Upload
ferdina-maria-ginting
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
1/46
Trauma KepalaLoviana
11.2012.292
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
2/46
P Melindungi tulang
L Jaringan areolar longgar
Anatomi Kepala
S Folikel rambut, kelenjar sebasea dankelenjar keringat
Kulit Kepala
C Pembuluh darah dan saraf
A Otot frontalis dan oipital
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
3/46
Anatomi Kepala
Tulangtengkorak
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
4/46
Anatomi KepalaMeningen
Piamater (Lapisan dalam)Selaput tipis !ang terdapat pada permukaan jaringan
otak, piamater berhubungan dengan arakhnoid
melalui struktur"struktur jaringan ikat !ang disebut
trabekel#
Aracnoid (lapisan Tenga)
•Selaput halus !ang memisahkan duramater dengan piamater# $%ipis dan transparan&
•Selaput membentuk kantong atau balon berisi airan
otak !ang meliputi seluruh susunan saraf sentral#
!uramater (Lapisan luar)Selubung keras pembungkus otak !ang berasal dari
jaringan ikat tebal dan kuat dibagian tengkorak#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
5/46
Anatomi Kepala"tak
'agian"bagian otak(• proensefalon $otak depan&(serebrum dan diensefalon
•mesensefalon $otak tengah&
•rhombensefalon $otak belakang& pons, medula oblongata, dan serebellum
• Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem
akti)asi retikular kesadaran dan ke*aspadaan• Medulla oblongata terdapat pusat kardio"
respiratorik#
• Serebellum koordinasi dan
keseimbangan#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
6/46
Anatomi Kepala"tak#
Lobu"lobus otak(•Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi,fungsi motorik dan
pusat ekspresi biara#
•Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi
ruang#•Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu#•Lobus oksipital bertanggung ja*ab dalam proses penglihatan#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
7/46
Anatomi Kepala"tak#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
8/46
+efinisi
%rauma adalah kerusakan terhadap tubuh karena perubahanakut dari mekanik, termal atau energi lingkungan !ang lain
dimana melebihi toleransi tubuh
• %rauma kepala adalah suatu trauma !ang mengenai daerah kulitkepala, tulang tengkorak atau otak !ang terjadi akibat injur!
baik seara langsung maupun tidak langsung pada kepala#
• %rauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa
$trauma& !ang menimpa struktur kepala sehingga dapat
menimbulkan kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
9/46
-pidemiologi
Jenis Kelamin• laki"laki ( perempuan . /(0• pada usia lebih tua perbandingan hampir sama terjatuh#• Mortalitas laki"laki dan perempuan . 1,2(0
3sia
•04"15 tahun alkohol, narkoba
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
10/46
-tiologi
Keelakaan lalu lintas Jatuh
%rauma benda tumpul
Keelakaan kerja
Keelakaan rumah tangga
Keelakaan olahraga
%rauma tembak
• Keelakaan kendaraan bermotor pen!ebab palingsering dari edera kepala $267 'iasan!a dengan
derajat edera kepala !ang lebih berat#
• Jatuh terjadi lebih sering pada anak"anak serta biasan!a
dalam derajat !ang kurang berat#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
11/46
Klasifikasi
'erdasarkan mekanisme ( $edera tem%us (%enda ta&am)'
Men!ebabkan edera setempat atau kerusakan terjadi terbatas
dimana benda tersebut merobek otak#
Misaln!a( pisau, peluru atau berasal dari serpihan atau peahandari fraktur tengkorak#
$edera dius (cedera tumpul)
Menimbulkan kerusakan men!eluruh# %erjadi pen!erapan
kekuatan oleh lapisan pelindung, berat sisa energi diteruskanke otak dan men!ebabkan kerusakan dan gangguan sepanjang
