BAB I
PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
Rinitis alergi adalah kelainan berupa inflamasi pada hidung
dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal, dan tersumbat
setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh
IgE.1Berdasarkan frekuensi serangan, WHO Initiative Allergic
Rhinitis and Its Impact on Asthma 2007 membagi rinitis alergi
menjadi 2 jenis : Yaitu intermiten, bila gejala 4 minggu. Sementara
itu, klasifikasi menurut berat ringannya penyakit, dibedakan
menjadi 3 jenis, yaitu gejala ringan bila gejala rinitis tidak
mengganggu aktivitas sehari-hari dan gejala sedang sampai berat,
bila sudah terdapat 1 atau lebih gangguan seperti gangguan tidur,
belajar, dan bekerja.
Rinitis alergi terdapat pada lebih kurang 40 juta penduduk
amerika. Rinitis ditemukan di semua ras manusia, pada anak-anak
lebih sering terjadi terutama anak laki-laki. Memasuki usia dewasa,
prevalensi laki-laki dan perempuan sama. Insidensi tertinggi
terdapat pada anak-anak dan dewasa muda dengan rerata pada usia
8-11 tahun, sekitar 80% kasus rinitis alergi berkembang mulai dari
usia 20 tahun. Insidensi rinitis alergi pada anak-anak 40% dan
menurun sejalan dengan usia sehingga pada usia senja rinitis alergi
jarang ditemukan. 1
Di Indonesia, angka kejadian rhinitis alergi yang pasti belum
diketahui karena sampai saat ini belum pernah dilakukan penelitian
multisenter. Prevalensi rhinitis alergi perenial di Jakarta
besarnya sekitar 20 %, sedangkan menurut Sumarman dan Haryanto
tahun 1999, di daerah padat penduduk kota Bandung menunjukkan 6,98
%, di mana prevalensi pada usia 12-39 tahun. Berdasarkan survei
dari ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood), pada siswa SMP umur 13-14 tahun di Semarang tahun 2001-
2002, prevalensi rinitis alergi sebesar 18%.2,31.2 Rumusan
Masalah
Karena rhinitis alergi merupakan penyakit yang sering dijumpai
maka diagnosis dan penanganan yang tepat memegang peranan yang
penting.1.3 Tujuan
1. Tujuan umumUntuk mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan
tonsillitis2. Tujuan khusus Mengetahui definisi dari rhinitis
alergi Mengetahui etiologi dan faktor predisposisi rhinitis alergi
Mengetahui patogenesis terjadinya rhinitis alergi Mengetahui
klasifikasi, gejala klinis, dan pemeriksaan fisik dari rhinitis
alergi Mengetahui pemeriksaan penunjang dari rhinitis alergi
Mengetahui penatalaksanaan rhinitis alergi
Mengetahui komplikasi dan prognosis rhinitis alergi1.4
Manfaat
Dengan mengetahui dan mnguasai berbagai hal mengenai rhinitis
alergi maka diharapkan dapat membantu para dokter dalam menegakkan
suatu diagnosis, etiologi, komplikasi, dan pengobatan rhinitis
alergi.b. FISIOLOGI HIDUNG
Fungsi hidung adalah untuk:1. Sebagai jalan nafas
Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke
atas setinggi konka media dan kemudian turun kebawah ke nasofaring
sehingga aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus.
Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan kemudian mengikuti
jalan yang sama seperti udara inspirasi. Akan tetapi di bagian
depan aliran udara memecah, sebagian akan melalui nares anterior
dan sebagian lain kembali ke belakang membentuk pusaran dan
bergabung dengan aliran dari nasofaring.Hidung dengan berbagai
katup inspirasi dan ekspirasi serta kerja mirip katup dari jaringan
erektil konka dan septum, menghaluskan dan membentuk aliran udara,
mengatur volume dan tekanan udara yang lewat, dan menjalankan
berbagai aktivitas penyesuaian udara (filtrasi, pengaturan suhu dan
kelembaban udara).
Perubahan tekanan udara didalam hidung selama siklus pernafasan
telah diukur memakai rinomanometri. Selama respirasi tenang,
perubahan tekanan udara dalam hidung adalah minimal dan normalnya
tidak lebih dari 10-15 mmH2O, dengan kecepatan aliran udara
bervariasi antara 0-140 ml/menit. Pada inspirasi, terjadi penurunan
tekanan; udara keluar dari sinus sementara pada ekspirasi tekanan
sedikit meningkat; udara masuk ke dalam sinus. Secara keseluruhan,
pertukaran udara sinus sangat kecil, kecuali pada saat mendengus,
suatu mekanisme dimana hantaran udara ke membrana olfaktorius yang
melapisi sinus meningkat.2. Pengatur kondisi udara (air
conditioning)
Fungsi ini untuk menyiapkan udara yang akan masuk kedalam
alveolus paru. Fungsi ini dilakukan dengan cara mengatur kelembaban
dan mengatur suhu. Mengatur kelembaban udara dilakukan oleh palut
lendir. Pada musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air,
penguapan dari lapisan ini sedikit, sedangkan pada musim dingin
akan terjadi keadaan sebaliknya.
Mengatur suhu dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah
dibawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas,
sehingga radiasi dapat berlangsung secara optimal. Dengan demikian
suhu udara melalui hidung 37 C.
