Chuyên Chuyên ĐĐề: ề: TIÊU HÓATIÊU HÓA

THÔNG TIN HÀNH CHÍNHTHÔNG TIN HÀNH CHÍNH

Hành chính: Bệnh nhân nam, 49 tuổi.Hành chính: Bệnh nhân nam, 49 tuổi.Đia chỉ: Long Hưng- Văn Giang- Hưng yên.Đia chỉ: Long Hưng- Văn Giang- Hưng yên.Vào vì: mệt, đau tức hạ sườn phải.Vào vì: mệt, đau tức hạ sườn phải.Tiền sử: nghiện rượu 20 năm , ngày 0,3 lít, hiện chưa bỏ, có Tiền sử: nghiện rượu 20 năm , ngày 0,3 lít, hiện chưa bỏ, có lần vào viện bị loạn thần do rượulần vào viện bị loạn thần do rượuNhiễm virus VG B, XHTH do vỡ giãn TMTQ truyền máu Nhiễm virus VG B, XHTH do vỡ giãn TMTQ truyền máu nhiều lần, thắt TMTQ 7 lần, không thắt dự phòng chủ động.nhiều lần, thắt TMTQ 7 lần, không thắt dự phòng chủ động.

BỆNH SỬBỆNH SỬ

• Khoảng 10 ngày nay bệnh nhân đau bụng âm ỉ hạ Khoảng 10 ngày nay bệnh nhân đau bụng âm ỉ hạ sườn phải,thượng vị liên tục.Không nôn máu, không sườn phải,thượng vị liên tục.Không nôn máu, không ỉa phân đen.Ăn uống kém.Không sốt,tiểu tiện nước ỉa phân đen.Ăn uống kém.Không sốt,tiểu tiện nước tiểu vàng tiểu vàng vào viện.vào viện.

NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆNNHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN

Khám vào: HA: 140/80, M 68, t: 37. Bn tỉnh, run tay Khám vào: HA: 140/80, M 68, t: 37. Bn tỉnh, run tay chân nhiều.chân nhiều.

H/c suy tế bào gan.H/c suy tế bào gan. Vàng da.Vàng da. Tăng áp lực TM cửa,Tăng áp lực TM cửa, Không XHTH.Không XHTH. Thiếu máu nhẹ Thiếu máu nhẹ Gan to, không có cổ trướng.Gan to, không có cổ trướng. Các bộ phận khác bình thươngCác bộ phận khác bình thương

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

• Cận lâm sàngCận lâm sàngĐTĐ: Nhịp xoang ,trục trung gian ,tần số 80ck/p.ĐTĐ: Nhịp xoang ,trục trung gian ,tần số 80ck/p.XQ tim phổi:Bình thườngXQ tim phổi:Bình thườngSAOB: Gan nhu mô thô, kích thước bt, đường mật SAOB: Gan nhu mô thô, kích thước bt, đường mật

trong gan giãn nhẹ, ÔMC không giãn, TMC không trong gan giãn nhẹ, ÔMC không giãn, TMC không giàn, không có huyết khối, Túi mật: thành dày 12 giàn, không có huyết khối, Túi mật: thành dày 12 mm, không có sỏi, lách không to, không có dịch ổ mm, không có sỏi, lách không to, không có dịch ổ bụng.bụng.

Nôi soi dạ dày: viêm niêm mạc dạ dày, giãn TMTQ Nôi soi dạ dày: viêm niêm mạc dạ dày, giãn TMTQ độ 3 có giãn trên giãn, không giãn TM phình vịđộ 3 có giãn trên giãn, không giãn TM phình vị

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

CTM(28/4)CTM(28/4) CTM (30/4)CTM (30/4) CTM(5/5)CTM(5/5)