perjalanan pada jaringan otak sehingga dipandang lebih berat#
Misaln!a( terkena pukulan atau benturan#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
12/46
Klasifikasi
'erdasarkan beratn!a $Skor Skala Koma 8lasgo*&(
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
13/46
Tabel Skala Koma Gasglow
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
14/46
Klasifikasi
'erdasarkan morfologi(
/# Lesi intrakranial
•Fokal(•+ifus( kontusio, komusio
0# Fraktura tengkorak
.9 foto rontgen
.9 C% san, bone
*indo*%anda Klinis (
" :aoon;s e!e
" 'attle sign
" Othore
" :hinorae
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
15/46
EPIDURAL HEMATOM
%erkumpuln!a darahemiparesis
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
16/46
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
17/46
SUBDURAL HEMATOM
%erkumpuln!a darah < bekuan darah dalam ruang antaraduramater dan arakhnoid
8ejala klinik biasan!a tidak terlalu hebat keuali bila terdapat
efek massa#
gamb# C% san kepala terdapat lesi hiperdens berbentuk bulansabit !g sering terjadi pada daerah !ang bersebrangan dengantrauma $Counter Coup&
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
18/46
'erdasarkan kronologis S+> dibagi menjadi (0#S+> akut ( 0" 1 hr pasa trauma#
8ejala klinis berupa sakit kepala, perasaan mengantuk, dan
kebingungan, respon !ang lambat, serta gelisah#/# S+> subakut ( 2"/0 hr pasa trauma#
%ekanan serebral !ang terus"menerus men!ebabkan penurunan tingkat kesadaran#1# S+> khronis ( 9 /0 hari
Mulan!a perdarahan keil memasuki ruang subdural# 'eberapa
minggu kemudian meluas#
Keadaan ini pada proses !ang lama akan terjadi penurunan reaksi
pupil dan motorik#
#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
19/46
Hematom Intraserebral
%erkumpuln!a darah seara fokal !g diakibatkan oleh
regangan atau rotasional terhadap pembuluh darah
intraparenkim otak< edera penetrans#
8amb# Khas lesi perdarahan diantara neuron otak !g relatif
normal# %epi bisa tegas< tidak tergantung ada
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
20/46
Subarachnoid Hematom
Perdarahan fokal di daerah subarahnoid C% san terdapatlesi hiperdens !ang mengikuti arah girus"girus serebri daerah
!ang berdekatan dengan hematom#
8ejala klinik . kontusio serebri#
Penatalaksanaan ( pera*atan dengan medikamentosa dan tidakdilakukan operasi#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
21/46
Komusio serebri ( Gegar otak )
Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi
pingsan $kurang dari 05 menit& dengan atau tanpa disertai
amnesia retrograd, mual, muntah, n!eri kepala, )ertigo dan
tanpa adan!a kerusakan struktur otak
8ejala lain mungkin termasuk pusing, dan linglung
21
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
22/46
Kontusio serebri (Memar otak)
Merupakan perdarahan keilal ini bersama"sama dengan rusakn!a jaringan saraf atau
otak !ang akan menimbulkan edema jaringan otak di daerah
sekitarn!a
Pada kepala !ang relatif diam biasan!a terjadi lesi koup,
sedang bila kepala dalam keadaan bebas bergerak akan terjadi
kontra koup#
22
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
23/46
Patofisiologi
Cedera kepala primer, !ang terjadi pada saat itu juga, dapatmen!ebabkan gangguan pada jaringan otak dan pembuluh
darahn!a#
Cedera kepala sekunder, terjadi akibat hipoksia, hipotensi,
demam, dan efek peningkatan tekanan intrakranial#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
24/46
Cedera Kepala Primer
Cedera kepala
gangguan langsung neuron, sel glia @mikro)askularisasi pada area trauma
Cedera masif distorsi otak kerusakan struktural otak
gangguan luas pada akson diffuse aonal injur!
