BENEFICIOS PARA

EMPLEADOS 2020

Índice

Bienvenida .........................................................2

Elegibilidad ........................................................3

¿Cómo inscribirse?............................................ 7

Costos de beneficios ........................................8

Planes médicos .................................................9

Centros Anthem Blue Distinction .................11

Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) .................................................12

Cuentas de gastos flexibles (FSA) ................14

Telemedicina ...................................................16

Health Advocate .............................................17

Cese del consumo de tabaco ........................17

Planes odontológicos .....................................18

Plan oftalmológico .........................................19

Seguro de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D) .......................... 20

Seguro de discapacidad ................................ 22

Seguro contra accidentes ............................. 24

Seguro contra el cáncer ................................ 25

Seguro de vida universal con cuidados a largo plazo ................................................................ 26

Planificación para la jubilación .....................27

Aportes de los empleados ............................ 28

Contactos importantes ..................................31

BienvenidosEn Hoya Vision, son nuestros empleados los que marcan la diferencia de nuestro éxito. Por eso, todos los años, usted tiene la oportunidad de elegir entre una variedad de beneficios que pueden marcar una diferencia real en su vida.

Ofrecemos una amplia gama de beneficios, incluyendo atención médica, seguro de vida, seguro de discapacidad y mucho más. Usted puede personalizar su programa de beneficios para que sea acorde a su situación personal.

Esta guía presenta un resumen de sus opciones de beneficios. Léala detenidamente y haga sus elecciones antes de la fecha límite. En ningún otro momento podrá efectuar cambios a menos que tenga un Evento de Vida Habilitante (como un nacimiento, muerte, divorcio, casamiento, etc.)

Si tiene alguna pregunta sobre sus opciones de beneficios o sobre cómo inscribirse, comuníquese con su departamento de Recursos Humanos para obtener las respuestas que necesita. Entonces se asegurará de tener los beneficios que necesita para el año que viene.

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ElegibilidadLos empleados de Hoya Optical Labs of America, Seiko Optical Products of America son elegibles como se define a continuación:

• Médico

• Plan odontológico

• Cuenta de gastos flexibles (FSA)

• Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

Todos los empleados de tiempo completo y regular de tiempo parcial, excluyendo a los empleados temporales y de tiempo parcial, con vigencia el primer día del mes siguiente a los 60 días de servicio para los empleados por hora; y con vigencia el primer día del mes después de los 30 días de servicio para los empleados asalariados, son elegibles para estos beneficios.

• Seguro básico de vida y AD&D

• Seguro de vida complementario

Todos los empleados de tiempo completo, excepto los empleados temporales, regulares de tiempo parcial y de tiempo parcial, que entran en vigencia el primer día del mes siguiente a los 90 días de servicio en la nómina de la compañía, son elegibles para estos beneficios.

• Seguro de discapacidad de corto plazo

• Seguro de discapacidad de largo plazo

Todos los empleados de tiempo completo, excepto los empleados temporales, regulares de tiempo parcial y de tiempo parcial, con vigencia el primer día del mes siguiente a los 90 días de servicio en la nómina de la compañía para los empleados asalariados; y con vigencia el primer día del mes después de los 180 días de servicio en la nómina de la compañía para los empleados de tiempo completo, son elegibles para estos beneficios.

• OftalmológicoTodos los empleados, excepto los empleados temporales, que entran en vigencia el primer día del mes siguiente a los 90 días de servicio en la nómina de la compañía, son elegibles para estos beneficios.

• Plan 401(k) de ahorros compartidos Hoya

Todos los empleados actuales de Hoya Optical Labs of America, excluidos los empleados temporales, a partir del primer día del mes siguiente a los 3 meses de servicio en la nómina de la compañía.

• Plan 401(k) de Seiko Optical Products of America

Todos los empleados actuales de Seiko Optical Products of America, excluidos los empleados temporales, a partir del primer día del mes siguiente a los 6 meses de servicio en la nómina de la empresa.

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CUANDO DOS EMPLEADOS DE HOYA ESTÁN CASADOSUsted y su cónyuge pueden estar cubiertos como empleados o uno de ustedes puede cubrirse como empleado y su cónyuge como dependiente. Sin embargo, ninguno de los dos puede estar cubierto como empleado y como dependiente. Además, sus hijos dependientes solo pueden estar cubiertos como dependientes bajo el plan de un empleado.

INSCRIPCIÓN DE DEPENDIENTESTambién, podrá inscribir en la cobertura a sus dependientes elegibles. Esto incluye lo siguiente:

» Su cónyuge legal

» Las parejas de hecho están cubiertas únicamente por el plan DMO. Para todos los demás planes, las parejas de hecho no son elegibles para la cobertura.

» Hijos menores de 26 años, al margen de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil.

» Hijos mayores de 26 años y que dependan plenamente de usted por una discapacidad física o mental, y que se indiquen como tales en su declaración federal de impuestos.

Si desea inscribir a dependientes en la cobertura médica u odontológica, se requiere documentación que muestre prueba de dependencia. Es contra la ley elegir la cobertura de un dependiente inelegible.

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DOCUMENTOS ACEPTABLES PARA DEPENDIENTES PARA EL SEGURO MÉDICO Y ODONTOLÓGICO

REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD DOCUMENTACIÓN JUSTIFICATIVA ACEPTABLE

Cónyuge

La documentación debe apoyar la relación conyugal actual. Presente el siguiente conjunto de documentos: UN documento de la SECCIÓN A y UN documento de la SECCIÓN B:

SECCIÓN A

• Copia de una factura de servicios públicos como electricidad, agua o cable con los nombres de usted y de su cónyuge con fecha dentro de los últimos 12 meses.

• Copia de un estado de cuenta de una cuenta bancaria conjunta, como una cuenta de cheques, de ahorros o de préstamos, con los nombres de ambos, usted y su cónyuge, con fecha de los últimos 12 meses.

• Copia del registro de un vehículo con los nombres de usted y de su cónyuge y con fecha dentro de los últimos 12 mesesCopia de la licencia de conducir de su cónyuge actualmente válida o identificación estatal que muestre que la dirección actual de su cónyuge es la misma que la dirección que figura en el archivo.

• Copia de un contrato de arrendamiento o hipoteca con los nombres de usted y de su cónyuge y que muestre que la dirección actual es la misma que la que figura en el expediente.

• Copia de una declaración o póliza de seguro, como la de un propietario, inquilino o automóvil, en la que aparezcan los nombres de usted y de su cónyuge y en la que se muestre que la dirección actual es la misma que la que figura en el expediente.

SECCIÓN B

• Copia del certificado de matrimonio civil o religioso vigente, que debe incluir la fecha del matrimonio.• Copia de un certificado, declaración o registro de derecho consuetudinario actualmente válido emitido por el

estado* Solo para los planes HMO Dental, vida comlementario y odontológico.

Hijos de hasta los 26 años

Sus hijos hasta el final del mes en que cumplan 26 años de edad, lo cual incluye:

• Hijos biológicos

• Hijos legalmente adoptados

• Hijos adoptivos de su actual cónyuge

• Cualquier otro niño para quien usted tenga tutela legal o custodia ordenada por la corte

La documentación debe apoyar la relación de los padres. Envíe cualquiera de los siguientes documentos:

• Copia del certificado de nacimiento legal del niño o del certificado de nacimiento del hospital que lo nombra a usted o a su cónyuge como padre o madre del niño.