HCHC 3.673.67 3.383.38 3.283.28

HtHt 0.320.32 0.30.3 0.30.3

HbHb 9595 109109 9898

TCTC 109109 126126 197197

BCBC 4.24.2 5.35.3 6.96.9

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

• SHM( 28/4)SHM( 28/4) SHM(4/5)SHM(4/5)

Ure/creUre/cre 2.4/582.4/58 2.5/702.5/70

GluGlu 4.44.4 5.85.8

Bil TP/TTBil TP/TT 92/4592/45 104/52104/52

Pr/ALPr/AL 72/2672/26 71/2571/25

ĐGĐ(Na/K/Cl)ĐGĐ(Na/K/Cl) 133/3.9/103133/3.9/103 132/4/103132/4/103

GOT/GPTGOT/GPT 291/114291/114 182/68182/68

LDH/GGTLDH/GGT 915/272915/272

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

ĐMCB(28/4)ĐMCB(28/4) ĐMCB (4/5)ĐMCB (4/5)

PT%PT% 5252 6464

PTsPTs 17.217.2 1616

INRINR 1.611.61 1.41.4

CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNGCÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

Vi sinh: HBs Ag (+)Vi sinh: HBs Ag (+) HCV(-)HCV(-)

CHẨN ĐOÁN BAN ĐẦUCHẨN ĐOÁN BAN ĐẦU

• Chẩn đoán:Xơ gan Childpud C.Chẩn đoán:Xơ gan Childpud C.

ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ

Thắt TMTQ phòng biến chứng XHTH.Thắt TMTQ phòng biến chứng XHTH.Hỗ trợ, dinh dưỡng tế bào gan.Hỗ trợ, dinh dưỡng tế bào gan.VTM K 2 ống/ ngày 5 ngày, VTM B1- VTM K 2 ống/ ngày 5 ngày, VTM B1-

6ống/ngày,VTM B6-6 ống/ngày6ống/ngày,VTM B6-6 ống/ngàyGiảm tiết uống: esomeprazon 20 mg, ngày 2 vGiảm tiết uống: esomeprazon 20 mg, ngày 2 vAn thần: gardenan 100mg, ngày 1 vAn thần: gardenan 100mg, ngày 1 v

DIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊDIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊ

• Trong quá trình điều trị, đột ngột xuất hiện nôn máu 2 lần, Trong quá trình điều trị, đột ngột xuất hiện nôn máu 2 lần, số lượng khoảng 1,5 lít lẫn dịch. Khám:số lượng khoảng 1,5 lít lẫn dịch. Khám:

HA: 85/50. M 112 l/ phút.HA: 85/50. M 112 l/ phút.Bệnh nhân kích thích nhẹ.Bệnh nhân kích thích nhẹ.chưa đại tiện.chưa đại tiện.Xét nghiệm ngay sau nôn chưa có biến đổi.Xét nghiệm ngay sau nôn chưa có biến đổi.

→ → Xử trí đảm bảo huyết động, Chuyển tuyến trên xét can Xử trí đảm bảo huyết động, Chuyển tuyến trên xét can thiệpthiệp

VẤN ĐỀ THẢO LUẬNVẤN ĐỀ THẢO LUẬN

Dùng an thần dự phòng loạn thần do rượu khi có tổn thương Dùng an thần dự phòng loạn thần do rượu khi có tổn thương gan phối hợp.gan phối hợp.

Dùng thuốc diệt virus đặt ra nhất thiết phải định lượng ADN Dùng thuốc diệt virus đặt ra nhất thiết phải định lượng ADN HBV.HBV.

Xem xét can thiệp giãn TMTQ ở BN này.Xem xét can thiệp giãn TMTQ ở BN này.Dùng thuốc giảm áp lực TMC khi dự phòng và khi chảy Dùng thuốc giảm áp lực TMC khi dự phòng và khi chảy

máu can thiệp thắt TMTQ khi không có thuốc giảm áp lực máu can thiệp thắt TMTQ khi không có thuốc giảm áp lực TMC: Somatostatin.TMC: Somatostatin.