%orsi pada jaringan otak kerusakan retiular ati)atings!stem penurunan kesadaran
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
25/46
:obekan arteri pada epidural atau perdarahan pada lokasi
fraktur epidural hematom kompresi jaringan otak
8angguan pada )ena subdural atau perdarahan pada jaringankorteks subdural hematom kerusakan pada jaringan otak
Sumber morbiditas lain edera pembuluh darah, aneurisma
dan kelainan )askularisasi lain !ang dapat segera ataupun
lambat menimbulkan gejala# Akibat dari kontusi serebral, perdarahan ataupun kerusakan
saraf han!a sedikit terapi !ang dapat diberikan
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
26/46
Cedera Kepala Sekunder
Cedera kepala sekunder terjadi setelah edera kepala primer# Cedera sekunder dia*ali dengan hipotensi dan hipoksia#
>ipotensi dapat berkembang menjadi peningkatan %=K
Jadi, langkah a*al bila terjadi hipotensi resusitasi
>ipoksia $apneu atau sianosis& prognosis buruk
+apat diatasi dengan tatalaksana jalan nafas, intubasi dan
pemberian )entilasi oksigen#
+emam juga dapat menggambarkan prognosis !ang buruk#
Mekanisme demam masih belum dipastikan, namun
peningkatan metabolisme dan kekurangan darah berperan
ukup besar dalam hal ini#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
27/46
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
28/46
Geala Klinis!
%anda"tanda atau gejala klinis untuk !ang trauma kepala ringanBa# Pasien tertidur atau kesadaran !ang menurun selama beberapa
saat kemudian sembuh#
b# Sakit kepala !ang menetap atau berkepanjangan#
# Mual atau dan muntah#
d# 8angguan tidur dan nafsu makan !ang menurun#
e# Perubahan keperibadian diri#
f# Letargik#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
29/46
Geala Klinis!
%anda"tanda atau gejala klinis untuk !ang trauma kepala beratBa# Simptom atau tanda"tanda ardinal !ang menunjukkan
peningkatan di otak menurun atau meningkat#
b# Perubahan ukuran pupil $anisokoria
# %riad Cushing $den!ut jantung menurun, hipertensi, depresi pernafasan
d# Apabila meningkatn!a tekanan intrakranial, terdapat
pergerakan atau posisi abnormal ekstrimitas#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
30/46
Pemeriksaan fsik
Pemeriksaan kepala, mata, hidung, ekstremitas bila terdapat
luka diberikan penanganan, ukuran luka diatat# Pemeriksaan neurologis( 8CS, tanda tekanan intrakranial
meningkat $pusing
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
31/46
Pemeriksaan penunjang
:adiologis
:ongent foto kepala ada tidakn!a fraktur
C% San kepala polos Letak lesi dan
komplikasi jangka pendek
Lumbal pungsi Ada tidakn!a darah$DEjam&
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
32/46
ndikasi $t*+can'
0# 'ila seara klinis $penilaian 8CS& didapatkan klasifikasi
trauma kepala sedang dan berat#
/# %rauma kepala ringan !ang disertai fraktur tengkorak#
1# Adan!a keurigaan dan tanda terjadin!a fraktur basis kranii#
2# Adan!a defisit neurologi, seperti kejang dan penurunan
gangguan kesadaran#4# Sakit kepala !ang hebat#
E# Adan!a tanda"tanda peningkatan tekanan intrakranial atau
herniasi jaringan otak#
# Kesulitan dalam mengeliminasi kemungkinan perdarahanintraserebral
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
33/46
P"#G"$%$&
$edera Kepala ,ingan (cedera kepala sederana)+efinisi( edera dimana tidak terjadi penurunan kesadaran,
amnesia, maupun muntah# $SK8 90/&
.9 Analgetika atau simtomatik pun keluhan akan membaik,
bila tanpa defisit neurologis#Prognosis ( bonam
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
34/46
$edera Kepala +edang (Komosio sere%ri)
+efinisi( edera dimana pasien mungkin konfusi atau
somnolen, namun tetap mampu untuk mengikuti perintah
sederhana# $SK8 6"0/
Pada keadaan ini, terjadi gunangan terhadap otak !ang
mengakibatkan pingsan sementara#
P"#G"$%$&!
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
35/46
+iagnosis ( Adan!a ri*a!at benturan pada kepala#
Penurunan kesadaran G 05 menit#
Sering disertai muntah, sakit kepala dan amnesia#
Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai adan!a defisit
neurologis#
Pemeriksaan penunjang !ang biasan!a diperlukan adalah
foto rontgen kepala untuk melihat ada tidakn!a fratur
tulang tengkorak#
P"#G"$%$&!