3. Penyaringan dan pelindung
Fungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu
dan bakteri dan dilakukan oleh:
a. Rambut (vibrise) pada vestibulum nasi
b. Silia
c. Palut lendir (mucous blanket)
debu dan bakteri akan melekat pada palut lendir dan
partikel-partikel yang besar akan dikeluarkan dengan reflek bersin.
Palut lendir ini akan dialirkan ke nasofaring oleh gerakan
silia.
d. Lisozym : enzim yang dapat menghancurkan beberapa jenis
bakteri.
Transport benda asing yang tertimbun dari udara inspirasi ke
faring di sebelah posterior, dimana kemudian akan ditelan atau
diekspektoran, merupakan kerja silia yang menggerakkan lapisan
mukus dengan partikel yang terperangkap. Kerja silia yang efektif
dapat terganggu oleh udara yang sangat kering, seringkali terjadi
dirumah pada bulan-bulan musim dingin dengan pemanasan. Juga
penting untuk mempertahankan PH Netral 7. polusi udara mengganggu
efektivitas silia dalam berbagai cara. Nitrogen dioksida dan sulfur
dioksida, komponen lazim dari asam mengganggu kesehatan hidung.
Mukus hidung disamping berfungsi sebagai alat transportasi
partikel yang tertimbun dari udara inspirasi, juga memindahkan
panas. Normalnya mukus menghangatkan udara inspirasi dan
mendinginkan udara ekspirasi, serta melembabkan udara inspirasi
dengan lebih dari 1 liter uap setiap harinya.
Lapisan mukus, disamping menangkap dan mengeluarkan partikel
lemah, juga merupakan sawar terhadap alergen, virus, bakteri.
Walaupun organisme hidup mudah dibiak dari segmen hidung anterior,
sulit untuk mendapat suatu biakan postnasal yang positif. Lisozim
yang terdapat pada lapisan mukus, bersifat destruktif terhadap
dinding sebagian bakteri. Fagositosis aktif dalam membran hidung
merupakan bentuk proteksi di bawah permukaan. Membran sel
pernafasan juga memberikan imunitas induksi selular. Sejumlah
immunoglobulin dibentuk dalam mukosa hidung, sebagian oleh plasma
yang normal terdapat dalam jaringan tersebut. Sesuai kebutuhan
fisiologik, telah diamati adanya Ig G, Ig A, dan Ig E.
4. Indra penghidu
Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa
olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga
bagian atas septum. Partikel bau dapat mencapai bagian ini denagn
cara difusi dengan palut lender atau bila menarik nafas dengan
kuat.
Bila kita ingin mengenali suatu bau, biasanya kita mengendus
yaitu menambah tekanan negative guna menarik aliran udara yang
masuk ke area olfaktorius. Pada sumbatan hidung yang patologis,
pasien sering mengeluh anosmia sebelum mengemukakan bahwa ia juga
bernafas lewat mulut. Lebih lanjut kita membedakan berbagai makanan
lewat rasa dan bau, keluhan pasien dapat pula berupa makanan tidak
pas rasanya.5. Resonansi suara
Resonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika
berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi
berkurang atau hilang sehingga terdengar suara sengau-sengau
(rinolalia).6. Proses bicara
Hidung membantu proses kata-kata. Kata dibentuk oleh lidah,
bibir, dan palatum mole. Pada pembentukan konsonan nasal (m,n,ng)
rongga mulut tertutup dan hidung terbuka, palatum mole turun untuk
aliran udara.
Secara umum, bicara yang abnormal akibat perubahan rongga-rongga
hidung dapat digolongkan sebagai hipernasal atau hiponasal.
Hipernasal terjadi bila insufisiensi velofaringeal menyebabkan
terlalu banyak bunyi beresonansi dalam rongga hidung. Pasien pasien
palatoskisis yang tidak diperbaiki secara khas mewakili gangguan
bicara ini. Hiponasal timbul bila bunyi-bunyi yang normalnya
beresonansi dalam rongga hidung menjadi terhambat. Sumbatan hidung
dapat menimbulka kelainan ini dengan berbagai penyebab seperti
infeksi saluran pernafasan atas, hipertrofi adenoid, atau tumor
hidung.7. Reflek nasalMukosa hidung merupakan reseptor reflek yang
berhubungan dengan saluran cerna , kardiovaskuler dan pernafasan.
Contoh: iritasi mukosa hidung menyebabkan reflek bersin dan nafas
terhenti. Rangsang bau tertentu menyebabkan sekresi kelenjar liur,
lambung dan pankreas.DAFTAR PUSTAKA1. Irawati N, Kasakeyan E,
Rusmono N. Buku Ajar Ilmu Telinga Hidung Tenggorok: Alergi Hidung.
Edisi ke-5. Jakarta 2001. Hal 101-62. Lumbanraja PLH. Distribusi
Alergen pada Penderita Rinitis Alergi Di Departemen THT-KL FK USU /
RSUP H.. Adam Malik Medan. Tesis. Medan : FK USU. 2007.
3. Suprihati. The Prevalence of Allergic Rhinitis and Its
Relation to some Risk Factors among 13-14 years old students in
Semarang, Indonesia, In : Indonesian Journal of
Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Vol,XXXV, no 1,
Jakarta; 2005 : 64-70.
