Yan Floresta dan Kelompok Stase BedahKEPANITERAAN KLINIK FKK UMJ2011

Menurut markas besar kepolisian RI KLL tiap tahun meningkat sebesar 9,1 % 15, 8 % dengan angka kematian 2,2 % dan perbandingan pria dan wanita 2 : 1Trauma kapitis 7,7 %Lesi Intrakranial 59,94 %Fraktur ekstremitas bawah 18,76 %Fraktur ekstermitas atas 8, 96 %Lain lain 1, 65 %

Hematoma yang cepat membesarPerdarahan yang banyak dan memancarDenyut nadi yang menghilang Kulit dingin Pucat

semakin cepat menghentikan perdarahan semakin baikGold period 6 12 jam > 50 % akan menjadi gangrenTromboresisten plastic tube mencegah iskemia selama operasiFogarty ballon catheter Bentuk jahitan bisa satu2 atau jelujur

Pada perang dunia 2 trauma vaskuler dilaporkan angka amputasi 40 % dari 2471 kasus dengan cedera arteri. Angka ini kemudian turun menjadi 13 % selama pertikaian di Korea dengan cara rekontruksi langsung pembuluh arteriPada perang Vietnam turun lagi menjadi 10 %

Tidak teraba atau melemah pulsasi arteri distalEksplorasi jika ada fraktur terbukaAdanya gangguan neurologik baik sensorik maupn motorikArteriografi keraguan diagnosis, reeksplorasi dan pasca operasi

Arteriografi dianjurkan pada trauma luas untuk mengetahui lesi vaskuler yang meultiple dan kondisi kolateral yang ada.

Pemeriksaan cara Doppler untuk menilai pasca anastomosis arteri

Keuntungan Fiksasi eksterna :Stabilisasi tulang dapat segera dicapaiPerawatan luka mudah dilakukanPergerakan sendi dapat dijaminMobilitas penderita lebih cepat

Kerugian Fiksasi interna :Merusak jaringan lunakMerusak arteri kolateralInfeksi yang tinggi

Pemakaian Graft kehilangan arteri > 1,5 cm

Ligasi a. Femoralis dan Poplitea tidak dibenarkan komplikasi amputasi

Fasiotomi :Oklosi total ruptur arteri, trombosOklusi partial robekan intima

Indikasi absolut amputasi primerBila saraf tibialis posterior terputus total pada penderita dewasaBila trauma dengan kerusakan remuk yang mempunyai iskemia panas lebih dari 6 jam

Indikasi relatif :Bila trauma berganda pada anggota tubuh lainBila terdapat trauma berat pada kaki yang samaBila diperkirakan tidak cukup jaringan untuk menutup luka dan fraktur tibia

Dasar dari keberhasilan rekontruksi arteri:Secepat mungkin mengenal dan memberikan perawatanArteriografi preoperatif dan intra operatif dipertimbangkan sebaik mungkinMengerjakan trabektomi ke bagian proksimal dan distalPemakaian heparin yang sepantasnyaLebih mengutamakan pemakain vena autogen sebagai graft

Varises ( varus = bengkok ) adalah pelebaran pembuluh balik ( vena ) yang berkelok kelok dan ditandai oleh katup di dalamnya yang tidak berfungsi lagi

Vena Tepi terletak dibawah kulit dan dilindungi jaringan longgar dan kulit

Vena Dalam diliputi otot dan fascia serta berdampingan dengan arterinya

Vena Penghubung vena yang menghubungkan vena tepi ke vena dalam

Primer :Terbanyak 80 %Penyebab tidak diketahui pastiKegagalan katup disebabkan oleh pelebaran yang terjadiTerjadi perubahan struktur dinding vena Lebih sering pada perempuanKegagalan vena bermula dari atas ke bawah

Sekunder :Peninggian tekenan vena tepi akibat suat kelainan tertentu berupa sindrom pasca flebitis ( kegagalan vena menahun ), fistula arteri vena, sumbatan vena dalam karena tumor atau traumaBermula dari bawah ke atas

Kehamilan

Keturunan

Berat badan yang berlebihan

Peradangan

Pekerjaan

Anamnesis Pemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang :Doppler untuk menentukan lokasi sumbatan, katup yang mengalami kegagalan atau aliran balik dengan ketepatan diagnostik 94%.Flebografi untuk menunjukan kekambuhan varises pasca operasi yagn sering disebabkan oleh kelainan vena penghubung di daerah kanalis Hunter di paha

Pemeriksaan Brodie dan Pemeriksaan Trendelenburg (retrograde filling test) untuk menilai fungsi katup.

Pemeriksaan Perthes pemeriksaan untk menilai katup vena penghubung atau vena dalam.

Ganguan hemodinamik vena tepi.

Pigmentasi di sekitar pergelangan kaki sering terjadi (endapan pigmen hemosiderin pada kulit).