• Copia de una orden final de la corte (decreto de divorcio/acuerdo de custodia) que lo nombra a usted o a su cónyuge como padre del niño. Todos los documentos deben incluir la siguiente información: nombres del niño y de los padres, firma oficial y/o estampilla/sello de la corte.

• Copia de los documentos legales de adopción emitidos por los tribunales que lo nombran a usted o a su cónyuge como padre adoptivo. Todos los documentos deben incluir la siguiente información: nombres del niño y de los padres, firma oficial y/o estampilla/sello de la corte.

• Copia de los documentos de custodia legal emitidos por los tribunales que lo nombren a usted o a su cónyuge como tutor o custodio del niño. Todos los documentos deben incluir la siguiente información: nombres del niño y del tutor, firma oficial y/o estampilla/sello de la corte.

• Copia de una Orden calificada de manutención médica de los hijos (Qualified Medical Child Support Order, QMCSO) que demuestre que usted está obligado a proporcionar cobertura médica para el niño. La documentación debe indicar el nombre de su empleador actual e incluir los nombres del niño y del padre.

Si usted es un empleado que proporciona documentación para un hijo de su cónyuge, la documentación también debe incluir la documentación requerida para el Cónyuge.

Hijos de 26 años o más

Sus hijos dependientes de cualquier edad que no puedan mantenerse por sí mismos debido a una incapacidad física o mental y que vivan con usted al menos el 50% del tiempo.

La documentación debe apoyar la relación de dependencia y la condición de discapacitado. Presente el siguiente conjunto de documentos - UNO de la SECCIÓN A y UNO de la SECCIÓN B:

SECCIÓN A

• Cualquiera de los documentos mencionados anteriormente para hijos de hasta 26 años de edad.

SECCIÓN B

• Formulario de solicitud de continuación de la cobertura médica para hijos discapacitados. El formulario se puede obtener de Recursos Humanos.

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EVENTOS DE VIDA HABILITANTE

Por lo general, solo puede cambiar sus elecciones de beneficios durante el período de inscripción designado. Sin embargo, como la vida cambia, usted también podrá cambiar sus elecciones de beneficios durante el año si tiene un evento de vida habilitante. Debe notificar a Recursos Humanos dentro de los 30 días del evento habilitante.

EVEN DE VIDA HABILITANTE DOCUMENTACIÓN NECESARIA

Cambio de estado civil

• Matrimonio

• Divorcio/Separación legal

• Muerte

• Copia del certificado de matrimonio

• Copia del decreto de divorcio

• Copia del certificado de defunción

Cambio en el número de dependientes

• Nacimiento o adopción

• Hijastro(a)

• Muerte

• Copia del certificado de nacimiento o copia de los documentos legales de adopción

• Copia del certificado de nacimiento más una copia del certificado de matrimonio entre el empleado y su cónyuge.

• Copia del certificado de defunción

Cambio de empleo

• Cambio en su estado de elegibilidad (es decir, de tiempo completo a tiempo parcial)

• Cambio en los beneficios del cónyuge o en la situación laboral

• Notificación de aumento o reducción de horas que cambien el estado de cobertura

• Notificación del estado de empleo del cónyuge que resulte en una pérdida o ganancia de cobertura

CAMBIAR BENEFICIOS DESPUÉS DE LA INSCRIPCIÓNDurante el año, no puede hacer cambios en sus cuentas de gastos flexibles de atención médica, dental, de la vista, de atención médica o de atención a dependientes a menos que tenga un evento de vida habilitante. Si no se pone en contacto con Recursos Humanos dentro de los 30 días del evento de vida habilitante, tendrá que esperar hasta el siguiente período de inscripción para hacer cambios (a menos que experimente otro evento de vida habilitante).

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¿Cómo inscribirse?Decida cuál de estas dos convenientes opciones de inscripción se ajusta mejor a sus necesidades:

AUTOSERVICIO » Visite www.explainmybenefits.com/hoyavision, haga clic en

el botón azul "Log in Your Benefit System" (Iniciar sesión en su sistema de beneficios) y recorra el sistema de inscripción a su propio ritmo.

» Haga clic en "Enviar" al final del proceso y registre su número de confirmación. Si no recibe un número de confirmación, no ha completado su inscripción y no será inscrito para el año del plan.

» Usted puede visitar el sitio web en cualquier momento y hacer clic en su número de confirmación para ver su declaración de confirmación. Es su responsabilidad asegurarse de que sus elecciones de beneficios sean exactas. Si no está seguro o tiene alguna pregunta, comuníquese con Recursos Humanos inmediatamente.

APLICACIÓN MÓVIL » Ingrese a la aplicación móvil Hoya Vision y seleccione

"inscribirse" en el menú de la derecha. Vaya a través de la inscripción y finalice haciendo clic en "ENVIAR".

» En la aplicación, también puede ver sus beneficios actuales, ver videos educativos sobre beneficios, revisar guías de beneficios y resúmenes de planes, además de recibir mensajes importantes sobre sus beneficios.

» Para descargar la aplicación:

− Visita el Apple o Android App Store − Busque: Explique mis beneficios − ¡Descargue la aplicación gratuita! − Introduzca código de compañía: vision

RECORDATORIOS » Asegúrese de revisar la Guía de Beneficios

2020 y los resúmenes del plan antes de pasar por el proceso de inscripción.

» Estar preparado para reunir información sobre dependientes y beneficiarios (por ejemplo, números de Seguro Social y fechas de nacimiento).

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Costos de los BeneficiosHoya Vision paga el costo total de muchos de sus beneficios. Para otros, Hoya Vision y usted comparten el costo o usted paga el costo total. Antes de impuestos significa que el costo sale de su pago antes de que se deduzcan los impuestos. Después de impuestos significa que el costo sale de su pago después de deducir los impuestos. La siguiente tabla muestra quién paga por cada beneficio y el tratamiento tributario relacionado.

BENEFICIO ¿QUIÉN PAGA?

TRATAMIENTO FISCAL

Beneficios médicos, medicamentos con receta

Hoya Vision/Usted

Antes de impuestos o después de impuestos

Odontológico Hoya Vision/Usted

Antes de impuestos o después de impuestos

Oftalmológico Hoya Vision/Usted

Antes de impuestos o después de impuestos

Seguro básico de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D)

Hoya Vision N/A

Seguro voluntario de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D)

Usted Después de impuestos

Cobertura de discapacidad Hoya Vision N/A

Cuentas de gastos flexibles Usted Antes de Impuestos

Plan de ahorros para la jubilación 401(k)

Hoya Vision/Usted

Antes de impuestos y/o después de impuestos

Beneficios Voluntarios Adicionales Usted Antes de impuestos o

después de impuestos

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PlanesMédicosNuestra cobertura médica le proporciona a usted y a su familia la protección que necesita para los problemas de salud diarios o cuando ocurre algo inesperado.

Usted puede elegir de los dos. Ambos planes médicos ofrece:

» Beneficios de atención médica integral

» Atención preventiva que se cubre al 100% dentro de la red

» Cobertura para hijos elegibles hasta la edad de 26

» Cobertura de medicamentos recetados

ELIJA EL PLAN ADECUADO PARA USTEDLa diferencia clave que existe entre los planes es la cantidad de dinero que usted pagará por cada período de pago y cuando necesite atenderse. Los planes son diferentes:

» Monto deducible anual: la cantidad que usted paga cada año por los cargos elegibles dentro y fuera de la red antes de que el plan comience a pagar.

» Máximos de gastos de bolsillo: lo máximo que pagará cada año por los servicios de la red elegibles, incluidas las recetas médicas.

