bedah

7/18/2019 bedah

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-56d4a1f6eaad0 1/8

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny K

Umur : 48 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Geang Alas

!R" : #$ Juni #%&4

N'( )! : )48**&4

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1.2.

3.

4.

5.

.

!.

III. DATA DASAR

Ana"n#sa

$A%toana"n#sis &#ngan '#n&#(ita &an aloana"n#sis &#ngan anak

'#n&#(ita Tanggal )3 *%ni 2)14+ '%k%l 1).)) ,I- &i angsal 2A

Ra/a0ali RSD

Keluhan utama: Penglihatan kabur

+ , tahun sebelum masuk R"- timbul benj'lan i- nyeri ./0( Tiak terapatkeluhan nyeri kepala- kelemahan angg'ta gerak- muntah- bi1ara pel'- an

muka per't( Karena irasakan tiak menganggu- maka pasien meniamkan

saja(

+ & tahun sebelum masuk R"- pasien mulai merasakan nyeri kepala yang

kaang timbul kaang hilang( Nyeri kepala irasakan tiak begitu hebat- 'leh

&

7/18/2019 bedah


pasien hanya iberikan 'bat perea sakit kepala( Tiak terapat keluhan

kelemahan angg'ta gerak- muntah- bi1ara pel'- an muka per't(

+ * bulan sebelum masuk R"- pasien mulai merasakan kelemahan paa

angg'ta gerak kiri- namun masih apat berjalan(

+ & hari sebelum masuk R"- pasien merasakan nyeri kepala yang hebat-

irasakan i seluruh kepala- muntah .20 sebanyak & kali- kelemahan angg'ta

gerak .20( Nyeri Penurunan kesaaran ./0- bi1ara pel' ./0( Kemuian pasien

memeriksakan iri ke Puskemas lalu irujuk ke R"3K

Riayat Penyakit 3ahulu:

• Riayat hipertensi isangkal

• Riayat ken1ing manis isangkal

• Riayat penyakit jantung isangkal

• Riayat tum'r atau keganasan ./0

• Riayat alergi 'bat ./0

• Riayat str'ke ./0

Riayat Keluarga

Riayat tum'r atau keganasan isangkal

Riayat "'sial 5k'n'mi

Pasien bekerja sebagai Ibu rumah tangga( "uami bekerja sebagai petani(

!emiliki * 'rang anak( Pembiayaan engan JA!K5"!A"( Kesan : "'sial

5k'n'mi kurang(

2.P#"#(iksaan Fisik

Dilak%kan &i angsal -2 THT 'a&a tanggal 1) *an%a(i 2)14 '%k%l 1.3)

#

7/18/2019 bedah


Keaaan umum : tampak lemah

Kesaaran : 1'mp's mentis- G)" &6 .54!$760

Tana 7ital :

T3 : &&%,%mm9g

N : 88 menit- it 1ukup

RR: &8 menit

t : *$-, %)

Kepala : mes'1ephal

!ata : 9emat'm palpebra //- )'njungti;a palpebra tiak

anemis- pupil bulat anis'k'r iameter 6 mm *

mm- re<lek 1ahaya /2- pt'sis paa '1uli etra

Telinga : 3isharge .//0

9iung : 5pistaksis .//0- is1harge .//0- napas 1uping

hiung .//0

!ulut : =ibir kering .20- =ibir sian'sis ./0- jejas ./0

Tengg'r'k : T&/&- >aring hiperemis ./0

?eher : Trakhea e;iasi ./0- pembesaran nnll ./0- J7P tiak

meningkat

3aa Pulm' : Inspeksi : "imetris saat statis an inamis

Palpasi : "tem >remitus kanan @ kiri

Perkusi : s'n'r seluruh lapangan paru

Auskultasi : "3 ;esikuler "T ./0

)'r : Inspeksi : I1tus 1'ris tak tampak

Palpasi : I) teraba i "I) 7 61m ?!)"

