles), Bucaramanga, Cúcuta,
Pereira, Armenia e Ibagué. Cada quien se sentía depositario de
la verdad. Así surgieron los "ortodoxos", representantes de
Pavlov, Lamaze y Vellay; los "iconoclastas" de Emesfao, que
idearon un método a su manera, reconociendo a cada cual
alguna parte de la verdad, y los "hipnotizadores", que quisieron
darle al método un toque mágico. Por ser imposible el diálogo y
el entendimiento, se dispersaron fuerzas valiosas. Todos
obraron obcecados en pos de una única meta: suprimir el dolor
del parto, desconociendo otros importantes aspectos. En el IV
Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología
(Bogotá, 1962), la Sociedad Colombiana de Obstetricia y
Ginecología puso las cosas en orden al declarar como
conclusión de su ponencia: '"La psicoprofilaxis obstétrica es un
método cultural, educativo. Es higiene mental"
Como resumen de las actividades de esta primera época puede
reseñarse lo siguiente: se crea Emesfao en 1956 en Bogotá,
institución que prepara pacientes de clientela privada en la
Clínica Palermo. En septiembre del mismo año, el doctor
Gustavo Isaza Mejía difunde en la cátedra de Ginecología de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia (Medellín)
el sistema propuesto por el francés Fernand Lamaze197.
'También en 1956, en el mes de abril, los doctores Guillermo
López Escobar y Gustavo Riaño dictan conferencias sobre el
8
parto por métodos psicoprofilácticos en un curso para
postgraduados adelantado en la Universidad de América de
Bogotá En febrero de 1957 se funda el primer equipo para
clientela hospitalaria por el doctor Belisario Calderón, en el
Hospital San José, de Bogotá'98. Aparece en Medellín, en 1957,
el libro del doctor Gustavo Isaza La maternidad sin dolor. En
septiembre de ese año se inicia el primer curso para instructoras
en psicoprofilaxis obstétrica y en la Universidad Javeriana se
dicta un ciclo de conferencias, bajo el Patrocinio de la Sociedad
Médica Javeriana. En el III Congreso Colombiano de Obstetricia
y Ginecología', realizado en Ibagué en diciembre de 1957, los
diferentes grupos presentan los primeros resultados. En la
Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana, en febrero de
1959, se lleva a cabo el primer simposio colombiano sobre
métodos psico-fisicos para el parto indoloro, por el equipo
médico de Emesfao. En aquella ocasión actuó como presidente
honorario del simposio el doctor Pierre Vellay, quien fundó la
Sociedad Colombiana de Psicoprofilaxis Obstétrica. Bajo la
dirección de Carlos Roberto Silva Mojica, Emesfao publica en
1959 el libro Educación para el parto199. Aparecen dos tesis de
grado sobre el tema: la de Hugo Campos Garrido200 y la de José
C. Alviar201.
2.- Período de depuración (1962-1966)
En este lapso, y a causa de las dificultades surgidas para la
práctica correcta de la psicoprofilaxis obstétrica por falta de
personal preparado, ausencia de clínicas apropiadas y fallas de
organización, los equipos se fueron disolviendo poco a poco, se
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clausuraron los simposios, las publicaciones se hicieron
esporádicas y decayó la docencia universitaria. Sin embargo,
deben mencionarse la publicación por Emesfao del libro La
preparación psicoprofiláctica de las embarazadas202, la
conferencia del profesor Fedotov, de Moscú, y el curso para
instructoras dictado por la doctora Stoopen, de México. 'Tanto
Emesfao como la Sociedad Colombiana de Psicoprofilaxis
Obstétrica se hicieron presentes con importantes contribuciones
en los congresos de París, Viena y Toronto.
3.-Periodo de Maduración
Se inicia a finales de 1966 con motivo del décimo aniversario de
la fundación de Emesfáo y del IV Simposio Colombiano de
Psicoprofilaxis Obstétrica. A este último asistieron profesionales
de distintos países:
Luschinsky, Bradley, Bing y Heston, de Estados Unidos;
Macdonald, de Guatemala; Stoopen, de México; Quijada, de
Venezuela, y Castro, del Perú. Además del tema "Maternidad
responsable", desarrollado por la Asociación Colombiana de
Facultad de Medicina, se trató sobre la colaboración de los
maridos en el método psicoprofiláctico, y la importancia de la
lactancia materna.
Desde entonces la Psicoprofilaxis obstétrica se estancó. Dado
importante papel como método para educar a la mujer respecto
a fenómenos que ocurren durante el embarazo y a su
comportamiento el curso del parto, aún sigue vigente. Creemos
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que ha desempeñado gran papel como defensora del parto
natural frente al abuso de operación cesárea.