» Copago y coaseguro: dinero que usted paga por el costo de los servicios cubiertos. 

AHORRE AL ACUDIR A PROVEEDORES DENTRO DE LA REDLos prestadores dentro de la red ofrecen el nivel más alto de beneficios y bajan sus costos de bolsillo. Los proveedores de la red le cobran tarifas reducidas, pero los proveedores fuera de la red del plan establecen sus propias tarifas, lo que significa que usted podría tener que pagar la diferencia si las tarifas de un proveedor están por encima de los límites Razonable y Corriente (R&C).

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ANTHEM PPO ANTHEM CDHP

DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED

DEDUCIBLE/COASEGURO

Individual/Familiar 1 000/$2700 1 700/$5100 1 400/$3000 2 500/$6000

Coseguro 20% 50% 20% 50%

MÁXIMO DE BOLSILLO POR AÑO CALENDARIO (INCLUYE EL DEDUCIBLE)

Individual 4000 7000 3500 7000

familiar $10 150 $21 000 $6850 $14 000

ASPECTOS DESTACADOS

Cuidado Preventivo $0 50%* $0 50%*

Médico de atención primaria $30 50%* 20%* 50%*

Especialista $40 50%* 20%* 50%*

Atención de Urgencia $150 50%* 20%* 50%*

Sala de Emergencias $300 $300 20%* 50%*

Servicios hospitalarios $200 de copago + 20%* 50%* 20%* 50%*

Laboratorio, radiografías 20%* 50%* 20%* 50%*

MRI, CAT, etc. 20%* 50%* 20%* 50%*

PARA ATENCIÓN HOSPITALARIA

PORAÑO CALENDARIO (EXCLUYE GENÉRICOS)

Individual $50 $50 $50 $50

RECETAS MINORISTAS (SUMINISTRO PARA HASTA 30 DÍAS)

Genérico $10 10 + 50% 10%* ($150 máximo) 50%*

Marca preferida $25 $25 + 50% 20%* ($175 máximo) 50%*

Marca no preferida $45 $45 + 50% 30%* ($200 máximo) 50%*

Especialidad 95 N/A $95* N/A

MEDICAMENTOS CON RECETAR DE PEDIDO POR CORREO (SUMINISTRO PARA HASTA 90 DÍAS)

Genérico $20

No Cubierto

10%* ($150 máximo)

No CubiertoMarca preferida $50 20%* ($175 máximo)

Marca nopreferida $90 30%* ($200 máximo)

Especialidad N/A N/A

* Después del deducible médico

COMPARACIÓN DE PLANES MÉDICOS

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From the CME page, select View List

» Recursos

» Atención médica recursos

» Centros de Excelencia Médica

Centros Anthem Blue DistinctionLos Centros Blue Distinction y los Centros Anthem de Excelencia Médica son instalaciones designadas que tienen un historial comprobado de entrega de resultados de calidad para atención especializada específica.

LA DIFERENCIA DE CUIDADO DE ESPECIALIDAD DE BLUE DISTINCTION

DOS NIVELES DE DESIGNACIÓN » Centro Blue Distinction: Centros de atención médica

reconocidos por su experiencia en la prestación de atención especializada

» Centro Blue Distinction+: Centros de atención médica reconocidos por su experiencia y eficiencia en la prestación de atención especializada

SIETE ÁREAS DE ENFOQUE » Cirugía bariátrica

» Cuidados cardíacos

» Trasplante

» Atención de maternidad

» Cirugía de la columna vertebral

» Reemplazo de rodilla y cadera

» Atención del cáncer

FLEXIBLEUsted puede disfrutar de una flexibilidad óptima a través de la creación de niveles personalizados para los proveedores de BDC+/BDC para lo siguiente:

» Ortopedia (reemplazos de rodilla/cadera y cirugía de la columna vertebral)

» Atención cardiaca (cirugías de bypass coronario, intervenciones coronarias percutáneas, reemplazo de válvula aórtica (AVR) aislado, reemplazo de válvula mitral)

» Cirugía bariátrica (bypass gástrico y grapado gástrico)

» Trasplantes (trasplantes de órganos sólidos y de médula ósea)

ACCIONABLELos miembros de Anthem pueden localizar las instalaciones designadas de Blue Distinction utilizando nuestro directorio de proveedores en línea. Simplemente busque en hospitales "General Acute Care" y busque los logotipos de BDC+/BDC en Quality Snapshot.

DÓNDE ENCONTRAR LAS INSTALACIONES DE ANTHEM CMEIngrese a través de anthem.com y siga la navegación que se muestra a continuación.

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Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)Una HSA es una cuenta de ahorros personal que usted puede usar para pagar gastos médicos calificados de su bolsillo con dólares antes de impuestos - ahora o en el futuro. Una vez inscrito en la HSA, usted recibirá una tarjeta de débito que lo ayudará a gestionar sus reembolsos de la HSA. Su HSA, también, puede ser utilizada para sus gastos y los de su cónyuge y dependientes, incluso si no están cubiertos por el plan médico del HDHP.

¿CÓMO FUNCIONA UNA CUENTA DE AHORRO PARA GASTOS MÉDICOS (HSA)?

La elegibilidad Usted debe estar inscrito en el Plan Médico de Deducible Alto.

Sus aportes Usted aporta antes de impuestos y puede cambiar cuánto aporta de cada cheque de pago hasta el máximo de $3550 del IRS si se inscribe solo usted mismo, o $7100 si se inscribe en la cobertura familiar. Usted puede hacer un aporte adicional para ponerse al día si tiene 55 años de edad.

El Aporte de la Compañía

$600 para la cobertura de solo empleados

$1000 para empleado + 1

$1500 para empleado + 2 o más

Gastos elegibles Gastos médicos, odontológicos, oftalmológicos y de medicamentos recetados incurridos por usted y sus familiares elegibles. Si desea inscribirse en una FSA para atención médica, usted es elegible para inscribirse en una FSA de Propósito Limitado que cubre únicamente los gastos odontológicos y oftalmológicos.

Use la tarjeta de débito vinculada a su HSA para cubrir gastos elegibles, o pague los gastos de su bolsillo y ahorre el dinero de su HSA para gastos futuros de atención médica.

Fondos restantes El dinero que quede en su HSA al final del año se transferirá al año siguiente - usted nunca perderá sus dólares de HSA. Si usted deja la Compañía o se jubila, puede llevar su HSA con usted, y continuar pagando y ahorrando para futuros gastos de atención médica elegibles.

SU HSA ES SIEMPRE SUYA – ¡PASE LO QUE PASE!Una de las mejores características de una HSA es que cualquier importe que deje en dicha cuenta al final del año se traslada de manera que podrá utilizarlo al año siguiente o en algún momento en el futuro. Y si se va de la compañía o se jubila, ¡se lleva su cuenta HSA!

TRIPLE VENTAJA IMPOSITIVA

1Usted puede usar los fondos de su HSA para cubrir gastos médicos

calificados, más gastos odontológicos y oftalmológicos también - o

retirarse - libre de impuestos.

2Los fondos no utilizados crecen y pueden ganar intereses con el

tiempo, libres de impuestos.

3Usted puede ahorrar los fondos de su HSA para usarlos en el

cuidado de su salud cuando deje la Compañía o se retire - libre de

impuestos.

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EL HDHP Y LA HSA: ¿CÓMO TRABAJAN JUNTOS?Juntos, sus aportes y las de la Compañía pueden cubrir una parte de su deducible y coaseguro.