Emboli jarang namun dapat menyebabkan kematian terutama memasuki sirkulasi pulmonal

Berdiri lama tanpa bergerak

Pemakaian kaos kaki yang elastis akan menekan sistem vena perifer

Banyak berjalan

Berbaring sambil meninggikan kedua kaki

Non bedah

Pembedahan

Suntikan Sklerotik

Rasa seperti terbakar yang lebih bila berdiriRasa bengkak pada daerah tungkai yang terdiri atas kumpulan varisesRasa nyeri sepanjang varises teleangiektasiRasa berdenyut seluruh tungkai dengan atau tanpa terlihatnya verisesKejang di malam hari spasme ototRasa lelah, nyeri tumpul dan berat paling sering

Terapi sklerotik pilihan satu satunya

Pemakaian kaos kaki elastik pasca terapi lebih baik dibandingkan balutan elastik

Kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal

Keturunan dinding pembuluh darah yang lemah & tipisAnatomik tidak mempunyai katup dan pleksus hemorrhoidalis kurang mendapat sokongan otot dan fasi sekitarnya.Pekerjaan orang yg berdiri atau duduk lama, atau mengangkat barang beratUmur usia tua timbul degenerasi dan otot sfingter menjadi tipis

Endokrin pada wanita hamil ( sekresi hormon relaksin)Mekanis timbulnya tekanan yang tinggi dalam rongga perut (mis. Hipertofi prostat)Fisiologi bendungan pada peredaran darah portal (mis. Dekompensasio kordi / sirosis hepatis) Radang menyebabkan vitalitas jaringan di daerah itu berkurang

Hemoroid Eksternus

Hemoroid Internus

Hemoroid Campuran

Ada 3 bentuk yang sering dijumpai :Bentuk hemoroid biasa tetapi letaknya distal linea pectineaBentuk trombosis atau benjolan hemoroid yang terjepit Bentuk skin tags

Gejala klinik:Perdarahan , meskipun kadang tidak adaDarah merah muda dan menetesFaktor obtipasiNyeri hebat tanda radangDefekasi tidak puasProlaps Perasaan lemah, depresif dan terganggu

Tingkat I :Perdarahan pasca defekasiPada anuskopi terlihat permulaan dari benjolan hemoroidTingkat II :Perdarahan atau tanpa perdarahan sesudah defekasi terjadi prolaps yg dapat masuk sendiriTingkat III :Terjadi prolaps namun harus didorong dengan jari tidak dapat masuk sendiriTingkat IV :Hemoroid yg sudah terjepit dan sesudah reposisi akan keluar lagi

Colok duburLunak dan tidak dapat diraba dengan jari, kecuali bila sangat besarKalau sering prolaps selaput lendir akan menebalBila ada koreng akan sakit pada perabaan Anuskopi Warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahanBenyaknya benjolan, tingkatnya, letaknya dan besarnyaKeadaan lain dalam anus (mis. Polip, fisura ani, atau tumor ganas)

Tingkat IMenghilangkan faktor penyebabAntibiotika PeradanganSuppositoria Rasa nyeriParaffin Liquidum atau Laxadin Pelancar defekasi Penyuntikan Sclerosing Therapy Bila diatas gagal

Tingkat II Scerosing therapy dan kalau tidak menolong operasiTingkat IIIOperasi dengan cara Whitehead & Langenbeck (paling banyak)Tingkat IVDiberikan antibiotika dan zitbaden kemudian di operasi

Kaki neuropatikPanasPulsasi besarSensorik menurunWarna kemerahan

Kaki neuro iskemiaDinginPulsasi tdk adaSensorik biasanya adaPucat bila diangkatMerah bila digantung

Kaki NueropatikKalusKoreng tdk sakitCharots jointEdema neuropatik

Kaki Neuro iskemikaKlaudikasio koreng sakitGangren jariRest - pain

Tidak merokok vasokontriksi, merangsang kelenjar adrenal yang menyebabkan keluarnya glukose ke aliran darahDiabetes yang terkontrolOlahraga yang teratur dan menjaga berat badan idealMenjaga kebersihan kaki, menghindari traumaMerangsang pembentukan sistem kolateral termasuk simpatektomi

Buerger (1908) suatu penyakit pada orang dewasa muda dengan kegagalan arteri yang dapat menyebabkan gangren

Insiden :Ekstremitas bawah 60 %Tangan 2 %Kaki dan tangan 38 %

Rasa nyeriIntermiten jalan sakit (progresif) Spontan nyeri hebat pada waktu malam ( tanda awal ulserasi) kaki ditinggikan akan sakitAkibat osteoporosis sudah mengalami gangguan sarafPulsasi arteri menghilang pada a. dorsalis dan tibialis posteriorPerubahan warna bisa merah ataupun sianotik tergantung dari lanjutnya penyakit

Suhu kulit yang terkena menurun

Ulserasi bisa terjadi spontan ataupun mikrotrauma

Tromboflebitis superfisial biasanya mengenai vena kecil dan sedang

Adanya tanda insufisiensi arteriUmumnya pria dewasa mudaPerokok beratAdanya gangren yang sukar sembuhRiwayat tromboflebitis yang berpindahTidak ada tanda aterosklerosis di tempat lainYang terlibat biasanya ekstremitas bawahDiagnosis pasti dengan pemeriksaan PA

Ciri khas dari gambaran arteriografi pada TAO adalah bersifat segmental sumbatan terdapat pada beberapa tempat, tetapi segmen di antara tempat yang tersumbat itu normal.

Mencegah progresivitas penyakitMembuat vasodilatasiMenghilangkan rasa nyeriMengobati ulkus dan gangrenMerokok mutlak dihentikan

Tujuan :Memperbaiki klaudikasioMenghilangkan nyeri spontan Mempertahankan kehidupan ekstremitas Memperbaiki sirkulasi ekstremitas supaya amputasi dapat dilakukan serendah mungkinMembantu kesuksesan operasi langsung pada sistem arteri

Neulargia pasca operasiPada daerah paha dan pangul 10-12 hari pasca operasi dan membaik sendiri (1-2 bulan)Reaksi berlawananKadang2 terjadi iskemia yg lebih berat pasca opersi ( akibat penurunan tekanan darah selama operasi) Tidak ada ejakulasiBiasanya pada simpatektomi bilateral