Bedeker zdravia 5_2009

2009Sprievodcasvetomzdravia

5

bed

ek zd

ravia

er

5

/20

09

5/

5/2

02

00

90

9

Babymasáže

Empatiaako súčasť terapie

Chceme žiť dlhšie?

Aj lekár má

Kríza zdraviu nežičí

Nová liečba cukrovky

právo na únavu

22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999

Vychádzame užpäť rokov

PARTNERI

Výskumnýústavpotravinársky

ODBORNÍ PARTNERI

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Malé, ale o to príjemnejšie jubileum. História nášho časopisu sa začala písať v roku 2005, kedy začal vychádzať dvakrát ročne. Po dvoch rokoch sa periodicita zvýšila na štyri čísla, spojené s ročnými obdobiami – jar, leto, jeseň a zima. Ďalšia zmena sa uskutočnila v roku 2008, odkedy vychádzame ako dvojmesačník. V rukách držíte v poradí už 19 číslo Bedekra zdravia. Doteraz sme vám priniesli informácie na 2236 stranách. Od jeho prvého čísla rástla periodicita, rozsah, náklad, ale aj pestrosť tém. To sú fakty. Príjemné je tiež konštatovanie, že práve vďaka vám a vášmu neutíchajúcemu záujmu mohol Bedeker zdravia takto rásť. Vďaka vám si našiel svoje miesto v rodinách. Samozrejme, ceníme si aj podporu odbornej verejnosti, ktorá svojimi znalosťami prispieva k stále lepšiemu a najmä zaujímavejšiemu obsahu časopisu. Vážime si podporu všetkých spoločností, ktoré fi nančne aj organizačne prispievajú k vydávaniu a šíreniu časopisu o tom najdôležitejšom, čo človek má – o zdraví.

Už päť rokov sme pre mnohých spoľahlivým sprievodcom po svete zdravia. Asi bude iba opakovaním známej skutočnosti, keď povieme, že sme sa pre pacientov a ich príbuzných stali cenným pomocníkom pri orientácii v labyrinte informácií o zdravotníctve a medicíne, výskume a vývoji nových liekov a o výžive. Pociťujeme pri osobných rozhovoroch s našimi čitateľmi, ale aj na diaľku, v redakcii, zodpovednosť za svoju prácu a berieme ju ako záväzok. Je už len na vás, ako prijmete toto najnovšie číslo. Pevne veríme, že sme obhájili svoje miesto pod slnkom a úspešne spolu vykročíme aj do ďalších ročníkov.

6

BSAHO8 Ruka je dokonalý nástroj 10 Rakovina pľúc14 Diabetici v modrom15 Edukácia boja s cukrovkou16 Nové spôsoby liečby cukrovky20 Osýpky22 Liečba svetlom 24 Bez dychu, ale nie bez pomoci!25 PET/CT vyšetrenie26 Liečba CHOCHP28 Bronchogénny karcinóm 30 Benígna prostatická hyperplázia32 Svetlo do tmy33 Projekt Špajza34 Nádcha – spoločník chladných dní36 Môže byť kašeľ pre vaše dieťa nebezpečný?38 Nevhodná kombinácia ovocia a zeleniny39 Chceme žiť dlhšie?40 Vitamíny a enzýmy42 Keď do života vstúpi rakovina44 Zdravá strava 45 Apiterapia46 Nové inzulínové perá 48 Je potrebné dokupovanie plienok?50 2. Fórum onkologických pacientov51 Kríza zdraviu nežičí 52 Pupočníková krv môže byť záchranou54 Produktívne a liečebné aferézy56 Alkaptonúria 58 Fragmenty z histórie slovenskej medicíny59 Baby masáže60 Aká je liečba osteoporózy?62 Význam skoliotického programu pre deti64 Hepatocelulárny karcinóm pečene66 Kategorizácia a cena liekov68 Trápi ma chronická bolesť70 Ochorenia oka v detskom veku73 Slovakiaring DS74 Učenie a rozvoj osobnosti dieťaťa76 Od leta po novom78 Angína80 Poradensko-liečebná starostlivosť v kontrole alkoholu 82 Komunikačné závislosti84 Empatia ako súčasť terapie 86 Aj lekár má právo na únavu88 Krvné doštičky v službách stomatológie89 Ako som sa stala darkyňou krvi94 Aj zvieratá liečia96 Kancelária podľa feng-šuej98 Diabetologická poradňa100 Infoservis

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších

nádorových ochorení. Podľa údajov

z národného onkologického registra

v roku 2005 ochorelo na rakovinu pľúc

na Slovensku 1931 mužov a 503 žien.

10

Riziko ochorenia u fajčiarov stúpa pri

začatí fajčenia v mladom veku, stúpa aj

pri väčšom počte vyfajčených cigariet

denne. Trvanie fajčenia má podstat-

ne väčší vplyv ako intenzita fajčenia.

Udáva sa, že strojnásobenie intenzity

fajčenia strojnásobuje riziko vzniku

pľúcnej rakoviny, kým strojnásobenie

dĺžky fajčenia zvyšuje riziko 100-ná-

sobne. Fajčiari majú 10-krát vyššie

riziko ochorenia na pľúcny karcinóm

a niekoľkokrát vyššie riziko ochorenia

na niektoré iné karcinómy (karcinóm

hlavy a krku, pažeráka, pankreasu,

obličiek, mechúra a krčka maternice)

a na nenádorové ochorenia, hlavne

kardiovaskulárne a chronickú ob-

štrukčnú chorobu pľúc. Rakovinou

pľúc sú ohrozovaní aj pasívni fajčiari

– ľudia, ktorí sa zdržujú v priestoroch,

kde sa fajčí – manželia, partneri a spo-

lupracovníci fajčiarov. Nefajčiace

manželky fajčiarov majú o 25 percent

väčšie riziko oproti nefajčiarom. Ni-

kotín je vysoko návykový, zvyšuje hla-

dinu dopamínu v mozgu a vyvoláva

abstinenčné symptómy pri prerušení

fajčenia. Preto je odvykanie od fajče-

nia náročné, ale nie nemožné. Exis-

tujú náhradné formy nikotínu, ktoré

sú pomocou v prechodnom období:

nikotínové náplasti, nikotínové žuvač-

ky, nikotínový nosný sprej. Pomocou

v období odvykania je aj antidepresív-

na liečba bupropionom. Pri zanechaní

fajčenia riziko postupne klesá, asi po

dvadsiatich rokoch je dvojnásobné

oproti celoživotným nefajčiarom. Pri

zanechaní fajčenia v mladšom veku

riziko klesá rýchlejšie, ale klesá vždy,

preto v každom veku má zmysel roz-

hodnutie prestať fajčiť. Ochorieť môžu

aj nefajčiariAj keď fajčenie je najdôležitejším

príčinným faktorom vzniku pľúcnej

rakoviny, ochorejú na ňu aj celoživot-

ní nefajčiari, je ich asi 15 percent zo

všetkých diagnostikovaných prípa-

dov. Príčiny vzniku ochorenia nie sú

jasné, podieľajú sa na ňom genetic-

ké faktory, je zaznamenaná rodinná

predispozícia. Z ďalších rizikových

faktorov sú to – priemyslové karcino-

gény ako azbest, arzén, chróm, nikel,

výfukové plyny, ionizujúce žiarenie,

radón (v uránových baniach a v oblas-

tiach, kde uniká z podložia a hromadí

sa vo vnútorných priestoroch). Riziko

je vyššie aj pri niektorých pľúcnych

ochoreniach – napríklad pri pľúcnej

fi bróze, pri sarkoidóze, po pľúcnych

Tému pr ináša

P ritom na prelome devätnáste-

ho a dvadsiateho storočia sa

vo svete vyskytovali len ojedi-

nelé zriedkavé prípady tohto ocho-

renia, keď jednotlivé prípady boli

popisované v odborných časopisoch

ako zaujímavé kazuistiky. Postupný

nárast ochorení sa dáva do súvisu

s fajčením. Približne sa dá povedať,

že muži začali masovejšie fajčiť po-

čas prvej svetovej vojny a ženy v zá-

padných krajinách počas druhej

svetovej vojny, v našom zemepis-

nom regióne ešte o niečo neskoršie.

Výskyt karcinómu pľúc s latenciou

dvoch – troch desaťročí kopíruje vý-

skyt fajčenia. V krajinách, kde sa boj

proti fajčeniu začal skôr, sa skôr po-

zoroval aj postupný pozvoľný pokles

výskytu pľúcnej rakoviny u mužov.

Na Slovensku od začiatku deväťde-

siatych rokov incidencia karcinómu

pľúc u mužov mierne klesá, naopak

u žien je permanentne pozorovaný

mierny vzostup. Nefajčenie – najlepšia

prevenciaVo svete zomiera na karcinóm pľúc

zhruba 1 milión ľudí ročne, z toho je

približne 85 percent všetkých prípa-

dov zapríčinených fajčením, pres-

nejšie karcinogénmi z tabakového

dymu. Každé fajčenie (cigarety, bez

fi ltra i s fi ltrom, ľahké, fajka, cigara,

pasívne fajčenie) je spojené so zvýše-

ným rizikom karcinómu pľúc. Ženy

majú zvýšené riziko vzniku karcinó-

mu z fajčenia v porovnaní s mužmi.

Riziko ochzačatí fajčpri väčšomdenne. Trvne väčší vUdáva sa,Udáva safajčenia spľúcnej raľľ

dĺžky fajčsobne. Fajriziko ocha niekoľkoľľna niektorhlavy a kobličiek, ma na nená

niakardiovaskštrukčnú pľúc sú ohľľ

– ľudia, ktľľ

kde sa fajčlupracovnmanželky väčšie rizik

om období: tínové žuva

plasti, nikotínč-ej. Pomocou

y, nikotínový nosný sprejantidepresív-

v období odvykania je aj anna lieč

Pri zanechaní

ba bupropionom. Prfajč

klesá, asi po

enia riziko postupne kdvojnásobné

dvadsiatich rokoch je d

ie. neskoršie

ómu pľou

úc s latenciouou

ľľoch – troch desaťročí kopíruje vývý-

skyt fajčenia. V krajinách, kde sa bojboj

proti fajčeniu začal skôr, sa skôr poo-

zoroval aj postupný pozvoľný poklees ľľ

ýskytu pľúcnej rakoviny u mužovov.

ľľa Slovensku od za

a Slovensku od začčiatku deväiatku deväťťde-dee-

tych rokov incidencia karcinómu

c u mužov mierne klesá, naopak

en je permanentne pozorovaný

ny vzostup. jčenie – najlepšia encia

zomiera na karcinóm pľúc ľľmilión ľudí roľľ

čne, z toho je

85 percent všetkých prípa-inených fajčením, pres-inogénmi z tabakového

é fajčenie (cigarety, bez m, ľahké, fajka, cigara,

ľľie) je spojené so zvýše-arcinómu pľúc. Ženy

ľľziko vzniku karcinó-orovnaní s mužmi.

22

EDICÍNAM

Priaznivý účinok slnečných lúčov na organizmusčloveka je známyod pradávna. prejavov vznikne pigmentácia kože.

Krátkovlnové UVC žiarenie (100 –

210 nm) sa využíva pre svoje povr-

chové dezinfekčné účinky, ale cez

atmosféru neprechádza.Umelé zdroje UV žiarenia sú zná-

me ako tzv. horské slnká, pretože

majú podobné účinky (hnednu-

tie kože) ako opaľovanie na ho-

rách, kde je bezprašné prostredie

a menšia vrstva vzduchu. Umožňujú

aplikovať požadovanú zložku žiare-

nia (UV-A1, UV-B) a veľmi úzku časť

spektra (napr. tzv. SUP – z angl. Se-

lective Ultra Phototerapy tj. 292 – 335

nm, alebo UVB 311nm). A najmä dáv-

kujú žiarenie presnejšie ako prírodné

slnečné svetlo, protože na jeho inten-

zitu vplýva výška slnka nad obzorom

alebo výskyt oblakov. Výkonné umelé

zdroje ultrafi alového svetlá aj časovo

skracujú liečbu, protože rovnaký efekt

ako pri hodinovom opaľovaní na slnku

dokážu dosiahnuť aj krátkym ožiare-

ním počas niekoľkých minút.

V praxi sa okrem celotelových žiari-

čov používajú aj menšie prístroje pre

liečbu dlaní alebo chodidel. Technický

vývoj umožnil dosiahnuť aj také zmen-

šenie zdrojov UV svetla, že sa môžu

používať ako žiariče vo forme UV hre-

beňov na prejavy vo vlasatej časti hla-

vy. Dokonca sú aj tzv. bodové zdroje,

ktoré umožňujú ožarovať aj celkom

malú plôšku.

Na fotote-rapiu kož-ných ocho-

rení sa UV žiarenie využíva

buď samostatne alebo aj v kombinácii

s inými liekmi, ktoré zvyšujú jej úči-

nok. Fotochemoterapia PUVA vznikla

skrátením zo slov Psoralény + UVA,

metóda ReSUP skratkou z retinoidy

+ SUP. Známa je aj kombinácia foto-

terapie s kúpeľnou liečbou (balneofo-

torepia). Dobré výsledky sa dosahujú

najmä pri lupienke (psoriasis vulga-

ris) alebo vrodenom ekzéme (eczema

atopicum). Fototerapia je zakázaná

pri ochoreniach, ktoré provokuje svet-

lo (fotodermatózy), napr. pri ružienke

(rozacea). Nevhodné je i používanie

solárií so žiarením UVA, ktoré síce

dodá koži dovolenkový vzhľad, ale

po rokoch i vrásky, starecké škvrny

a rakovinu kože. Infračervené žiarenieInfračervené žiarenie (IR) nie je tak-

tiež viditeľné, ale pociťujeme ho ako

teplo. Jeho zdrojmi sú všetky sálajú-

L iečba svetlom má svoje po-

zitíva najmä pri kožných

ochoreniach. Prírodná liečba

slnečným svetlom sa volá heliotera-

pia (gr. helios = slnko). No charak-

ter slnečného svetla sa mení nielen

podľa ročných období, ale i počas

dňa. Preto sa na fototerapiu (gr. fos,

fotos = svetlo) kožných ochorení

v praxi okrem helioterapie využí-

vajú aj umelé zdroje ultrafi alového

žiarenia. Horské slnká a žiariče

Účinok svetla (ev. žiarenia) závi-

sí od jeho schopnosti preniknúť

do hĺbky kože a jeho zachytení

i pôsobení v najcitlivejšej oblasti

pokožky, v ktorej sa delia bunky

(základná a tŕnitá vrstva – stratum

basale a spinosum). Preto je biolo-

gicky najaktívnejšou zložkou, ktorá

sa používa na liečbu najmä ultra-

fi alové žiarenie. Dlhovlnové UVA

(320 – 400 nm) preniká najhlbšie

a vyvoláva priamo hnednutie kože

(pigmentáciu). Strednovlnové UVB

(280 – 320 nm) spôsobí za 6 – 8 ho-

dín po ožiarení najprv popáleniny

I. – II. stupňa (sčervenanie, pľuzgie-

re, buly) a až po ústupe zápalových

zku časťSUP – z angl. Se-

Ultra Phototerapy tj. 292 – 335

nm, alebo UVB 311nm). A najmä dáv-

kujú žiarenie presnejšie ako prírodné

slnečné svetlo, protože na jeho inten-

zitu vplýva výška slnka nad obzorom

alebo výskyt oblakov. Výkonné umelé

zdroje ultrafi alového svetlá aj

fi

časovo

kracujú liečbu, protože rovnaký efekt

ko pri hodinovom opaľovaní na slnku

ľľkážu dosiahnuť aj krátkym ožiare-

ťpočas niekoľkých minút. ľľaxi sa okrem celotelových žiari-

oužívajú aj menšie prístroje pre

dlaní alebo chodidel. Technický

možnil dosiahnuť aj také zmen-ťdrojov UV svetla, že sa môžu

ako žiariče vo forme UV hre-

prejavy vo vlasatej časti hla-

ca sú aj tzv. bodové zdroje,

žňujú ožarovať aj celkom ťu.

te-rapiu kož-ných ocho-

ení sa UV žiarenie využíva

buď saďs iným

nok. Fskráte

metód+ SUP

terapitorepi

najmäris) al

atopicpri ochlo (fot

(rozacsoláriídodá

po roka rako

InfraInfrač

tiež viteplo.

26

EDICÍNAM

Chronická obštrukčná choroba pľúc je preventabilná a liečiteľná

choroba s významnými mimopľúcnymi následkami, podieľajúcimi sa na

závažnosti stavu.

II. štádium – stredne ťažká

CHOCHP charakterizovaná stredne

ťažkou obštrukciou. V typických prí-

padoch sa dýchavica vyskytuje iba pri

telesnom zaťažení. Častá je prítom-

nosť kašľa a nadmernej tvorby spúta.

V tomto štádiu pacient vyhľadá lekára

pre chronické respiračné symptómy,

alebo pre exacerbáciu choroby

III. štádium – ťažká CHOCHP

ktorá je charakterizovaná ťažkou ob-

štrukciou. Prehlbuje sa dýchavica,

zhoršujú sa respiračné symptómy

a časté exacerbácie zhoršujú kvalitu

života.

IV. štádium – veľmi ťažká

CHOCHP s veľmi ťažkou obštrukč-

nou ventilačnou poruchou. Väčšinou

je prítomná dychová nedostatočnosť,

ktorá vedie k prejavom pľúcneho srdca

vrátane zvýšeného tlaku v jugulárnych

žilách a k opuchom dolných konča-

tín. Prítomnosť uvedených znakov

potvrdzuje IV. štádium CHOCHP aj

pri miernejšej obštrukcii. Kvalita ži-

vota je výrazne znížená a exacerbácie

CHOCHP ohrozujú život pacienta.

Liečba CHOCHPDelíme ju na liečbu CHOCHP v stabi-

lizovanom stave a na liečbu exacerbá-

cií CHOCHP Všeobecné zásadykomplexného manažmentu: prevencia progresie ochorenia,

zmiernenie symptómovzlepšenie tolerancie fyzickej záťa

že, zlepšenie kvality životaprevencia a liečba komplikácií,

prevencia a liečba exacerbácií,

zníženie úmrtnosti.Pri manažmente pacientov s CHOCHP

je potrebné zvážiť prítomnosť pridru-

žených ochorení, napr. bronchogénne-

ho karcinómu, tuberkulózy, syndrómu

spánkového apnoe a ľavostranného

srdcového zlyhania. Preventívne opatrenia

a liečba podľa štádií CHOCHPI.Ľahká CHOCHPukončenie fajčenia

redukcia, alebo eliminácia

rizikových faktorov očkovanie proti chrípke a proti

P ľúcna komponenta CHOCHP

je charakterizovaná obštruk-

ciou dýchacích ciest, ktorá

nie je úplne reverzibilná. Obštruk-

cia (obmedzenie prietoku vzduchu

v prieduškách) má obyčajne progre-

dujúci charakter a je spôsobená ab-

normálnou zápalovou odpoveďou

pľúc na vdýchnuté škodliviny. Chro-

nická obštrukcia je zapríčinená tzv.

chorobou malých dýchacích ciest

(obštrukčná bronchiolitída) a deš-

trukciou pľúcneho parenchýmu

(emfyzém pľúc). Liečba sa riadi

pokročilosťou ochorenia podľa jeho

jednotlivých štádií.I. štádium – ľahká CHOCHP je

charakterizovaná ľahkou obštruk-

ciou. Chronický kašel a nadmerná

tvorba spúta s vykašliavaním môže

byť prítomná, ale nie vždy. V tom-

to štádiu si pacient nemusí uvedo-

movať, že niečo nie je v poriadku,

ale v prípade včasného záchytu má

najpriaznivejšie šance na úspešnú

liečbu. Pacient by mal byť evidovaný

(dispenzarizovaný) u pneumológa

a liečený v spolupráci s ním.

ažkou ob-hlbuje sa dýchavica,

ujú sa respiračné symptómy

a časté exacerbácie zhoršujú kvalitu

života.

IV. štádium – veľmi ľľťažká

CHOCHP s veľmi ľľ ťažkou obštrukč-

nou ventilačnou poruchou. Väčšinou

je prítomná dychová nedostatočnosť,

ktorá vedie k prejavom pľúcneho srdca ľľ

vrátane zvýšeného tlaku v jugulárnych

p ómovnie tolerancie fyzickej zá

že, zlepšenie kvality životaprevencia a liečba komplikácií,

prevencia a liečba exacerbácií,

zníženie úmrtnosti.Pri manažmente pacientov s CHOCHP

je potrebné zvážiť prítomnosť

ť pridru-ť

žených ochorení, napr. bronchogénne-

ho karcinómu, tuberkulózy, syndrómu

spánkového apnoe a ľavostranného ľľ

srdcového zlyhania. Preventívne opatrenia

a liečba podľa štádiíádií ľ

inácia

pke a proti

adi enia podľa jeho ľľ

ých štádií.I. štádium – ľahká CHOCHP je

ľľcharakterizovaná ľahkou obštruk-

ľľciou. Chronický kašel a nadmerná

tvorba spúta s vykašliavaním môže

byť prítomná, ale nie vždy. V tom-

ť

56

EDICÍNAM

Genetika v posledných desaťročiach

prekonala obrovský pokrok, ktorý

poznačil všetky vedecké disciplíny aj

v oblasti v biomedicínskych hraničných

klinických odborov.

Alkaptonúria

– ochronózaK závažným metabolickým geneticky

podmieneným ochoreniam na Sloven-

sku patrí aj alkaptonúria – ochronóza.

Klasická genetika zaraďuje toto dedič-

né ochorenia k monogénne podmiene-

ným typom mendelistickej dedičnosti.

Pre tieto ochorenia je charakteristická

jednoduchá tradičná forma prenosu.

Je dôležité si pripomenúť, že domi-

nancia a recesivita sa vzťahuje na von-

kajšie prejavy fenotypu, a nie na gény.

V identifi kácii monogénne podmie-

nených fenotypov došlo v poslednom

štvrťstoročí k obrovskému pokroku.

Ich počet v roku 1994 presahoval

6 500 a ten sa ustavične zvyšuje. To

však predstavuje len málo z odhado-

vaných štrukturálnych génov u člove-

ka, lebo približne 3 000 fenotypov má

patologický charakter. Celkový výskyt

monogénne patologických fenotypov

sa v ľudskej populácii odhaduje na 0,

6 – 0,8 percenta.

Dôsledky na zdravotný stav sú znač-

né, lebo až 25 percent neadaptačných

fenotypov mendelistického typu je

odhalených už pri narodení a okolo

90 percent sa ich manifestuje do kon-

ca puberty. Vo viac ako polovici z nich

je postihnutý jeden anatomický, alebo

funkčný systém. Približne 57 percen-

tám postihnutých jedincov skracuje

ochorenie dĺžku ich života a skoro v 70

percentách redukuje ich reprodukč-

nú schopnosť. Väčšina postihnutých

s dlhším prežívaním má však rôzne

defekty, ktoré v značnej miere obme-

dzujú intelekt a školskú výučbu alebo

zaradenie do pracovného procesu. Vo

veľkej miere sa na tomto neutešenom

zdravotnom stave podieľajú poškode-

nia centrálneho nervového systému.História Ochorenie alkaptonúria bolo známe

už v starom Egypte, podľa nálezov

okolo roku 1500 sa našla múmia s po-

O dhalenie zákonitostí spo-

jených s technológiami

rekombinantnej DNA (ge-

netické inžinierstvo) znamenalo

skutočnú revolúciu vo všetkých od-

vetviach, vrátane humánnej a klinic-

kej genetiky. Má to dopad aj na život

jedinca, rodiny a spoločnosti. Podľa

prof. Mc Kusicka, otca modernej

klinickej genetiky, dnes genetika

znamená pre biológiu to čo atómová

teória pre fyzikálne vedy.Budúcnosť genetikyGenetika má v súčasnosti možnosť

analyzovať novú skupinu klinicko-

genetických jednotiek a najmoder-

nejšie metódy molekulárnej analýzy

DNA umožňujú zistiť predispozície

na určité patologické stavy a ich

detekciu v predsymptomatickom

období. Dokáže odhaliť fenotypic-

ké prejavy podmienené mutáciami.

To všetko sa odráža v možnostiach

včasnej diagnostiky novými techno-

logickými diagnostickými postup-

mi. Najmä v prevencii genetických

patologických stavov, ktoré v sú-

časnosti predstavujú veľmi závažný

medicínsky problém, je budúcnosť

modernej medicíny.

Alkaptonúria

Alkakaptonúria

– ochronózaK závažným metabolickým genetick

podmieneným ochoreniam na Sloven

sku patrí aj alkaptonúria – ochronóz

Klasická genetika zaraďuje toto dediďď

né ochorenia k monogénne podmiene

ným typom mendelistickej dedičnost

Pre tieto ochorenia je charakteristick

jednoduchá tradičná forma prenosu

Je dôležité si pripomenúť, že dom

nancia a recesivita sa vzťahuje na von

kajšie prejavy fenotypu, a nie na gén

V identifi kácii monogénne podmie

finených fenotypov došlo v poslednom

štvrťstoročí k obrovskému pokroku

Ich počet v roku 1994 presahov

6 500 a ten sa ustavične zvyšuje. T

však predstavuje len málo z odhado

aných štrukturálnych génov u člove

, lebo približne 3 000 fenotypov m

ologický charakter. Celkový výsky

nogénne patologických fenotypo

ľudskej populácii odhaduje na 0

ľľ8 percenta.

nic-d aj na život d aj na životosti. Podľa ľľmodernej genetika atómová

žnosťcko-der-

zy ie h

58

EDICÍNAM

Ján Jessenius sa narodil 27. 12. 1566

vo Wrocławi, kde sa usadil jeho otec Baltazár,

turčiansky zeman z Horního Jasena.

lekára. V rokoch 1608 – 1612 pôsobil

vo Viedni ako osobný lekár kráľa Ma-

tyáša. V roku 1615 sa vrátil do Prahy,

kde bol o dva roky neskôr zvolený za

rektora Karlovej univerzity.Nadčasový odkaz

„lekára anatómie“V roku 1618 sa zapojil do českej poli-

tiky a zohral významnú úlohu pri zís-

kavaní fi nančnej a vojenskej pomoci

od sedmohradského kniežaťa Gábo-

ra Bethlena. V Bratislave ho zatkli,

previezli do Viedne a pol roka väznili

v malej tmavej cele. V januári 1619 sa

vrátil do Prahy a prevzal opäť funk-

ciu rektora univerzity. Ako aktívneho

stúpenca odboja českých stavov proti

Habsburgovcom ho po bitke na Bielej

Hore zatkli, mučili a dňa 21. 6. 1621

na Staromestskom námestí v Prahe

aj popravili. Po poprave bolo jeho telo

rozštvrtené a hlava vystavená nastok-

nutá na kôl na Mosteckej veži. Rene-

sančný a humanistický vedec a fi lozof

Ján Jessenius po sebe zanechal pôso-

bivé dielo. Patril medzi popredných

anatómov svojej doby. Zanechal po

sebe okolo 90 odborných lekárskych,

fi lozofi ckých a historických spisov.

K nim patria najmä História pražskej

slávnostne vykonanej pitvy (1601),

Traktát o kostiach (1601, Návod na

chirurgickú prax (1601), Dôkazy

z krvi, púšťanie žilou (1608), Rady

proti moru (1614). Jesseniovo anatomické dielo je cen-

ným príspevkom k rozvoju európskej

anatómie, takisto ako jeho pôsobenie

na európskych univerzitách. K jeho

priateľom patrili Tycho de Brahe a Jo-

annes Kepler. Jeho význam prekročil

hranice jeho vlasti a jeho doby.Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

V rokoch 1583 – 1591 štu-

doval postupne vo Witten-

bergu, v Lipsku a napokon

v Padove, kde úspešne ukončil svoje

štúdium medicíny. Spočiatku pô-

sobil ako praktický lekár vo svojom

rodisku, neskôr ako dvorný lekár

saského kurfi rsta Friedricha Wil-

helma v Drážďanoch. V roku 1594

prevzal funkciu profesora botaniky,

anatómie a chirurgie vo Wittenber-

gu, kde sa stal v roku 1597 dekanom

lekárskej fakulty a neskôr rektorom

univerzity. V roku 1600 vykonal v Prahe prvú

verejnú pitvu v strednej Európe.

V tom čase bola pitva, zvlášť vyko-

naná verejne, odvážnym činom.

Ohlas verejnej pitvy dal podnet k ob-

noveniu výučby medicíny na Karlo-

vej univerzite. O dva roky neskôr,

v roku 1602, ho do Prahy povolal

cisár Rudolf II. ako svojho dvorného

5

och 1608 1612 pôsobil

58

ho otec Baltazár,

n z Horního Jasena.

lekára. V rokoch 1608 – 1612 pôsobil

vo Viedni ako osobný lekár kráľa Ma-ľľ

tyáša. V roku 1615 sa vrátil do Prahy,

kde bol o dva roky neskôr zvolený za

rektora Karlovej univerzity.NadNadččasový odkaasový odkaz

z

„lekára anatómie“V roku 1618 sa zapojil do českej poli-

tiky a zohral významnú úlohu pri zís-

kavaní fi nanfi čnej a vojenskej pomoci

od sedmohradského kniežaťa Gábo-

ra Bethlena. V Bratislave ho zatkli,

previezli do Viedne a pol roka väznili

v malej tmavej cele. V januári 1619 sa

vrátil do Prahy a prevzal opäť funk-ť

ciu rektora univerzity. Ako aktívneho

stúpenca odboja českých stavov proti

Habsburgovcom ho po bitke na Bielej

Hore zatkli, mučili a dňa 21. 6. 1621

na Staromestskom námestí v Prahe

aj popravili. Po poprave bolo jeho telo

rozštvrtené a hlava vystavená nastok-

nutá na kôl sančný a humJán Jesseniusbivé dielo. Paanatómov svojsebe okolo 90 ofi lozofi fi ckých a fiK nim patria najmslávnostne vykona

Traktát o kostiach chirurgickú prax

z krvi, púšťanie žiloproti moru (1614).

Jesseniovo anatomickným príspevkom k rozv

anatómie, takisto ako jena európskych univerzit

priateľom patrili Tycho de

ľľannes Kepler. Jeho významhranice jeho vlasti a jeho doProf. MUDr. Ladislav H

VV rokoch 1583 – 1591 štu-V doval postupne vo Witten-

VVbergu, v Lipsku a napokon

VVv Padove, kde úspešne ukončil svoje

štúdium medicíny. Spočiatku pô-

sobil ako praktický lekár vo svojom

rodisku, neskôr ako dvorný lekár

saského kurfi rsta Friedricha Wil-

fihelma v Drážďanoch. V roku 1594

ďďprevzal funkciu profesora botaniky,

anatómie a chirurgie vo Wittenber-

gu, kde sa stal v roku 1597 dekanom

lekárskej fakulty a neskôr rektorom

univerzity. V roku 1600 vykonal v Prahe prvú

verejnú pitvu v strednej Európe.

V tom čase bola pitva, zvlášť vyko-ť

naná verejne, odvážnym činom.

Ohlas verejnej pitvy dal podnet k ob-

noveniu výučby medicíny na Karlo-

vej univerzite. O dva roky neskôr,

v roku 1602, ho do Prahy povolal

cisár Rudolf II. ako svojho dvorného


64

Hepatocelulárny karcinóm pečene, v odborných

kruhoch známejší skôr pod skratkou HCC, je ochorením s obmedzenými možnosťami liečby najmä v jeho

pokročilejších štádiách. Jedná sa o nádorové

ochorenie postihujúce bunky pečene.

vín. Hepatocelulárny karcinóm sa po-

važuje za prevažne mužskú chorobu,

lebo trikrát častejšie postihuje mužov

než ženy. V Európe je trojnásobne viac

pacientov s karcinómom pečene ako

v USA. Nádej v podobe

účinného liekuSvetový výskum a úsilie významných

farmaceutických spoločností našťastie

prinášajú pozitívne výsledky aj pri tej-

Čo podmieňuje vznik ochorenia?

Hlavnými rizikovými faktormi pre

vznik ochorenia sú chronické infek-

cie spôsobené hepatitídou B a hepa-

titídou C, cirhóza pečene v dôsledku

nadmerného užívania alkoholu,

hepatitídy alebo cirhóza spôsobená

dedičným ochorením hemochroma-

tóza (zvýšenie obsahu železa). Vznik

ochorenia podmieňuje aj možnosť

kontaktu s karcinogénnymi látka-

mi, obezita alebo fajčenie.Všímajte siúbytok hmotnosti, nechutenstvo,

nutkanie na zvracaniepocit plnosti aj po malom jedle

bolesť v oblasti pravej lopatkovej kostiúnavu

žlto-zelenú farbu pokožky.Diagnostikacitlivá a zväčšená pečeňbiopsia

laboratórne vyšetrenia. Mužské ochorenie

Smutná štatistika hovorí jasnou

rečou – celosvetovo zomrie ročne

na ochorenie vyše jeden milión ľudí.

Výskyt je vyšší v Ázii a v Afrike, čoho

príčinou je konzumácia potravín

napadnutých plesňami obsahujúci-

mi silné afl atoxíny v dôsledku hmot-

nej núdze, pre ktorú si obyvatelia

rozvojových krajín nemôžu dovoliť

kúpu zdravotne nezávadných potra-

Tému pr ináša

8

Prof. MUDr. Ladislav Šimun, CSc. (*1920) patrí medzi popredných plastických chirurgov a je spoluzakladateľom plastickej chirurgie na Slovensku. Pracoval 25 rokov na Klinike plastickej chirurgie v Bratislave a prednášal na Lekárskej fakulte UK. Po roku 1974 bol prinútený z politických dôvodov odísť z Lekárskej fakulty UK a pôsobil v Ústave lekárskej kozmetiky. Tu založil Oddelenie estetickej chirurgie, ktoré viedol až do roku 1991. Počas bohatej praktickej činnosti vykonal viac ako šesťtisíc operácií, napísal množstvo odborných článkov a známy sa stal aj vďaka svojim vystúpeniam v rozhlase a televízii. Za celoživotné dielo mu bola v roku 1991 udelená Veľká zlatá medaila Purkyňovej lekárskej spoločnosti. V roku 1992 bol na návrh vedeckej rady Univerzity Komenského prezidentom vymenovaný za profesora plastickej a estetickej chirurgie. Je autorom knižných publikácií Atlas chirurgie ruky (1980), Chirurgia mäkkých tkanív tváre (1985) a Cesty ku kráse (1992), ktoré sám ilustroval. V mladosti sa začal venovať maľovaniu a svoje obrazy okrem Slovenska vystavoval aj v Rakúsku, Francúzsku, Poľsku, v Čechách.

ných v Banskej Štiavnici, dostal prí-ležitosť ukončiť miestne gymnázium. Tým sa mu otvorila cesta k vyššiemu vzdelaniu.Počas štúdia na strednej škole spoznal svojho strýka, akademického maliara Edmunda Gwerka (1895-1956), ktorý bol nadšený jeho výtvarným talentom a začal ho vzdelávať v maliarskom re-mesle. Naplánovali si dokonca spoloč-nú cestu do Španielska a Talianska, kam chceli ísť maľovať. „Vojnové udalosti roku 1939 však tento náš plán prekazili a moje výtvarné ambície sa nenaplnili profesionálne. Po maturite som chcel zostať vo Francúzsku a študovať ma-liarstvo. Moji rodičia s tým súhlasili, aj keď maliarstvo vtedy bolo považované skôr za bohémstvo ako poctivé zamest-nanie. Istý čas dokonca plánovali, že ma dajú študovať za evanjelického kňa-za. K teológii som ale nemal špeciálny vzťah a rozhodol som sa pre štúdium medicíny. Láska k výtvarnému umeniu mi však zostala celoživotne.“

Detské rokyNarodil sa na Horehro-ní a tento kraj sa mu vždy páčil. Preto sa aj neskôr pri svojich maliar-skych výpravách rád vracal do miestnej prírody. V detstve zažil zaujímavú prí-hodu, ktorá pravdepodobne rozhodla o jeho ďalšom životnom smerovaní. Na dvore rodičovského domu sa začala dusiť sliepka, ktorá prehltla kúsok sla-niny. Ako malý chlapec ju začal spolu s mamou zachraňovať. Keďže mama bola zručná krajčírka rozrezala sliepke hrdlo, vytiahla slaninu a hrdlo jej zaši-la. Sliepku potom „resuscitovali“ a po troch dňoch už bola schopná žiť ďalej. „Možnosť zachrániť život bola pre mňa prvým impulzom pre štúdium medicí-ny, aj keď vtedy som bol iba malé dieťa,“ – prezrádza profesor Šimun.

Učarovala mu chirurgiaProfesor Šimun sa počas aktívneho od-borného života venoval najmä rukám. Spočiatku, ako mladý adept umenia, ich veľmi často kreslil. Vyrastal v jed-noduchých pomeroch v Piesku pri Podbrezovej, jeho otec bol strojným zámočníkom. Keďže však mal príbuz-

Z Banskej Štiavnice zamieril na lekár-sku fakultu do Bratislavy. V zlomovom roku 1944 sa pod tlakom udalostí roz-hodol zanechať štúdium a utiekol na po-vstalecké územie, kde sa na sedem týž-dňov aktívne zapojil do partizánskych bojových operácií. Liečil zranených partizánov v nemocnici v Podbrezovej. V provizórnych podmienkach opero-val a vykonával amputácie rúk a nôh. Takto spomína na svoje vojnové pôso-benie: „Vtedy bolo zranených veľmi veľa a zranenia podobného druhu sa v mieri vôbec nevyskytujú. Videl som veľa strel-ných zranení a popálenín a ako lekár som sa musel s nimi vyrovnávať. Neza-budnem na prípad, keď sme operovali brušnú dutinu jednej ženy, ktorá bola zasiahnutá výbuchom granátu. Keď

SOBNOSTO

ý h B k j Š i i i d l í

-u

ar-

l d i j

riadnu pozornosť odborného sveta a články o ňom sa objavili v domácich a zahraničných novinách a časopisoch: „Medzinárodne známym bol môj ope-račný zákrok na ruke Jána Zábojníka. Tento knihár si na rezačke odrezal štyri prsty pravej ruky. Stalo sa to v júli 1965. Musel som veľmi rýchlo reagovať a keď-že sme mali jeho prsty, rozhodol som sa ich zachrániť. Po sedemhodinovej operácii sa mi podarilo rekonštruovať prerušené šľachy a nervy a spojiť od-seknuté prsty s rukou. Prsty som mu po reimplantácii zašil do kože brušnej steny, odkiaľ dostávali výživu. Inak by totiž odumreli. Keď sa koža prichytila na prsty, oddelil som ju po piatich týž-dňoch aj s kožou od brucha a následne som oddeľoval prsty od seba navzájom. Šesť mesiacov po úraze už mal pán Zá-bojník ruku opäť takmer plne funkčnú. O operácii som prednášal v Ríme pred medzinárodným auditóriom plastic-kých chirurgov – na seminári v závere roka 1965 a na 4. medzinárodnom kon-grese plastickej a rekonštrukčnej chi-rurgie, opäť v Ríme, v októbri 1967. Môj zákrok mal veľký ohlas a úspech. V tom čase sa podobné zákroky nevykonávali a bol mi známy iba jeden podobný zá-krok istého britského plastického chi-rurga, ktorý reimplantoval pacientovi jeden prst,“ – hovorí skromne o svojom mimoriadnom úspechu, ktorý zazna-menal celosvetový ohlas. Už iba z den-níkových zápiskov sa dozvedáme, že na cestu do Ríma musel použiť rodinné fi -nancie. Kontakt slovenskej medicíny zo svetom považoval za veľmi dôležitý, ale tiež dobre vedel, že aj vo svete sa zaují-mali o výsledky našej medicíny.

Osudný rok 1968Rok 1968 zasiahol do života mnohých odborníkov a ovplyvnil aj profesionálny

život profesora Šimuna. „V roku 1970 ma vylúčili zo strany a v roku 1974 aj z Univerzity Komenského. Mal som zakázanú pedagogickú publikačnú a dokonca aj výstavnú činnosť. Dovo-lil som si totiž kritizovať to, s čím som nesúhlasil. Po niekoľkých mesiacoch bez zamestnania som našiel uplatnenie v Ústave lekárskej kozmetiky. Vystavo-vať a publikovať som smel až od roku 1980.“ Na novom pôsobisku jeho ruka-mi prešlo mnoho ľudí a nechýbali me-dzi nimi ani známe tváre z divadelných javísk, fi lmu a televízie. Profesor Šimun má veľa skvelých žiakov, ktorí pôsobia v plastickej chirurgii. Jeho nasledovníci pôsobia napríklad na oddelení chirur-gie ruky Fakultnej nemocnice v Brati-slave.

Maľovanie – celoživotná láskaVzťah k výtvarnému umeniu sa vždy prepletal s jeho profesionálnou ka-riérou. Výsledkom tohto vzťahu bola v polovici osemdesiatych rokov aj jeho prednášková činnosť o anatómii pre vý-tvarníkov na Vysokej škole múzických umení. „Plastický chirurg ako lekár by mal vedieť aj pochopiť a precítiť situá-ciu svojich pacientov, ktorí potrebujú vyriešiť svoj hendikep. Zároveň musí prejavovať výrazné estetické cítenie. Práca chirurga na plastike si okrem re-meselnej zručnosti operatéra vyžaduje výtvarné videnie,“ – vyjadruje svoje profesionálne krédo. Ešte aj dnes pro-fesor Šimun veľmi rád rozpráva o ume-ní, najmä výtvarnom. Ak by to okolnosti umožňovali, určite by pripravil výstavu svojich obrazov a na vernisáž pozval všetkých priateľov a známych...

Jozef Dermek

sme ju otvorili, vyberali sme z nej perie z periny, pod ktorou spala, ktoré sa do nej zavŕtalo spolu s črepinami granátu. Nemali sme veľa možností ju zachrániť, pretože neexistovala potrebná technika a ani transfúzia krvi nefungovala tak ako dnes...“Štúdium medicíny napokon ukončil až po 2. svetovej vojne. Ako mladý lekár si vybral ťažkú cestu a chcel sa programo-vo venovať chirurgii: „Medicínu som študoval na lekárskej fakulte Univer-zity Komenského v Bratislave a prak-tické skúsenosti som získaval na klini-kách v Brne a v Prahe. Postupne som sa zameriaval na plastickú chirurgiu. Ovplyvnil ma profesor MUDr. Franti-šek Burian, plastický chirurg svetového mena, ktorý počas prvej svetovej vojny založil v Temešvári oddelenie plastic-kej a rekonštrukčnej chirurgie pre zra-nených vojakov. V roku 1923 v Prahe založil Ústav plastickej chirurgie. Zo Slovenska sme tam boli viacerí štu-denti. V Bratislave som sa dostal ešte ako študent medicíny k operovaniu. Na oddelení plastickej chirurgie, ktoré viedol profesor Štefan Demjén, som mohol získavať praktické skúsenosti. Pamätám sa, že profesor Demjén sa často chodil na mňa pozerať pri opero-vaní, pretože som bol podľa neho zruč-ný operatér,“ – spomína na povojnové roky profesor Šimun.

Ruka je dokonalý nástrojUž od mladosti ho fascinovala ľudská ruka. Lekárske motívy jeho záujmu vyplývali z faktu, že mnohé poranenia rúk sa končili fatálnymi následkami, amputáciou a invaliditou. Pritom sta-čilo iba prísť čo najskôr za špecialistom – plastickým chirurgom. Tento medi-cínsky odbor mal u nás vynikajúcu úro-veň. Profesor Šimun vysvetľuje, prečo sa celoživotne venoval práve záchrane rúk: „Ruka nás lekárov vždy zaujímala najmä preto, že je to veľmi zložitý or-gán, ktorý plní mnohé funkcie. Často sa musí operovať pod operačným mik-roskopom, takže sú to namáhavé ope-rácie. Výsledok nikdy nie je istý...“Mnohé zákroky plastických chirurgov boli opísané v odbornej literatúre už skôr. Jeden z nich ale vzbudil mimo-

„Nazývajú ho čarodejníkom ruky, nielen doma, vo vlasti, v Československu, ale na celom svete. Ale v dr. L. Šimunovi, docentovi kliniky plastickej chirurgie v Bratislave, špecialistovi na plastiku ruky, je málo čarodejníctva. Celé jeho čarodejníctvo tkvie vo vede, v nových metódach chirurgických pokusov, ktoré použil, a ktoré priniesli prekvapujúce výsledky. Použil techniku, aká dodnes žila len v teórii, a to zásluhou jej autora, profesora Gilliesa, jedného z otcov plastickej chirurgie...“

Taliansky časopis Vie Nuovedecember 1965

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších nádorových ochorení. Podľa údajov z národného onkologického registra v roku 2005 ochorelo na rakovinu pľúc na Slovensku 1931 mužov a 503 žien.

10

Riziko ochorenia u fajčiarov stúpa pri začatí fajčenia v mladom veku, stúpa aj pri väčšom počte vyfajčených cigariet denne. Trvanie fajčenia má podstat-ne väčší vplyv ako intenzita fajčenia. Udáva sa, že strojnásobenie intenzity fajčenia strojnásobuje riziko vzniku pľúcnej rakoviny, kým strojnásobenie dĺžky fajčenia zvyšuje riziko 100-ná-sobne. Fajčiari majú 10-krát vyššie riziko ochorenia na pľúcny karcinóm a niekoľkokrát vyššie riziko ochorenia na niektoré iné karcinómy (karcinóm hlavy a krku, pažeráka, pankreasu, obličiek, mechúra a krčka maternice) a na nenádorové ochorenia, hlavne kardiovaskulárne a chronickú ob-štrukčnú chorobu pľúc. Rakovinou pľúc sú ohrozovaní aj pasívni fajčiari – ľudia, ktorí sa zdržujú v priestoroch, kde sa fajčí – manželia, partneri a spo-lupracovníci fajčiarov. Nefajčiace manželky fajčiarov majú o 25 percent väčšie riziko oproti nefajčiarom. Ni-

kotín je vysoko návykový, zvyšuje hla-dinu dopamínu v mozgu a vyvoláva abstinenčné symptómy pri prerušení fajčenia. Preto je odvykanie od fajče-nia náročné, ale nie nemožné. Exis-tujú náhradné formy nikotínu, ktoré sú pomocou v prechodnom období: nikotínové náplasti, nikotínové žuvač-ky, nikotínový nosný sprej. Pomocou v období odvykania je aj antidepresív-na liečba bupropionom. Pri zanechaní fajčenia riziko postupne klesá, asi po dvadsiatich rokoch je dvojnásobné oproti celoživotným nefajčiarom. Pri zanechaní fajčenia v mladšom veku riziko klesá rýchlejšie, ale klesá vždy, preto v každom veku má zmysel roz-hodnutie prestať fajčiť.

Ochorieť môžu aj nefajčiariAj keď fajčenie je najdôležitejším príčinným faktorom vzniku pľúcnej rakoviny, ochorejú na ňu aj celoživot-ní nefajčiari, je ich asi 15 percent zo všetkých diagnostikovaných prípa-dov. Príčiny vzniku ochorenia nie sú jasné, podieľajú sa na ňom genetic-ké faktory, je zaznamenaná rodinná predispozícia. Z ďalších rizikových faktorov sú to – priemyslové karcino-gény ako azbest, arzén, chróm, nikel, výfukové plyny, ionizujúce žiarenie, radón (v uránových baniach a v oblas-tiach, kde uniká z podložia a hromadí sa vo vnútorných priestoroch). Riziko je vyššie aj pri niektorých pľúcnych ochoreniach – napríklad pri pľúcnej fi bróze, pri sarkoidóze, po pľúcnych

Tému pr ináša

Pritom na prelome devätnáste-ho a dvadsiateho storočia sa vo svete vyskytovali len ojedi-

nelé zriedkavé prípady tohto ocho-renia, keď jednotlivé prípady boli popisované v odborných časopisoch ako zaujímavé kazuistiky. Postupný nárast ochorení sa dáva do súvisu s fajčením. Približne sa dá povedať, že muži začali masovejšie fajčiť po-čas prvej svetovej vojny a ženy v zá-padných krajinách počas druhej svetovej vojny, v našom zemepis-nom regióne ešte o niečo neskoršie. Výskyt karcinómu pľúc s latenciou dvoch – troch desaťročí kopíruje vý-skyt fajčenia. V krajinách, kde sa boj proti fajčeniu začal skôr, sa skôr po-zoroval aj postupný pozvoľný pokles výskytu pľúcnej rakoviny u mužov. Na Slovensku od začiatku deväťde-siatych rokov incidencia karcinómu pľúc u mužov mierne klesá, naopak u žien je permanentne pozorovaný mierny vzostup.

Nefajčenie – najlepšia prevenciaVo svete zomiera na karcinóm pľúc zhruba 1 milión ľudí ročne, z toho je približne 85 percent všetkých prípa-dov zapríčinených fajčením, pres-nejšie karcinogénmi z tabakového dymu. Každé fajčenie (cigarety, bez fi ltra i s fi ltrom, ľahké, fajka, cigara, pasívne fajčenie) je spojené so zvýše-ným rizikom karcinómu pľúc. Ženy majú zvýšené riziko vzniku karcinó-mu z fajčenia v porovnaní s mužmi.

12

infarktoch, pri zaprášení pľúc, pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, po prekonanej tuberkulóze. Na vzniku karcinómu pľúc sa môže podieľať aj stres, nevhodné stravovanie, obezita, životný štýl s nedostatkom pohybu.Výskyt pľúcnej rakoviny stúpa s ve-kom, typicky sa vyskytuje vo veku 55 – 75 rokov, stredný vek pri dia-gnostikovaní je 60 rokov, a len zried-kavo sa vyskytuje u ľudí mladších ako tridsať rokov.

PríznakyPri diagnostikovaní karcinómu pľúc má symptómy 75 – 90 percent pa-cientov. Príznaky závisia na type a lo-kalizácii primárneho nádoru, jeho rozsahu a prítomnosti metastáz. Na nešťastie neexistuje špecifi cký prí-znak pre pľúcnu rakovinu, ktorý by jednoznačne pacienta upozornil na toto ochorenie. Väčšinou sú to prí-znaky, ktoré sa môžu vyskytovať aj pri iných pľúcnych chorobách, alebo pri iných nádorových chorobách. Práve preto je potrebné venovať pozornosť aj týmto nešpecifi ckým príznakom. Najčastejším prvým príznakom je ka-šeľ. Môže to byť buď novovzniknutý kašeľ, alebo sa môže zmeniť charakter chronického kašľa. Práve najriziko-vejšia skupina – fajčiari pritom majú sklon tento symptóm, ktorý by ich mal priviesť k lekárovi, bagatelizovať ako „fajčiarsky kašeľ“. Ďalšími pľúcnymi príznakmi môžu byť: zadýchavanie sa pri námahe, opakované zápaly pľúc na tom istom mieste, vykašliavanie krvi, neurčité bolesti na hrudníku, zachríp-nutie bez zjavnej príčiny. Z celkových príznakov sa najčastejšie vyskytujú nechutenstvo, chudnutie, slabosť, zvýšená teplota, niekedy bolesti kĺbov. Je dôležité, aby pacient príznaky ne-podceňoval a zavčasu sa prihlásil u le-kára. Bohužiaľ , v ostatných rokoch sa stále častejšie stretávame s pacientmi, u ktorých je choroba diagnostikovaná v pokročilom štádiu. Vyhliadky na vy-liečenie, alebo aspoň dlhodobé kvalit-né prežívanie, sú podstatne lepšie pri včasnom diagnostikovaní a zahájení liečby.

Stanovenie diagnózyAk pri vyšetrení pacienta vznikne po-dozrenie, že by mohlo ísť o rakovinu pľúc, robí sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak podozrenie pretrváva, nasleduje bronchoskopické vyšetre-nie, pri ktorom sa za pomoci prístroja – bronchoskopu prezrú priedušky, prí-padne sa dá odobrať materiál na cyto-logické a histologické vyšetrenie, a tie-to môžu potvrdiť prítomnosť nádoru. Presný rozsah ochorenia sa stanovuje vyšetrením počítačovou tomografi ou (CT), v komplikovanejších prípa-doch sú k dispozícii ďalšie vyšetrenia ako pozitrónová emisná tomografi a (PET), alebo magnetická rezonancia (MRI). Až po stanovení rozsahu ocho-renia sa pristupuje k rozhodovaniu o optimálnom liečebnom postupe.

