Upload
nadiradeandaputri
View
257
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 1/16
LAPORAN BBDM KELOMPOK 11
SKENARIO 2
“Telinga Keluar Cairan”
Seorang laki-laki berusia 20 tahun daytang ke Puskesmas dengan keluhankeluar cairan dari telinga kanan. Dari anamnesis ditemukan baha !asien
mengalami tinnitus" otalgia" otore dan ta#am !endengaran menurun dan gatal !ada
telinga. Pasien mengeluh sering mengalami $SP% disertai demam se#ak kecil. Dari
!emeriksaan &sik ditemukan !er'orasi !ada membrane tim!ani.
Ste! (
(. Tinnitus ) • !erse!si seseorang terhada! suara !adahal tidak ada
suara dari e*terna sama sekali. +*. Suara) ngiung" high !itched
• meru!akan suatu ge#ala
• hilang timbul" bisa ter#adi !ada satu ada kedua telinga2. ,talgia ) • nyeri telinga yang disebabkan oleh telinga itu sendiri
atau benda lain yang dihantarkan ke telinga
• se!erti rasa terbakar denyut tertusuk
• bisa ter#ai sementara terus menerus
• terdiri dari 2 ti!e) a. !rimer otalgia" disebabkan dari telinga
langsung b. sekunder otalgia" disebabkan tidak
langsung. +*. %mandel
. ,tore ) • keluarnya sekret cairan !ada telinga
• untuk membantu diagnosis !enyakit
• cairan bisa mengandung darah #ernih berbau menimbulkan
sakit
/. $SP% ) • $n'eksi Saluran Perna!asan %tas
• biasanya ter#adi !ada anak-anak karena system imun belum
kuat
. Per'orasi ) • hilangnya sebagian #aringa organ yang menyebabkan
hilangnya sebagianseluruh 'ungsi organ tersebut
• berlubang
Ste! 2
(. %dakah hubungan antara $SP% dan demam dengan keluarnya cairan dari
telinga12. %!akah yang menyebabkan keta#aman !endengaran menurun1. agaimana ge#ala-ge#ala 3Tinnitus" ,talgia" ,tore dan gatal4 itu bisa muncul1
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 2/16
in'eksi olehbakteri
dilaanoleh sel
darah !utih
menghasilkan cairan
cairanmasuk kesaluran
eustachius
cairan
menum!ukdibelakangmembrantim!ani
terbentuk!er'orasi dimembrana
tim!ani
cairankeluar dari
telinga
Ste!
(. $SP% dengan cairan di telinga )
5ama !enyakit ) ,sitis media akut
$SP% menyebabkan demam
2. Karena rusaknya membrana tim!ani yang ber'ungsi untuk mengubah
gelombang suara men#adi getaran sehingga da!at diteruskan ke orgaa corti
kemudian ke otak
. • Tinnitus ) terdiri dari a4 sub#ekti'" sensory neural
rusak karena n. 6$$$ sangat
ra!uh b4 ob#ekti'" rusak !ada bagian
konduksi
• ,talgia ) nyeri karena adanya in7amasi
• ,tore ) karena adanya in'eksi dari bakteri
• Keta#aman !endengaran menurun ) membrana tim!ani rusak
• 8atal !ada telinga ) cairan !ada telinga da!at membuattelinga #adi lemba! sehingga terda!at
#amur
Ste! /
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 3/16
,titis9edia %kut
Penyebab
$SP%
8e#ala
,talgia
,tore
Tinnitus
Per'orasi
8atal !adatelinga
Pemeriksaan &sik
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 4/16
Ste!