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
36/46
Pengobatan dan penatalaksanaan ( %irah baring di tempat tidur sampai keluhan hilang
%erapi airan bila muntah terlalu ban!ak
Pengobatan bersifat simptomatis, antara lain Analgetik, anti
emetik dsb#
Prognosis ( +ubia ad bonam
P"#G"$%$&!
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
37/46
$edera Kepala -erat (Kontusio sere%ri)Pada edera kepala ini, terjadi kerusakan jaringan otak berupa
terputusn!a kontinuitas jaringan# Pembuluh"pembuluh darah
keil juga ikut rusak sehingga akan terjadi perdarahan di dalam
jaringan otak $SK8 D6
P"#G"$%$&!
Pengobatan dan penatalaksanaan (
Pertolongan pertama !ang diberikan menakup (
'ersihkan jalan napas
Lepaskan pakaian !ang terlalu ketat
Miringkan penderita dan beri bantal pada kepala
>entikan perdarahan eksternal bila ada
Fiksasi fraktur dengan bidai
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
38/46
P"#G"$%$&!Pertolongan di rumah sakit (
• 'ersihkan jalan napas dengan sution• 'erikan oksigen• Pemberian airan per infuse $larutan :inger, glukosa 05 7 atau
?aCl 5,67&
• Pemberian kortikosteroid untuk mengatasi udem erebri
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
39/46
+iagnosis (• Adan!a ri*a!at benturan pada kepala#• Penurunan kesadaran 9 05 menit#• Pada pemeriksaan fisik dijumpai adan!a defisit neurologist,
berupa paresis saraf ranial atau ekstremitas#
• +apat disertai kejang#• Pemeriksaan penunjang !ang biasan!a diperlukan adalah foto
rontgen kepala atau C%"San#
Prognosis ( +ubia ad malam
P"#G"$%$&!
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
40/46
OPERATIF•
Cranioom!• Di"ersi LCSDekompresi
In#ikasi$
%& Frakur #epress'& Inra(rania) *emaoma +',((-& Mi#)ine s*i. +,(m/& Ce#era penerasi
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
41/46
=ndikasi ra*at inap bagi pasien edera kepala(
• Penurunan kesadaran•
?!eri kepala $dari sedang"berat&• :i*a!at tidak sadarkan diri selama 904 menit• Frektur tulan tengkorak • :hinorea"otorhea• Cedera penetrasi
• =ntoksikasi alkohol atau obat"obatan• %rauma multiple• >asil C%"San abnormal• Amnesia
• %idak ada keluarga
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
42/46
Pen'egaan
Penegahan Primer(Sebelum terjadin!a peristi*a, menegah faktor"faktor !ang
menunjang terjadin!a edera
Penegahan Sekunder(
Penegahan saat peristi*a terjadi untuk mengurangi atau
meminimalkan beratn!a edera !ang terjadi
Penegahan %ertier(
Mengurangi terjadin!a komplikasi !ang lebih berat, untukmeningkatkan kualitas hidup penderita#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
43/46
Komplikasi
Komplikasi Jangka Pendek(
Kejang
Kesadaran menurun
strabismus Amnesia retrogrademiparese•Sulit konsentrasi
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
44/46
P%G#%S*S
Cedera kepala bisa men!ebabkan kematian atau penderita bisamengalami pen!embuhan total# Jenis dan beratn!a kelainan
tergantung kepada lokasi dan beratn!a kerusakan otak !ang
terjadi#
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
45/46
P%G#%S*S!
Skala Outcome 8lasgo* $GOS &(Good recovery H8I Pasien pulih ke tingkat fungsi sebelum
edera Moderately disabled HM+I Pasien dengan defisit neurologis
namun mampu mera*at diri sendiri
Severely disabled HS+I Pasien tidak mampu mera*at dirisendiriVegetative HI %idak ada tanda"tanda berfungsin!a mental
luhur
Dead H+I
8/18/2019 Bimbingan Trauma Kepala LOVIANA 11.2012.292
46/46