Perkusi : k'n<igurasi jantung ( b( n(

Auskultasi : "uara jantung I/II murni-=ising ./0-

gall'p ./0

Ab'men : Inspeksi : 3atar- ;enektasi ./0

Palpasi : "upel-9epar?ien tak teraba- nyeri

tekan ./0

Perkusi :Timpani .20- Pekak sisi .2N0-

*

7/18/2019 bedah


Pekak alih ./0

Auskultasi : =ising Usus .20 N'rmal

5kstremitas :"uperi'r In<eri'r

Akral ingin // //

"ian'sis // //

5ema // //

)app(Re<ill #B #B #B #B

I. STAT6S NE6R7L78IS

C N I $7lfakto(i%s

C "ubjekti< : tak aa kelainan

C Dbjekti< engan bahan :tiak ilakukan pemeriksaan

C N II $7'tik%s

C Tajam penglihatan : &*%% E$$%

C ?apangan penglihatan : N'rmal

C !elihat arna : apat membeakan arna

C >unusk'pi : tiak ilakukan

C N III $7k%lo"oto(

C "ela mata : & 1m # 1m

C Pergerakan mata : bebas bebas

C "trabismus : /

C Nistagmus : / /

C 5ks'ptalmus : / /

C Pupil iameter : 6mm *mm

C bentuk : bulat bulat

C Re<leks terhaap sinar : / 2

C !elihat 'uble : /

C N I $T(o9hl#a(is

C Pergerakan mata : 2 2

4

7/18/2019 bedah


C "ikap bulbus : sentral sentral

C !elihat 'uble : /

C N $T(ig#"in%s

C !engunyah : 2

C "ensibilitas muka : 2N2N

C N I $A&%s#n

C Pergerakan mata ke lateral : 2 2

C "ikap bulbus : sentral sentral

C !elihat 'uble : /

C N II $Fasialis

C !enutup mata : 2 2

C !emperlihatkan gigi : 2 2

C !engerutkan ahi : 2 2

C Penge1apan liah #* epan : tiak ilakukan pemeriksaan

C N III $7k%lo"oto(i%s

C Gesekan jari : 2 2

C Test rinne : tiak ilakukan

C Test eber : tiak ilakukan

C Test saba1h : tiak ilakukan

C N I: $8lossofa(ingi%s

C Penge1apan liah &* belakang: tiak ilakukan

C "ensibilitas <aring : tiak ilakukan

C N : $ag%s

C Ar1us <aring : simetris

C =i1ara : Jelas

C !enelan : 2

C N :I $Aks#so(i%s

C !emalingkan ajah : 2 2

C N :II $Hi'ogloss%s

C Pergerakan liah : 3e;iasi ./0

C Trem'r : /

6

7/18/2019 bedah


C Artikulasi : 3isartria ./0

-ADAN DAN AN887TA 8ERA

I( =A3AN

!'t'rik Respirat'ri : n'rmal

3uuk : n'rmal

Pergerakan 1'lumna ;ertebralis : n'rmal

"ensibilitas

"ensibilitas taktil : 2"uhu : tiak ilakukan

Perasaan iskriminasi : 2

Perasaan l'kalis : 2

P'sisi : 2

II( ANGGDTA G5RAK ATA"!'t'rik

Pergerakan : 22

Kekuatan : 6/6/6 */*/*T'nus : NN

Tr'<i : 5utr'<i5utr'<i

"ensibilitas

"ensibilitas taktil : 22"uhu : tiak ilakukan

Perasaan iskriminasi : 22

Perasaan l'kalis : 22Re<leks

Re<leks =i1eps : 2N2N

Re<leks Tri1eps : 2N2NRe<leks Raius : 2N2N

Re<leks Ulna : 2N2N

Re<leks 9'<man : //

Re<leks Tr'mner : //

III( ANGGDTA G5RAK =AFA9

!'t'rik Pergerakan : 22

Kekuatan : 6/6/6 */*/*

T'nus : NNTr'<i : eutr'<ieutr'<i

"ensibilitas

"ensibilitas taktil : 2N2N

"uhu : tiak ilakukan

$

7/18/2019 bedah


Perasaan iskriminasi : 2N2N

Perasaan l'kalis : 2N2N

Re<leksRe<leks Patella : 2N2

Re<leks =abinsky : /2

Re<leks )ha'1k : //Re<leks "1hae<er : //

Re<leks g'r'n : //

Kl'nus paha : //Kl'nus kaki : //

5( KDDR3INA"I- GAIT- 3AN K5"5I!=ANGAN)ara berjalan : tiak ilakukan

R'mberg/test : tiak ilakukan

Ataia : tiak ilakukan

3isia'k'kinesis : tiak ilakukanReb'un Phen'men : /

3ismetri : /

>( A?AT 75G5TATI>

!iksi : bn3e<ekasi : bn

. PEMERISAAN PEN6N*AN8

Pemeriksaan 3arah #, 3esember #%&*

9b &#(H gr &* &$

9t *8(, 4% 64

5ritr'sit 4(6jtmmk 4-6 $-6

!)9 #8(4 Pg #, *#

!)7 86(# <? ,$ H$

!)9) **(* g? #H *$

?euk'sit &%(%mmk 4 &&

Tr'mb'sit *%%(8 mmk &6% 4%%

#( /<'t' th'ra AP/? .asimteris0 paa #, 3esember #%&*Kesan:

"uspek kari'megali .?70Pulm' tak tampak kelainan

*( !")T ")AN K5PA?A 35NGAN KDNTRA"

Kesan:

,

7/18/2019 bedah


Gambaran >al meningi'ma yang br'abase pula paa 's parietal kanan kiri isertai

hiper'st'sis parietal kanan kiriGambaran peningkatan tekanan intrakranial

I. INITIAL PLAN3iagn'sis: !ening'ma parietal kanan

3 : " @ /

D @ >unusk'piT : In<us R? #% tpm

Injeksi Ranitiin 6% mg &# jam

Injeksi Ket'r'la1 *% mg &# jamInjeksi 3eamethas'n &% mg 8 jam

! : Keaaan umum- tana ;ital- status neur'l'gis

5 : / !enjelaskan kepaa pasien an keluarga pasien tentang keaaan pasien

sekarang(/ !enjelaskan mengenai ren1ana terapi yang akan iberikan(

/ !enjelaskan mengenai pr'gn'sis penyakit pasien(

8

Documents

bedah