LiečbaExistuje viacero histologických ty-pov pľúcnych karcinómov, liečebné postupy pre jednotlivé typy sa líšia. Z hľadiska liečby sa rozlišujú dve sku-piny – nemalobunkové a malobunkové pľúcne karcinómy. Pri nemalobunko-vých karcinómoch vo včasných štádi-ách má prvoradé miesto chirurgická liečba – radikálne operačné odstráne-nie nádoru. Podľa rozsahu ochorenia sa potom kombinuje s chemoterapiou a ožarovaním. Malobunkové karcinó-my majú odlišnú biologickú povahu, rýchlejšie rastú a zavčasu vytvárajú metastázy, preto je pri nich najvhod-nejšia celková, systémová liečba – che-moterapia v kombinácii s ožarovaním. V ostatných rokoch je k dispozícii už aj biologická cielená liečba. Jej podstatou je presnejšie zacielenie na nádorové bunky a uchránenie zdravých buniek od nežiaducich účinkov agresívnych liekov. Je zameraná buď na samotné nádorové bunky, alebo na bunky ciev, ktoré nádor vyživujú a nádor bez nich nemôže rásť. Predstavuje ďalší pokrok v starostlivosti o pacientov s pľúcnou rakovinou, predlžuje ich prežívanie, zatiaľ sa uplatňuje pri nemalobunko-vých karcinómoch.

MUDr. Mária Èerná, PhD.

Zo všetkých pacientov s diagnostiko-vaným karcinómom pľúc päť rokov v súčasnosti prežíva asi 15 percent. Pri zavádzaní nových moderných di-agnostických a liečebných metód sa podiel dlhodobo prežívajúcich aj vy-liečených pacientov zvyšuje. Dôležité je uvedomiť si, že vo veľkej väčšine sa dá zabrániť vzniku pľúcnej rako-viny nefajčením, čo je najefektívnej-šia metóda. A ak už ochorenie vznik-ne, podstatné je, aby bolo čo najskôr diagnostikované a liečba sa zahájila včas, keď je prognóza najlepšia.

-ro-

Aj diabetici Slovenska, ktorých je v súčasnosti okolo 350 000, si tento rok pripomenú Svetový deň diabetu– 21. novembra 2009 v Banskej Bystrici.

EDICÍNAM

liečby diabetu, predchádzania kompli-káciám spojených s diabetom a pod. Budú pripravené poradne – detská, sociálno-právna, starostlivosť o nohy, stravovacia. Účastníci si budú môcť dať zmerať tlak krvi, cholesterol, gly-kémiu, glykovaný hemoglobín, kapa-citu pľúc a citlivosť nervového zakon-čenia. Na podujatí nebudú chýbať ani prezentácie farmaceutických fi riem, výrobcov zdravotníckych pomôcok, diabetickej obuvi, predajcovia a vý-robcovia Dia potravín, zákuskov a po-dobne. Celý deň budú v meste Banská Bystrica pacientom k dispozícii edu-kačné centrá a od 16.00 hod. sa začne Benefi čný rockový koncert na Námes-tí SNP, zakončený ohňostrojom. Kon-

cert aj ohňostroj sa budú taktiež niesť v modrom duchu. Každého srdečne pozývame na toto podujatie do srdca Slovenska. Aj týmto veľkolepým podujatím ch-ceme poukázať na skutočnosť, že diabetes je tu a každým dňom tejto celoživotnej diagnózy pribúda. Každý rok máme novo diagnostikovaných približne 40 000 diabetikov a o nie-koľko rokov ním budeme trpieť zrejme všetci. Vo väčšine prípadov za to môže náš životný štýl, obezita, nedostatok pohybu, stres, zlá životospráva, a to všetko už od útleho veku. Zamyslime sa nad tým a zamyslime sa aj sami nad sebou!

Prečo práve 21. novembra 2009? Vo Svetový deň dia-betu sa konajú voľby do VÚC

a podujatie je organizované nielen pre diabetikov, ale aj pre širokú verejnosť. Chceme ho sprístupniť všetkým. Príprava tohto podujatia je o to významnejšia, že na základe postupov IDF (Medzinárodná dia-betologická federácia) budeme celý tento deň ladiť do farby v modrom, čo je vlastne farba diabetikov. Celé podujatie pod názvom 4. Festival diabetu bude trvať od 8.00 do 18.00 hod. Už od 8.00 hod. začne v ECC – bývalom Dome kultúry pracovať infocentrum. V týchto priestoroch sa budú konať aj prednášky s témou

ŠtvrtýFestivaldiabetu

ZväzdiabetikovSlovenska

Výber dátumu venovaného všetkým pacientom s diabetes mellitus nebol náhodný – 14. novembra sa narodil

Frederick Banting, ktorý spolu s Charle-som Bestom vynašiel inzulín. Hlavným vý-znamom svetových dní je upriamiť pozor-nosť verejnosti na problematiku ochorení. Impulzom pri iniciovaní Svetového dňa di-abetu bola potreba upozorniť na stúpajúci výskyt cukrovky.

Porozumieť diabetu Ústrednou myšlienkou svetových diabe-tologických dní je pre roky 2009 – 2013 edukácia a prevencia v oblasti diabetu. Tohtoročným mottom a výzvou sa stalo porozumenie ochoreniu a prevzatie kon-troly nad jeho šírením. Veľkej skupine ľudí totiž chýbajú informácie o tom, akú seri-óznu hrozbu predstavuje diabetes pre jed-notlivcov, rodiny i celú spoločnosť. Počas Svetového dňa diabetu majú práve rôzne

Už každoročne pripadá na 14. november Svetový deň diabetu. Pravidelne si ho pripomíname aj na Slovensku. Deň sa „oslavuje“ od roku 1991, kedy ho po prvýkrát vyhlásila Medzinárodná diabetologická federácia (IDF – International Diabetes Federation) a WHO.

edukačné aktivity pomôcť zlepšiť túto ne-vedomosť. Pre diabetikov je slogan kampane odka-zom pre podporenie nádeje v zlepšenie diagnózy cez vzdelanostné aktivity. Pre jednotlivé vlády je to výzva o implemen-táciu efektívnych stratégií týkajúcich sa prevencie a manažmentu pacientov s di-abetom. Cieľovou skupinou tohtoročného Svetového dňa diabetu sú aj zdravotníci, ktorí by sa taktiež mali pričiniť o zlepše-nie povedomia o ochorení, aby mohli byť vedecky podložené liečebné opatrenia čím skôr uvedené do praxe. Široká verejnosť by zas mala porozumieť vážnemu dopadu diabetu na zdravie, poznať preventívne opatrenia proti vzniku ochorenia a opat-renia, ako spomaliť progresiu komplikácií diabetu.

Edukácia je veľmi dôležitáDiabetes je nekompromisné ochorenie,

Edukácioudo boja s cukrovkou

ktoré v súčasnosti doslova kladie celo-životné požiadavky na 250 miliónov dia-betikov a na ich rodiny. Ochorenie riadi život diabetikov, ktorí musia každé svoje rozhodnutie podriadiť diagnóze. Musia si pravidelne monitorovať hladinu glukózy, užívať potrebné lieky, dbať na pravidel-né cvičenie a regulovať svoje stravovacie návyky. Navyše, musia čeliť komplikáciám spojených s diabetom a s ochorením sa musia vysporiadať aj po psychickej strán-ke. Jednoducho, zdravie diabetikov a ich zdravotná perspektíva sú z veľkej časti založené na každodenných správnych roz-hodnutiach. Zdravotný stav je totiž až z 95 percent v rukách pacientov, preto je dôle-žité pravidelné, kvalitné vzdelávanie ušité priamo na mieru diabetikom a sprostred-kované erudovanými zdravotníkmi. Hlavným cieľom tohtoročnej kampane je zabezpečiť, aby mali všetci diabetici právo na prístup k edukácii o ochorení.

Nezabúdať aj na prevenciuKým diabetu I. typu sa nedá predchádzať, diabetes II. typu je preventívnym ochore-ním, ktorému sa dá vyhnúť udržiavaním si zdravej váhy a pravidelným cvičením. Po-čas Svetového dňa sa tak upozorňuje na rizikové faktory a prevenciu.

-jp-Zdroj:

www.worlddiabetesday.org

world diabetes day14 November

excessive thirst

If you show these signs, seek medical attention now.

These signs can be mild or absent in people with type 2 diabetes.

See all the warning signs at www.worlddiabetesday.org

UNDERSTAND DIABETESKNOW THE WARNING SIGNSfrequenturination

weightloss

lack of energy

Diabetes can affect anyone. If left untreated, it is deadly.

EDICÍNAM

Väčšina pacientov má cukrovku 2. typu. Ich liečba spočíva v dodržiavaní diéty a režimových opatrení zahrňujúcich hlavne diétu a pohybovú aktivitu.

uvoľnenia inzulínu. Inkretíny sú látky, ktoré sú v tele uvoľňované z tráviaceho traktu, hlavne z tenkého čreva. Uvoľ-ňujú sa na základe prijatej potravy. Pozornosť sa na ne sústredila po tom, čo sa v 60-tych rokoch zistilo, že poda-nie cukru priamo do tráviaceho traktu spôsobuje rýchlejšie uvoľňovanie in-zulínu. Objav bol na svete. Príčinou sú práve inkretíny a celý jav sa nazýva inkretínový efekt. Inkretíny sú zodpo-vedné až za 60 percent vylúčeného in-zulínu podžalúdkovej žľazy. Od tohto

obdobia sa vedci venovali zisteniu a po zistení, že diabetici majú znížený inkretínový efekt, sa začali o jav zau-jímať aj farmaceutické fi rmy. A tak sa súčasné farmaceutické úsilie sústre-ďuje na podporu inkretínového efektu a má uplatnenie hlavne pri liečbe dia-betikov 2. typu. Patrí sem GLP – gluca-gon-lieke-peptid (bielkovina podobná glukagónu) a GIP (glukózo-depen-dentný inzulínotropný polypeptid). Farmaceutické úsilie sa sústreďuje na podporu inkretínového efektu cestou

použitia inkretínových mimetík (exa-natid a liraglutid) alebo inhibítorov dipeptidyl-peptidázy IV (sitagliptín, vildaglipín, saxagliptín). Je niekoľko dôvodov, pre ktoré lieč-bu akcentáciou inkretínového efektu možno považovať za skutočne inova-tívnu a jedinečnú oproti doteraz po-užívaným skupinám farmák. Inkretí-nové mimetiká pôsobia na viacerých miestach. Okrem zníženia cukru v krvi spomaľujú vyprázdňovanie ža-lúdka a pohyb čriev, čím sa spomaľuje vstrebávanie cukru z potravy a zvyšuje sa pocit sýtosti. Lieky prenikajú aj do mozgu, kde ovplyvňujú centrá zodpo-vedné za príjem potravy. Ukázalo sa, že majú aj prídavný účinok – znižujú krvný tlak, čo je výhodné u diabetikov s hypertenziou. Inkretínové mimeti-ká navyše pravdepodobne spomaľujú priebeh ochorenia tým, že zabraňujú zániku beta-buniek podžalúdkovej žľa-zy, ktoré tvoria inzulín. Počas liečby sa pravdepodobne počet buniek zvyšuje a tvoria väčšie množstvo inzulínu. Zis-tilo sa, že pri včasnej liečbe mali pa-cienti s porušenou toleranciou glukó-zy, stav pred objavením sa cukrovky, opäť normálne hladiny cukru v krvi. Vplyv na zníženie telesnej hmotnosti je taký významný, že v súčasnosti pre-bieha výskum zameraný na použitie liekov aj na liečbu obezity. Pri poklese hmotnosti sa znížilo viac tukové tkani-vo, ktoré sa nachádza medzi orgánmi, čo je veľmi prínosné.

Nové možnosti liečbyZistenie, že enterálne podanie glukó-zy je väčším stimulom na uvoľnenie inzulínu, ako intravenózne, viedlo k ďalšiemu sledovaniu inkretínového efektu. Preto jeho možné ovplyvnenie predstavuje novú terapeutickú mož-

Ak sa napriek tomu nepodarí dosiahnuť cieľové hodnoty laboratórnych parametrov,

k slovu prichádzajú antidiabetiká, ktoré rôznymi mechanizmami pri-spievajú k zníženiu hladiny cukru v krvi. Ak nie je liečba tabletami dostatočne účinná, diabetik prechá-dza na inzulín. V súčasnosti je však dostupná aj nová skupina liekov – inkretínové mimetiká. V liečbe di-abetes mellitus 2. typu závisí výber používaných antidiabetík od stavu metabolickej kompenzácie, preja-vov inzulínovej rezistencie, sprie-vodných ochorení, veku pacienta. Inkretínové mimetiká ovplyvňujú vylučovanie inzulínu cestou aktivity hormónov tráviaceho traktu, takzva-ných inkretínových hormónov. Optimálna glykémia je nevyhnutne potrebná na to, aby diabetikovi ne-hrozili žiadne vážne komplikácie (srdcový infarkt, mozgová poráž-ka, postihnutie očí, obličiek alebo nervových vlákien). Rozšírenie používaných prípravkov má za cieľ zlepšenie úrovne metabolickej kom-penzácie u liečených diabetikov.

Farmaceutické fi rmy nezaháľajú Príjem potravy potencuje vylučova-nie mnohých hormónov tráviaceho traktu. Ich úlohou je regulovať mo-tilitu tráviaceho traktu, vylučova-nie žalúdočnej kyseliny, enzýmov podžalúdkovej žľazy, kontrakcie žlčníka a vstrebávanie živín. Inkre-tínové hormóny a peptidy uvoľňo-vané z tráviaceho traktu reagujú na príjem potravy a pomáhajú tak dosiahnuť vyrovnané hladiny cukru v krvi – euglykémiu rôznymi me-chanizmami, vrátane stimulácie

16

nosť v liečbe diabetes mellitus 2. typu a týmto smerom sa sústredilo aj úsilie farmaceutických fi riem. Inkretíny tak rozširujú terapeutické armamentá-rium v diabetológii. V liečbe u diabe-tického pacienta možno voliť medzi inzulínovými senzitérmi – látkami zlepšujúcimi citlivosť voči inzulínu, in-zulínovými sekretagogami – látkami, ktoré podporujú vylučovanie inzulínu, akarbózou a samozrejme inzulínom. Inzulínové senzitéry, látky ovplyvňu-júce tvorbu a utilizáciu glukózy, sú biguanidy a novšie thiazolidíndióny. Liekom voľby sú biguanidy so svo-jim predstaviteľom – metformínom. Z thiazolidíndiónov, nazývaných aj glitazóny, sa u nás používa pioglitazon a roziglitazón. Inzulínové sekretagogá stimulujú sekréciu inzulínu rôznymi mechanizmami. Najstaršie používané sú deriváty sulfonylurey, novšími sú deriváty meglitinidu s u nás zastúpené repaglinidom. Novými v tejto skupine, ale aj v liečbe diabetu sú látky ovplyv-ňujúce inkretínový efekt. Do tejto skupiny patria inkretínové mimetiká a inhibítor dipeptidylpeptidázy IV (DPP-IV).

Inkretínové mimetikáInkretínovú aktivitu vykazujú viaceré neurotransmitery a hormóny trávia-ceho traktu. Hlavnými hormónami zodpovednými za potravou stimu-lovanú sekréciu inzulínu je glukózo-dependentný inzulínotropný poly-peptid (GIP) a glucagon-like peptid 1 (GLP-1) Oba patria do skupiny glukagónových hormónov. Hladina oboch hormónov v plazme v stave na lačno je nízka, ale rýchlo sa zvyšuje na 3 – 5-násobok niekoľko minút po najedení. Vzápätí hladiny klesajú rov-nako rýchlo, predovšetkým inaktivá-ciou enzýmami, hlavne DPP-IV, a vy-lučovaním obličkami. Umožňujú tak promptne reagovať na zvýšenie glyké-mie a po vylúčení inzulínu napomáha-jú dosiahnuť euglykémiu. Inkretíny po prijatí glukózy stimulujú vylučovanie inzulínu v �-bunkách Langerhanso-vých ostrovčekoch pankreasu. Približ-ne až 60 percent vylúčeného inzulínu po prijatí potravy je zapríčineného

práve aktivitou inkretínov. Zistenie, že pacienti s diabetes mellitus 2. typu majú menší vzostup sekrécie inzulínu stimulovanej potravou, sú-stredil pozornosť na možnú poruchu uvoľňovania inkretínov alebo rezisten-ciu na inkretínovú aktivitu a možnú súvislosť s porušenou funkciou buniek podžalúdkovej žľazy. Exanatid bol po prvýkrát získaný zo slín kôrnatca je-dovatého (Heloderma suspectum), ktorý žije na juhozápade USA. Táto jašterica je dobre vybavená na príjem veľkého objemu potravy v riedkych intervaloch. Dospelí kôrnatci jedo-vatí môžu prehltnúť až jednu tretinu svojej telesnej hmotnosti pri jednom požití koristi a obyčajne svoj ročný príjem potravy spotrebujú počas troch až štyroch úlovkov, potravu prijíma-jú najviac 4 krát ročne. V období bez potravy je živočích schopný zastaviť vylučovanie inzulínu podžalúdkovou žľazou a nie sú preto ohrozené nízkou hladinou cukru v období bez potravy. Po najedení modifi kovaná slinná žľaza v jeho tlame uvoľňuje inkretíny, kto-ré pripravia organizmus kôrnatca na príjem, spracovanie a ukladanie živín a obnovia vylučovanie inzulínu.Exanatid sa podáva 2-krát denne podkožne 1 hodinu pred raňajkami a večerou v kombinácii s metformí-nom a/alebo s derivátmi sulfonylurey. Ovplyvňuje glyémiu na lačno a aj po jedle. Podáva sa naplneným perom v dvoch rôznych silách. V štádiu vý-voja je forma, ktorá sa bude aplikovať 1-krát týždenne. Liraglutid je naj-novším predstaviteľom inkretínového mimetika. Liraglutid je má zloženie, ktoré sa takmer úplne zhoduje s telu vlastným hormónom. Preto sa pri liečbe veľmi dobre znáša. Na rozdiel od prirodzeného GLP-1 má liraglutid farmakokinetický a farmakodynamic-ký profi l vhodný u ľudí, na podávanie jedenkrát denne. Po podkožnom po-daní je predĺžený účinok na základe troch mechanizmov: samoviazanie vedúce k pomalej absorpcii; naviaza-nie na albumín a vyššia enzymatická stabilita voči enzýmom, ktoré ho roz-kladajú. Podáva sa iba jedenkrát den-ne, kedykoľvek počas dňa. Liečba je

veľmi bezpečná, výskyt hypoglykémi, ktorých sa pacienti najviac obávajú, bol veľmi nízky. Liraglutid znižuje te-lesnú hmotnosť a množstvo telesného tuku prostredníctvom mechanizmov potláčania hladu a zníženia príjmu energie. Pri vyššej východiskovej hod-note indexu telesnej hmotnosti (BMI) bol pozorovaný vyšší úbytok hmotnos-ti. Podáva sa naplneným perom s mož-nosťou úpravy dávky. Predpokladá sa, že na Slovensku bude dostupný v roku 2010. Vo fáze klinického skúšania je podávanie jedenkrát týždenne.

Inhibítory enzýmu dipep-tidyl-peptidázy IVPredstaviteľmi inhibítorov DPP-IV sú sitagliptín, vildaglipín a saxaglip-tín. Sitagliptín je dostupný od roku 2006, vildaglipín od roku 2009 pre na-šich pacientov. Sú v tabletovej forme a určené pacientov s diabetes mellitus 2. typu pri nedostatočnej kontrole glyké-mie v monoterapii iným preparátom.Zdravotné posťovne uhrádzajú väčšiu časť liečby, a s malou spoluúčasťou pacienta. Liečba je hradená dlhodobo, ak po šiestich mesiacoch dôjde k po-žadovanému zlepšeniu metabolických parametrov u konkrétneho pacienta. Podáva sa perorálne jedenkrát denne, vildsagliptín dvakrát denne, nezávisle od príjmu potravy. Saxagliptín je vo fáze klinického skúšania.

V súčasnosti je možné určiť správnu liečbu pre každého diabetika na zákla-de kompenzácie diabetu, prítomných komplikácií, veku, doby trvania ocho-renia, sprievodných ochorení. Úspeš-ná liečba napomáha k predchádzaniu vzniku a rozvoju diabetických kompli-kácií a v neposlednom rade k zlepšenej kvalite života každého dobre liečeného diabetika. Pokrok v poznaní úlohy in-kretínov v patofyziolóogii DM 2 úzko súvisí s vývinom nových antidiabetík, ktoré zabraňujú narastaniu hmotnosti a zlepšujú funkciu beta buniek podža-lúdkovej žľazy.

MUDr. Adriana IlavskáDiabetologická

a metabolická ambulanciaMedispektrum, spol. s.r.o

Bratislava

18

EDICÍNAM

Diabetická nefropatia sa v najvyspelejších štátoch sveta stala za posledné obdobie najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek.

zrievanie červených krviniek). Celý proces pokračuje postupným rozvra-tom vnútorného prostredia organiz-mu s dopadom na správne funkciu ďalších orgánov.

Priebeh ochoreniaDiabetická nefropatia prebieha v nie-koľkých štádiách. Treba zdôrazniť, že práve dobrá a adekvátna liečba cuk-rovky dokáže začiatočné štádia udržať v stabilizovanom stave aj desiatky ro-kov a postihnutý jedinec nemusí prejsť do koncových štádií s nutnosťou dialy-začnej liečby.

Jednotlivé štádiá charakterizujeme podľa množstva albumínu (bielkovi-ny) v moči:

1. štádium je charakterizované zvýšenou funkčnou aktivitou obličiek. Nezriedka sa toto štádium, pokiaľ nie je pacient cielene vyšetrený ani nemusí zachytiť. Na druhej strane pri dobrej kompenzácii cukrovky je časť zmien v obličkách vratná. Doba trvania sa udáva približne dva roky.2. štádium – latentná nefropatia, trvá dva až päť rokov.3. štádium – incipientná nefropatia je charakterizované zvýšeným vylučovaním albumínu do moču (hovoríme o mikroalbuminúrii). Vylučovanie

albumínu je ukazovateľom cievneho poškodenia a teda v tomto prípade znamená, že prišlo k poškodeniu malých ciev obličkových klbôčok. Bez správnej liečby cukrovky trvá tretie štádium zvyčajne dva až päť rokov. 4. štádium – manifestná nefropatia. Vylučovanie albumínu do moču je trvalé a výraznejšie. Zo štádia mikroalbuminúrie sa pacient dostáva do štádia trvalej proteinúrie, kedy sa do moču nedostáva len albumín ale aj ďalšie spektrum bielkovín. Pridružuje sa vysoký krvný tlak, ktorý zhoršuje nielen diabetické zmeny ciev obličky, ale aj samotný je nezávislým rizikovým faktorom urýchlenia priebehu diabetickej nefropatie. Postupne klesá funkcia obličiek a začínajú sa objavovať klinické symptómy nedostatočnej obličkovej funkcie.5. štádium – chronické obličkové zlyhanie. Toto štádium zvyčajne končí úplným zlyhaním obličkových funkcií s nutnosťou zaradenia pacienta do dialyzačného programu, ktorý zabezpečí náhradu funkcie obličiek.

DiagnostikaU pacienta s cukrovkou je nutné 4-krát ročne vyšetrovať mikroalbuminúriu a sledovať hodnoty krvného tlaku. Ide-álne je, keď má pacient vlastný tlako-mer a monitoruje si krvný tlak v domá-cich podmienkach. V tomto prípade sú

Vysokou mierou sa podieľa na závažných komplikáci-ách ďalších ochorení a je

podstatnou príčinou úmrtia diabeti-kov 1. aj 2. typu. V rade rozvinutých krajín (Európa, Japonsko, USA) predstavuje diabetická nefropatia hlavnú príčinu zaradenia pacienta do dialyzačného programu.

Ako vzniká Zvýšená hladina glukózy pri diabete spôsobuje ďalšie poruchy látkovej premeny bielkovín a tukov. Ak ta-kýto stav trvá určitý čas, ovplyvňuje funkciu všetkých orgánov. Najviac sa ale dlhodobé pôsobenie vysokých hladín krvného cukru prejaví na ma-lých cievach všetkých orgánov. Diabetická nefropatia je ochorenie, ktoré vzniká na podklade špecifi c-kých zmien u chorých s cukrovkou 1. alebo 2. typu. Zmeny sa odrazia na cievach obličkových klbôčok – tzv. glomerulov. Práve glomeruly – obličkové klbôčka sú základnými funkčnými jednotkami obličiek. V nich prebieha prvotné očistenie krvi od produktov látkovej premeny, liekov a podobne. Takéto postihnu-tie má za následok postupné zhor-šovanie obličkových funkcií a môže viesť až k zániku glomerulov. V ďal-šom priebehu začínajú zlyhávať aj ďalšie dôležité funkcie obličiek (spätné vstrebávanie látok, ktoré sú pre organizmus dôležité, korekcia parametrov vnútorného prostredia, tvorba špecifi ckej látky – erytropo-etínu, ktorý podporuje tvorbu a do-

Erytropoetin - hormón, ktorý podporuje tvorbu a dozrievanie červených krviniek.

zvýšené hodnoty krvného tlaku včas podchytené a liečené. V štádiu mani-festnej nefropatie by už pacient mal byť evidovaný u špecialistu na ochore-nie obličiek – nefrológa. Nefrológ vyšetruje protenúriu dvakrát ročne, močový sediment a bakteriúriu štyrikrát ročne, kompletné funkčné vyšetrenie obličiek jedenkrát ročne. Laboratórne vyšetrenie krvi vrátane hodnôt tukového metabolizmu sa robí dvakrát ročne. Okrem toho je nevy-hnutné vyšetriť očné pozadie a ekg. V štádiu chronického obličkového zlyhania je pacient sledovaný v nefro-logickej ambulancii a počet kontrol za rok a spektrum vyšetrení stano-vuje nefrológ podľa hodnôt funkcie obličiek (glomerulárnej fi ltrácie). Pri vzostupe hladiny kreatinínu nad 300 umol/l je pacient pripravovaný na za-radenie do mimotelovej eliminačnej liečby, ktorá zabezpečí náhradu funk-cie obličiek.

LiečbaVýsledky celosvetových štúdii, do kto-rých bolo zaradených niekoľko de-saťtisíc pacientov veľmi presvedčivo a jednoznačne ukázali, že nedostatoč-ne liečená cukrovka je kľúčovým fak-torom rozvoja a postupu diabetickej nefropatie.Hodnoty glukózy by sa mali pribli-žovať hodnotám nediabetických pa-cientov. Je nutné kontrolovať nielen hladinu glukózy, ale aj hodnoty glyko-vaného hemoglobínu. To je ukazovateľ dlhodobejšej (trojmesačnej) kompen-zácie cukrovky. V určitých presne defi -novaných štádiách poklesu obličkovej funkcie by mal pacient začať užívať inzulínovú liečbu. Je mimoriadne dôležité, aby pacient dodržiaval aj režimové opatrenia. Predo-všetkým si udržiaval optimálnu telesnú hmotnosť aj s primera-nou fyzickou aktivitou.

Kontrola hodnôt krvného tlakuCieľová hodnota krvného tla-ku u diabetických pacientov je 130/85mmHg. Sú pracoviská, ktoré odporúčajú ešte nižšie hod-

noty krvného tlaku a to maximálne do 120/80mmHg.Dnes je dostupné široké spektrum antihypertenzív. Sú ale určité skupi-ny antihypertenzív, ktoré sú upred-nostňované v liečbe vysokého tlaku u diabetických pacientov. Tieto lieky okrem výborného účinku na zníženie krvného tlaku majú aj dokázateľné ochranné vplyvy na funkciu obličiek.

Liečba komplikácii cuk-rovky a sprievodných ochoreníPatrí sem antiagregačná liečba – uží-vanie kyseliny acetylsalicylovej, ktorá znižuje výskyt kardiovaskulárnych komplikácii, vznik cievnych mozgo-vých príhod a srdcových príhod až o 25 – 30 percent. Významná je aj

liečba porúch tukového metabolizmu patričnými preparátmi. Pri stanovení diétneho režimu u pacientov v štádiu chronického obličkového zlyhania je nevyhnutná spolupráca diabetológa a nefrológa. Vzhľadom k záchrane zvyškovej obličkovej funkcie je ne-vyhnutné obmedziť príjem bielkovín aj na úkor väčšieho príjmu cukrov v strave. Toto opatrenie si samozrejme vyžaduje aj primeranú úpravu liečby cukrovky diabetológom. Ďalšie mož-né úpravy v strave predstavuje hlavne zníženie prísunu fosforu a podávanie vápnika. Sprievodné ochorenia by mali byť sledované u príslušných od-borníkov.V roku 1960 charakterizoval Richard Lillehei starostlivosť o pacienta s dia-betickou nefropatiou nasledovne. Di-abetológ hovorí: „Nemožem sa starať o tohto pacienta, má zlyhanie obličiek“ a nefrológ hovorí: „Nemôžem sa starať o tohto pacienta, má cukrovku.“Našťastie, od týchto čias sa prístup k pacientom zmenil. Objavili sa dô-kazy o význame prísnej kompenzácii cukrovky, sú dostupné nové lieky. Pa-cienti s cukrovkou sa dostávajú do ne-frologických ambulancií. Len dobrá spolupráca pacient – diabetológ – ne-frológ pomôže oddialiť závažné medi-cínske komplikácie, ktoré toto ochore-nie zapríčiňuje.

MUDr. Zuzana HolláNemocnièná, a.s.

èlen MEDIREX GROUPMalacky

Glomerulus - základná funkčnájednotka obličiek

20

HistóriaOchorenie bolo po prvýkrát popísa-né v 7. storočí, avšak mnohí lekári si ho často zamieňali s kiahňami. V Európe sú osobitne obe ochorenia prvýkrát popísané v londýnskej vý-ročnej správe z roku 1629. Klinicky ho ako samostatné ochorenie popí-sal Sydenham.Osýpky sa vyskytovali v rôzne veľ-kých epidémiách po celom svete.

PôvodcaOchorenie vyvoláva vírus – Mor-billivirus, ktorý sa prenáša kvapôč-kami. Vstupnou bránou sú sliznice nosohltanu a spojoviek. Vírus je vy-soko infekčný, nákazlivosť je veľmi vysoká. Jedinci, ktorí neprekonali ochorenie alebo neboli očkovaní sú vysoko vnímaví k vzniku daného ochorenia.

Výskyt ochoreniaDo začiatku pravidelného očkovania v roku 1969 bolo v Československu hlásených ročne priemerne 50 tisíc prípadov ochorenia. Z toho u 15 percent chorých vznikali kompliká-cie a úmrtnosť kolísala od 0,1 – 0,2 percenta. Postupne, s narastaním kolektívnej imunity po očkovaní, po-čet prípadov klesal. Posledná veľká epidémia bola na východe Sloven-ska na prelome rokov 1997/1998, kedy ochorelo 158 detí, prevažne dojčiat, ktoré neboli očkované.Podľa údajov WHO bolo v Európe v roku 2008 hlásených až 8 283 prí-padov osýpok a do októbra tohto

Tému pr ináša

roka už celkovo 4 763 prípadov. Naj-vyšší výskyt bol vo Veľkej Británii, Švajčiarsku, Taliansku a vo Francúz-sku . Osýpky sa vyskytli u detí, ktoré neboli z rôznych dôvodov očkova-né. V súvislosti s návratom osýpok do Európy je nebezpečné podceňovať význam ochrany všetkých detí aktív-nou imunizáciou. Ochorenie podlieha hláseniu infekčných ochorení, chorý má byť povinne izolovaný.

Klinický obrazInkubačná doba od nákazy po začiatok katarálneho štádia je 10 dní, do vzniku vyrážky spravidla 14 dní. Katarálne štádium je charakteristické vysokou teplotou, nádchou, kašľom, zápalom spojoviek. Typický pre ochorenie je tzv. uplakaný výraz tváre. Na sliznici líc sú prítomné belavé bodky so začer-venaným okolím – tzv. Koplikove škvr-ny. Približne 4 dni od začiatku ťažkostí dochádza k výsevu sýtočervených splývavých vyrážok, najskôr na tvári, krku s postupom na trup a končatiny – hovoríme o exantémovom štádiu.

Komplikácie Vyskytujú sa najmä u malých detí – sú to baktériové zápaly stredoušia, zápaly prínosových dutín. Veľmi ne-bezpečný je vírusový zápal pľúc alebo obávaný zápal mozgu (encefalitída). Tá sa vyskytovala u promile chorých, avšak bola sprevádzaná 20 percent-nou úmrtnosťou a iba tretina detí sa uzdravila bez trvalých následkov v po-dobe spastických obŕn alebo psychic-kých porúch. U dospelých sa popisujú častejšie poškodenia pečene, srdca a obličiek. Neskorou, takmer vždy smrteľnou komplikáciou je pomalý vírusový zá-pal mozgu, tzv. van Bogaertova suba-kútna sklerotizujúca pancencefalitída, ktorá sa prejaví po rokoch od ochore-nia. Po prekonaní ochorenia zostáva celoživotná imunita.

LiečbaLiečba spočíva v kľudovom režime s dostatkom tekutín v domácej izolá-cii. Komplikované stavy sa hospitali-zujú a izolujú na infekčných oddele-niach , podávajú sa lieky na znižovanie teploty. Špecifi cká liečba ochorenia neexistuje. Antibiotiká sa ordinujú iba pri sekundárnych baktériových kom-plikáciách.

Sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré patrí medzi tzv. exantémové ( „vyrážkové“) choroby. Donedávna patrilo aj u nás k najzávažnejším ochoreniam detského veku.

Chorobnosť a úmrtnosť, Slovensko 1953 - 2007800

700

600

500

400

300

200

100

0

1953

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Úm

rtno

sť

Chor

obno

sť

Roky

chorobnosť/100 000 úmrtnosť

PrevenciaAktívna imunizácia – očkovanie sa v rámci povinného pravidelného očkovania začalo na našom území v roku 1969. Najskôr sa používala samostatná očkova-cia látka, neskôr trojzložková vakcína spolu v kombinácii s očkovacou látkou proti rubeole (ružienke) a parotitíde (mumpsu).V súčasnosti sa očkujú deti od 15. mesiaca veku trojzložkovou vakcínou , ktorá obsahuje živé oslabené kmene vírusov osýpok, rubeoly a parotitídy. Vakcinálne vírusy nevyvolajú ochorenie, iba stimulujú imunitný systém k tvorbe protilátko-vej odpovede a k vytvoreniu imunologickej pamäte. Preočkovanie druhou dáv-kou sa realizuje v 11. roku veku. Riadne realizované očkovanie chráni jedinca dlhodobo pred ochorením.

Výskyt osýpokv európskom regiónev roku 2004

0do 1 mil.od 1 - 4 mil.od 5 - 9 mil.od 1 - 100.000 tis.bez údajov

Upozornenie Medzi 8. – 12. dňom po očkovaní sa asi u tretiny očkovaných objaví fyziologická postvakcinačná reakcia: zvýšená teplota, mierny zápal hrdla, spojoviek, asi u 7 percent očkovaných aj vyrážka, najmä na tvári a hrudníku. Tento postvakcinač-ný syndróm nie je nákazlivý, vakcinálne vírusy nie sú infekčné a neprenášajú sa na vnímavých ľudí. Reakcia vymizne spontánne, bez následkov.

MUDr. Ingrid Urbanèíková

, j pproti rubeole (ružienke) a parotitíde (mumpV súčasnosti sa očkujú deti od 15. mesiaca vobsahuje živé oslabené kmene vírusov osýpvírusy nevyvolajú ochorenie, iba stimulujú imvej odpovede a k vytvoreniu imunologickej kou sa realizuje v 11. roku veku. Riadne redlhodobo pred ochorením.

0

22

EDICÍNAM

Priaznivý účinok slnečných lúčov na organizmusčloveka je známyod pradávna.

prejavov vznikne pigmentácia kože. Krátkovlnové UVC žiarenie (100 – 210 nm) sa využíva pre svoje povr-chové dezinfekčné účinky, ale cez atmosféru neprechádza.Umelé zdroje UV žiarenia sú zná-me ako tzv. horské slnká, pretože majú podobné účinky (hnednu-tie kože) ako opaľovanie na ho-rách, kde je bezprašné prostredie a menšia vrstva vzduchu. Umožňujú aplikovať požadovanú zložku žiare-nia (UV-A1, UV-B) a veľmi úzku časť spektra (napr. tzv. SUP – z angl. Se-lective Ultra Phototerapy tj. 292 – 335 nm, alebo UVB 311nm). A najmä dáv-kujú žiarenie presnejšie ako prírodné slnečné svetlo, protože na jeho inten-zitu vplýva výška slnka nad obzorom alebo výskyt oblakov. Výkonné umelé zdroje ultrafi alového svetlá aj časovo skracujú liečbu, protože rovnaký efekt ako pri hodinovom opaľovaní na slnku dokážu dosiahnuť aj krátkym ožiare-ním počas niekoľkých minút. V praxi sa okrem celotelových žiari-čov používajú aj menšie prístroje pre liečbu dlaní alebo chodidel. Technický vývoj umožnil dosiahnuť aj také zmen-šenie zdrojov UV svetla, že sa môžu používať ako žiariče vo forme UV hre-beňov na prejavy vo vlasatej časti hla-vy. Dokonca sú aj tzv. bodové zdroje, ktoré umožňujú ožarovať aj celkom malú plôšku.

Na fotote-rapiu kož-

ných ocho-rení sa UV žiarenie využíva buď samostatne alebo aj v kombinácii s inými liekmi, ktoré zvyšujú jej úči-nok. Fotochemoterapia PUVA vznikla skrátením zo slov Psoralény + UVA, metóda ReSUP skratkou z retinoidy + SUP. Známa je aj kombinácia foto-terapie s kúpeľnou liečbou (balneofo-torepia). Dobré výsledky sa dosahujú najmä pri lupienke (psoriasis vulga-ris) alebo vrodenom ekzéme (eczema atopicum). Fototerapia je zakázaná pri ochoreniach, ktoré provokuje svet-lo (fotodermatózy), napr. pri ružienke (rozacea). Nevhodné je i používanie solárií so žiarením UVA, ktoré síce dodá koži dovolenkový vzhľad, ale po rokoch i vrásky, starecké škvrny a rakovinu kože.

Infračervené žiarenieInfračervené žiarenie (IR) nie je tak-tiež viditeľné, ale pociťujeme ho ako teplo. Jeho zdrojmi sú všetky sálajú-

Liečba svetlom má svoje po-zitíva najmä pri kožných ochoreniach. Prírodná liečba

slnečným svetlom sa volá heliotera-pia (gr. helios = slnko). No charak-ter slnečného svetla sa mení nielen podľa ročných období, ale i počas dňa. Preto sa na fototerapiu (gr. fos, fotos = svetlo) kožných ochorení v praxi okrem helioterapie využí-vajú aj umelé zdroje ultrafi alového žiarenia.

Horské slnká a žiaričeÚčinok svetla (ev. žiarenia) závi-sí od jeho schopnosti preniknúť do hĺbky kože a jeho zachytení i pôsobení v najcitlivejšej oblasti pokožky, v ktorej sa delia bunky (základná a tŕnitá vrstva – stratum basale a spinosum). Preto je biolo-gicky najaktívnejšou zložkou, ktorá sa používa na liečbu najmä ultra-fi alové žiarenie. Dlhovlnové UVA (320 – 400 nm) preniká najhlbšie a vyvoláva priamo hnednutie kože (pigmentáciu). Strednovlnové UVB (280 – 320 nm) spôsobí za 6 – 8 ho-dín po ožiarení najprv popáleniny I. – II. stupňa (sčervenanie, pľuzgie-re, buly) a až po ústupe zápalových

ce telesá (napr. žiarovka). Na tomto princípe pracujú aj prístroje na lieč-bu teplom, viac známe pod názvom Solux. Krátkovlnové IR-A žiarenie prehrieva a zvyšuje prekrvenie kože i hlbších tkanív. Dlhovlnové IR žiare-nie (B) preniká iba do kože a používa sa na povrchovejšie ohrievanie tkanív. Ale pozor! Na liečebné účely sa nikdy nevyužíva mikrovlnové žiarenie (tzv. mikrovlnka) pre možnosť trvalého po-škodenia živých tkanív. Infračervené žiarenie (IR) okrem pre-hriatia a prekrvenia kože tlmí aj bolesť a zlepšuje vstrebávanie zápalového opuchu. IR žiarenie sa preto používa aj na liečbu hnisavých ochorení kože (fu-runkulus). Pri podávaní treba chrániť zrak vhodnými okuliarmi (najlepšie od výrobcu) pre možnosť poškodenia očnej šošovky.

Modré svetloK fototerapii patrí aj liečba modrým svetlom, polarizovaným svetlom a la-serom. Modré svetlo sa využíva pri liečbe žltačky novorodencov. Polari-zované svetlo sa odlišuje oproti oby-čajnému svetlu tým, že všetky vlnové dĺžky kmitajú v jednej rovine. Dosa-huje sa to špeciálnymi fi ltrami. Také-to svetlo preniká do hĺbky asi 10 mm a pôsobí biostimulačne. Využíva sa na liečbu nehojacich sa rán, ekzémov a potlačenie svrbenia.

LaserLaser je špeciálny zdroj žiarenia, kto-rý vytvára intenzívny svetelný lúč. Od obyčajného svetla sa líši svojím spektrálnym zložením (je monochro-matické, t.j. má iba jednu vlnovú dĺž-ku), súhlasným kmitaním všetkých vyžarovaných vĺn elektromagnetické-

ho žiarenia, úzkym lúčom s veľmi ma-lým rozptylom a možnosťou vysielať silné impulzy. Rozličné typy laserov sa líšia svojou vlnovou dĺžkou a výkonom. Pri slab-ších sa využíva biostimulačný účinok (hojenie kožných rán, imunologické zmeny), pri silnejších sa uplatňuje deštrukčný účinok (fotokoagulácia, nekróza, rezanie až odparovanie tkani-va). Laserové svetlo preniká až do hĺb-ky 30-40 mm. Podstatou je zvoliť takú vlnovú dĺžku a výkon, aby sa zasiahol iba cieľový orgán a nepoškodilo okoli-té tkanivo. Liečba laserom sa využíva pri odstra-ňovaní rozšírených kožných cievok (teleangiektázie), bradavíc (plochých i obyčajných) a tetováží. Kompliká-ciou liečby laserom môže byť vznik jaziev. Správne zvolená vlnová dĺžka umožňuje aj efektívnu liečbu psoriázy, najmä maloložiskových prejavov, pri ktorých sa zbytočne neopaľuje zdravá koža. Laserový prístroj musí byť apli-kovaný v samostatnej miestnosti. Zrak treba chrániť špeciálnymi okuliarmi. Po zákroku sa má pacient chrániť aj pred účinkom UV-A a UV-B žiarenia. Prečo kožní lekári škodlivé slnko alebo UV žiarenie zakazujú a zároveň ho vyu-žívajú? Odpoveď je jednoduchá – proti sebe stoja účinky pozitívne a negatív-ne. Treba vždy zvážiť stav ochorenia a možnosti liečby. Najlepším riešením je to, čo je pre pacienta a jeho zdravie prospešné a čo mu škodí najmenej. A preto je aj rozumne dávkovaná lieč-ba pod dohľadom lekára a na prístro-joch s presne vymedzeným spektrom UV žiarenia menej riziková ako časté vylihovanie v soláriách či na slnku bez ochranného faktora.Technický vývoj ide míľovými krokmi dopredu a isto sa čoskoro objavia aj ďalšie nové metódy, napríklad spoje-nie počítačovej analýzy povrchu tela a zdroja žiarenia s robotickým ovláda-ním. Konkrétne u psoriázy to znamená cielené UV ožarovanie len na miestach postihnutej kože a šetrenie zdravého okolia.

MUDr. Ján LidajPrírodné lieèebné kúpele Smrdáky

MUDr. Tatiana LidajováPediater s.r.o., Senica

24

EDICÍNAM

Ochoreniu CHOCHP je v tohtoročnom kalendári svetových dní WHO vyhradený 18. november.

životnou liečbou a s progresiou zhor-šenia stavu v prípade, ak je liečba za-nedbávaná.

Potreba upozorniť na problémy sú-visiace s CHOCH je vzhľadom na zvyšujúce sa čísla postihnutých stále naliehavejšia. Pozornosť by sa mala sústrediť na:

diagnostiku CHOCHP cez jednoduchú spirometriu, ktorá môže byť vykonaná priam v ordinácii lekára

liečbu CHOCHP, zmiernenie príznakov. Aj v tomto prípade platí, že čím skoršia je diagnostika, tým efektívnejšia bude liečba

prevenciu CHOCHP zanechaním fajčenia, keďže je to najlepšia cesta ako vzniku CHOCHP zabrániť alebo zastaviť progresiu ochorenia.

Celospoločenské aktivityPráve počas Svetového dňa CHOCHP vyzýva organizátor jednotlivé krajiny na zmobilizovanie verejného pove-domia v súvislosti s CHOCHP, a to prostredníctvom najrôznejších:

spoločenských podujatí (koncerty, tanečné či masové podujatia pacientov a ich rodinných príslušníkov, sympatizantov a pod.)

súťaží edukačných aktivít (lobbing

za zaradenie CHOCHP do národného preventívneho program, navrhnutie konkrétnych krokov stratégie)

bezplatných spirometrických vyšetrení práve počas Svetového dňa CHOCHP.

Čo robiť, ak trpíte CHOCHP?

prestaňte fajčiť alebo požiadajte najbližšie okolie, aby vám pomohlo prestať

opýtajte sa vášho lekára na podpornú liečbu pri odvykaní od fajčenia

informujte svojich priateľov a rodinu, že sa pokúšate prestať s fajčením a požiadajte ich, nech vás neponúkajú cigaretami

užívajte lieky podľa inštrukcií lekára a prehliadky absolvujte aspoň dvakrát ročne

pri každej návšteve lekára sa porozprávajte aj o užívaných liekoch, aby ste sa uistili, že každý z nich užívate správne

opýtajte sa lekára, aké nebezpečenstvo pre vás predstavuje chrípka a aké sú možnosti zaočkovania proti nej

telefónne čísla, adresu lekára a iné dôležité čísla umiestnite na jedno miesto, aby ste v prípade potreby mohli konať rýchlo

doma často vetrajte, aby ste vzduch udržali čistý

vyhýbajte sa miestam s cigaretovým dymom alebo výparmi, ktoré vám môžu sťažiť dýchanie

počas varenia otvorte dvere a okná

udržujte sa v dobrej kondícii (pravidelné prechádzky, cvičenie, zdravá strava)

v kuchyni, kúpelni a v spálni majte uložené všetky veci, ktoré potrebujete

nájdite si jednoduchší a menej vyčerpávajúci spôsob ako variť, upratovať a robiť bežné úkony.

-jp-Zdroj: www.goldcopd.org

Organizátorom Svetového dňa CHOCHP je Svetová iniciatíva pre obštrukčnú

chorobu pľúc (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea-se), upozorňujúca na ochorenie, ktoré doslova berie dych. Práve preto sa aj tohtoročným mottom stal slogan: „Bez dychu, ale nie bez pomoci“ (Breathless not Helpless). Symbolom povedomia o CHOCHP je zlatá stužkaChronická obštrukčná choroba pľúc, alebo v anglickej verzii COPD – Chronical Obstructvie Pulmonary Disease, je pomerne častým ocho-rením pľúc, ktoré komplikuje bežné dýchanie. V celosvetovom meradle môže CHOCHP trpieť jeden z 10 ľudí nad 40 rokov.

CHOCHP tak môže byť až trikrát bežnejším ochorením, ako sa pô-vodne myslelo. Najlepšie vystihujú príznaky ochorenia prvé dve inciály v jeho názve:

chronický znamená, že ochorenie je doživotné

obštrukčný znamená, že pľúca sú čiastočne blokované.

Hlavnou príčinou ochorenia je zvy-čajne fajčenie alebo pobyt vo veľmi prašnom (pracovnom) prostredí. Najvyšší výskyt CHOCHP je práve v krajinách, v ktorých bolo, alebo ešte stále je veľmi rozšírené fajčenie.Podobne ako v prípade viacerých chronických ochorení, veľká časť populácie s ochorením nevie, že príznakmi CHOCHP trpí. Niektorí považujú symptómy jednoducho za prirodzenú súčasť starnutia. CHOCHP je však ochorením s celo-

Stanoviť čo najpresnejšie rozsah primárneho sídla nádorovej expanzie s prípadnými sekundárnymi ložiskami a vytvoriť tak v čo najväčšej miere predpoklad pre úspešnú liečbu „šitú na mieru“ pacienta ostáva naďalej zásadným krédom liečby osôb s onkologickým postihnutím.

tujúceho pozitróny, nachádzajúceho sa a vyrábajúceho sa v čo najkratšej vzdialenosti od liečebného ústavu. Pozitronemitujúce rádiofarmakum (respektíve konjugát zložený z rádi-onuklidu a nosiča), ktoré sa podá vy-šetrovanej osobe vnútrožilne je možné vyrobiť vo fi nančne značne nákladnom zariadení – cyklotróne. Vyšetrované osoby sa prijímajú na diagnostiku me-tódou PET/CT po zvážení presných indikačných kritérií a po splnení pod-mienok akvizičného protokolu. Opa-kovanými testovaniami v prípravnej fáze pred uvedením PET/CT do le-kárskej praxe sa zistilo, že vlastná ra-diačná záťaž pre vyšetrovanú osobu nepresahuje hladinu 200 – 400 MBq, čo predstavuje v prepočte 5.4 – 10.8 mCi a v žiadnom prípade neznamená zdravotné riziko.Inými slovami, ekvivalent radiačnej záťaže po intergrovanom PET/CT vyšetrení predstavuje pri vyjadrení v iných jednotkách 20 mSv. Jedno vyšetrenie RTG srdca a pľúc obnáša 8 mSv. Aby bolo možné dosiahnuť op-timálne výsledky PET/CT testovania, je potrebné dodržiavať aj vhodné ča-sovanie. PET/CT vyšetrenie je nutné realizovať najskôr 3 týždne po zhojení operačnej rany po predchádzajúcej chirurgickej intervencii, najskôr 2 týždne po ukončení predchádzajúcej chemoterapie a tri mesiace po ukon-čení predchádzajúcej rádioterapie.

Klady a prínosy v otolaryngológiiPET/CT sa uplatňuje ako navigátor liečebnej stratégie – plánovač rádiote-rapie a rozsahu chirurgickej interven-cie. Zabraňuje zbytočným stratám, minimalizuje neúčelné liečebné a di-agnostické postupy. Napomáha for-mácii stageingu – rozsah primárneho sídla nádoru. Upresňuje restageing – znázorní od-poveď a reakciu nádoru už vo včas-nej fáze po zahájení naplánovaného rádio/chemoterapeutického režimu. Stanovuje aj primárne sídlo nádoru menšie ako 1 cm v priemere. Ak nie je známe primárne sídlo nádoru, prispe-je k jeho identifi kácii. Prispieva k vý-voju ďalších vyšetrovacích metodík (ImunoPET /konjugát tvorí pozitro-nemitujúce rádiofarmakum + mono-klonálna protilátka).Táto diagnostická metóda má, samo-zrejme, aj svoje limity. Ide o tzv. faloš-nepozitívne nálezy, kedy sa vychytáva vnútrožilne podaný konjugát v zápa-lovo zmenených tkanivových štruk-túrach a imituje tak prítomnosť v sku-točnosti neexistujúcich nádorových zmien. Právo preto sa kladú také náro-ky na interpretujúcich špecialistov pri popisovaní PET/CT dokumentácie. Špecifi cita (pravdepodobnosť nega-tívneho testu) a senzitivita (pravdepo-dobnosť pozitívneho testu) PET/CT kolíše v rozpätí 80 – 85 percent.

Jednou z podmienok poskytnutia adekvátnej liečby je pre lekára – onkológa dostupnosť čo najpres-

nejších vyšetrovacích metód. K liečbe „šitej na mieru“ sa z pochopiteľných dôvodov podriaďuje aj ďalší vývojový trend a inovácia stále sofi stikovanej-ších diagnostických metodík. Cieľom čoraz viac sa množiacich diagnostic-kých metodík je teda nielen zachy-tiť čo najvernejšie rozsah tvarových (morfologických) zmien v tkanivách a v bunkách zasiahnutých nádorovou expanziou, ale aj zmapovať metabo-lické alterácie indukované v bunkách organizmu nádorov, a to až na mole-kulárnej úrovni.

Ako to fungujeV snahe vyhovieť tejto náročnej po-žiadavke dochádza po niekoľkoročnej experimentálnej etape v úzkej koope-rácii lekárov a inžinierov zaoberajú-cich sa evolúciou nových lekárskych prístrojov k vzniku diagnostickej me-tódy PET / CT.Vyšetrujúcemu lekárovi – onkológov sa takto dostáva do rúk fúzny obraz v niekoľkých sekvenčných vrstvách re-gistrujúci tvarové a metabolické zme-ny v tkanivách simultánne. K tomu, aby zdravotnícke zariadenie mohlo poskytnúť tento diagnostický vyšet-rovací postup však musí nevyhnutne spĺňať prísne technické a personálne predpoklady. Interpretujúci lekár – rádiodiagnostik, alebo lekár pracujúci na klinike nukleánej medicíny, by mal mať minimálne paťročnú prax a skú-senosti v popisoch fúznych sekvencií. Netreba zdôrazňovať, že ďalším pred-pokladom pre realizáciu PET/ CT v zdravotníckom zariadení je zakúpe-nie duálnej kamery generujúcej fúzny obraz a vybudovanie centra pre PET /CT. Nevyhnutnou technickou požia-davkou je dostupnosť rádiofarmaka s krátkym polčasom rozpadu emi-

MUDr. Ján BeèerOnkologický ústav sv. Al�bety

Bratislava

26

EDICÍNAM

Chronická obštrukčná choroba pľúc je preventabilná a liečiteľná choroba s významnými mimopľúcnymi následkami, podieľajúcimi sa na závažnosti stavu.

