Behov for mobile løsninger på sykehus

1.amanuensis / Overlege Arild Faxvaag Institutt for Nevromedisin, DMF, NTNU /

Avdeling for Revmatologi og ortopedi St.Olavs hospital

TOC:

• Definisjoner • Hvorfor ligger pasienter på sykehus• Informasjons-relaterte arbeidsoppgaver (IRA)

på sykehus• Informasjon som ”Det som reduserer

usikkerhet”• Samarbeidsproblemet • Stafettproblemet • patient safety

Noen definisjoner

• Definition : Statement that describes a concept in order to permit its differentiation from related concepts.

• Pasient (subject of care) : person scheduled to receive, receiving, or having received health care services.

• Sykehus (Health Care Organisation) : organisation involved in the direct provision of health care services.

Årsaker til hospitalisering

• pasienten har lavt funksjonsnivå • som en konsekvens av sykdommen, av høy alder eller

som en følge av den ytede helsetjenesten.

• Noen pasienter legges inn for å fremskynde planlagt tjenesteytelse – ”legges inn som ØHJ for å ... ”

• Noen tjenester krever utstrakt koordinasjon av kompetanse, areal og teknologi

Hvorfor ligger pasienter på sykehus (og ikke behandles

hjemme / poliklinisk) II• For å nyte godt av høyt kvalifisert ekspertise

og /eller svært kostbar teknologi • For å understøtte produksjon av ikke-

pasientrettede tjenester – sykehusene utdanner helsepersonell og produserer

forskning– begge deler krever tilstedeværelse av pasienter

• Sykehusets pasientrettede tjenester:

1. Diagnostisk utredning (arbeidsprosess som tar utgangspunkt i pasientens problem og (av og til) ender med en diagnose).

2. Terapeutisk intervensjon (oftest fysiske inngrep i sykdomsprosesser med sikte på å endre sykdomsprosessene i mer gunstig retning)

3. Pleie og omsorg (orientert mot tilfredsstillelse av pasientens umiddelbare behov)

– 1 består utelukkende av informasjons-uthenting og vurdering av denne informasjonen.

– Når en handling som ledd i 2 eller 3 foretas, oppstår det informasjon (som skal over i pasientjournalen)

Den som undersøkes

– klinisk undersøkelse:

Den som undersøker

• resultat av undersøkelsen: informasjon• klinisk undersøkelse er en ”informasjons-relatert arbeidsoppgave (IRA)

Pasientjournalen

”Boks” som

fremskaffer

informasjon om

pasientens biologi

Helseperson Pasienten (in flesh and blood)

E-pasienten (digitalrepresentasjon av pasientens biologi)

Pasientjournalen inneholder

En representasjon av pasientens biologi akvirert med tekniske måleinstrumenter (s-CEA, BT 130/80, CT brysthule og armhule, mammografi)

En representasjon av helsepersonells observasjoner (”det palperes en plommestor kul i venstre armhule som er adherent til hud men ikke til underliggende vev”)

En representasjon av helsepersonells vurderinger (”det kan foreligge en byll utgående fra en betennelse i en svettekjertel, men en ondartet svulst kan heller ikke utelukkes”)

En representasjon av beskrivelser av planer og andre fremtidige handlinger (”Det rekvireres i dag CT av armhulen som ØHJ og pasienten settes opp til operativ fjerning av kulen i morgen formiddag)En representasjon av gjennomførte handlinger (”Det legges et båtsnitt. Tumor blottlegges og ekstirperes. Man lykkes i å fjerne hele svulsten.”)

En representasjon av pasientens fortellinger (”Den siste uken har pasienten følt seg varm, og for to dager siden fikk hun smerter i et punkt i ve armhule”)

Informasjon som ”Det som reduserer usikkerhet”

• helsepersonell arbeider i 2 modi• på en sengepost oppsøker helsepersonellet pasienten

og ikke omvendt• informasjonsintensitet viktig faktor• helsepersonell arbeider til enhver tid med mer enn

en arbeidsoppgave• arbeidsoppgavene har ulik prioritet• beslutninger treffes så og si alltid på et suboptimalt

beslutningsgrunnlag

Stafettproblemet

• dreier seg om koordinering og overføring av korrekt informasjon til riktig person eller rolle på rett tidspunkt.

• Informasjonen vedrørende den aktuelle pasienten må flyte effektivt mellom de ulike vaktene

• det er et konstant behov for å koordinere informasjonsstafetten som omgir hver enkelt pasient

Samarbeidsproblemet

• Økt spesialisering betyr at flere eksperter ser på samme problem

• dette skaper et økt behov for koordinering og informasjonsoverføring mellom ulike ansatte noe som idag i hovedsak er ivaretatt med uformell og muntlig kommunikasjon i ulike planlagte og spontane møter

• Kommunikasjonsmønstret på sykehus preges i stor grad av det som kan betegnes som

interrupt-basert kommunikasjon

Samarbeidsproblemet II

• interrupt-basert kommunikasjon – kommunikasjonsform som er basert på samhandling som ofte påvirkes av

akutte avbrudd pga. oppgaver med høyere prioritet

– fører til avbrudd og skift i aktivitetsfokus– oppgaver påbegynnes av en person og fullføres av en annen

– god praksis for beslutningstaking og samarbeid er avhengig av en høy grad av redundant kunnskapsdistribusjon, dvs. at kunnskapen og egenskapene til

de ulike aktørene som skal samarbeide er fordelt – Informasjonsflyten følger m.a.o. ofte uformelle kanaler heller enn formelle

– samtidig høye krav til effektivitet – (Tjora og Underland)

Patient safety

• Å få en sykdom, det er fali det.– Selve sykdommen kan ta livet av deg.– Det som tjenesteytere gjør for å kartlegge og

deretter gripe inn i sykdomsprosessen kan ta livet av deg.

– Systemer som ikke understøtter produksjon av digitale representasjoner og gir effektiv tilgang til disse gir økt risiko for uønskede hendelser

Fra å ”tilfredsstille behov” til å understøtte IRA

• å ta utgangspunkt i de behov som helsepersonell beskriver er beheftet med betydelige problemer– vi er ikke i stand til å fortelle hva vi gjør og gjør

aldri det vi forteller vi skal gjøre

• task analysis bedre egnet som utgangspunkt?

• IT-systemer skal understøtte gjennomføringen av IRA, – ”skal hjelpe brukerne å gjøre jobben”

Konklusjon

• Det er et hav av utfordringer innen mobil informasjonsbehandling på sykehus

• disse krever tverrfaglig tilnærming – både for å kunne forstås– og for at det skal utvikles brukbare løsninger.