Sociedades científicas
Habíamos relatado que en 1947 los ginecólogos entraron a
formar parte de la Sociedad Colombiana de Obstetricia,
debiendo ésta, por tal razón, trocar su nombre por el de
Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Poco a poco
el número de socios fue acrecentándose y se fueron fundando
sociedades filiales en las principales ciudades. La de Medellín
se fundó el 23 de febrero de 1950, siendo elegidos presidentes
honorarios los doctores Ernesto Rodríguez y Miguel María Calle,
y presidente activo Alberto Bernal Nicholls, vicepresidente
Benicio Gaviria G. y secretario tesorero Jorge Henao Posada.
En Cali ocurrió el 17 de febrero de 1956 y su primer presidente
fue el doctor Jorge Solanilla. En Manizales fue fundada el 4 de
junio de 1959, presidida por Fernando Valencia Hurtado.
El aumento de las filiales planteó la conveniencia de constituir
una Federación Nacional, idea que tuvo realización en la ciudad
de Cúcuta el 4 de diciembre de 1967, con ocasión del Séptimo
Congreso Nacional de la especialidad. En efecto, en esa fecha
se reunieron en el Club del Comercio delegados de las diversas
sociedades ginecobstétricas del país para considerar el proyecto
de estatutos cuya redacción había sido encomendada al doctor
Eduardo Arévalo Burgos. En aquella reunión estuvieron
presentes: por el departamento de Antioquía, Pedro Nel y su hijo
Fernando Cardona Arango; por Atlántico, Francisco Sales S. y
Hugo Flórez M.; por Boyacá, Luis Guillermo Hernández; Bolívar,
11
Boris Calvo; por Caldas, Bernardo Botero Peláez; por Cauca,
José Vicente Erazo; por Córdoba, José María Cabrales; por
Huila, Ricardo Liévano Perdomo; por Magdalena, Rafael
González Illidge; por Norte de Santander, Hernando Gómez S..;
por Quindio, Ernesto Ramírez Molina; por Risaralda, Abel
Villegas; por Santander, Fabio Duran Velasco; por Tolima, Jaime
Rengifo Pardo, y por Valle del Cauca Fernando Del Corral Tritón
Castro y Aristarco Rodríguez. Además, en representación de la
Sociedad Colombiana actuaron los doctores Eduardo Arévalo,
Héctor Enrique Bernal Eduardo Cáceres A., Enrique Duplatt,
Ricardo Rueda G., Alvaro Velasco y Roberto Vergara Tamara.
Aprobados los estatutos se procedió a firmar el acta de
constitución de la Federación Colombiana de Sociedades de
Obstetricia y Ginecología (Fecolsog) y a designar su primera
junta directiva, la cual quedó constituida así: presidente, Roberto
Vergara; Vicepresidente, Fernando Cardona; tesorero, Fabio
Durán; secretario, Ricardo Rueda, y vocales, Alberto Duarte,
Eduardo Acosta y Fernando Del Corral. La protocolización de la
respectiva acta se cumplió en la Notaría Segunda del Círculo de
Cúcuta203.
En la actualidad, Fecolsog consta de 18 filiales, así: Antioquía,
Atlántico, Caldas, Cartagena, Cauca, Cesar, Córdoba,
Cundinamarca (que corresponde a la Sociedad Colombiana y
que conserva aún su nombre primigenio) Huila, Magdalena,
Nariño, Norte de Santander, Pereira, Quindio, Santander, Sucre,
'Tolima y Valle del Cauca. La mayor parte de estas sociedades
filiales mantienen permanente actividad científica. Gracias a la
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buena gestión directiva del doctor Francisco Pardo Vargas,
Fecolsog ocupa una posición de liderazgo en el área
internacional bolivariana.
Por la diversificación de actividades en el campo
ginecobstétrico, existen hoy entidades científicas muy variadas
como las sociedades de ginecología juvenil y pediátrica, de
endoscopia ginecológica, de fertilidad y esterilidad, de
perinatología, etc
Publicaciones
Sabemos que en los primeros cincuenta años del presente siglo
las publicaciones ginecobstétricas, distintas a las tesis de grado
-que eran de circulación restringida-, fueron exiguas.
Precisamente, en la década de los cincuenta ese requisito para
optar al título de médico quedó abolido. A partir de entonces,
poco a poco comenzaron a aparecer publicaciones de distinto
tipo, tal como veremos a continuación.
En una revisión que hicimos de la literatura ginecobstétrica
nacional204 hasta 1969 se habían escrito 2.143 artículos,
incluyendo las tesis de grado. De ellos, 67 se escribieron entre
1888 y 1899 (11 años); 821 lo fueron entre 1900 y 1949 (50
años) y 1.254 entre 1950 y 1969 (19 años). Salta a la vista que
la producción se ha ido incrementando de manera considerable.
Por eso no es descabellado presumir que entre 1970 y 1991(22
años) puedan haberse escrito tantos artículos como los que se
escribieron en los últimos cien años.