II. štádium – stredne ťažká CHOCHP charakterizovaná stredne ťažkou obštrukciou. V typických prí-padoch sa dýchavica vyskytuje iba pri telesnom zaťažení. Častá je prítom-nosť kašľa a nadmernej tvorby spúta. V tomto štádiu pacient vyhľadá lekára pre chronické respiračné symptómy, alebo pre exacerbáciu choroby III. štádium – ťažká CHOCHP ktorá je charakterizovaná ťažkou ob-štrukciou. Prehlbuje sa dýchavica, zhoršujú sa respiračné symptómy a časté exacerbácie zhoršujú kvalitu života. IV. štádium – veľmi ťažká CHOCHP s veľmi ťažkou obštrukč-nou ventilačnou poruchou. Väčšinou je prítomná dychová nedostatočnosť, ktorá vedie k prejavom pľúcneho srdca vrátane zvýšeného tlaku v jugulárnych žilách a k opuchom dolných konča-tín. Prítomnosť uvedených znakov potvrdzuje IV. štádium CHOCHP aj pri miernejšej obštrukcii. Kvalita ži-vota je výrazne znížená a exacerbácie CHOCHP ohrozujú život pacienta.

Liečba CHOCHPDelíme ju na liečbu CHOCHP v stabi-lizovanom stave a na liečbu exacerbá-cií CHOCHP Všeobecné zásadykomplexného manažmentu:

prevencia progresie ochorenia, zmiernenie symptómov

zlepšenie tolerancie fyzickej záťa že, zlepšenie kvality života

prevencia a liečba komplikácií, prevencia a liečba exacerbácií,

zníženie úmrtnosti.Pri manažmente pacientov s CHOCHP je potrebné zvážiť prítomnosť pridru-žených ochorení, napr. bronchogénne-ho karcinómu, tuberkulózy, syndrómu spánkového apnoe a ľavostranného srdcového zlyhania.

Preventívne opatrenia a liečba podľa štádií CHOCHPI.Ľahká CHOCHP

ukončenie fajčenia redukcia, alebo eliminácia

rizikových faktorov očkovanie proti chrípke a proti

Pľúcna komponenta CHOCHP je charakterizovaná obštruk-ciou dýchacích ciest, ktorá

nie je úplne reverzibilná. Obštruk-cia (obmedzenie prietoku vzduchu v prieduškách) má obyčajne progre-dujúci charakter a je spôsobená ab-normálnou zápalovou odpoveďou pľúc na vdýchnuté škodliviny. Chro-nická obštrukcia je zapríčinená tzv. chorobou malých dýchacích ciest (obštrukčná bronchiolitída) a deš-trukciou pľúcneho parenchýmu (emfyzém pľúc). Liečba sa riadi pokročilosťou ochorenia podľa jeho jednotlivých štádií.I. štádium – ľahká CHOCHP je charakterizovaná ľahkou obštruk-ciou. Chronický kašel a nadmerná tvorba spúta s vykašliavaním môže byť prítomná, ale nie vždy. V tom-to štádiu si pacient nemusí uvedo-movať, že niečo nie je v poriadku, ale v prípade včasného záchytu má najpriaznivejšie šance na úspešnú liečbu. Pacient by mal byť evidovaný (dispenzarizovaný) u pneumológa a liečený v spolupráci s ním.

pneumokokovým infekciám krátko pôsobiace

bronchodilatanciá podľa potreby.II.Stredne ťažká CHOCHP


rizikových faktorov očkovanie (platí pre všetky

štádiá) dlho pôsobiace bronchodilatanciá

(pravidelne) pri zlepšení po 1,5 – 3 mesiacoch

podávania inhalačných kortikoidov (test s ICS) je

potrebné zvážiť ich pravidelné užívanie

rehabilitácia.III.Ťažká CHOCHP



štádiá) kombinovaná liečba (inhalačné

kortikosteroidy, dlhopôsobiace bronchodilatanciá

pravidelne, najmä pri exacerbáciách viac ako 3-krát za 3 roky)

rehabilitácia.IV.Veľmi ťažká CHOCHP

ukončenie fajčenia redukcia alebo eliminácia


štádiá) kombinovaná liečba (inhalačné

kortikosteroidy dlhopôsobiace bd) pravidelne rehabilitácia, DDOT,

chirurgická liečba (resekcia búl a i.)

transplantácia pľúc.CHOCHP často sprevádzajú akútne exacerbácie symptómov, ktorých opa-kovanie skracuje dĺžku života pacien-tov. Najčastejšou príčinou sú infekcie tracheobronchiálneho stromu a zne-čistenie ovzdušia, ale v tretine prípa-dov závažných exacerbácií sa príčinu nepodarí stanoviť. Medzi stavy, ktoré môžu pripomínať symptómy akútnej exacerbácie, patrí pneumónia, konges-tívne srdcové zlyhanie, pneumotorax, pleurálny výpotok, pľúcna embólia a

arytmia. Zhoršenie dýchavice, ktorá je hlavným príznakom exacerbácie, čas-to sprevádzajú piskoty, tieseň na hrud-níku, zvýraznenie kašľa a produkcie spúta, zmena sfarbenia alebo viskozi-ty spúta a horúčka. Exacerbácie môžu byť sprevádzané mnohými nešpecifi c-kými ťažkosťami, napr. malátnosťou, nespavosťou, spavosťou, únavou, de-presiou a zmätenosťou. Exacerbácia CHOCHP sa môže prejaviť znížením tolerancie fyzickej záťaže, horúčkou alebo patologickým nálezom na rtg hrudníka. Zvýšenie množstva spúta, resp. jeho purulentný charakter pou-kazujú na bakteriálny pôvod, podobne ako predchádzajúca anamnéza chro-nickej produkcie spúta.

Indikácie na prijatie do nemocnice pre akútnu exacerbáciu CHOCHP (podľa aktuálnych možnostív danej lokalite)

výrazné zhoršenie symptómov, ako napr. náhly vývoj

dýchavice v pokoji vznik nových fyzikálnych znakov

(napr. cyanóza, periférne edémy) exacerbácia, ktorá nereaguje

na úvodnú liečbu ťažká a veľmi ťažká CHOCHP významné pridružené ochorenia

(novovzniknuté arytmie), nejasnosti v diagnostike

vyšší vek, nedostatočná domáca podpora, súčasný výskyt viacerých ochoreníVakcinácia proti chrípke môže znížiť výskyt ťažkej formy ochorenia a mor-tality u pacientov s CHOCHP až o 50 percent. Pacienti sa očkujú raz (na jeseň) alebo dvakrát za rok (jeseň, zima). Proti pneumokokovým ocho-reniam sa v klinickej praxi používa

vakcína obsahujúca 23 virulentných sérotypov pneumokokov. Hlavným cieľom rehabilitácie pľúc je zmiernenie symptómov, zlepšenie kvality života a prehĺbenie fyzickej a citovej účasti pacienta v každoden-ných aktivitách. Zlepšovanie fyzickej kondície vedie k zastaveniu úbytku svalovej hmoty a chudnutia, k reduk-cii depresií a spoločenskej izolácie pa-cientov. Rehabilitáciu je možné robiť v zdravotníckom zariadení, ambulant-ne, alebo doma. Komplexný program pľúcnej rehabilitácie obsahuje aj pora-denstvo v oblasti výživy a vzdelávanie pacientov. Niektorí pacienti si vyžadu-jú okamžité prijatie na jednotku inten-zívnej starostlivosti.

Pacient s CHOCHP predstavuje pre ošetrujúceho lekára výzvu. Hoci ocho-renie nie je možné vyliečiť, v rámci far-makologických liečebných opatrení je žiaduce posilňovať negatívny vzťah pacienta k nikotinizmu a viesť ho k správnej životospráve. Bronchodi-latačnou liečbou a rehabilitáciou zlep-šujeme funkciu pľúc, a tým aj kvalitu života, znižujeme počet exacerbácií. Adekvátna liečba má významne pozi-tívny efekt aj na pridružené ochorenia, napr. na zníženie kardiovaskulárnej morbidity a mortality.

Prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc.

Zdravé pľúca

Pľúca zasiahnuté CHOCHP

28

EDICÍNAM

Nádory pľúc môžu vyrastať zo všetkých pľúcnych štruktúr (z priedušiek, pľúc, ciev), rozdeľujeme ich na benígne a malígne. Najčastejším malígnym nádorom pľúc je bronchogénny karcinóm.

Pomer výskytu ochorenia mužov k že-nám je 2:1. Začiatkom 20. storočia prof. Thomayer v Patológii a terapii vnútorných ochorení napísal, že cel-kom sú novotvary pľúc zjavom vzác-nejším. Prudký vzostup ochorenia bol zaznamenaný od rokov 1949 – 1966, ako aj v poslednom desaťročí. Bron-chogénny karcinóm je teda závažným a stále naliehavejším celosvetovým zdravotným problémom. Novotvorba je komplexným multifaktoriálnym procesom.Ochorenie vzniká v dôsledku pôsobe-nia veľkého množstva faktorov:

endogénnych (genetické, imunologické, hormonálne, metabolické), predpoklady ochorieť na rakovinu pľúc majú 2 – 3-krát vyššiu ľudia, ktorých rodičia mali rakovinu pľúc

exogénnych (chemikálie, ionizujúce žiarenie, vírusy, výfukové plyny, znečistenie atmosféry škodlivinami)

profesionálne vplyvy (urán, azbest, asfalt, arzén...)

nádory u pacientov

s chronickými ochoreniami dýchacích ciest a pľúc,

väzivovými procesmi (CHOCHP, TBC, sklerodermia, pľúcna fi bróza...)

fajčenie cigariet – až 95 percent sa rakovina pľúc vyskytuje u fajčiarov.Existuje priama súvislosť medzi vý-skytom bronchogénneho karcinómu, počtom vyfajčených cigariet a dĺžkou obdobia fajčenia. Cigaretový dym je radený medzi karcinogény triedy A, príčinou v tabakovom dyme sa nachá-dza približne 4 000 chemických zlú-čením, niektoré látky majú vlastnosti dráždivých látok, 43 druhov je karci-nogénnych a asi 60 látok je známych ako potencionálne karcinogény. U sil-ných fajčiarov (vyfajčených 200 000 cigariet) je riziko vzniku ochorenia až 50-krát vyššie ako u nefajčiarov. Aj pa-sívne fajčenie môže spôsobiť rakovinu a zvyšuje riziko rakoviny pľúc o 20 percent. Nefajčiari, ktorí pravidelne vdychujú cigaretový dym, prijímajú za deň množstvo škodlivín zodpove-dajúce 1 cigarete.

Aktuálny výskyt rakoviny pľúc je 1,35 miliónov prípadov ročne, počet úmrtí je ročne

1,18 milióna, čo predstavuje približ-ne 20 – 25 percent zo všetkých úmr-tí v dôsledku malígnych ochorení globálne. Každodenne na celom svete umie-ra na bronchogénny karcinóm viac ako 3 000 ľudí. Na jeho následky zo-miera viac pacientov ako na všetky ostatné ochorenia dýchacieho apa-rátu dohromady. Na Slovensku je každoročne diagnostikovaných viac ako 2000 nových prípadov rakovi-ny pľúc. Počet úmrtí nepriaznivo ovplyvňuje fakt, že veľké percento pacientov (až tri štvrtiny) prichádza k lekárovi neskoro, v štádiu pokroči-lého ochorenia. Závažné celosvetové ochorenieBronchogénny karcinóm je závažné malígne ochorenie, ktoré je na pr-vom mieste vo výskyte karcinómov u mužov a v populácii nad 50 rokov.

nesprávna životospráva (zlé stravovacie návyky, nedostatok pohybu , obezita)

stres, depresia.

Bez cigariet a so zdravou životosprávouAko sa môžeme chrániť? Predovšetkým prestať fajčiť! Vy-hýbať sa veľmi znečistenému prostrediu a rovnako aj ob-medzovať príjem potravín, ktoré obsahujú karcinogény, zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom vitamínu C, E, betakaroténu a selénu, jesť veľa ovocia, zeleniny, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku rakoviny. Znížiť spotrebu živočíšnych tukov, soli, cukru, červeného mäsa a údenín. Vyhýbať sa častým stresom, naučiť sa relaxovať a aktívne odpočívať. Dbať na pravidelnú fyzickú aktivitu, udržiavať si primeranú telesnú hmotnosť.

Príznaky ochorenia1. všeobecné: zvýšená únava, nechutenstvo, odpor k jedlu, chudnutie, zvýšená teplota.2. pľúcne príznaky: v úvode suchý kašeľ, neskôr pro-duktívny, vykašliavanie krvi, sipivé dýchanie, bolesť na hrudníku pri prerastaní tumoru eventuálne metastázy v pleure. Dýchavica pri námahe ale aj v kľude pri upchatí dýchacích ciest, zápale pľúc, výpotku v pohrudničnej du-tine, pri anémii, syndróm hornej dutej žily.3. mimopľúcne prejavy: periférna neuropatia, gyne-komastia, migrujúci zápal žíl.

Diagnostika anamnéza, klinické vyšetrenie RTG vyšetrenie hrudníka CT hrudníka vyšetrenie nádorových markerov vyšetrenie hlienu na cytológiu bronchoskopické vyšetrenie

s odberom materiálu na cytológiu a histológiu (odber malej vzorky tkaniva)

v prípade periférne uloženého nádoru transtorakálna punkcia pod CT, prípadne chirurgický zákrok.

Bronchogénny karcinóm sa delí na 2 hlavné skupiny – ne-malobunkový karcinóm a malobunkový karcinóm. Pod-statne väčšiu skupinu tvoria nemalobunkové karcinómy, ktoré rastú, prenikajú do okolitých štruktúr a metastazu-jú pomalšie ako malobunkový karcinóm. Terapia týchto nádorov je rozdielna (chirurgická, liečba žiarením, chemoterapia).

MUDr. Ivana KuderjaváPreventívne centrum

Onkologického ústavu sv. Al�betyBratislava

Pred plastikousa zásobte enzýmamiŽeny si podľa štatistík najčastejšie ľahnú pod nôž plastického chirurga z túžby po väčších prsiach. Ešte aj dnes využíva 99 percent žien, ktoré sa rozhodnú pre úpravu poprsia, klasické silikónové implantáty. V takomto prípade ide o klasickú operáciu v celkovej anestéze, so všetkými rizikami s tým spojenými.

Muži sú o niečo opatrnejší - najviac sa zaujímajú o operácie očných viečok. No všetci – krásychtivé ženy i muži, túžiaci po zvodnejšom pohľade, by mali pred podstúpením zákroku estetickej chirurgie myslieť v prvom rade na to, ako sa z pooperačných ťažkostí čo najrýchlejšie dostať. Viete, že enzýmy v procese hojenia sú mimoriadne dôležité? Enzýmový liek Wobenzym, s cielene namiešanými vysokými dávkami enzýmov, skracuje ob-dobie pooperačných ťažkostí, urýchľuje hojenie a znižuje riziko niektorých komplikácií po operácii, napríklad s hnisaním rany, alebo tvorbou veľkej jaz-vy. Je vhodné podávať ho ako podpornú liečbu pri množstve chirurgických výkonov, zákroky plastickej chirurgie nevynímajúc. Zahájiť užívanie možno už pred plánovaným zákrokom a je vhodné pokračovať deň po operácii až do ústupu ťažkostí.

Je to vyskúšané Obmedzenie rozsahu niektorých nežiaducich prejavov v estetickej chirurgii dokázala pri posudzovaní kombinovaného preparátu Wobenzym odborníčka z pražskej kliniky plastickej a rekonštrukčnej chirurgie. Do štúdie zapojila doktorka Dušková 40 pacientok, ktoré podstúpili rovnaký výkon s tým is-tým operatérom, a to plastiky horných viečok. Polovici z nich bol podávaný Wobenzym, druhej polovici bola aplikovaná pooperačná starostlivosť, bežne zaužívaná na klinike. Za kritériá hodnotenia boli zvolené bolestivosť, začerve-nanie rany, prejavy krvácania a znášanlivosť terapeutických postupov. Záve-rečné hodnotenie dokázalo, že podávaním Wobenzymu bol dosiahnutý lepší výsledok. Systémová enzýmoterapia nielen zjednodušila pooperačnú liečbu, ale znížila aj jej cenu. Obmedzila potrebu protiopuchovej liečby a znižuje po-trebu obkladov a obväzového materiálu i nároky na ošetrovanie. Systémová enzýmoterapia mala tiež výrazný analgetický účinok. V „enzýmovej“ skupine neboli pozorované žiadne problémy, zatiaľ čo u dvoch pacientok druhej sku-piny došlo k alergickej reakcii na bórovú vodu obsiahnutú v obkladoch.

Mgr. Dana Krommelová

skracuje obdobiepooperačných ťažkostí

urýchľuje hojenie

znižuje rizikokomplikácií po operácii

30

EDICÍNAM

Benígna prostatická hyperplázia (BPH) predstavuje nezhubný rast buniek prostatickej žľazy, často pozorovaný u starnúcich mužov. Začína v 40. rokoch života, výskyt stúpa s vekom.

Klinické príznakyKlasickú BPH charakterizuje komplex príznakov označovaný ako príznaky dolných močových ciest. Príznaky sa spravidla rozdeľujú do troch skupín: príznaky uskladňovania, príznaky vy-prázdňovania a príznaky po vyprázd-není močového mechúra.Príznaky uskladňovania sú frekvent-né močenie cez deň, nočné močenie, urgentné močenie (náhle neodolateľ-né nutkanie na močenie) a urgentná inkontinencia, spravidla bývajú pod-netom na vyhľadanie lekára. Príznaky vyprázdňovania sú spomalenie štartu močenia, slabý prúd moču, protraho-vané a prerušované močenie, užívanie brušného lisu pri močení, inkontinen-cia moču z pretekania, samovoľné od-kvapkávanie moču po vymočení a re-tencia moču. Príznaky po vyprázdnení močového mechúra predstavuje ter-minálne odkvapkávanie moču a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Priebeh chorobyProgresia choroby sa spája s výskytom komplikácií (zápal dolných močových ciest, konkrement močového mechú-ra, hematúria, divertikul močového mechúra) a s následným zvýraznením porúch močenia končiac akútnou re-tenciou moču. Prenos vysokého tlaku na obličky vedie k ich zlyhaniu a k prí-znakom urémie. Používanie brušného lisu počas močenia podporuje vznik hernie a hemoroidov.

DiagnostikaAnamnéza: Úlohou anamnézy je zhodnotiť závažnosť príznakov a ich

vplyv na kvalitu života, spoznať me-dikamenty, ktoré ovplyvňujú dynami-ku močových ciest a identifi kovať iné choroby, ktoré napodobňujú príznaky chorôb dolných močových ciest (napr. diabetes mellitus, neurogénne choro-by a pod.). Fyzikálne vyšetrenie: malo by za-hrňovať pohmat suprapubickej ob-lasti na odhalenie rozšíreného močo-vého mechúra a vyšetrenie prostaty cez konečník. Typický palpačný nález pri BPH ukáže elastické, nebolestivé zväčšenie prostatyLaboratórne vyšetrenie: pacienti so symptomatickou BPH by mali mať urobenú analýzu moču, posúdenú funkciu obličiek a vyšetrenie prostatic-kého špecifi ckého antigénu a niektoré ďalšie vyšetrenia.Urodynamické vyšetrenie: úlohou urodynamického vyšetrenia pri BPH je zistiť, či prostata spôsobuje subve-zikálnu obštrukciu. Urofl owmetria je metóda, ktorá objektivizuje prietok moču močovou rúrou. Vyšetrenie spo-číva v močení do nádoby cez snímač napojený na registračné zariadenie. Meranie postmikčného rezídua: meranie rezídua pomocou ultrazvuku, zriedka katetrizáciou močového me-chúra sa považuje za dôležité pri hod-notení pacientov s príznakmi dolných močových ciest, opäť však odzrkadľuje hlavne poruchu detruzora močového mechúra a nemusí byť vo vzťahu k ob-štrukcii.Ultrasonografi cké vyšetrenie: predstavuje pokrok v hodnotení rozmerov, konfi gurácie a štruktúry prostaty. Robí sa dvoma metódami. Ultrazvukové vyšetrenie cez brušnú

V skutočnosti nepredstavuje histologická BPH problém pre každého pacienta, veľa

mužov nikdy nepotrebuje vyhľadať lekára. Stav sa stane klinickou jed-notkou, ak sa prejaví subjektívnymi príznakmi, najčastejšie príznakmi dolných močových ciest.

Anatómia a fyziológiaProstatu možno rozdeliť do dvoch veľkých zón – centrálnej a perifér-nej, ktoré spolu tvoria približne 95 percent žľazy a sú sčasti oddelené prechodnou zónou. Periférna a pre-chodná zóna sú zložené z histolo-gicky identického tkaniva, sú však funkčne nezávislé a okrem iných rozdielov sa navzájom líšia aj cho-robami, ktoré sa v nich tvoria: z pe-riférnej zóny vychádza karcinóm, v prechodnej zóne vzniká BPH. Prechodná zóna je v bezprostrednej blízkosti močovej rúry.

Príčiny vznikuPríčiny vzniku BPH nie sú dostatoč-ne vysvetlené. Najčastejšie sa autori odvolávajú na dihydrotestosteróno-vú (DHT) hypotézu, ktorá vysvetľu-je vznik BPH nahromadením DHT v prostatickej žľaze v staršom veku v dôsledku zmien metabolizmu prostatických androgénov. Je jasné, že mužské pohlavie (s funkčnými semenníkmi prítomnými v čase pu-berty) a starnutie sú podstatné pri vývoji BPH.

stenu je vhodné na určenie rozmerov prostaty, postmikč-ného rezídua, kameňov a divertikulov močového mechúra a dilatácie horných močových ciest. Ultrazvukové vyšetrenie cez konečník dáva detailnejšie informácie o štruktúre žľazy.Endoskopické vyšetrenie – Uretrocystoskopia: od-porúča sa tesne pred operáciou a slúži na vylúčenie iných patologických procesov a na hodnotenie tvaru a rozmerov prostaty. Vyšetrenie pomáha pri výbere operačnej metódy.

Liečba Cieľom liečby je zmierniť príznaky, zlepšiť kvalitu života a spomaliť postup choroby. V súčasnosti sú k dispozícii nasledovné postupy:Sledovanie: pri úvodnom (prvom) vyšetrení treba identifi -kovať pacientov s miernymi príznakmi, ktoré ich nezaťažujú a s malými prostatami. Sledovanie spočíva v pravidelných kontrolách, zmene životosprávy (úprava nadmerného príj-mu tekutín pred spaním, zníženie príjmu kofeínu a alkoho-lu, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra).Medikamentózna liečba: v súčasnosti sú pre medika-mentóznu liečbu dostupné alfa-blokátory, inhibítory 5-alfa reduktázy a fytoterapeutiká. BPH spôsobuje obštrukciu mo-čových ciest dvoma mechanizmami: dynamickým faktorom spôsobeným kontrakciou hladkých svalov prostaty, prosta-tickej časti uretry a spodiny močového mechúra a statickým faktorom zo stlačenia močovej rúry zväčšeným objemom prostaty. Obidva mechanizmy možno ovplyvniť farmakolo-gicky.Chirurgická liečba: vo všeobecnosti nie sú pochybnosti o potrebe chirurgickej liečby BPH, ak sú u pacienta abso-lútne indikácie na chirurgickú liečbu: refraktérna retencia moču (minimálne po jednom neúspešnom pokuse o odstrá-nenie uretrálnej cievky), insufi ciencia obličiek, makrosko-pická hematúria (neúspešne liečená inhibítormi 5-alfa re-duktázy), konkrementy v močovom mechúre, recidivujúca infekcia močových ciest a divertikul močového mechúra.Chirurgické postupy: možno ich klasifi kovať buď ako otvorené, alebo ako endoskopické operácie. V súčasnosti sa väčšina prostatektómií robí endoskopicky, transuretrálnou resekciou prostaty (TUR-P) a otvorené operácie sú určené pre pacientov so žľazami väčšími ako 60 g. Fyzikálne po-stupy: predstavujú endoprostatické protézy (tzv. stenty), kryoterapia, hypertermia, termoterapia, ablácia tkaniva BPH koncentrovaným ultrazvukom vysokej intenzity, vyso-kofrekvenčným signálom a laserom. U nás sa tieto postupy používajú iba zriedka.

Liečba akútnej retencie moču pri benígnej prostatickej hyperplázii Akútna retencia moču predstavuje závažnú komplikáciu BPH. Počiatočná liečba akútnej retencie moču spočíva v bezprostrednej dekompresii močového mechúra. V praxi sa dáva prednosť uretrálnej cievke. Suprapubická punkcia močového mechúra sa robí spravidla po zlyhaní cievkovania močovej rúry.

Prof. MUDr. Michal Horèák, DrSc.

32

EDICÍNAM

„Smrtiace ako arzén či yperit“, tvrdia medzinárodní experti v oblasti rakoviny. Pred niekoľkými rokmi sa soláriá a UV radiácia považovali za pravdepodobný karcinogén.

svetlo až po infračervené žiarenie. So-láriá, na rozdiel od prirodzeného zdro-ja žiarenia, imitujú ultrafi alové lúče (UV) predovšetkým v oblasti spektra UVA a v malej miere, okolo 1 – 6 per-cent, v oblasti UVB. Umelé žiariče sa využívajú v oblasti wellnessu za úče-lom pigmentácie, v zdravotníctve ako terapeutické zdroje žiarenia. Zásadný rozdiel je v indikácii a v kontrole.Kým soláriá navštevujú zdravé osoby a, bohužiaľ, častokrát dospievajúci jedinci, terapii umelým zdrojom UV žiarenia sú vystavované osoby s iným základným ochorením. U pacientov sa po predchádzajúcom odbornom vyšetrení stanoví nielen úvodná dáv-ka, ale i celková kumulatívna dávka žiarenia. Návšteva solárií je rozhodne nekontrolovanou a často i neprimera-nou dávkou žiarenia.

Solária by sa mali vystríhať všetci, ale najmä mládež. Stúpa výskyt rakoviny kože a posúva sa k mladším vekovým kategóriám.Pozor si musiadávať predovšetkým osoby:

so svetlým typom pokožky, teda fototyp I a II

s pozitívnou rodinnou anamnézou

so slnečnou alergiou (PMLE) pri inom základnom ochorení

zhoršujúcom sa vplyvom UV žiarenia

užívajúce farmakologickú liečbu.

Čísla ako výstrahaŠvédska štúdia z roku 1994 potvrdi-la 7-násobne vyšší výskyt malígneho melanómu v skupine 18 – 30-ročných žien, ktoré si dopriali solárium 10 a viackrát ročne. V rokoch 1980 – 2004 ročne stúpol výskyt malígneho mela-nómu u žien až o 50 percent. Ženy do 39 rokov majú, okrem rakoviny prsní-ka, vysokú pravdepodobnosť vzniku melanómu. Melanóm je 5. najčastejší typ rakoviny mužov, u žien zastáva 6. pozíciu. Viac ako 20 Američanov zo-miera denne na túto diagnózu a kaž-dých 62 minút jeden človek. Expozí-cia v mladosti zvyšuje riziko vzniku melanómu o 75 percent. UV žiarenie to sú aj nemelanómové kožné nádory typu bazocelulárneho a spinocelulár-neho karcinómu. Hoci ich úmrtnosť nie je taká vysoká, ich počty sú však niekoľkonásobne vyššie. UV žiarenie, práve hlbšie prenikajúcou zložkou UVA, spôsobuje predčasné starnutie kože, urýchľuje vznik vrások a iných prejavov ageingu, navodzuje mutácie DNA, pôsobí imunosupresívne.

MUDr. Iveta Hasováwww.mediskin.sk

Dnes je dokázané, že UV žiarenie zastáva popredné miesta v kategórii humán-

nych karcinogénov. Viac ako 20 štú-dií potvrdilo, že v skupine osôb do 30 rokov, ktoré navštevujú soláriá, vzrastá riziko rakoviny kože až o 75 percent. Závislosť od solária Biela pokožka bola na začiatku druhého milénia výsadou bohatých. Technická revolúcia priniesla so sebou obrat. Bájne diaľavy a čer-vená guľa sa stali pomerne ľahko dosiahnuteľnými destináciami. Na bielych krídlach, za vyhriatym bie-lym pieskom a žiariacim ohňom nad hlavou, sa zlatistý bronz stáva opäť výsadou bohatých.V roku 1903 boli náhodne obja-vené zdroje umelého UV žiarenia nemeckou spoločnosťou na výrobu svetelných systémov. V 30. rokoch minulého storočia tá istá spoločnosť začala s výrobou a predajom UV lámp v oblasti wellnessu. Na ame-rický kontinent sa solárne prístroje dostali v roku 1978. Dnes nájdete v Amerike okolo 25 000 solárnych štúdií a ročne sa opaľuje v soláriu okolo 28 miliónov Američanov. Na svete je „solárna horúčka“ a dia-gnóza „tanorexia“ (závislosť byť opálený).

Varovná reč čísel Slnečné žiarenie obsahuje širokú škálu vlnových dĺžok od krátko-vlnného UV žiarenia, cez viditeľné

Prejedáme sa tak, až sme z toho chorí - zvyknú hovorievať lekári, aby poukázali na súvislosť medzi nezdravou stravou a celým zástupom ochorení, ktorým prischla nálepka civilizačné. Ako to zmeniť? Výborný nápad naozaj na zjedenie mala starostka obce Dolné Lovčice Anna Slováková.

artritídou, dokáže tlmiť stres, liečiť ne-spavosť, či povzbudiť imunitu.Získanými praktickými radami si tak každý môže lepšie chrániť a upevňo-vať svoje zdravie. Starostka obce Anna Slováková vie, prečo sa rozhodla prá-ve pre takúto formu osvety: „Aj drob-né zmeny stravovacích návykov môžu podstatne zlepšiť zdravotný stav člove-ka. To čo jeme, kedy a koľko toho jeme, bezprostredne ovplyvňuje nielen naše zdravie, ale aj kvalitu a dĺžku nášho života. Potraviny k nám hovoria veľmi jasnou rečou a my sa prostredníctvom seminárov a prednášok budem snažiť, aby sme im rozumeli.“ Obyvatelia Dol-ných Lovčíc, ovplyvnení činorodým optimizmom starostky sú na najlepšej ceste podobným odkazom veľmi dobre rozumieť. Hodnoty ako zdravie a život si cenia nielen na úrovni slov. V malej obci so 730 obyvateľmi pravidelne, dvakrát ročne, daruje krv asi tretina z nich.

Inšpiratívne informácieVýborným zdrojom informácií pre obyvateľov sú prednášky erudovaných odborníkov, ktorý sa venujú výžive a zdravému stravovaniu. Na prvej z nich sa poučili najmä seniori, ktorým prednášal prof. MUDr. Ján Jakubov-ský, DrSc. na tému: Život v starobe. Pod záštitou projektu Špajza sa konala aj druhá prednáška RNDr. Pavla Bieli-ka, ktorý sa venuje čínskej a alternatív-nej medicíne teoreticky – publikačnou a prednáškovou činnosťou, aj praktic-ky v oblasti liečby.

Spolupráca prináša prvé výsledkyKeďže existuje mnoho chorôb, ktoré nebolia, medzi najzávažnejšie patria ochorenia srdcovo-cievneho systému, rozhodlo sa vedenie obce pre spolu-prácu s Inštitútom zdravia a naším ča-sopisom na ďalšiu zdravotno-preven-tívnu akciu. Dňa 5. novembra 2009 sa uskutočnilo bezplatné meranie krvné-ho tlaku obyvateľov Dolných Lovčíc. Choroby tohto typu práve v spojitosti s nezdravou, na tuky bohatou stravou, postihujú čoraz viac nielen starších ľudí, ale aj mladšie ročníky populácie. Prostredníctvom prednášok sa nedá dostatočne informovať o všetkých možných zdravotných problémoch či prevencii, nehovoriac o možnostiach liečenia. Preto ponuka Inštitútu zdra-via a Bedekra zdravia na spoluprácu v podobe preventívnej a vzdelávacej akcie priamo v obci prišla v správnom čase. Počas akcie a následne po nej dostala každá domácnosť v Dolných Lovčiciach časopis Bedeker zdravia. V ňom si každý určite nájde odpovede na mnohé otázky a môže sa k tomuto vzácnemu zdroju informácií pre všet-ky vekové kategórie v rodinách vracať aj neskôr.

-r-

Činorodej starostke malej obce v Trnavskom kraji v súvislosti s nezdravou a nevhodnou stra-

vou napadlo, že na to, ako sa stravu-jeme, má v každej domácnosti vplyv obsah jednej z najmenších miestností v byte – ŠPAJZY. Propagátori feng-šuej by možno nesúhlasili, ale je to tak. Ukázalo sa totiž, že väčšine chorôb sa dá prostredníctvom zdravej stravy nie-len predísť, zmierniť ich príznaky, ale ich dokonca liečiť. Ak sa nám už len pri pohľade do špajzy zdvíha cholesterol, je načase jej obsah zmeniť...

Na polici, na tanieri, v hrnciO zmenu nielen na policiach špajze, ale i na tanieri sa snaží obec Dolné Lovčice v spolupráci s Trnavským sa-mosprávnym krajom v rámci schvá-leného programu s názvom „Podpora zdravia a prevencia chorôb“. Súčas-ťou programu je dotácia vo výške 1 600 EUR na realizáciu projektu Špajza. Projekt, zameraný na vybu-dovanie konzultačného miesta pre laickú verejnosť, slúži nielen domá-cim z Dolných Lovčíc ale tiež všetkým záujemcom o „zdravé“ informácie zo susedných obcí. Tu sa obyvatelia oboznamujú s klasickou a prírodnou medicínou, alternatívnymi liečebnými metódami, prehľadom zdravej výživy a tiež napríklad spôsobmi ako zdravú stravu začleniť do vlastného programu prevencie chorôb. Vhodná strava totiž môže pomôcť v boji so srdcovo-ciev-nymi či onkologickými ochoreniami,

34

EDICÍNAM

Nádcha („prechladnutie“) je označením zápalu nosnej sliznice. O nádche môžeme hovoriť ak sa vyskytnú aspoň dva z nasledujúcich príznakov: výtok z nosa, upchatie nosa, kýchanie alebo svrbenie.

Sedem dní na liečbuVäčšinou sa nádcha po 1 – 3 dňoch od nákazy prejaví najprv suchým štá-diom, ktoré sa prejavuje pálením a su-chosťou v nose a v nosohltane. Po 12 – 24 hodinách nasleduje tzv. katarálne štádium s vodnatou až hlienovitou sekréciou z nosa. Príznaky vrcholia na 3. – 4. deň ochorenia a ustúpia do 7 – 10 dní. Takže zjednodušene mož-no povedať, že platí okrídlená fráza: liečená nádcha trvá 7 dní a neliečená týždeň.Nádcha väčšinou neohrozuje život človeka, ale má výrazný vplyv na kva-litu života a občas sa môže závažne skomplikovať. Nádcha zhoršuje pocit životnej pohody, je zhoršená schop-nosť sústredenia, zhoršené dýchanie nosom, výtok z nosa, bolesť hlavy a zhoršený spánok.

Keď víťazia vírusy K ochoreniu na nádchu najčastejšie dochádza na jeseň, za sychravého, studeného a vlhkého počasia a taktiež v zime, kde na vznik nádchy spolupô-sobí chlad. Zima oslabí imunitný sys-tém človeka, a tým dôjde k ľahšiemu preniknutiu vírusov cez nosnú sliz-nicu. Takže nádcha nie je spôsobená

samotným chladom, ale mikroorga-nizmami, najčastejšie vírusmi. Ochorieť nádchou môžeme aj v let-ných mesiacoch, a to najmä pri po-užívaní klimatizácie, kedy dochádza k prudkým výkyvom okolitej teploty, čo oslabuje imunitný systém. Z ďal-ších faktorov vplývajúcich na zníženie imunitnej dostatočnosti sú nadmerná fyzická záťaž, stres, emočná záťaž ale-bo alergia. Predstavme si to ako labo-ratórne váhy, kde je na jednej miske sila imunity a na druhej sila vírusu. Zdravý organizmus zvládne väčšinu napadnutí vírusmi bez prejavov nád-chy, ak sa však misky váh naklonia na stranu vírusov v dôsledku oslabenia imunity, dôjde k prelomeniu obran-ných mechanizmov a k prejavom nád-chy. Najčastejším vyvolávateľom nád-chy sú vírusy a z nich tzv. rhinovírusy. Infekcia sa šíri drobnými kvapôčkami cestou slín, kýchaním alebo kašľom, ale taktiež priamym kontaktom. V prí-pade nelepšenia sa stavu a príznakov nádchy, keď sa aj napriek liečbe zhor-šujú a nemiznú do 7 – 10 dní, zvažuje-me bakteriálnu infekciu, ktorá akoby nasadla na „rozbitú“ sliznicu nosa a ľahšie sa presadila. Dochádza pri-tom aj k výstupu telesnej teploty. Naj-častejšími baktériami spôsobujúcimi komplikácie nádchy sú Streptococus pneumoniae, Haemophilus infl uen-zae a Moraxella catarhalis. Diagnózu nádchy určí všeobecný le-kár iba na základe vyššie zmienených príznakov. Nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Ak však dôjde ku kompli-káciám, je nutné vyšetriť zápalové pa-rametre z krvi, urobiť výter a posúdiť vhodnosť ORL vyšetrenia. Ak príznaky nádchy pokračujú aj po 7 – 10 dňoch, nemusí sa jednať o in-fekčný ale o alergický zápal. Infekčný a alergický zápal sa pritom nedajú na základe príznakov odlíšiť. O alergickú nádchu (senná nádcha, astma, atopic-ký ekzém) sa jedná, ak v rodine žijú alergici alebo boli u pacienta v detstve prítomné známky suchej kože. Naj-

Z ďalších príznakov pri rozši-rovaní nádchy do okolia sú to kašeľ, bolesť v krku, zvý-

šená telesná teplota do 38,5 stupňa, malátnosť a únava, ale taktiež stra-ta čuchu a zmena vnímania chuti, eventuálne aj nedoslýchavosť. Pod-ľa dĺžky trvania delíme nádchu na: akútnu, ak trvá menej ako 12 týž-dňov, a chronickú ak trvá dlhšie ako 12 týždňov. Podľa závažnosti delí-me nádchu na ľahkú, stredne ťažkú a ťažkú. Nádcha sa často šíri aj na sliznice vedľajších nosných dutín, na sliznicu nosohltana, cez Eusta-chovú trubicu aj do stredného ucha a zatekaním hlienov pri nádche aj na sliznicu priedušiek. To sa deje hlavne u detí a najmä u najmladších vekových kategórii, u starých ľudí a u dospelých s inými ochoreniami. U novorodencov a mladších dojčiat, ktoré dýchajú takmer výlučne iba nosom, dochádza k zvýšenému dy-chovému úsiliu a k zhoršeniu prijí-mania potravy.

častejšie sa alergická nádcha objaví u detí v predškolskom a školskom veku. Dôležité je rozlišovať aj medzi chrípkou a nachladnutím. Chrípka sa prejaví okrem spomínaných príznakov aj vysokými teplotami do 40 stupňov, bolesťami svalov a kĺbov, malátnosťou, dráždivým suchým kašľom a sekrécia z nosa (soplenie) nie je až tak zvýraznená.

Rady - porazte nádchu Existuje ešte jeden významný typ nádchy a to je tzv. vazo-motorická nádcha, ktorá skôr prebieha ako dlhodobá a je vyvolaná množstvom faktorov od stresu a zmien teploty a vlhkosti vzduchu až po vedľajší účinok niektorých liekov. Pri liečbe nádchy podávame lieky, ktoré iba zmierňujú ne-príjemné príznaky. Častokrát vystačíme iba s odstraňo-vaním hlienov z nosa, u malých detí šetrným odsávaním a u starších a dospelých častým smrkaním. Zdržiavame sa skôr v chladnejšom a vlhkejšom počasí ako v suchom a teplom. Z liekov sa podávajú nosné kvapky. V úvodnom suchom štádiu je vhodné zvlhčovať sliznicu nosa minerál-nymi vodami (Vincentka, sterilnou morskou vodou alebo bylinnými prípravkami (šalvia, repík). V štádiu „soplenia“ sú vhodné kvapky s obsahom látok, ktoré odstraňujú opuch nosnej sliznice a produkciu hlienov, to sú nám všetkým zná-me nosné kvapky alebo spreje. Pri kvapkách treba pripome-núť správnu aplikáciu, kedy v záklone kvapneme kvapku na bočnú stenu nosa, ale hneď po vchode do nosa, aby liek stiekol po väčšine nosnej sliznice. V záklone je nutné počkať aspoň 30 – 60 sekúnd. Vhodné sú aj liečivá vo forme gélov, ktoré na sliznici pretrvávajú dlhšiu dobu. Možno podávať taktiež lieky, ktoré zvláčňujú hlieny mukolytiká (Mucosol-van, Solvolan, Sinupret, Ambrobene a podobne) Celkovo podávame dostatok tekutín, vitamín C a dopraje-me si fyzický pokoj a dostatok odpočinku. Možno podávať aj ibuprofen alebo paralen, ktoré majú protizápalové účin-ky, alebo podávať kombinované preparáty ako je Coldrex, ktoré obsahujú látky znižujúce opuch a odstraňujúce teplo-tu a bolesti. Nosové kvapky by sa hlavne u detí mali podávať pokiaľ je to nutné, čiže iba v čase upchatého nosa a všeobec-ne nie dlhšie ako 5 – 7 dní. K antibiotickej liečbe pristupujeme až pri vyššie spomenu-tých komplikáciách alebo keď sa hlienová sekrécia mení na hnisavú a na vyššie spomínanej liečbe sa nemení. Možno na úvod skúsiť antibiotiká v kvapkách alebo v spreji, ktoré pô-sobia iba na sliznici nosa.K prevencii vzniku nádchy možno povedať to čo platí aj u chrípky. Všeobecne, infekčným ochoreniam môžeme predchádzať otužovaním, dostatočnou fyzickou aktivitou a prísunom vitamínov v strave. Nenavštevovať miesta s veľ-kou koncentráciou ľudí, pretože ako chrípka ale v menšej miere sa aj nádcha vyskytuje v malých epidémiách. Očko-vanie u nádchy sa, vzhľadom k väčšinou nezávažnému prie-behu a vzhľadom k množstvu typov vírusov, ktoré ju spôso-bujú, nevykonáva.

MUDr. Peter Ondo-Eštok

36

EDICÍNAM

mi. Nie je preto správne potláčať dráž-denie na kašeľ, ale zriediť hustý hlien a podporiť vykašliavanie. Tak sa spolu s hlienom odstránia z dýchacích ciest aj vírusy a baktérie. V tejto fáze pomô-že účinný liek na uľahčenie vykašlia-vania (expectorans). V lekárňach sú dnes dostupné viaceré bezpečné voľ-nopredajné lieky na liečbu kašľa, ktoré zakúpite aj bez predchádzajúcej náv-števy lekára, napr. s účinnou látkou ambroxol. Ako pôsobí ambroxol?

Ak je ale kašeľ neliečený, môže prejsť až do chronického stavu a ten niekedy neustáva ani po 3 mesiacoch. Preto je dôležité kašeľ nepodceňovať, takýto kašeľ môže byť príznakom závažných pľúcnych alebo kardiovaskulárnych ochorení.Pri prechladnutí a infekciách je ka-šeľ sprievodným prejavom ochorenia dýchacieho systému. Na začiatku ochorenia je kašeľ zvyčajne suchý a dráždivý – vírusy usadené v dýcha-cích cestách dráždia sliznicu. Charak-terizuje ho nedostatočná tvorba hlie-nu optimálnej konzistencie - čistiaca funkcia dýchacích ciest hlienom je preto nedostatočná. Asi po 2-3 dňoch sa tento kašeľ premení na produktívny s tvorbou hlienu. Riasinky dýchacie-ho epitelu (drobné vlásky kmitajúce na vnútornej výstelke priedušnice a bronchiálnych trubíc) však často bý-vajú zlepené hustým hlienom a nie sú schopné odvádzať z dýchacích ciest hlien spolu s choroboplodnými látka-

Deti sú veľmi náchylné na bežné prechladnutia, pretože ešte nemajú úplne vyvinutý imunitný systém a nie sú preto odolné voči väčšine vírusov, ktoré ochorenie spôsobujú. Avšak nezrelý imunitný systém nie je jediný dôvod, prečo sú deti tak zraniteľné. Obzvlášť deti v predškolskom veku ešte nie príliš dbajú na dôkladnú hygienu. A keďže trávia veľa času v spoločnosti iných detí, neumyté ruky šírenie bežného prechladnutia uľahčujú.

Potrebné je však uvedomiť si, že kašeľ je nevyhnutnou sú-časťou detstva. Nie je možné

mu zabrániť a ani by ste mu za každú cenu zabraňovať nemali. Kašeľ je v skutočnosti zdravý, pretože dieťaťu pomáha vyčistiť dýchacie cesty a vy-lúčiť to, čo tam nepatrí – baktérie, vírusy, nadmerné množstvo hlienu či vdýchnutý kúsok jedla. Preto sa kašeľ nemá potláčať, ale treba ho liečiť.

Vo všeobecnosti rozoznávame tieto základné druhy kašľa:� akútny a chronický kašeľ� produktívny (vlhký kašeľ) s tvorbou hlienu a suchý - dráždivý kašeľ

Akútny kašeľ by mal spontánne ustúpiť do 1 - 3 týždňov. Ak trvá dlhšie, je potrebné vyhľadať lekára. Kašeľ vyvolaný vírusmi, či chlamý-diami môže trvať až 3 – 8 týždňov.

Ako pôsobí ambroxol?

po užití rýchlo začína pôsobiť na bunky produkujúce hlien, čím mení hustotu hlienu - hlien sa stáva menej lepkavým a redším. Redší hlien pomáha odlepiť hustý a lepkavý hlien zo stien dýchacích ciest, rýchlejšie sa presúva do ústnej dutiny a ľahšie sa vykašliava;

uvoľňuje a aktivizuje riasinky. Vďaka produkcii redšieho hlienu už nie sú riasinky zlepené hustým hlienom. Môžu sa znovu pohybovať a odvádzať hlien von z dýchacieho traktu;

zvyšuje prirodzenú produkciu surfaktantu - látky, ktorá podporuje celkový tonus (trvalý fyziologický stupeň napätia) dýchacích ciest, podporuje ich čistiaci mechanizmus odstraňujúci mikróby a iné nečistoty. Tým ambroxol pomáha predchádzať a prekonať infekciu v dýchacích cestách;

pri bakteriálnych zápaloch dýchacích ciest je potrebné nasadiť antibiotickú liečbu. Pri súčasnom užití antibiotík s ambroxolom sa zvyšuje prienik antibiotík do pľúcneho tkaniva. Tým okrem liečby kašľa dochádza k zvýšeniu efektivity samotnej antibiotickej liečby.

Na záver je nutné dodať, že ambroxol nie je an-titusikum, tzn., že kašeľ nepotláča. Nezasahuje do prirodzenej obrannej reakcie organizmu - kašľa (potrebného na odstránenie nadbytočného hlienu z dýchacích ciest), ale zrieďuje hlien a uľahču-je jeho odstraňovanie, čím čistí dýchacie cesty a napomáha ich uzdraveniu.

-bi-

38

Pri štúdiu literatúry o ľudskej výžive človek hneď od začiatku nevyhnutne narazí na jeden nápadný jav.

veka významný zdroj bielkovín, dobre využiteľného vápnika a často aj zdra-votne prospešných probiotických bak-teriálnych kultúr. Konzumáciu mlieka a mliečnych produktov s nízkym obsa-hom tuku odporúčajú všetky prestížne lekárske i ďalšie odborné spoločnosti a kapacity.

Ovocie a zeleninu smelo kombinujmeJedným z mnohých odporúčaní rôz-nych alternatívnych diét je zákaz kom-binácie ovocia a zeleniny, pričom jed-notlivé literárne a internetové zdroje uvádzajú vcelku pestrú paletu variant, čo s čím sa môže alebo nesmie kombi-novať, v akých časových intervaloch môžeme zjesť po sebe tú-ktorú zele-ninu alebo ovocie, kedy sa vo vzťahu k jedeniu môžeme napiť vody a kedy rozhodne nie. Najradikálnejšie rady neodporúčajú kombinovať navzájom akékoľvek ovocie s akoukoľvek zele-ninou a takisto ani nemáme kombi-novať jednotlivé druhy ovocia navzá-jom. Mali by sme pritom jesť iba také ovocie, ktoré sa dopestuje v daných klimatických podmienkach, v ktorých žijeme, čo by pre nás napríklad zna-menalo vzdať sa všetkého tropického ovocia. Mikroživiny, t.j. vitamíny, minerálne látky, stopové prvky a ďalšie fytonut-rienty, sú spolu s rastlinnou vlákninou práve tou nenahraditeľnou esenciou, pre ktorú sa rastlinnej potrave pripisu-je taký veľký význam vo výžive člove-ka. Strukoviny sú navyše významným zdrojom bielkovín. V štandardných

výživových odporúčaniach určených pre zdravotníkov alebo pre verejnosť nie sú uvedené žiadne všeobecné zá-sady, ktoré by určovali vhodnosť alebo nevhodnosť vzájomnej kombinácie ovocia a zeleniny, a to či už v skríže-nom poňatí „nie ovocie so zeleninou“ alebo v zmysle „nejesť spolu viac dru-hov ovocia naraz alebo viac druhov ze-leniny naraz“. Je preto prirodzené, že zdravý človek s normálne fungujúcim zažívaním a bez špecifi ckých alergií môže ľubovoľne kombinovať ovocie aj zeleninu za predpokladu, že mu tieto kombinácie a najmä ich skonzu-mované množstvá nevyvolajú žiadne nežiaduce tráviace problémy ani aler-gické prejavy. U niektorých ľudí môže napríklad nedostatok enzýmu, ktorý trávi ovocný cukor (fruktózu) spôso-biť nepríjemné nafukovanie čriev, tzv. meteorizmus. Po konzumácii väčšie-ho množstva surového ovocia naraz nedôjde u týchto ľudí k dostatočné-mu vstrebávaniu ovocného cukru v tenkom čreve. Nevstrebaný cukor sa po príchode do hrubého čreva roz-kladá črevnými baktériami, pričom vzniká veľké množstvo črevných ply-nov, väčšinou je to CO2, (tzv. kvasná dyspepsia). Pre zdravých ľudí bez problémov platí zásada každodennej konzumácie do-statočného množstva ovocia (>300g denne) a zeleniny (>500g denne), naj-menej v 5 porciách denne, v pestrom sortimente a v akejkoľvek nezaťažujú-cej kombinácii.

MUDr. Peter Minárikwww.onlife.sk

Na prvý pohľad je zrejmé, že odporúčania odbornej literatúry založenej na ve-

deckých dôkazoch a s mnohými odbornými citáciami v závere (tzv. „evidence-based“ literatúry) sú veľ-mi často v príkrom rozpore s laic-kou literatúrou, ktorá takmer nikdy neuvádza odborné literárne zdroje a pre jej závery a rady väčšinou ne-nájdete podporu v štandardných odporúčaniach renomovaných le-kárskych a iných odborných spo-ločností. Pokiaľ odborníci zisťujú názory ľudí o ich predstave o zdra-vej výžive a správnom stravovaní (napríklad anketami s cielenými otázkami), často sú svedkami veľ-kej popularity viacerých výživových a potravinových mýtov medzi širo-kou verejnosťou. Väčšina takýchto alternatívnych diétnych postupov je založená na rozličných reštrikciách, či už v zmysle vylúčenia niektorých potravín alebo celých potravinových celkov, napr. mäsa alebo mlieka, ale-bo popieraním kombinácie rôznych druhov potravín.