(. %natomi ) telinga2. :istologi ) membrane tim!ani. ;isiologi ) mekanisme !endengaran/. ;isika medik ) ioakustik
Ste! <
(. %natomi telinga
Telinga =uar
> Telinga luar terdiri dari daun telinga 3!inna4" liang telinga" dan saluran
telinga luar 3meatus acusticus e*ternus4
> Daun telinga ber'ungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam
liang telinga dan akhirnya menu#u membran tim!ani
> Pada saluran terda!at banyak kelen#ar yang menghasilkan ?at se!erti
lilin sebagai kotoran telinga atau serumen
> Peradangan !ada bagian telinga ini disebut sebagai ,titis +ksterna
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 5/16
Telinga Tengah
> 9eli!uti tulang !endengaran 3martil atau malleus" landasan atau
incus" dan sanggurdi atau sta!es4
> Saluran +ustachius menghubungkan ruangan telinga tengah ke
belakang 'aring
> @#ung dari saluran +ustachius ini berada di telinga tengah
> 8etaran suara yang diterima oleh membran tim!ani akan disam!aikan
ke tulang !endengaran
> 9asing-masing tulang !endengaran akan menyam!aikan getaran ke
tulang berikutnya
> ,tot-otot yang beker#a)
m. tensor tim!ani 3n. trigeminus4 kontraksi) menarik maleus" mbr
tim!ani tegang" sta!es ditekan
m.sta!edius 3n.'asialis4 kontraksi ) menarik sta!es ke lateral
> Peradangan !ada bagian telinga ini disebut ,titis 9edia
Telinga Dalam
> Telinga dalam terdiri dari )
A labirin ossea 3labirin tulang4 yaitu se sebuah rangkaian rongga
!ada tulang !eli!is yang dila!isi !eriosteum yang berisi cairan
!erilim'e
A labirin membranasea" yang terletak lebih dalam dan memiliki
cairan endolim'e
> Di de!an labirin terda!at kokhlea atau rumah si!ut
> Koklea terdiri dari tiga bagian" yaitu scala Bestibuli" scala media" dan
scala tim!ani
> scala Bestibuli berada dibelakang labirin membentuk struktur
utrikulus" sakulus" dan saluran setengah lingkaran atau canalis
semisirkularis. Kelima bagian ini ber'ungsi mengatur keseimbangan
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 6/16
> agian dasar dari scala Bestibuli berhubungan dengan tulang
sanggurdi melalui #endela bersela!ut yang disebut tingka! oBal
> Scala tim!ani berhubungan dengan telinga tengah melalui tingka!
bulat
> atas atas scala media adalah membran Bestibularis 3membran
eissner4 dan batas baahnya adalah membran basilaris
> Di bagian atas membran basilaris terda!at organo corti yang ber'ungsi
mengubah getaran suara men#adi im!uls
2. :istologi Telinga
T+=$58% =@%
• %uricula
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 7/16
• 9eatus %custicus +ksternus
• 9eatus %custicus +ksternus
• 9embrana Tim!ani
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 8/16
T+=$58% D%=%9
> =abirin membranosa)
o terda!at sel2 rese!tor !endengaran keseimbangan
o erisi endolim'e
o 9elekat !ada !eriosteum #ar.ikat ti!is
o Terdiri dari ) =abirin Bestibularis =abirin koklearis
> =abirin oseosa )
o uangsaluran di !ars !etrosa os tem!oralis" saling berhubungan"
membungkus sakus duktus yg dibatasi labirin membranosao erisi cairan !erilim'e
o Terdiri dari ) kanalis semisirkularis" Bestibulum" koklea
o 6estibulum ditem!ati utrikulus sakulus
> =abirin Bestibularis )
o utrikulus"
o sakulus E duktus reuniens duktus koklearis
o duktus semisirkularis ) am!ula utrikulus
o Duktus endolim'atikus
o Sakus endolim'atikus
ese!tor keseimbangan" !ada )
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 9/16
9akula utrikuli sakuli
Krista am!ularis !ada am!ula
Sel rambut ti!e ( 2 E sel !enyokong
. ;isiologi Pendengaran
Pendengaran adalah !erse!si sara' mengenai energi suara. 8elombang suaraadalah getaran udara yang merambat dan terdiri dari daerah-daerah bertekanan
tinggi karena kom!resi 3!emam!atan4 molekul-molekul udara yang berselang-seling
dengan daerah-daerah bertekanan rendah karena !en#arangan 3rare'action4
molekul tersebut. Setia! alat yang mam!u menghasilkan !ola gangguan molekul
udara se!erti itu adalah sumber suara. Suatu contoh sederhana adalah gar!u tala.
