ENFERMERÍA CRÍTICA CARDIOLÓGICA

JOSÉ MANUEL GOBEA GONZALÉZ

VENTILACION MECANICA

VENTILACION

ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE LOS PULMONES

VENTILACION MECANICA

ES EL PRODUCTO DE LA INTERACCION ENTRE UN VENTILADOR Y UN PACIENTE

DEFINICION

SISTEMA DE SOPORTE VITAL DISEÑADO PARA SUSTITUIR LA FUNCION RESPIRATORIA NORMAL LA CUAL ESTA ALTERADA EN EL CURSO DE UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTOS BASICOS PRESIONRESULTADO DE APLICAR UNA FUERZA SOBRE UNASUPERFICIE 1cmH2O = 0,1 KP FLUJOMOVIMIENTO DE UN FLUIDO CONSECUENTE CONAPARICION DE UN ∆ DE PRESION QUE TIENDE ACOMPENSION 1 m3 / s = (6)10 L / m

VOLUMEN

RESISTENCIACONJUNTO DE DETERMINANTES EXISTENTESENTRE A PUNTOS DE UN ∆ DE P QUE MODULANEL FLUJO CIRCULANTE

R = PA PB / V∽

TRABAJORESULTADO DE APLICAR UNA FUERZA SOBRE UNPUNTO PARA PRODUCIR UN DESPLAZAMINETOEN EL ESPACIO cmH2O

VENTILADORSISTEMAS CAPAS DE CREAR UNA PRESION SOBREUN GAS GENERANDO UN ∆ DE P ENTRE EL Y ELPAC

VOLUMENES Y CAPACIDADES

OBJETIVOS FISIOLOGICOS

MANTENER EL INTERCAMBIO DE GASES

MANTENER UN VOLUMEN PULMONAR

REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO

OBJETIVOS CLINICOS REVERTIR LA HIPOXEMIA REVERTIR ACIDOSIS ALIVIAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO PREVENIR Y REVERTIR ATELECTACIAS REVERTIR LA FATIGA DE LOS MUSCULOS RESP. EL CONSUMO DEL O2 SISTEMICO O

MIOCARDICO ESTABILIZAR LA PARED TORAXICA

INDICACIONES PAC. HIPOXEMICOS POR DESIGULDADA DE LA

RELACION V/ Q PAC CON HIPERCAPNEA E HIPOVENTILACION

ALVEOLAR PAC, INCAPACES DE MANTENER LIBRE LA VIA AEREA PAC. CON SINDROMES MEDICOS DONDE SE UTILIZA

LA VM PARA DISMINUIR EL TRAB. RESP. AFECTACION MUSCULAR O NEUROMUSCULAR

CRITERIOS VM FR >35 RX´

CV <15ML / KG

FI <25 cmH2O

paO2 <60 mmHg

paCO2 >55 mmHg

COMPLICACIONES ATELECTACIAS

BAROTRAUMA VOLUTRAUMA

CARDIOVASCULARES INFECCIOSAS

TOXICIDAD POR OXIGENO RENALES

GASTROINTESTINALES NEUROLOGICAS

CARDIOVASCULARESHIPOTENSION ARTERIAL

DESCENSO DEL GASTO CARDIACO

BRADIARRITMIAS

ARRITMIAS AURICULARES Y VENTRICULARES

BLOQUEOS CARDIACOS

RENALES

REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO PRODUCE UNA REDISTRIBUCION DEL FLUJO RENAL OCACIONANDO UN AUMENTO EN CONSENTRACION PLASMATICA DE HORMONA ANTIDIURETICA

GASTROINTESTINALES

HEMORRIGIA DIGESTIVA

DISTENCION INTESTINAL

DIARREAS Y VOMITOS

FORMA DE CICLADO

PARAMETROS FiO2 >60 % TRIGGER (TIEMPO, PRESION ,FLUJO) Vt 8 – 12 lm /Kg Vm Fi FR 12 – 14 rx’ Tp PEEP

TRIGGER VARIABLE ENCARGADA DE INICIAR L A ENTREGA DEL

FLUJO INSPIRATORIOTIEMPO.- FR PROGRAMADA

PRESION.- Paw ↓

FLUJO.- DEL FLUJO ESPIRATORIO↓

ALARMAS PAW <60 mmHg

Vme <20%

FR >50%

SUMINISTRO DE GAS

SUIMINISTRO ELECTRICO

MODOS CONTROLADAPRESION CONTROL -------VOLUMEN CONTROL

ASISTO/CONTROLADA

ASISTIDAIMV ----SIMV-----CPAP---PS

VENTILACION CONTROLADA MODO DE SUSTITUCION TOTAL DE LA

VENTILACION, EL VENTILADOR GENERA INSPIRACIONES CON PRESION POSITIVA

A INTERVALOS FIJOS

-PRESION

-VOLUMEN

VENTILACION ASISTIDA

MODO DE VENTILACION INICIADA POR EL PAC QUE AL TENER UN ESFUERZO INSPIRATORIO DESENCADENA EL CICLADO DEL VENTILADOR Y LA ADMON DEL FLUJO DE GAS PROGRAMADO