Ach, tie mýtySnáď najpopulárnejšou medzi ši-rokou verejnosťou je delená strava. Niektoré z týchto vedecky nepodlo-žených tvrdení sú relatívne nevinné a ich dodržiavanie neznamená pre človeka zdravotné ani výživové ri-ziko. Iné už také nevinné nemusia byť, najmä pokiaľ ich niekto apliku-je dlhodobo alebo dokonca po celý život. Ako príklad možno uviesť trvalé odmietanie mlieka z dôvodu „zahlieňovania“ organizmu a z fa-lošnej argumentácie, že mlieko je v prírode určené jedine mláďatám. Mlieko a široký sortiment mlieč-nych výrobkov predstavuje pre člo-

VÝŽIVA

Na prvý pohľad je odpoveď jasná – áno! Ale ak sa opýtame, či preto aj niečo robíme, už to tak jasné nebude. Vo svojej knihe „Návod na dlhovekosť“ pripomínam, že starnúť začíname už po tridsiatke.Ale uvedomovať si to začíname, až keď niečo nefunguje.

krvnému tlaku. Tým zvyšujú o 54 per-cent svoju šancu dožiť sa 90-tky. Kaž-dý z týchto rizikových faktorov znižuje šance na dlhší život až na skromné 4 percentá u tých, ktorí trpia na všetkých päť zmienených negatívnych javov našich životov. V tejto štúdii sledova-li 2 357 mužov, z ktorých až 40 per-cent dosiahlo vek 90 rokov. Z toho 24 percent netrápil žiadny z rizikových faktorov. „Nie je to len šťastie, či de-dičnosť, je to aj o životnom štýle,“ ko-mentoval tieto výsledky hlavný autor štúdie Dr. Laurel Yates z Brigham and Women's Hospital Harvardskej uni-verzity. Viera predlžuje životSpoločnosť Evercare sa venuje postih-nutým a chronicky chorým pacientom, takže jej výskumníci sa prirodzene za-ujímajú o to, aké hodnoty vyznávajú dlhovekí. Prieskum u stovky seniorov vo veku medzi 100 a 104 rokov ukázal, že 30 percent storočných ľudí považu-je založenie rodiny za najväčší životný úspech, kým 20 percent si viac cení ka-riéru. Takže nám ostáva ešte plná po-lovica tých, ktorí dokázali skĺbiť oboje. Len deväť percent opýtaných matuza-lémov ľutuje, že sa venovali príliš práci a šesť percent si myslí, že mali veno-vať viac času svojim rodinám. Ale až 13 percent z nich vyjadrilo ľútosť nad tým, že viac necestovalo.Nepovieme nič nové, keď konštatuje-me, že aj viera zohráva v živote najmä starších ľudí významnú úlohu. Dvad-saťtri percent opýtaných sa dokonca

spolieha na vieru viac ako na dobré gény či dobrú zdravotná starostlivosť. Za svoj dlhý vek vraj vďačia tvrdej prá-ci, zdravej strave a „dobrému a pocti-vému životu“.

Tak ako teda?Nemalo by nás prekvapiť, že riziko-vými faktormi, ani vierou sa výpočet toho, čo ovplyvňuje našu schopnosť dlhšie aktívne žiť nekončí. Veď sme ešte nespomenuli ľúbostný život, lásku našich najbližších, pozoruhodný vplyv spánku či dôležitú úlohu komunikácie medzi ľuďmi s pribúdajúcim vekom. A k tomu si predstavme, že existujú miesta na Zemi, kde je výskyt dlho-vekých pozoruhodne nadpriemerne vysoký – napríklad v bulharskom meste Smolian, dedinke Ogimi na ja-ponskom ostrove Okinawa, či v ekvá-dorskom údolí s dedinou Vilcabamba.Nebude to s tou dlhovekosťou ešte o kus zložitejšie, než ukázali spomí-nané štúdie? No samozrejme, na ceste k dlhovekosti nás čaká ešte dlhá cesta. Toto je len prvý krok a tie ďalšie budú nasledovať v našej pravidelnej rubrike – Návod na dlhovekosť. Pomáhať nám budú aj vaše skúsenosti, pripomien-ky a otázky. Takže, dovidenia (či skôr „dočítania“) v budúcom čísle Bedekra zdravia!

prof. MUDr. Gustáv Murín

Vaše pripomienky a otázky do tejto rubriky môžeteposielať e-mailom na adresu:

[email protected]

Nájdeme si čas zastaviť sa a za-myslieť nad tým ako hekticky a teda aj nezdravo žijeme?

A pritom najnovšie výskumy starnutia hovoria, že dosiahnuť matuzalémsky vek. sto rokov - vôbec nie je nemožné!

Ako dosiahnuť vysoký vekV Spojených štátoch je viac ako 55 000 storočných a keďže seniori nad 85 ro-kov sú najrýchlejšie rastúcou skupi-nou obyvateľstva, sú aj stredobodom odborných štúdií.Podľa Dr. Williama Halla z University of Rochester môžu vysoký vek dosiah-nuť aj tí, ktorí sa v minulosti nevyhli rizikovým faktorom. To potvrdzuje štúdia výskumníkov Bostonskej uni-verzity, ktorú priniesol odborný časo-pis Archives of Internal Medicine. Tím Dr. Dellary Terry v nej sledoval 500 žien a 200 mužov, ktorí sa dožili sto rokov. Dve tretiny z nich nemali žiad-ne obvyklé starecké choroby, čo by len potvrdzovalo ich dobré genetické zá-klady. Ako príklad uvádzajú 104-roč-nú Rosu McGee, ktorá žije v chicag-skom domove pre seniorov spokojne bez užívania akýchkoľvek podporných liekov. Jej starí rodičia z matkinej stra-ny sa dožili 100 a 107 rokov. Dobrou správou tejto štúdie je však zistenie, že sústredená lekárska starostlivosť dokáže priviesť k dlhovekosti aj celú tretinu tých menej šťastných.

Podľa Harvardských výskumníkov, ktorí sa zamerali na dlhodobé sledo-vanie 70-ročných je kľúčom k dlho-vekosti vyhnutie sa piatim rizikovým faktorom: fajčeniu, obezite, nízkej te-lesnej aktivite, cukrovke a vysokému

40

Vitamíny patria medzi organické. Spolu s enzýmami a hormónmi zasahujú do rôznych funkcií organizmu.

Pyridoxín (adermín, vitamín B6)Je jedna z troch látok (pyridoxín, pyridoxal, py-ridoxamín), ktoré majú rovnaký účinok, pretože sa z nich tvorí vlastná účinná látka pyridoxalfos-fát. Pri nedostatku dochádza k metabolickým po-ruchám v syntéze bielkovín a tukov, pričom je podráždená pokožka, pozdĺžne ryhy na nech-toch, precitlivenosť na slnko, zápaly jazyka, popraskanie pier, strnulé končatiny, alergie, má-lokrvnosť, opuchy, črevné ťažkosti, únava, vy-čerpanosť, zvýšená náchylnosť na infekcie.Zdroje: rastlinné a živočíšne potraviny. Najviac sa vyskytuje v sušenom droždí, v pšeničných klíčkoch, v sóji, vo vnútornostiach a v mäse. Denná potreba je 1,8 – 2,4 mg pre dospelých.

Vitamín B12 (hemogén, Castleov faktor, kobalamín)Zahŕňa skupinu látok s antianemickou účinnos-ťou. Vitamín B12 sa viaže v žalúdku na vnútorný faktor, ktorý je nevyhnutný pre krvotvorbu. Naj-vážnejším dôsledkom je chudokrvnosť.Zdroje: mäso, vnútornosti, ryby, tvaroh, mlieko. Denná potreba je u dospelých 2μg.

Nikotínamid (niacín, vitamín PP) Biologicky sa niacín uplatňuje ako súčasť niekto-rých koenzýmov, ktoré sa podieľajú na oxidore-dukčných procesoch. Zasahuje do metabolizmu sacharidov, aminokyselín, tukov, metabolizmu krvného farbiva porfi rínu a pod. Zabezpečuje funkčnosť nervového systému a žalúdočno-črev-ného traktu, je potrebný pre tvorbu pohlavných hormónov (estrogén, progesterón, testosterón).Nedostatok sa prejavuje poruchami spánku, zníženou koncentráciou, nervozitou až depre-siou, halucináciami atď.Zdroje: droždie, cereálie, mäso a mäsové vý-robky. Denná potreba niacínu je 16 – 26 mg u dospelých.

FolacínFunkcia folacínu zasahuje hlavne do tvorby červených krviniek. Umožňuje delenie buniek kostnej drene. Zasahuje do syntézy niektorých nukleových kyselín. V 90. rokoch sa v niekto-rých krajinách (USA, Veľká Británia) uskutočnili rozsiahle farmakokinetické i kontrolované štúdie

(u žien s predchádzajúcimi problémami pôrodov s vrodenými vývojovými vadami novorodencov), poukazujúce na embryoprotektivitu kyselinou listovou. Nedostatok kyseliny listovej sa môže prejaviť búšením srdca, únavou a vznikom problémov s tráviacim traktom. Pri dlhodobom nedostatku tohto vitamínu sa môže dostaviť anémia, časom osteoporóza. Lokálnym nedostatkom tohto vi-tamínu môžu často trpieť aj fajčiari, u ktorých bola zaznamenaná nízka hladina kyseliny listovej v oblasti pľúc. Príznaky nadbytku sú veľmi vzácne. Môžu sa však dostaviť problémy s trávením, celková stra-ta energie, bolesti hlavy, znížená citlivosť kože, svrbenie, vyrážky alebo nespavosť. Zdroje: vnú-tornosti, žĺtok a mlieko, z rastlinných potravín sója, listová zelenina (špenát, brokolica, ružičko-vý kel), uhorky, chren, citrusové ovocie. Kyselina listová sa čiastočne syntetizuje črevnou mikro-fl órou. Denná potreba u dospelých je 200 μg.

Vitamín C(chemicky kyselina L – askorbová)Funkcia vitamínu C v organizme je mnohostran-ná. Je potrebný pre funkciu povrchu bunky, hlavne pre vytváranie medzibunkovej substan-cie. Ovplyvňuje funkciu bunkového jadra tým, že sa zúčastňuje na vzniku DNK. Je potrebný pre tvorbu a funkciu niektorých hormónov, hlavne nadobličiek. Pôsobí na priebeh imunologických reakcií. Podporuje detoxikačné reakcie organiz-mu, zúčastňuje sa na metabolizme ďalších vita-mínov, napr. vitamínu A, E, thiamínu, ribofl avínu a kyseliny panthoténovej, na tvorbe katechola-mínov a kortikoidov. Nedostatok vitamínu C sa prejavuje únavou, malátnosťou, znížením počtu červených krviniek, poruchami väzivových tkanív, zdurením ďasien, pomalým hojením rán, krvácaním z nosa, citli-vými sliznicami.Nadbytok môže byť nebezpečný najmä pre te-hotné ženy. Dávky 2000 mg/denne a viac môžu spôsobiť hnačku, nafukovanie, môže byť naru-šené vstrebávanie medi a selénu. Pri veľkých dávkach sa môžu tvoriť obličkové kamene.

Vitamín AZahŕňa celú skupinu látok. Je súčasťou epi-telu buniek a je potrebný na tvorbu očného farbiva. Príjem a absorpcia vitamínu A súvi-sia s absorpciou tukov. Ukladá sa v pečeni, v plazme je transformovaný cez intracelulárne systémy. Nedostatok vitamínu A je hlavným zdravotným problémom najmä u detí v roz-vojových krajinách. Nadbytok – hypervita-minóza A je toxická pre pečeň. Nemali by ho v nadmernom množstve užívať, napr. vo for-me výživových doplnkov, ťarchavé ženy. Zdroje: živočíšne potraviny (rybí tuk, vnú-tornosti, žĺtok, maslo a mlieko). V zelenine a v ovocí sa nachádzajú provitamíny (karoté-ny). Denná potreba je asi 1000 μg.

Thiamín (vitamín B1) tvorí súčasť enzý-mov a je nevyhnutný na získavanie energie zo sacharidov, tukov a alkoholu. Bráni tvorbe to-xických látok v tele, ktoré môžu poškodzovať srdce a nervový systém. Ochorenie Beri-beri z nedostatku thiamínu s postihnutím nervové-ho a kardiovaskulárneho systému bolo pozna-né skôr ako bol objavený samotný thiamín. Pri vyšších dávkach, najmä injekčných, sa môžu vyskytovať bolesti hlavy, kŕče, slabosť, alergie, poruchy srdcového rytmu. Zdroje: povrchové vrstvy obilného zrna, strukoviny, droždie, mäso (ryby), zelenina. Denná potreba je 0,5 mg.

Ribofl avín(laktofl avín, vitamín B2)Funguje ako akceptor vodíka. Je súčasťou mnohých fl avoproteínových enzýmov. Voľný je obsiahnutý vo veľkom množstve v sietnici. Umožňuje oxidačné pochody a metabolizmus aminokyselín v rohovke a v očnej šošovke. Nedostatok ribofl avíu poškodzuje bunkovú oxidáciu, ktorá zapríčiňuje ochorenie nazýva-né aribofl avinóza. Príznakmi sú trhliny na pe-rách, zápal rohovky, kožné príznaky, padanie vlasov, nespavosť, citlivosť na svetlo, zlé trá-venie, zapálený jazyk.Zdroje: najviac sa nachádza v droždí, obil-ných klíčkoch, vo vajciach a v sušenom mlie-ku. Denná potreba je 1,6 – 2,1 mg u dospe-lých.

VÝŽIVA

Zdroje: ovocie (najlepším zdrojom sú šípky, cit-rusové ovocie, čierne ríbezle, jahody), zelenina (paprika, paradajky, zelená vňať, chren, kapus-ta, zemiaky, kyslá kapusta). Denná potreba pre dospelých je 60 – 80 mg.

Vitamín D Je najdôležitejším z biologických regulátorov kalciového metabolizmu. Význam majú dve lát-ky: vitamín D2 a vitamín D3. Vznik vitamínu D sa uskutočňuje fotoaktiváciou. Jeho hlavná funk-cia je v pôsobení na pomer vápnika a fosforu v organizme. Zvyšuje podiel rozpustného váp-nika, u fosforu zvyšuje spätnú črevnú rezorbciu a reguluje vylučovanie v moči. Najväčší význam má pre tvorbu kostného tkaniva z chrupavky. Prvé vedecky popísané príznaky z nedostatku vitamínu D sú známe ako rachitída a boli po-písané v 17. storočí. Vitamín D uvoľňuje fosfor z organickej väzby pre anorganické zlúčeniny a súčasne ukladá kalcium do mukopolysachari-dov. Pri veľmi veľkých dávkach (nad 1200 m.j.) dochádza k toxikóze a k zvápenateniu mäkkých tkanív (steny krvných ciev, srdcové tkanivo, pľú-ca, obličky).Zdroje: rybí tuk a pečeň tuniaka. Denná potre-ba je 2,5 μg u dospelých.

Vitamín E Zastupujú ho štyri podobné látky (alfa, beta, gama a delta tokoferol). Najúčinnejší zo všetkých látok je alfa tokoferol. Funkcia vitamínu E je hlavne antioxidačná. Ochraňuje hormóny pred

oxidáciou a organizmus pred účinkami lipope-roxidov. Ako antioxidačná látka chráni vitamín A a C. Znižuje spotrebu kyslíka, udržuje rovno-váhu niektorých prvkov. Vitamín E je jedným z hlavných antioxidantov. V ľudskom tele sa tesne viaže na molekuly tuku a chráni bunkové membrány a lipoproteíny pred oxidáciou. Riziko oxidácie spôsobuje nadbytok voľných radikálov (napr. vysoko reaktívnych častíc kyslíka) a pokles množstva antioxidantov alebo kombináciu oboch faktorov.Nedostatok spôsobuje napr. degeneráciu po-hlavných žliaz, zápaly obličiek a iné poškodenia zdravia, ohrozujúce reprodukčný proces. Nad-bytok môže vyvolať brušné bolesti, nauzeu, vracanie a hnačku, žalúdočné a tráviace ťažkosti. Okrem toho spôsobuje zhoršenú rezorbciu vita-mínov A, D a K z črevného traktu, takže sa môže prejaviť nedostatok týchto vitamínov. Zdroje: zelenina, oleje, rastlinné tuky, olej z obilných pšeničných klíčkov, všetky druhy orechov, ku-kurica, hrášok, mlieko, žĺtok, vnútornosti, mäso. Dospelým je odporúčaná spotreba 10 až 15 mg vitamínu E denne.

Enzýmy sú látky, ktoré sa označujú ako kataly-zátory – zohrávajú kľúčovú úlohu v metaboliz-me všetkých živých organizmov. Takmer všetky biochemické reakcie, od trávenia (napr. pepsín) až po kopírovanie genetickej informácie (DNA polymeráza), sú katalyzované enzýmami.Špecifi ckosť enzýmov je daná pôsobením po-lypeptidového reťazca. Funkčná špecifi ckosť je

v istom mieste molekuly, substrátovú špecifi c-kosť určuje nebielkovinová zložka. Enzýmy sa skladajú z dvoch častí – bielkovinová zložka, čiže kofaktor alebo koenzým, a bielkovinová zložka – apoenzým. Kofaktorom môžu byť niektoré ka-tióny kovov, napr. Zn2+, Mg2+, alebo organické molekuly nazývané koenzýmy, napr. NAD. Koen-zýmom často bývajú vitamíny. Enzýmy sa členia do skupín podľa typu reakcie, ktorú katalyzujú (napr. oxidoreduktázy, transferázy, hydrázy, lyá-zy izomerázy, ligázy). Enzýmy rozdeľujeme na exogénne (vonkajšie) a endogénne (vnútorné). Obsah enzýmov v po-travinách určuje ich energetická hodnota. Ak je energetická hodnota potravín malá, obsah en-zýmov je nízky. Vo vysokoenergetickej potrave, ako sú napr. obilniny, strukoviny a jadrá je ich obsah naopak vysoký. Najviac enzýmov ob-sahujú surové – klíčené obilniny, strukoviny, orechy a semená, ale tiež ovocie a zelenina s vyšším obsahom fytochemikálií (napr. broko-lica, špenát), fermentované, kvasené potraviny, kyslé mliečne výrobky (kefír, acidofi lné mlieko, jogurt) – enzýmy produkované mikroorganizma-mi, jačmeň, sladkovodné a morské riasy, zelené vňate a čerstvé bylinky.Význam enzýmov spočíva v ich rozsiahlom pô-sobení vo všetkých metabolických procesoch a procesoch pre zachovanie rovnováhy imunit-ného systému.

MUDr. Iveta Trusková, PhD., Úrad verejného zdravotníctva SR

42

EDICÍNAM

Onkologické ochorenie je diagnóza, ktorá sa dnes vyskytne takmer v každej rodine. Prináša so sebou množstvo náročných situácií a je veľkým náporom nielen na telo, ale aj na psychiku chorého.

množstvo informácií súvisiacich s vašim ochorením a liečbou.

informácie môžete nájsť aj na internete (napr. cez vyhľadávač google), pozor však, vždy si overujte ich pravdivosť z viacerých zdrojov!Pokiaľ vaše problémy súvisia priamo s prežívaním a zvládaním liečby, ne-snažte sa ich potláčať alebo bagatelizo-vať. Váš psychický stav je jeden z fakto-rov ovplyvňujúci priebeh liečby. Ak sa vám podarí udržať v dobrej psychickej kondícii, zvyšujete tým pravdepodob-nosť, že liečbu dobre zvládnete. Prvým dôležitým predpokladom k tomu, aby ste sa psychickým ťažkos-tiam vyhli (alebo ich minimalizovali) je prevencia. To znamená, neriešte problémy, ktoré sa v súvislosti si ocho-rením objavia, až keď budú rozsiahle. Venujte im pozornosť hneď ako cítite, že niečo s vami prestáva byť v poriad-ku.Druhým dôležitým faktorom je pod-pora vašich najbližších. V tomto obdo-bí ju potrebujete viac ako kedykoľvek predtým. Dobrý lekár, kvalitná liečba, podpora zvonka – to všetko je dôležité. Ale nemôžu chorobu a liečbu zvládnuť za vás. Váš odhodlanie vyliečiť sa a po-stoj, aký k náročnej životnej situácii zaujmete, sa tiež podieľajú na tom ako budete ochorenie zvládať.Je toho veľa čo môžete počas ochorenia a liečby urobiť pre seba vy sami:

Venujte pozornosť svojim pocitom a nebagatelizujte ich. Len ak si ich uvedomíte a pomenujete svoje ťažkosti,

môžete ich začať riešiť. Rešpektujte seba samého a svoje

hranice. Váš postoj k chorobe odráža váš postoj k životu vo všeobecnosti. Každý z nás máme svoj vlastný spôsob vyrovnávania sa so záťažovými situáciami, každému funguje niečo iné. Ak ste napríklad introvert a pomáha vám počúvanie hudby, písanie denníka či prechádzka v lese, určite v tom pokračujte a nedajte sa zmiasť odporúčaniami, že máte navštevovať stretnutia pacientov, alebo o svojej chorobe a pocitoch hovoriť.Hľadajte, skúmajte a vyberte si to, čo vám sedí najlepšie:

Nechcite od seba priveľa. Vaše telo podstupuje obrovskú záťaž a choroba prináša do vášho života množstvo zmien, s ktorými sa potrebujete vyrovnať. Chcieť práve v tomto období robiť na sebe radikálne zmeny by predstavovalo ďalšiu záťaž. Snažte sa najskôr využiť to čo vám v živote fungovalo doposiaľ.

Riešte každodenné problémy, ktoré vám spôsobujú stres. Ak sa nahromadia, zaťaží vás to podstatne viac.

Každý deň urobte niečo malé pre seba a pokiaľ vám na to postačia sily, tak aj niečo, čím potešíte niekoho blízkeho. „Filtrujte“ dobre mienené rady pria-teľov či rodiny o tom, čo musíte a čo naopak nesmiete. Dôverujte svojim pocitom, hľadajte svoj vlastný spôsob, ako situáciu zvládnuť. Ak však máte z minulosti máte skúsenosť, že ste v záťažových situáciách reagovali tak, že vám to neprospievalo, prípadne ak viete, že vaša psychika je oslabená psychickými ťažkosťami a symptóma-

Žiaľ, to, že máme nejaké psy-chické ťažkosti je v našej spoločnosti ešte stále „tabu

téma“ – a dvojnásobne to platí pri onkologickom ochorení, ktoré je samo o sebe stále témou, o ktorej sa radšej nehovorí... Podľa výskumov približne 1/3 onkologických pacien-tov trpí psychickými ťažkosťami súvisiacich s ochorením a liečbou (strach, úzkosť, depresia a ďalšie), ale väčšina z nich nevyhľadá pomoc. Ako mi raz povedala jedna pacient-ka trpiaca ťažkou depresiou vyžadu-júcou odbornú pomoc: „Stačí, že si ľudia okolo mňa šepkajú že mám ra-kovinu. Nie aby ešte o mne hovorili, že som blázon.“ Cena, ktorú za svoje mlčanie platia je však vysoká: zostá-vajú so svojim trápením sami. Ak ste sa ocitli v roli pacienta a máte pri zvládaní ochorenia a všetkých nedobrovoľných zmien, ktoré do vášho života prinieslo ťažkosti, nesnažte sa byť statoční za každú cenu, neprepínajte svoje psychic-ké sily a rezervy ktoré potrebujete na zvládnutie liečby a vyhľadajte pomoc.Ak potrebujete viac informáciío vašom ochorení a liečbe:

nebojte sa pýtať vášho ošetrujúceho lekára

obráťte sa na niektorú z pacientských organizácií, ktoré združujú ľudí s rovnakou diagnózou (Lymfoma, Europa Colon, Slovenská myelómová spoločnosť a mnohé ďalšie). Na ich www. stránkach nájdete

mi z minulosti, vyhľadajte odbornú pomoc. Nezabúdajte na telesnú aktivitu - sa-mozrejme, primerane vášmu veku a zdravotnému stavu. Prechádzka na-príklad vyčistí hlavu, okysličí mozog a rozhýbe vaše telo. Nie je dôležitá ani tak jej dĺžka, ako pravidelnosť. Naučte sa správne dýchať. Ak dýchate plytko a nepravidelne, vaše telo je v na-pätí, čo môže vyvolávať bolesti hlavy, stuhnutosť, bolesti chrbtice, únavu a ďalšie symptómy. Vždy, keď pocítite napätie v tele, snažte sa dýchať pokoj-nejšie a hlbšie. Pokiaľ sa budete snažiť dodržať aspoň niektoré z týchto tipov, pomôže vám to stabilizovať vašu psy-chiku a lepšie zvládať liečbu. Nebu-dete sa cítiť ako pasívny objekt liečby, ale budete mať dobrý pocit z toho, že sa spolupodieľate na tom, aby ste svo-je ochorenie zvládli čo najlepšie. Keď sa ocitneme v novej, navyše náročnej a stresujúcej životnej situácii, nie je ľahké sa v nej zorientovať a dokázať v nej fungovať. Niekedy človek nevie čo má robiť, inokedy vie čo by mal, ale nevie ako, alebo to sám nedokáže. Ak chorý v tomto zmysle potreboval pomoc, bolo doposiaľ veľmi náročné ju nájsť. Psychickým ťažkostiam pri ochorení sa nevenovala takmer žiadna pozornosť a psychologická starostli-vosť o pacienta je ešte stále považova-ná za akýsi nadštandard a nie samo-zrejmú súčasť liečby, preto tieto služby u nás takmer nie sú k dispozícii.Tento nedostatok sme sa rozhodli spolu so Zuzkou Truplovou, bývalou pacientkou a riaditeľkou občianskeho združenia Lymfoma aspoň čiastočne

vyplniť. Na jar vyšla moja kniha „Keď do života vstúpi rakovina...“ určená všetkým, ktorých choroba zasiahla. Dozviete sa, čo všetko vás môže počas choroby postretnúť, ako vplýva teles-né ochorenie na vašu psychiku, ako rakovina môže zasiahnuť do života vašej rodiny, ako hovoriť o ochorení s deťmi, prečo môže byť návrat do nor-málneho života po ukončení liečby náročný, čo s tým ak sa choroba vráti a mnoho ďalších tém ako aj konkrét-nych odporúčaní ako ich zvládnuť. V rámci jednotlivých kapitol prinášam vždy aj príbehy ľudí, ktorí sa s rakovinou stretli či už ako pacienti, alebo ich blíz-ki. Ich úprimné výpovede sú svedectvom toho, ako sa dá žiť a prežiť s touto cho-robou. Druhým krokom smerom k vám, pacientom, bolo spustenie stránky www.onkopacient.sk. Je to prvý portál na Slovensku, ktorý sa venuje prežívaniu a zvládaniu onkologického ochorenia Nájdete tu infor-mácie týkajúce sa psychic-kých aspektov ochorenia, v prípade, že si neviete so svojim problémom rady máte možnosť obrátiť sa priamo na psychológa a na diskusnom fóre mô-žete diskutovať s ďalšími pacientmi alebo ich rodin-nými príslušníkmi ktorí prežívajú podobné problé-my ako vy, čo je veľmi cenná forma vzájomnej podpory.

Ak máte počas ochorenia a liečby psy-chické ťažkosti a neviete si s nimi rady, nehanbite sa za ne a vyhľadajte všetky dostupné formy pomoci, ktoré vám pomôžu ich zvládnuť. Ak máte otáz-ky, na ktoré neviete nájsť odpoveď, skúste ich nájsť v našej knihe alebo príďte na našu stránku. Nezostávajte so svojimi ťažkosťami zatvorení sami. Môžete ich tým len zbytočne prehĺbiť. Prajem vám veľa síl a dostatok pomoci na vašej ceste.

Mgr. Mária Andrášiová, PhD.

Strava má byť vyvážená a zdravá – to dnes vedia snáď aj predškoláci. Zdravá výživa sa môže stať výbornou prevenciou onkologických ochorení.

namiesto priveľmi kalorických jedál dokáže ochrániť pred obezitou a tým aj pred rizikom civilizačných chorôb a predovšetkým onkologických ocho-rení – to jasné posolstvo spomínaného kongresu. Za priveľmi kalorické jedlo považujú odborníci na výživu už také, ktoré obsahuje 225 až 275 kcal na 100 g. Angličtina používa zaujímavý termín „energy dense food“ - na ener-giu „husté“ jedlo. Takto onálepkova-né potraviny obsahujú vzhľadom na svoju hmotnosť priveľa energie ukry-tej v cukre a/alebo v tukoch a tak sa môžu „popýšiť“ veľkou koncentráciou kalórií. Okrem toho, že sú prisladké a pritučné, je spoločným ich menova-teľom menší podiel vlákniny a vody. To je presný opak zdravej stravy bohatej práve na tieto dve zložky. Vyhýbať by sme sa teda mali celému radu produk-tov rýchleho občerstvenia ako sú ham-burgery, ale tiež vyprážaným jedlám, väčšine potravín, ktoré v supermarke-te nájdeme v oddelení polotovarov. To isté platí aj o sladených nápojoch. Me-dicínske štúdie preukázali, že priveľmi kalorická strava a sladené nápoje sa vo veľkej miere podieľajú na vzniku obezity a v konečnom dôsledku aj na riziku onkologických ochorení pre-dovšetkým hrubého čreva a prsníka. Niektoré na energiu bohaté potraviny, konzumované v malých množstvách, sú naopak, zdraviu prospešné – sú to oriešky, semená, sušené ovocie a rast-linné oleje, predovšetkým olivový.

Viac uhľohadrátov, ovocia a zeleniny....a menej červeného mäsa. V porov-naní s obdobím spred desiatich rokov

má dnes medicína oveľa viac dôkazov, potvrdzujúcich úzku súvislosť medzi nadmernou konzumáciou červeného mäsa a zhubnými ochoreniami hrubé-ho čreva. Červené mäso totiž obsahuje látky, ktoré poškodzujú sliznicu čreva. Fakty o význame uhľohydrátov, naprí-klad v podobe výrobkov z celozrnnej múky, ktoré dokážu udržať pocit sý-tosti dlhšie ako „prázdne“ kalórie v tučných jedlách, či 5 porcií ovocia a zeleniny, sú všeobecne známe. Rastlinná strava a prevencia rakovinyOvocie a zelenina chránia pred celým radom onkologických ochorení posti-hujúcich pažerák, žalúdok, pankreas, pľúca i prostatu, a pre vysoký obsah vlákniny aj pred rakovinou hrubé-ho čreva. A je na to celý rad dôvodov. Okrem toho, že obsahujú vitamíny a minerály posilňujúce imunitný sys-tém, nájdeme v nich aj biologicky aktívne substancie, vedci ich nazvali fytochemikálie, ktoré chránia bunky pred poškodením vedúcim v niekto-rých prípadoch až k zhubnému bujne-niu. Riziko ochorenia sa preukázateľne znižuje tiež pri dostatočnej konzumá-cii potravín s vysokým obsahom vlák-niny, ktorá pomáha udržiavať zdravú hmotnosť, aj dobre pracujúci zažívací systém. Podľa posledných medicín-skych štúdií sa k takým prevereným bojovníkom proti zhubným ochore-niam, ako sú brokolica, rajčiny, cvikla či zo živočíšnych zdrojov probiotiká, radí i celý rad ďalších, ktoré sme si do-teraz cenili pre iné výhody pre zdravie. Napríklad taká sója a ľanové semiačka. Práve vďačí napríklad ázijská populá-cia, ktorej významná konzumácia sóje a produktov z nej je známa, výraznému zníženiu rizika ochorení na rakovinu, podmienenú estrogénmi, napríklad rakovinu prsníka či vaječníkov.Okrem efektu na dobré trávenie, za čo vďačia ľanové semiačka vláknine, obsahujú látky podobné estrogénom, ktoré pravdepodobne zohrávajú dô-ležitú úlohu v prevencii estrogénovo podmienených typov rakoviny.

-I B-

Aktívne predchádzať je lepšie, ako sa liečiťO tom, že sa pred civilizačnými ochoreniami všeobecne a pred on-kologickými zvlášť, dá účinne a ak-tívne chrániť zdravým životným štýlom, svedčia závery mnohých medicínskych výskumov. Ak má byť ochrana aktívna, čo môžeme pre seba urobiť? Odpoveď na túto otáz-ku celkom presne zodpovedal kon-gres Svetového fondu pre výskum rakoviny, ktorý sa pred časom konal v Londýne. Popredné lekárske ka-pacity z celého sveta tu prezentovali presné odporúčania, ktorým pred-chádzalo viac ako sedem tisícok výskumov. Na základe precíznych a dôsledných metód skúmajúcich podiel obezity, stravovania a fyzic-kej aktivity na riziku ochorenia na rakovinu, dospel medzinárodný tím odborníkov k jasným dôkazom. Zhrnul ich v správe v podobe najdô-ležitejšie odporúčaní a praktických postupov, pomocou ktorých môže každý z nás riziko ochorenia na niektorú z onkologických chorôb zredukovať až o tretinu. V jednotli-vých kapitolách venujúcich sa zdra-vému životnému štýlu nájdeme dob-ré rady typu „buďte štíhli tak, ako sa len dá“, ďalej tipy, ako si zachovať zdravú hmotnosť, ako byť fyzicky aktívny aspoň 30 minút denne, ako nepriberať či staré známe: jesť do polosýta. O tom, že súčasťou aktív-nej prevencie je nefajčiť a alkohol piť len v malých množstvách, snáď ani netreba hovoriť.

Priveľa kalórií Zdravá, menej kalorická strava,

VÝŽIVA

44

Moderná medicína sa čoraz častejšie orientuje na prírodné produkty a alternatívne bioterapeutické metódy. Medzi takéto terapia patria aj apiterapia a larvoterapia, ktoré postupne nachádzajú uplatnenie v nemocničných zariadeniach.

s medmi z iných rastlinných druhov. Metylglyoxál bol identifi kovaný v rôz-nych požívatinách ako sú chlieb, sójo-vá omáčka, pražená káva, víno, pivo a iné. Avšak koncentrácia metylglyo-xálu v manuka medoch je niekoľkoná-sobne vyššia ako v uvedených požíva-tinách. Medzi ostatné antibakteriálne zložky každého včelieho medu patria peroxid vodíka, fl avonoidy a aroma-tické kyseliny. Dôležitým faktorom je kvantitatívne zastúpenie antibakteri-álnych látok v mede, ktoré sa líši v zá-vislosti od druhu medu. Na Slovensko sa manuka med nedistribuuje a jeho cena v zahraničí je približne trojná-sobná v porovnaní so slovenskými medmi.

Druhy medu na SlovenskuV našich podmienkach medzi najroz-šírenejšie medy zaraďujeme agátový, lúčny, lesný, repkový, lipový a slneč-nicový. Charakterizáciou antibakteri-álneho potenciálu slovenských medov sa zistilo, že lesný med ma porovna-teľné účinky s manuka medom a to aj voči pôvodcom nozokomiálnych infekcií ako sú Staphylococcus aure-us a Pseudomonas aureginosa. Lesný med obsahuje predovšetkým nektár z malín, černíc, lúčnych kvetov a me-dovicu stromov a je tmavohnedej far-by. Práve tmavohnedé sfarbenie medu svedčí o prítomnosti polyfenolov, me-dzi ktoré zaraďujeme fl avonoidy a aro-matické kyseliny. Čím tmavší je med, tým bohatší je na polyfenoly. Tie sú

charakteristické antioxidačnými a an-timikrobiálnymi vlastnosťami. Preto používanie kvalitného včelie-ho lesného medu neprináša so sebou len stimuláciu imunitného systému po požití, ale má terapeutické účinky pri hojení rán a popálenín. Okrem de-klarovaného antibakteriálneho účin-ku, med stimuluje bunky kože, najmä Langerhansove bunky a keratinocyty, a tým podporuje a urýchľuje proces hojenia. Navyše, lesný med obsahuje nižšie zastúpenie peľu, a tým sa stáva využiteľným i pre citlivejších jedincov, ktorí trpia prejavmi alergie.

Rozhodujúca je kvalitaAká je kvalita včelieho medu? Už aj na Slovensku boli zaznamenané prí-pady predávania pančovaných medov, či medov, ktoré obsahujú izoglukó-zu a rezíduá antibiotík. Väčšinou ide o lacné medy dovezené zo zahraničia a distribuované v sieťach hypermar-ketov, ktoré sú skôr zdravotne škod-livé ako prospešné. Slovenské medy podliehajú prisním legislatívnym nor-mám, ktoré sú ešte prísnejšie ako nor-my Európskej únie. Dobrým riešením je kúpa medu priamo od včelára vo va-šom okolí, ktorého poznáte.

Ing. Juraj Majtán, PhD.Ústav Zoológie SAV

Slovenská zdravotnícka univerzita

Včelí med ako aj ostatné včelie produkty (propolis a materská kašička) sa od nepamäti vyu-

žívajú nielen pri liečení rôznych ocho-rení a infekcií, ale predstavujú účinné imunostimulátori, t. j. aktivujú bunky a mechanizmy imunitného systému. Používanie včelieho medu a propolisu ako liečiv s výraznými antimikrobi-álnymi vlastnosťami bolo potlačené do úzadia a nahradené komfortnou antibiotickou liečbou. Spotreba anti-biotík celosvetovo stále stúpa, čím sa priamo úmerne zvyšuje aj výskyt bak-teriálnych kmeňov, ktoré sa stávajú odolné voči antibiotikám. S narastajúcim výskytom rezistent-ných mikroorganizmov na používané antibiotiká v klinickej praxi sa vynára problém úspešnosti a efektívnosti lie-čenia infekcií. Do pozornosti sa preto opäť dostávajú ekonomicky nenároč-né antimikrobiálne prírodné produkty (včelí med) bez rizika vzniku rezisten-cie.

Ktorý med je najlepší?Otázkou však ostáva – aký druh medu je najvýhodnejší a najefektívnejší pre použitie v klinickej praxi? Špecifi cké zloženie medu závisí od zmesi kvetov produkujúcich nektár a líši sa podľa lokality, obdobia, sezóny a v neposled-nom rade aj od druhu včelstva rodu Apis alebo Meliponinae. Aj keď nie sú dostatočné dôkazy, ktoré by upred-nostňovali jeden druh medu na úkor ostatných, med odvodený z kríku Leptosermum scoparium (manuka), rastúceho na Novom Zélande, je de-klarovaný ako terapeuticky med s vý-raznou antibakteriálnou aktivitou. Len nedávno vedci identifi kovali molekulu metylglyoxál, ktorá je nositeľom anti-bakteriálneho účinku manuka medu. Zastúpenie metylglyoxálu v manuka medoch je výrazne vyššie v porovnaní

46

EDICÍNAM

Nové predplnené inzulínové perá KwikPen umožňujú pacientom jednoducho začleniť terapiu inzulínu do ich každodenného života.

že úspešne zaradiť liečebný režim do každodenného života, prináša spo-ločnosť Eli Lilly svoje najnovšie inzu-línové pero. Pero je predplnené a pre pacienta predstavuje najjednoduchšiu aplikačnú pomôcku, ktorá nevyžaduje výmenu inzulínovej náplne. Pero sa po spotrebovaní inzulínu jednoducho vy-hodí. Pre lekárov má výhodu v jedno-duchšej výchove pacientov a pacienti ho lepšie prijímajú. Nové predplnené jednorazové inzu-línové pero naplnené inzulínovými analógmi umožňuje inzulín aplikovať rýchlo, presne a nenápadne. Výhodou je aj ľahká manipulácia, nízky odpor aplikačného tlačidla a jednoduché na-stavenie dávky.

Jednoduchosť, pohodlnosť a bezpečnosť Nové predplnené perá KwikPen obsa-hujú buď rýchly (bolusový) inzulínový analóg alebo analógové mixy (fi xné

dávky bazálného a bolusového inzu-línu). Sú pohodlné (aplikujú sa tesne pred jedlom) a zároveň bezpečné, lebo riziko nočných hypoglykémií je veľmi nízke. Nové perá umožňujú svojim užívateľom jednoduchšie podávanie injekcií a vyžadujú si menšiu silu pri aplikácii. Nízka hmotnosť pera a men-ší obal v porovnaní s inými predplne-nými perami poskytuje užívateľovi do-datočné pohodlie. Pri navrhovaní pera zvolili dizajnéri prístup „jednoducho nastaviť a jednoducho aplikovať“. Ta-kýto prístup umožňuje predovšetkým pacientom, pre ktorých je terapia inzulínom novinkou, jednoducho za-viesť tieto zmeny do ich každodenné-ho života medzi obvyklé povinnosti a rýchlejšie si na inzulínoterapiu zvyk-núť. Diabetikom pomáhajú dosahovať správne kompenzácie bez obáv, že by si inzulín nesprávne, príliš zložito ale-bo bolestivo aplikovali. Inzulíny použité v nových perách by sa

V októbri uviedla na slovenský trh spoločnosť Eli Lilly tri nové inzulínové perá Kwik-

Pen. Liečba analógovými mixami v predplnených perách sa tak stáva najjednoduchšou inzulínoterapiou pre pacientov s diabetom 2. typu. Nové predplnené perá obsahujú 300 jednotiek inzulínu a sú farebne odlíšené podľa typu inzulínu. Pa-cientom sú k dispozícii na predpis v lekárňach od druhej polovice ok-tóbra. Navyše, podľa novej katego-rizácie (od 1. októbra 2009) majú mixy v predplnenom pere aj najniž-šie doplatky.

Najjednoduchšia apli-kačná pomôcka pre pacientov s DM 2. typuPotreby diabetikov pri inzulínovej liečbe sú rôzne. Práve pacientom vyžadujúcim pochopiteľnú a pou-žiteľnú pomôcku, ktorá im pomô-

nemali používať počas hypoglykemic-kých záchvatov a u pacientov citlivých na tieto inzulíny alebo jednu z jeho základných zložiek. Znižujú hladinu cukru v krvi rýchlejšie ako bežný ľud-ský inzulín. Začatie alebo zmena inzu-línovej terapie by mali byť vykonávané

len pod dohľadom lekára. Inzulínový analóg a analógové mixy obsiahnuté v predplnených perách znižujú hladinu cukru v krvi rýchlejšie ako bežný ľud-ský inzulín, a tak umožňujú pohodlné dávkovanie bezprostredne pred jed-lom – v priebehu 15 minút. Tento in-

zulín môže byť podávaný aj priamo po jedle. Viac informácií nájdete na inter-netovej stránke www.zivotsdiabetom.sk. O možnosti predpísania niektoré-ho z nových typov inzulínových pier KwikPen sa informujte u svojho dia-betológa.

-ami-

KwikPen – predplnené inzulínové pero pre pacientov s diabetom.Pre viac informácií kontaktujte svojho lekára.

DCU115-2009/SK Eli Lilly Slovakia, s.r.o.Panenská 6

811 03 Bratislavatel. 02/20 663 111

• je jednoduché

• je ľahké

• má nízky odpor aplikačného tlačidla

ktoré:Nové inzulínové pero,

48

EDICÍNAM

inkontinencie môže lekár predpísať vlož-ky, vkladacie plienky a fi xačné nohavičky v súhrnnej sume 17,32 €. Pre tretí stupeň inkontinencie môže lekár predpísať vložky (max. 60 ks), vkladacie plienky, plienkové nohavičky, fi xačné nohavičky a podložky (max. 60 ks) v súhrnnej sume 57,83 €. Veľmi dôležité je vedieť, že celkový po-čet kusov predpisovaných pomôcok nie je obmedzený – jediným kritériom je neprekročenie výšky stanoveného fi nančného limitu pre príslušný stu-peň inkontinencie. Je ale výška úhrad dostatočná, aby si ľudia postihnutí inkon-tinenciou nemuseli plienky každý mesiac dokupovať?

Zabezpečenie dostatočného počtu kusov pomôcokVšeobecne platí, že z hygienického hľa-diska by mal mať inkontinentný občan k dispozícii 3 kusy plienok denne, čo je cca 90 kusov na mesiac. Problémy s ne-dostatočným množstvom preto nastávajú u drahších pomôcok, teda pri plienkových nohavičkách pre dospelých väčších veľ-kostí a navliekacích plienkových nohavič-kách. Východisko je však možné a spočíva v správnom výbere pomôcky. Pri dodržaní nižšie uvedených zásad správneho výberu

Na prvý pohľad sa zdá, že pre občanov zaradených v II. alebo III. stupni inkontinencie sa nič

nezmenilo, že na poukaz dostanú rov-naký počet pomôcok ako predtým. Nie je to však celkom pravda, platí to iba pre pomôcky predávané predtým i teraz za maximálne ceny. Niektorí výrobcovia/dovozcovia však už v minulosti pomôc-ky dodávali lacnejšie ako boli stanovené maximálne ceny. Ak od 1.10.2009 znížili ceny iba na úroveň novej maximálnej ceny (teda nie o celých 12,9 %), počet kusov na poukaz poklesol. Naopak, ak výrobca/dovozca znížil cenu o viac ako 12,9 %, počet kusov pomôcok na pou-kaz sa zvýšil. Prax potvrdila, že nastali obidva prípady a stojí za námahu zistiť si na internetových stránkach jednotli-vých výrobcov/dovozcov aktuálne počty kusov.Pomôcky predpisujú odborní lekári od-borov urológia, neurológia, gynekoló-gia, geriatria, chirurgia a onkológia a na ich odporúčanie aj praktickí lekári pre dospelých a praktickí lekári pre deti a dorast. Zdravotné poisťovne uhrádza-jú tieto pomôcky od troch rokov veku poistenca, a to formou mesačných fi -nančných limitov. Pre druhý stupeň

si dovoľujeme konštatovať, že v prevažnej väčšine prípadov budú množstvá pomôcok pre inkontinentných, uhrádzané zdravot-nými poisťovňami na základe zdravotného poistenia, dostatočné.

Správny výber pomôckyMusíme si uvedomiť, že čím je plienka väčšia, tým je aj drahšia. To isté platí aj v prípade jej sacej schopnosti, plienka s kapacitou 2500 ml musí byť drahšia ako tá s kapacitou 1500 ml. Preto je dobré zvážiť veľkosť a saciu schopnosť konkrét-nej pomôcky, pretože vyššia cena zna-mená menej kusov do limitu. Zároveň je potrebné sledovať, či využívame celú jej saciu kapacitu. Na to slúži tzv. indikátor vlhkosti na spodnej fólii, ktorý nám zme-nou farby signalizuje nutnosť jej výmeny. Realita je totiž taká, že mnohí užívatelia pomôcok pre inkontinentných ani netušia, akú saciu schopnosť má ich plienka. Je to škoda, pretože keď vyčerpajú iba polovi-cu jej úžitkovej hodnoty, „druhú polovicu plienky v podstate vyhadzujú nepoužitú“. Údaje o sacej schopnosti pomôcok pre inkontinentných sa dajú zistiť z propa-gačných materiálov resp. z internetových stránok jednotlivých výrobcov/dovozcov, nájdete ich aj na www.inkontinencia.sk.

Pomôcky pre inkontinentných sú hradené zdravotnými poisťovňami na základe zdravotného poistenia. Dňa 1.10.2009 nadobudlo platnosť Opatrenie Ministerstva zdravotníctva SR č. OPP0309-17503/2009-OL (úplné znenie nájdete aj na www.inkontinencia.sk), v ktorom došlo k viacerým závažným zmenám:

boli znížené maximálne ceny u všetkých zdravotníckych pomôcok (vrátane pomôcok pre inkontinentných), a to o 12,9 % zároveň boli o 12,9 % znížené aj fi nančné limity

pri predpisovaní pomôcok pre inkontinentných nasledovne: pre II. stupeň bol stanovený fi nančný limit 17,32 € / 522,-Sk na mesiac (pôvodne 19,92 € / 600,-Sk) pre III. stupeň bol stanovený fi nančný limit 57,83 € / 1742,-Sk na mesiac (pôvodne 66,39 € / 2000,-Sk)

Zmeny fi nančných limitov

www.inkontinencia.skObsahom tejto osvetovej stránky sú rôzne užitočné informácie pre laickú i odbornú verejnosť. Okrem všeobecných informácií o inkontinencii (prečo vzniká, ako vzniká, možnosti jej riešenia a pod.) tam nájdete aj praktické rady pre inkontinentných a je tam vytvorený priestor aj na korešponden-ciu s odborníkmi, ktorí poradia s riešením konkrétneho problému.Súčasťou tejto nekomerčnej stránky sú aj informácie o množstvách plienok, kto-ré sa jednotlivým výrobcom/dovozcom „zmestia“ do hodnoty fi nančného limitu pre príslušný stupeň inkontinencie. V časti „Počty kusov“ sú vo forme tabuliek (podľa jednotlivých druhov pomôcok) spracované údaje piatich najznámejších fi riem. Každý druh pomôcky je rozdelený podľa úrov-ne sacej schopnosti, plienkové nohavičky samozrejme aj podľa jednotlivých veľ-kostí. Čísla v tabuľkách znamenajú počet kusov, ktoré príslušná značka „ponúka“

v rámci stanoveného fi nančného limitu. Ak na ľubovoľnom čísle podržíte kurzor, objavia sa Vám nasledovné údaje: názov pomôcky, jej sacia schopnosť, kód na predpisovanie a predajná cena v lekárni/výdajni. Tieto údaje slúžia pre širokú ve-rejnosť – od predpisujúcich lekárov cez pracovníkov lekární a výdajní zdravotníc-kych pomôcok až po konečných užívate-ľov. Títo majú zároveň možnosť kontroly či im lekár predpísal resp. lekáreň/výdajňa vydala taký počet kusov aký zodpovedá výške fi nančného limitu. Zároveň si môžu v rovnakom riadku, akom sa nachádza „ich“ plienka nájsť lacnejšiu alternatívu porovnateľnej sacej schopnosti od iného výrobcu a mať tak väčší počet kusov. Ako príklad môžeme uviesť plienkové nohavič-ky veľkosti Medium so sacou schopnosťou cca 2100 ml, u ktorých sa do fi nančného limitu 57,83 € „zmestí“ 71 kusov od jedné-ho výrobcu, ale aj 94 kusov od druhého. Podobne u veľkosti Large so sacou schop-

nosťou cca 2400 ml sa do limitu „zmestí“ 64, ale aj 82 kusov. Záverom tejto časti je potrebné uviesť, že rozdiely v cenách (počtoch kusov) medzi jednotlivými znač-kami nespočívajú v nižšej kvalite plienok. Každý výrobca má totiž svoje laborató-rium, kde okrem sústavnej kontroly svojej produkcie sleduje aj konkurenčné značky. Preto si dnes už nikto nedovolí ani na Slo-vensku predávať druhotriedne výrobky. Rozdiely medzi jednotlivými značkami spočívajú v rozdielnej cenovej a marketin-govej politike výrobcov/dovozcov, teda vo výške nákladov na propagáciu, prezentá-ciu a „známosť svojej“ značky. Tieto môžu predstavovať aj 30 % ceny a výsledkom je nie vždy vyrovnaný vzťah ceny a úžitko-vej hodnoty, rozdiel aj niekoľkých desiatok centov na kuse porovnateľnej plienky. Pre inkontinentných to vytvára možnosť získať každý mesiac na poukaz aj o 30 % viac kusov pomôcok. Menej známych, kvalitou však porovnateľných.

-un-

50

V dňoch 29.-30. ok-tóbra 2009 sa konalo v City Hotel Bratislava

II. Fórum onkologických pacientov, ktoré Liga pro-

ti rakovine zorganizovala po druhýkrát. Zúčastnili sa ho pacienti zo všetkých regiónov Slovenska s rôznymi diagnózami, odborníci z onkológie i iných príbuzných oblastí, či zástupcovia štátnych inštitúcií. Záštitu nad podujatím prevzala Európska asociácia Líg proti rakovine, Slo-venská lekárska spoločnosť a Slovenská onkologická spoločnosť. Program celého podujatia bol zvolený tak, aby poskytol prítomným informácie o naj-novších trendoch v starostlivosti o pacien-ta, nielen z pohľadu liečby, ale i z pohľadu riešenia vážnych problémov sprevádzajú-cich život pacienta v priebehu všetkých štádií choroby, najmä po prepustení z ne-mocnice. Pre onkologického pacienta ide o obdobie neistoty vyvolanej nielen sa-motným zdravotným stavom, ale najmä chronickými, sociálnymi i psychologickými problémami zhoršujúcimi kvalitu živo-ta postihnutých. K veľkým nedostatkom v tomto období pacientovho života patrí aj nedostatočný prísun informácii z kom-petentných kruhov a spoľahlivých zdrojov, v dôsledku čoho hrozí riziko zneužívania dôvery pacientov aj ich rodín. Cieľom výberu tém bolo objasniť niektoré prístupy v lekárskej starostlivosti s ohľa-dom na vek pacientov a tým aj odlišnosti aplikovaných liečebných protokolov. Za

veľmi potrebné sa považovalo i osvet-lenie rôznych alternatívnych a komple-mentárnych spôsobov liečby v onko-lógii, aby nedochádzalo k zneužívaniu neinformovaného pacienta. V rámci programov integratívnej onkológie sa kladie veľký dôraz na spôsob živo-ta pacienta po liečbe presadzovaním nových metód a techník zlepšujúcich pohybovú aktivitu a následne odbúra-vanie znepríjemňujúcich stavov, ako je depresia, nespavosť, nezáujem o ži-vot, nechutenstvo. Zvláštna pozornosť sa venovala stále diskutovanému problému komunikácie s lekárom a nedostatku infor-mácii ako i nezáujem o riešenie otázok, ktoré má pacient nielen pri zistení choroby a jej liečbe, ale i pri riešení psychického stavu a sociálnych následkov choroby. Linka pomoci, informačná a poradenská služba Ligy proti rakovine existujúca už od r. 1996 eviduje narastajúci záujem. Na základe analýz kontaktov prostredníctvom viacerých prístupov - telefón, email, osob-né návštevy, poradňa na webovej stránke - sa dokumentoval veľký význam týchto bezplatných služieb. Tým, že sa Liga proti rakovine stala členom svetovej organizá-cie ICIS (International Cancer Information Service) má možnosť porovnávať a hľa-dať inovácie podľa osvedčených praktík v iných krajinách. Po skončení jednotlivých blokov prednášok bola diskusia pacientov s odborníkmi aj napriek časovému limitu veľmi živá a vy-jadrovala názory prítomných k uvedeným

Tému pr ináša

témam. Bolo zrejmé, že nielen pacienti, ale i verejnosť potrebuje relevantné informá-cie k množstvu známych i menej známych súvislostí. Účastníci zdôrazňovali potrebu širšej spolupráce medzi rôznymi inštitúcia-mi, za dôležité považujú i partnerstvo me-dzi pacientom a lekárom, ktorých cieľom má byť vytvorenie pozitívnej atmosféry, ktorá má priamy dopad na kvalitu života. V panelovej diskusii, kde sa mohli účastní-ci Fóra priamo obrátiť na odborníkov z via-cerých oblastí – zástupcov Ministerstva práce sociálnych vecí a rodiny, onkológov, sociálnu sestru, psychológa a iných, od-znelo veľa podnetných myšlienok smeru-júcich k riešeniu opodstatnených požiada-viek zo strany pacientov, ich rodín, ale i zo strany prítomných odborníkov. Výsledkom bolo vypracovanie rezolúcie, ktorá bola plénom schválená. Jej hlavnou myšlienkou je vytvoriť na Slovensku integ-rovaný Národný onkologických plán, aby sa podľa požiadaviek Komisie EÚ a Sve-

tovej zdravotníckej orga-nizácie WHO upriamila pozornosť vlád členských štátov EÚ na potrebu zlepšenia súčasnej situá-cie smerom k informova-nosti, prevencii, liečbe, rehabilitácii a výskumu.Účastníci veľmi kladne hodnotili nielen priebeh druhého Fóra, ale najmä jeho zámer upozorniť kompetentné orgány na mnohé nedostatky kom-plexnej starostlivosti a na ich urgentné riešenie.

