Principios de la Ventilacin Mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

Generalidades de los sistemas ventilatorios mecnicos Modos de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

I. Generalidades y clasificacin delos sistemas ventilatorios mecnicos

Diagrama genrico de un sistema ventilatoriovlvula expiratoria atmsfera filtro fuente elctrica

microprocesador

PACIENTE

aire O2

mezclador gases

vlvula filtro inspiratoria

humidificador

Principios de la Ventilacin MecnicaClasificacin de ventiladores mecnicosA. Variables de Control variable que manipula el ventilador para realizar la inspiracin:

presin, volumen, flujo y tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por presin30

-10

1

2

3

4

5

6

SEG

cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de presin

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por volumen/ flujo1,2

VT Litros

SEG

-4

1

2

3

4

5

6

cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de volumen

Principios de la Ventilacin MecnicaB. Variables de Fasevariable que inicia una fase del ciclo ventilatorio:

disparo : inicio de la inspiracin lmite : variable NO excedida en INSP. ciclado : variable que termina la INSP.

Fases del ciclo ventilatorioCambio desde la fase de inspiracin a la expiracin

Ciclado

Lmite

Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin

PEEPFase Inspiratoria Fase Expiratoria

Disparo

Tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo ( inicio de la inspiracin )

disparo por tiempo disparo por el paciente * seal de presin * seal de flujo

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo por el paciente ( flujo presin )30Presin cmH2O

A 1 2 3 4 5 6SEG

-10

Respiracin iniciada por el paciente

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseDisparo por el paciente ( flujo presin )

SENSIBILIDAD INADECUADASensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo inspiratorio

Presin

FlujoExiste un cambio de presion sin cambio de flujo

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseLmite ( NO excedible en inspiracin )

presin volumen flujo

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables de FaseCiclado ( termina la inspiracin )

presin volumen flujo tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por presin30Presin cmH2O SEG

-10 1,2VT Litros

1

2

3

4

5

6

SEG

-4

1

2

3

4

5

6

Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por volumen1.2VT Litros SEG

A

B

-460

1

2

3

4

5

6INSP

. VLPM

SEG

1

2

3

4

5

6ESP

60

Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por flujo1.2VT Litros

B ASEG

-4

1

2

3

4

5 C

6INSP

. VLPM

60

SEG

1 60

2

3

4

5

6ESP

Principios de la Ventilacin MecnicaCiclado por tiempo30

APresin cmH2O SEG

-10

1 B

2 C

3

4

5

6INSP

. VLPM

60

DSEG

1

2

3

4

5

6ESP

60

Principios de la Ventilacin MecnicaVariables Condicionalesvariable del control lgico ventilatorio

ondas de flujo inspiratorio control de PEEP sincronizacin

Principios de la Ventilacin MecnicaOndas de flujo inspiratorio30Presin cmH2O SEG Cuadrada Sinusoidal Desacelerante

-10

1

2

3

4

5

6INSP

. VLPM

60

SEG

1 60

2

3

4

5

6ESP

SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada)

30Presin cmH2O

A

BSEG

-10 1,2VT Litros

1

2

3

4

5

6

ASEG

-4

1

2

3

4

5

6

Fases del ciclo ventilatorioCambio desde la fase de inspiracin a la expiracin

Ciclado

Lmite

Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin

PEEPFase Inspiratoria Fase Expiratoria

Disparo

Tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaTipos de respiraciones en ventilacin mecnica

mandatoria asistida espontnea

Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones mandatorias30 APresin cmH2O SEG

-10

1

2

3

4

5

6

Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones asistidasRespiracin asistida Presin de la va area Respiracin mandatoria

Respiracin asistida por el ventilador

Tiempo

Respiracin mandada por el ventilador

Principios de la Ventilacin MecnicaRespiraciones asistidas60Presin de soporteINSP

Mandatoria

Espontnea

. VLPM

SEG

1

2

3

4

5

6ESP

60Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiracin

Principios de la Ventilacin MecnicaPuntos claves

El ventilador consiste de un componente neumtico y uno electrnico La variable CONTROL es la que causa la inspiracin

Las variables fase inician alguna fase del ciclo

ventilatorio

Los tres tipos de respiraciones en ventilacin mecnica ( espontnea, asistida y controlada )

Principios de la Ventilacin Mecnica

II. Modos de Ventilacin Mecnica

Principios de la Ventilacin MecnicaModos de Ventilacin Mecnica

Es la relacin entre los posibles tiposde respiracin y las variables FASE

inspiratorias

Principios de la Ventilacin MecnicaModos ventilatorios especficos

V. Controlada V. Asistida/ Controlada V. Mandatoria Intermitente V. Sincronizada Mandatoria Intermitente

Presin positiva contnua en la v.a ( CPAP )V. Controlada por presin V. Soportada con presin

Principios de la Ventilacin MecnicaModos ventilatorios especficos

V. Asistida proporcional Soporte de volumen Asistencia con presin Bilevel

Soporte de presin-asegurado por volumenControlada por volumen-regulada por presin

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mecnica Controlada ( CMV )Presin pico 3 segundos 3 segundos Respiracin del ventilador Tiempo

Presin Va area

Sin esfuerzo inspiratorio

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaIndicaciones

Mnimo esfuerzo respiratorio por patologadel SNC Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo este contraindicado ( trax inestable ) Anestesia