ASISTO CONTROLADA

VM POR PRESION VENTILACION LIMITADA POR PRESION Y CICLADA

POR TIEMPO-FR-TI -PEEP-PIM

VM POR VOLUMEN SE PROPORCIONA UN VOLUMEN CIRCULANTECONSTANTE EN LA CUAL EL FLUJO LIMITA ELCICLO RESPIRATORIO-VC-Vm-Fi-FR-Ti- PEEP

IMV

SUMINISTRAR UN NUMERO DE VENTILACIONES PREFIJADAS PERMITIENDO A LA VEZ LA REALIZACION DE CICLOS ESPONTANEOS

SIMV SINCRONIZACION ENTRE VENTILADOR –PAC

TRGGER A PRESIONEL PACIENTE INICIA LA VENTILACION AL CREARUNA DISMINUCION DE LA Paw ( 0.5 – 2 cmH2O)

TRIGGER A FLUJOSE MANTIENE UN FLUJO CONSTANTE EN ELCIRCUITO MANTENIENDO LAS VALVULAS DEEXHALACION E INSPIRACION ABIERTAS (5 – 20 L/ MIN )

VENTAJAS

↓ ATROFIA MUSCULAR RESPIRATORIA MEJORIA V / Q ↡ SEDACION ↡ALCALOSIS RESPRATORIA ↓ TRABAJO RESPIRATORIO

CPAP MODO VENTILATORIO EN LA CUAL EL PACIENTE

REALIZA RESPIRACIONES ESPONTANEAS CON UN NIVEL CONSTANTE DE PRESION POSITIVA

EFECTOS FISIOLOGICOS

↓ TRABAJO RESPIRATORIO

↑ COMPLIANCIA PULMONAR

↑ LA CRF

↓ GC

VENTILACION CON PS EL PACIENTE OBTIENE UNA CANTIDAD DE

VOLUMEN LA CUAL DEPENDE DE -ESFUERZO INSPIRATORIO-VALOR DE PS ESTABLECIDO- COMPLIANCIA Y RESISTENCIA

PERMITIENDO CONTROLAR SU PROPIA FR, ELFLUJO CIRCULANTE, Vm

VENTAJAS ↓ TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS ↑ VOLUMEN CORRIENTE

PEEP MANTENIMIENTO ARTIFICIAL EN LA VIA AEREADE UNA PRESION POSITIVA DESPUES DE UNAESPIRACION COMPLETA

EFECTOS PULMONARES↑CRFRECLUTAMINETO ALVEOLAR

CARDIOVASCULARES ↓ DEL RETORNO VENOSO ↑ DE LA POSTCARGA VENTRICULAR DERECHA

MONITORIZACION

EXPANSIÓN TORAXICA ACTIVIDAD MUSCULAR AUSCULTACION PULMONAR PRESION ARTERIAL SISTEMICA Y DIURESIS GASES ARTERIALES CAMBIOS DE LAS PRESIONES DEL VENTILADOR MEDICION DEL PEEP FR

FORMULASCR=60 / FR

VC =6/15 ML (Kg)

FR = 60/ CR

FLUJO =(FR)(VC)(3)

FiO2= (PaO2i)(FiO2r)/ PaOr

PaCO2=(PaCO2 r) (FR r) / PaCO2i

Ti = CR – Te

Te = CR – Ti

Vm= (FR) (VC)

EMA = 1/3 VC

CONCLUCIONES

Se indica cuando han fallado otros métodos menos invasivos en el tratamiento de la IRA hipóxica e hipercárbica

Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente

Para facilitar la sincronía entre el paciente y el respirador disponemos de diferentes modos de VM

La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los principales determinantes de la oxigenación, mientras que la VA x min afecta al intercambio de CO2

La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax

“...SE DEBE PRACTICAR UN ORIFICIO EN EL TRONCO DE LA TRAQUEA, EN EL CUAL SE COLOCA COMO UN TUBO UNA CAÑA: SE SOPLARA EN SU INTERIOR, DE MODO QUE EL PULMON PUEDA INSUFLARSE DE NUEVO...EL PULMON SE INSUFLARA HASTA OCUPAR TODA LA CAVIDAD TORAXICA Y EL CORAZON SE FORTALECERA...”

GRACIAS