Atención Preventiva Gratuita

Dentro de la RedDeducible Coseguro

Máximo de Gastos

de Bolsillo

Para enfatizar la importancia

del bienestar, el cuidado

preventivo está cubierto a

100% si usted recibe este

cuidado de proveedores

dentro de la red.

Usted paga por sus costos

médicos iniciales hasta que

usted cumple con su deducible

anual.

Este deducible es más alto en

comparación con el otro plan

médico, pero se compensa

con los aportes de la HSA que

usted y la Compañía pueden

hacer.

Una vez que se alcanza

el deducible, usted y la

Compañía comparten los

demás costos de atención

médica hasta que usted

llega al máximo de bolsillo.

El plan limita la cantidad total

que usted pagará cada año.

Una vez que usted alcanza su

máximo de gastos de bolsillo,

el plan paga 100% de sus

gastos elegibles dentro de la

red por el resto del año.

Yolanda se inscribe ella sola en el HDHP con HSA. Ella elige usar su HSA para pagar por los servicios cubiertos - esto reduce el monto de su bolsillo que necesita para cumplir con su deducible antes de que su plan de salud comience a pagar.

EJEMPLO AÑO 1 EJEMPLO AÑO 2

La Compañía deposita $600 en la cuenta HSA de Yolanda

La Compañía deposita $600 en la cuenta HSA de Yolanda

Ella aporta $2900 por un total de $3500

Ella aporta $2900 por un total de $3500

$2800 reinversiones del año pasado por un total de $6300

Ella usa su HSA para pagar $700 de gastos elegibles

Ella usa su HSA para pagar $1250 de gastos elegibles

Ella tiene $2800 en su HSA para trasladar al año siguiente

Ella tiene $5050 en su HSA para trasladar al año siguiente

¿CÓMO FUNCIONA LA HSA?Tenga en cuenta lo siguiente: Los fondos disponibles para reembolso se limitan al saldo que tiene en su HSA.

Elija el plan HDHP.

La Compañía abre una HSA para usted y usted comienza a hacer depósitos en

su cuenta.

Usted determina cuánto aportar (libre de impuestos) a su HSA en cada período de

pago.

Use el dinero de su HSA para gastos médicos, odontológicos y/u oftalmológicos elegibles.

El dinero que queda al final del año se traslada para uso futuro.

13

Cuentas de Gastos Flexibles (FSA)Las cuentas de gastos flexibles le permiten pagar los gastos de atención médica y de cuidado de dependientes elegibles utilizando dólares libres de impuestos. Existen tres tipos de FSA: la FSA para atención médica, la FSA de Propósito Limitado y la FSA para la atención de Dependientes:

FSA para atención médica Se utiliza para pagar servicios no cubiertos por su plan médico, odontológico u oftalmológico como copagos, coaseguro, deducibles, gastos de recetas, exámenes y pruebas de laboratorio, lentes de contacto y anteojos.

FSA de Propósito Limitado Se utiliza si usted está inscrito en el HDHP con un plan médico; funciona de la misma manera que el FSA atención médica estándar; sin embargo, solo puede usarlo para pagar los gastos elegibles odontológicos y oftalmológicos.

FSA para atención de dependientes Se utiliza para pagar los gastos de cuidado diurno asociados con el cuidado de dependientes ancianos o niños que son necesarios para que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Usted no puede usar su FSA para Atención Médica para pagar gastos de Atención de Dependientes.

ES FÁCIL USAR ESTAS CUENTAS:

1Primero, usted aporta a la cuenta dólares antes de impuestos que se deducen de su cheque de paga. Esto significa que no se retendrán impuestos (federales, estatales o del Seguro Social) de ninguno de esos dólares.

2Luego, usted paga determinados gastos elegibles de su bolsillo como siempre. Usted puede usar su tarjeta de débito o presentar un reclamo (junto con la documentación apropiada) para que se le reembolsen esos gastos con los dólares de su cuenta.

IMPORTANTE:Hay una regla de "usarlo o perderlo" impuesta por el IRS. En otras palabras, si usted no gasta el dinero en su FSA para la fecha límite, cualquier dólar no utilizado en su(s) cuenta(s) después de la fecha límite será confiscado. Useted pueda transferir $500 de un ano al siguiente.

Si usted participa en una Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (HSA), no será elegible para la cuenta de reembolso FSA para Atención Médica.

14

¿CÓMO PUEDE AHORRAR EN IMPUESTOS CON FSAS? He aquí un ejemplo de cuánto puede ahorrar cuando usa la FSA para pagar gastos predecibles de atención médica y atención de dependientes.

FSA PARA ATENCIÓN MÉDICA FSA PARA ATENCIÓN DE DEPENDIENTES

SIN CUENTA CON CUENTA SIN CUENTA CON CUENTA

Su Ingreso Anual Imponible $50 000 $50 000 $50 000 $50 000

Depósito en cuenta (Antes de impuestos)

N/A $2500 N/A $5000

Sueldo Imponible $50 000 $47 500 $50 000 $45 000

Impuestos federales y del Seguro Social

$14 325 $13 609 $14 325 $12 894

Gasto (Después de Impuestos)

$2500 N/A $5000 N/A

Sueldo Libre

(Neto)$33 175 $33 891 $30 675 $32 106

Ahorro anual en impuestos $0 $716 $0 $1431

COMPARACIÓN DE CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES (FSA)

ATENCIÓN MÉDICA DE PROPÓSITO LIMITADO ATENCIÓN DE DEPENDIENTES

Aporte hasta $2700 por año, antes de impuestos.

Aporte hasta $2700 por año, antes de impuestos.

Aporte hasta $5000 por año, antes de impuestos, o $2500 si está casado y presenta su declaración

de impuestos por separado.

Reciba una tarjeta de débito para pagar los gastos médicos elegibles (los fondos deben estar disponibles en su cuenta).

Reciba una tarjeta de débito para pagar gastos odontológicos y/u oftalmológicos

elegibles (tiene que tener fondos disponibles en su cuenta).

Usted debe presentar reclamaciones para ser reembolsado si se inscribe en esta FSA; no se

proporcionan tarjetas de débito.

Los gastos elegibles incluyen copagos médicos, coaseguros, deducibles,

anteojos, sobre los medicamentos de venta libre recetados por su médico.

Gastos elegibles incluyen copagos odontológicos y oftalmológicos, coseguros,

deducibles, anteojos y medicamentos de venta libre indicados por su doctor.

Solo se puede usar para pagar gastos de cuidado de dependientes elegibles, incluyendo cuidado

diurno, programas extracurriculares y programas de cuidado a personas mayores.

Presentar reclamaciones hasta el 31 de marzo del año siguiente para gastos

desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre.

Presentar reclamaciones hasta el 31 de marzo del año siguiente para gastos desde

el 1 de enero hasta el 31 de diciembre.

Presentar reclamaciones hasta el 31 de marzo del año siguiente para gastos desde el 1 de enero

hasta el 31 de diciembre.

Si usted no gasta el dinero en esta FSA antes del 31de marzo de acuerdo a las

regulaciones del IRS, los dólares no utilizados se perderán por aportes antes de impuestos. Tenga en cuenta que se

permite un traspaso de $500.

Si usted no gasta el dinero en esta FSA antes del 31de marzo de acuerdo a las

regulaciones del IRS, los dólares no utilizados se perderán por aportes antes de impuestos. Tenga en cuenta que se permite

un traspaso de $500.