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaVentajas

control absoluto de la ventilacin minutoajustes ante escenarios fisiolgicos cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin mecnica controladaDesventajas

Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontneasNecesidad de sedacin profunda/ R. Musc. Inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Asistida / Controlada ( A/C )

Respiracin asistida Presin de la va area

Respiracin mandatoria

Respiracin asistida por el ventilador

Tiempo

Respiracin mandada por el ventilador

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaIndicaciones

Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el trabajo ventilatorio( anestesia, distensibilidad pulmonar baja ) Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaVentajas

Garantiza la entrega de un mnimo Vt y FRPermite trabajar a los m. respiratorios Menor trabajo ventilatorio que SIMV con flujo insp. y sensibilidad ptimos

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin asistida/controladaDesventajas

Alcalosis respiratoriaAuto-PEEP Inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria IntermitenteAPresin va area

IMV

Respiracin mandatoria Respiracin espontnea

Stacking

Sn sincronizacin

B

SIMVEsfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria

Time

Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada

SIMVP r e s i o n Esfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria

Tiempo

Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada30Presin cmH2O SEG Mandatoria

Espontnea

-10

1

2

3

4

5

6INSP SEG

. VLPM

60

1 60

2

3

4

5

6ESP

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )

Presin

Periodo SIMV

Periodo espontneo Nivel de presin inspiratoria

Nivel de PEEP

0 Sensibilidad de disparo

Flujo0

Respiracin mandatoria

Respracin espontnea soportada con presin

SIMV + PS

(VCV)

PSV : VC y FI estan determinados por el paciente

(L/min)

Flujo

Nivel PS

Presion(cm H2O)

Volumen(ml)

Tiempo (sec)

Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVIndicaciones

Impulso respiratorio normal pero los m. respiratorios son incapaces de realizar el trabajo ventilatorioLiberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVVentajas

Sincronizacin de las ventilaciones mandatoriasMenor hiperventilacin respecto a A/C Menor atrofia de m. respiratorios Menor inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin MecnicaSIMVDesventajas

Respiraciones espontneas:

* apertura de la vlvula de demanda* lag time : tiempo entre inicio de flujo de gases y entrega del mismo * tasa de flujo segn demanda del paciente

SENSIBILIDAD INADECUADASensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo inspiratorio

Presin

FlujoExiste un cambio de presion sin cambio de flujo

Principios de la Ventilacin MecnicaPresin Positiva Contnua en la va area ( CPAP ) P r e s i o n

IPAP

EPAP

Tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaCPAP30Presin cmH2O

A

BSEG

1

2

3

4

5

6

-10 1,2VT LitrosSEG

-4

1

2

3

4

5

6

Curva Presin-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presin negativa (Punto A) entra el volumen inspiratorio y al hacer presin positiva durante la espiracin (Punto B) sale el volumen espiratorio.

Principios de la Ventilacin MecnicaCPAPIndicaciones

Adecuada ventilacin pero necesidad de mantener la va area artificial por edema, obstruccin o limpieza de secrecionesLiberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin MecnicaCPAPVentajas

Reducir las atelectasiasPromueve la fuerza muscular respiratoria Menor compromiso cardiovascular, excepto ante hipovolemia o disfuncin miocrdica

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin con presin de soporte30Presin cmH2O

B

SEG

-10

1

2

3

4

5

6

1,2VT Litros

ASEG

-4

1

2

3

4

5

6

Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de SoporteIndicaciones

Liberacin de ventilacin mecnicaSoporte ventilatorio a largo plazo

Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de SoporteVentajas

Vence la resistencia del TET y circuitoDisminuye el trabajo ventilatorio Control propio de la PaCO2 y estado ac-base Promueve la resistencia de m. respiratorios

Principios de la Ventilacin MecnicaPresin de Soporte Desventajas

Vt variable, segn distensibilidad / resistenciaFalla en el ciclado ante fugas Imposibilidad de uso de nebulizaciones

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin Controlada por Presin

Presin cm H2O

Tiempo

Flujo l/s

Tiempo

Principios de la Ventilacin MecnicaVentilacin controlada por PresinIndicaciones

Soporte ventilatorio pleno en pacientes con pulmones NO distensibles con presiones altas en la va area e hipoxemia - SDRA

Control de volumen regulado por presinLimite superior de presin Ciclo Resp.

Presin5 cm H2O5 cm H2O

Insp.

Exp.

1Flujo

2

3

4

5

6

Tiempo

Tiempo

Soporte de volumenLimite superior de presin Apnea min 5 cm H2O Tiempo Trigger Sensibilidad

Presin5 cm H2O

Flujo

1

2

3

4

5

6Tiempo Flujo continuo

Ventilacin Asistida ProporcionalPermite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo La presin, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por ventilador

Presin en va area

PSV

Esfuerzo del Paciente

Ventilacin con liberacin de presin en la va areaNivel de presin Inspiratoria

Presin

Nivel de presin Expiratoria

Tiempo

Presin aumentadaASet P > 25 Presin en la va area (cm H2O) 80 Set flujo > 40 (L/min) 0 2 Set volumen > 0.8 Volumen (L) 0

B

C

D

E

Muchas Gracias