MUDr. Eva Siracká, DrSc. Liga proti rakovine SR

2.

Preventívne centrum Onkologického ústavu svätej Alžbety vyšetrilo od roku 1998 až do tohtoročného septembra 35-tisíc osôb (21 732 žien a 13 268 mužov, priemerný vek 40 rokov).

U 1,89 percenta z nich sa zis-tili onkologické ochorenia vo včasnom štádiu, alebo závaž-

né zmeny v organizme, ktoré by mohli pri zanedbaní liečby v tieto ochorenia vyústiť. Podiel zistení uvedených in-dikácií tak v období poznamenanom najmä celosvetovou krízou narástol, keďže po prvých 30-tisícoch vyšetre-ných (do apríla 2008) dosahoval 1,44 percenta.

Pekné výročie V poradí ako 35-tisíca prišla na vyšetre-nie Mgr. Anna Hannikerová, riaditeľka organizácie Road (cesta), ktorá sa roz-hodla pre preventívnu prehliadku pre ženy – manažérky typu Eva. Ako sama uviedla, pomoc ústavu pri starostli-vosti o zdravie využíva dlhodobo. Oce-

ňuje, že všetky vyšetrenia sú tu sústredené do jedného are-álu a v relatívne krátkom čase. Odporúča ho aj ďalším. Naj-mä v súčasnom období celosve-tovej krízy, kto-rá sprostredko-vane cez stresy nepriaznivo zasahuje aj ľudský orga-nizmus.Pani Hannikerová tiež sama pomáha chorým. V zahraničí je známa ako od-borníčka na resocializačný program drogovo závislých. Vo svojej terape-

utickej komunite, ktorá pôsobí aj v Petr-žalke, dosahuje za 15 rokov pôsobenia až vyše 70-percentnú účinnosť.

Dôležitosť prevencieNaliehavosť účin-nejšej ochrany proti onkologickým ocho-reniam zdôrazňuje i uznesenie Európ-skeho parlamentu o boji proti rakovine.

Osobitne v nových členských štátoch, vrátane Slovenska. Podľa Medziná-rodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) je každému tretiemu Európa-novi počas jeho života diagnostikova-ná rakovina a každý štvrtý na ňu zo-mrie. Teda výrazná časť chorých sa, i vďaka prevencii a následnej včasnej liečbe, zachráni.Preventívne centrum Onkologického ústavu svätej Alžbety dnes poskytuje deväť základných zoskupení prehlia-dok. Od tohto roku pri ústave funguje i Pracovné preventívne centrum, kto-ré má tiež certifi káciu na komplexné uskutočňovanie povinných prehlia-dok, ktoré zo zákona musia zabezpe-čovať pre svojich pracovníkov zamest-návatelia.

Text a fotoPeter Kresánek, hovorca

Onkologického ústavu sv. Al�betyBratislava

52

EDICÍNAM

Pupočníková krv, nachádzajúca sa po pôrode dieťaťa v pupočnej šnúre a placente, je nádejou pre záchranu ľudského života pri viacerých vážnych diagnózach ohrozujúcich ľudský život.

Pred niekoľkými rokmi boli okrem krvotvorných kmeňových buniek objavené v pupočníkovej krvi aj iné typy unikátnych kmeňových buniek. Tieto bunky by v budúcnosti mohli mať rozhodujúcu úlohu v liečbe po-škodení nervových buniek, svalových dystrofi í, srdcovo-cievnych ochorení, diabetu, alebo iných orgánových po-škodení. V roku 2007 sa v Spojených štátoch začala štúdia zameraná na hodnotenie efektu podania vlastnej pupočníkovej krvi pacientom s dia-betom I. typu. Detským pacientom sa po podaní vlastnej pupočníkovej krvi výrazne znížila denná potreba inzulí-

nu. Podobná štúdia sa uskutočňuje aj v neďalekom Nemecku, kde v marci tohto roku podali vlastnú pupočníko-vú krv prvej pacientke s diabetom I. typu. Sledované parametre zahŕňajú hladiny glukózy v krvi, potrebu podá-vaného inzulínu na kontrolu glukózy, ako aj sledovanie dlhodobejších rizík poškodenia orgánov pri tomto ochore-ní. Keďže výskyt diabetu prvého typu neustále narastá (odhaduje sa, že do roku 2020 sa počet pacientov s diabe-tom I. typu zdvojnásobí), v budúcnosti môžu práve kmeňové bunky pozitívne ovplyvniť liečbu tohto, doteraz nelieči-teľného, ochorenia.

Od sedemdesiatych rokov minulého storočia, keď boli v pupočníkovej krvi objave-

né krvotvorné kmeňové bunky, sa pupočníková krv použila ako zdroj týchto buniek pri tisíckach trans-plantácií po celom svete. V súčas-nosti sa kmeňové bunky z pupoční-kovej krvi používajú na liečbu viac ako 70 závažných ochorení. Krvo-tvorné kmeňové bunky z pupoční-kovej krvi majú dokonca isté výhody v porovnaní s kmeňovými bunkami, ktoré boli získané z kostnej drene alebo periférnej krvi. Sú to slabší priebeh potransplantačných kom-plikácií a väčšia tolerancia genetic-kej odlišnosti v určitých špecifi ckých antigénoch medzi darcom a príjem-com. Ďalšou veľkou výhodou pu-počníkovej krvi je skutočnosť, že je už prakticky pripravená na použitie a možno ju okamžite podať príjem-covi, ktorý ju potrebuje.

Ďalšou veľmi sľubnou oblasťou vyu-žitia liečebných schopností kmeňo-vých buniek z pupočníkovej krvi je ich podanie pacientom s poškodením mozgu. Lekári z nemeckého Bochu-mu podali pupočníkovú krv 3-ročné-mu pacientovi s vážnym poškodením mozgu, ktoré utrpel po srdcovej zásta-ve, s nádejou, že tým podporia regene-ráciu jeho nervových buniek v mozgu. Na základe výsledkov štúdií sa zdá, že poškodené nervové bunky uvoľňu-jú určité bielkoviny, ktoré priťahujú kmeňové bunky z pupočníkovej krvi. Prítomnosť podaných kmeňových buniek bola dokázaná v poškodenom mieste v mozgu už jeden až dva dni po zákroku. Hoci presný mechanizmus liečivého účinku kmeňových buniek ešte nie je stále jasný, predpokladá sa, že kmeňové bunky buď dokážu dozrie-vať na nervové bunky, alebo ich prí-tomnosť stimuluje delenie okolitých nervových buniek, ktoré neskôr funk-ciu poškodených nervových buniek

prevezmú. Doterajšie skúsenosti s po-užitím pupočníkovej krvi sú pri poško-deniach mozgu veľmi povzbudzujúce. Chlapcovi s poškodeným mozgom po srdcovej zástave sa vrátil zrak a začína znova rozprávať. Lekárov z Bochumu to natoľko povzbudilo, že v júli tohto roku podrobili podobnej liečbe ďal-šieho pacienta, u ktorého ťažký zápal mozgových blán viedol k vážnym po-škodeniam mozgu, ktoré vyústili do spastickej paralýzy.

Na zhodnotenie efektu podania pu-počníkovej krvi pacientom s poškode-ným mozgom si budeme musieť ešte chvíľu počkať. No už teraz je jasné, že kmeňové bunky pupočníkovej krvi dokážu ďaleko viac než je obnova kr-votvorby.

-ec-

54

Tému pr ináša

Tento rok sa organizuje už jej 15 ročník. Pri tejto príležitos-ti sa 12. októbra 2009 zúčast-

nil a slávnostne otvoril Študentskú kvapku krvi minister zdravotníctva Richard Raši. Minister zdravotníc-tva na pracovisku NTS SR v Ko-šiciach a na mobilnom výjazde na Strednej zdravotníckej škole pod-poril myšlienku darcovstva a cieľ kampane Študentskej kvapky krvi. Cieľom kampane je výchova k dar-covstvu krvi, osveta, motivovanie a získavanie mladých ľudí do radov darcov krvi a taktiež šírenie myš-lienky darcovstva ako spôsobu zá-

chrany ľudského života. Zatiaľ čo celoštátna kam-paň Študentskej kvapky krvi trvá od 2. novembra do 20. novembra 2009, v Košiciach sa už tradične začala skôr. Vzhľadom na tradíciu a potrebu krvi pre košické nemocnice, organizuje územný spolok Slovenského Červené-ho kríža Košice – mesto kampaň až 6 týždňov.Počas prvého týždňa trvania ŠKK pri-šlo na košické pracovisko NTS SR a v rámci mobilných výjazdov darovať krv 467 darcov pričom z uvedeného počtu bolo až 256 študentov. Uvedený počet

hovorí o tom, že sa plní cieľ kampane, nakoľko počet darcov zo strany štu-dentov je veľký. S radosťou musíme povedať, že Štu-dentská kvapky krvi je v plnom prúde a pevne veríme, že aj Vy podporíte túto akciu svojou kvapkou krvi na ktorom-koľvek pracovisku Národnej transfúz-nej služby SR.

Tešíme sa na Vás!

Kolektív NTS SRKošice

Tak ako aj po minulé roky,aj tento rok Národná transfúzna služba SR organizuje v spolupráciso Slovenským Červeným krížom Študentskú kvapku krvi.

Čo je to aferéza? Je to procedúra, pri ktorej krv od darcu/pacienta prúdi do prístroja – krvinkového separátora, kde sa od-delia jednotlivé krvné komponenty od seba. Zložka krvi, ktorú potre-bujeme odobrať, resp. odstrániť, sa zbiera do plastických vakov, zvyšné súčasti (krvinky, plazma) sa vracajú do krvného obehu darcu/pacienta. Väčšina krvinkových separátorov pracuje na princípe tzv. diferen-ciálnej centrifugácie. Využíva sa vlastnosť krvi, že jednotlivé krvinky a plazma majú rôznu mernú hmot-nosť a je možné ich odstreďovaním oddeliť od seba. Najväčšiu mernú hmotnosť majú červené krvinky, na-sledujú biele krvinky, krvné doštičky a krvná plazma. Rozoznávame kr-vinkové separátory s kontinuálnym prietokom krvi (napichnuté dve žily) a s diskontinuálnym prietokom krvi (striedajú sa cyklus odberu krvi a návratu zvyšných komponentov), kde je napichnutá len jedna žila. Keď vykonávame aferézu u darcu za účelom výroby krvných prípravkov hovoríme o darcovských aferézach. Aferézy vykonávané u pacientov za účelom odstránenia nadbytočných

Väčšina ľudí si pri vyslovení spojenia odber krvi predstaví klasický odber do odberového vaku pomocou odberovej súpravy. Krv sa dá odoberať aj pomocou prístroja, krvinkového separátora na princípe aferézy.

krviniek z krvného obehu, alebo pa-tologických látok nachádzajúcich sa v krvnej plazme, nazývame liečebné aferézy.Medzi produktívne aferézy patrí trom-bocytaferéza, odber krvných doštičiek (trombocytov), erytrocytaferéza, od-ber červených krviniek (erytrocytov), granulocytaferéza – odber granulo-vaných bielych krviniek (granulocy-tov), odber krvotvorných kmeňových buniek, plazmaferéza (odber plazmy). Najčastejšou produktívnou aferé-zou je trombocytaferéza. Je to odber krvných doštičiek (trombocytov) na krvinkovom separátore od darcu za účelom prípravy koncentrátu krvných doštičiek. Odoberaná krv sa mieša s protizrážavým roztokom, ktorý za-bezpečí aby krv ostala tekutá aj mimo organizmu, a tečie do krvinkového separátora, kde sa krv oddelí na jed-

notlivé komponenty. Krvné doštičky sa zbierajú do plastového vaku. Kon-centrát krvných doštičiek obsahuje najmenej 2 x 1011 krvných doštičiek a používa sa ako podporná liečba hlav-ne u hematoonkologických pacientov. Samotný odber trvá asi 1 – 1,5 hodiny a celkový objem krvných doštičiek aj s krvnou plazmou v ktorej sa skladu-jú do 5 dní je asi 150ml. Darcovia na trombocytaferézu musia mať dobré periférne žily, vek od 20 – 45 rokov, dobre znášať normálne, bežné odbery krvi. Krvné doštičky sa môžu darovať 8-krát ročne.

MUDr. Ján Martinka

Viac o erytrocytaferézea liečebných aferézach

sa dočítate v 6. čísleBedekra zdravia.

56

EDICÍNAM

Genetika v posledných desaťročiach prekonala obrovský pokrok, ktorý poznačil všetky vedecké disciplíny aj v oblasti v biomedicínskych hraničných klinických odborov.

Alkaptonúria – ochronózaK závažným metabolickým geneticky podmieneným ochoreniam na Sloven-sku patrí aj alkaptonúria – ochronóza. Klasická genetika zaraďuje toto dedič-né ochorenia k monogénne podmiene-ným typom mendelistickej dedičnosti. Pre tieto ochorenia je charakteristická jednoduchá tradičná forma prenosu. Je dôležité si pripomenúť, že domi-nancia a recesivita sa vzťahuje na von-kajšie prejavy fenotypu, a nie na gény. V identifi kácii monogénne podmie-nených fenotypov došlo v poslednom štvrťstoročí k obrovskému pokroku. Ich počet v roku 1994 presahoval 6 500 a ten sa ustavične zvyšuje. To však predstavuje len málo z odhado-vaných štrukturálnych génov u člove-ka, lebo približne 3 000 fenotypov má patologický charakter. Celkový výskyt monogénne patologických fenotypov sa v ľudskej populácii odhaduje na 0, 6 – 0,8 percenta.

Dôsledky na zdravotný stav sú znač-né, lebo až 25 percent neadaptačných fenotypov mendelistického typu je odhalených už pri narodení a okolo 90 percent sa ich manifestuje do kon-ca puberty. Vo viac ako polovici z nich je postihnutý jeden anatomický, alebo funkčný systém. Približne 57 percen-tám postihnutých jedincov skracuje ochorenie dĺžku ich života a skoro v 70 percentách redukuje ich reprodukč-nú schopnosť. Väčšina postihnutých s dlhším prežívaním má však rôzne defekty, ktoré v značnej miere obme-dzujú intelekt a školskú výučbu alebo zaradenie do pracovného procesu. Vo veľkej miere sa na tomto neutešenom zdravotnom stave podieľajú poškode-nia centrálneho nervového systému.

História Ochorenie alkaptonúria bolo známe už v starom Egypte, podľa nálezov okolo roku 1500 sa našla múmia s po-

Odhalenie zákonitostí spo-jených s technológiami rekombinantnej DNA (ge-

netické inžinierstvo) znamenalo skutočnú revolúciu vo všetkých od-vetviach, vrátane humánnej a klinic-kej genetiky. Má to dopad aj na život jedinca, rodiny a spoločnosti. Podľa prof. Mc Kusicka, otca modernej klinickej genetiky, dnes genetika znamená pre biológiu to čo atómová teória pre fyzikálne vedy.

Budúcnosť genetikyGenetika má v súčasnosti možnosť analyzovať novú skupinu klinicko-genetických jednotiek a najmoder-nejšie metódy molekulárnej analýzy DNA umožňujú zistiť predispozície na určité patologické stavy a ich detekciu v predsymptomatickom období. Dokáže odhaliť fenotypic-ké prejavy podmienené mutáciami. To všetko sa odráža v možnostiach včasnej diagnostiky novými techno-logickými diagnostickými postup-mi. Najmä v prevencii genetických patologických stavov, ktoré v sú-časnosti predstavujú veľmi závažný medicínsky problém, je budúcnosť modernej medicíny.

škodením kostných častí, ktoré na-svedčovali tomu, že sa jedná o prejavy príznačné pre dedičné ochorenie po-stihujúce metabolizmus. V roku 1584 Scriboniusm zaznamenal u chlapca čierny moč a až v roku 1859 Bodeker zaviedol do praxe názov alkaptonú-ria. Známy nemecký patológ Virchov v roku 1866 podrobne opísal prípad ochronózy – chorobné sčernenie tka-niva. So zásadnou koncepciou odha-lenia príčin vrodených metabolických chýb prišiel vynikajúci lekár A. E. Gar-rod v roku 1902, krátko po znovuobja-vení Mendelových zákonov. Pacientom chýba schopnosť vykonať špecifi cký metabolický ,,krok“. Pri alkaptonúrii je to rozštiepenie benzenového jadra aminokyseliny fenylalanínu a tyrozí-nu sprevádzané generalizovanou pig-mentáciou.Podľa Berlínskej nozológie z roku 1986 bola alkaptonúria zaradená me-dzi dedičné poruchy spojivového tka-niva. Lokalizáciu patologického génu určila na proximálnom úseku dlhého ramena chromozómu číslo 3. Okrem zahraničných pracovísk (Pas-teurov ústav v Paríži a ústav v nemec-kom Wurzburgu) významnou mierou prispel pri odhalení lokalizácie aj Ústav lekárskej genetiky v Martine, pod vedením prof. MUDr. Štefana Sršňa, DrSc. Podarilo sa im odhaliť genetický pôvod tejto metabolickej poruchy.

Ako sa alkaptonúria prejavuje?V dôsledku chýbania enzýmu homo-

gentizát – 1 - 2 diaoxygenázy sa hro-madí kyselina homogentizová (nor-málny medziprodukt metabolizmu fenylalanínu a tyrozínu). Preto medzihlavné príznaky patrí vylučovanie kyseliny homogentizovej v moči. Toto spôsobuje jeho tmavé sfarbenie a ukladanie pigmentu do rozličných spojivových tkanív – sklér, chrupiek, väzív, v menšej miere do endokar-du, do obličiek, pľúc a do ušného bu-bienka. Najviac sú poškodené kosti – degeneratívnymi zmenami chrbtice, poškodením chrupavky, ktoré začína od tretieho decénia. Kardiovasku-lárne poruchy sa dotýkajú kalcifi ká-ciou aortálnych a mitrálnych chlopní a aortálnou stenózou a šelestom srd-ca. Komplikáciou pre alkaptonurikov býva často nález obličkových a prosta-tických kameňov, a to aj v detskom veku. Chrupavka sa stáva krehkou a stráca elasticitu. Patologické zmeny na viacerých orgánových systémoch spôsobuje u pacientov postupnú in-validizáciu a vyradenie z pracovného procesu. Liečiť sa dajú len príznaky, nie samotné ochorenie.

Vysoký výskyt na SlovenskuEpidemiologické sledovania uvádzajú výskyt alkaptonúrie celosvetovo pod-ľa odhadov na l : 100 000 – 250 000. Relatívne vysoký výskyt tejto choroby je aj na Slovensku, podľa skríningu v novorodeneckej populácii vykazuje-me incidenciu 1 : 18 000, čo znamená najvyšší výskyt na svete. Podľa dlho-dobých výsledkov vedeckých bádaní, ktoré sa začali od roku 1968 a vyko-návajú sa na Oddelení klinickej gene-tiky JLF v Martine, je najvyšší výskyt v hornatých endemických oblastiach na Orave, Kysuciach a na Horehroní. Podobne vysoký výskyt tohto metabo-lického ochorenia ako na Slovensku je v Dominikánskej republike, v Sever-nom Írsku je to 1 : 20 000 a v Škótsku l : 40 800. Ochorenie sa vyskytuje tiež v Japonsku, Indii, Mexiku a v afric-

kých krajinách. Už objaviteľ ochorenia Garrod si všimol, že ide o pozoruhod-ný typ familiárnej distribúcie alkapto-núrie a ďalších metabolických porúch. V postihnutých rodinách bývajú po-stihnutí spravidla dvaja alebo viacerí súrodenci, hoci rodičia a príbuzní sú obyčajne zdraví. Toto ochorenie bolo ako prvé v histórii opísané ako dedič-né s autosomálne dominantným ty-pom prenosu u človeka. Týmto sveto-vým objavom jeho autor A. E. Garrod predbehol svoju dobu. Prenatálna genetická diagnostika al-kaptonúrie je nedostupná (chýba akti-vita 1, 2 – dioxynázy vo fi broblastoch), možnosti prevencie sú v znížení počtu príbuzenských sobášov a vo využití klinicko-genetických vyšetrení v pred-symptomatickom období choroby.

Doc. Dr. Igor M. TomoSlovenská biologická spoloènos�

Archibald Garrod opísaltoto ochorenie v roku 1902.

58

EDICÍNAM

Ján Jessenius sa narodil 27. 12. 1566vo Wrocławi, kde sa usadil jeho otec Baltazár, turčiansky zeman z Horního Jasena.

lekára. V rokoch 1608 – 1612 pôsobil vo Viedni ako osobný lekár kráľa Ma-tyáša. V roku 1615 sa vrátil do Prahy, kde bol o dva roky neskôr zvolený za rektora Karlovej univerzity.

Nadčasový odkaz „lekára anatómie“V roku 1618 sa zapojil do českej poli-tiky a zohral významnú úlohu pri zís-kavaní fi nančnej a vojenskej pomoci od sedmohradského kniežaťa Gábo-ra Bethlena. V Bratislave ho zatkli, previezli do Viedne a pol roka väznili v malej tmavej cele. V januári 1619 sa vrátil do Prahy a prevzal opäť funk-ciu rektora univerzity. Ako aktívneho stúpenca odboja českých stavov proti Habsburgovcom ho po bitke na Bielej Hore zatkli, mučili a dňa 21. 6. 1621 na Staromestskom námestí v Prahe aj popravili. Po poprave bolo jeho telo rozštvrtené a hlava vystavená nastok-

nutá na kôl na Mosteckej veži. Rene-sančný a humanistický vedec a fi lozof Ján Jessenius po sebe zanechal pôso-bivé dielo. Patril medzi popredných anatómov svojej doby. Zanechal po sebe okolo 90 odborných lekárskych, fi lozofi ckých a historických spisov. K nim patria najmä História pražskej slávnostne vykonanej pitvy (1601), Traktát o kostiach (1601, Návod na chirurgickú prax (1601), Dôkazy z krvi, púšťanie žilou (1608), Rady proti moru (1614). Jesseniovo anatomické dielo je cen-ným príspevkom k rozvoju európskej anatómie, takisto ako jeho pôsobenie na európskych univerzitách. K jeho priateľom patrili Tycho de Brahe a Jo-annes Kepler. Jeho význam prekročil hranice jeho vlasti a jeho doby.

Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

V rokoch 1583 – 1591 štu-doval postupne vo Witten-bergu, v Lipsku a napokon

v Padove, kde úspešne ukončil svoje štúdium medicíny. Spočiatku pô-sobil ako praktický lekár vo svojom rodisku, neskôr ako dvorný lekár saského kurfi rsta Friedricha Wil-helma v Drážďanoch. V roku 1594 prevzal funkciu profesora botaniky, anatómie a chirurgie vo Wittenber-gu, kde sa stal v roku 1597 dekanom lekárskej fakulty a neskôr rektorom univerzity. V roku 1600 vykonal v Prahe prvú verejnú pitvu v strednej Európe. V tom čase bola pitva, zvlášť vyko-naná verejne, odvážnym činom. Ohlas verejnej pitvy dal podnet k ob-noveniu výučby medicíny na Karlo-vej univerzite. O dva roky neskôr, v roku 1602, ho do Prahy povolal cisár Rudolf II. ako svojho dvorného

5


Štúdie v posledných rokoch dokázali, že masáže dojčiat majú celý rad telesných aj psychických účinkov, ktoré podporujú vývin a zdravie dieťaťa. Napokon, ide o prastaré umenie.

mus, rozvíja sa hrudník. Vďaka masá-ži bábätká lepšie spia a posilňuje sa im peristaltika čriev, teda lepšie trávia. Masáže tiež znižujú stres, prinášajú potešenie, uvoľnenie a radosť. Rozví-jajú jemnú motoriku, neskôr chôdzu, pomáhajú pri správnom držaní tela. Masírované bábätká rýchlejšie pribe-rajú na váhe a rýchlejšie im dozrieva nervová sústava, majú lepšiu schop-nosť prispôsobiť sa vplyvom okolia a schopnosť rýchlejšie sa upokojiť. Skôr si uvedomia vlastné telo, zlepšu-je sa ich neverbálna a časom aj verbál-na komunikácia. Pri masáži sa navyše u dieťatka aj matky uvoľňuje hormón lásky oxytocín, ktorý stimuluje tvorbu mlieka. Rodičia, ktorí masírujú svoje deti, lepšie porozumejú jeho signá-lom.

Ako ju aplikovaťBabymasáž je veľmi univerzálna a môžeme ju aplikovať na zdravých aj postihnutých detičkách, na bábät-kách a časom aj na väčších deťoch. Nevhodné je deti masírovať pri ho-rúčkach, alergiách, virózach, kožných infekciách, srdečných a iných vážnych ochoreniach. Na masírovanie sa od-porúča olivový, mandľový alebo nech-tíkový olej. Dieťatko z nich prijíma cez pokožku dôležité látky a riziko alergií je tiež minimálne, na rozdiel od prie-myselných detských olejov, ktoré sú parfumované a neobsahujú žiadne ži-viny. Pred masážou, ktorá trvá približ-ne pätnásť minút, si vytvorte vhodné prostredie s príjemným osvetlením a teplotou. Bábätko by malo byť po-

kojné, v žiadnom prípade nemasírujte dieťa, ktoré plače. Masáž robte na rov-nej podložke, môžete pri tom sedieť alebo kľačať. Pri masáži celého telíčka sa začína s nohami, nasleduje bruško, hrudník, paže, tvár a nakoniec chr-bátik. Dbajte na to, aby ste mali teplé ruky a udržujte s bábätkom očný kon-takt, môžete sa mu tiež prihovárať ale-bo spievať.

Naučte sa ju aj vyAk túžite babymasáž ovládať a apli-kovať ju doma na svojom drobcovi, vyhľadajte si v mieste vášho bydliska kurz, ktorý vedie vyškolená inštruk-torka. Naučíte sa na ňom masáž ce-lého tela dieťatka, ktorá pozostáva z prvkov švédskej a indickej masáže, jogy, refl exnej terapie a tiež špeciálnu masáž proti kolike. Dozviete sa viac o detskom plači, masážnych olejoch, naučíte sa masáž prispôsobiť potre-bám rastúceho dieťatka a môžete si vymeniť skúsenosti s inými rodičmi. Láskyplné dotyky sú pre telesnú a du-ševnú pohodu bábätka nevyhnutné, preto neváhajte a doprajte mu takýto pôžitok. Najbližší kurz v Bratislave prebieha počas novembra a decembra v tanečnom štúdiu ŠancaTanca a ve-die ho CIMI certifi kovaná inštruktor-ka masáží dojčiat Ivana Bánová.

Katarína Barošová

Zvyk masírovať po pôrode mat-ku aj dieťatko pretrváva už stá-ročia v Indii a netýka sa pritom

len privilegovanej vrstvy. Špeciálne vyškolená masérka si namieša masí-rovaciu zmes z ajurvédskych olejov presne podľa typu osobnosti, ktorú masíruje a každý deň prichádza svo-jimi dotykmi posilniť nielen dieťa, ale aj matku. Masáže bábätiek sú súčas-ťou popôrodnej starostlivosti v Af-rike či v Rusku. Svoje deti masírujú napríklad aj Inuiti a v poslednej dobe sa tento zvyk veľkou rýchlosťou šíri aj v Európe, kam ho priniesol zo svojich indických ciest gynekológ a pôrodník menom Frederick Leboyer.

Blahodarný dotyk liečiMasáže sú vhodné pre bábätká od na-rodenia až po osem mesiacov. Do-konca sú veľmi nápomocné pri od-stránení popôrodného stresu. Počas svojho pobytu v maternici bolo totiž bábätko v teplom, vlhkom a v tmavom prostredí. Po príchode na svet je zrazu vystavené svetlu, nižšej teplote a ma-nipulácii s ním. To všetko je pre neho traumatizujúca skúsenosť, a práve masáž mu ju pomôže preklenúť. Do-káže znovu navodiť blízky intímny vzťah medzi ním a jeho matkou. Pre bábätko je po pôrode veľmi dôležité cítiť jej blízkosť a získať istotu v novom a neznámom prostredí. Základom masáže je dotyk a dieťatko najlepšie vníma matkinu blízkosť práve pomo-cou dotykov, nežnosti a hladkania.

Prínosy babymasáže v praxiBabymasáže podporujú celkový vý-voj dieťaťa a aktivizujú jeho vlastné hojivé schopnosti, deti sú vďaka nim odolnejšie voči chorobám. V súvislosti so stimuláciou krvného obehu sa im zlepšuje dýchanie, okysličuje organiz-

EDICÍNAM

U chorého, u ktorého lekár-osteológ zistí osteoporózu, stanoví plán liečby podľa príčin osteoporózy. Prvou podmienkou úspešnej liečby je spolupráca pacienta s lekárom a s ďalším ošetrujúcim personálom.

Chorý by mal byť oboznámený s podstatou „svojej“ oste-oporózy, lekár ho poučí tak o všeobecných zásadách živo-tosprávy, ako aj o užívaní liekov proti osteoporóze.

Všeobecné zásady liečby osteoporózyZákladnou podmienkou úspešnej liečby osteoporózy je správna výživa, predovšetkým dostatočný prívod vápnika ako hlavného minerálu na stavbu kosti (denná odporúčaná dávka pre pacientov s osteoporózou predstavuje 1000 – 1500 mg kalcia, pričom napr. syr parmezán obsahuje v 100 g 1000 mg vápnika, eidam 700 mg, tvaroh 300 mg, jogurt 180 mg, mlieko 125 mg, mak 1400 mg, sar-dinky 350 mg, lieskové orechy 300 mg na 100 g potraviny... Túto dávku vápnika môže prijať organizmus tak v strave, ako aj vo for-me doplnkov vápnika predpísaných lekárom). Správne zostavená diéta musí rešpektovať optimálny pomer jednotlivých základných živín (bielkoviny, cukry, tuky). Druhým predpokladom je dostupnosť vitamínu D, najmä jeho ak-tívnych foriem.Odporúčaný denný príjem vitamínu D u pacientov s osteoporózou je 800 IU (medzinároných jednotiek). Najlepším zdrojom vitamínu D je pobyt na slnku, keďže slnečné lúče aktivujú proces vzniku vitamínu D v koži. Ďalším zdrojom vitamínu D sú morské ryby a preparáty s obsahom vitamínu D predpísané lekárom. Vitamín D umožňuje vstrebávanie vápnika z čreva, ovplyvňuje rast a pev-nosť kostí. Tretím predpokladom je telesný pohyb primeraný veku a stavu chorého. Mechanická záťaž podporuje tvorbu kostí a brzdí jej odbúravanie. K dostatočnej záťaži kosti však obyčajne nestačí pohyb v bežnom živote, je nutné cvičiť cvičenie s odstupňovaním cvikov v kom-binácii s aspoň dvadsať minútovou chôdzou denne. Špeciálna cvičebná zostava podľa Ďurišovej (ktorá je súčasťou publikácie Ženské bolesti chrbtice aj s nahratou zostavou na CD) pozostáva

60

Literatúra uvádza, že všetky liečebné opatrenia musia byť aplikované

dlhšie ako 5 rokov. Pacient musí byť poučený o nutnos-ti dlhotrvajúcej liečby, o pretrvávajúcom riziku zlomeniny, o vý-

zname primeranej pohybovej aktivity a dostatočného prívodu vápnika potravou.

Charakteristickým rysom osteoporózy je jej pomalý vývoj, pričom liečbou na zákla-de včas stanovenej diagnózy denzitometrickým vyšetrením možno ochorenie spoma-liť alebo dokonca zastaviť.

Zlomeniny – dôsledky neliečenej choroby.

z presne defi novaných cvikov, ktoré pri pravidelnom cvičení znižujú nielen bolesti v oblasti chrbtice, ale zlepšujú aj kostné parametre. Pohybová aktivita by sa mala stať samozrejmou súčasťou komplexnej liečby osteoporózy.Úprava životosprávy spočíva v správnom pomere fyzickej ak-tivity a odpočinku (bez prudkých zmien pohybu typu skokov, švihov, vzpierania ťažkých predmetov...). K všeobecným zá-sadám patrí aj obmedzovanie škodlivých vplyvov (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, kávy…) a liečba chorôb, ktoré podporujú vznik a rozvoj osteoporózy.

Lieky proti osteoporózeLieky proti osteoporóze sa podľamechanizmu účinku delia na:

skupinu liekov brzdiacich odbúravanie kostí (kalcium, vitamín D, bisfosfonáty – typ alendronát, rizedronát, ibandronát, zoledronát..., SERM-selektívne modulátory estrogénových receptorov, kalcitonín…), lieky podporujúce novotvorbu kostí (teriparatid...)

a lieky s účinkom na zníženie odbúravania a zároveň zvýšenie novotvorby kostí (stroncium ranelát).

Zníženie počtu osteoporotických zlomenín bolo potvrdené pri liečbe kalciom, vitamínom D, hormonálnou substitučnou tera-piou, alendronátom, rizedronátom, ibandronátom, zoledroná-tom, kalcitonínom, raloxifenom a v poslednom čase aj teripa-ratidom a stroncium ranelátom. Tieto lieky sú vysoko účinné v prevencii zlomenín, pri ich užívaní dochádza významnou mierou k zníženiu výskytu osteoporotických zlomenín v oblasti chrbtice i periférie (zlomeniny zápästia, krčku stehnovej kos-ti...). Lieky sa užívajú v rôznych intervaloch. Niektoré denne, iné dokonca raz týždenne. Dnes už môžeme našim pacientom ponúknuť liečbu, ktorá sa podáva iba jedenkrát ročne. Správ-ne užívanie liekov je totiž jeden zo základných predpokladov úspešnej liečby.

seriál článkov

o osteoporóze

V budúcom čísle sa dočítate o tom,

ako zaistíme dostatok vápnika a ako

ho správne prijímať.

formou sms : 0 9 4 9 4 4 4 4 4 4w w w . r r c . s k

(aj formou dobierky)PredajPredaj

tel./fax: 0 3 3 7 3 0 1 8 2 0

Komplexná liečba pohybového aparátuReumatologicko-rehabilitačné centrum, spol. s.r.o.prim. MUDr. Elena ĎurišováPribinova 56, 920 01 Hlohovec(s osteologickými ambulanciami v Trnave– Prednádražie a v Galante – NsP)

Tel./fax: 0 3 3 / 7 3 0 1 8 2 0www.rrc.sk

Osteologické vyšetrenie a podľa indikácie osteológa i denzitometrické vyšetrenie hradia všetky zdravotné poisťovne pri ich odporučení odosiela-júcim lekárom (praktický lekár, gynekológ, odborný lekár). Po realizácii denzitometrického vyšetrenia pacienta poučíme o životospráve a pohybovom režime, pri indikácii vykonáme odbery na vyšetrenie kost-ných markerov, prípadne ďalších špeciálnych ukazovateľov, odporučíme kompenzačné pomôcky.Ak má pacient pred vyšetrením realizované odbery hladín S-Ca, S-Mg, S-P, ALP a uCa/24 hod. s výsledkami, zostavíme individuálny terapeutický plán s dennými dávkami jednotlivých liekov, pri intolerancii chemických liekov možnosť ordinácie prírodných preparátov. Aj v našej osteologickej ambulancii sa snažíme pacientov motivovať k správnemu životnému štýlu a k spolupráci na liečbe.

Ambulancie: reumatologická , ortopedická, osteologická, ambulancia fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, akupunktúry, prírodnej medicíny

vyšetrenie rednutia kostí celotelovým denzitometrickým prístrojom návrh komplexnej liečby osteoporózy pre pacientov z celého Slovenska špeciálne zostavy cvičení pre ženy (a nielen pre ženy) pri sterilite,

inkontinencii moču a osteoporóze naprávanie chrbtice a kĺbov, liečba laserom, plynovými injekciami... liečba rázovými vlnami (ostrohy päty, tenisový lakeť, úponové bolesti...) akupunktúra, liečba prírodnými preparátmi... colonhydroterapia „črevná sprcha“ (čistenie hrubého čreva

preplachovaním pomocou špeciálneho prístroja pri poruchách trávenia, obezite, bolestiach chrbtice a kĺbov, zápche, ekzémoch atď.).

prim. MUDr. Elena ÏurišováReumatologicko-rehabilitaèné centrum

Hlohovec, www.rrc.sk

O celej problematike osteoporózy a bolestí v oblasti chrbtice sa môžete

podrobne dočítať v publikácii s CDElena Ďurišová: Ženské bolesti chrbtice (sterilita,

inkontinencia, osteoporóza). Je to kniha aj o ochorení, pri ktorom dochádza k rednutiu

kostí, o tom: ako ochorenie včas odhaliť

komplexne liečiťa tak predchádzať zlomeninám na podklade osteoporózy.

Kniha o cvičeniach pri bolestiach chrbtice, nielen pre pacien-tov s osteoporózou,

ale i pre všetkých, ktorí bolesti chrbtice majú alebo im chcú predchádzať. Publikácia je určená pre pacientov i zdravotní-kov, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej lieč-be sterility, inkontinencie a osteoporózy (diétne opatrenia,

liečba chemická, nechemické metodiky).

Kniha je určená všetkým ženám bez rozdielu veku. Patrí mladým ženám, ktoré sú v období plného sexuálneho života, túžby po dieťati. Ženám stredného veku i tým, ktorým začína

obdobie prechodu, alebo tým skôr narodeným, ktoré sú už v období menopauzy. Veľa užitočných rád

(a nielen o cvičení svalov panvového dna) však patrí i mužom, ktorí s nami zdieľajú spoločný život. Kniha okrem

podrobných informácií o ochoreniach uvádza i rady o ich komplexnej liečbe vrátane špeciálnych cvičení.

Kniha je jedným z nástrojov,ktoré určite prispejú k trvalému úspechu Vášho snaženia.

Cvičebné zostavy: sterilita – podľa Mojžišovej (modifi kácia)

inkontinencia – cvičebná zostava svalov panvového dna „Lúčky“

osteoporóza, bolesť chrbtice – podľa Ďurišovej.

Nahraté CD je ideálnou pomôckou na cvičeniepre všetky uvedené preventívno-liečebné zostavy.

Sterilita – neplodnosť.Inkontinencia – únik moču.

Osteoporóza – rednutie kostí.

62

Deformity chrbtice patria medzi najčastejšie ortopedické ochorenia v detskom a adolescentnom veku. Zaraďujeme medzi ne chybné držanie tela, skoliózu a kyfózu rôznej etiológie.

Skolióza je často podceňovaná závažná diagnóza, ktorá môže pacienta až invalidizovať. Ide

o deformitu trupu charakterizovanú najmä vybočením do strany, i keď je prítomný aj určitý stupeň zhrbenia chrbtice a rotácie okolo jej osi. Prí-čina je v prevažnej väčšine prípadov neznáma (hovoríme o idiopatickej skolióze), v ostatných ide o vrodené zmeny na chrbtici, neuromuskulárne ochorenia, myogénne ochorenia, po-úrazové stavy atď. Je potrebné rozlíšiť medzi skoliotickým držaním chrbtice a pravou skoliózou. Skoliotické drža-nie je v podstate chybné držanie chrb-tice ktoré je možné korigovať vlastným svalovým úsilím. V prevažnej väčši-ne prípadov je príčinou nesprávne jednostranné zaťažovanie chrbtice, preťažovanie chrbtice nesprávnym sedením, stojom so vznikom svalo-vej dysbalancie, jednostranné športy a nosenie bremien na jednom ramene. Po odstránení vyvolávajúcej príčiny a pomocou cielenej rehabilitácie sa dá úplne odstrániť. V prípade ak sa uve-

dený stav nelieči, môže sa skoliotické držanie fi xovať a postupne dochádza k tvarovým zmenám tiel stavcov (ro-tácia, torzia), krivka sa stáva ťažšie terapeuticky ovplyvniteľnou a spravi-dla sa nedá úplne korigovať. K podob-nému stavu dochádza aj pri najväčšej skupine zakrivení, tzv. idiopatických skoliózach, kde presnú príčinu vzniku nevieme.

Dievčenské ochorenie Skolióza postihuje najmä dievčatá v adolescentom veku (až trikrát čas-tejšie ako chlapcov), najčastejšie sa prejaví počas prudkého rastového obdobia. Je známa rodinná predis-pozícia, preto je vždy vhodné vyšetriť aj súrodencov. Keďže zväčša nebolí, veľakrát sa zistí až pri viditeľnej asy-metrii trupu. Skolióza postihuje celú chrbticu resp. len jej časť, podľa toho hovoríme o krčnej, hrudnej, driekovej krivke, resp. najbežnejšej hrudnodrie-kovej krivke a pod. Podľa tvaru krivky je najčastejšia esovitá krivka „S“ a veľ-kooblúková krivka tvaru „C“.

Tému pr ináša

Pri podozrení na skoliózu je základom odborné ortopedické vyšetrenie so zhotovením RTG snímku, prípadne doplňujúce vyšetrenia (neurologické, endokrinologické, CT, MRI, EMG). Podľa stupňa krivky, veku, pohlavia, rastovej tendencie, rodinnej anamné-zy a výsledku doplňujúcich vyšetrení sa stanoví stratégia liečby. Pri menších krivkách liečba pozostáva z intenzívnej cielenej RHB – nácviku individuálnej telesnej výchovy, polo-hovacích cvičení, edukácie skoliotic-kého režimu. Pri výraznejších krivkách, resp. prog-resii stavu sa popri RHB indikuje korzet, ktorý sa nosí podľa indikácie lekára (nočný režim, denný režim, ce-lodenný režim).Nakoľko korzet je zložitá ortopedic-ká pomôcka, pri jeho prvej aplikácii je dieťa so skoliózou hospitalizované na lôžkovom oddelení Špecializovanej nemocnice pre ortopedickú protetiku na niekoľko dní za účelom prevzatia korzetu, adaptácie na korzet, resp. potrebných úprav korzetu. Zároveň

prebieha aj komplexná rehabilitácia, nácvik režimu skoliotika, cvičenie v bazéne.

Skoliotické pobytyRehabilitácia u skoliotika sa dá ab-solvovať aj ambulantne s potrebou následného denného cvičenia doma a pravidelnými kontrolami správnosti cvičenia fyzioterapeutom. Lepšie liečebné výsledky nám prináša týždenný skoliotický pobyt, kde vie-me pacienta ošetriť ortézou a zároveň zabezpečiť kontinuálnu, cielenú a dô-slednú rehabilitáciu viackrát denne ako aj príjemne strávený voľný čas s ostatnými deťmi pod dohľadom ani-mátorov. Skoliotický pobyt je určený pre deti s deformitami trupu vo veku 8 – 18 rokov. Počas pobytu je dieťa vyšetrené odborným lekárom s kontrolou a od-poručením vhodného režimu použí-vania korzetu, resp. inej ortopedickej pomôcky ako aj odporučenia vhodnej rehabilitácie. Táto je zameraná na lie-čebnú telesnú výchovu, kontrolu po-

sturálneho a lokomočného režimu skoliotika, nácvik korekčných polôh v korzete a bez korzetu, nácvik správ-neho dýchania v korzete a bez korzetu, cvičenie v bazéne.Súčasťou je aj spoločenský program pod vedením animátorov, rozhovory v skupinách so zameraním na sociál-nu adaptáciu skoliotikov.

V prípade, ak liečba korzetom nie je úspešná a dochádza k progresii krivky, resp. je krivka pri prvom vyšetrení prí-liš veľká, zvažuje sa operačné riešenie. Podľa veľkosti krivky je taktiež dopo-ručené čiastočné, resp. úplné oslobo-denie od telesnej výchovy, vhodné je plávanie. Sú nutné pravidelné kontro-ly ortopédom 2 – 3-krát ročne. Vzhľadom na možné zdravotné dôsled-ky skoliózy, ako aj kozmetický efekt, je veľmi dôležité dôsledne dodržiavať rady lekára ohľadom nosenia korzetu ako aj cvičenia a režimových opatrení, čím sa dosiahne priaznivý efekt liečby – korekcia deformity.

MUDr. Jaroslav Olexík

64

Hepatocelulárny karcinóm pečene, v odborných kruhoch známejší skôr pod skratkou HCC, je ochorením s obmedzenými možnosťami liečby najmä v jeho pokročilejších štádiách. Jedná sa o nádorové ochorenie postihujúce bunky pečene.

vín. Hepatocelulárny karcinóm sa po-važuje za prevažne mužskú chorobu, lebo trikrát častejšie postihuje mužov než ženy. V Európe je trojnásobne viac pacientov s karcinómom pečene ako v USA.

Nádej v podobe účinného liekuSvetový výskum a úsilie významných farmaceutických spoločností našťastie prinášajú pozitívne výsledky aj pri tej-

Čo podmieňuje vznik ochorenia?Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik ochorenia sú chronické infek-cie spôsobené hepatitídou B a hepa-titídou C, cirhóza pečene v dôsledku nadmerného užívania alkoholu, hepatitídy alebo cirhóza spôsobená dedičným ochorením hemochroma-tóza (zvýšenie obsahu železa). Vznik ochorenia podmieňuje aj možnosť kontaktu s karcinogénnymi látka-mi, obezita alebo fajčenie.

Všímajte si úbytok hmotnosti, nechutenstvo,

nutkanie na zvracanie pocit plnosti aj po malom jedle bolesť v oblasti pravej

lopatkovej kosti únavu žlto-zelenú farbu pokožky.

Diagnostika citlivá a zväčšená pečeň biopsia laboratórne vyšetrenia.

Mužské ochorenieSmutná štatistika hovorí jasnou rečou – celosvetovo zomrie ročne na ochorenie vyše jeden milión ľudí. Výskyt je vyšší v Ázii a v Afrike, čoho príčinou je konzumácia potravín napadnutých plesňami obsahujúci-mi silné afl atoxíny v dôsledku hmot-nej núdze, pre ktorú si obyvatelia rozvojových krajín nemôžu dovoliť kúpu zdravotne nezávadných potra-

Tému pr ináša

to neľahkej diagnóze. Výrazný prínos a prognózu zlepšenia stavu priniesla cielená systémová liečba.V roku 2007 spôsobil prelom v liečbe liek s obsahom účinnej látky sorafe-nib, ktorým sa v minulosti liečil pokro-čilý karcinóm obličiek. Sorafenib bol predmetom výskumu celých 30 rokov a úsilie bolo korunované úspechom. Je to prvý preparát, ktorý vnáša do ži-vota pacientov viac ako len svetielko nádeje. Sorafenib totiž až o polovicu predlžuje celkové prežívanie pacien-tov postihnutých hepatocelulárnym karcinómom. Nezanedbateľným be-nefi tom pri jeho užívaní je aj fakt, že pacienti ho veľmi dobre tolerujú. Po-užíva sa na liečbu lokálne pokročilého a metastatického HCC. V súčasnosti sa ním liečia pacienti v 50 krajinách vrátane Slovenska.

Zdroj: www.zzz.ska Bayer Schering Pharma

Hepatitída typu A - je známa ako choroba špinavých rúk. Vírus sa prenáša kontaktom s infi kovanými predmetmi alebo konzumáciou kon-taminovanej vody či potravín. Preja-vuje sa podobne ako chrípka: únavou, zvýšenou teplotou, nevoľnosťou, ale aj tmavým močom, svetlou stolicou, prípadne ožltnutím kože a očných bielkov. Tento typ vírusového ochore-nia pečene je dobre liečiteľný, človek po prekonaní získa celoživotnú imuni-tu. Vhodnou prevenciou je očkovanie. Najlepšou ochranou je dodržiavanie zásad hygieny.

Hepatitída typu B - infekčné vírusové ochorenie pečene sa prenáša krvou a inými telesnými tekutinami. Dôvodom ochorenia býva najčastejšie nechránený styk s infi kovaným človekom, ne-bezpečenstvu sa však vystavujú aj narkomani, priaznivci tetovania a v minulosti aj samotní zdra-votníci a pacienti, ktorí dostali krv alebo absolvovali dialýzu. Prvé príznaky sú zvracanie, nechuť, únava, bolesti svalov i kĺbov, prípadne ožltnutie pokožky. U niekoho má ochorenie bezpríznakový priebeh až do ťažkostí s pokročilým poškodením či zlyhaním pečene. Proti tomuto typu hepatitídy sa môže dať zaočkovať každý.Hepatitída typu C - zákernosť je najmä v tom, že pacient ju nevidí a necíti, nevie o nej a šíri ju ďalej. Ohrozený je tak každý, predovšetkým špecifi cké rizikové skupiny - väzni či drogovo závislí. Ľudí z takýchto prostredí treba edukovať a zabrániť tomu, aby infekciu rozsievali ďalej.

66

Kategorizačná komisiaKategorizačná komisia pre liečivá má 11 členov a je zložená zo zástup-cov Ministerstva zdravotníctva SR, zdravotných poisťovní a odbornej zdravotníckej verejnosti (lekárov). Okrem stanovenia úhrady za liek pre zdravotné poisťovne a doplatku pre pacientov, komisia určuje aj podmien-ky, za akých môže lekár liek predpísať, ako aj to, komu ho môže predpísať. Komisia tiež môže stanoviť, aký lekár smie liek predpisovať, či obvodný ale-bo špecialista, alebo dokonca aj to, či musí predpísanie lieku schváliť revíz-ny lekár.

Kategorizačný zoznamOfi ciálny názov kategorizačného zo-znamu je Zoznam liečiv a liekov plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrá-dzaných na základe verejného zdra-votného poistenia. Sú v ňom uvedené tieto informácie: konečná cena lieku v lekárni, výška úhrady z verejného zdravotného poistenia, podmienky predpisovania a doplatok pacienta. Kategorizačný zoznam vychádza šty-ri razy ročne, a to vždy k 1. januáru, 1. aprílu, 1. júlu a 1. októbru. Úhrady za jednotlivé lieky sa prehodnocujú dvakrát ročne, a to k 1. aprílu a 1. ok-tóbru.

CENA LIEKOV

Štandardná dávka liečiva (ŠDD) = priemerná denná terapeutická dávka. Ide o množstvo (dávku) lieku, ktoré priemerný pacient denne potrebuje na to, aby liek bol účinný.

Čo určuje cenu liekuV EÚ neexistuje jednotná zdravotníc-ka a lieková politika, takže aj cenotvor-ba liekov je v jednotlivých členských krajinách rozdielna. Regulácia spotre-by liekov, tvorba cien a poplatky za ne sú večnými otázkami každého jedného európskeho štátu. V rámci Európskej únie existuje na reguláciu cien liekov smernica č. 89/105/EEC. Tá popisuje zásady postupov, ktoré by mali byť do-držané v procese rozhodovania o ce-nách a úhradách zo zdravotného pois-tenia. Podľa tejto smernice by sa malo rozhodovať transparentne na základe objektívnych a overiteľných faktov a rozhodovanie by nemalo presiahnuť časový rámec 180 dní. Žiadateľ o re-gistráciu a určenie ceny lieku má mať právo sa proti rozhodnutiu odvolať. Európska legislatíva kladie v procese cenotvorby a kategorizácie extrémny dôraz práve na transparentnosť.

