ANATOMIA Y ANATOMIA Y BIOMECANICA DE BIOMECANICA DE CARPO Y MANOCARPO Y MANO

DR ALEXANDER AREVALODR ALEXANDER AREVALORESIDENTE PRIMER AÑO ORTOPEDIA.RESIDENTE PRIMER AÑO ORTOPEDIA.

CARPO.CARPO.

HUESOS DEL CARPO

• El carpo está formado por ocho huesos pequeños endos hileras transversales:

•Una hilera superior o antebraquial (el escafoides, elsemilunar, el piramidal y el pisiforme).

•Una hilera inferior o metacarpiana. (el trapecio, eltrapezoide, el grande y el hueso ganchoso).

• Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por consiguiente tienen seis caras. De estas 6 caras, dos, la anterior o palmar y la posterior o dorsal son rugosas y están en relación con la partes blandas de la región palmar y de la región dorsal. Las otras cuatro, superior o braquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o cubital, son lisas y están recubiertas de cartílago

Ligamentos del carpoLigamentos del carpo

El carpo representa un macizo El carpo representa un macizo osteoarticular maleable. compleja de osteoarticular maleable. compleja de gran movilidad. gran movilidad.

Los ligamentos que lo estabilizan son Los ligamentos que lo estabilizan son difíciles de sistematizar siendo la difíciles de sistematizar siendo la nomenclatura confusa.nomenclatura confusa.

Ligamentos extrínsecos: Ligamentos extrínsecos:

Los más importantes y potentes son los Los más importantes y potentes son los de la cara anterior, que pueden a su vez de la cara anterior, que pueden a su vez dividirse en radiocarpianos y dividirse en radiocarpianos y cubitocarpianos.cubitocarpianos.

LIGAMENTOS LIGAMENTOS INTRINSICOSINTRINSICOS

El más potente tiene forma de “V”, con El más potente tiene forma de “V”, con vértice distal, y une el hueso grande con el vértice distal, y une el hueso grande con el escafoides y el piramidal, conociéndose por escafoides y el piramidal, conociéndose por su forma con el nombre de ligamento su forma con el nombre de ligamento deltoideo o arcuato. Asimismo, los huesos deltoideo o arcuato. Asimismo, los huesos de cada hilera del carpo están unidos entre de cada hilera del carpo están unidos entre sí por ligamentos interóseos, siendo los más sí por ligamentos interóseos, siendo los más destacados de la hilera proximal el destacados de la hilera proximal el escafolunar y el lunopiramidal escafolunar y el lunopiramidal

BIOMECANICA CARPOBIOMECANICA CARPO

El complejo articular de El complejo articular de la muñeca incluyela muñeca incluye dos dos articulaciones:articulaciones:

1)La articulación 1)La articulación radiocarpiana radiocarpiana 11 entre la entre la porción inferior del radio porción inferior del radio y los huesos de la hilera y los huesos de la hilera superior del carpo;superior del carpo;

2)La articulación 2)La articulación mediocarpiana mediocarpiana 22 entre la entre la hilera superior y la hilera hilera superior y la hilera inferior del carpo.inferior del carpo.

La combinación de movimientos en La combinación de movimientos en ambas articulaciones proporciona ambas articulaciones proporciona posibilidad de movilidad en los planos posibilidad de movilidad en los planos sagital (flexo-extensión) y frontal sagital (flexo-extensión) y frontal (abducción-aducción), permitiendo (abducción-aducción), permitiendo también movimientos de rotación. también movimientos de rotación.

ABDUCCION Y ADUCCIONABDUCCION Y ADUCCION

La amplitud de los movimientos se mide La amplitud de los movimientos se mide a partir de la posición anatómica: El eje a partir de la posición anatómica: El eje de la mano, representado por el tercer de la mano, representado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo, se metacarpiano y el tercer dedo, se localiza en la prolongación del eje del localiza en la prolongación del eje del antebrazo.antebrazo.

La amplitud del movimiento de abducción La amplitud del movimiento de abducción o inclinación radial no sobrepasa los 15°.o inclinación radial no sobrepasa los 15°.

La amplitud de aducción o inclinación La amplitud de aducción o inclinación cubital es de 45º cuando se mide el cubital es de 45º cuando se mide el ángulo en la línea que une el centro de la ángulo en la línea que une el centro de la muñeca con la porción distal del tercermuñeca con la porción distal del tercer

dedo.dedo.

FLEXION-EXTENSIONFLEXION-EXTENSION

La amplitud de los movimientos se mide La amplitud de los movimientos se mide a partir de la posición anatómica : a partir de la posición anatómica : muñeca alineada, cara dorsal de la mano muñeca alineada, cara dorsal de la mano en la prolongación de la cara posterior en la prolongación de la cara posterior del antebrazo.del antebrazo.