Si usted no gasta el dinero en esta FSA antes del 31de marzo de acuerdo a las regulaciones del IRS, los dólares no utilizados se perderán

por aportes antes de impuestos. Tenga en cuenta que se permite un traspaso de $500.

15

TelemedicinaMeMD y Teladoc son una gran alternativa a la atención de urgencia y a las visitas a la sala de emergencias porque le brindan acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, a médicos certificados de Estados Unidos, y reciben el tratamiento que usted necesita de manera fácil y oportuna. Además, usted tiene la posibilidad de enviar los resultados de su visita a su médico de atención primaria.

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365

días del añoMédicos de Calidad

Sin tener que esperar en una Sala de Emergencias

$35 de copago por consulta (MeMD)

$0 de copago por consulta (Teladoc)

LA ATENCIÓN MÉDICA REMOTA PUEDE TRATAR MUCHOS PROBLEMAS COMUNES DE SALUDLos médicos de MeMD y Teladoc pueden diagnosticar muchos problemas de salud como síntomas de resfriado y gripe, alergias, sarpullido, problemas de la piel y ¡mucho más! Si fuera médicamente necesario, se enviará una receta a la farmacia que usted elija.

AQUÍ HAY UNA PEQUEÑA MUESTRA DE COSAS QUE LOS DOCTORES DE TELEMEDICINA HAN TRATADO:

Dolor Abdominal/Calambres Bronquitis Erupción por hiedra/roble venenoso

Alergias Síntomas de Resfrío y Gripe Infección respiratoria

Mordeduras de Animales/Picaduras

de InsectosMareos Sinusitis

Asma Infección/Irritación de Ojos Dolor de garganta

Dolor de Espalda Dolores de Cabeza/Migrañas Esguinces y Torceduras

Problemas de Presión Arterial Laringitis Estreptococo en la garganta

HABLE CON EL MÉDICO. ¡TÓMESE EL TIEMPO QUE NECESITE, NO HAY LÍMITE! Con su consentimiento, MeMD o Teladoc se complacen en

proporcionar información sobre su consulta de telemedicina a

su médico de atención primaria.

INFORMACIÓN DE CONTACTO DE MEMD

Visite HealthAdvocate.com/members y haga clic en "Telemedicina" (bajo "Salud") para visitar a un médico.

Llame al 855-424-6400

INFORMACIÓN DE CONTACTO DE TELADOC

Solo para residentes de Texas. Ingrese a

www.Teladoc.com para visitar a un médico.

Llame al 800-835-2362

16

Health AdvocateEl Programa Health Advocate puede ayudarle a sacar el máximo provecho de sus planes de Cuentas de Gastos Flexibles de atención médica, odontológica y oftalmológica. El programa está disponible para todos los empleados elegibles, sus cónyuges, hijos dependientes, padres y suegros, y no hay ningún costo para usted o sus familiares elegibles cuando usted utiliza este servicio.

LOS EXPERTOS DE HEALTH ADVOCATE LE AYUDAN A: » Encontrar los hospitales, médicos, dentistas y otros

proveedores líderes de atención médica en cualquier parte del país.

» Entender cómo funciona su plan de salud, como explicar términos rutinarios como deducible y coaseguro, y ayudar a comprender las implicaciones financieras de las opciones dentro y fuera de la red.

» Programar citas con proveedores, e incluso con especialistas que son difíciles de contactar.

» Organizar el tratamiento y las pruebas y ayudar a transferir las radiografías y los resultados de las pruebas

» Entender los resultados de las pruebas, el tratamiento y los medicamentos recetados por su médico.

» Resolver las reclamaciones de beneficios, incluyendo la negociación de acuerdos de facturación y pago.

» Resolver asuntos de la tercera edad, tales como Medicare y otros asuntos relacionados con la atención médica que enfrentan sus padres y suegros.

COMUNÍQUESE CON HEALTH ADVOCATELos servicios de Health Advocate están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana. Usted o un miembro de su familia con cobertura puede llamar a Health Advocate tan a menudo como lo necesiten. No hay límites en el número de veces que usted puede usar este servicio. Para comenzar, llame al 855-424-6400.

REGÍSTRESE Y ACCEDA A LA AYUDA EN LÍNEA » Visite HealthAdvocate.com/miembros

» Escriba el nombre de su organización, selecciónelo en el cuadro desplegable y haga clic en "Enviar".

» Ingrese su información.

» Seleccione su nombre de usuario, contraseña y preguntas de seguridad.

» Lea y acepte los Términos y Condiciones, luego haga clic en "Registrarse".

» Verifique su cuenta a través de su correo electrónico.

Nota: Todo contacto con Health Advocate es estrictamente confidencial.

Deje de fumar Dejar de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud. Cuando esté listo, los estudios muestran que es mucho más probable que deje de fumar y se mantenga libre de tabaco con un programa de apoyo.

Si usted o sus dependientes cubiertos necesitan ayuda para dejar el hábito y tienen cobertura médica de Hoya Vision, tienen acceso a un sistema de apoyo a través de Health Advocate. El apoyo es único para usted, ya que cada usuario de tabaco es diferente y necesita soluciones individualizadas para decir adiós al tabaco.

CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA » Comenzar en cualquier momento

durante el año

» Coaching personalizado ilimitado

» Técnicas de mejores prácticas

» Material didáctico

» Coordinación con la terapia de reemplazo de nicotina

Llame al 866-799-2655 o envíe un correo electrónico a info@HealthAdvocate.com para comenzar.

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Planes odontológicosSu salud dental es una parte importante de su salud integral. El seguro odontológico le da una razón para sonreír, es asequible y cubre el cuidado preventivo (incluyendo chequeos regulares), así como empastes, puentes, coronas y otros servicios dentales.

Cuando se inscribe en el plan PPO Odontológico, puede visitar a cualquier odontólogo que elija, pero los proveedores de la red ofrecen mayores descuentos y pueden presentar sus reclamaciones por usted. Si prefiere ver a un proveedor fuera de la red, tenga en cuenta que, dado que no están bajo contrato, es posible que le cobren por cualquier cantidad facturada en exceso de la tarifa de descuento negociada.

Si se inscribe en el plan DHMO, debe seleccionar un odontólogo de atención primaria de DHMO. Este plan paga por los servicios de acuerdo a un programa de beneficios. Si el programa no muestra una tarifa para el servicio en particular que usted necesita, pídale a su odontólogo de atención primaria un presupuesto previo al tratamiento. Actualmente, el plan DHMO solo está disponible en lugares con más de 5 empleados y en ciertos códigos postales en los siguientes estados: California, Texas, Carolina del Norte, Arizona, Florida, Georgia, Ohio, Illinois, Oregon, Connecticut, Washington, Tennessee, Nevada, Michigan, Colorado, Kansas, Iowa, Minnesota, Virginia, Pennsylvania, Nueva York, Missouri, Massachusetts, Indiana, Delaware y Nueva Jersey.

Ingrese a www.aetna.com para localizar a un odontólogo de la red PPO o a un odontólogo de atención primaria de DHMO.

PPO AETNA AETNA DHMO

DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED SOLO DENTRO DE LA RED

DEDUCIBLE POR AÑO CALENDARIO

Individual $50 $50 $0

Familiar $150 $150 $0

MÁXIMO POR AÑO CALENDARIO

Individual$2 000 por persona

(Servicios Básicos y Principales combinados)

Ilimitado

USTED PAGA USTED PAGA

SERVICIOS

Visita al consultorio $0 $5

CUIDADO PREVENTIVO

Limpiezas, Radiografías, Tratamientos con Flúor $0 $0 $0

SERVICIOS BÁSICOS

Empastes, Extracciones, Cirugía Oral, Endodoncia, Periodoncia, Exámenes de Emergencia 20% 20%

Se aplican varios copagos. Consulte el Cronograma de

Beneficios.

