Bells Palsy
Bells Palsydr. Tessa RuliantyLaporan Kasus
Identifikasi
Nama: Ny. SUsia: 33 tahunAlamat : Lingkar baratAgama :
IslamStatus: MenikahPekerjaan: Ibu Rumah TanggaMRS: 7 Mei 2015No
RM: 023988
AnamnesaKeluhan Utama : Bibir kanan dirasakan tebal dan baal
sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit (SMRS)Riwayat Penyakit
SekarangPasien datang dengan keluhan bibir kanan dirasakan baal dan
tebal sejak 6 jam SMRS. Keluhan mulai dirasakan ketika pasien
merasakan sulit untuk minum air setelah pasien bangun dari tidur.
Air yang diminumnya seakan-akan tidak masuk ke dalam mulutnya,
fungsi menelan dan pengecapan masih baik. Pada waktu bersamaan,mata
kanan dirasakan sangat perih,berair dan sulit untuk ditutup. Os
juga mengeluh mata kanannya tidak bisa tertutup sempurna saat
memejam dan wajah bagian kanan terasa kebas. Pasien mengaku sewaktu
tidur malam pasien mengarahkan kipas secara statis tepat pada
wajahnya dan saat mengendarai kendaraan os sering mengarahkan ac
tepat kearah os. Os tidak mengeluh adanya mual, muntah, lemah
sisi/seluruh tubuh, gangguan pada pendengaran. Demam, batuk, pilek
juga disangkal oleh pasien.Keluhan ini dirasakan untuk pertama
kalinya.
Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat penyakit herpes simpleks,
varisela, darah tinggi, kencing manis. Pasien tidak pernah dirawat
di RS sebelumnya. Tidak ada riwayat trauma/kecelakaan.
Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengaku tidak ada anggota
keluarga yang mengalami gejala penyakit yang serupa dengan
pasienRiwayat alergiRiwayat alergi dengan makanan atau obat-obatan
tertentu disangkal
Pemeriksaan Fisik
Keadaan UmumTampak sakit ringankesadaran Compos MentisTanda
VitalNadi : 87x/mPernapasan: 21x/mSuhu: 36,9CTekanan Darah:110/70
mmHg
Keadaan SpesifikKepala - Bentuk: Normosefali- Mata : Edema
palpebra (-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) Refleks
cahaya +/+, Pupil bulat, Isokor, 3 mm- Tengorok : Mukosa faring
hiperemis (-), Tonsil T1- T1 - Leher: Pembesaran KGB tidak ada, JVP
tidak meningkat
PEMERIKSAAN FISIKToraksParu-paruInspeksi : Statis dan dinamis
simetris kanan sama dengan kiri, retraksi tidak adaPalpasi : Sela
iga normal, Stem fremitus paru kanan dan kiri sama.Perkusi :
sonorAuskultasi : Vesikuler (+/+) normal, ronki basah halus (-/-),
wheezing (-/-).
PEMERIKSAAN FISIKJantung Inspeksi : Iktus cordis tidak
terlihatPalpasi : Iktus cordis tidak teraba, Thrill tidak
terabaPerkusi : Dalam batas normalAuskultasi : HR = 87kali/ menit,
Irama reguler, Bunyi Jantung I dan II normal, Murmur dan gallop
tidak ada
AbdomenInspeksi : datarPalpasi : Lemas, hepar dan lien tidak
teraba, nyeri tekan (-)Auskultasi: Bising usus (+) Normal
PEMERIKSAAN FISIKEkstremitasAkral hangat
GenitaliaTidak diperiksa
PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan NeurologisFungsi motorik
GRM : (-)
Tungkai KananTungkai KiriLengan KananLengan
KiriGerakanLuasLuasLuasLuasKekuatan+5+5+5+5TonusEutoniEutoniEutoniEutoniKlonus--Reflek
fisiologis+ normal+ normal+ normal+ normalReflek
patologis----Nervus KranialisN I : Tidak diperiksaN. II, III, IV,
V, VI:
KananKiriKedudukan bola mataOrtoforiaOrtoforiaPergerakan bola
mataBaik Baik
Exophtalmus--Nistagmus--Ptosis--Pupil:BentukBulatBulatUkuran4mm4mmSimetrisIsokorIsokorRefleks
cahaya langsung++Refleks cahaya tidak langsung++N.V: tidak ada
kelainanKananKiriKornea++MotorikMembuka mulutBaikBaikGerakan
rahangBaikBaikSensorikRasa nyeriBaikBaikRasa rabaBaikBaikRasa
suhuTidak dilakukanTidak dilakukanN.VII: kesan parese N.VII kanan
perifer
KananKiriSikap wajahKesan mencong ke kiriAngkat
alismenurunBaikKerut dahiMenurunBaikLagoftalmus+Tidak
adaMenyeringaiKurang baikbaikLipatan NasolabialKurang jelas
