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S E M I N A R I O
Dr. José Manuel Aguilera Sánchez. Hospital de niños Dr. Exequiel Gonzalez Cortés.
Biomecánica de rodilla.
Generalidades
• Limites:
– Proximal:• 4 cms. encima de polo
superior de la rótula.
– Distalmente:– Borde inferior de
tuberosidad de la tibia.
ComponenteComponentess
Componentes
Trocleoartrosis
Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula 1
2
3
1.-Epífisis femoral inferior
Sup. articular: • Polea (tróclea femoral).
Escotadura intercondílea.• Hueco poplíteo.
Cóndilo interno:• Desciende más que el externo.
• Oblicuidad del eje femoral.
Facetas lisas (2).
Cavidades glenoideas:
Interna: Larga y excavada.Externa: Ancha.
Espina tibial (Escotadura).
Tubérculos:
Interno:• Mas desarrollada.
Externo.
2.-Epífisis inferior del fémur
• Sesamoideo más grande del cuerpo
• Cartílago hialino más grueso del cuerpo
• Angulo Q: – 60:40 a lateral
3.-Rótula
Componentes
Trocleoartrosis
Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula
Cartilaginosos:• Meniscos
1
Meniscos
Incongruencia articular.
Extension mas contacto.
Compresion. 50% medial. 70% lateral
Forma: Externo circunferencia. Interno media luna.
Meniscos
Flexión:
M. externo:
Retrocede 2 veces más que el interno ( 6mm v/s 12mm).
Deforma más que el interno: Inserciones cornales más
próximas
Movimiento meniscal en flexo-extensión.
• Pasivo:– Cóndilos empujan hacia anterior.
• Activos:
– Extensión: • Anterior:
– Alerones meniscorrotulianos – Tensión ligamento menisco femoral
– Flexión: • Posterior.
– Expansión. – Semimembranoso.– Fibras del cruzado
• Anteroexterno:– Menisco externo:
» Expansión del poplíteo
Movimiento meniscal en rotación axial
- Rot externa: - Menisco lateral impulsado anterior mientras que el interno hacia posterior
- Rotación interna: a la inversa
Componentes
Trocleoartrosis
Óseos:• Epífisis femoral inferior.• Epífisis tibial superior.• Rótula
Cartilaginosos:• Meniscos
Articulaciones:• Tibiofemoral• Patelofemoral• Tibioperonea
1
2
3
1.-Articulación tibiofemoral
Cóndilos:
Convexos. No son idénticos
Ejes ap no son paralelos
2.-Articulación femoro patelar
• Funciones:
– a) Refuerza cuádriceps.
– b) Disminuye la fricción del tendón cuadricipital.
– C)Centra fuerzas divergentes de 4 grupos musculares.
2.-Articulación femoro patelar
• Dispositivo cruciforme fijación:
1. Distal: Tendón rotuliano
2. Lateralmente: Refuerzo capsular del alerón externo.
Expansión rotuliana fascia lata
3. Medialmenete:Refuerzo del alerón interno
4. Proximalmente:Tendón cuadricipital
2.-Articulación femoro patelar
• Tendón rotuliano:
– Discreta oblicuidad acentua el valgo anatómico.
– Desalinea aparato extensor
2.-Articulación femoro patelar
Glenoide interna
Platillo concavo: Estabilidad Platillo convexo: Movilidad
Glenoide externa
2.-Articulación femoro patelar
Consecuencia:
Condilo femoral externo inestable , dependiendo estabilidad del LCAE
Radios de la curva distintos entre cóndilos y glenoides.
Articulación incongruente
MovimientosMovimientos
Objetivos
– Gran estabilidad en extensión máxima.
– Gran movilidad a partir de cierto grado de flexión.
Ejes
1. Eje transversal: Flexo-extensión
2. Eje longitudinal: Rotación (rodilla en flexión).
Ejes
• Eje anteroposterior:
– Lateralidad.
– Valgo fisiológico: 5-7grados
Grados de libertad
Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión
Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal
(flexión).
¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.