PROCEDIMIENTOS MAYORES

Coronas, Inlays/Outnlays, Dentaduras postizas y puentes, Reparaciones 50% 50%

Se aplican varios copagos. Consulte el Cronograma de

Beneficios.

ORTODONCIA

Alerta de Conflicto de Tarifas - Se aplicarán tarifas adicionales para las visitas por la pre ortodoncia y el tratamiento, los registros y la retención, y la ligadura

Adultos No se cubre $1845

Niños (hasta los 19 años cumplidos)50% hasta un beneficio máximo de por

vida de $1500 por persona; deducible exonerado

$1845

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Plan Oftalmológico

Usted se inscribe automáticamente en el Beneficio Hoya Vision a nivel de empleado, el cual es 100% pagado por la compañía. Los anteojos son proporcionados directamente por Hoya Vision Care y fabricadas en nuestros propios laboratorios.

También, puede elegir la cobertura de atención oftalmológica a través de VSP, que cubrirá únicamente los exámenes de la vista. Sus costos se basan en los familiares que desee cubrir. Encuentre un proveedor participante en www.vsp.com.

PLAN DE SERVICIO OFTALMOLÓGICO

VSP PROVEEDORES QUE PARTICIPAN

VSP QUE NO PARTICIPAN

PROVEEDORES

USTED PAGA USTED PAGA

COSTO

Examen $10 Todos los costos a más de $45

FRECUENCIA DEL BENEFICIO

Exámenes Uno cada 12 meses Uno cada 12 meses

BENEFICIO HOYA VISION

SERVICIOS CUBIERTOS - LENTES

Par libreCostos

adicionales por lentes y monturas

Lentes recetados por Hoya

Lentes $0; Montura a precio de

Hoya

Lentes con 50% de dscto.;

Montura a precio de Hoya

Lentes sin receta por Hoya No disponible

Lentes con 30% de dscto.;

Montura a precio de Hoya

Lentes de sol sin receta No disponible Montura a precio de

Hoya

FRECUENCIA DEL BENEFICIO

Anteojos Un par gratis por año calendario

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Seguro de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D)Es importante que piense seriamente en los gastos e ingresos que sus dependientes necesitarían si algo le ocurriera a usted. Para asegurarse de que usted tiene protección financiera, Hoya Vision ofrece varios tipos diferentes de seguro de Vida y AD&D.

El seguro de Vida Básico se proporciona sin costo alguno para usted, y usted queda inscrito automáticamente aunque no elija la cobertura médica. Si usted compra un seguro de Vida adicional para usted, también, puede comprar cobertura para su cónyuge e hijos dependientes.

El seguro AD&D se proporciona como parte de su cobertura de Vida Básica y le proporciona beneficios específicos por una lesión corporal accidental cubierta que causa directamente el desmembramiento (es decir, la pérdida de una mano, pie u ojo). En el caso de que el fallecimiento ocurra por accidente, se pagará el 100% del beneficio AD&D a su(s) beneficiario(s).

NIVEL DE COBERTURA MONTO DE COBERTURA

Empleado 200% de sus ingresos hasta $400 000

Nota: Los beneficios se reducen al 35% a la edad de 70 años y a 15% adicionales a la edad de 75 años.

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EMISIÓN GARANTIZADA Y CONSTANCIA DE ASEGURABILIDAD Usted puede comprar el seguro voluntario de vida y AD&D

adicional para usted y su cónyuge. Los empleadosque eligen la

cobertura cuando son elegibles por primera vez pueden elegir

hasta el monto de $100 000 monto de emisión garantizado

(Guaranteed Issue, GI) sin Constancia de Asegurabilidad

(Evidence of Insurability, EOI). Los cónyuges pueden elegir

hasta $30 000 GI. Si la cantidad solicitada es superior a la de la

GI, deberá proporcionar la EOI antes de que se haga efectiva la

cantidad sobre la GI.

INGRESO IMPUTADOBajo las leyes tributarias actuales, el ingreso imputado es el valor de su seguro de Vida Básico que excede los $50 000 y está sujeto a los impuestos federales sobre ingresos, al Seguro Social y a los impuestos estatales sobre ingresos, si corresponde. Este monto de ingreso imputado se incluirá en su cheque de paga y figurará en su declaración W-2.

SEGURO VOLUNTARIO DE VIDA Y AD&DEl seguro Voluntario de Vida para usted, su cónyuge e hijos puede ayudar a proteger a su familia en tiempos difíciles. Los empleados elegibles pueden contratar un seguro Voluntario de Vida y AD&D para ellos y para sus familiares.

COBERTURA PARA COBERTURA DISPONIBLE

Empleado

Incrementos de $10 000 hasta un máximo de $750 000, sin exceder 500% de sus ingresos anuales básicos (El beneficio máximo para la edad de 70 años es de $50 000).

Los empleados pueden comprar uno o dos incrementos de $10 000 cada año en la Inscripción Abierta para no exceder el 500% de sus ganancias anuales sin contestar ninguna pregunta médica (siempre y cuando usted no haya sido rechazado/retirado previamente).

Cónyuge Incrementos de $5 000 hasta $150 000 - sin exceder 50% de cobertura.

Hijo(s) El beneficio es de $10 000 para niños de 6 meses a 19 años (26 años si no están casados y son estudiantes de tiempo completo); $250 para niños de 14 días a 6 meses.

EDADTASA MENSUAL DEL EMPLEADO

POR $1000

TASA MENSUAL DEL CONYGUE

< 30 $0.060 $0.030

30 – 39 $0.070 $0.040

40 – 44 $0.100 $0.070

45 – 49 $0.140 $0.110

50 – 54 $0.220 $0.190

55 – 59 $0.330 $0.300

60 – 64 $0.500 $0.470

65 + $0.880 $0.850

TARIFA PARA NIÑOS $0.520

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Seguro de DiscapacidadSi tiene una lesión o enfermedad grave que le impide trabajar, ¿cómo

pagará sus cuentas? El seguro de discapacidad reemplaza una parte de

sus ingresos cuando usted no puede trabajar debido a una enfermedad

calificada o a una lesión no relacionada con el trabajo.

DISCAPACIDAD DE CORTO PLAZO (STD)El embarazo, una cirugía programada o una enfermedad o lesión no

planificada podrían mantenerla fuera del trabajo y sin ingresos durante

un período de tiempo prolongado. Los STD pueden proteger parte de su

cheque de pago en caso de que usted quede discapacitado.

El STD no tiene ningún costo para usted. Usted está cubierto

automáticamente como empleado - no es necesario inscribirse.

COBERTURA BENEFICIO

Discapacidad a corto plazo

• 60% de sus ganancias semanales a $1500 máximo por12 semanas.

• El beneficio comienza después de 7 días de incapacidad.

DISCAPACIDAD DE LARGO PLAZO (LTD)El LTD se asegura de que le reemplacen una parte de sus ingresos si no

puede trabajar durante un período de tiempo prolongado debido a una

enfermedad o lesión no relacionada con el trabajo. Esta cobertura está

coordinada con otros beneficios que usted pueda recibir mientras esté

incapacitado, como el Seguro Social y la Compensación del Trabajador.