(4 Konduksi mekanis
ese!tor-rese!tor khusus untuk suara terletak di telinga dalam yang
berisi cairan. Dengan demikian" gelombang suara hantaran udara harus
disalurkan ke arah dan di!indahkan ke telinga dalam" dan dalam !rosesnyamelakukan kom!ensasi terhada! berkurangnya energi suara yang ter#adi
secara alamiah seaktu gelombang suara ber!indah dari udara ke air. ;ungsi
ini dilakukan oleh telingan luar dan telinga tengah. Daun telinga yang
meru!akan bagian dari telinga luar mengum!ulkan gelombang suara dan
menyalurkannya ke saluran telinga luar. Karena bentuknya" daun telinga
secara !arsial menahan gelombang suara yang mendekati telinga dari arah
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 10/16
belakang dan" dengan demikian" membantu seseorang membedakan suara
datang dari arah de!an atau belakang. Telinga tengah memindahkan gerakan
bergetar membran tim!ani ke cairan di telinga dalam. Pemindahan ini
di!ermudah oleh adanya rantai yang terdiri dari tiga tulang yang da!at
bergerak atau osikula 3maleus" inkus" dan sta!es4 yang ber#alan melintasi
telinga tengah. @#ung tangkai maleus melekat di bagian tengah membrantim!ani" dan tem!at !erlekatan ini secara konstan akan tertarik oleh
muskulus tensor tim!ani" yang menyebabkan membran tim!ani teta!
tegang. Keadaan ini menyebabkan getaran !ada setia! bagian membran
tim!ani akan dikirim ke tulang-tulang !endengaran" dan hal ini tidak akan
ter#adi bila membran tersebut longgar. Tulang-tulang !endengaran telinga
tengah ditun#ang oleh ligamen-ligamen sedemikian ru!a sehingga gabungan
maleus dan inkus beker#a sebagai !engungkit tunggal" dengan 'ulcrum yang
terletak ham!ir !ada !erbatasan membran tim!ani.
Ketika membran tim!ani bergetar sebagai res!on terhada! gelombang
suara" rantai tulang-tulang tersebut #uga bergerak dengan 'rekuensi sama"
memindahkan 'rekuensi gerakan tersebut dari membran tim!ani ke #endela
oBal. %rtikulasi inkus dengan sta!es menyebabkan sta!es mendorong
#endela oBal ke de!an dan di sisi lain #uga mendorong cairan koklea ke de!an
setia! saat membran tim!ani bergerak ke dalam" dan setia! maleus
bergerak keluar akan mendorong cairan ke belakang.
Tekanan di #endela oBal akibat setia! getaran yang dihasilkan
menimbulkan getaran yang dihasilkan menimbulkan gerakan se!erti
gelombang !ada cairan telinga 'rekuensi yang sama dengan 'rekuensi
gelombang suara semula. 5amun" di!erlukan tekanan yang lebih besar untuk
menggerakkan cairan. Terda!at dua mekanisme yang berkaitan dengan
sistem osikuler yang mem!erkuat tekanan gelombang suara dari udara
menggetarkan cairan di koklea. Pertama" karena luas !ermukaan membran
tim!ani #auh lebih besar dari!ada luas !ermukaan #endela oBal" ter#adi
!eningkatan tekanan ketika gaya yang beker#a di membran tim!ani
disalurkan ke #endela oBal 3tekananFgayasatuan luas4. Kedua" e'ek
!engungkit tulang-tulang !endengaran menghasilkan keuntungan mekanis
tambahan. Kedua mekanisme ini bersama-sama meningkatkan gaya yang
timbul !ada #endela oBal sebesar dua !uluh kali li!at dari gelombang suara
yang langsung mengenai #endela oBal. Tekanan tambahan ini cuku! untuk
menyebabkan !ergerakan cairan koklea.
ebera!a otot halus di telinga tengah berkontraksi secara re7eks
sebagai res!ons terhada! suara keras 3lebih dari G0 d4" menyebabkan
membran tim!ani menegang dan !ergerakan tulang-tulang di telinga tengah
dibatasi. Pengurangan !ergerakan struktur-struktur telinga tengah ini
menghilangkan transmisi gelombang suara keras ke telinga dalam untuk
melindungi !erangkat sensorik yang sangat !eka dari kerusakan. 5amun"
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 11/16
res!ons re7eks ini relati' lambat" timbul !aling sedikit /0 mdet setelah
!a#anan suatu suara keras. Dengan demikian" re7eks ini hanya memberikan
!erlindungan terhada! suara keras yang berke!an#angan" bukan terhada!
suara keras yang timbul mendadak" misalnya suara ledakan.