La amplitud de la flexión es de 85°, es La amplitud de la flexión es de 85°, es decir que apenas alcanza los 90°.decir que apenas alcanza los 90°.

La amplitud de la extensión, también es La amplitud de la extensión, también es de 85º de modo que tampoco alcanza los de 85º de modo que tampoco alcanza los 90°.90°.

Movimiento Movimiento circunduccioncircunduccion

Combinación de los movimientos de Combinación de los movimientos de flexo-extensión con los movimientos de flexo-extensión con los movimientos de aducción-abducción.aducción-abducción.

Se trata pues de un movimiento que se Se trata pues de un movimiento que se realiza simultáneamente,en relación a los realiza simultáneamente,en relación a los dos ejes de la articulación de la muñeca.dos ejes de la articulación de la muñeca.

La mano del hombre es una herramienta La mano del hombre es una herramienta maravillosa, capaz de ejecutar innumerables maravillosa, capaz de ejecutar innumerables acciones gracias a su función principal: acciones gracias a su función principal: la la prensión.prensión.

Desde el punto de vista fisiológico, la mano Desde el punto de vista fisiológico, la mano representa la extremidad efectora del miembro representa la extremidad efectora del miembro superior que constituye su soporte logístico y superior que constituye su soporte logístico y le permite adoptar la posición más favorable le permite adoptar la posición más favorable para una acción determinada.para una acción determinada.

Esta facultad de prensión, la Esta facultad de prensión, la mano del hombre la debemano del hombre la debea su arquitectura que le permite a su arquitectura que le permite tanto una amplia apertura, como tanto una amplia apertura, como un cierre sobre si misma o en un cierre sobre si misma o en torno a un objeto.torno a un objeto.

El hueco de la mano está El hueco de la mano está bordeado lateralmente por dos bordeado lateralmente por dos eminencias o prominenciaseminencias o prominencias convexas: por fuera, la más convexas: por fuera, la más voluminosa, la voluminosa, la eminencia eminencia tenartenar, que constituye la base , que constituye la base del pulgar, y, por dentro, la del pulgar, y, por dentro, la eminencia hipotenareminencia hipotenar

•El pliegue digital distal, generalmente único, localizado ligeramente por arriba de su interlinea articular, y limitando proximalmente el pulpejo.

• El pliegue digital proximal, siempre doble, situado en su interlinea articular, y limitando proximalmente la 2º falange;

• El pliegue digital-palmar, único o duplicado, localizado en la unión del dedo con la palma de la mano, situado por debajo de su interlinea articular,y limitando proximalmente la 1º falange.

La mano está compuesta por 19 músculos todos ubicados en la cara palmar y divididos en 3 regiones: región tenar, región hipotenar y región palmar media.

Región Tenar. Región Tenar. Esta región toma como referencia a la Esta región toma como referencia a la eminencia tenar, la cual es una masa muscular con eminencia tenar, la cual es una masa muscular con forma de gota de agua ubicada en la base del pulgar. forma de gota de agua ubicada en la base del pulgar. Está conformada por 4 músculos.Está conformada por 4 músculos.

Región Hipotenar , Está en relación al meñique, aquí están los cuatro músculos que forman la eminencia hipotenar.

Región Palmar Media.Región Palmar Media. Está Está conformada por 4 músculos conformada por 4 músculos lumbricales, pequeños que lumbricales, pequeños que coayudan en algunos movimientos coayudan en algunos movimientos de los dedos de la mano. Están de los dedos de la mano. Están ubicados desde el 2° al 5° dedo. ubicados desde el 2° al 5° dedo. Están uniendo los tendones flexores Están uniendo los tendones flexores con los tendones extensores de los con los tendones extensores de los dedos, y se dice que la acción de dedos, y se dice que la acción de ellos corresponde a la flexión de la ellos corresponde a la flexión de la primera falange, la proximal, y primera falange, la proximal, y extensión de la falange media y extensión de la falange media y distal, de los cuatro últimos dedos. distal, de los cuatro últimos dedos.

Músculos Músculos interoseos de la interoseos de la manomano. .

Ubicados en los Ubicados en los espacios espacios intercarpianos. intercarpianos. Son 3 palmares y Son 3 palmares y 4 dorsales.4 dorsales.

Músculos de la región anterior o palmar

Músculos de la región dorsal

MOVIMIENTO DE LOS MOVIMIENTO DE LOS DEDOSDEDOS

Los músculos flexores de los dedos, muy Los músculos flexores de los dedos, muy potentes y por lo tanto voluminosos, se potentes y por lo tanto voluminosos, se localizan en el compartimento anterior localizan en el compartimento anterior del antebrazo: se trata entonces de del antebrazo: se trata entonces de músculos extrínsecos. músculos extrínsecos.

Actúan sobre la mano y los dedos Actúan sobre la mano y los dedos mediante largos tendones, cuya mediante largos tendones, cuya inserción es bastante particular.inserción es bastante particular.