Los pagos de LTD continuarán mientras usted esté discapacitado o

hasta que cumpla la Edad de Jubilación Normal del Seguro Social, lo

que suceda antes. Ciertas exclusiones y limitaciones de condiciones

preexistentes pueden aplicar.

El LTD se proporciona sin costo alguno para usted - usted está

automáticamente cubierto como empleado de tiempo completo y no

necesita inscribirse.

COBERTURA BENEFICIO

Discapacidad a largo plazo

• 60% de sus ingresos mensuales por un máximo de $10 000.

• El beneficio comienza después de 90 días de incapacidad, y los pagos durarán mientras usted esté incapacitado o hasta que alcance su Edad Normal de Retiro del Seguro Social, lo que ocurra primero.

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EJEMPLO DE: ¿CÓMO FUNCIONAN LOS SEGUROS DE STD Y LTD JUNTOS?Digamos que usted tiene un accidente en las pistas de esquí y debe

estar fuera del trabajo debido a sus lesiones. Así es como funcionarían

sus beneficios por incapacidad:

» Durante los primeros 7 días fuera del trabajo, usted usaría su tiempo

libre pagado (Paid Time Off, PTO) y recibiría su pago regular.

» Durante las próximas 12 semanas, usted recibirá beneficios de STD

equivalentes a 60% de su paga, hasta $1500 por semana.

» Si usted está fuera más de 90 díasy no puede realizar su trabajo, los

beneficios de LTD comenzarían y reemplazarían 60% de su salario,

hasta un máximo de $10 000 por mes. Estos beneficios continuarán

hasta que usted deje de cumplir con la definición de discapacitado

según la definición de la compañía de seguros.

CÓMO STD Y LTD TRABAJAN JUNTOS

PRIMEROS 7 DÍASUsted usa su Tiempo Libre Pagado (PTO) y recibe su pago regular

PRÓXIMAS 12 SEMANASLos STD aprobados reemplazan el 60% de su paga, hasta $1500 por semana.

DESPUÉS DE 12 SEMANASEl LTD comienza, si se aprueba

Una discapacidad que califica es una enfermedad o lesión que

hace que usted sea incapaz de realizar cualquier otro trabajo para

el cual esté o pueda estar calificado por educación, capacitación

o experiencia.

23

Seguro contra AccidentesTal como suena, el seguro de accidentes puede ayudarlo a pagar los gastos en los que pueda incurrir después de una lesión accidental. Este tipo de lesión incluye cosas como un accidente automovilístico, una caída mientras esquía o incluso una caída por las escaleras de su casa. Este beneficio, a través de Transamerica, se paga independientemente de cualquier otra cobertura de seguro que usted pueda tener (incluyendo su cobertura médica).

Visitas a la sala de emergencias Exámenes médicos, incluyendo exámenes diagnósticos importantes

Estadías en el hospital Terapia física

Fracturas y dislocacionesTransporte y Alojamiento - si usted está fuera de casa cuando ocurre el accidente

¿CÓMO FUNCIONA EL PLAN?Una vez más, estos beneficios son adicionales a cualquier beneficio de seguro de salud que usted pueda recibir. El monto del beneficio se le paga directamente a usted. Usted puede usar este dinero de cualquier manera que desee, incluidos deducibles, cuidado de niños, limpieza de la casa, comestibles, servicios públicos, o cualquier otro propósito que pueda ayudarle a satisfacer sus necesidades personales, financieras o domésticas.

De camino al trabajo, John tuvo un accidente de auto.

Fue transportado en ambulancia terrestre a

la sala de emergencias y admitido en el hospital.

Tuvo una dislocación de cadera y pasó cinco años en

el hospital.

Tuvo varias sesiones de fisioterapia antes de

regresar al trabajo.

John presentó su reclamo de accidente y recibió $5850 por su cobertura de seguro

contra accidentes.

Lo usó para pagar el deducible, el copago y los

ingresos suplementarios por los días de trabajo que no

pudo asistir.

LOS BENEFICIOS DEL SEGURO CONTRA ACCIDENTES DE JOHN PAGÓ UN TOTAL DE $5850

Ambulancia Terrestre $420 RESONANCIA MAGNÉTICA $260 Cadera dislocada $1755

Sala de Emergencias $163 Estadía en el hospital - Admisión $2100 Instrumental médico $220

Radiografía $50 Estadía en el hospital - Diaria (5 días) $1000 Terapia Física

(4 sesiones) $70

Consulte el resumen de beneficios para obtener más detalles sobre esta cobertura.

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Seguro contra el cáncerAunque el seguro médico mayor puede ayudar con el costo del tratamiento contra el cáncer, es posible que todavía tenga gastos de bolsillo que no están cubiertos por su seguro médico mayor, incluyendo viajes, alimentos, alojamiento, cuidado de niños y ayuda doméstica. Mientras tanto, los gastos de subsistencia, como los pagos del automóvil, la hipoteca o el alquiler, y las facturas de los servicios públicos continúan, independientemente de que usted pueda o no trabajar. Además, si un miembro de la familia tiene que dejar de trabajar para cuidar de usted, la pérdida de ingresos puede duplicarse.

El seguro contra el cáncer a través de Transamerica proporciona un beneficio fijo para la detección temprana, la incidencia y el tratamiento del cáncer y los gastos relacionados. La cobertura del Nivel 2 proporciona una gama más amplia de beneficios como la cirugía reconstructiva y la inmunoterapia. Usted puede usar los pagos de beneficios de la manera que desee. Para pagar su hipoteca, saldar sus deudas o reemplazar los ingresos perdidos; no tiene que usarlos para pagar el tratamiento.

No hay deducible Ni Copagos

Garantizado Renovable Totalmente portátil Sin restricciones

de red

¿CÓMO FUNCIONA EL PLAN?Los beneficios se le pagan directamente a usted, a menos que usted decida lo contrario. Esto significa que usted tendrá recursos adicionales para ayudar con las consecuencias financieras del cáncer que podrían no estar cubiertas por un seguro médico mayor.

John se inscribe en la cobertura de

Cáncer

John tiene un examen de bienestar

anual y se le diagnostica

cáncer.

John viaja 200 millas para la

prueba pre operatoria

y es admitido en el hospital

para la cirugía.

En el Hospital: John tiene

cirugía con anestesia, recibe medicación y

es visitado por su médico durante

su estancia de 3 días.

Fuera del hospital: John tiene

radiación/quimio cada 2 semanas, recibe medicamentos y ve

a su médico 3 veces. También, compra una

prótesis capilares

EL PLAN DE CÁNCER DE JOHN PAGÓ UN TOTAL DE $9875

Examen de Bienestar $100 Radiación/Quimioterapia $4500

Hospitalización $200 Imágenes médicas $250

Diagnóstico inicial de cáncer $3000 Medicina para pacientes hospitalizados $75

Transporte no local $400 Visitas al médico $150

Cirugía $1500 Prótesis capilares $25

Anestesia $375 Medicina contra las náuseas $200

Consulte el resumen de beneficios para obtener más detalles sobre esta cobertura.

25

Seguro de Vida universal con cuidados a largo plazoEl Seguro de Vida Universal con Cuidados a Largo Plazo incluye tanto un beneficio por fallecimiento como un beneficio de vida. La cobertura se proporciona a través de Transamerica.

» Seguro de Vida universal con cuidados a largo plazo es un seguro de vida permanente diseñado para satisfacer sus necesidades durante toda su vida.

» El precio del Seguro de Vida Universal con Cuidados a Largo Plazo es el mismo para usted hasta los 100 años de edad.