Ako sa tvorí cena liekov na Slovensku?Cena liekov sa na Slovensku stano-vuje podľa zákonov č. 18/1996 Z. z. o cenách a č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti. Pri podáva-ní žiadostí o povolenie ceny sa každá farmaceutická spoločnosť riadi odbor-nými usmerneniami a metodickými pokynmi MZ SR.

Kategorizácia liekov je pro-ces, v rámci ktorého sa stanovujú úhrady za lieky

z verejného zdravotného poistenia. Prostredníctvom kategorizácie kon-troluje Ministerstvo zdravotníctva SR, v spolupráci so zdravotnými po-isťovňami, spotrebu liekov. V procese kategorizácie sa sta-novuje, ktoré lieky budú hradené plne, ktoré čiastočne a ktoré vô-bec. Týmto rozdelením sa zároveň určuje výška spoluúčasti pacienta na cene príslušného lieku. Súčasťou kategorizácie je aj určenie tzv. štan-dardnej dávky liečiva a maximálnej výšky úhrady zdravotnej poisťovne za takúto štandardnú dávku. Kate-gorizáciou sa tiež môžu jednotlivým liekom určiť indikačné alebo pre-skripčné obmedzenia. Výsledkom kategorizácie je Zoznam liečiv a liekov plne uhrádzaných ale-bo čiastočne uhrádzaných na zákla-de verejného zdravotného poiste-nia, alebo skrátene kategorizačný zoznam. Zaradenie liečiva do Zo-znamu odborne posudzuje poradný orgán MZ SR - Kategorizačná ko-misia pre liečivá.

Kategorizáciu liekov podrobne rieši zákon č. 577/2004 Z. z. (o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdra-votnej starostlivosti) a vyhláška č. 723/2004 Z. z. (o podrobnostiach postupu pri určovaní štandardnej dávky liečiva a maximálnej výš-ky úhrady zdravotnej poisťovne za štandardnú dávku liečiva).

Tému pr ináša

Cenová hladina liekov na Slovensku patrí v rámci EÚ k tým najnižším vô-bec, a to na základe najnovších pravi-diel, tzv. referencovania cien.

Pri schvaľovaní ceny svojho produktu musí totiž výrobca predložiť ceny vo všetkých krajinách Európskej únie, kde je príslušný liek registrovaný, dostupný a distribuovaný - ide o tzv. referenčné krajiny. Cena lieku potom nesmie prekročiť priemer šiestich najnižších cien v týchto referenčných krajinách. Navyše, výrobca predkladá zoznam cien v krajinách EÚ nielen pri novom zaradení lieku do kategorizač-ného zoznamu, ale pravidelne každý rok. Štát sa takýmto spôsobom snaží neustále udržiavať ceny liekov na Slo-vensku na jednej z najnižších úrovní v Európe. Pravidlo o referencovaní cien platí len pre lieky, ktoré sú zara-dené do kategorizačného zoznamu, t. j. zoznamu, v ktorom sa uvádzajú lieky, ktoré sú úplne alebo čiastočne hradené zo zdravotného poistenia. Okrem týchto existujú aj lieky, ktoré nie sú zaradené v zozname hradených liekov - nemajú teda stanovenú úhra-du zo zdravotného poistenia a predá-vajú sa v lekárňach za plnú cenu (na-príklad lieky dostupné bez predpisu lekára, tzv. OTC lieky, antikoncepcia alebo niektoré lieky „životného štý-lu“). U týchto liekov už tvorba cien nie je regulovaná.

Iná cena v lekárni?K cene lieku od výrobcu sa pripočíta-vajú náklady distribučnej spoločnosti spojené s manipuláciou, skladovaním a zásobovaním lekární, ďalej marža le-kárne a daň z pridanej hodnoty (DPH na lieky je v súčasnosti 10 %). Súčet týchto položiek tvorí konečnú cenu lieku.

Degresívna marža na liekyDegresívna marža, kto-rá do platnosti vstúpila v januári 2008, zaviedla odstupňované per-centuálne prirážky lekární a distribuč-ných spoločností, v závislosti od ceny lieku. Čím je liek drahší, tým je pri-rážka v percentách nižšia. Pred zave-dením tejto marže si distribučné spo-ločnosti a lekárne k cene od výrobcu pripočítali jed-notné percen-to, bez ohľadu na cenu lieku.

Doplatky za liekySpoluúčasť pacienta, resp. doplatok za liek, predstavuje rozdiel medzi ko-nečnou cenou lieku v lekárni (ktorej základom je cena od výrobcu – štá-tom udržiavaná na jednej z najnižších v Európe) a výškou úhrady z verejného zdravotného poistenia (ktorú tiež sta-novuje Ministerstvo zdravotníctva). Liek môže byť hradený plne, čiastočne alebo vôbec a od toho ako je hradený závisí, koľko bude pacient v lekárni doplácať.

Ing. Štefánia CickováPR mana�érka SAFS

68

EDICÍNAM

Bolesť, hlad a smäd patria k základným fenoménom života človeka, ktoré ho sprevádzajú po stáročia. Bolesť je najčastejší príznak, ktorý privedie človeka k svojmu lekárovi.

nepríjemný a žiadny človek sa s ním nemôže podeliť s niekým iným. Pou-žívanie tohto termínu sa učíme na zá-klade skúseností z nášho života. Pre-javy a prežívanie je do značnej miery ovplyvnené výchovou a skúsenosťami jednotlivca, náboženskými a socio-kultúrnymi aspektmi, ako aj denným časom. Je vyvolaná podráždením no-ciceptorov (receptorov pre bolesť), ktoré sa nachádzajú v koži (až 90 percent), kĺboch, šľachách, okostici, kostnej dreni, vnútorných orgánoch a vo vyšších oblastiach CNS. Toto po-

dráždenie sa mení na impulz, ktorý je potom prevádzaný ďalej do CNS. Bo-lestivé podráždenie nemusí vzniknúť iba na základe pôsobenia zvonka, ale môže byť vyvolané aj na základe pôso-benia látok, ktoré dráždia chemickou cestou.Bolesť môžeme deliť z viacerých hľadísk: A podľa trvania – časový faktor na: akútnu, chronickú a prelomovú,B podľa etiológie na: nádorovú a ne-nádorovú,C podľa patofyziológie na: nociceptív-

Podnetov k vnímaniu bolesti je široká paleta, ich spoločným znakom je potenciál ohroziť

organizmus. Bolesť ako komplexná skúsenosť pozostáva z fyziologickej a zároveň afektívnej (emocionál-nej) odpovede na škodlivý podnet. Možno ju chápať ako varujúci me-chanizmus pred poškodením, ale je i sprievodný jav tohto poškodenia, zranenia. Hoci sa neuroanatomické základy vnímania bolesti vyvíjajú počas vnútromaternicového vývinu jedinca, konkrétna forma odpovede na škodlivý podnet – je ovplyvnená sociálnym, kultúrnym, psycholo-gickým, kognitívnym a dedičným faktorom – závisí aj od minulej skú-senosti, či od očakávania. To spô-sobuje vysokú variabilitu tolerancie bolesti medzi ľuďmi.Bolesť je subjektívny zážitok, veľmi

nu, neuropatickú, psychogénnu a idi-opatickú.

Chronická bolesťMôže začať sa ako akútna (teda ná-sledkom akútneho ochorenia, porane-nia alebo poškodenia) a za chronickú sa považuje, ak pretrváva aj potom, ako sa vyvolávajúce ochorenie skon-čilo. Zvyčajne sa rozvíja pomalšie a má dlhšie trvanie (viac ako šesť me-siacov). Priebeh chronickej bolesti je cyklický, často sa zhoršuje namiesto toho, aby sa zlepšoval. Ukončenie bolesti je častokrát nepredvídateľné. Pri chronickej bolesti obranné funk-cie pre organizmus chýbajú. Tento typ bolesti ovplyvňuje existenciu človeka vo viacerých sférach a často vedie k fy-zickému, psychickému a/alebo sociál-nemu vyčerpaniu pacienta. Môže mať za následok rozvoj iných pridružených ochorení (psychosyndróm s depresív-nym rozladením). Liečba tohto typu bolesti je spojená s veľkými probléma-mi. Hlavnou prekážkou v liečbe boles-ti je jej nedostatočné hodnotenie a me-ranie. Adekvátne hodnotenie bolesti je potrebné začať dôkladným a presným vyšetrením, ktoré musí zahŕňať samé-ho pacienta, ako aj jeho najbližších. Hodnotenie bolesti si vyžaduje po-užívanie vhodného hodnotiaceho nástroja. Nástroj by mal obsahovať charakteristiku: lokalizácie, intenzity, charakteru a časového faktora bolesti.Pacientove vlastné udávanie prítom-nosti a intenzity bolesti je najpresnejší a najspoľahlivejší spôsob hodnotenia bolesti. Je potrebné, aby sa zdravotníc-ky personál pri hodnotení zameral na vyhľadanie a zaznamenanie všetkých miest bolesti. Samozrejme, že jed-notlivé miesta musia byť posúdené individuálne, pretože môžu vyžadovať rôzne spôsoby liečby. Na meranie in-tenzity bolesti sa osvedčilo používanie rôznych škál bolesti. Vo všeobecnosti ich môžeme rozdeliť na verbálne a ne-verbálne. Neverbálne sa používajú v pediatrii, alebo u pacientov, ktorí sa nevedia vyjadriť slovne (napr. jazyko-vá bariéra).Určenie intenzity bolesti je jedným z najviac subjektívnych as-pektov.

Používanie škál má niekoľko nasledujúcich výhod:jednoduché použitie,časovú nenáročnosť,umožnia odhaliť ďalšie problémy, kto-ré potrebujú starostlivé následné vy-šetrenie,dávajú možnosť zistiť účinnosť inter-vencie.Intenzita bolesti sa môže meniť počas denného 24-hodinového intervalu, napr. v nadväznosti na vykonávanie denných aktivít. Na dosiahnutie cieľov analgetickej liečby je prínosom, ak má lekár k dispozícii záznamy od pacien-ta tykajúce sa vývoja bolesti. Preto je vhodné, aby si pacient zaznamenával aktuálne stav bolesti do denníka bo-lesti. Pri zisťovaní časového faktora sa za-meriavame na nástup bolesti, dĺžku jej trvania a jej frekvenciu. Tu sa môžeme stretnúť s epizódnymi bolesťami (inci-dent pain), ktoré vznikajú pri pohybe alebo nejakej aktivite. Častokrát mô-žeme tento typ bolesti predvídať a dá sa jej zabrániť vhodným a včasným podaním analgetík. Prelomová bolesť (breakthrough pain) je bolesť nepred-vídateľná, ktorá sa môže superpono-vať na inak dobre kontrolovateľnú stabilnú bolesť. Bolesť na konci dávky (end-of-dose pain) je bolesť, ktorá sa vyskytuje tesne pred podaním nasle-dujúcej dávky analgetík.Na vyšetrenie bolesti existujú celkové nástroje, ktoré hodnotia bolesť naraz z viacerých dimenzií a preto poskytujú viac informácií. Tieto nástroje sú však časovo náročnejšie a ich použitie vyža-duje úvodnú inštruktáž pacienta (pri staršom pacientovi je vhodné eduko-vať aj inú príbuznú osobu). Medzi ne radíme napríklad Sprievodca k hod-noteniu bolesti (Pain Assessment Guide), Krátky inventár bolesti (Brief Pain Inventory), záznam sebamonito-rovania a pod. Medzi najčastejšie príčiny nedostatoč-nej liečby bolesti patria:

malá pozornosť, ktorú zdravotnícky personál venuje bolesti,

nedostatočné znalosti zdravotníckych pracovníkov o bolesti a jej liečbe,

nepresná diagnostika liečby, mýty o podávaní

opoidných analgetík, nevhodné a často neskoré

dávkovanie analgetík, neznalosť koanalgetík, nedostatočná psychická

podpora pacienta.

Starostlivosť a liečbaKvalitná ošetrovateľská starostlivosť sa skladá z mnohých prvkov. Každá chronická choroba sprevádzaná bo-lesťou bez ohľadu na vek, má sociál-ny rozmer. To sa dostáva do popredia hlavne u starých ľudí s multimorbidi-tou, čo môže vyvolať reťaz sociálnych postihov, ktoré v konečnom dôsledku ovplyvnia spôsob a kvalitu ich života. Na začiatku je potrebné zhromaž-diť dostatok informácií týkajúcich sa samotného pacienta, ako aj bolesti a sprievodných javov a reakcií na ňu. Zameriavame sa na hodnotenie lokali-zácie, intenzity, kvality, časového prie-behu, vyvolávajúcich a zmierňujúcich faktorov, pridružených syndrómov, ovplyvnenie zvládania denných akti-vít, minulých skúseností, reakcií a po-citov súvisiacich s prežívaním bolesti. Pacienti s nádorovým ochorením naj-častejšie prežívajú chronickú bolesť, i keď nemôžeme vylúčiť akútny atak (napr. v súvislosti s paliatívnym, alebo iným chirurgickým výkonom). Liečba by mala byť prispôsobená cel-kovému stavu pacienta. Mala by byť kontinuálna a kompaktná. Každá zmena musí byť pacientovi dôkladne vysvetlená, aby sa nestrácala jeho dô-vera v liečebný tím. Stratégia starost-livosti o terminálne chorých vychádza zo zásady zlepšiť kvalitu zostávajúceho zvyšku života chorého liečbou a zmier-ňovaním symptómov vyplývajúcich z nevyliečiteľnej choroby. Okrem odstraňovania somatických ťažkostí je veľmi dôležité zohľadňo-vanie emočné, spirituálne a sociálne potreby.

D. Brázdilová(s pou�itím odbornej literatúry)

70

EDICÍNAM

K najčastejším detským očným ochoreniam patria refrakčné chyby (ďalekozrakosť a krátkozrakosť), porucha postavenia očí (škúlenie), zápaly a úrazy.

tmavšia, napr. sivá, zelená, hnedá...Novorodenci bielej pleti nemajú vrstvu povrchového pigmentu, od kto-rého závisí tmavšie zafarbenie očnej dúhovky, a preto pri narodení majú všetky deti oči bledej farby (niektorý z odtieňov modrej), a to nezávisle od farby očí rodičov. Iba malé množstvo detí si zachová modrú farbu očí. Za-čiatkom 6. mesiaca života dieťatka sa proces pigmentácie úplne aktivuje a spôsobí zmenu farby dúhovky, ktorá je už vlastne dopredu naprogramova-ná genetickou informáciou, ktorú die-ťa zdedí od rodičov.

Vývoj okaPrenatálny vývoj oka začína už v 3. týždni gravidity a pokračuje až do po-sledného 40. týždňa, kedy je základný vývoj oka ukončený, čo sa týka jeho anatomickej stavby. Zrakové funkcie oka však dozrievajú ešte dlho po na-rodení dieťaťa, prakticky až do 8. roku života. V prvých dvoch týždňoch po

narodení dieťa rozoznáva svetlo, tmu a hrubší pohyb, dokáže vnímať tvár z 20 cm vzdialenosti, pričom najviac sleduje oči a ústa. V 2. až 4. mesiaci za-čína dieťa sledovať svoje okolie, pozerá striedavo pravým alebo ľavým okom, obe oči sú funkčne rovnocenné, ale nedokážu pozerať naraz. V 6. mesiaci už dieťa očami sleduje rukou uchope-nú vec a do 12. mesiaca dostatočná zrelosť sietnice umožňuje binokulárne videnie, teda súčasné pozeranie obo-ma očami aj s hĺbkovým vnímaním priestoru.

Refrakčné chybyNajčastejšou príčinou zlého videnia u detí sú refrakčné chyby – ďalekozra-kosť a krátkozrakosť. Najčastejšie sa stretávame u detí s ďalekozrakosťou. Dieťa s touto chybou vidí relatívne dobre do diaľky ale do blízka si musí oči veľmi namáhať. Často vznikajú bolesti hlavy, očí, pocit celkovej vyčer-panosti.

K tomu, aby sa dieťa mohlo správne duševne a telesne vyvíjať, potrebuje, samo-

zrejme, aj dobrý zrak. Správne vi-denie sa vyvíja a upevňuje prakticky až do ôsmich rokov dieťaťa. V tomto období môže zasiahnuť do vývoja zraku veľa rušivých činiteľov, ktoré zapríčinia, že sa vývoj zastaví, alebo pokračuje nesprávne. Výsledkom je potom zlé videnie jedným alebo oboma očami.

Farba očíVäčšina novorodencov má modré oči, čo je podmienené množstvom pigmentu melanínu, ktorý je ulo-žený v dúhovke. Nachádzajú sa tu vlastne dva rôzne druhy pigmentu:

hĺbkový pigment, ktorý dáva očiam modrú farbu a je charakteris-tický nízkym množstvom melanínu

povrchový pigment, ktorý je cha-rakteristický väčšou koncentráciou melanínu a určuje, že farba očí je

Podobné ťažkosti môže vyvolať aj krátkozrakosť. Krátkozraké dieťa vidí dobre do blízka, ale na diaľku je ob-raz rozmazaný. Môže si ho čiastočne zaostriť tým, že prižmúri oči. Sústavné prižmurovanie však vyvoláva stálu ná-mahu, z ktorej vznikajú bolesti hlavy a pocit únavy. Slabé videnie do diaľ-ky často vylučuje krátkozraké deti zo spoločnosti ostatných detí pri hrách a vedie k určitej izolovanosti a samo-társtvu. Tieto deti sa potom viac ve-nujú čítaniu a zvyčajne majú väčšie knižné vedomosti , ale bývajú menej obratné v praktickom živote. Často sa stáva, že deti „píšu nosom“. Príčinou môže byť zlý návyk, alebo očná chyba. Býva to nielen u detí krátkozrakých, ale akokoľvek sa to zdá čudné, i u detí ďalekozrakých. Krátkozraké deti vidia lepšie do blízka, ďalekozraké si zasa knihu približujú preto, aby sa im ne-ostro videné písmená zväčšili, lebo tak ich môžu lepšie rozoznať. Refrakčná chyba nemusí byť rovnako vysoká na jednom i druhom oku. V ta-komto prípade sa stane, že dieťa si uprednostňuje obraz toho oka, s kto-rým lepšie vidí a slabšie oko zanedbá-va. Toto oko potom stráca svoju funk-ciu a stáva sa tupozrakým. Súčasne sa tento stav komplikuje v mnohých prípadoch so škúlením.

ŠkúlenieKeď si rodič všimne, že jeho dieťa škú-li, netreba váhať s návštevou u očného lekára. V prvom polroku života ešte môže dieťatku občas jedno, či druhé oko zabehnúť, najmä pri pohľade do bokov, dole, ale táto vada by nemala byť vo fyziologickom prípade výrazná a už vôbec nie stála, prítomná pri každom smere pohľadu. Výraznejšie škúlenie už aj v prvých mesiacoch života môže signalizovať ťažšie ochorenie uchýle-ného oka, prípadne ťažšiu refrakčnú chybu. V prípade, že ide o ďalekozra-kosť, alebo krátkozrakosť, je možné tento stav u veľmi malého dieťaťa, kde nie je možné ešte nasadiť okuliare, rie-šiť aj inými spôsobmi – pravidelným zakrývaním zdravého oka – samozrej-me, podľa pokynov lekára na základe predchádzajúceho vyšetrenia, ďalej

oslabením vedúceho, zdravého oka kvapkaním atropínu, prípadne iným spôsobom. Každopádne však musí byť vždy najprv vylúčená, iná, závaž-nejšia príčina škúlenia. Ročné dieťa už je väčšinou schopné nosiť okuliare. Nosia ich radi a ochotne, lebo im za-bezpečujú lepšie videnie a tým aj lep-ší kontakt so svojím okolím, ktoré sa zatiaľ len učia spoznávať. Vždy je po-trebné, a je to úloha predovšetkým pre rodičov, vytvoriť dieťaťu kladný vzťah k okuliarom. Škúlenie nesmieme chápať ako koz-metickú vadu, ale musíme si uvedo-miť, že zrak na škúliacom oku je zvy-čajne slabší. Hlavným cieľom liečby je preto dosiahnuť dobrý zrak aj na oku, ktoré sa uchyľuje, a deti s touto očnou vadou musia nielen nosiť okuliare, ale zároveň je potrebné zakrývať dobre vidiace oko a nútiť tým k činnosti oko slabšie, uchýlené. Včasná a úspešná liečba je mimoriad-ne dôležitá – snaha dosiahnuť uspoko-jivý zrak na tupozrakom oku ešte pred nástupom dieťaťa do školy.

Žmurkanie, tikyČasto sa rodičia ponosujú lekárovi, že ich dieťa žmurká, prípadne robí grimasy, poťahuje nosom a podobne. Tento problém vzniká väčšinou na nervovom podklade, dieťa, ktoré je citlivé, senzitívne reaguje aj na von-kajšie, konfl iktné príhody. Často je to nový režim, začiatok školy, prípadne nemožnosť vysporiadať sa v dosta-točnej miere s učivom, konfl ikt medzi rodičmi, konfl ikt s kamarátom. Pri odbornom očnom vyšetrení v takomto prípade nenachádzame žiadnu očnú vadu, žiadny podklad pre žmurkanie. V takomto prípade treba dbať na pravi-delnosť životosprávy, na odstránenie rušivých vplyvov a dostatok spánku. Dieťa treba kľudne upozorniť na ten-to zlozvyk , ale nesnažiť sa ho odvykať neustálym napomínaním, prípadne trestaním. Takéto riešenie problému stav zvyčajne skôr zhorší. Aj krátkozrakosť a ďalekozrakosť tre-ba naprávať okuliarmi. Na okuliare si dieťa musí zvyknúť a malo by ich nosiť podľa pokynov lekára. Úplne zbytočné

sú obavy rodičov, že si dieťa okuliarmi oči ničí.

Príčiny refrakčných chýb a škúlenia Príčin môže byť veľa a nikdy sa nedá jednoznačne dokázať, ktorá je tá pra-vá. Veľký podiel na refrakčných chy-bách nesie dedičnosť. Už Hippokrates v dávnej minulosti povedal, že škúliaci rodičia majú škúliace deti. To isté platí aj pri krátkozrakosti a ďalekozrakosti. Ak je jeden z rodičov, alebo dokonca obaja krátkozrakí , je pravdepodobné, že ich dieťa bude mať túto očnú chybu tiež. Ďalšou príčinou môže byť rých-ly rast dieťaťa, nedostatočná výživa. V prevencii je veľmi dôležitý vitamín A, ktorý sa hojne nachádza v mrkve, listovej zelenine, marhuliach, rybom tuku, v masle. Ďalšou príčinou môže byť zlé držanie tela pri práci, nedodr-žiavanie správnej vzdialenosti očí od knihy pri čítaní. Táto vzdialenosť má byť asi 30 cm, preto by deti mali čítať pri stole a nie v posteli. Veľmi dôležitú úlohu pri práci a hre má správne osvet-lenie. Ideálne je denné svetlo. Keď je treba pracovať pri umelom svetle, treba dbať na to, aby bolo dostatočne silné. Na osvetlenie pracovného stola je potrebná 60 watová žiarovka, naj-lepšie s matným sklom. Okolie môže byť osvetlené rovnako, alebo menej, nemalo by byť osvetlené viac, ako pra-covná plocha. Svetlo by malo prichá-dzať mierne zboku, aby sa neodrážalo od papiera ako od zrkadla priamo do očí dieťaťa. Keď je osvetlenie stola prí-liš slabé, oči sa musia viac namáhať a to má za následok pocit suchosti, svrbenie, až bolesť očí. Z dlhotrvajúcej námahy potom môže vzniknúť nechuť k učeniu. Práve tak, ako škodí slabé svetlo, škodí aj svetlo príliš silné, lebo oslňuje. Oslnenie sprevádza kŕčovité zvieranie viečok, bolesti očí a hlavy. Obzvlášť bývajú oslnené krátkozraké deti, ktoré majú širšie zrenice. V súvis-losti s narastajúcim výskytom krátko-zrakosti je najnovšie známa americká štúdia, podľa výsledkov ktorej je vyššia incidencia krátkozrakosti u detí, ktoré zaspávajú a spia pri svetle.

72

EDICÍNAMoka alebo aj priemer vstupu do očnice. Časté sú úrazy tenisovou alebo fut-balovou loptou, hokejovým pukom, okrajom stola pri pádoch, päsťou pri bitkách, strelení kameňa prakom a podobne. Poranenie môže mať rôz-ny charakter od mierneho udretia až po ťažké poškodenie oka, v každom prípade je nutné odborné očné vyšet-renie a riešenie stavu. K najhorším patria perforujúce poranenia oka, pri ktorých zraňujúci predmet prenikne obalmi oka, najčastejšie pri strelení broku zo vzduchovky, šípom, pichnu-tí ihlou, či nožnicami, preto by sme mali zabrániť tomu, aby sa deti hrali s ostrými predmetmi, alebo v nevhod-nom prostredí.

Pri poleptaní oka kyselinou či zása-dou je dôležité postihnuté oko čím skôr vypláchnuť pokiaľ možno čistou vodou a následne vyhľadať odborné ošetrenie. Oko vyplachujeme vždy od vnútorného kútika k vonkajšiemu, aby sme zabránili vniknutiu škodlivej látky do druhého oka. V detskom veku je mimoriadne významná preventívna a dispenzárna starostlivosť. Je najmä povinnosťou rodičov, aby nezanedbali správny rozvoj zraku svojho dieťaťa.

MUDr. Zuzana Sedláèková Oèná ambulancia

Malacky

ZápalyU detí môžu byť prvé príznaky alergic-kého zápalu očných spojoviek veľmi dramatické a hoci nie sú nebezpečné, rodičov môžu riadne vystrašiť. Cha-rakteristickými prejavmi je opuch oč-ných spojoviek a viečok, ktorý môže byť tak masívny, že dieťa ani poriadne nevie otvoriť oči. Ďalšími prejavmi sú sčervenanie, svrbenie, slzenie, čas-tá je aj svetloplachosť až bolesti očí. Pri alergickom pôvode zápalu bývajú v drvivej väčšine postihnuté obe oči, i keď prejavy nemusia byť na oboch očiach rovnako intenzívne. Ako prvá pomoc sú najvhodnejšie studené ob-klady, ktoré opuch mierne stiahnu, no a, samozrejme, nasledovať by mala návšteva u očného lekára, ktorý pred-píše pacientovi príslušnú liečbu. Nie je vhodné experimentovať doma s ob-kladmi z kamiliek, repíka, alebo iných byliniek a domácich „zaručených re-ceptov“, lebo práve tieto alergiu často ešte zhoršia. Takisto častá je aj alergia na v domácnostiach hojne používanú Framykoinovú masť, ktorá by nemala byť používaná mimo indikovaných prípadov. Alergie sú sezónnym ocho-rením, najčastejšie sa objavujú na jar a na jeseň. Môžu sa objaviť v ktorom-koľvek veku a naopak, ak je vaše dieťa na niečo alergické, neznamená to, že sa s týmto handikepom musí potýkať aj v dospelosti, minimálne nie v tak in-tenzívnej forme, ako sa prejavuje v det-stve. K alergickým prejavom patria aj ekzémy na viečkach, prejavujúce sa začervenaním , šupinkami, svrbením, dieťa si neustále oči pretiera, žmolí a tým celkový stav ešte zhoršuje. Inými druhmi zápalov sú zápaly in-fekčné, najčastejšie bakteriálne alebo vírusové. Prejavujú sa sčervenaním očí, sekréciou, od slzenia, cez hlieno-vý výtok až po hnisavú sekréciu, reza-ním, pálením očí. U detí tieto zápaly často sprevádzajú zápaly horných dýchacích ciest. Tu je väčšinou nutná antibiotická liečba, ktorú vám predpí-še očný lekár. Ďalším problémom, tý-kajúcim sa našich najmenších je vro-dená nepriechodnosť slzných ciest, čo

je anomália postihujúca 6 – 8 percent novorodencov. Prekážka priechodnos-ti je obvykle lokalizovaná v dolnej časti odvodných slzných ciest, v slzovode. Navonok sa nepriechodnosť prejavuje vlhčím okom alebo prebytkom sĺz, kto-ré pretekajú cez okraj viečka. Obvykle sa však skoro pripojí infekčná zložka, ktorá v kultivačne výhodnom prostre-dí slzného vaku privodí pomnoženie mikróbov a následne hnisavú sekré-ciu, ktorá spätne prechádza na spo-jovku a vyvolá jej zápal. Väčšinou je potrebné mechanické spriechodnenie kanálika sondou. Sondáž je najvhod-nejšia v období 2 – 3 mesiaca, neskôr je takisto možná, ale pre lekára i dieťa náročnejšia.

ÚrazyNajčastejšie ide o drobné cudzie te-lieska ako zrnko prachu, muška, ktoré sa dostanú pod viečko a dráždia oko, pomerne často sa u detí stretávame aj s kúskami z anilínových farbičiek, ktoré sa vedia prilepiť na rohovku. Pomerne časté, i keď nie natoľko ako u dospelých, sú u detí poškriabania rohovky, napr. vetvičkou zo stromu, kríka, listom papiera, alebo inými predmetmi. Tento typ poranenia spô-sobuje pomerne veľké ťažkosti, oko je podráždené, červené, pre bolesť ho pacient nevie často ani otvoriť, hoci po odbornom vyšetrení ťažkosti pomi-nú v priebehu 1 – 2 dní. Takto poranené oko je najlepšie prelepiť čistým tampónom a vyhľadať lekársku po-moc.Tupé poranenia oka vzni-kajú v súvislosti s dopa-dom väčších zraňujúcich predmetov, ktorých priemer presa-huje priemer

V priestoroch Úradu práce v Dunajskej Strede sa ešte v lete uskutočnili výberové pohovory so skupinami zdravotne postihnutých uchádzačov o zamestnanie.

čuje, že na jeho chod bude potrebné zamestnať asi 150 osôb – najmä tra-ťových komisárov, dráhových časome-račov, kontrolných pracovníkov ale aj údržbárov, vrátnikov – informátorov, upratovaciu čatu a ďalší pomocný a obslužný personál. Potešiteľné je, že sa mnohé z týchto činností ponúkajú aj osobám so zdravotným postihnutím a mladým ľuďom – absolventom. Pred organizovaním výberového ko-nania sa dvanásť zamestnancov od-boru služieb zamestnanosti, vrátane sprostredkovateliek, zúčastnilo na exkurzii priamo v teréne, kde sa bliž-šie zoznámili s rozmiestnením areálu a hlavne s celkovou predstavou maji-teľov o blízkych i dlhodobých záme-roch, ktoré spočívajú v organizovaní automobilových a motocyklových sú-ťaží európskeho rangu. Okruh a jeho príslušenstvo bude k dispozícií aj pre širokú verejnosť pri organizovaní tzv. školy šmyku, skúšobných a tréningo-vých jázd. Súčasťou aktivít na okruhu

bude aj moderná motokárová dráha.Na výberových konaniach sa zúčastni-lo celkom 53 zdravotne postihnutých uchádzačov o zamestnanie a 43 uchá-dzačov – absolventov. Väčšina z oboch skupín prejavila predbežný záujem o prácu na Slovakoring-u.

Nová a zaujímavá aktivita v danom re-gióne čiastočne zlepší situáciu na trhu práce, otvorí možnosti aj tým uchá-dzačom, ktorí sa len s veľkými ťaž-kosťami vysporadúvajú so súčasnou nepriaznivou situáciou a mnohým z nich svitne nádej na sebarealizáciu a preukázanie svojich znalostí. Záro-veň sa zatraktívni všeobecný záujem o športovú činnosť. Motoristický šport môže prispieť aj k rozvoju automobilo-vého priemyslu. V neposlednom rade pozitívne ovplyvní aj rozvoj cestovné-ho ruchu, a najmä pomôže rozhýbať trh práce v regióne.

Mgr. Tibor Lelkes Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny

Dunajská Streda

Pohovory boli špecifi cké tým, že aj v súčasnej zlej hospo-dárskej situácii na trhu práce

a nedostatku voľných pracovných miest sa objavila ponuka, ktorá prítomných oslovila – jedinečný automobilový okruh v strednej Eu-rópe Slovakiaring. Autodráha bude mať parametre zodpovedajúce sú-ťažiam Formuly 1. Zároveň sa budú na nej konať aj automobilové prete-ky továrenských značiek a motocyk-lové preteky európskeho významu.

Práca pre zdravotne postihnutých Areál sa nachádza asi 7 km od Du-najskej Stredy. Výstavba prebieha v etapách. Prvé dokončovacie práce sú naplánované už na mesiac sep-tember. Maketa celého okruhu aj s popisom priľahlej infraštruktúry (hotel, reštauračné a ubytovacie zariadenia, zdravotnícke centrum a iné obslužné zariadenia) nazna-

74

Dôležitým motivačným činiteľom u žiakov je vzťah medzi očakávanými a skutočne dosiahnutými výsledkami učenia, pričom deti sú obzvlášť veľmi citlivé na to, či skutočne dosiahnu očakávanú odmenu.

noduchších úlohách, pri ťažších však vedie k zlyhaniu a depresii. Úzkostlivé a neúzkostlivé deti sa odlišujú v škol-ských výkonoch. Dievčatá, ako aj deti žijúce v horších sociálnych podmien-kach, pritom bývajú viac úzkostliví. Rodičia takýchto detí majú často niž-šie vzdelanie. Hoci sa u nich celkovo objavuje nižší výkon, lepšie výsledky dosahujú pri úlohách, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť a trpezlivosť.

Dôležité zdravé sebavedomie Čo sa týka psychohygieny žiakov, dô-ležité je, aby mali nejaký čas a priestor aj sami pre seba a pre svojich priateľov, pre svoje sny, spontánne hry, kreatívne uplatňovanie nápadov – pre samostat-né činnosti bez akéhokoľvek vedenia. Potrebné je pre nich osamostatniť sa počas mladosti. Žiaci pritom dokážu dosiahnuť oveľa viac, ak sú primerane zdravo sebave-domí. Podstatné pre získanie dôvery v seba samého a dôvery pre život je,

aby mohol človek zakúsiť príjemný pocit úspechu, keď sa dokáže postaviť na vlastné nohy, ale zároveň si bol ve-domý že má nablízku niekoho, kto je pripravený mu kedykoľvek v prípade potreby podať pomocnú ruku.Takisto učitelia považujú sebavedomie žiakov za potrebné k rozvoju ich inteli-gencie a dosahovaniu akademických výsledkov. Žiaci sa pritom správajú sebaistejšie, sú spokojnejší, prispô-sobivejší a celkovo sa cítia šťastnejší. Na druhej strane je však dôležité si ujasniť, čo môžeme chápať ako zdravé sebavedomie, teda také sebavedomie, ktoré prispieva životnému rozvoju jed-notlivca. V súčasnosti sa často vysky-tujú maximalistické požiadavky, podľa ktorých by sa mal jednotlivec neustále napĺňať, sebaaktualizovať a kontrolo-vať. Kvôli nadmerným požiadavkám a sebakontrole však môže dieťa do-spieť k pocitu beznádeje zo sprievod-ného strachu zo zlyhania a podobným negatívnym pocitom. Pri nadmernom zdôrazňovaní vlastného sebavedomia

Vplyv úspechu, ako aj neúspe-chu na žiakov ovplyvňuje ich celková osobnosť. Závisí od

miery ich sebavedomia, úzkostli-vosti a na ich postojoch k učiteľovi a učeniu. Pôsobenie upevňovania závisí aj od inteligencie žiakov. In-teligentnejšie deti citlivo reagujú na kontrolné otázky a rýchlejšie si osvoja schopnosť sebakontroly. spô-sob, akým žiak reaguje na kontrolu (hodnotenie) učiteľa, závisí od jeho predchádzajúcich skúseností (napr. na dôvere k učiteľovi).Úzkostlivé osoby sa učia rýchlejšie pri jednoduchých úlohách, pri ťaž-ších sa lepšie realizujú neúzkostliví. Úzkostliví žiaci majú horší výkon aj vtedy, keď si majú vybrať z viacerých alternatív, keď majú obavy, že by mohli urobiť chybu a keď je úloha časovo obmedzená. Príliš zložitý problém, ktorý prekračuje schop-nosti žiaka, vyvoláva u neho strach pred neznámym a nepoznaným. Úzkosť podporuje výkon pri jed-

SYCHOLÓGIAP

žiaci zároveň dokážu vycítiť, keď výro-ky typu „si úžsný, si výnimočný“, nie sú objektívne, ostávajú pre nich príliš bežné a všedné a bývajú z toho skla-maní.

Čo s egoizmom?Ďalším negatívnym dôsledkom je ne-badaná hranica medzi nadmerným sebavedomím a egoizmom. Pri ne-ustálom presadzovaní vlastnej osoby mnohí strácajú vzťah ku všeobecným hodnotám, ktoré sú mimo nich – štát, spoločnosť, rodina, duchovné hodno-ty, alebo nejaké vlastné vyššie ciele. Často naopak narastá miera násilia a rôznych problémov v spoločnosti.Ako užitočný sa ukazuje prístup, pri ktorom učitelia nabádajú žiakov uva-žovať nad vlastnými myšlienkami a vnútorným svetom. Sústredia sa pritom na pozitívne aspekty (napr. hovoria, alebo píšu o tom, čo dobré zažili) a tiež snažia sa nahradiť nega-tívne postoje pozitívnejšími („môžem sa naučiť hocičo, čo chcem; mám rád a akceptujem seba samého). Ich cie-ľom je identifi kovať svoje silné, ako aj slabé stránky. Treba zdôrazňovať skôr prospech skupiny pred vlastným, za-pájanie sa pred izoláciou. Odporúča sa zamerať pozornosť na ciele mimo seba samého, kde sa jednotlivec „strá-ca“. Sú to napr. skupinové aktivity, snaha o pomoc druhým, dosahova-nie vyšších cieľov, plnenie povinností a napĺňanie skupinovej role a akade-mické výsledky, ktoré sú odmenou za vynaložené úsilie. Podľa tejto hypoté-zy je sebavedomie výsledkom skúse-ností mimo seba samého. Čím je žiak úspešnejší pri takýchto aktivitách, tým bude vyššie a zároveň pozitívnej-šie jeho sebavedomie. Osobnostný rozvoj znamená učiť sa konštruktívne participovať v sociálnom svete. To zas predstavuje rozvoj reálnych zručností, schopnosť vychádzať s ostatnými, mať rešpekt pred pravidlami spoločnosti a legitímnymi autoritami, chuť starať sa o tých, čo to potrebujú a pocit soci-álnej zodpovednosti. Žiaci sa nutne za-oberajú nielen sebou samým, ale skôr inými ľuďmi a ich potrebami. Tým sa učia jednak rešpektovať ostatných, ale

aj vytvárať si objektívny a zmysluplný obraz o sebe samotných. Toto je von-kajší cieľ, ktorý tvorí základ zdravého sebavedomia.

Zdravá miera rizikaĎalšou dôležitou vlastnosťou pre úspešný život žiakov je vynaliezavosť a ochota riskovať vtedy, ak je to potreb-né. Prispievajú k tomu hlavne tieto fak-tory: individuálne vlastnosti jednotliv-ca, pozitívne využívanie času, rodina a škola. Vynaliezaví ľudia ochotní ris-kovať sa prejavujú temperamentom, ktorý vyvoláva pozitívne reakcie oko-lia. Takáto osobnosť sa začína vytvá-rať už v rannom detstve a prejavuje sa najmä v puberte, kedy žiak vyhľadáva nové skúsenosti a stáva sa zodpoved-ným sám za seba. Vďaka tomu zase žiaci majú prístup k druhým ľuďom a môžu od nich očakávať pomoc. Ich pozitívne postoje sa zvyčajne stretá-vajú s ochotou okolia vyjsť v ústrety. Potom vnímajú svet pozitívne navzdo-ry prekážkam, ktoré musia zvládať. Medzi ich kladné vlastnosti patrí reš-pektovanie druhých, zodpovedná prí-prava na vyučovanie, ochota pomáhať pri triednych aktivitách a ovládanie pravidiel školy. Významná je vnútorná motivácia a vnútorné ohnisko kontro-ly úspechu (snaha o úspech, osobná zodpovednosť za svoje výsledky). Prí-značné sú vyššie ambície. Prípadný neúspech takíto jedinci pri-pisujú nedostatku úsilia, nezodpoved-nosti, nedbanlivosti, slabším žiakom radia viac sa snažiť a dávať väčší po-zor na vyučovaní. Dôležité je tiež mať zdravé sebavedomie, pričom žiaci sa považujú za úspešných, lebo sa tak rozhodli a najväčšie zásluhy za to pri-pisujú sebe samým. Vynaliezaví žiaci majú jasné a reálne ciele a optimistický pohľad na budúcnosť. Veria, že napo-kon dosiahnu aj svoje dlhodobé ciele. Veľký význam pre zvyšovanie seba-vedomia má zapájanie sa do rôznych aktivít, kreatívne záľuby a pestovanie športu. Žiakom môže tiež pomôcť, ak je niektorý z nich známy a podporova-ný pre svoje výnimočné nadanie.Pre dosiahnutie úspechu v živote sú potrebné najmä schopnosti, príleži-

tosti, fantázia a šťastie. Človek by mal využívať svoj vedomostný potenciál a skúsenosti pri riešení problémov, pričom je dobré, ak túži po získavaní ďalších poznatkov. Dôležitá je určitá psychosomatická zdatnosť a odolnosť voči nepriaznivým psychickým, soci-álnym a prírodným vplyvom. Takisto schopnosť porozumenia sebe samému a vhodného sebavyjadrenia, prispôso-benia sa životu v spoločnosti, umenie vedieť si vytvoriť vhodný životný štýl a orientovať sa vo svete. Záujem o učeb-nú látku naopak kazí najmä dlhodobé vysedávanie nad knihou, monotónny a jednostranný spôsob učenia, učenie sa pri veľkej únave (nadmerné množ-stvo látky bez prestávok), učenie sa zo strachu, alebo z donútenia, neúspechy alebo iné nepríjemnosti s učením, ako aj rozptyľujúce prostredie.

Škola má zbaviť žiakov stereotypov a bariér v myslení a správaní, dodať im sebadôveru vo vlastné sily a vzbudiť v nich záujem o tvorbu nových hod-nôt.

PhDr. Katarína Uherèíková

76

1. júla 2009 nadobudlo účinnosť Opatrenie Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky č. 252/2009 Z. z. o úprave súm životného minima, v zmysle ktorého bola v § 2 písm. a) zákona č. 601/2003 Z. z. o životnom minime a o zmene a doplnení niektorých zákonov suma životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu 178,92 Eur nahradená sumou 185,19 Eur.

b) 9,28 % sumy životného minima pre choroby a poruchy uvedené v prí-lohe č. 5 v druhej skupine sa zvyšuje na sumu 17,19 Eur, c) 5,57 % sumy životného minima pre choroby a poruchy uvedené v prílohe č. 5 v tretej skupine sa zvyšuje na sumu 10,32 Eur,Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hy-gienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia, ktorý je mesačne vo výške 9,28 % sumy životného minima sa zvyšuje na sumu 17,19 Eur,Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so zabezpečením prevádzky osobného motorového vozidla, ktorý je vo výške 16,70 % sumy životného minima sa zvyšuje na sumu 30,93 EurPeňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so starostlivosťou o psa so špeciálnym výcvikom, ktorý je mesačne vo výške 22,27 % sumy životného minima sa zvyšuje na sumu 41,25 Eur

Suma peňažného príspevku na opat-rovanie, výška ktorého sa určuje indi-viduálne, sa zvyšuje nasledovne:a) pri opatrovaní jednej fyzickej osoby s ŤZP na sumu 206,16 Eur (111, 32 % sumy životného minima),

b) pri opatrovaní dvoch alebo via-cerých fyzických osôb s ŤZP na sumu 274,86 Eur (148,42 % sumy životného minima),c) pri opatrovaní jednej fyzickej osoby s ŤZP, ktorej sa poskytuje denná poby-tová sociálna služba alebo navštevuje školské zariadenie v rozsahu viac ako 20 hodín týždenne, na sumu 182,10 Eur (98,33 % sumy životného mini-ma),d) pri opatrovaní najmenej dvoch fy-zických osôb s ŤZP, ktorým sa posky-tuje denná pobytová sociálna služba alebo ktoré navštevujú školské zaria-denia v rozsahu viac ako 20 hodín týž-denne, na sumu 257,70 Eur (139,15 % sumy životného minima),e) pri opatrovaní dvoch fyzických osôb s ŤZP, pričom jednej fyzickej oso-be s ŤZP sa poskytuje denná pobytová sociálna služba alebo navštevuje škol-ské zariadenia v rozsahu viac ako 20 hodín týždenne a súčasne druhej fy-zickej osobe s ŤZP sa denná pobytová sociálna služba neposkytuje alebo sa poskytuje v rozsahu najviac 20 hodín týždenne, alebo druhá fyzická osoba s ŤZP školské zariadenie nenavštevuje alebo ho navštevuje v rozsahu najviac 20 hodín týždenne, na sumu 267,99 Eur (144,71 % sumy životného mini-ma),

Táto zmena sumy životného minima mala vplyv na zvý-šenie opakovaných peňaž-

ných príspevkov na kompenzáciu, ktorých výška podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných prí-spevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov je vy-jadrená v percentách zo sumy život-ného minima pre jednu plnoletú fy-zickú osobu ustanovenú v § 2 písm. a) zákona o životnom minime.

Sumy opakovaných peňažných prí-spevkov na kompenzáciu sú od 1. júla 2009 nasledovné: Sadzba na jednu hodinu osobnej asistencie na účely výpočtu výšky peňažného príspevku na osobnú asistenciu, ktorá je 1,39 % sumy životného minima pre jednu plno-letú fyzickú osobu ustanovenú v § 2 písm. a) zákona o životnom minime (ďalej len „% sumy životného mini-ma“) sa zvyšuje na sumu 2,58 Eur, Peňažný príspevok na prepravu, výš-ka ktorého sa určuje percentuálnou sadzbou v závislosti od príjmu fyzic-kej osoby s ŤZP a preukázaných ná-kladov na prepravu mesačne najviac 51,02 % sumy životného minima, sa poskytuje mesačne najviac v sume 94,49 Eur,Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stra-vovanie, ktorý je mesačne vo výške: a) 18,56 % sumy životného mini-ma pre choroby a poruchy uvedené v prílohe č. 5 v prvej skupine sa zvy-šuje na sumu 34,38 Eur,

ORADNAP

f) u fyzickej osoby, ktorá poberá sta-robný dôchodok, predčasný starobný dôchodok, invalidný dôchodok z dô-vodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %, výsluhový dôchodok alebo invalidný výsluhový dôchodok pri opatrovaní jednej fyzickej osoby s ŤZP, na sumu 85,90 Eur (46,38 % sumy životného minima) ,g) u fyzickej osoby, ktorá poberá sta-robný dôchodok, predčasný starobný dôchodok, invalidný dôchodok z dô-vodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %, výsluhový dôchodok alebo invalidný výsluhový dôchodok pri opatrovaní dvoch alebo viacerých fyzických osôb s ŤZP, na sumu 113,38 Eur (61,22 % sumy životného minima)

Poznamenávame však, že ide o základ-né sumy peňažného príspevku na opat-rovanie, ktoré môžu byť znížené:

o sumu, ktorou príjem fyzickej osoby s ŤZP za zisťované obdobie prevyšuje 1,3 násobok sumy životného minima (240,747 Eur);

o sumu, ktorou príjem fyzickej osoby s ŤZP, ktorou je maloleté dieťa, za zisťované obdobie prevyšuje trojnásobok sumy životného minima (555,57 Eur);

o sumu zvýšenia dôchodku pre bezvládnosť, ktorý poberá fyzická osoba s ŤZP

Tieto základné sumy však možno aj zvýšiť o 49,80 Eur mesačne ak je fyzic-kou osobou s ŤZP jedno alebo viacero nezaopatrených detí a fyzická osoba, ktorá opatrovanie vykonáva, nemá v čase opatrovania príjem zo zamest-nania a nepoberá dávky dôchodkové-ho poistenia alebo dávky výsluhového zabezpečenia.

V zmysle § 43 ods. 5 zákona o peňaž-ných príspevkoch na kompenzáciu sa opakované peňažné príspevky na kom-penzáciu vyplácajú mesačne pozadu. Preto budú poberateľom vyplatené vo zvýšených sumách až v auguste 2009, za predpokladu, že rozhodnutie správ-neho orgánu o ich zvýšení bude právo-platné.

Mgr. Lubica Mikušová Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny

78

EDICÍNAM

Akútny zápal podnebných mandlí sa v slovenčine nazýva angína (z latinského angere- škrtiť). Pri čítaní zahraničnej literatúry často dochádza k nedorozumeniam, keďže v angličtine sa názvom angína označuje bolesť na hrudníku, pričom pre zápal mandlí sa používa pojem tonzilitída.

Je dobré vedieť, že zápal, teda an-gína môže okrem podnebných mandlí postihnúť aj mandľu no-

sohltanovú (retronazálna angína) či jazykovú (lingválna angína). Z hľadiska typu postihnutia mož-no hovoriť o angíne lakunárnej (postihuje najmä mandľové zálivy – lakúny), folikulárnej (postihuje lymfatické folikuly) a katarálnej (hlavným obrazom je začervenanie mandlí).

Poznáme to skoro všetciPríznaky na vlastnej koži zakúsil azda každý z nás. Angí-na začína pocitom pálenia v hrdle a bolesťou pri prehĺtaní, ktorá vyžaruje do uší. Prítomná je zvýšená teplota až ho-rúčka (najmä u detí), prípadne triaška. Môže byť prítomné sťažené otváranie úst, na jazyku sa môže objaviť povlak, často je prítomný zápach z úst, zmenený hlas, pocit malát-nosti, celková schvátenosť a bolesť hlavy. Obe podnebné mandle a okolitá sliznica hltana sú červené a opuchnuté. Neskôr sa spravidla vytvárajú na mandliach bledožlté čapy. Pri lakunárnej angíne vznikajú exsudáciou do tonzilárnych lakún biele povlaky, ktoré prekrývajú ich ústie. Zriedkavo vznikajú splývajúce povlaky, ktoré presahujú z mandlí na okolie. Opuch mäkkého podnebia, uvuly a koreňa ja-zyka spolu s bolesťou sťažujú príjem potravy. Lymfatické uzliny na krku bývajú zväčšené a bolestivé.

Aj iné druhy Angína je infekčné ochorenie, najčastejšie spôsobené bak-teriálnou infekciou. Väčšinou ide o infekciu B-hemolytic-kými streptokokmi, zriedkavejšie spôsobujú angínu stafy-lokoky, pneumokoky, haemophilus infl uenzae, zmiešaná fl óra. Okrem baktérií môžu byť prítomné aj vírusy. Infekcia herpetickým vírusom sa nazýva herpangína. Stanoviť dia-gnózu angíny je väčšinou pomerne jednoduché, avšak pri netradičnom priebehu musí lekár myslieť aj na iné ocho-renia ako je napríklad peritonzilárny absces, zriedkavejšie typy angín či nádor mandle. Samostatnou skupinou sú angíny, ktoré vznikajú pri iných ochoreniach – šarlach, záškrt, chrípka či ochorenia krvi. Angína je spolu s výrazne zväčšenými krčnými lymfatický-mi uzlinami súčasťou obrazu infekčnej mononukleózy. Pri infekcii niektorou z húb hovoríme o mykotickej angíne.

Antibiotická liečbaAngína sa lieči antibiotikami. Prvou voľbou je častokrát penicilín, pri alergii naň sú to iné antibiotiká. Dôležitý je pokojový režim, kašovitá strava, zvýšená hygiena dutiny ústnej a hltana, kloktadlá. Z liekov preparáty proti bolesti a lieky na zníženie teploty (pokiaľ je nad 38 stupňov Cel-zia), je možné zvážiť aj lokálnu liečbu antibiotikami. Pri adekvátnej liečbe angína odznieva spravidla do jedného týždňa. Náchylnejší jedinci môžu mať angínu niekoľkokrát ročne, častokrát v prechodnom období na jar a na jeseň. Minimálne tri angíny v roku aspoň dva po sebe nasledujú-ce roky sú jedným z kritérií, pri ktorých možno odporučiť vybratie podnebných mandlí.

MUDr. Miroslav Tedla

80

Poradenstvo v oblasti prevencie užívania alkoholických nápojov vykonávajú organizácie pôsobiace v rezorte školstva, zdravotníctva a sociálnych vecí.

covníci, ktorí spĺňajú príslušné krité-riá a podľa štandardov a odborných usmernení. Zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Oblasť špecifi cky zameraného poradenstva sa v zmysle právnych noriem spomína v zákone č. 355/2007 o ochrane, podpore a roz-voji verejného zdravotníctva, ktoré poskytujú orgány verejného zdravot-níctva.