El tendón más superficial - el del músculo flexor superficial de los dedos se inserta en la segunda falange, es decir proximal a la inserción del tendón del músculo flexor profundo de los dedos.

Los músculos extensores de los dedos también son músculos extrínsecos. En este caso, la corredera osteofibrosa está constituida por la porción inferior de los dos huesos del antebrazo y por el retináculo extensor.

Esta corredera está a su vez subdividida en seis conductos por tabiques fibrosos que se extiendendesde la cara profunda del ligamento dorsal del carpo al esqueleto.

1)Músculo extensor cubital del carpo;

2) Músculo extensor del dedo meñique

3) Músculo extensor de los dedos ,

4) Músculo extensor largo del pulgar

5) Músculo extensor radial largo del carpo y músculo extensor radial corto del carpo

6) Músculo extensor corto del pulgar y del musculo abductor largo del pulgar

El pulgar ocupa una posición y El pulgar ocupa una posición y desempeña una función aparte en la desempeña una función aparte en la mano puesto que es indispensable para mano puesto que es indispensable para realizar las pinzas pulgodigitales con realizar las pinzas pulgodigitales con cada uno de los restantes dedos, y en cada uno de los restantes dedos, y en particular con el dedo índice, y también particular con el dedo índice, y también para la constitución de una presa de para la constitución de una presa de fuerza con los otros cuatro dedos.fuerza con los otros cuatro dedos.

Los movimientos del pulgar son Los movimientos del pulgar son complejos y reflejan la importancia complejos y reflejan la importancia general de este en la función de la mano. general de este en la función de la mano. Esta importancia se ve resaltada también Esta importancia se ve resaltada también por el hecho de que una amputación del por el hecho de que una amputación del pulgar se valora como un deterioro del pulgar se valora como un deterioro del 40% de la mano y como una 40% de la mano y como una discapacidad del 22% para el conjunto discapacidad del 22% para el conjunto de la persona.de la persona.

La columna ostcoarticular del pulgar contiene La columna ostcoarticular del pulgar contiene cinco piezas óseas que constituyen el radiocinco piezas óseas que constituyen el radioexterno de la mano:externo de la mano:

1) El escafoides E;1) El escafoides E;2) El trapecio T que los embriólogos consideran 2) El trapecio T que los embriólogos consideran

el equivalente de un metacarpiano;el equivalente de un metacarpiano;3) El primer metacarpiano M,;3) El primer metacarpiano M,;4) La primera falange F,;4) La primera falange F,;5) La segunda falange F,.5) La segunda falange F,.

La oposición es un movimiento La oposición es un movimiento compuesto formado por tres compuesto formado por tres elementos:elementos:

1) Abducción palmar que progresa luego bducción palmar que progresa luego a una aducción de la articulación a una aducción de la articulación carpometacarpiana (CMC)carpometacarpiana (CMC)

2) Rotación de la articulación CMC.2) Rotación de la articulación CMC.

3) Flexión en las articulaciones CMC,MF e 3) Flexión en las articulaciones CMC,MF e IF del pulgarIF del pulgar

La prension.La prension.

La forma en que se realice depende La forma en que se realice depende delobjeto que se tome.delobjeto que se tome.

En general se puede clasificar en : En general se puede clasificar en : precision y fuerzaprecision y fuerza

Prension de precision.Prension de precision.

Objeto pequeño.Objeto pequeño. Se ase entre los pulpejos.Se ase entre los pulpejos. Movimientos de rotacion de articulacion Movimientos de rotacion de articulacion

carpometacarpiana del pulgar y carpometacarpiana del pulgar y metacarpofalangicas de los dedos.metacarpofalangicas de los dedos.

Tipos: terminal, subterminal, Tipos: terminal, subterminal, subterminolateral y aduccion entre subterminolateral y aduccion entre dedos.dedos.

Prension de fuerzaPrension de fuerza

Entra en accion toda la mano.Entra en accion toda la mano. Los musculos flexores y extensores fijan la muñeca.Los musculos flexores y extensores fijan la muñeca. Dos tipos prension: palmar y en gancho.Dos tipos prension: palmar y en gancho.

Movimiento y rangos◙ Flexión de metacarpofalángicas: 90º◙ Extensión de metacarpofalángicas: 20º -30º◙ Flexión Interfalángicas proximales:120º◙ Flexión Interfalángicas distales; 80º◙ Abducción de los dedos: 20º-25º◙ Aducción de los dedos20º-25º◙ Flexión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º◙ Flexión de Interfalángica del pulgar 90º◙ Extensión de Metacarpofalángica del pulgar 60º 70º◙ Extensión de Interfalángica del pulgar 90º◙ Abducción del pulgar 40º 50º◙ Aducción del pulgar: 40º 50º