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Una publicación dedicada exclusivamente a temas de la
especialidad sólo fue editada a partir de 1950. En enero de este
año apareció la Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología, órgano oficial de la Sociedad Colombiana de
Obstetricia y Ginecología' Fue su director el profesor Rafael
Ramírez Merchán, presidente entonces de la Sociedad. El
contenido de ese primer número fue el siguiente: "Algunos
aspectos de las cardiopatías y la mecánica circulatoria durante
el embarazo", por Guillermo López Escobar; "Dolor ovulatario",
por Hernando Amaya León; "Asfixia neonatorum", por Humberto
Gómez Herrera; "Histerectomía espontánea" por Carlos Roberto
Silva Mojica; "Eclampsia y retina", por Alfonso Tribín Piedrahita,
y "conducta en el desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada", por Jaime Corral Maldonado. Desde
1969 (volumen XX) la revista pasó a ser además órgano oficial
de la Federación Colombiana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecología (Fecolsog). Debemos abonar que esta publicación
se ha distinguido por su continuidad, como que, a diferencia de
casi todas las de su genero en Colombia, no ha tenido una sola
interrupción. La mayoría de los escritos ginecobstétricos han
visto la luz pública desde sus páginas.
Tanto la Clínica de Maternidad "David Restrepo" de Bogotá,
como la "Luz Castro de Gutiérrez", de Medellín, editaron en una
época su propia revista, de aparición irregular y Reducida
circulación. La de la Clínica David Restrepo apareció a finales
de 1960 y tuvo como sus primeros directores a Ricardo Forero
Vélez y Rafael quiñones Daza.
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En los últimos años han aparecido dos publicaciones con
carácter de boletines, más que de revistas: la de la Sociedad de
Medicina Perinatal del Valle del Cauca (Cali) editada por los
doctores Edgard Cobo y Humberto Rey; y "Ginecología y
medicina materno-fetal" del Hospital Universitario "Lorencita
Villegas de Santos" (Bogotá), dirigida por el doctor Jesús Alberto
Gómez Palacino.
Respecto a libros, la producción se va haciendo cada vez más
significativa. Para comprobarlo haremos una presentación
cronológica de ellos y aprovecharemos para bosquejar la hoja
de vida de los autores más destacados.
1952. Tumores de ovario de Guillermo López Escobar. El autor
es un notable ginecobstetra. Graduado en 1943 en la
Universidad Nacional con tesis premiada con "Mención
honorífica", hizo su especialidad, hasta la categoría de master,
en la Universidad de San Luis, Missourí (EE.UU.). Luego
adelantó la carrera docente en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional, iniciándose como Jefe de Clínica
Ginecológica. A él se debe, sin duda, la integración de la
obstetricia y la ginecología en su Alma Mater, siendo el primer
coordinador del departamento docente integrado (1958-1960).
Fungió como decano encargado de la Facultad de Medicina. En
1971 fue aceptado en el American Board of Obstetrics and
Gynecology. Ocupó la jefatura de la División de Estudios de
Población, de Ascofame, y fundó en 1973 la Corporación Centro
Regional de Población. Además, en 1977 fue elegido presidente
15
de la International Federation of Family Health Research
(IFFHR).
MODULOS TEMARIO
I MODULO Significaciones Generales
• Principios básicos de la preparación para el embarazo y el
parto
• Principales escuelas de la psicoprofilaxis obstétrica
• Estimulación prenatal, importancia y beneficios
• Bases científicas de la estimulación sensorial prenatal
• Condiciones neurótico psicológicas de desarrollo infantil.
• Nociones de la vida intrauterina y nutrición del cerebro fetal
• El universo de los sentidos
II MODULO MUNDO EMOCIONAL DE LA EMBARAZADA ,
VIINCULO FAMILIAR Y PSIQUISMO FETAL
• El proceso de evolución del mundo de la pareja
• Predominio de los aspectos Socio culturales en el proceso
gestacional
• Rol de los padres en la estimulación sensorial prenatal
• Importancia del vinculo familiar y psiquismo del bebe
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• Dolor
• Parto psicológico
MODULO TERAPIAS ALTERNATIVAS DE RELAJACIÓN EN
LA GESTANTE
• Aroma terapia, reflexología y masoterapia en la gestante
• Visualización, respiración y relajación
• Efectos de la música en el embarazo.
• Instrumentos musicales en la estimulación prenatal
• Melodías Y Sonidos recomendados
• Practica
MODULO ELABORACION Y TECNICAS DE UN PROGRAMA
DE ESTIMULACION SENSORIAL PRENATAL
•Técnica Sonora
•Técnica Luminosa
•Técnica Táctil
•Técnica Motriz
•Técnica Sensorial
•Implementación y recursos a utilizar en unas sesión de
estimulación sensorial prenatal
•Perfil del profesional en estimulación sensorial prenatal
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•Presentación I II y III Trimestre de Gestación y exposición de
casos
•Practica
Psicoprofilaxis Quirúrgica es el proceso de objetivos
preventivos, focalizado en la situación quirúrgica; planificado
para promover, en el funcionamiento afectivo, cognitivo,
interaccionar y comporta mental del enfermo, recursos que lo
orienten a:
a) Afrontar la operación
b) Reducir efectos, eventualmente, adversos para el
psiquismo
c) Facilitar la recuperación biopsicosocial.