terlihatBaikN. XI: Mengangkat bahu kanan dan kiri baikMenoleh ke
kanan dan kiri baikN. XII(Deviasi lidah): tidak ada
N.VIII:Tes Rinne : Tidak dilakukanTes Weber:Tidak dilakukanTes
Schwabach:Tidak dilakukanTes berbisik:Baik
N.IX,X: Posisi uvula : Di tengahReflek muntah : Tidak
dilakukan
Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
Diagnosa Banding :1. Bells Palsy 2. Paralisis fasialis tipe
sentral 3.Ramsay Hunt Syndrome
DIAGNOSA KERJA BELLS PALSYPENATALAKSANAANNon
medikamentosaEdukasi kepada pasien tentang penyakit dan pengobatan
yang diberikan. FisioterapiMenerangkan pada pasien untuk melakukan
latihan wajah di rumah. Dapat dimulai dengan kompres hangat dan
pemijatan pada daerah wajah yang lumpuh. Dilanjutkan dengan
menggerakan otot-otot wajah.Jaga agar mata tidak kering dengan
memberi tetes mata buatan (artificial eyedrop) dan hindarkan mata
dari angin dan debu (misalnya dengan menggunakan kacamata).
MedikamentosaMethyl prednisolon yang diberikan dengan dosis 3x4
mg Neurodex tab 1x1.
Prognosis Ad vitam: Ad bonamAd fungsionam: Dubia ad bonamAd
Sanationam: Dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKAOVERVIEW
OVERVIEW
DEFINISIBells Palsy adalah kelumpuhan fasialis perifer akibat
proses non supuratif, non neoplastik, non degenerative primer
maupun sangat mungkin akibat edema jinak pada bagian nervus
fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari
foramen tersebut, yang mulainya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa
pengobatan.
EPIDEMIOLOGI Bells Palsy menempati urutan ketiga penyebab
terbanyak dari paralysis fasial akut. Insiden Bells Palsy di
amerika, setiap tahun sekitar 23 kasus per 100.000 orang,63%
mengenai wajah sisi kanan.Penderita diabetes mempunyai risiko 29%
lebih tinggi.Bells Palsy mengenai laki laki dan wanita dengan
perbandingan yang sama.
Penyakit ini dapat mengenai semua umur namun lebih sering
terjadi pada umur 15 50 tahun. Kehamilan trimester ketiga dan dua
minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bells Palsy lebih
tinggi daripada wanita tidak hamilDi Indonesia, insiden Bells Palsy
secara pasti sulit ditentukan. frekuensi Bells Palsy sebesar 19,555
dari seluruh kasus neuropatiterbanyak pada usia 21 30 tahunLebih
sering terjadi pada wanita daripada pria.Tidak didapati perbedaan
insiden antara iklim panas maupun dinginETIOLOGI Banyak kontroversi
mengenai etiologi dari Bells Palsy, tetapi ada 4 teori yang
dihubungkan dengan etiologi Bells Palsy yaitu :Teori Iskemik
vaskulerTeori infeksi virusTeori herediterTeori imunologi
GEJALA KLINIK Gejala umum yang sering timbul pada bell palsy
yaitu :lagophthalmusGerakan bola mata pada sisi yang lumpuh
lambatSudut mulut tidak dapat diangkat, lipatan nasolabialis
mendatar pada sisi yang lumpuhnyeri di belakang telingamata berair
atau dapat juga terjadi mata kering
DIAGNOSA AnamnesaRasa nyeriGangguan atau kehilangan
pengecapanKelopak mata tidak dapat menutup sempurnaAdanya gangguan
pendengaranNyeri kepalaRiwayat pekerjaan dan adakah aktivitas yang
dilakukan pada malam hari di ruangan terbuka atau di luar
ruangan.Riwayat penyakit yang pernah dialami oleh penderita seperti
infeksi saluran pernafasan, otitis, herpes dan lain lain.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan neurologis ditemukan parese N.VII
tipe periferGerakan volunteer yang diperiksa, dianjurkan minimal
:Mengerutkan dahi Tersenyum Bersiul Memejamkan mataPemeriksaan
LaboratoriumTidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk
menegakkan diagnosis bells palsyPemeriksaan Radiologi Pemeriksaan
radiologi bukan indikasi pada bells palsy. Pemeriksaan CT-Scan
dilakukan jika dicurigai adanya fraktur atau metastasis neoplasma
ke tulang, stroke, sklerosis multiple dan AIDS pada CNS.