» El Beneficio de Vida, Cuidado a Largo Plazo, es 4% del beneficio por muerte por mes hasta por 25 meses si está confinado a un centro de enfermería o de vida asistida, o 2% del beneficio por muerte por mes hasta por 50 meses si recibe cuidado de salud en el hogar o cuidado diurno.

» Las primas mensuales se exoneran mientras se utiliza el beneficio de cuidados a largo plazo.

» Si usted utiliza el beneficio de Cuidado a Largo Plazo, la cantidad de su beneficio por muerte sí se reduce.

» La cobertura también está disponible para el cónyuge y los hijos.

EMISIÓN GARANTIZADA SOLO PARA NUEVOS EMPLEADOSHasta $150 000 por empleado/hasta $15 000 por cónyuge/$20 000 por hijos

Si anteriormente renunció a este beneficio, debe responder algunas preguntas sobre su salud y ser aprobado para la cobertura.

TARIFASEste beneficio es personalizado por cada empleado, por lo que las tarifas varían, pero pueden comenzar por tan solo unos pocos dólares a la semana. Su tarifa específica será calculada para usted en el sistema de inscripción electrónica.

La cobertura contra Accidentes, Cáncer y Vida Universal con el seguro de Cuidado a Largo Plazo es proporcionada por Transamerica.

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Planificación para la Jubilación¿Cómo se ve estando jubilado? Quizás esté planeando viajar por el mundo. O quizás le gustaría dedicarse a algunos pasatiempos más cerca de su casa. Cualquiera que sea su meta, es importante que asuma la responsabilidad de sus propias finanzas para que tenga los ingresos que necesitará en el futuro.

Una de las mejores formas de asegurarse una jubilación segura es empezar a ahorrar lo antes posible. Nuestro plan de ahorro 401(k) le permite ahorrar para el momento de su jubilación antes de impuestos. Usted puede comenzar a aportar al plan en cualquier momento una vez que sea elegible y comience a hacer aportes a su cuenta a través de deducciones convenientes de nómina.

AUMENTE LOS AHORROS PARA SU JUBILACIÓN CON UN 401(K) » aporte de la compañía usando deducciones convenientes de nómina hasta el límite de $19 500 por año del IRS.

» Cambie el monto de sus aportes o deje de aportar en cualquier momento.

» Decida cómo invertir su plan 401(k) o deje que el plan decida por usted.

» ¿Tiene 50 años o más? Realice un aporte adicional de "recuperación" de hasta $6500 para ahorrar aún más.

PLAN DE AHORROS COMPARTIDOS HOYA 401(K) » Hoya Visionigualará sus aportes por cada dólar que usted deposite al

plan, Igual al 100% de los primeros 3% que usted aporte y 50% de los siguientes 2% que usted aporte.

» Para todas las divisiones, usted tiene derecho inmediato a todos los aportes de contrapartida de la compañía realizados a partir del 1 de enero de 2009.

» Inscríbase en www.mylifejhrps.com o llame al 800-294-3575.

PRODUCTOS ÓPTICOS SEIKO DE AMÉRICA 401(K) » Una vez que es elegible, usted es inscrito automáticamente en un aporte

de 3% a menos que haga una Elección Contraria.

» El Porcentaje de Aplazamiento Automático aumentará en los Años del Plan después del Año del Plan que contiene la Fecha de Vigencia del Aplazamiento Automático. El monto del aplazamiento aumentará en 1% por cada Año del Plan hasta el 10%.

» Inscríbase en www.prudential.com/online/retirement o llamando al 877-778-2100.

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Aportes del empleadoPLANES MÉDICOS PLAN PPO PLAN CDHP

NIVEL

CONSUMIDOR DE

TABACOLIBRE DE TABACO

CONSUMIDOR DE

TABACOLIBRE DE TABACO

EMPLEADO COSTO QUINCENAL

EMPLEADO COSTO QUINCENAL

EMPLEADO COSTO QUINCENAL

EMPLEADO COSTO QUINCENAL

Solo empleado $49.79 $26.71 $35.55 $12.47

Empleado + 1 Dep $102.16 $79.08 $60.00 $36.92

Empleado + 2 Dep $145.04 $121.96 $80.02 $56.94

Empleado + 3 Dep $162.25 $139.17 $88.05 $64.97

Empleado + 4 Dep $179.45 $156.37 $96.08 $73.01

Empleado + 5 Dep $196.66 $173.58 $104.11 $81.04

Empleado + 6 Dep $213.86 $190.79 $112.14 $89.07

Empleado + 7 Dep $231.07 $208.00 $120.18 $97.10

Empleado + 8 Dep $248.27 $225.19 $127.94 $105.14

PLANES ODONTOLÓGICOS PLAN PPO PLAN HMO

NIVEL COSTO QUINCENAL DEL EMPLEADO COSTO QUINCENAL DEL EMPLEADO

Solo empleado $7.85 $3.69

Empleado + 1 Dep $19.85 $7.85

Empleado + Familia $28.15 $12.92

PLAN OFTALMOLÓGICO DE VSP PLAN BASICO

NIVEL COSTO QUINCENAL DEL EMPLEADO

Solo empleado 100% Pagado por la Compañía

Empleado + Familia $1.74

ACCIDENTE CÁNCER

Empleado $13.68 Empleado $13.94

Empleado + Cónyuge $21.33 Empleado + Cónyuge $25.20

Empleado + Hijo(s) $17.09 Empleado + Hijo(s) $15.82

Empleado + Familia $25.32 Empleado + Familia $25.20

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Notas

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Notas

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Contactos importantesCOBERTURA CONTACTO TELÉFONO SITIO WEB/EMAIL

Pacientes médicos Health Advocate

877-342-8848

Ahora puede llamar a un número para estar conectado a todas sus opciones de beneficios.

www.healthadvocate.com/members

Médico Anthem Blue Cross

Medicamentos con Receta CVS Caremark

Odontológico DE LA ASEGURADORA etna

Oftalmológico VSP

Seguro de Vida y AD&D Lincoln N tional Life

Telemedicina de discapacidad (MeMD)

DE LA ASEGURADORA MeMD

Tabaquismo en la jubilación 401(k)

NOMBRE DE LA ASEGURADORA

Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos

DE LA ASEGURADORA ct Wise 844-860-3535 www.anthem.com/ca

Cuentas de gastos flexibles

DE LA ASEGURADORA HR Simplificado 888-318-7472 www.hrsimplified.com

Telemedicina (Teladoc) Teladoc 800-835-2362 www.teladoc.com

Plan de Ahorros Compartidos Hoya 401(k)

Servicios del Plan de Jubilación John Hancock 800-294-3575 mylife.jhrps.com

Óptica Seiko 401(k) Prudential 877-778-2100 www.prudential.com/online/retirement

Seguro de Vida Universal con Cuidados a LargoPlazo

Transamerica 888-763-7474 www.transamericaemployeebenefits.com

Asistencia para Reclamos de Transamerica

Explicar mis beneficios 888-734-6937, Opción 3 service@explainmybenefits.com

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Este folleto destaca las principales características del Programa de Beneficios para Empleados de Hoya Vision. No incluye todas las reglas, los detalles, las limitaciones y las exclusiones del plan. Los términos de sus planes de beneficios se rigen por documentos legales, incluidos contratos de seguro. En caso de inconsistencia entre este folleto y los documentos legales del plan, regirán los documentos del plan. Hoya Vision se reserva el derecho de cambiar o descontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.