La Psicoprofilaxis Quirúrgica o P.Q., se orienta a las
intervenciones psicológicas ante enfermedades médicas
de resolución quirúrgica. Desde la denominación de
"preparación psicológica para las intervenciones
quirúrgicas", surge en países anglosajones hacia fines de
la II Guerra Mundial.
En la Argentina comienza a practicarse en la década del
60 y organiza su quehacer en la cirugía pediátrica. Son
pioneras en este campo, María Inés Egozcue, María
Rosa Glasserman, Arminda Aberasturi, Florinda Glocer
y María Mucci. Por su visión integradora, se convierte en
un conjunto de conocimientos, acciones, recursos y
habilidades específicas. En las últimas décadas, los
18
desarrollos de la Psicología la enmarcan en la Psicología
Clínica y de la Salud.
Se trata de una práctica de límites precisos que se ubica en
intersección interdisciplinaria de la Psicología y la Medicina.
Dicha intersección posibilita integrar al "psi" en equipos y
servicios quirúrgicos. Su práctica no se limita a la asistencia
psicológica de enfermos quirúrgicos, se extiende a su familia, se
integra interdisciplinariamente, con y en el equipo quirúrgico. En
esta práctica el espectro de aplicaciones es heterogéneo, dado
que los procedimientos quirúrgicos están en relación con la
enfermedad en sí, el órgano, aparato o sistema comprometido;
los riesgos, la complejidad del acto médico. Además, posibilita
detectar precozmente síntomas psicológicos que pueden afectar
el curso de la enfermedad y requieren asistencia psicológica en:
oncología, trasplantes de órganos, urgencias y emergencias,
cuidados intensivos, cuidados paliativos y pacientes con límite
de vida, entre otras especialidades. En tal sentido, la P.Q., sin
apuntar a la "psicologización" de la problemática quirúrgica ni
"reducirla" a lo orgánico aborda los síntomas psicológicos que se
producen ante el proceso que conduce a una cirugía. El
tratamiento de dichos síntomas requiere trabajar en
comunicación estrecha con los cirujanos y tener en cuenta las
peculiaridades del contexto quirúrgico.
19
ESCUELAS
Escuelas
Rusa
Inglesa
Escuela Rusa : estaba conducida por el Dr.(Nicolaiev) para esta
escuela era fundamental el condicionalmente negativo creado o
hablada o escrita como parte dolor donde había creado en el
cerebro de la mujer un autentico condicionamiento ante el parto
que debería ser desacondicionado a través de la información .
Escuela Inglesa: (Apellido del Dr de Real) se observo que las
mujeres se quejaban de terribles olores mientras afrontaban el
parto , sin embargo también observo que algunas mujeres no
sentían mucho dolor y en base a esto estableció la reacción
miedo , tensión y dolor .
ELEMENTOS
Los elementos son:
Información
En la vida nos preparamos para tantas cosas... nuestro grado, el
matrimonio , y para tener un hijo no nos preparamos . El curso
de preparación para el parto o curso de psicoprofilaxis , quiere
ayudarte en esta etapa maravillosa para que constituya el
momento mas feliz de la vida de ti mama, papa y bebé.
¿Cuándo se debe iniciar?
20
Se puede iniciar desde la 20 a va semana de gestación El
programa incluye preparación de emergencia para las mamas
de 32 semanas
¿En que consiste el curso?
Los cursos de psicoprofilaxis constan de tres fases: información
y educación, preparación psíquica y preparación física. A
continuación explicaremos cada uno de ellas.
Información y educación
Se desarrolla todo un programa que involucra conocimiento
sobre el embarazo, parto, post parto y recién nacido, molestias
comunes, estimulación entra útero, puericultura, estimulación
temprana del bebe hasta los 3 meses .
Preparación psíquica
La preparación psíquica consiste en enseñarte a manejar tus
miedos y ansiedades, para lo cual existen distintas técnicas. La
terapia de grupo, por ejemplo, es una técnica en la cual todas
las mujeres pueden expresar sus inquietudes y ser contestadas
por otras mamás ya experimentadas o por la preparadora, la
relajación, la respiración y la meditación que ayudan a disminuir
las tensiones y controlar el dolor.
Preparación física
La preparación física se refiere a las técnicas de preparación del
cuerpo para prepara para el parto, y direccionar los ejercicios
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cuando existe molestia. Esto implica trabajo muscular, ejercicios
respiratorios y posturales.
¿Quién dicta los cursos?