Komplexný problém Závislosť od alkoholu je potrebné vnímať komplexne, pretože ju pod-mieňuje rad faktorov, napríklad osob-nostných, genetických, sociálnych a viacerých ďalších.Vo všeobecnosti poznámeštyri fázy liečby:kontaktačná fáza pozostáva z diagnos-tiky závislosti a iných faktorov. Pacien-tovi sa ozrejmuje jeho situácia a stav, motivuje sa k liečbe, informuje sa o jej postupoch a cieľoch. Liečba pacientov

so závislosťou sa vykonáva na základe ich vlastného rozhodnutia okrem prí-padov, kedy liečbu nariaďuje súd.detoxikačná fáza pozostáva z inten-zívnej farmakoterapie a abstinencie od alkoholu. Trvá niekoľko dní až týž-dňov.Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe alkoholovej závislosti, sa rozdeľujú do štyroch skupín:1. farmaká znižujúce túžbu po alkohole,2. farmaká s averzívnymi účinkami,3. farmaká zmierňujúce abstinenčné prejavy,4. farmaká zmierňujúce psychiatrické komplikácie.odvykacia fáza má za cieľ prerušiť vzťah k návykovej látke. V tejto fáze sa aplikujú lieky s prevažne averzívnymi účinkami a zároveň psychoterapia.rehabilitačná fáza má byť vždy súčas-ťou liečby. Táto fáza zahŕňa športové a relaxačné aktivity, účasť na práci klubov abstinentov a iných svojpo-mocných organizácií.

V rezorte školstva pôsobí sieť pedagogicko-psychologic-kých poradní, kam patria

aj centrá výchovnej a psychologic-kej prevencie. V oblasti sociálnych vecí pôsobili centrá poradensko-psychologických služieb. V rezorte zdravotníctva existuje sieť zariade-ní, ktoré sa venujú poskytovaniu poradenstva, predovšetkým sú to poradne ochrany a podpory zdravia na regionálnych úradoch verejného zdravotníctva, ktoré v rámci nad-stavbového poradenstva poskytujú poradenstvo prevencie drogových závislostí. Poradenstvo a pomoc vykonávajú mnohé mimovládne organizácie a organizácie pôsobia-ce v oblasti resocializácie abstinu-júcich od alkoholu. V tomto smere treba zdôrazniť, že oblasť poraden-stva a liečby sa v procese starostli-vosti o závislého prelína a veľakrát je zložité rozlíšiť, čo považujeme za poradenstvo a čo patrí do liečby. Pričom liečbu podľa kritérií môžu vykonávať iba zdravotnícki pra-

ORADNAP

FarmakoterapiaVo všeobecnosti môžeme liečbu alko-holizmu pomocou farmakologických prípravkov zhrnúť do nasledujúceho prehľadu:1. Farmakoterapia: odvykacieho stavu bez delíria (trankvilizéry), farmakoterapia odvykacieho stavu s delíriom (clomethiazol, atypické neuropletiká a trankvilizéry.2. Farmakoterapia následkov: somatických (hepatoprotektíva, antiulceróza) psychiatrickýcha) Alkoholická halucinóza (incisívne, prípadne atypické neuroleptiká)b) Alkoholická žiarlivosť (incisívne, prípadne atypické neuroleptiká)c) Alkoholická demencia (nootropiká)d) Depresívne stavy – primárne (antidepresíva) Súbežné (antidepresíva) Sekundárne (niekedy antidepresíva).3. Farmakoterapia komorbidity - liečba sa riadi rovnakými pravidlami ako v tých prípadoch, kedy je komorbidná porucha základnou diagnózou, problémom však ostáva vzájomné prepojenie liečby tejto duševnej poruchy so štandardnou režimovou liečbou závislostí, pričom otázka príčiny a následku je často neriešiteľná).4. Averzívna terapia5. Farmakoterapia závislosti na alkoholu v užšom slova zmysle (anticravingové lieky).

Psychoterapia Jednou z hlavných metód liečby alko-holizmu je psychoterapia. Obsah psy-choterapie je pri závislosti od alkoholu zameraný na zmenu postojov, na rie-šenie emotívnych a interpersonálnych problémov a konfl iktov, na pokusy o reštitúciu osobnosti, na zmenu ži-votného štýlu a hodnotového systému. Päť vlastností psychoterapie:1. Príprava rozhodnutia skončiť

so závislosťou predstavuje jeden z najdôležitejších krokov, ktoré vedú k rozhodnutiu skončiť so závislosťou. Úlohou psychoterapie je pomôcť objasniť pacientovi a nájsť vnútorné zdroje motivácie k životnému štýlu bez alkoholu.2. Nácvik zručností k zvládaniu rôznych situácií predstavuje prostriedok k zvládaniu situácií, nálad, pozitívnych a negatívnych pocitov, ponuku alkoholu od vrstovníkov a podobne. Nácvik zručností je prípravou na život bez alkoholu jednak ako prevencia relapsu a jednak k stotožneniu sa s novými požiadavkami a reakciami vonkajšieho prostredia.3. Zmena situácií, ktoré poskytujú posilnenie odmenou namiesto užívania alkoholu. Jedinec počas užívania alkoholu trávil veľa času jeho konzumáciu a zamestnanie slúžilo jedincovi len ako prostriedok na získanie peňazí na kúpu alkoholu. Po liečbe je pacient v novej situácii, potrebuje zaplniť čas, ktorý mu vznikol a terapia pomáha pacientovi nájsť staré, dávno zabudnuté, alebo nové formy a spôsoby trávenia voľného času.4. Podpora zvládania nepríjemných afektov slúži ako prostriedok prevencie zlyhania. Prostredníctvom psychoterapeutických techník sa pacient učí identifi kovať, rozlišovať a zvládať nepríjemné afekty a nálady a hlavne hľadať príčiny týchto pocitov. Terapia pomáha pri vyjadrovaní emócií.5. Zlepšovanie medziľudských vzťahov a posilňovanie sociálnej podpory má ochranný efekt na pacienta. Úlohou po liečbe je úplne alebo čiastočné obnovenie vzťahov. Dôležitú úlohu má aj podporná sieť svojpomocných skupín, ktorej činnosť pomáha aj pri ozdravovaní rodín závislých.

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH

Od najbližšieho čísla pripravujeme pre vás novú pravidelnú rubriku Po-radenstvo pri odvykaní od fajčenia. Na vaše otázky, ktoré môžete zasie-lať e-mailom na [email protected] alebo na adresu vydavateľa, bude odpovedať PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH.

82

Závislostné správanie, ktorým označujeme látkové a nelátkové závislosti, patrí medzi tzv. sociálnopatologické javy. Tak, ako sa mení a vyvíja spoločnosť, v ktorej žijeme, mení sa aj spektrum tzv. sociálnopatologických javov, ktoré sú jeho neželateľnou súčasťou.

K zmenám dochádza nielen v oblasti tzv. drogových závislostí (napr. módnosť

niektorých psychoaktívnych látok), ale zmenami je poznačená aj ob-lasť závislostí nelátkovej povahy. Ako príklad možno uviesť prudký rozvoj nových tzv. komunikačných závislostí v súvislosti s rozvojom technických vymožeností (mobilné telefóny, počítače či internet). Patologický vzťah k internetu a počítačom má analógiu v 6 zna-koch (diagnostických kritériách), prostredníctvom ktorých vymedzuje-me akúkoľvek (látkovú i nelátkovú) závislosť:1. znak: silná túžba, alebo nutkanie, tzv. baženie (angl. craving)2. znak: problémy v sebaovládaní,3. znak: odvykací stav, 4. znak: vzrast tolerancie,5. znak: postupné zanedbávanie iných potešení alebo záujmov a koníčkov,6. znak: pokračovanie aj navzdory zjavným škodlivým následkom.

SYCHOLÓGIAP

Návykové spávanie vo vzťahu k počí-tačom zaraďujeme medzi návykové a impulzívne poruchy (teda do tej istej skupiny ako patologické hráčstvo ale-bo patologické nakupovanie). Závislosť na internetePre tento sociálnopatologický jav do-dnes nie je ustálená jednotná termino-lógia. Pre jeho označenie sa používajú odlišné názvy ako napríklad závislosť na internete alebo aj problémové pou-žívanie internetu. Odborníci závislosť na používaní in-ternetu defi nujú ako také používanie internetu, ktoré so sebou prináša do ži-vota jedinca psychologické, sociálne, pracovné alebo školské komplikácie. Všeobecne sa v odbornej literatúre tie-to riziká rozdeľujú do 4 skupín:1. kariéra (štúdium a zamestnanie): napr. zhoršenie prospechu a zameškané vyučovacie hodiny v dôsledku užívania internetu do neskorých nočných hodín. U pracujúcich ľudí sa nadmerné trávenie času na internete prejavuje v zníženej pracovnej efektivite 2. duševné zdravie a sociálne vzťahy: napr. zvýšená depresivita, negatívny dopad na medziľudské vzťahy, ktoré potom vedú k samote a k sociálnej izolácii 3. telesné zdravie: napr. zhoršenie zraku, narušenie cyklu spánok bdenie v dôsledku spánkovej deprivácie, bolesti ramien, chrbta, hlavy, rúk a prstov a pod.4. fi nančné straty: napr. v súvislosti s opakovanými inováciami softwarového a hardwarového vybavenia počítača, či platenia množstva peňazí za užívanie internetových služieb a pod.

Chat – záplata na komplexy Chat je jednou z oblastí, pri ktorej psychológovia už pár rokov upozor-ňujú na jeho vysoký potenciál rizika smerom ku vzniku závislosti. Riziko predstavuje najmä pre ľudí, ktorí majú problémy v reálnych sociálnych vzťa-

hoch. Pri chatovaní môžu všetky svoje handicapy zakryť. Komunikácia cez internet poskytuje veľa času na pre-mýšľanie nad odpoveďou, zámerné vyhnutie sa odpovedi a pod. Odborníci varujú, že práve možnosť získať ľahko novú identitu podľa svoj-ho želania je pre mnoho ľudí lákadlom, ktorému len veľmi ťažko odolávajú.Ozajstný problém však nastáva vo chvíli, keď na internetovej sieti začne-me hľadať záplatu na vlastné problémy a pobyt v chatovacích miestnostiach sa pre nás stane únikom z reálneho sveta. Hoci diagnóza závislosti na in-ternete a chate zatiaľ nebola ofi ciálne zaradená do diagnostických tabuliek, za zmienku ostáva, že napríklad v Ne-mecku už existuje klinika špecializo-vaná na liečbu tohto typu závislosti a v USA funguje obdoba anonymných alkoholikov, skupinová terapia pre osoby závislé na internete. Paradoxne, poradenstvo pre nich je dostupné prá-ve na internete.Odborná literatúra rozdeľuje prob-lémové užívanie internetu do piatich základných kategórii:a) závislosť na virtuálnej sexualite, ktorá sa prejavuje kompulzívnym po-užívaním webových stránok s porno-grafi ckým obsahomb) závislosť na virtuálnych vzťahoch má zasa podobu nadmerného venova-nia sa online vzťahomc) internetové kompulzie, medzi kto-ré patrí napr. hranie online počítačo-vých hier či internetové nakupovanied) preťaženie informáciami, kam môžeme zaradiť nadmerné surfova-nie na internete alebo hľadanie v onli-ne databázach e) závislosť na počítači, ktorou naj-častejšie označujeme nadmerné hra-nie počítačových hier.

Mobil ako náhrada osobného kontaktu Aj problémové užívanie mobilného telefónu patrí do oblasti tzv. komuni-kačných závislostí.Anglickí psychológovia urobili roz-siahly výskum, ktorý sa týkal vzťahu dospievajúcich k ich mobilným telefó-nom. Asi neprekvapí fakt, že väčšina

adolescentných respondentov preja-vovala k svojmu telefónu taký vrelý vzťah, ako by to bola živá osoba. Pri jeho popise volili slová, ktoré bežne používame pri popise niekoho milova-ného a neboli schopní bez neho stráviť dlhšiu dobu, než pár minút.Závislosť na mobilnom telefóne, a to nielen na hovoroch, ale aj na textových a obrazových správach patrí medzi ďalšie novodobé fenomény v oblasti závislostí. Ľudia, ktorí touto závislos-ťou trpia, nie sú schopní vzdialiť sa od svojho mobilu na dlhšiu dobu než je pár minút. Nevypínajú ho ani v noci, cez víkend a neustále ho kontrolujú, či nemajú zmeškaný hovor alebo textovú správu. Spolu s tým, ako sa rozvíja problémové užívanie a postupuje sme-rom k závislosti sa komunikácia také-hoto človeka minimalizuje iba na styk prostredníctvom telefónu. Odborníci predpokladajú, že príčiny vzniku zá-vislosti na mobilových textových a ob-razových správach môžu byť dve:

sociálne zábrany, ktoré človeku znemožňujú normálne medziľudské kontakty,

nedostatok potvrdenia vlastnej hodnoty od ostatných ľudí.Zjednodušene, ak s niekým telefonic-ky hovoríme alebo ho prinútime odpo-vedať na textovú správu, máme k dis-pozícii očividné potvrdenie toho, že nás dotyčná osoba registruje, a ľahko si to potom môžeme interpretovať ako potvrdenie vlastnej hodnoty.

Je nanajvýš známou a výskumne ve-rifi kovanou skutočnosťou, že práve mladí ľudia tvoria cieľovú skupinu, ktorej musí byť venovaná permanent-ná pozornosť v súvislosti s primárnou prevenciou tzv. látkových (drogových) i nelátkových závislostí. Platí, že pre-dovšetkým mladí ľudia vo veku od 13 do 20 rokov sú veľmi rizikoví a prav-depodobnosť kontaktu či experimentu s látkovými aj nelátkovými závislosťa-mi je práve u nich veľmi vysoká. No-vodobý fenomén tzv. komunikačných závislostí však číha na ľudí všetkých vekových kategórií.

PhDr. Ingrid Hupková, PhD.,psychologièka, psychoterapeutka.

Zoznam pou�itej a citovanej literatúry je k dispozícii u autorky.

84

Životné tempo sa zrýchľuje, ľudia majú málo času, tlak na výkon narastá. Ovplyvňuje to náš každodenný život, hektika sa stáva súčasťou „kultúry“ a prináša aj negatívne javy, ktoré zasahujú do našich životov.

v hypermarkete, taxikár, spojovateľka vo fi rme – títo všetci sú „objektmi“, nezaujímame sa veľmi o to, čo preží-vajú a rovnako tak ich nezaujíma naše prežívanie. V krajných prípadoch člo-vek nadobúda hodnotu iba keď podá žiadaný výkon, alebo kúpi predávaný produkt. Sociálni psychológovia vypo-zorovali, že keď v rozhovore človek cíti, že si ho nevážia, začne zvyšovať inten-zitu hlasu a zrýchľovať frekvenciu slov. Okrem toho má tendenciu upozorniť na to, posťažovať sa, prípadne až hne-vom vyjadriť svoju nespokojnosť, že je vnímaný „objektovo“ a nie ako cítiaci a prežívajúci jedinec. Ak naozaj vnímame a prežívame sami seba a svoje okolie „objektovo“, tak najpravdepodobnejšie označíme zvýšený hlas ako netrpezlivosť, aro-ganciu alebo agresivitu. Rozlišovanie a vyhodnocovanie situácie sa deje iba na základe vonkajších prejavov člove-ka, bez rozpoznania a porozumenia jeho vnútorných dôvodov. Hodno-tiaci postoj okolia, ktorý kvalifi kuje iba naše vonkajšie prejavy, sa odráža v prežívaní ako neporozumenie, s ko-nečným výsledkom neprijatia. Ak sa vo vzťahoch konfrontuje iba objekto-vé prežívanie, nikdy nemôže nastať porozumenie, pretože nie je priestor na reálnu prezentáciu skutočných mo-tívov.

Prežívať to, čo sa dejeSubjektové prežívanie, a teda vníma-nie svojho cítenia, svojho účelu a vý-znamu svojho bytia znamená, že sa vy-tráca dôvod na napätie a obavy z toho,

že nie sme alebo nebudeme počutí, vy-tráca sa pocit kontroly a riadenia zvon-ka, inými objektmi. Pekne to vyjadruje budhizmus: „nepremýšľame o tom, čo sa deje, ale žijeme to, čo sa deje“ (hu-manistická psychológia hovorí o „tu-a-teraz“ bytí). Ak sa napr. chystáme na nejaký rozhovor, tak neuvažujeme iba o slovách, ale na rozhovor sa chys-táme celkovo, predstavujeme si, čo sa asi bude diať, aká bude nálada, čo ten druhý povie a urobí. Vo svojej mysli si urobíme akýsi „encounter“ (podľa humanistickej psychológie – stretnúť sa v spoločnom porozumení a pocho-pení. Odtiaľ pochádza napr. aj hnutie tzv. encounterových skupín ako azda najefektívnejšieho vzdelávania a prí-pravy na prácu s ľuďmi). Je to situácia, keď prežívame sami seba a aj toho, s kým sa na rozhovor chystáme, pre-tože zohľadňujeme svoje prežívanie, potreby a emócie a aj emócie a potreby druhej strany. Je to stav, kedy človeka, situáciu, alebo jav vyhodnocujeme na základe svojho vnútorného preží-vania a to nám poskytuje nespochyb-niteľné vedomie reality.

Empatia – schopnosť vcítiť sa Väčšina ľudí má o sebe mienku, že sa vedia vcítiť do prežívania iných, že sú empatickí, no napriek tomu stúpa po-čet rozvodov, stúpa agresivita v spo-ločnosti... Ako je to možné, keď sme všetci empatickí? Nie sú stúpajúca agresivita a nespokojnosť dôsledkom práve toho, že ľudia nie sú „počutí“, že okolie sa nedokáže vcítiť do ich preží-

Fred Zimring, americký psy-chológ, predstaviteľ tzv. tretej sily v psychológii – humanis-

tickej psychológie, v tejto súvislosti hovorí o tzv. objektívnom a subjek-tívnom prežívaní. Domnieva sa, že: „Naša spoločnosť, kultúra je veľký stroj, ktorý zdôrazňuje naše fungo-vanie vo svete ako fungovanie ob-jektov. To znamená, že naša kultúra zdôrazňuje, čo máme robiť alebo čo by sme mali robiť, ak chceme byť úspešní, aké množstvo vzdelania máme mať, ak chceme byť úspešní a rovnako zdôrazňuje, ako máme pô-sobiť na svet, ak chceme dosiahnuť účinok. A podobne naša kultúra od-rádza od subjektívneho fungovania. Subjektívne fungovanie je nazerané ako niečo, čo stojí v ceste objektív-nemu úspechu. Ako výsledok toho, že naša kultúra nás zdôrazňuje ako objekty a nie ako subjekty je, že naše prežívanie je zažívaním na objektív-nom a nie na subjektívnom svete.”Ľudia často vyjadrujú sklamanie, nespokojnosť, dokonca až hnev, keď k nim iní pristupujú ako k ob-jektom, ako k číslam alebo k „prí-padom“ a keď necítia, že ich druhá strana vníma ako živých ľudí, ktorí cítia a prežívajú. Takýto neosobný a „objektový“ prístup nie je výnim-kou ani v ambulanciách lekárov, v nemocniciach a v zdravotníckych zariadeniach. „Objektová hlucho-ta“ je akoby súčasťou spomínaného životného tempa.

Objektové prežívaniePodobne aj samých seba väčšinou prežívame objektovo. Ako keby sme žili na povrchu svojho prežíva-nia a do sveta emócií sa ponárame zriedka, najčastejšie iba vo veľmi intímnych chvíľach a iba s veľmi malým počtom ľudí. Pokladníčka

SYCHOLÓGIAP

vania a do ich subjektového sveta?Objektové vnímanie sveta je frustrujú-ce a frustráciu zvyšuje práve to, že nie sme vnímaní ako cítiaci ľudia, ale ako objekty.Empatia (niekedy sa nazýva aj aktívne počúvanie) je veľmi silným prostried-kom, pomocou ktorého môžeme pomôcť ľuďom rozvíjať ich vlastné subjektové prežívanie. Empatia zna-mená pristupovať k inému človeku bez akejkoľvek predstavy, resp. myšlienky o tom, aký je alebo bude jeho prob-lém. Ľudia sa mylne domnievajú, že em-paticky počúvať znamená zisťovať pozadie toho, čo druhý hovorí, aké sa za tým skrývajú pocity. Fred Zimring hovorí: „na to, aby sme boli empatickí, nemusíme porozumieť príbehu osoby, ale vzťahu, ktorý tá osoba k príbehu má. Naša empatia funguje najlepšie vtedy, keď sa snažíme porozumieť tomu, čo osoba hovorí o svojej situá-cii, o modeli sveta, ktorý má...“

Sú lekári empatickí?Empatia znamená dostať sa do prí-tomného „tu-a-teraz“ procesu, ktorý prebieha v danom človeku. Platí to aj vo vzťahu lekár – pacient. Lekár môže odstrániť svoju „hluchotu“ a zvýši svoju mieru empatie, keď prestane pacienta vnímať ako „prípad“, a keď sa z pozície autority a odborníka pre-sunie do pozície cítiaceho človeka vnímajúceho strachy, obavy, pochyb-nosti a všetky ostatné prejavy emócií. Empatia je tvorivý proces, otváranie sa svetu toho druhého človeka. Zu-šľachťuje vzťahy a robí bytie pacientov dôstojnejšie. V procese terapie má empatia svoje nezastupiteľné miesto. Ak pacient odchádza od lekára s tým, že sa cítil ako subjekt, že cítil partner-

ský postoj lekára a jeho porozumenie, významnou mierou sa vnútorný pokoj podieľa aj na úspechu, efektivite, rých-losti aj kvalite terapie a dokonca aj na tom, že lekár si buduje svoju dobrú povesť. Empatia nie je práve najsilnej-

šou stránkou mnohých lekárov a pri množstve práce, ktorou sú zavalení, nie je jednoduché uvedomiť si jej po-trebu. Navyše, viacerí lekári často ani nevedia, ako vlastne svoju empatiu vy-brusovať a ako ju zvyšovať. Ale to už je iná kapitola ...

PhDr. ¼udovít Dobšoviè Mgr. Lívia Bekö

Inštitút psychoterapie a socioterapie

86

EDICÍNAM

Pacientov, ktorí sa sťažujú na nedostatok empatie a ľudského porozumenia zo strany lekárov je stále dosť. Zamysleli sme sa však niekedy nad tým, že príčinou môže byť extrémna únava lekára, ktorý má za sebou celovíkendovú pohotovosť?

Zatiaľ čo o rôznych odboroch zdra-votníckej a lekárskej práce už toho bolo napísaného veľa, o režime práce v nemocniciach sa akosi nič nepíše ani nehovorí.Dôvod je pochopiteľný. Popri spôsobe fi nancovania je to snáď najkompliko-vanejšia téma a pre nezúčastnených aj ťažko pochopiteľná.

Fastfoodový režim práce lekáraKaždý lekár vie, že vysvetliť vlastnej rodine systém práce a služieb je veľmi ťažké, a preto skôr či neskôr na tieto snahy rezignuje. Naozaj je takmer ne-možné vysvetliť niekomu, že je „nor-málne“ pracovať 32 hodín nonstop a nie je výnimočné pracovať 48 aj 72 hodín nepretržite, s minimálnym od-

dychom, ktorý navyše nie je možné nijako zaručiť. Taký je obvyklý režim práce lekára v nemocnici. Lekári tak mesačne odpracujú okolo 100 – 120 hodín nadčasovej práce, čo je pri 160 hodinovej bežnej pracovnej dobe takmer jej dvojnásobok.

Nemocnica – pracovisko „opilcov“Lekár absolvuje 6 – 8, i viac, zmien, ktoré začínajú jeden deň o 7.00 a kon-čia nasledujúci deň o 15.30. Cez víkend je tento interval ešte horší. Nasledujúci deň po takejto zmene je lekár veľmi unavený, ťažko sa sústre-dí a nedostatok invencie doháňa ruti-nou. Veľa kolegov má po neprespanej noci pocit eufórie, neprimeranej psy-chickej kondícii, pocit podráždenosti a nervozity. Existujú seriózne štúdie, zaoberajúce sa stavom ľudí po spán-kovej deprivácii (nedostatku), ktoré

Častou reakciou nielen pa-cientov je nezmyselná argu-mentácia, že lekár v podstate

nemá právo na únavu, lebo je via-zaný Hippokratovou prísahou. Ako vôbec môže niekto, kto prisahal toľ-kým gréckym bohom trpieť takým prízemným stavom ako je únava... píše sa na tematickej internetovej stránke www.unavenylekar.cz?Práve v susednej Českej republike nie tak dávno vznikla oprávnená iniciatíva obhajujúca právo lekárov na únavu, ktorej hlavné aktivity sú sústredené pod zaujímavý interne-tový portál www.unavenylekar.cz. Vtipnou paralelou s aktuálnou situ-áciou je hodinový ciferník s osem-desiatkou odzrkadľujúci realitu, že počas pohotovosti trávi lekár v práci až 80 hodín, od piatkového rána do pondelka dopoludnia v podstate bez oddychu. Hlavné heslo tejto mediálnej kam-pane bežiacej od roku 2007 vystihu-je výrok:„Unavený a prepracovaný lekár je reálne riziko pre pacienta.“Za iniciatívou stojí Lékařský od-borový klub – Svaz českých lékařů (LOK-SČL), ktorý požaduje viacero zmien od odstránenia ekonomickej závislosti lekára na nadčasovej prá-ci, cez zabezpečenie dostatočného oddychu lekára až po intenzívne riešenie situácie v spolupráci s mi-nisterstvom zdravotníctva. Situácia je rovnako aktuálna v susednej Čes-kej republike, ako aj v slovenskom zdravotníctve. K téme sa vyjadrujú: Lukáš Velev, místopředseda LOK-SČL a Slovenská lekárska komora (SLK).

-jp-

Zdroj: www.unavenylekar.cz

zistili, že nevyspatý človek má podob-né reakcie ako ľahko až stredne opitý človek. S nadhľadom teda možno po-vedať, že v mnohých nemocniciach sa denne „potáca“ 10 – 20 lekárov do-slova „opitých“ prácou. Akokoľvek je táto predstava úsmevná, je potrebné si uvedomiť, že takýto stav predsta-vuje výrazné bezpečnostné riziko. Je zaujímavé, že pokiaľ opitému človeku zakazuje zákon šoférovať, na druhej strane mu pokojne dovolí viesť zložitú chirurgickú operáciu. Naviac je záko-nodarca hrdý, ako elegantne vyriešil nedostatok lekárov v krajine. Ako sa cíti človek, ktorý vie, že v najbližších 32 hodinách nebude spať, bude vy-stavený obrovskému tlaku a potrebe vyhodnotiť stav ťažkostí svojich pa-cientov, rozhodnúť sa, včas indikovať a bezchybne urobiť výkon? Následne je ťažko ospravedlniteľné, ale ľudsky pochopiteľné, že lekár môže mierne pokarhať pacienta, ktorý ho obťažuje banálnym problémom.

Umenie kompromisu Neústretovosť a hostilita lekárov sú tak často len prejavom obrovského stresu, ktorí musia zvládať. Nadčaso-vá práca sa stáva závažným pracovno-právnym, bezpečnostným a taktiež etickým problémom. Mzdové a pla-tové pomery v zdravotníctve s obrov-ským objemom nadčasovej práce po-čítajú a lekára k tejto práci viac-menej nútia bez možnosti výberu. Jedinou cestou, ako začať rozmotávať celý rad problémov nahromadených v zdravot-níctve, je zbaviť lekárov ekonomickej závislosti na nadčasoch a následne obmedziť počet lekárov v službách, as-poň tých na „plný úväzok“. Je to určité obmedzenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti, ale za rozumnú cenu. To, čo získame je oddýchnutý lekár, schopný vykonať aj najkomplikovanej-ší výkon, ale taktiež lekára schopného empatie a profesionálnej komunikácii na ľudskej úrovni s chorými. Nie na-darmo sa predsa hovorí, že v živote je vždy niečo za niečo. Z uvedených dôvodov vznikla aj kampaň „unavený lekár“ s cieľom popularizovať a otvoriť tému, ktorá je v mnohých krajinách dl-hodobým tabu.

L. Velev, podpredseda LOK-SÈL

Konštatovať niečo o problematike nadčasovej práce lekára (t. j. o noč-ných službách nasledujúcich po nor-málnej dennej 8 hodinovej práci, ce-lodenných službách v sobotu, v nedeľu a cez sviatky, o tzv. 24-hodinovkách, bez potrebného relaxu a oddychu, o množstve nadčasových hodín za jeden mesiac) vynáša na povrch základný problém – absolútne nekorektný sys-tém odmeňovania lekára za jeho odve-denú prácu. Tento evergreen pochádza ešte z čias socializmu a v dnešnej dobe je neustále riešený a stále nedoriešený. Hodinová mzda lekára a k tomu množstvo teórií, návrhov, legislatívnych noriem s mini-málnym efektom... Nadčasová práca, i keď nedostatočne hodnotená, sa tak stala ďalším spôsobom ako si „navŕ-šiť“ mesačný príjem a pre úradných štatistikov výborne skresľovala ofi ciál-ne priemerné zárobky lekárov. Jej hod-notenie je však v mnohých prípadoch pod normálnu úroveň. Pri probléme sa na povrch vynára ešte jeden závažný fakt a bolestivé miesto – lekár po služ-be musí naďalej pracovať v dennej pre-vádzke, čiže pracuje bez dostatočného oddychu, čo môže vyvolať množstvo negatívnych reakcií v správaní, ale aj v práci lekára. Pre pacienta tak vzni-ká obrovské riziko, o ktorom sa stále málo hovorí. Riziko je to však aj pre samotného lekára a pre jeho prax. Za-búda sa i na rodinu lekára, ktorá tak-tiež trpí. Nastupuje ukážkový únavový syndróm a syndróm vyhorenia.

Kto nesie zodpovednosť?Určité pozitívne zmeny v organizo-vaní nadčasovej práce už v nemoc-niciach nastali, no aj tie narážajú na personálne problémy. Prečo mnohé nezdravotnícke profesie s nočnou pre-vádzkou dbajú na voľno pred a po noč-nej zmene, aby nedošlo k porušeniu zákona, k ohrozeniu okolia a osôb, len v zdravotníctve sa na túto zákonom stanovenú požiadavku akosi zabúda? Prepracovanosť lekára predsa nemô-že byť kompenzovaná profesionalitou a rutinou prácou lekára. Bolo by zau-jímavé, keby ten, kto nariadi službu v takomto systéme preberal aj akú-koľvek zodpovednosť za výkon lekára v nadčasovej práci. Nový Zákonník práce tejto problematike taktiež ne-pridal, obzvlášť ak máme nedostatok lekárov, z ktorých je veľká časť v star-šom veku a mladí lekári bez atestácie nemôžu vykonávať nočné služby.

Ako ďalejRiešením nelichotivej situácie sú: jas-ná a konkrétna reorganizácia hodno-tenia práce lekára v zmysle oprávne-ných mzdových požiadaviek (z toho vyplývajúce hodnotenie aj nadčasovej práce), reálny a efektívny manažment práce lekára ako poskytovateľa zdra-votnej starostlivosti hlavne v oblasti nadčasovej práce, bez rozdielu či je to v nemocnici alebo na obvode. Konšta-tovanie, že nemáme peniaze na zabez-pečenie tejto činnosti, alebo prijímanie rôznych krátkodobých opatrení často politického rázu, vyvoláva otázku, či nám na druhej strane nezáleží na kva-lite vlastného zdravia...

Doín

88

EDICÍNAM

Plne funkčný a anatomický vyhovujúci chrup je významným faktorom z hľadiska výživy organizmu, spoločenského a životného uplatnenia. Zlý stav chrupu našej populácie súvisí aj s rôznymi ochoreniami, ktoré spôsobujú nedostatok kostného tkaniva.

trombocytov odvodený rastový faktor (PDGF), transformujúci rastový fak-tor p1 (TGF- p1) a transformujúci ras-tový faktor p2 (TGF- p2). Ďalšie štúdie dokumentujú prítomnosť inzulínu ako rastového faktora I (IGF-I), vaskulár-neho endoteliálneho rastového fakto-ra (VEGF) a epiteliálneho rastového faktora (EGF). Zvýšenie hladín týchto faktorov vedie k zlepšeniu novotvor-by kosti a zároveň urýchľuje hojenie mäkkých tkanív v okolí kosti. Trom-bocytový koncentrát sa získava sepa-ráciou buniek autológnej (vlastnej) krvi pacienta v separátore tesne pred chirurgickým zákrokom. Po zaistení žilového prístupu sa odoberá cca 350 – 500 ml krvi. Podľa použitej metódy trvá úkon cca 10 – 30 minút.

Prínos pre pacientaViaceré klinické štúdie jednoznačne preukázali zvýšenie terapeutického efektu chirurgických zákrokov pri pou-žití doštičkového koncentrátu. Sú prí-nosom pre pacienta z hľadiska skráte-nia doby hojenia a práceneschopnosti, miernejších pooperačných kompli-kácií. Použitie PRP výrazné zlepšuje subjektívny pooperačný stav pacienta (menší opuch, menšie bolesti), urých-ľuje hojenie mäkkých tkanív a tvorbu nového kostného tkaniva. Pomocou RTG diagnostiky boli posudzované kostné štepy ako zrelšie v porovnaní s reálnou dĺžkou hojenia, čo umožňuje včasnú funkciu a možnosť skoršieho zaťaženia.

Taktiež stimuluje tvorbu ciev v mies-te operačnej rany, podporuje syntézu kolagénu, zvyšuje pevnosť regenero-vaného tkaniva, pôsobí hemostatic-ky (znižuje pooperačné krvácanie), urýchľuje depozíciu extracelulárnej matrix, a tým aj uzáver rany, zmen-šuje veľkosť jazvy. Veľkou indikačnou skupinou sú pacienti, ktorí tradične preukazujú slabšiu úroveň kostnej regenerácie: seniori, pacienti s osteo-porózou, pacienti s diabetes mellitus (cukrovka), pacienti po rádioterapii.Kontraindikáciou k odberu a použitiu trombocytového koncentrátu je zníže-ný obsah doštičiek v krvi (trombocyto-penia), zistené a liečené anémie (zní-žené množstvo červených krviniek), progresia onkologického ochorenia, kardiovaskulárne ochorenia (akút-ne infarkty, náhle mozgové cievne príhody, nestabilná angina pectoris, niektoré srdcové chyby), porucha funkcie doštičiek, akútna infekcia, te-hotenstvo, celkovo zlý zdravotný stav pacienta.

Bohužiaľ, v súčasnej dobe nie je PRP úplne pochopená ani plne využívaná všetkými lekármi. Technológia získa-nia koncentrátu musí byť vylepšená, aby umožnila klinickému lekárovi se-parovať trombocyty rýchlejšie a s väč-šími hustotami, a hlavne byť dostupná pre každého lekára.

MUDr. Taras Feltsanklinika stomatológie

a maxilofaciálnej chirurgie LF UK a OÚSABratislava

Pri chirurgickej liečbe chorôb spojených s defi citom kosti sa používajú metódy „tkani-

vového inžinierstva“, riadená tkani-vová a kostná regenerácia. Môžu sa uplatniť v mnohých oblastiach sto-matológie, ako napríklad mukogin-giválna, dentolaveolárna chirurgia a implantológia, v maxilofaciálnej chirurgii.

Trombocytový koncen-trát a terapia kostných defektovTrendom je použitie plazmy bohatej na trombocyty (Platelet rich plasma, trombocytový koncentrát, PRP). Asi jednu polovicu celkového obje-mu krvi tvorí krvná plazma. Plazma je tekutina žltkastej farby, obsa-hujúca až 90 percent vody. Okrem vody obsahuje anorganické látky (rôzne soli) a organické látky, ako sú bielkoviny, hormóny, vitamíny, žlčové farbivá a niektoré dusíkaté látky. Trombocyty sú nepravidelné bezjadrové útvary. Tvoria sa v čer-venej kostnej dreni. Sú veľmi krehké a ľahko sa lámu. Množstvo trombo-cytov v 1 μl krvi kolíše okolo 150 000 až 350 000. Plazma bohatá na krvné doštičky je netoxická a bez imunit-nej reakcie a obsahuje trojnásobné množstvo trombocytov v porovnani s krvou. Špecifi cké štúdie identifi kovali mi-nimálne tri dôležité rastové faktory v alfa granulách trombocytov a to od

Na škole sa začalo hovoriť o workshope, ktorý organizuje Slovenský Červený kríž. Zaujala ma hlavne téma darovania krvi. Viem o tom veľmi málo a pritom je to také krásne, ak niekto druhému zachráni život tým, že daroval krv...

dex darcov krvi. Potom nasledovali štatistiky úspešnosti darovania krvi na našom území, na jej výsledkoch sa v budúcnosti budeme podieľať aj my. Veľmi pútavou formou bola popísaná sociálna motivácia darcov krvi – krv ako posolstvo, ktoré darcovia krvi pre-nášajú. Potom sme prešli na kampaň, ako jednu z aktivít, ktorou sa motivujú darcovia krvi na to, aby prišli darovať krv. Dozvedeli sme sa, ako sa pripra-vuje, kto všetko na kampani spolupra-cuje, aká dôležitá je dobrá propagácia, včasné poskytnutie informácií pre bu-dúcich darcov krvi pred odberom, aké je dôležité komunikovať s odberovými miestami Národnej transfúznej služby SR a hematologicko- transfúznymi oddeleniami nemocníc v rámci prí-pravy odberov krvi a v neposlednom rade, aká je naša úloha v kampani. Workshop bol o to zaujímavejším, že sme mohli kedykoľvek vstúpiť do dis-kusie. Na lepšiu predstavivosť postu-pu pri odbere krvi nám premietli fi lm, kde bol zobrazený priebeh darovania od príchodu na odber krvi až po jeho koniec.

Kreativite sa medze nekládli Po fi lme prišla medzi nás pani doktor-ka hematologička, ktorá hovorila hlav-ne o podmienkach darovania krvi, čo by mal všetko darca krvi dodržať, aby jeho krv a aj on boli v poriadku. Naše otázky nemali konca kraja, diskusia bola naozaj zaujímavá. Blížil sa obed, ale aby sme nezaháľali, poobede nás čakali praktické témy, o ktorých nám povedali už vopred, takže sme mali čas si ich premyslieť.Najviac sa mi páčila praktická časť workshopu, počas ktorej sme dosta-li na riešenie rôzne témy, týkajúce sa jeho prípravy (príprava článku do školského časopisu, príprava rozhla-sovej relácie, námet na propagačnú nástenku alebo návrhy na malé oce-nenie pre darcov krvi). Všetky naše podnety si pani riaditeľka dôkladne zapísala s tým, že je možné, že sa v bu-dúcnosti použijú ako podklady na prí-pravu kampane. Okrem najdôležitej-šej časti sme si uvedomili aj to, aká je dôležitá komunikácia a spätná väzba medzi aktérmi kampane: školou, dar-cami, sponzormi... a aké je dôležité jej vyhodnotenie.Z workshopu som odchádzala plná nových informácií, ktoré mi boli po-dané veľmi pútavou formou a zároveň som si uvedomila, aké sú dôležité. Sta-la som sa aj dobrovoľníčkou Sloven-ského Červeného kríža. Určite viem, že chcem v oblasti bezpríspevkového darcovstva krvi pracovať a že raz aj ja chcem byť darkyňou krvi. A viem, že keď kohokoľvek oslovím s tým, aby išiel darovať krv, môže sa ma opýtať čokoľvek, budem mu vedieť poradiť. Som dobrovoľná „náborčíčka” darcov krvi Slovenského Červeného kríža.

Soòa Sládeèeková

Rozhodla som sa na workshop prihlásiť, aj keď som nevedela, čo ma tam čaká. Stretli sme sa

na ňom viacerí, z rôznych škôl, väč-šinou stredných. Konal sa na Územ-nom spolku Slovenského Červeného kríža, v príjemnom prostredí učebne. Privítala nás pani riaditeľka a jej kole-gyne. Na úvod sme dostali do rúk zá-pisníky a propagačný materiál, ktorý obsahoval informácie o darovaní krvi a činnosti Slovenského Červeného kríža v tejto oblasti. Predstavili sme sa navzájom a povedali sme si naše oča-kávania zo stretnutia a ďalšej práce. Potom nasledoval úvod workshopu, v ktorom nám bolo povedané, že ak ho absolvujeme, stanú sa z nás aktivisti v oblasti darcovstva krvi (tzv. nábor-číkovia), ktorí budú spolupracovať so Slovenským Červeným krížom v ná-borových aktivitách a v oslovovaní darcov krvi pred kampaňami alebo počas nedostatku krvi v našom meste. To sa mi veľmi páčilo, hlavne preto, lebo ďalšia kapitola workshopu obsa-hovala základné informácie, ktoré by mal každý náborčík ovládať.V prvom rade nám bol predstavený význam a defi nícia bezpríspevkové-ho darcovstva krvi a hodnota, úloha darcu krvi o ktorej hovorí Etický kó-

Tému pr ináša

90

EDICÍNAM

Oči sú údajne zrkadlom duše, ale čím sú potom ústa? Slováci sa v prípade „vstupnej brány do organizmu“ nemajú čím chváliť. V oblasti zdravia ústnej dutiny, predovšetkým v počte zubných kazov, je Slovensko na predposlednom mieste v EÚ. Za nami nasleduje už len Rumunsko. Čo robiť, aby sme túto nechvályhodnú štatistiku vylepšili?

na intenzívnu fl uoridáciu zubov fl uo-ridovým gélom. Do výbavy bojovníka so zubným kazom patrí aj medzizubná kefka, zubná niť či škrabka na jazyk. Podľa odporúčaní hlavnej odborníčky MZ SR pre zubné lekárstvo profesorky Nedy Markovskej treba čisteniu zubov venovať ráno päť a večer i viac minút – večerné čistenie ukončíme výplachom ústnej dutiny ústnou vodou. Nácvik zubnej hygieny by sa mal pes-tovať už od útleho veku. Dokonca aj mamičky by mali po každom dojčení vytrieť ústočká dojčaťa navlhčeným gázovým tampónom. Do ambulancie zubára by mali rodičia s dieťaťom za-vítať už po prerezaní prvého detského zuba. Ideálna ústna voda Trh s ústnymi vodami je v súčasnosti dosť bohatý a umožňuje pestrosť výbe-ru. Napríklad ústne vody s pridanou hodnotou – aminfl uoridom, pomáha-jú spevňovať zubnú sklovinu a zvyšujú

jej odolnosť. Sú ideálne pre dočistenie problematických častí, na ktoré nedo-siahne zubná kefka. Najmä, ak máme zubný strojček či mostík. Málokto však vie, že súčasné používanie zubnej pas-ty a ústnej vody s aminfl uoridom zná-sobuje účinnosť aminfl uoridov – práve vďaka ústnej vode dochádza k posil-ňovaniu skloviny aj v nedostupných miestach či v blízkosti ortodontických aparátov.

Eliminácia zápachuPri problémoch s dychom účinné rie-šenie ponúka novinka – ústna voda meridol HALITOSIS bez alkoholu! Jej aplikácia dvakrát denne znižuje zápach z úst pacientov s problematic-kým dychom. Účinok sa dostaví ihneď a pri pravidelnom používaní môže tento problém odstrániť úplne. Amin-fl uorid s fl uoridom cínatým, ktoré sú obsiahnuté v ústnej vode meridol HA-LITOSIS, zuby pred zubným kazom naozaj účinne chránia.

-jp-

Viacerí z nás vnímajú starost-livosť o ústnu dutinu len ako mechanické a, bohužiaľ, aj

čo najkratšie čistenie zubov. Niet divu, že v konkurencii svetových úsmevov vedú národy ako Švajčiar-sko so systematickým prístupom k výchove o pravidelnú starostlivosť a prevenciu zubného kazu, s ktorou začínajú už v ranom detskom veku. Zdravé zuby si tak dokážu zachovať po celý život. Po 50–ročnej syste-matickej fl uoridácii aminfl uoridom zaznamenali vo Švajčiarsku pokles kazivosti u 12-ročných detí z 9 ka-zov na jeden! A slovenská súčas-nosť? V priemere viac ako 6 kazov u 12- ročných detí!

Piliere ústnej hygienyAby sme si zachovali zdravý chrup do vysokého veku, musíme dbať na pravidelnú dennú dentálnu hygie-nu, používanie správnej zubnej kef-ky a zubnej pasty (najlepšie s obsa-hom aminfl uoridov) a raz týždenne

92

Agorafóbia a panická porucha patria k častým psychickým poruchám. Panická porucha sa vyskytuje asi u 3 percent populácie, agorafóbia u 3 – 6 percent populácie.

Človek s panickým záchvatom môže mať závrate, pocit že omdlie, odpad-ne, môže mať strach zo smrti, alebo zo „zbláznenia sa“, zo straty kon-troly nad sebou samým. Môže mať pocit, že okolité prostredie je akoby neskutočné, nereálne; alebo že vlast-né pocity, myšlienky a prežívanie sú cudzie. Môže mať náhle nutkanie na vracanie, môže mať silné nutkanie na stolicu a močenie, pocity mravčenia tela, návaly tepla alebo chladu. Po od-znení záchvatu prichádza pocit únavy a vyčerpania. Panický záchvat obvykle znemožní pokračovať v činnosti, v kto-rej človeka zastihol. Väčšinou si aj oko-lie všimne, že sa niečo deje, že dotyč-nému nie je dobre. Aj keď základným príznakom panického záchvat je veľmi silná úzkosť a strach, ktoré ovplyvňu-jú telesné prejavy počas záchvatu, sú to práve telesné príznaky, ktoré nútia privolať lekársku pomoc.

Je skôr pravidlom, že prvý lekár, ktorý príde s takýmto pacientom do kontak-tu, je internista, alebo neurológ. Panic-

ký záchvat môže úplne verne imitovať srdcový infarkt, astmatický záchvat alebo náhle postihnutie centrálneho nervového systému. Až vyšetrenia prí-slušnými odborníkmi vylúčia telesnú príčinu tohto stavu. Ak ide o panickú poruchu, je na mieste vyhľadať psy-chiatra, aby sa začala čím skôr liečiť – odkladanie môže viesť ku chronifi -kácii, zhoršeniu priebehu a nedosta-točnej účinnosti liečby.

Často sa ľudia s touto poruchou dostá-vajú k adekvátnej liečbe až po 2 – 3, ale aj viac rokoch. Pri panickej poruche sa postupne rozvíja tzv. anticipačná úzkosť – strach z ďalšieho záchvatu. Panický záchvat je veľmi nepríjemný a často spojený so zážitkami hrôzy. Je teda pochopiteľné, že človek s panic-kou poruchou sa začne obávať ďalšie-ho záchvatu: „Kedy príde?... Nebije mi rýchlo srdce?... (pacient si kontroluje pulz...)... Nezačína sa mi točiť hlava?“ Tieto medzizáchvatové obavy a úzkosť sú postupne častejšie a silnejšie, až nakoniec sami môžu panický záchvat vyprovokovať. Tým sa uzatvára blud-ný kruh.

Dobrovoľná izolácia Agorafóbia sa prejavuje intenzívnym strachom z pobytu na otvorenom priestranstve (námestie, široká ulica, lúka...), ale aj z malých uzavretých priestorov (výťahy, schodištia, čakár-ne, dopravné prostriedky, podcho-dy...), aj z miest kde je veľa ľudí (ob-chodné domy, stanice, státie v rade ľudí...). Ľudia s agorafóbiou majú strach zo situácií alebo miest, odkiaľ je sťažený únik (ak by dostali panický zá-chvat) – kiná, triedy, autobusy, vlaky; alebo majú obavy, že v prípade potre-by pomoci alebo panického záchvatu sa im pomoci nedostane (nedostupné miesta, bez telefónu, zostať sám doma alebo v miestnosti... aj masa ľudí môže

Obe poruchy sú 2 – 3-krát častejšie u žien. Ojedine-lý panický záchvat však

niekedy v živote zažije viac ako 10 percent ľudí. Pokiaľ sa u človeka objavujú panické záchvaty častejšie a opakovane, hovoríme o panickej poruche. Agorafóbia sa vyskytuje spolu s panickou poruchou veľmi často a vzájomne na seba svojimi prejavmi nadväzujú. Čo spôsobuje tieto dve psychické poruchy do-posiaľ presne nevieme. Sú sčasti geneticky podmienené, sú pri nich zmenené funkčné systémy mozgu, sú podmienené aj reálnymi nega-tívnymi zážitkami v živote, ako bez-prostrednými, tak aj dávnejšími; svoj vplyv má aj detstvo.

Strach, fyzická bolesť a obavy Panický záchvat je typický tým, že začína náhle. Prichádza často ako-by „z ničoho nič, bez upozornenia“, náhle, v priebehu niekoľkých se-kúnd až minút dosiahne maximálnu intenzitu, a obvykle sa končí po 5 – 20 minútach. Niekedy však trvá 1 až dve hodiny. Počas záchvatu pociťuje človek silnú úzkosť, ktorá aj podmie-ňuje množstvo telesných príznakov: búšenie srdca, zrýchlený pulz, poci-ty dusenia, sťaženého dýchania, člo-vek obvykle dýcha rýchlo, ale plytko, môže pociťovať tlak alebo bolesť na hrudníku, často sa mu trasú ruky alebo celé telo. Obvyklé je intenzív-ne potenie, pocit sucha v ústach.

SYCHOLÓGIAP

byť prekážkou pre príchod pomoci alebo pre únik). Tento strach vedie človeka k tomu, že daným miestam sa „preventívne“ začne vyhýbať. Okruh týchto „zakázaných“ miest a situácií sa postupne rozširuje a obmedzuje život dotyčného (doma aj v práci ne-chodí výťahom, prestane s partnerom chodiť do kina, s deťmi do parku, na-kupovať, v najhoršom prípade nedo-káže už opustiť ani vlastný byt).

Liečba dokáže pomôcťNašťastie, panickú poruchu aj agora-fóbiu dokážeme účinne liečiť. Liekmi a psychoterapiou. Pri miernejších for-mách možno skúsiť psychoterapiu, pri vážnejších oboje. Ak nie je dostupný psychoterapeut, alebo nie je čas na psychoterapiu, aj samotné užívanie antidepresív má významný efekt. Sú-časné moderné antidepresíva majú minimum nežiaducich účinkov a dob-rú účinnosť. Patrí k nim tzv. skupi-na antidepresív SSRI, ktoré zvyšujú dostupnosť serotonínu v spojeniach nervových buniek v mozgu. K podob-ným liekom patrí aj venlafaxín. Nie sú to návykové lieky (na rozdiel od ben-zodiazepínov), nie sú ani tlmivé, na-opak, skôr stimulujú a užívajú sa pre-to ráno. Nevýhodou je, že ich účinok môže nastúpiť až po 4 týždňoch liečby. Niekedy sa na preklenutie tohto obdo-bia používajú benzodiazepíny, ktoré účinkujú do 30 – 60 minút po podaní, no poruchu nevyliečia, len zmiernia bezprostredne jej príznaky, a hlavne majú riziko vzniku závislosti, ktorá je podobná alkoholovej. Preto by sa ne-mali podávať dlhodobejšie, viac ako 2 – 3 mesiace.

Psychoterapia pozostáva z edukácie – vysvetlenia podstaty poruchy a jej liečby; ďalej z tzv. systematickej de-senzitizácie – človek je postupne vy-stavovaný obávanej situácii, na ktorú si privyká a potom ide k ťažšej (napr. najprv chodí len po dvere obchodu, opakovane, keď úzkosť klesne, ide po pokladňu... do obchodu na 2 minúty, 5 minút, 20 minút...). Počas psychotera-peutických sedení klient testuje svoje negatívne myšlienky a snaží sa naučiť

kontrolovať úzkosť a s ňou spojené telesné pocity. Veľmi účinný je nácvik relaxačných metód – autogénny tré-ning alebo progresívna svalová rela-xácia. Užitočné je pochopenie svojich aktuálnych a minulých vzťahov, ako ovplyvňujú terajšie prežívanie klienta, pochopenie svojho fungovania a svojej úlohy v partnerskom, rodinnom a pro-

fesnom živote. Obvykle sa pri liečbe paniky a agorafóbie používa kognitív-ne-behaviorálna psychoterapia (KBT, má najviac overených výskumov účin-nosti) a psychodynamická psychote-rapia. Veľmi účinnou zbraňou v boji proti úzkosti je pohyb. Dôležitejšia je pravidelnosť, než enormný výkon.

MUDr. Branislav Mo�ovskýPsychiatrická klinika FN Trenèín

94

EDICÍNAMAnimálna pomocná terapia (animal assisted therapy – AAT) patrí medzi alternatívne terapie. Poznatky veterinárnej etológie vytvárajú priestor pre uplatnenie AAT ako alternatívnej liečebnej metódy v humánnej medicínskej praxi. Pritom je využívaný vzťah medzi človekom a zvieraťom.

forma reedukačná (problémový jedinec);

forma resocializačná (detoxikovaný jedinec);

forma motivačná (stimulácia výkonu).

Zviera vhodné pre terapiuVýber zvieraťa pre AAT musí byť vy-konaný prísne individuálne, pričom je podmienený diagnózou a radom ďalších kritérií charakterizujúcich pa-cienta (vek, pohlavie, osobnosť atď.). Zviera použité v programe AAT musí spĺňať minimálne dve základné krité-riá (dobrý zdravotný stav a absolvova-nie špeciálneho výcviku). Pri výcviku nesmú byť porušené zásady ochrany zvierat pred týraním a etické princípy. Zvieratá pred použitím v konkrétnom prípade sa podrobujú okrem iných sledovaní habituačnému testu, testu sociálnej dominancie a podobne.