Pemeriksaan MRI pada pasien Bells Palsy akan menunjukkan adanya
penyangatan (Enhancement) pada nervus fasialis atau pada telinga,
ganglion genikulatum.
House Brackmann Classification of Facial FunctionDerajat
1Fungsional normalDerajat 2Angkat alis baik, menutup mata komplit,
mulut sedikit asimetris.Derjat 3Angkat alis sedikit, menutup mata
komplit denganusaha, mulut bergerak sedikit lemah dengan usaha
maksimal.
Derajat 4Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata inkomplit
dengan usaha, mulut bergerak asimetris dengan usaha
maksimal.Derajat 5Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata
inkomplit dengan usaha, mulut sedikit bergerakDerajat 6Tidak
bergerak sama sekali.
DIAGNOSA BANDING Infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum
(Ramsay Hunt Syndrom)Miller Fisher SyndromMiastenia GravisSOL
Intrakranial
TerapiTerapi medikamentosa : Golongan kortikosteroid
kortikosteroid, misalnya Prednison harus diberikan dalam waktu
tidak lebih dari 2 hari setelah timbulnya gejala dan dilanjutkan
sampai 1-2 minggu. Dosis 1mg/kg bb /hari atau 60mg p.o diturunkan
sec tapp off.Vitamin B1, B6 & B12.Dengan dosis tinggi,
digunakan untuk pertumbuhan serabut syaraf yang rusak.Aciclovir
400mg diberikan 5 kali sehari selama 7 hari
Rehabilitasi MedikFisioterapiCara yang sering digunakan yaitu:
mengurut (massage) otot wajah selama 5 menit pagi sore. Gerakan
yang dapat dilakukan berupa tersenyum, mengatupkan bibir,
mengerutkan hidung, mengerutkan dahi, gunakan ibu jari dan telunjuk
untuk menarik sudut mulut secara manual, mengangkat alis secara
manual dengan keempat jari menutup mata.
Terapi panas Superficial Digunakan untuk menghilangkan
pembengkakan pada jaringan.Stimulasi listrik/electrical stimulation
merangsang otot yang innervasinya terganggu, dapat dalam bentuk
bentuk E -stimuli, dan akupuntur.
Terapi operatif : tindakan bedah dekompresi masih kontroversi.-
Tindakan operasi umumnya tidak dianjurkan pada anak-anak karena
dapat menimbulkan komplikasi lokal maupun intra-kranial tindakan
operasi dilakukan apabila:- tidak terdapat penyambuhan spontan-
tidak ada bukti bahwa operasi untuk mengurangi saraf wajah efektif,
dan mungkin berbahaya.
PrognosisPada kasus Bells Palsy 80 90 % mengalami perbaikan pada
otot otot ekspresi muka. Bila terdapat tanda kesembuhan otot wajah
sebelum hari ke 18, maka kesembuhan sempurna atau hampir sempurna
dapat terjadi. perbaikan komplit dimulai setelah 8 minggu dan
maksimal 9 bulan 1 tahun. Kira-kira 10-15% sisanya akan memberikan
gambaran kerusakan yang permanen.
KomplikasiCrocodile tear phenomenonSynknsisHemifacial
spasmeKontraktur
TERIMA KASIH