Profesional Obstetriz y Lcda. en pedagogía con 28 años de
experiencia en docencia universitaria ,doctora en psicología,
Obstetriz con experiencia docente. Intervención de médicos
pediatras y obstetras.
¿Los futuros padres también pueden asistir?
El rol del padre, compañero es muy importante, por lo que se los
invita a participar para que descubran lo importante de su
función durante el embarazo, el momento del parto y el cuidado
del bebé.
Relajación
¿Por qué tomar el curso de Psicoprofiláxis?
Los médicos aconsejan a toda pareja que está esperando un
hijo tomar un curso de psicoprofilaxis o preparto.
Es ideal que ambos asistan, la psicoprofilaxis no es otra cosa
que la preparación sicológica, emocional y por supuesto, física
para la llegada de tu hijo.
Los cursos de psicoprofilaxis te dan información, estimulo y
apoyo para una experiencia saludable en el embarazo, el parto y
la crianza de tu hijo.
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Antes se pensaba que la única preparación necesaria para dar a
luz era comer bien durante nueve meses, hoy es un hecho que
cuanto más sepan los futuros padres acerca del embarazo,
desarrollo fetal, como ayudar en el parto y como cuidar del bebé
recién nacido, mejor será la gestación y nacimiento de su hijo.
Es probable que a medida que avances en el embarazo, te
intereses más en leer publicaciones que traten temas
relacionados con el embarazo, parto y cuidados del bebé.
Esto es muy útil, pero un curso de preparación para el parto te
ofrece alternativas más prácticas.
Para elegir el curso es bueno que debo tener en cuenta: La
información que provee, un buen curso te enseñará:
a) Todo lo que sucederá en el embarazo .parto, y post parto
b) Información para exigir como derecho la atención de un
parto humanizado que implica Posición vertical
No episiotomía : Privacidad , la dignidad y la
confidencialidad de las mujeres.
Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado
fundamental debe ser provisto utilizando un set mínimo
de intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar
la menor tecnología posible y cuando clínicamente lo
requiera
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Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades
intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las
mujeres, sus niños y familias y no solamente un cuidado
biológico.
c) Información de cuando se requiere y que implica una
cesárea.
d) En que consiste el monitoreo fetal y cuando se aplica.
e) Como manejarte cuando comience el trabajo de parto, y
como te puede ayudar tu pareja.
f) Ayudar a manejar las necesidades emocionales y
sicológicas de los padres y el bebé en las diferentes
etapas del embarazo, parto y lactancia.
g) Como estimular al bebé durante el embarazo y recién
nacido.
h) Como prepararte para la lactancia.
i) Como integrar a tu pareja en el momento del parto, a la
vez el aprenderá como ayudarte a sobrellevar el trabajo
de parto.
j) -Ejercicios para realizar durante el embarazo, que te
prepararán para el parto,
k) Fortaleciendo y dando mayor flexibilidad a los músculos
que participaran.
l) Ejercicios de relajación y respiración, te ayudarán durante
el embarazo y para afrontar las contracciones.
Puericultura; los cuidados básicos de un bebé, como
bañarlo, cambiarlo, darle de mamar, etc.
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¿Qué perfil debe tener la persona que lo dicta?
Debe ser un profesional con experiencia.
Debe tener entrenamiento como docente especializado en
psicoprofiláxis del embarazo. La información que brinde debe
ser clara y precisa, en lenguaje adecuado, para que no les
queden dudas sin responder, de manera que lleguen al parto
preparados de tal forma que si surge una complicación puedan
tomar decisiones informadas, responsables y rápidas. Debe
tener experiencia previa. La función de quien dicta este curso es
apoyar a la pareja en todo momento.
Debe ser tener una personalidad que haga que se sientan muy
cómodos, para tener una comunicación franca y abierta, deben
sentir que se interesa en ustedes y será un buen apoyo en caso
de necesitarlo.
¿Qué elementos adicionales ofrece?
Audiovisuales de apoyo en las clases.
Material de apoyo.
Charlas con médicos especialistas.
Si puedes elegir, es mejor tomar uno en el que no sean
demasiadas parejas, para permitir que todos puedan preguntar y
reciban respuestas satisfactorias.
Compartir este tiempo con otras parejas hará que se sientan
apoyados y comprendidos.
Los médicos coinciden en que la embarazada que llega al parto
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preparada está en mejores condiciones para su parto, puede
explicar mejor al médico la evolución de sus síntomas y al estar
físicamente entrenada para ayudar al parto, se reduce la
necesidad de cesáreas.
Otra ventaja es que al saber que esperar en cada etapa del
embarazo, y como tendrán que atender al recién nacido, estarán
menos ansiosos y disfrutarán más del embarazo.
Respiración
¿Cuáles son los beneficios de la respiración consciente?
La respiración consciente puede ser aplicada durante el
embarazo y mejora cada vez más mientras más se la practica. La
práctica diaria va a profundizar y mejorar tu respiración, como así
también te brindará un momento de tranquilidad para tí y tu bebé.