24 Konduksi di cairan
8erakan sta!es yang menyeru!ai !iston terhada! #endela oBal
menyebabkan timbulnya gelombang tekanan di kom!artemen atas. Karena
cairan tidak da!at ditekan" tekanan dihamburkan melalui dua cara seaktu
sta!es menyebabkan #endela oBal menon#ol ke dalam) 3(4 !erubahan !osisi
#endela bundar dan 324 de7eksi membran basilaris. Pada #alur !ertama"
gelombang tekanan mendorong !erilim'e ke de!an di kom!artemen atas"
kemudian mengelilingi helikotrema" dan ke kom!artemen baah" tem!at
gelombang menyebabkan #endela bundar menon#ol ke luar ke dalam rongga
telinga tengah untuk mengkom!ensasi !eningkatan tekanan. Ketika sta!es
bergerak mundur dan menarik #endela oBal ke luar ke arah telinga tengah"
!erilim'e mengalir dalam arah berlaanan" mengubah !osisi #endela bundar
ke arah dalam. Halur ini tidak menyebabkan timbulnya !erse!si suaraI teta!i
hanya menghamburkan tekanan. 8elombang tekanan 'rekuensi yang
berkaitan dengan !enerimaan suara mengambil “#alan !intas”. 8elombang
tekanan di kom!artemen atas di!indahkan melalui membran Bestibularis
yang ti!is" ke dalam duktus koklearis" dan kemudian melalui membran
basilaris ke kom!artemen baah" tem!at gelombang tersebut menyebabkan
#endela bundar menon#ol ke luar-masuk bergantian. Perbedaan utama !ada
#alur ini adalah baha transmisi gelombang tekanan melalui membranbasilaris menyebabkan membran ini bergerak ke atas dan ke baah" atau
bergetar" secara sinkron dengan gelombang tekanan. Karena organ Corti
menum!ang !ada membran basilaris sel-sel rambut #uga bergerak naik
turun seaktu membran basilaris bergetar. Karena rambut-rambut dari sel
rese!tor terbenam di dalam membran tektorial yang kaku dan stasioner"
rambut-rambut tersebut akan membengkok ke de!an dan belakang seaktu
membran basilaris menggeser !osisinya terhada! membran tektorial.
Perubahan bentuk mekanis rambut yang ma#u-mundur ini menyebabkan
saluran-saluran ion gerbang mekanis di sel-sel rambut terbuka dan tertutu!
secara bergantian. :al ini menyebabkan !erubahan !otensial de!olarisasidan hi!er!olarisasi yang bergantian - !otensial rese!tor A dengan 'rekuensi
yang sama dengan rangsangan suara semula.
4 Transduksi
Sel-sel rambut adalah sel rese!tor khusus yang berkomunikasi melalui
sina!s kimiai dengan u#ung-u#ung serat sara' a'eren yang membentuk sara'
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 12/16
auditorius 3koklearis4. De!olarisasi sel-sel rambut 3seaktu membran
basilaris bergesar ke atas4 meningkatkan kece!atan !engeluaran ?at
!erantara mereka" yang menaikkan kece!atan !otensial aksi di serat-serat
a'eren. Sebaliknya" kece!atan !embentukan !otensial akasi bekurang ketika
sel-sel rambut mengeluarkan sedikit ?at !erantara karena mengalami
hi!er!olarisasi 3seaktu membran basilaris bergerak ke baah4.
Dengan demikian" telinga mengubah gelombang suara di udara
men#adi gerakan-gerakan berosilasi membran basilaris yang
membengkokkan !ergerakan ma#u-mundur rambut-rambut di sel rese!tor.
Perubahan bentuk mekanis rambut-rambut tersebut menyebabkan
!embukaan dan !enutu!an ti!link sehingga de!olarisasi.
/4 Transduksi elektrik
Timbulnya !otensial aksi !ada sara' auditorius lalu dilan#utkan ke
nukleus auditorius sam!ai ke korteks !endengaran 3area J-/04 di lobus
tem!oralis.
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 13/16
K+:$=%58%5 P+5D+58%%5
(. T@=$ T$P+ K,5D@KT$;
Ter#adi a!abila suara tudak di hantarkan sam!ai ke telinga dalam" !enyebab
yang tersering adalah karena adanya gangguan hantaran yang di sebabkan karena
!enyumbatan !ada telinga luar
2. T@=$ T$P+ S+5S,$ 5+@%=
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 14/16
Ter#adi kerusakan !ada telinga dalam sehingga tidak da!at menghantarkan
im!uls ke otak atau kelainan !ada otak sendiri
. T@=$ T$P+ C%9P@%5
Ter#adi kerusakan !ada telinga dengan ti!e kondukti' lalu ti!e sensori neural
atau!un sebaliknya.
