APPENDISITIS PERFORASI
Disusun oleh :Jesika Wulandari
Pembimbing :dr. Toni Agus Setiono, Sp.BAPPENDISITIS
PERFORASI
IDENTITASNama : An. RPPUsia: 6 tahunJenis Kelamin :
laki-lakiAgama: IslamPendidikan: SDPekerjaan: -Status: Belum
MenikahAlamat: Jl. Andora I No. 63, Jakarta Selatan
ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara Autoanamnesis dan
Alloanamnesis tanggal 14 Juli 2014 di IGD RSUP Fatmawati pukul
17.00
KELUHAN UTAMANyeri pada seluruh perut sejak 13 jam SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke IGD dengan keluhan
nyeri pada seluruh perut sejak 13 jam SMRS. Awalnya nyeri dirasakan
di ulu hati lalu berpindah ke perut kanan bawah. Kini nyeri
dirasakan pada seluruh perut. Pasien mengeluh mual dan tidak nafsu
makan sejak timbul keluhan, dan terdapat muntah sebanyak 3x. Pasien
juga mengeluh demam. Riwayat trauma pada perut disangkal. BAB cair
1x, BAK tidak ada keluhan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak pernah mengeluh seperti ini
sebelumnya. Riwayat HT(-), DM (-), Alergi (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada anggota keluarga yang
mengeluh keluhan yang sama. Riwayat HT, DM, Alergi dalam keluarga
(-)
RIWAYAT PENGOBATANTidak ada
PEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUMTANDA VITALKesan sakit : Tampak
sakit sedangKesadaran : Compos MentisTinggi Badan : 120 cmBerat
Badan : 20 kg
TD : 100/80mmHgNadi : 104x/menitRR : 18x/menitSuhu : 37,5 C
STATUS GENERALISKepala : normocephaliWajah : simetris, tidak ada
oedemMata : sklera ikterik -/- , konjungtiva anemis -/-, pupil
bulat isokor(+/+), reflek cahaya langsung +/+, reflek cahaya tidak
langsung +/+Telinga : normotia, tampak adanya serumenHidung :
tampak tidak ada deformitas, tidak tampak adanya sekretMulut :
bibir tidak kering dan tidak sianosis, oral higiene baikLeher :
pembesaran KGB (-)
ParuInspeksi:simetris statis dan dinamis, tipe
thorako-abdominal, retraksi sela iga (-) Palpasi: Vocal fremitus
simetris sama kuatPerkusi: sonor di kedua lapang paruAuskultasi:
vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-JantungInspeksi : ictus cordis
tidak terlihatPalpasi: ictus cordis teraba pada ICS V linea
midclavicularis kiriAuskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-),
gallop (-)Abdomen : (lihat status lokalis)Ekstremitas : Akral
hangat, CRT < 2 detik
STATUS LOKALISInspeksi: Perut datar, tidak ada jejasAuskultasi:
Bising Usus Palpasi: Defans muskular (+), nyeri tekan dan nyeri
lepas pada titik Mc Burney (+), Rofsing Sign (+), Psoas sign (-),
Obturator Sign (+)Perkusi: Tidak dapat dilakukan
RT: TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, nyeri tekan jam
9-11Sarung tangan : feses (+), darah (-), lendir (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilNilai NormalHemoglobin9,0
g/dl13,5-18 g/dlHematokrit29%40-50
%Lekosit17.000/ul4.000-11.000/ulTrombosit415.000/ul150.000-450.000/ulAPTT26,833,6-43,8PT12,912,1-14,5SGOT25
U/I0-34 U/ISGPT11 U/I0-40 U/IUreum13 mg/dl0-48 mg/dlKreatinin0,3
mg/dl0-0,9 mg/dlGDS119 mg/dl60-100 mg/dl
RESUMEAnak laki-laki usia 6 tahun datang dengan keluhan nyeri
pada seluruh perut sejak 13 jam SMRS. Awalnya nyeri dirasakan pada
ulu hati lalu berpindah ke perut kanan bawah dan menyebar ke
seluruh perut. Terdapat mual, penurunan nafsu makan, muntah 3x,
serta demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan defans muskuler (+),
BU , nyeri tekan dan nyeri lepas pada titik Mc Burney (+), Rofsing
Sign (+), Psoas sign (-), Obturator Sign (+). Pada RT didapatkan
nyeri tekan pada jam 9-11. Hasil laboratorium didapatkan lekosit
17.000/ul.
DIAGNOSIS KERJA
SUSP. PERITONITIS EC APPENDISITIS AKUT
PEMERIKSAAN ANJURANFoto Polos AbdomenUSG Abdomen
TATALAKSANAMedikamentosa :Cefotaxime 1grOMZ 2x20 mgTramadol
3x500 mgOperatif :Appendiktomi per laparatomi CITO
PROGNOSISAd Vitam: Ad BonamAd Sanationam:Ad BonamAd
Fungsionam:Ad Bonam
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI APPENDIKSBentuk seperti cacing, panjang 2 23 sentimeter
(rata-rata 8 sentimeter), diameter 5 10 milimeterApendiks
menghasilkan lendir 1-2 ml per hari.
DEFINISIAppendisitis adalah suatu peradangan usus buntu yang
umumnya disebabkan oleh sumbatan, dan merupakan penyebab abdomen
akut paling sering
ETIOLOGISumbatan lumen appendiks merupakan faktor yang diajukan
sebagai faktor pencetus utama. Penyebab sumbatan antara lain,
ialah:Timbunan tinja yang keras (fekalit)Hyperplasia jaringan
limfoidTumor apendiksBenda asing dalam tubuhCacing askaris
EPIDEMIOLOGIInsidensi apendisitis akut di negara maju lebih
tinggi daripada di negara berkembang. Tiga-empat dasawarsa terakhir
kejadiannya menurun secara bermakna meningkatnya penggunaan makanan
berseratInsidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahunInsidensi
pada laki-laki dan perempuan umumnya sebanding
22
GEJALA KLINISGejala klasik : nyeri samar-samar dan tumpul di
epigastrium sekitar umbilikusMual, muntah, nafsu makan
berkurangDalam 2 - 12 jam nyeri akan berpindah ke kuadran kanan
bawah, menetap dan diperberat bila berjalan atau batukAnoreksia,
malaise dan demam yang tidak terlalu tinggiKadang kontipasi,
obstipasi dan diare
PEMERIKSAAN FISIKSuhu sekitar 37,5-38,5 CInspeksi:Tidak
ditemukan gambaran spesifikPenonjolan perut kanan bawah bisa
dilihat pada abses / massa periapendikulerPalpasi:Nyeri tekan regio
iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepasDefans muskuler
Mc.Burneys sign Rovsings sign: +iritasi peritonium Blumbergs
sign Psoas sign Obturator sign +pada apendisitis letak pelvica
Rectal toucher : nyeri colok dubur antara jam 9-11, pada
apendisitis intra pelvis
SKOR ALVARADO
TATALAKSANAAppendiktomiAntibiotik dan analgetik
PROGNOSISAngka mortalitas dari apendisitis yang tidak timbul
komplikasi sangat rendahApendisitis dengan perforasi, angka
mortalitas 0,2%, dan 15 % pada orang tua
TERIMA KASIH