Aunque al principio te resulte difícil prestar atención a tu
respiración, verás que después de un par de semanas se hará
natural y espontánea .Desarrollando el hábito de respirar
profundamente mientras practicas posición es para el trabajo de
parto y el parto, notarás que el día del nacimiento lo realizarás en
una forma totalmente
Natural .En los momentos que estamos tensos o ansiosos
nuestra respiración se hace superficial y más rápida, y cuando
tenemos miedo o sentimos dolor generalmente alteramos su
ritmo normal. Esto a veces pasa en los momentos difíciles
odolorosos del parto, creando un círculo vicioso: el estrés causa
tensión y respiramos superficialmente, dándole al cuerpo menos
oxígeno, produciendo de esta manera más dolor, que causa a
su vez más estrés y así sucesivamente hasta que sobreviene el
26
nacimiento, en una atmósfera de angustioso dolor y sufrimiento.
Si eres capaz en esos momentos de enfocar tu atención en la
respiración, exhalando e inhalando tranquila y profundamente a
lo largo de cada contracción, puedes revertir el proceso y
disminuir el dolor y el estrés. Podrás notar que está técnica
realmente funciona poniéndola en práctica en tu vida cotidiana.
Sí sientes algún dolor mientras realizas tu actividad física
habitual o bajo otras circunstancias, con esta técnica de
respiración el dolor se disipa y desaparece, trayendo placer y
bienestar. Mientras esta técnica se perfecciona con la práctica
notarás que es una herramienta excelente para relajarte y
tranquilizarte. Practicando esta técnica diariamente te notarás en
armonía contigo misma y con tu bebé, como así también con el
mundo que te rodea, relajando tu cuerpo, liberando tensiones y
mejorando la postura y la movilidad de tus articulaciones.
Gimnasia
En los indicadores que valoran la eficiencia en el desarrollo del
programa Materno-Infantil y de Planificación Familiar, no cabe
dudas de que se evidencia que el Sistema Nacional de Salud ha
puesto a disposición de nuestro pueblo recursos calificados y los
más modernos adelantos tecnológicos. Sin embargo, se hace
cada vez más necesario impregnar a todo el personal vinculado
con la atención del embarazo, el parto, el recién nacido y el
puerperio, que lo principal en esos diferentes momentos es la
calidad de la atención a la madre, el hijo y su familia. Para ello
se hace imprescindible trabajar en función de una buena
comunicación entre el equipo de salud, la mujer, la pareja, la
familia y la comunidad.
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Otro concepto fundamental a considerar es que la mayoría de
los partos evolucionaron normalmente y sin complicación y que
generalmente no es necesaria la utilización de equipos y
aparatos, dado que muchas veces lo que realmente se logra es
interferir en ese proceso natural, espontáneo y feliz. Hacer del
embarazo una enfermedad y del parto una intervención
quirúrgica es una forma de contravenir esos eventos previstos
de forma armónica por la naturaleza. El parto, no es un estado
patológico, por lo que incluye, en principio, todo tipo de
terapéutica.
Antaño, una futura mamá apenas necesitaba preocuparse sobre
cómo se podía preparar para el parto y la maternidad. Vivía en
unión de su familia grande o circunscripta en los límites de su
pueblo o aldea. Allí los conocimientos en relación con el
embarazo, el parto y el cuidado del bebé, se transmitían de
generación en generación, y se compartían sencillamente estos
acontecimientos con la natural disposición de ayuda por parte de
familiares y vecinos. Desde el punto de vista actual quizás se
pudieran encontrar algunas cuestiones criticables en relación
con este caudal de experiencias, sin embargo, esto brindaba a
las personas una cierta seguridad con respecto a lo que tenían
que hacer o permitir en determinadas situaciones. Ya esto era
mucho. Hoy se tienen que buscar nuevas vías para compensar
la pérdida de esa seguridad.
Desde tiempos inmemoriales, el parto se considera como un
proceso doloroso y peligroso, el cual tenía que soportarse o
padecerse como tributo inevitable para alcanzar la felicidad de la
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maternidad. La mayoría de las mujeres ratificaban a sus hijas
ese inevitable hecho avalado por la experiencia, transmitiendo
así, a la siguiente generación, las expectativas, sin que mediara
ningún espíritu crítico.
También grandes escritores, bajo la óptica de su época,
describieron de modo dramático partos difíciles, por lo cual
dejaron en millones de lectores jóvenes, una fuerte impresión
con respecto al parto. Desde el siglo XIX la realidad de la
psicología se demostraba en el proceso del parto con el empleo
de la hipnosis, pero este método resultaba ineficaz por la
imposibilidad de una aplicación colectiva. Además del elemento
psicológico, otro aspecto que ha sido muy discutido es el
relacionado con la realización del ejercicio físico en el embarazo
y existen diferentes criterios acerca de lo adecuado o no de
estos en esta etapa de la vida. La preparación psicoprofiláctica
para el parto es el método adoptado en nuestro país para la
preparación psicofísica del parto. Se basa en la demostración
científica de que el parto es un fenómeno natural.