/. ioakustik
Gelombang Mekanik
Frekuensi, kecepatan dan panjang gelombang bunyi
unyi dihasilkan oleh benda yang bergetar. erdasarkan 'rekuensinya" getaran
digolongkan men#adi " yaitu)
(. $n'rasonik 3'rekuensi 20 :?4
Tak tertangka! oleh indera !endengar manusia" misalnya getaran
gem!a" tanah longsor dan sebagainya.
2. Sonik 3'rekuensi 20 :? sam!ai dengan 20.000 :?4.
Tertangka! oleh indera !endengar manusia" misalnya suara!embicaraan" suara lonceng dan sebagainya.
. @ltrasonik 3'rekuensi L20.000 :?4.
Tak tertangka! oleh indera !endengar manusia" misalnya getaran yang
dihasilkan oleh magnet listrik" getaran kristal !ie?o elektrik yang digunakan
bebera!a instrumen kedokteran 3@S8" diatermi dll4.
Sifat Gelombang Bunyi
o Pemantulan
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 15/16
Ter#adi !ada medium yang sama" ada sebagian energi yang disera! bidang
!antulnya.
Pembiasan
Ter#adi !ada medium yang berbeda indeks biasnya
Di'raksi
Ter#adi bila bunyi meleati !enghalang atau celah sem!it
Suara1
@ltrasonik dalam bidang kedokteran
@ltrasonic111
@ltrasonikbunyi ultra dihasilkan oleh magnet listrik dan “Kristal !ie?o
elektrik” dengan 'rekuensi di atas 20.000 :?
9agnet listrik
atang magnet 'erromagnetik diletakkan !ada medan magnet listrik maka
akan timbul gelombang bunyi ultra !ada u#ung batang 'erromagnetik dilingkari
dengan kaat kemudian dialiri listrik akan timbul gelombang ultra !ada u#ung
batang 'erromagnet
Pie?o elektrik
> %!abila kristal !ie?o elektrik dialiri tegangan listrik maka lem!engankristal akan mengalami Bibrasi sehingga timbul 'rekuensi ultra" demikian !ula
Bibrasi kristal akan menimbulkan listrik.
Daya ultrasonik
> %!abila ultrasonik yang digunakan untuk diagnostik maka 'rekuensi
yang digunakan sebesar ( 9:? sam!ai 9:? dengan daya 0"0( McmN.
7/23/2019 Laporan BBDM Skenario 2 Modul 2.1
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bbdm-skenario-2-modul-21 16/16
a!abila daya ultrasonic ditingkatkan sam!ai ( McmN akan di!akai sebagai
!engobatan" sedangkan untuk merusakkan #aringan kanker di!akai gaya (0
McmN
Prinsi! !enggunaan electromagnetic
+'ek do!!ler meru!akan dasar !enggunaan ultrasonic yaitu ter#adi
!erubahan 'rekuensi akibat adanya !ergerakan !endengaran atau sebaliknya.
@ltrasonic sama dengan gelombang bunyi hanya sa#a 'rekuensinya sangat tinggi
dan mem!unyai e'ek )
> 9ekanik
> Panas
> Kimia
> +'ek biologis
Penggunaan alam biang keokte!an
:al yang da!at didiagnosis melalui gelombang ultrasonic adalah
> % skaining
contoh diagnosis tumor otak
> skaining
deteksi kehamilan sekitar < minggu" lebih banyak memberi in'romasi
dari!ada O-ay dan lo risk
> 9 skaining
memberi in'romasi tentang #antung dan !unya kelebihan yaitu da!at
diker#akan sembari !engobatan berlangsung untuk menun#ukkan kema#uan dalam!engobatan
Kesim!ulan
Sebagaimana telah diketahui baha ultrasonic mem!unyai e'ek kimia dan
biologi maa ultrasonic da!at di!ergunakan dalam !engobatan. @ltrasonic memberi
e'ek kenaikan tem!erature dan !eningkatan tekanan.