Vo všeobecnosti sú v programoch AAT používané najčastejšie nižšie uvedené druhy zvierat v závislosti na indikácii (okruh problémov), pri zohľadnení pohlavia a veku pacienta:pes – indikácia „univerzálna“ – muži, ženy;mačka – indikácia „gerontológia“ – ženy;morča – indikácia „vývinová“ – chlapci, dievčatá;hospodárske zvieratá – indikácia „pracovná“ – muži, ženy;kôň – indikácia „ortopédia“ – muži, ženy;andulky – indikácia „relaxačná“

– muži, ženy;plazy – indikácia „záujmová“ muži, chlapci;akvarijné rybky – indikácia „relaxačná“ – muži, chlapci;

Pozitívny vplyv zvierat na kvalitu ži-vota človeka bol potvrdený exaktný-mi vedeckými metódami. Najmä tzv. spoločenské zvieratá (pes, mačka), ale aj iné (kôň, morča, akvarijné ry-bičky) majú výrazný relaxačný účinok, vyvolávajú pocity radosti, znižujú psy-chický stres, zvyšujú sebavedomie, pozitívne ovplyvňujú psychosociálny vývoj detí, pracovné výkony dospelých ľudí, znižujú pocity osamelosti starých ľudí, napomáhajú vzniku sociálnych kontaktov medzi ľuďmi a i.Úspešnosť AAT je najčastejšie zazna-menávaná u detských pacientov, tiež v gerontologických a geriatrických prípadoch.Samotná AAT nie je novou myšlien-kou, ale až v posledných rokoch sme pod vplyvom rozvoja etológie sved-kami jej exaktného rozvoja. Pritom sú rešpektované skutočnosti, že ide o zložitý liečebný proces, vyžadujúci si interdisciplinárny prístup. Násled-ky laických pokusov sú spojené s ne-žiaducimi následkami. Existujúce exaktné vedecké poznatky potvrdzujú pozitívny vplyv zvieraťa na človeka, preto je na mieste využívanie AAT v in-dikovaných prípadoch.

Smutným konštatovaním je, že v Slo-venskej republike je koncepcia orga-nizovania AAT otázkou budúcnosti, dúfajúc čo najbližšej.

Doc. MVDr. Jana Kottferová, PhD., Prof. MVDr., JUDr. Andrej Bugarský, PhD.,

MVDr. Dana TakáèováPhD., MVDr. Jana Mareková, PhD.

Človek a zvieratáPri animálnej pomocnej terapii sú využívané fyzické, psychosociálne a emociálne vplyvy na pacienta. Využitie vzťahu medzi človekom a zvieraťom pri pozitívnej psycho-sociálnej vnímavosti zvierat člove-kom predstavuje princíp animálnej pomocnej terapie (AAT), za úče-lom pomocnej liečby niektorých klinických, psychopatologických, psychiatrických, gerontopsycholo-gických, geriatropsychiatrických ochorení a pri resocializačných procesoch. Uplatňujú sa pri tom fy-zické, psychosociálne, emocionálne vplyvy na pacienta. AAT je indikova-ná v prípadoch, v ktorých zlyhávajú konvenčné liečebné postupy. Vhod-ná je pri infaustných prognózach (Downov syndróm, autizmus, oli-gofrénia a i.). AAT je použiteľná aj v pedagogickom a výchovnom pro-cese pri stimulácii psychosociálne-ho vývinu detí a v neposlednom rade v oblasti psychohygieny človeka.

Formy animálnej terapieFormy animálnej pomocnej terapie sa líšia svojou indikačnou orientá-ciou:

forma sociálna (zviera – spoločník);

forma emocionálna (depresia, anxieta);

forma haptická (raná ontogenéza);

forma vývinová (puberta, adolescencia);

forma kompenzačná (komplexy);

forma substitučná (senilita);forma nozologická

(rôzne klinické diagnózy);

96

EDICÍNAM

Kvalita nášho života závisí predovšetkým od práce, ktorú vykonávame. Ak ovládneme pomocou feng-šuej svoj pracovný priestor, znamená to, že riadime svoj profesionálny osud. Úprava kancelárie a pracovného stola vedie k sebavedomiu, dobrej povesti fi rmy, posile fi nancií i lepším vzťahom so spolupracovníkmi.

Pracovný stôl pre úspechUmiestnenie pracovného stola v kan-celárii do tzv. vládnucej pozície je z po-hľadu feng-šuej najdôležitejšie. Tento stôl je centrom sily, miestom, kde sa uskutočňujú významné rozhodnutia. Pracovný stôl má byť impozantný, väčších rozmerov a dostupný z oboch strán. Umiestňujeme ho uhlopriečne od dverí, aby sediaci videl na dvere i celú miestnosť. Takéto sedenie sym-bolizuje „kontrolu“ priestoru a umož-ňuje fl exibilné a sebaisté jednanie. Nikdy nesedíme chrbtom k dverám a čelom k oknu. Usilujeme sa vyhnúť oknu za chrbtom, ale ak nie je iná možnosť, ochráni nás pohodlná kan-celárska stolička s vysokou opierkou a područkami. Výhľad z okna má byť príjemný, no nemá odvádzať pozor-nosť od práce. Po ľavej ruke umiest-ňujeme vyššie zariadenie a predmety, ako napríklad knižnice, kartotéky, vyššie rastliny a pod., po pravej strane

predmety, ktoré sú nižšie, keď na nich spočinieme zrakom, napríklad sedacia súprava. Za chrbtom je najvhodnejšia pevná stena s obrazom, ktorý nesie v sebe posolstvo. Vpredu je prázdny priestor a ničím nehatený výhľad do miestnosti. Čierna a antracitová sú vhodnými farbami pre kancelársky nábytok, najmä ak je miestnosť vo vý-chodnom či juhovýchodnom sektore. Dobré osvetlenie, poriadok, rastliny a pravidelné vetranie sú samozrej-mosťou.

Pre dobré vzťahy a výkonnosťPre zamestnanca platia rovnaké pra-vidlá pre umiestnenie pracovného stola v miestnosti. Tam, kde sedia via-cerí pracovníci, sa vyhýbame pozícii spojených stolov oproti sebe. Takéto umiestnenie je buď konfrontačné, a vzniká konfl ikt „kto z koho“, alebo je možný prechod do opačného extrému – títo dvaja viac debatujú, než pracujú. Pomôže živá rastlina medzi sediacimi, nástenka v tesnej blízkosti s termínmi úloh a vyznačením dokončenia práce. Nesprávne a domotivujúce je sedenie čelom k stene. Množstvo kancelárií je z nevedomosti či „z úsporných dô-vodov“ usporiadaných tak, že pozdĺž

Pre šéfa a manažéraIdeálne miesto pre kanceláriu šéfa, majiteľa alebo vedúceho manažéra fi rmy, je pozícia čo najďalej od vstup-ných dverí do fi remných priestorov. Miestnosť, najlepšie pravidelného tvaru, musí mať okno s prístupom denného svetla, dostatok priestoru pre umiestnenie pracovného sto-la, nábytku i doplnkov. Nesmie byť malá a stiesnená, s viacerými dvera-mi. Energia musí plynúť miestnos-ťou, z tohto dôvodu treba odstrániť z kancelárie prebytok nábytku, ne-poriadok, skladové zásoby, aj haldy papiera. Čistá a uprataná kancelária podporuje u človeka rozvahu a jasné rozhodovanie. Ak človek zodpoved-ný za chod fi rmy sedí príliš blízko pri vchode, rozptyľujú ho každoden-né maličkosti. Maximálna možná vzdialenosť kancelárie vedúceho zabezpečí pokojnejšie miesto na prácu, a najmä schopnosť strategic-kého a dlhodobého plánovania.

protiľahlých stien je o ne „nalepe-ných“ viacero stolov. Pracovníci sedia chrbtom k sebe. Takéto obmedzujúce sedenie s nechráneným chrbtom vedie k únave, pocitu ohrozenia a podpore nekalých „kancelárskych“ praktík. Vzájomné vzťahové problémy medzi zamestnanci vznikajú najčastejšie zo „vzťahu“ ich pracovných stolov. Oso-bitnou kapitolou je sedenie v kójach. Každodenná práca je typická rušením každého každým, zvukmi telefónov, nepríjemným pocitom nedostatku súkromia. Niet divu, že v takomto priestoru nemôžu ľudia podávať vr-cholné výkony. A ešte jedna dôležitá skutočnosť: pracovný stôl zaprataný zbytočnosťami je typickým príkladom odložených rozhodnutí a nedokonče-nej práce.

Čo na nás mieriPosaďme sa pohodlne na svoju kan-celársku stoličku a sledujme priestor okolo seba. Nemieri priamo na nás roh podporného stĺpu, ostrá hrana nábyt-ku alebo sústavne pootvorené dvere? Nesedíme pod šikmým stropom? Ne-mieri priamo na našu hlavu „sprcha“ svetla zo silného osvetlenia? Práve tu môžu byť doposiaľ skryté príčiny, kto-rých následkom sú bolesti hlavy, chrb-tice, migréna, chronická únava, pocit prepracovanosti... Ostré hrany vysie-

lajú tzv. jedovaté šípy energie, ktorá môže spôsobiť ochorenie. K účinným opatreniam patrí umiestnenie vyšších rastlín k stĺpom v miestnosti, ťahavých rastlín (živé aj umelé, nie sušené!), de-koračných textílií prekrývajúcich ná-bytkové hrany a zatváranie dverí. Ak sedíme roky priamo v línii dvere-okno, dostávame okrem dávky prievanu aj hojné dávky negatívnej, rýchlej ener-gie. Premiestnenie alebo posunutie stola je zo zdravotných dôvodov nevy-hnutné.

Farby, dekorácie, symbolySterilná biela farebnosť stien už na-šťastie „vyšla z módy“. Ak sú biele steny miestnosti v severozápadnom, západnom alebo severnom sektore, je to v poriadku. Ostatné svetové strany si vyžadujú odlišnú farebnosť: vý-chod, juhovýchod a juh posilní zelená, pastelová žltá je určená pre juhozá-pad, západ i severovýchod. Žltá roz-jasní aj centrálne umiestnené chodby, schodiská a haly. Béžová je univerzál-na takmer v každom sektore. Belasá modrá a holubia sivá sa uplatnia naj-mä v severe. Na pracoviská nedávame sýte a výrazné odtiene červenej a oran-žovej, ktoré rušia pokoj a koncentrá-ciu. Tmavé farby stien pôsobia na ľudí rušivo a pochmúrne.

Kancelária nie je bytKaždý predmet by mal prispieť k tomu, aby sa na pracovisku vytvorila zdravá, pozitívna energia a harmonicky vyvá-žili všetky elementy. Výzdoba a deko-rácie musia byť estetické a striedme. Príliš veľa osobných vecí, napríklad koláže fotiek rodiny a dovoleniek, škodí. Postačí jedna fotografi a na vlastný pracovný stôl. Ak je kancelár-sky priestor preplnený živými kvetmi, vzniká prevaha živlu dreva, čím sa narušuje harmónia piatich prvkov. K elementu dreva však patria aj úzke vysoké skrinky či stojanová lampa. Všadeprítomné kopírky, faxy, počítače patria k živlu kov a ten je potrebné eli-minovať živlom zeme. Nízke hranaté tvary, prírodná farebnosť, keramické predmety patria k elementu zem. Čer-vená a špicatý predmet nám dodajú živel ohňa. Na „ohnivý“ juh kancelá-rie patria ocenenia a certifi káty fi rmy i jednotlivcov, pretože táto svetová strana symbolizuje slávu a reputáciu. Vodu zosobňujú aj vlnité závesy, ob-rázky s vodou, malá fontánka, tmavá modrá. Tento mimoriadne silný živel by nemal na žiadnom pracovisku chý-bať, lebo voda symbolizuje vo feng-šu-ej peniaze.

PhDr. Nina Haròákováprofesionálna poradkyòa

kontakt: 0903 450 850

www.fengshuiart.sk

Mám dilemu – jedna diabetolo-

gička mi hovorí, že keďže mám

dosť vlastného inzulínu (c peptid

nalačno mám v norme), nemám

si inzulín pichať. Užíval som si-

ofor, z ktorého som mal hnačky,

glucofage xr tiež nemôžem brať

kvôli interakciám s antihyper-

tenzívami a astme. Ďalšia dia-

betologička mi hovorí, že inzu-

lín, naopak, brať môžem. Podľa

glykemického profi lu by mi

najviac vyhovoval na noc, keďže

keď idem spať mám glykemický

index okolo 10 a ráno 14. Aj keď

cvičím doslova o dušu, nedosta-

nem sa pod hodnotu 10. Ako to

teda je, keď mám dosť vlastného

inzulínu, ale telo ho nevie využiť

– dá sa v tomto prípade inzulín

ešte pichať alebo by to spôsobilo

len nejakú „galibu“?

Erik z Prievidze

ORADNAP

Rozhodujúcim kritériom na podávanie inzulínu je typ cukrovky – u pacientov s diabetes mellitus 1. typu je inzulín nevyhnutný, a podáva sa okamžite a trvalo od zistenia ochorenia. U dia-betikov 2. typu sa spočiatku optimálne glykémie snažíme dosiahnuť diétou a cvičením, neskôr v kombinácii s tab-letami a až potom prichádza na rad in-zulín. Nepíšete viac informácií, podľa ktorých by sa dal určiť typ cukrovky vo Vašom prípade – predpokladám, že máte diabetes mellitus 2. typu, ale ani typ LADA, ktorý stojí niekde

Otázky na tému diabetes mellitus môžete pre MUDr. Adrianu Ilavskú zasielať na adresu redakcie Bedekra zdravia, alebo e-mailom na: [email protected].

medzi typom 1 a 2, nie je vylúčený. Na jednoznačné vyjadrenie by bolo potrebné vedieť hladinu C peptidu nie-len na lačno, ale aj po záťaži, hladinu niektorých protilátok, presný vek, trvanie ochorenia, reakciu na tablety na zníženie hladiny cukru (perorálne antidiabetiká – udávané sú prepará-ty s účinnou látkou metformín) a aj doplňujúce informácie – hmotnosť, výška, prípadný výskyt cukrovky v ro-dine a jej typ. Jednoznačným kritéri-om na podávanie inzulínu je stav metabolickej kompenzácie. Vo Vašom prípade nie je optimálna a preto je potrebné využiť všetky dostupné pros-triedky. Uvádzate, že cvičíte, pred-pokladám, že dodržiavate aj diétu. V súčasnosti používame 9 veľkých skupín antidiabetík a preto je potreb-né zvoliť vyhovujúcu liečbu aj u Vás. Liečba inzulínom je vo Vašom prípade možná a dokonca odporučená, ak zly-hali všetky predchádzajúce možnosti liečby.

Na základe uvedeného je možné skonštatovať, že máte nízku hladinu C-peptidu. K prípad-nému monogénnemu diabetes mellitus je možné sa vyjadriť iba na základe výsledkov ge-netických vyšetrení z krvi pa-cienta. V prípade podozrenia na ochorenie vyšetrenia zrealizujú v príslušných špecializovaných laboratóriách prostredníctvom Vášho diabetológa.

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie charakterizované vzostupom hladiny cukru v krvi – glykémie. Podľa platných kritérií je ochorenie stanovené, ak sa opakovane zistí: glykémia nalačno ≥ 7 mmol/l, alebo náhod-ná glykémia ≥ 11,1mmol/l spolu s príznakmi cukrovky (časté močenie, nadmerný smäd, chudnutie), alebo je glykémia počas 2. hodiny pri záťažovom teste (orálny glukózotolerančný test oGTT) ≥11,1mmol/lTestujú sa všetci nad 45 rokov každé 3 roky. Mladší, ak majú nadváhu, výskyt cukrovky v ro-dine, dieťa s pôrodnou hmotnosťou ≥ 4,5kg alebo gestačný diabetes mellitus (tehotenskú cukrovku), vysoký krvný tlak, poruchu metabo-lizmu lipidov, či zistené hraničné poruchy glukó-zového metabolizmu. Na základe uvedeného je diagnóza diabetes mellitus vo Vašom prípade potvrdená. Dôležité je dodržiavanie režimových opatrení – okrem diéty aj telesná aktivita. Pri pravidelných vyšetreniach u diabetológa, Vám poradia správny spôsob, ako udržať glykémie v rozpätí, ktoré je vyhovujúce.Zvýšenú hodnota pečeňových testov (uvádzate jeden z nich – ALT) je potrebné ďalej vyšetriť, nakoľko príčiny môžu byť rôzne.

kud-esiť e-a-najúchm

Dichv ocglynácuchprteTeMldialeculizzodiapoopprpov Zvjena

Pri poslednom odbere krvi mi

bola zistená hladina cukru 5,18

mmol/l na lačno a 2 hodiny po

jedle 11,11 mmol/l. Zvýšené

mám aj ALT -0,988 ukat/l.

Chcem sa spýtať, či je to už

cukrovka alebo ešte nie, a či je

potrebná nejaká liečba, prí-

padne diéta? Všeobecne sa zle

cítim a mám aj nasledovné prí-

znaky: ak som už hladný, začnú

sa mi triasť ruky a cítim sa sla-

bý, niekedy si až musím ľahnúť,

chodím často močiť, veľmi sa

potím a som stále smädný. Môj

otec mal cukrovku a zomrel na

rakovinu pankreasu, mama má

hranične hodnoty cukru v krvi a

vred na žalúdku.

S pozdravom Jozef

Na základe uvedeného je možnné

Prosím o vyjadrenie k mojim

hodnotám DM I. typu, ktorý

mám od 9 rokov, či sa jedná

o monogénny diabetes:

C PEPTID: < 0.003 nmol/l a

ANTIGAD: negat. U/mol.

S úctou pacient

100

EDICÍNAM

Črevná nepriechodnosť, odborne ileus, je stav, kedy sa z rôznych príčin nemôže v čreve posúvať črevný obsah. Patrí medzi náhle brušné príhody, ktoré sa označujú aj ako akútne brucho.

a vetrov a včasné zvracanie, ktorého obsah je skôr žlčového charakteru. Pri nízkom ileu, ktorý postihuje hrubé črevo, symptómy nebývajú tak výraz-né, bolesti trvajú aj niekoľko dní, zvra-canie môže chýbať, ale keď sa už obja-ví, má charakter fekaloidný.

Úplná či čiastočná Nepriechodnosť môže byť úplná s akútnym priebehom, alebo čias-točná, kedy je priebeh ochorenia chronický a príznaky iba pomaly na-rastajú. Nepriechodnosť môže byť aj dočasná, kedy dochádza k „zalome-niu kľučiek“ tenkého čreva. Reakciou čreva na prekážku je v prvých fázach snaha o prekonanie prekážky a preto je činnosť čriev zvýšená. To sa preja-vuje zvýšenou peristaltikou, ktorú je počuť pri lokálnom vyšetrení brucha ako špecifi cké tóny. Podľa výšky ulo-ženia a stavu nepriechodnosti sa črevo skôr či neskôr vyčerpá, peristaltika sa oslabuje až je na koniec počuť „mŕtve ticho“. Nad prekážkou sa hromadí črevný obsah, tekutina a plyny. Pri ne-riešení takéhoto stavu sa situácia pre organizmus naďalej zhoršuje. Prichá-dza o tekutiny, čo znamená aj pokles cirkulujúceho objemu v cievach, po-kles krvného tlaku, zhoršenie krvného zásobenia steny čreva, ďalšie poško-dzovanie črevnej steny. Zvyšujúci sa objem nad prekážkou taktiež prispie-va k zhoršeniu prekrvenia črevnej ste-ny, keďže zvýšeným tlakom dochádza ku stláčaniu ciev v stene čreva. Zvra-

caním sa organizmus snaží zmenšiť tento pretlak. Poškodenie čreva má za následok prienik baktérií a toxínov do brušnej dutiny.

Vylúčenie iných diagnóz Pri diagnostike nepriechodnosti vy-chádzame z anamnézy: bolesť brucha, zvracanie, zástava stolice a vetrov, „na-fúknuté“ brucho, chudnutie, predchá-dzajúce operácie (zrasty), hernie. Pri vyšetrení býva pacient dehydratovaný, má nižší krvný tlak a zrýchlenú srd-covú činnosť. Počuť charakteristické tóny hyperperistaltiky, poklop na bru-cho je bubienkový. Môže byť hmatný nádor alebo zápalom zmenené črevo. Vždy sa musí urobiť vyšetrenie koneč-níka (vylúčenie nádoru v konečníku) a röntgenová snímka brucha (podľa možností v stoji). Na snímke vidno hladinky tekutiny v rozšírenom čreve so vzduchovými bublinami nad touto tekutinou. Ultrasonografi a, prípadne počítačová tomografi a môžu pomôcť pri odhalení príčiny nepriechodnos-ti (nádor, zápalovo zmenené črevo). Laboratórne vyšetrenia sú dôležité pre posúdenie vnútorného prostredia pacienta a následne pre predoperačnú prípravu.V liečbe je nutné pred operáciou upra-viť vnútorné prostredie pacienta, do-plniť stratu tekutín, odsať tekutinu zo žalúdka (sondou zavedenou cez nos). Nasleduje operácia, ktorej cieľom je odstránenie prekážky. To znamená prerušenie zrastov, odstránenie her-

Všetky príčiny črevnej neprie-chodnosti by sme mohli roz-deliť do troch skupín. Prvá

skupina zahrňuje ochorenia, ktoré spôsobujú uzatváranie lumenu čre-va. Vzniká tu prekážka pre pohyb črevného obsahu a preto hovoríme o mechanickom upchatí, mechanic-kom ileu. V druhej skupine sú ocho-renia, ktoré zapríčiňujú poruchu v pohybe črevnej steny, v peristal-tike čreva. Tieto ochorenia majú za následok paralytický ileus. V tretej skupine je porucha výživy črevnej steny a preto sa označuje ako cievny ileus.

Hľadanie príčiny Mechanický ileus spôsobuje mecha-nická prekážka Takýto stav je zväčša nutné riešiť chirurgicky, aby sa pre-kážka odstránila. Nepriechodnosť môže vzniknúť prekážkou vonkaj-šou, prekážkou v stene čreva alebo prekážkou v lumene.Vonkajšiu prekážku môže spôso-biť zrast medzi črevami (najmä po predchádzajúcich brušných ope-ráciách), priškrtený pruh (črevo sa dostane do herniového vaku, pri-čom sa v krčku vaku priškrtí), nádor v dutine brušnej (zvonku tlačí na črevo).Prekážku v stene čreva najčastejšie spôsobuje nádor čreva a zápal vydu-tín čreva (divertikulitída).Príčinou upchatia lumenu bývajú cudzie telesá (prehltnuté predmety, kôstky z ovocia – v niektorých regió-noch Slovenska sa čerešne bežne je-dia s kôstkami), parazity, tuhá masa stolice (fekalómy).Klinický priebeh závisí od rozsahu a miesta nepriechodnosti. Ak je pre-kážka v začiatočných častiach ten-kého čreva (vysoký ileus), priebeh býva dramatický – nastupuje koli-kovitá bolesť brucha, zástava stolice

niového vaku, mechanických preká-žok v čreve, odstránenie nádoru spolu s priľahlou časťou čreva, odstránenie poškodenej časti čreva. Niekedy pri-stupujeme k viacetapovej operácii. V prvej etape sa črevo nad prekážkou vyvedie na brušnú stenu ako vývod. V druhej etape, po zlepšení celkového stavu pacienta, sa prekážka odstráni aj so zrušením vývodu. Výnimočne po-stupujeme konzervatívne (bez operá-cie) ak ide o neúplný uzáver a celkový stav pacienta sa zlepšuje (pri zrastoch, pri divertikulitíde).Pri cievnom ileu dochádza k uzáveru ciev, ktoré vyživujú črevo. Tento uzá-ver môže byť úplný alebo iba čiastoč-ný, podľa toho sa aj vyvíjajú subjektív-ne ťažkosti a rozsah poškodenia steny čreva. Aj tu dochádza k poškodeniu čreva, prestupu baktérií a toxínov do brušnej dutiny a k zápalu pobrušni-ce. V neskoršom štádiu môže cez ko-nečník odchádzať tmavočervená krv s hlienom.Pri podozrení na cievny ileus pátrame

po srdcových chybách (možnosť uvoľ-nenia krvných zrazenín), po stavoch s poruchou zrážania krvi (zvýšená zrá-žanlivosť), berieme do úvahy celkovú arteriosklerózu (starší ľudia).Aj pri cievnom ileu je cieľom operá-cie odstránenie postihnutého úseku čreva. Z prevažnej väčšiny prípadov je rozsah poškodenia veľký a preto po operáciách pacienti trpia poruchami výživy (nedostatočná plocha čreva na vstrebávanie živín).Paralytický ileus vzniká poškodením nervových zakončení v črevnej stene. Príčinou môže byť systémové ocho-renie pri požití niektorých liekov, pri nízkej hladine draslíka v krvi, pri sep-tikémii (v krvi sú prítomné baktérie), pri urémii (v krvi je veľa dusíkatých látok). Inou príčinou môže byť zápal obličiek, zlomenina panvy alebo chrb-tice, zápal v dutine brušnej, úraz bru-cha a iné. Dôležité je odlíšiť paralytic-ký ileus od mechanického, pretože pri paralytickom ileu sa neoperuje a po-stup je konzervatívny. Toto odlíšenie

býva niekedy veľmi náročné a to najmä u starších ľudí.Cieľom liečby paralytického ilea je lie-čiť základnú chorobu, ktorá ho vyvola-la a taktiež liečiť samotnú nepriechod-nosť. To znamená úpravu vnútorného prostredia, odsávanie tekutiny z čriev, aby nedochádzalo k jeho rozširovaniu, a tým k ďalšiemu poškodzovaniu, po-dávanie liekov, ktoré podporujú pe-ristaltiku čreva.

Väčšina stavov, ktoré končia črevnou nepriechodnosťou, je samotným pa-cientom ťažko ovplyvniteľná. Niečo ale spraviť dokážeme. Vhodné je ab-solvovať preventívne prehliadky, a tak zvýšiť možnosť včasného záchytu nádoru čreva, naplánovať si operáciu pruhu a nečakať na možné priškrtenie kľučky čreva, správnou životosprávou a liečbou spomaľovať proces arterio-sklerózy a hlavne nečakať až na závaž-né príznaky nepriechodnosti.

MUDr. Roman Šebo

102

Európsky týždeň bezpečnosti a ochrany zdraviapri práci

V rámci kampane za zdravé pracoviská o hodnotení rizík sa od 19. do 23. októbra uskutočnil

Európsky týždeň bezpečnosti a ochra-ny zdravia pri práci, ktorý organizuje Európska agentúra pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (EÚ-OSHA) a jej partneri. Zameraný bol na význam hodnotenia rizík pri znižovaní ochorení na pracovisku.

Dlhodobo známym faktom je, že hodnotenie rizík je základným predpokladom riadneho riadenia bezpečnosti a ochrany zdravia, a zdá sa, že ľudia si začínajú túto skutočnosť uve-domovať.Cieľom európskeho týždňa je zvýšiť povedo-mie a presadzovať význam hodnotenia rizík pre každé pracovisko. EÚ-OSHA a jej partneri tak robia prostredníctvom:podpory zamestnávateľov, zamestnancov a ďalších kľúčových strán pri aktívnej účasti na celoeurópskej kampani, zvyšovania povedomia o právnej zodpoved-nosti a praktickej potrebe hodnotiť riziká na pracovisku, podpory jednoduchého postupného prístupu k hodnoteniu rizík, čo je možné dosiahnuť po-mocou voľnej literatúry dostupnej na webovej stránke EÚ-OSHA,podpory podnikov (predovšetkým mikrofi riem a malých a stredných podnikov) pri uskutočňo-vaní vlastného interného hodnotenia rizík. EÚ-OSHA po prvýkrát vyzvala európskych partnerov, aby sa pripojili ku kampani a po-mohli šíriť jej odkaz. Na túto výzvy úspešne reagovalo 43 spoločností a organizácií, ktoré tvrdo pracujú na tom, aby hodnotenie rizík zohrávalo významnú úlohu. Počas európske-ho týždňa aktívne organizovali činnosti v celej Európe. Národné kontaktné miesta EÚ-OSHA (inštitúcie v každej krajine, ktoré sa zaoberajú bezpečnosťou a ochranou zdravia pri práci) zo-hrávajú zásadnú úlohu pri realizácii kampane na vnútroštátnej úrovni.Národný inšpektorát práce SR ako Národné kontaktné miesto EÚ-OSHA participoval na príprave už XXII. medzinárodnej konferencie na tému „Aktuálne otázky bezpečnosti práce“. Táto konferencia je najväčšie a najprestížnej-šie podujatie v oblasti BOZP na Slovensku s 21 ročnou tradíciou s cieľom prezentovať nové trendy, postupy prevencie a skúsenosti dobrej

13 valentná pneumokokovávakcínu pre deti s pozitívnymeurópskymstanoviskom

Stanovisko EMEA k vakcíne PCV13 bude te-raz predložené Európskej komisii, jej konečné rozhodnutie sa očakáva v najbližších mesia-coch. „Pozitívne stanovisko EMEA nás posúva o jeden krok bližšie k tomu, aby sme poskytli dojčatám a malým deťom v Európe najširšie pokrytie (ochranu) v rámci konjugovaných pneumokokových vakcín,“ hovorí Emilio Emini, Ph.D., výkonný viceprezident pre výskum a vý-voj vakcín spoločnosti Wyeth Pharmaceuticals. „PCV13 stojí na vedeckých poznatkoch našej súčasne dostupnej 7 valentnej vakcíny. Akoná-hle bude v Európe schválená, poskytne deťom ochranu pred 13 sérotypmi pneumokoka, a to vrátane sérotypu 19A, ktorý sa javí ako vážna hrozba pre zdravie obyvateľov Európy a celého sveta.“Kandidátna vakcína PCV13 je navrhnutá na za-istenie najširšieho pokrytia sérotypov v rámci všetkých dostupných konjugovaných pneu-mokokových vakcín. Vakcína obsahuje sedem sérotypov (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F a 23F) za-hrnutých v súčasne dostupnej pneumokokovej

Európska lieková agentúra (EMEA – európsky regulačný úrad pre lieky) vydala pozitívne stanovis-

ko pre konjugovanú pneumokokovú vakcínu PCV13 (Prevenar 13*) od spoločnosti Wyeth Pharmaceuticals, Divízia spoločnosti Wyeth (NYSE: WYE): EMEA odporučila schváliť vakcínu PCV 13 pre aktívnu imunizáciu detí od veku 6 týždňov do 5 rokov ako prevenciu invazívnych pneumokoko-vých ochorení, zápalu pľúc a zápalu stredného ucha spôsobeného 13 sérotypmi pneumokoka.

vakcíne spoločnosti Wyeth, ktorá sa využíva v rámci povinného očkovania aj na Slovensku. Nová kandidátna vakcína zároveň obsahuje šesť ďalších sérotypov, ktoré sú zodpoved-né za väčšinu zvyšných prípadov invazívnych pneumokokových ochorení (1, 3, 5, 6A, 7F a 19A).V súčasnosti dostupná pneumokoková vakcína spoločnosti Wyeth ako aj kandidátna vakcína PCV13 používajú CRM197 – proteínový nosič s 20-ročnou históriou používania v pediat-rických vakcínach. V tomto roku bola zatiaľ PCV13 schválená v dvoch krajinách, prvou z nich sa v júli 2009 stalo Chile. Vakcína PCV13 je zároveň vo svete skúmaná v tretej fáze klinického skúšania na použitie u dospelých.

Pneumokokové ochoreniePodľa WHO sú pneumokokové ochorenia hlav-nou príčinou úmrtí u detí mladších ako 5 rokov, na ochorenia, ktorým je možné predchádzať očkovaním. Odhaduje sa, že na pneumokoko-vé ochorenia zomiera každoročne 1 milión detí na celom svete.Pneumokokové ochorenia predstavujú skupinu ochorení, ktoré sú spôsobené baktériou Strep-tococcus pneumoniae. Pneumokokové ocho-renia postihujú deti aj dospelých a zahŕňajú invazívne infekcie, akými sú meningitíta, sep-sa, baktérie a zároveň aj bežné ochorenia ako zápal pľúc a akútny zápal stredného ucha.

-see-

Na kardiologickom kongrese SKSsa stretlo viac ako 1000 kardiológov

Minister Raši otvoril nové priestory kliniky anestéziológie v Košiciach

Kardiovaskulárne ochorenia spô-sobujú viac úmrtí na Slovensku ako rakovina, či iné choroby.

Horšie ako Slovensko sú na tom v tomto pomyselnom rebríčku len Bul-harsko, Rumunsko a niektoré krajiny bývalého Sovietskeho zväzu. Aj na tieto problémy upozornil XIV. kongres Slovenskej kardiologickej spoločnosti (SKS), ktorý sa konal 8. – 10. októbra v Bratislave.

Na kongrese sa zúčastnilo viac ako 1000 le-károv, najmä kardiológov, zo Slovenska, ale zo zahraničia. Rovnako aj čelní predstavitelia Európskej kardiologickej spoločnosti. Partne-rom kongresu bol aj dvojmesačník Bedeker zdravia.

Počas kongresu pripravila Slovenská kardiolo-gická spoločnosť okrem odborných prednášok program aj pre laickú verejnosť o prevencii pred srdcovo-cievnymi ochoreniami. Odborní-ci počas oboch dní merali pred bratislavským Istropolisom záujemcom krvný tlak, hladinu cholesterolu a radili, ako si zlepšiť stravovacie návyky a predchádzať infarktu či iným kardi-ovaskulárnym ochoreniam. Poprední slovenskí kardiológovia nezabudli upozorniť ani na mi-moriadne škodlivý vplyv fajčenia na vznik kardi-ovaskulárnych ochorení. Podľa slov doc. MUDr. Gabriela Kamenského, CSc., FESC by mali byť protitabakové zákony v Škótsku a v Taliansku vhodným poučením aj pre Slovensko. V Talian-sku napríklad protitabakový zákon znížil výskyt infarktu myokardu o významné číslo 11,2 per-centa.

Minister zdravotníctva Richard Raši sa 12. októbra zúčastnil na slávnost-nom otvorení nových priestorov I. kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny (KAIM) Fakultnej nemocnice L. Pasteura (FNLP) a LF UPJŠ v

Košiciach.„Klinika sa sem presťahovala zo stiesnených priestorov. Oceňujem, že celú akciu zvládli z bežné-ho prevádzkového rozpočtu. Je to v prvom rade zásluha vedenia nemocnice a tejto kliniky,“ pove-dal minister zdravotníctva. Dnes má klinika k dispozícii viac priestoru a lepší hygienicky štandard predovšetkým vďaka väčšiemu počtu izieb s menším počtom lôžok. Zlepšil sa najmä manipulač-ný priestor na starostlivosť personálu o pacienta, k čomu prispelo aj vytvorenie poloboxového systému s čiastočnou izoláciou pacientov. V nových priestoroch klinika zriadila miestnosť pre predanestetické vyšetrenia v čase ústavných pohotovostných služieb a vyšetrovňu, ktorá slúži aj na výkon invazívnych zákrokov pre pacientov z iných pracovísk nemocnice, pribudla miestnosť pre lekárov v ústavnej pohotovostnej službe a ďalšie pracovné priestory pre personál kliniky.Prednosta kliniky Jozef Firment konštatoval, že klinika získala priestory po odsťahovaní Vý-chodoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb do novej budovy. Zlepšili sa podmienky pre skladovanie liekov a špeciálneho zdravotníckeho materiálu, prínosom je blízkosť CT a RTG pracovísk, štandard onedlho zvýši aj nové biochemické a hematologické laboratórium. Klinika zároveň získala aj tri operačné sály, ktoré budú využité pre potreby miniinvazívnej chirurgie, ortopédie a neurochirurgie.

-mzsr-

praxe v oblasti BOZP. Ďalším podujatím v rám-ci kampane „Hodnotenie rizík“ bol aj seminár určený malým a stredným podnikom z oblasti poľnohospodárstva (cca 50 účastníkov), ktorý sa konal v Nitre, s cieľom zvýšiť povedomie a vyzvať zamestnávateľov na vykonávanie hodnotenia rizík, zdôrazniť význam kvality hodnotenia a zmeniť názor zamestnávateľov na proces hodnotenia rizík, že nie je nevyhnut-ne komplikovaný a byrokratický a nemusia ho vykonávať len odborníci.

V rámci kampane EÚ-OSHA uverejnila rozsiah-lu správu s názvom Hodnotenie, odstraňovanie a výrazné znižovanie rizík pri práci, ktorá obsa-huje praktické informácie o úspešných opatre-niach na pracoviskách v celej EÚ zameraných na odstránenie alebo kontrolu rizík. Správa, ktorá je určená subjektom zodpovedným za hodnotenie rizík a rozhodovanie o preventív-nych opatreniach, obsahuje 18 podrobných prípadových štúdií a 7 kratších štúdií, ktoré po-krývajú široký rozsah hospodárskych odvetví a typov rizík. A to od prevencie poranení ihlou v nemocniciach až po znižovanie rizík manuál-nej práce v lodeniciach. V závere sa uvádza, že mnohým rizikám je možné v plnej miere sa vyhnúť alebo ich odstrániť, a ak to nie je mož-né, najúčinnejším spôsobom je zamerať sa na riziko pri zdroji. Zdravé pracoviská - Dobré pre teba. Dobré pre podnik. Európska kampaň hodnotenia ri-zík je celoeurópska informačná kampaň, ktorú organizuje agentúra EU-OSHA. Cieľom tejto kampane (2008/2009) je znížiť počet úrazov súvisiacich s prácou a chorôb z povolania prostredníctvom lepšieho hodnotenia rizík. Za-meriava sa najmä na MSP a vysoko rizikové odvetvia, ako je stavebníctvo, poľnohospodár-stvo a doprava. http://hw.osha.europa.eu

Mgr. Martina GalátováOmnimedia Public Relations

Slovenskému kardiologickému kongresu pred-chádzalo už každoročné septembrové pod-ujatie MOST (Mesiac o Srdcových Témach). V tomto roku Slovenská nadácia srdca a Slo-venská kardiologická spoločnosť zorganizovali pri príležitosti Svetového dňa srdca (25. sep-tember), a pod záštitou ministra zdravotníctva SR MUDr. Richarda Rašiho, kampaň venovanú celonárodnej edukácii občanov o závažnosti hlavných rizikových faktorov kardiovaskulár-nych ochorení.25. septembra 2009 sa počas akcie „Lekári vyrážajú do ulíc“ uskutočnili vo vyše 40-tich slovenských mestách zaujímavé aktivity:- 500 dobrovoľníkov (študentov) informovalo v uliciach miest občanov o hlavných rizikových faktoroch. Súčasne rozdávali kartičky zdravého života s dôležitými edukačnými informáciami - hliadky zdravého života pozostávajúce z le-károv a zdravotníckych pracovníkov na „Stani-ciach merania zdravého života“ edukovali ľudí o najzávažnejších kardiovaskulárnych riziko-vých faktoroch a súčasne vykonávali okoloidú-cim merania krvného tlaku, hladiny choleste-rolu v krvi a koncentrácie oxidu uhoľnatého vo vydychovanom vzduchu u fajčiarov. Uvedené merania bolo možné zrealizovať aj približne v 300 lekárňach, Poradniach zdravia. Každý vyšetrený získal špeciálnu kartičku s kódom zdravého života (0-30-5-120-80), teda s hod-notami, ktorých dodržiavanie mu zabezpečí významnú prevenciu vzniku srdcovo-cievnych ochorení. - pozitívne ohlasy malo aj päť „Vlakov zdra-vého života“ vypravených na piatich trasách, v ktorých zdravotnícki pracovníci realizovali vy-šetrovacie aktivity. - celkovo bolo počas jedného dňa kontaktova-ných, edukovaných, prípadne aj vyšetrených približne 35-tisíc občanov SR.

- sks-

104

Máte stále málo informácií o možnostiach využitia štrukturálnych fondov v zdravot-níctve?Máte stále málo informácií o možnos-tiach využitia štrukturálnych fondov

v zdravotníctve?

Zdajú sa Vám informácie o štrukturál-nych fondoch príliš odborné a nezro-

zumiteľné?

Máte záujem stretnúť sa s realizátormi zdravotníckych projektov fi nancova-ných zo štrukturálnych fondoch ?

Ak ste aspoň raz odpovedali áno,tak práve Vám je určený

2. ročníkDňa štrukturálnych fondov

v zdravotníctve

na Ministerstve zdravotníctva SR26. novembra 2009od 9.00 do 15.00 h

Počas prezentácií budú v hodinových intervaloch (so začiatkom o 9.00 h) krátke prezentácie o štrukturálnych fondoch v zdravotníctve a možnos-tiach ich získania prostredníctvom

Operačného programu Zdravotníctvo a Operačného programu Vzdelávanie. Medzi prezentáciami pracovníci Sek-

cie európskych programov a projektov Ministerstva zdravotníctva SR poskyt-

nú individuálne konzultácie.

Každý účastník dostanebalík informačných materiálov.

Vstup voľný.

Podrobnejší program dňa nájdete na www.health-sf.sk.

Aktivita je spolufi nancovaná z Eu-rópskeho fondu regionálneho rozvoja

a Európskeho sociálneho fondu -mzsr-

Týždeňproti rakovine

Prebiehal od 23. do 30. októbra a nosnou témou bola prevencia pred vznikom onkologických

ochorení u mužov.

Hlavná iniciatíva vyšla opäť zo strany Ligy proti rakovine. Tohtoročná kampaň sa zamerala na mužov a upozorňovala na potrebu prevencie pred tými nádorovými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú práve v ich cieľovej skupine.

Deň jabĺkSprievodnou aktivitou v rámci Týždňa proti ra-kovine bol už po jedenástykrát tradičný Deň jabĺk (v piatok 23. októbra). Počas Dňa jabĺk rozdávali dobrovoľníci Ligy proti rakovine v Bratislave a v ďalších mestách, v ktorých má Liga svoje pobočky a kluby, jabl-ká ako symbol zdravia a zdravej výživy. Práve Dňom jabĺk a v rámci Týždňa proti ra-kovine sa Liga rozhodla v tomto roku spustiť edukatívnu kampaň zameranú cielene na mu-žov. Cieľom kampane je mužov upozorniť, aby si viac všímali svoje telo, nebáli sa hovoriť o svojich zdravotných problémoch, nebáli sa navštíviť lekára, ak niečo nie je tak, ako má byť... Počas Dňa jabĺk a v rámci celého na-sledujúceho týždňa pútali pozornosť verejnosti v centre Bratislavy movingboardy prezentujú-ce hlavný vizuál kampane, promotéri rozdávali informatívne letáky informujúce o prevencii pred rakovinou semenníkov, hrubého čreva a konečníka. Po celom Slovensku sa počas novembra „ob-javia“ LCD obrazovky na námestiach, v ka-viarňach či obchodoch, televízne spoty pred športovým spravodajstvom, CityLight plochy na stánkoch PNS. Mladej generácii sú určené elektronické panely na vysokých školách, ces-tujúcim v dopravných prostriedkoch interiéro-vé panely a podokenné samolepky. Súčasťou kampane sú aj vkladačky a inzercia v printo-vých médiách. Letáčiky sú k dispozícií aj vo vlakových súpravách železničnej spoločnosti a v rôznych zdravotníckych zariadeniach. Headline a vizuál kampane bol zvolený tak, aby oslovil cieľovú skupinu – pánov všetkých vekových kategórií.V prípade záujmu môžu muži získať viac infor-

mácii, príp. sa poradiť o konkrétnom probléme na Linke pomoci Ligy proti rakovine. Anonym-né poradenstvo je možné získať v pracovných dňoch na t.č. 02/52 96 51 48 i prostredníc-tvom on-line poradne na www.lpr.sk. V mesiaci november je možné písať svoje otázky aj na internetovú poradňu www.topky.sk, kde bude na otázky odpovedať odborník Ligy proti rako-vine v oblasti urológie.

II. Fórumonkologických pacientov

Týždeň proti rakovine vyvrcholil 29. – 30. októbra II. Fórom onkologických pacientov v City

Hotel Bratislava.

Fórum vytvorilo priestor na osobný dialóg medzi onkologickými pacientmi, lekármi a zá-stupcami zdravotníckych inštitúcii, ako aj iný-mi subjektmi. Pacienti dostali možnosť získať nielen cenné informácie potrebné k riešeniu závažných zdravotných problémov od odbor-níkov, ale prostredníctvom diskusie možnosť i priamo upozorniť na svoje každodenné problémy. Fórum sa uskutočnilo pod záštitou Európskej asociácie Líg proti rakovine (ECL), Slovenskej lekárskej spoločnosti, Slovenskej onkologickej spoločnosti a v spolupráci s kan-celáriou WHO v Bratislave. Náklady na ubyto-vanie a stravovanie hradila pacientom v plnom rozsahu Liga proti rakovine.

-lpr-

Minister zdravot-níctva odštartoval Študentskú kvapku krvi

Predseda vlády SR Robert Fico a minister zdravotníctva Richard Raši sa zúčastnili (15. 10. 2009 ) na slávnostnom položení základ-ného kameňa výstavby liečebného pavilónu Fakultnej nemocnice Nitra. Novostavba tohto zdravotníckeho zariadenia bude projektovaná z Operačného programu Zdravotníctvo, v rám-ci prioritnej osi „Modernizácia zdravotníckeho systému nemocníc“. Projekt vo výške 22,5 milióna eur je fi nancovaný z fondov Európskej únie. Jeho cieľom je vybudovať novú sofi sti-kovanú nemocnicu s najnovším zdravotníckym vybavením, vrátane najmodernejších informač-no-komunikačných technológií s prednostným zameraním najmä na onkologické ochorenia. Vybudovanie tohto pavilónu zvýši kvalitu, efek-tívnosť a dostupnosť zdravotnej starostlivosti. K jeho vybaveniu bude patriť aj lineárny urých-ľovač – moderné, presné a kvalitné prístrojové vybavenie na liečbu pacientov s onkologickými ochoreniami. Výstavba bezbariérového paviló-nu sa začala 16. októbra a mala by sa skončiť do septembra 2011. V novom zdravotníckom zariadení bude 210 lôžok a jeho súčasťou budú aj laboratórne a röntgenové pracoviská, odborné ambulancie, kardiologická, neurolo-gická a interná klinika.

-mzsr-

Minister Richard Raši sa 12. októbra 2009 zúčastnil na otvorení 15. ročníka Študentskej kvapky krvi v Košiciach. Cieľom kampane je výchova k darcovstvu krvi a motivovanie mla-dých ľudí k darcovstvu ako spôsobu záchrany ľudského života. Zatiaľ čo celoštátna kampaň prebieha od 2. do 20. novembra 2009, v Koši-ciach sa začala skôr. Vzhľadom na dlhoročnú tradíciu a zároveň aj na potrebu krvi pre ko-šické nemocnice, územný spolok Slovenského Červeného kríža Košice – mesto organizuje kampaň počas šiestich týždňov. V minulom roku sa do Študentskej kvapky krvi zapojilo 11 185 darcov, ktorí darovali krv na všetkých pracoviskách Národnej transfúznej služby SR a z tohto počtu bolo 3 472 prvodarcov. Len v samotných Košiciach darovalo krv počas tejto akcie 1 552 študentov a vlani v meste zaznamenali viac ako 15 500 odberov, čím sa zaradili na druhé miesto v počte odberov na Slovensku.

-mzsr-

Začiatok výstavbyliečebného pavilónuv Nitre

Zrekonštruované špecializované pra-covisko vo Fakult-nej nemocnici Brati-slava

Minister zdravotníctva Richard Raši otvoril v októbri zrekon-štruovanú jednotku intenzívnej

starostlivosti Kliniky infektológie a geografi ckej medicíny vo Fakultnej ne-mocnici Bratislava – Nemocnica akad. L. Dérera. Klinika je svojím zameraním jedinečným pracoviskom v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti na Slovensku a zároveň je aj výučbo-vou základňou pre Lekársku fakultu Univerzity Komenského v Bratislave.

JIS bude slúžiť najmä pri liečbe ťažkých ne-uroinfekcií, infekčných ochorení všetkých ve-kových skupín vrátane importovaných nákaz, ako napríklad malária, infekcie u niektorých imunokompromitovaných pacientov, stavy vy-žadujúce multidisciplinárne riešenie (mozgové abscesy, spinálne epidurálne abscesy, horúčka nejasnej etiológie, akútne aj chronické víruso-vé hepatitídy, lymská borelióza, vysokoviru-lentné nákazy).

Minister Raši pri otvorení zdôraznil, že v čase, keď Slovensko môže zasiahnuť akákoľvek pandémia, dokáže toto špecializované praco-visko kapacitne aj odborne zvládnuť situáciu a spolupracovať aj s inými pracoviskami na Slovensku.

FNsP Bratislava zrekonštruovala jednotku po tridsiatich rokoch a hodnota rekonštrukčných prác dosiahla 460-tisíc eur.

-mzsr-

Bedeker zdraviaDvojmesačníkČíslo 2/2009, Ročník V.Časopis je šírený zdarmaVydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o.Cukrová 14, 813 39 BratislavaTel./fax: +421-2-59324224, 59324225Riaditeľka: Mgr. Iveta KožkováProject manager:Mgr. Jozef DermekEditor:Mgr. Jana PovažanováRedaktorka, jazyková korektorka:Mgr. Zuzana VoštenákováGrafi cká úprava:Bc. Miroslav PekárFoto na obálke: 123RF LimitedFoto: Bc. Miroslav Pekár, archív redakcie, autorov a inštitúciíTlač: Moraviapress, a.s.Registračné číslo MK SR EV 2497/08ISSN 1337-2734Internet: www.bedekerzdravia.skE-mail:[email protected]© RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2009

Odborná spoluprácaÚrad verejného zdravotníctva SRSlovenská zdravotnícka univerzitaKancelária WHO na SlovenskuÚrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťouSlovenská lekárska spoločnosťSlovenská komora sestier a pôrodných asistentiekVýskumný ústav potravinárskySlovenská biologická spoločnosť SAVSlovenský červený krížLiga proti rakovine

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPHVedúci redaktor

Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.Zástupca vedúceho redaktora

MUDr. Vladimír Balogh, PhD.prof. MUDr. Ján Breza, DrSc.prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc.MUDr. Richard Demovič, PhD .prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof.prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc.prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc.MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBAprof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVSMUDr. Alena Kállayovádoc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof.prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc.prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc.prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc.

doc. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. mim. prof.prof. MUDr. Peter Labaš, CSc.prof. MUDr. Ľudevít Martinec, CSc.prof. RNDr. Milan Melník, DrSc.PharmDr. Vladimír Oleár, CSc.doc. MUDr. Alojz Rakúsdoc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPHMUDr. Darina Sedláková, MPHprof. MUDr. Tibor Šagát, CSc.prof. MUDr. Ján Štencl, CSc.doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPHdoc. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH, mim. prof.doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Upozornenie:

Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vyda-vateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhra-dzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografi í, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stano-venie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vyda-vateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

Bedeker zdravia pohľadommedicínskych autorít

MUDr. Richard Raši, MPH – minister zdravotníctva SR „Pravidelne – v dvojmesačnom intervale – sa stretávame s časopisom, ktorý vzdeláva, informuje, poučí, ponúka aktuálne správy z medicíny, pra-videlne sa venuje zdravotnej osvete, prináša prehľad noviniek v dia-gnostike, terapii a zoznamuje čitateľov s významnými osobnosťami našej medicíny. Všetko si prečítame bezplatne, pretože tento sprievodca sve-tom zdravia sa dostáva k čitateľom zadarmo. Autorom a spolupracovní-kom časopisu Bedeker zdravia želám zdravie a kreativitu, aby aj naďalej prinášali zaujímavé články a zostali verní profesionalite a nezištnosti, kto-rá je ich výrazným poznávacím znamením.“

Bedeker zdravia pohľadom čitateľov

Za staršie ženy: Jana Miklovičová, Marta Kružlíková(umelecké meno Aťa Klimová) a Magda Šulanová „Bedeker zdravia, ktorý sa nám dostáva do rúk sa stal rodinným časopi-som. Získali sme z neho cenne informácie z oblasti zdravotníckej osvety a nakoľko sú nadčasové, jednotlivé čísla zostávajú na poličke a podľa obsahu a daného zdravotného problému v rodine sa k nim vraciame.Formát, grafi ka, rozsah a obsah zaujmú čitateľa, ktorý oceňuje, že je bezplatný (ale za kvalitu by sme aj zaplatili) a mame jediný problém, či sa k nemu budeme dostávať pravidelne.Prajeme Vám veľa dobrých príspevkov a tvorivých nápadov pri zostavo-vaní ďalších čísiel.“

Documents

Bedeker zdravia 5_2009