El método no utiliza drogas, anestésicos ni hipnóticos; su
propósito es enseñar a parir a la embarazada. Para lograrlo
requieren su participación activa, confiada e inteligente y, por
consiguiente, respeta e inclusive estimula su estado de vigilia y
atención.
Con este procedimiento se sustituye a la mujer pasiva y
entregada al dolor (que dificulta con sus reacciones negativas el
proceso normal del parto) por una mujer activa, perseverante,
tranquila y entregada a la tarea de cooperar con su mente, sus
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músculos y su respiración. Al mejor y más rápido nacimiento de
su hijo.
En esencia, el método consiste en informar e instruir sobre la
conducta que la mujer debe seguir durante el parto, y ejercitarla
durante las últimas semanas de su embarazo en las actividades
que debe asumir. Lo más importante no son los ejercicios físicos
en sí, sino, la preparación psíquica. Esta preparación es como
un ensayo cotidiano del parto. Los ejercicios permiten una
preparación muscular fisiológica que ayuda a la realización
correcta del parto. Los familiares más allegados a la
embarazada deben participar en el proceso, apoyarla en sus
procesos y esfuerzos de aprendizaje, y estimularla a continuar
evitando las influencias psicológicas negativas que los rodean.
La esencia de la preparación para el disfrute del embarazo y
parto consiste en trabajar con la mujer y su pareja o
acompañante sobre la conducta a seguir durante este proceso.
No solo la forma física es importante en la preparación para el
parto, también lo es el logro de una actitud que les permite vivir
a plenitud la felicidad del trascendental momento del nacimiento
de sus hijos.
Muchas mujeres vencen su trabajo de parto de manera natural y
con plena dedicación como una importante obra creadora, como
algo demasiado hermoso, a pesar de todos los esfuerzos que
cuesta, como un punto culminante en su vida. Otras piensan con
espanto en ese terrible acontecimiento, porque han sufrido ya
mucho con esto. En tales casos, la mayor parte de las veces la
dignidad de esas mujeres ha sido herida o desdeñada de alguna
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forma. Sin embargo, eso necesariamente no forma parte del
desarrollo de un parto. Eso tiene que ver con la propia
experiencia vital, con las formas del trato del compañero de
pareja y de las demás personas que lo rodean, Así como
también del personal médico que la atiende.
La psicoprofilaxis, son las conocidas clases que preparan a la
embarazada tanto física como mentalmente para el gran
momento. Normalmente se inician a los 32 semanas del
embarazo y se prolongan hasta el nacimiento, están dirigidos
por obstetras.
Podemos licenciar:
Preparación psíquica
Consiste en controlar los miedos y ansiedades, escuchar las
experiencias de otras personas que ya hayan experimentado
ese momento, técnicas de meditación, respiración, relajación.
Preparación física
Consiste en ejercicios de preparación del cuerpo, para
concentrar la energía en aquellos sitios donde haya que ejercer
más fuerza, es decir, aprenden a empujar para cuando llegue el
momento.
Psicoprofilaxis Es enseñar a la madre a prepararse ante el parto
y La Estimulación Prenatal es el proceso que promueve el
aprendizaje en los bebés aun en el útero, optimizando su
desarrollo mental y sensorial.
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EL EMBARAZO:
A partir del momento en que el óvulo es fecundado por un
espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la
mujer, una serie de cambios físicos y psíquicos importantes
destinados a adaptarse a la nueva situación, y que continuarán
durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos
como un embarazo.
Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible
estas transformaciones, porque de ello depende que este
período vital se convierta en una experiencia irrepetible e
inmensa, cuyo fruto es la creación de una nueva vida.
Durante el primer mes de gestación apenas se producen
cambios. Es el período en el que se produce lorganogénesis
del nuevo ser, que en su primera época se llama embrión y a
partir del tercer mes, feto.
En este primer mes es recomendable que la mujer deje de
fumar, o que al menos reduzca su número de cigarrillos a un
máximo de cuatro o cinco al día. Además, no debe de abusar
de las bebidas alcohólicas, ni tomar medicamentos, sin
consultar previamente con su médico
Se evitará, en la medida de lo posible las vacunas y la
exposición a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo
mes de gestación comienzan a aparecer los primeros cambios
hormonales. Se producen síntomas propios de este período
como los trastornos del aparato digestivo
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CONCLUSIONES
Dicho proceso toma nueve mese en madurar, entre el primer
momento de la fecundación, los cambios que presenta tanto el
feto como la madre, estos cambios afectan al nivel físico,
circulatorio, respiratorio, entre otros, viéndose alterada la vida
normal que llevaba la mujer antes de quedar en estado. La
psicoprofilaxis, se realiza con el fin de preparar a la mujer en
tres áreas básicamente que son: cognitiva, física y emocional; a
nivel cognitivo, quela pareja tenga la capacidad de elegir el tipo
e arto, a nivel físico, lograr que realice una rutina de ejercicios
que ayuden a fortalecer y tonificar algunos músculos y así
favorecernos el trabajo de parto, al igual que a un nivel
emocional para que la mujer recupere la confianza y seguridad
que ha perdido al saber que no puede realizar tareas que antes
hacía, por su gravidez
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SUGERENCIAS
Ejercicio de desbloqueo
Ejercicios de flexibilización y relajación sobre el balón de
gimnasia.