Flexo-extensión
Flexión:• Aproxima la cara posterior
de la pierna a la cara posterior del muslo
Flexión activa: 140º cadera flectada.
120º cadera extendida (isquiotibiales).
Flexión pasiva: 160º Talón nalgas
Flexo-extensión
Extensión:
– Aleja la cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo
– Pasiva: • -5 a -10º.
Flexo-extensión
Extensión:
Activa : 0º Depende de posición de la
cadera (dº)
Relativa: Completa la extensión a
partir de cualquier posición de flexión ( marcha).
Flexo-extensión
• Flexión:
– Combinación de rodamiento y deslizamiento.
Flexo-extensión
Extensión: Cóndilos solo ruedan
Flexión:Deslizamiento.
Semiflexión:Deslizamiento y rotación.
Kapandji (1974) Rodamiento condilar: 15º medial. 20º
lateral.
Grados de libertad
Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión
Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal
(flexión).
¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.
Rotación axial
Activa: Sentado con rodillas flexionada en ángulo recto:
Rotación ext: 40ºRotación int: 30º
Rotación axial
• Pasiva:
– Decúbito prono.
– Rotación ext: 30º a 35º
– Rotación int: 45º a 50º
Rotación axial
Automática: Últimos grados de flexión o extensión
Rotación axial
• Rotación externa: • Cóndilo externo avanza sobre su glenoide.• Cóndilo interno retrocede
• Rotación interna: a la inversa.
Grados de libertad
Primer grado de libertad: – Flexo-Extensión
Segundo grado de libertad:– Rotación longitudinal
(flexión).
¿Tercer grado de libertad?– Lateralidad.
Extensión máxima = 0 .
Semi flexión 2-3 grados.
Plasticidad meniscal y elasticidad ligamentaria.
Sólo en niños.
Movimientos Movimientos rotulianosrotulianos
Movimientos rotulianos
• 50% mas fuerza al mecanismo extensor de la rodilla
Movimientos rotulianos
• Extensor:– Desliza sobre rotula (polea)
• Vertical: – Cuadriceps oblicuo arriba
afuera (f.vertical)
• Distancia: – Doble Longitud (8cm)
• Plano Lateral: – Traslación Circunferencial
– Gira sobre eje Transversal
Movimientos rotulianos
• La magnitud de este desplazamiento es posible:
Bursa subcuadricipital Bursas laterorrotulianas
Movimientos rotulianos
• 2 tipos de movimiento.
Flexoextensión: Plano sagital
Flexión máxima bascula sobre si misma 35º
Traslación circunferencial
Movimientos rotulianos
Rotación axial
Plano frontal
Posición neutra: dirección ligamento rotuliano, oblicuo hacia abajo y afuera
Movimientos rotulianos
Rotación interna: Fémur gira yarrastra la
rótula hacia lateral.
Rotación externa: Fémur gira en rotación
interna y arrastra la rótula hacia medial.
LigamentosLigamentos
Luxaciónes y esguinces
• Poco acoplamiento de las superficies.
• Flexión:• Lesiones ligamentosas• Lesiones meniscales
• Extensión:• Fracturas articulares• Rupturas ligamentosas
Ligamentos laterales
• Refuerzan la capsula articular• Aseguran la estabilidad lateral de la rodilla
en extensión
• Ligamentos colaterales.
– LCM: • Cara cutánea cóndilo int. borde cefálico tibia.
– LCL: • Cara cutánea cóndilo ext.
cabeza peroné
Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605
Ligamento colateral medial
• Restrictor primario:
– Abducción y rotación interna tibial
– Rol secundario:
• Estabilidad anterior de la rodilla
Ligamento colateral lateral
– Restrictor primario de la aducción
– Restrictor secundario para cajón anterior y posterior.
• Combinación: Restringe rotación
externa tibial.
• Estabilización transversal.
• LCL:• Cintilla Maissat• Tensión : M. Fascia Lata
• LCM: • M. Pata de Ganso:
– Sartorio.– Semitendinoso.– Recto Interno
– Reforzada por expansiones.• Directas y cruzadas.
Fuente: Kapandji “Fisiología Articular” Edit Panamericana.