Adopte una posición erguida sobre el balón de gimnasia,
separando un poco piernas y pies.
Los brazos deben colgar relajándose a ambos lados del cuerpo.
A continuación cierre los ojos y deje que la calma la invada.
Acto seguido realice movimientos circulares sobre el balón de
gimnasia, 10 hacia la derecha y 10 hacia la izquierda.
EJERCICIOS PREPARANTES DEL EXPULSIVO
Objetivo: Condicionamiento y entrenamiento para el parto.
Ejecución:
1. Posicion de espaldas, muslos y piernas semiflexionadas.
2. Brazos paralelos al cuerpo, pies y apoyados en el piso.
3. Inspiracion profunda mientras se llevan las extremidades
superiores extendidas hasta la altura de las rodillas.
4. Al terminar la inspiración, elevar la cabeza hacia arriba y
adelante manteniéndola asi por breves instantes.
5. Espiracion mientras se vuelven la cabeza y las
extremidades a la posición.
Ejercicio prepararte para el expulsivo
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Preparación de expulsivo
Nota : No recomendable para practicar en clases.
Ejecución:
1. Posición inicial anterior
2. Flexionar los muslos sobre el abdomen y las piernas
sobre los muslos hasta que estas se. Encuentren
paralelas al cuerpo. Pies elevados.
3. Separar los muslos hacia un lado y otro.
4. Ejercicios respiratorios seguidos, manteniendo la
respiración (4 segundos)
5. -Apenas se manifieste fatiga volver a la posición inicial,
descansar y reiniciar.
Ejecución:
1. Posicion de espaldas, muslos y piernas semiflexionado .
Brazos paralelos al cuerpo, pies
Apoyados en el piso.
2. Llevar las manos por debajo de la parte distal de los
músculos.
3. Traccionando de los muslos hacia arriba, elevar la cabeza
hacia adelante .
4. Inspiracion profunda y detener la respiración 5 segundos
(sin pujar)
5. Volver a la posición original de descanso.
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RECOMENDACIONES
A la madre se le debe recomendar:
Una alimentación balanceada, que consistes en no comer
mucha cantidad, sino comer lo necesario.
Mantener una higiene postural en la que no se altere su
esquema corporal, es decir, a nivel de la columna cervical
y lumbar, ya que, por el peso del bebe se podría ver
afectada, provocando complicaciones al momento del
parto.
Evitar la ingesta de alimentos que causen acidez, al igual
que alimentos que contengan alto nivel de sal.
Realizar caminatas y ejercicios suaves, para favorecer el
retorno venoso y aumentar la oxigenación del cerebro, y a
su vez mejora la capacidad respiratoria, la cual se ve
alterada durante el período de gestación.
La mujer embarazada que presenta problemas como por
ejemplo placenta baja placenta previa) no puede realizar
una rutina de ejercicios, ya que, puede provocar
complicaciones durante el embarazo (abortos con meses
altos de embarazo).
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WEB
-Wikipedia .org/Wiki/psicoprofilaxis
-www.tuotromedio.com
-Mucci, María “Psicoprofilaxis quirúrgica. Una práctica en
convergencia interdisciplinaria”, Buenos Aires, Paidós,
2004, ISBN 950-12-4527-6
-Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoprofilaxis".
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interior” Ed. Kurós, Barcelona, 1998 2. -- Aguilar
Cordero, Ma. José, “Lactancia materna” Ed.
Elzevir, Madrid, 2005 3. Antarilla, Tony “La
diferencia prohibida. Sexualidad, Educación y
violencia” Ed. Encuentro. Madrid, 2008. 4. Balint,
Michael “La falta básica” Ed. Pianos, Barcelona,
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signal” Ed. Cambridge University Press - Mac
Keith Press, London, 2000 6. Bly, Robert
“Hombres de hierro” Ed. Planeta, México, 1992
7. Bradshaw, John “Volver a la niñez” Ed.
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Clarke, Val “Parto instintivo” Gaia Ediciones,
Madrid, 2006 10. Estivill, Eduard y De Béjar, Sylvia
“Duérmete niño”, Ed. Plaza & Janes S.A.,
Barcelona, 2002 11. Fernández del Castillo, Isabel
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