T.Fascia lata
Estabilidad transversal
• Desequilibrio Interno:– Valguización.– Esguince LCM
• Desequilibrio Externo:– Varización– Esguince LCL
Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605
• v
– Intracapsular y extrasinovial.
• Función propiceptiva.
• Orientación anteroexterna
• Proximal:– Borde posteromedial de
cóndilo femoral lateral.
• Distal:– Fosa anterolateral de la
espina tibial anterior.
Ligamento cruzado anteriorLigamento cruzado anterior
Fuente: Encyclopedie Médico Chirurgicale. 14-605
• v• 2 unidades funcionales
– Anteromedial: • Fibras tensas en flexión
– Posterolateral: • Fibras en tensión en
Extensión
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado anterior
• Restrictor primario:– Traslación anterior de la
tibia
• Restrictor secundario:– Rtación tibial interna
• Contribuye a 30º de flexión
• Previene hiperextensión de rodilla
• Resiste abducción y aducción en extensión máxima
Fuente: (Jacob, 1981).
• v
• Inserciónes:
– Proximal:• Techo del túnel
intercondíleo femoral.
• 1 cm proximal a la superficie articular.
– Distal:
• Entre ambos platillos tibiales.
• Cara posterior de la fovea articular de la tibia proximal.
• Intraarricular ,extrasinovial.
Ligamento cruzado posterior
Fuente: (Jacob, 1981).
• v
• Ligamento cruzado posterior:
• Longitud (Promedio):• 38 mm.
• Grossor (Promedio):• 13 mm.
• Componentes:• 2 Haces :
– Anterolateral.– Posteromedial.
• Orientación:• Postero interno.
Ligamento cruzado posterior
Ligamento cruzado anterior
Mecánica LCP
• Restrictor primario de la traslación posterior de la tibia
• Restrictor secundario rotación tibial externa 90º de flexión
Ligamento cruzado anterior
• Mecanismo 4 cuerdas (barras)
• Simplificación en tres grados de libertad
• Definida por la longitud rígida de 4 barras:
1. Ligamento cruzado Anterior2. Ligamento Cruzado Posterior 3. Distancia en el fémur
(inserciones)4. Distancia en la tibia
(inserciones)
• Mecanismo puramente descriptivo
MúsculosMúsculos
Musculos extensores
• Cuadriceps:
– 3 veces más potente que los flexores
– Inserción distal Tuberosidad Tibial Anterior
– 4 CUERPOS MUSCULARES:
• Monoarticulares: CRURAL, Vasto Externo, Vasto Interno
• Biarticular: Recto Anterior
• Extensores Rodilla:– V.I. más potente que
el externo
• Recto anterior:– 1/5 fuerza del
cuadriceps
– Flexor Cadera + Extensor Rodilla
Musculos extensores
• Compartimiento Posterior
• Músculos– Biceps Crural– Semitendinoso– Semimembranoso– Recto interno– Sartorio– Poplíteo– Gemelos
Musculos Flexores
Sartorio• Biarticular• Cadera
– Flexor– Abductor– Rotador externo
• Rodilla:– Flexor– Rotador Interno
Musculos Flexores
Recto Interno• Biarticular• Cadera:
– Aductor– Flexor Accesorio
• Rodilla– Flexor– Rotador Interno
Musculos Flexores
ISQUIOTIBIALES• Biarticulares• Extensores Cadera• Flexores Rodilla
• Extensión por flexión Cadera. Aumenta eficacia por flexión de rodilla
Musculos Flexores
ISQUIOTIBIALESSEMIMEMBRANOSO
SEMITENDINOSO
Musculos Flexores
• Rotadores Externos– BICEPS CRURAL (porción
corta monoarticular)– TENSOR FASCIA LATA
• Rotadores Internos– SARTORIO– SEMITENDINOSO– SEMIMEMBRANOSO– VASTO INTERNO– POLITEO (monoarticular)
Musculos rotadores
Gracias
Dr. José Manuel Aguilera Sánchez. Hospital de niños Dr. Exequiel Gonzalez Cortés.